INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
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Delegación: Sonora
Subdelegación: Hermosillo
SOLICITUD DE CORRECCIÓN PATRONAL EN MATERIA DE CLASIFICACIÓN DE EMPRESAS
DD MM AAAA
1. Fecha de presentación de solicitud:
2. Folio de Corrección asignado en el oficio de invitación: C.E.I.27.01.00016/2022
I. Datos generales del patrón.
3. Nombre, denominación o razón social
4. Número de Registro Patronal 5. RFC:
I.1. Domicilio fiscal
6. Calle 7. Número y/o letra exterior: 8. Número y/o letra interior: S/N
9. Colonia: 10. Localidad: 11. Código postal:
12. Municipio o delegación 13. Entidad federativa:
14. Teléfono: 15. Correo electrónico:
I.2. Tipo de corrección:
16. Espontánea. X 17. Por invitación inducida. 18. Fecha de recepción del oficio de invitación: 00 00 _2000_
DIA MES AÑO
19. Ejercicio o periodo a regularizar: _01 _01_ _2021_ AL 00 00 0000
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
I.3. Domicilio del centro de trabajo:
20. Calle: 21. Número y/o letra exterior: 22. Número y/o letra interior: S/N
23. Colonia 24. Localidad: HERMOSILLO 25. Código postal:
26. Municipio o delegación: HERMOSILLO 27. Entidad federativa: SONORA
28. Teléfono: 29. Especificar giro de la empresa:
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Clave: DIR_PAC_11
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II. Clasificación actual del Registro Patronal a regularizar en el Seguro de Riesgos de Trabajo
De conformidad con la presente corrección patronal en materia de clasificación de empresas y con fundamento en los artículos 71, 73 y 75 de la Ley del Seguro Social y los artículos 1
fracción IV, 3, 16, 18, 19, 20, 22, 24, 26, 28, 178, 179, 180 y 196 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y
Fiscalización, manifiesto la regularización de la empresa en la siguiente clasificación:
Clasificación:
30. División : 31. Fracción:
32. Grupo: 33. Clase
34. Prima del SRT: 35. Actividad:.
III. Firma del patrón o representante legal
De conformidad con el artículo 178 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización, solicito la corrección del cumplimiento
de obligaciones en materia de Clasificación de Empresas respecto al Registro Patronal indicado en la presente.
III.1. Lugar y fecha en donde se presenta la solicitud.
Para uso exclusivo del IMSS
III.2. Nombre y firma del patrón o de su representante legal.
Antes de llenar ver instructivo Se presenta por duplicado
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Clave: DIR_PAC_11