R&C INGENIEROS En caso de Emergencia llamar a :
CONSULTORES Y
Análisis de Seguridad en el Trabajo Oficina SST:
CONSTRUCTORES SRL AST Asistente:
TRABAJO: FECHA: HORA:
Proyecto:
UBICACION:
EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS RELACIÓN DE TRABAJADORES / V°B° DNI FIRMA
CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES 1 Los firmantes se comprometen a
seguir con las medidas de
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS 2
prevención adoptadas en el
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES 3 presente documento "AST" y velar
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 4 por su propia seguridad y la
seguridad de sus compañeros de
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 5 trabajo, cuidar de los EPP´s
RESPIRADORES EXTENSIONES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 6 asignados a su cargo y usarlos
apropiadamente. De la misma
GUANTES ALICATES OTROS 7
forma comunicar todo accidente e
PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES 8 incidente que ocurra durante el
ARNÉS INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS 9 desarrollo de sus funciones dentro
de las instalaciones donde se
CARETAS PICO 10 desarrolla el proyecto al
BARBIQUEJO PALA 11 Responsable de Seguridad del
proyecto.
OTRO: LLAVES/DADOS 12
RIESGO ASOC. /
ACTIVIDADES O TAREAS DEL DÍA PELIGROS (*) NRI MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL NRR
CONSECUENCIA (*)
1
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LÍDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO Firma: GERENTE DE OBRA / RESIDENTE DE OBRA Firma: SST DE LA EMPRESA USUARIA Firma:
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
NOTA IMPORTANTE: El incumplimiento de las medidas preventivas propuestas en este formato podrá originar la paralización temporal de los trabajos hasta subsanar las observaciones de seguridad.
LISTA NO LIMITATIVA DE PELIGROS Y RIESGOS
ASOCIADOS/CONSECUENCIAS EN LAS ACTIVIDADES SELECCIONE NIVEL DE PROBABILIDAD
PELIGRO RIESGOS ASOCIADOS / CONSECUENCIAS
(3) El evento ocurrirá o probablemente ocurrirá en la mayoría de las circunstancias (55% a
Pisos resbaladizos Caídas a nivel, golpes y cortes MUY PROBABLE 100% de las veces)
Pisos disparejos Caídas a nivel, golpes y cortes
(2)
Escaleras Caídas a desnivel, golpes El evento puede o podría ocurrir en algún momento (8% a 54% de las veces)
PROBABLE
Herramientas Golpes y cortes
Infraestructura inadecuada Golpes y cortes (1) El evento podría ocurrir sólo bajo circunstancias excepcionales (menos del 8% de las
Partes expuestas de máquinas en IMPROBABLE veces)
Atrapamientos
movimiento
Objetos o superficies punzo cortantes Cortes
SELECCIONE NIVEL DE CONSECUENCIA
Proyecciones de partículas u objetos Cortes y/o quemaduras
SEGURIDAD Y SALUD
Objetos sobresalientes Golpes y cortes
MUY GRAVE: Fatalidad de una o de varias personas, efectos de salud
Tránsito vehicular Atropellos 3 irrevesibles o daños a salud que puedan llevar a la muerte
Superficies calientes Quemaduras
Recipientes a presión Explosión y/o incendio
Contacto directo o indirecto con
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro GRAVE: Incidentes reportables, incidentes con tiempo perdido, efectos
puntos energizados
media o alta tensión)
(en baja,
cardiaco) 2 severos a la salud
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
Equipos Eléctricos
cardiaco)
Ruido Hipoacusia Laboral
LEVE: Lesiones menores, primeros auxilios, molestias o efectos reversibles a
Iluminación
Dolores de cabeza, poca visibilidad o
deslumbramiento
1 la salud
Altas temperaturas Quemaduras o malestar
Bajas temperaturas Quemaduras o malestar
Radiaciones Ionizantes Trastornos a nivel genético
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Radiaciones No Ionizantes
muscular
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Vibraciones
muscular
Sustancias tóxicas Problemas respiratorios
Sustancias asfixiante (gases y
Problemas respiratorios
vapores)
Sustancia corrosivas Daños a la piel o vista
Sustancias irritantes o alergizantes Problemas respiratorios, piel o vista
Gases inflamables Incendio y/o explosiones
Líquidos inflamables Incendio y/o explosiones
Sólidos Inflamables Incendio
Explosivos Incendio y/o explosiones
Trabajo en Altura Caídas a nivel, golpes y cortes
Polvo Problemas respiratorios