19/10/2020
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
INMUNOLOGÍA CLÍNICA
PCR – FR – ASO
Lic. T.M. César Ramirez Fontela
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PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
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GENERALIDADES
• La proteína C reactiva descubierta en 1930: William Tillet y Thomas Francis.
• Vieron, que sueros de pacientes con neumonía por neumococo
coprecipitaban con el polisacárido C de la pared celular de los neumococos.
Debido a esta reacción se bautizó este factor como "proteína C reactiva"
(PCR).
• Luego se comprobó la reacción se positivizaba, no sólo en los casos de
infección por neumococo, sino, también en infecciones en general y en
procesos traumáticos y post-quirúrgicos.
Generalidades
• Podemos comparar la situación de la determinación de la proteína C reactiva
en el laboratorio, con la "Aspirina" en el arsenal terapéutico.
• La Aspirina descubierta como analgésico, se ha potenciado a lo largo de los
años con otras muchas indicaciones terapéuticas entre las que podemos
citar: antiagregante, antipirético, antiinflamatorio, preventivo del infarto de
miocardio, antineoplásico en determinadas condiciones, etc.
• A pesar de ser uno de los medicamentos más longevos de la farmacia actual,
es de los más utilizados y con nuevas aplicaciones terapéuticas
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Proteína C Reactiva
• Se produce en el hígado
• En infección o inflamación aguda
• Reacciona con el sistema del C como defensa
• Se considera un examen general y no específico.
• Su positividad verifica enfermedades inflamatorias como AR, LES o
vasculitis.
• Establece si el medicamento antiinflamatorio está obrando.
• PCR ↓ no siempre significa que no presente una inflamación.
• Niveles de PCR pueden no siempre estar elevados en AR y LES, pero la
razón de esto no se conoce.
• Un PCR más sensible, llamado de alta sensibilidad, está disponible para
determinar el riesgo de cardiopatía en una persona.
VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
• ARTRITIS AGUDA
• ARTRITIS REUMATOIDEA
• FIEBRE REUMATICA
• OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• INFARTO DE MIOCARDIO
• INFARTO PULMONAR
• TRAUMATISMOS
• INFECCIONES BACTERIANAS
• CANCER
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• La PCR, y no las enzimas cardíacos, son los que pueden dar un valor
predictivo de muerte en las próximas 24 horas.
• En endocarditis, PCR es útil para monitorizar respuesta terapéutica
antibiótica. La VSG no tiene valor en este caso.
• Útil para evaluar recuperación de pacientes tras proceso quirúrgico. PCR
en sueros aumenta tras 4-6 horas de la intervención, pico a 48-72 horas del
orden de 25-35 mg/L.
• Los valores vuelven a normalidad a 7 días, pero si hay complicaciones por
inflamación o sepsis los valores de PCR siguen altos.
• Recientemente se ha valorado PCR como indicador riesgo de enfermedad
coronaria. Dos estudios demuestran que los niveles basales seriados de
PCR pueden ser un dato muy valioso para predecir el riesgo de futuros
infartos.
Serología
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Interpretación
Un aumento de la PCR indica una respuesta a una fase aguda o a un periodo
activo de una EIC.
La proteína C reactiva es un indicador más sensible que la VSG de fase
aguda. También vuelve a la normalidad más rápidamente una vez que el
proceso ha sido formalizado.
En algunos casos (como la colitis ulcerosa) el test es menos sensible que la
VSG.
En los sujetos con riesgo de infarto del miocardio sin otras causas para una
elevación anormal, la proteína C reactiva elevada representa un riesgo
adicional.
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FACTOR REUMATOIDEO (FR)
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ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)
Las articulaciones representan la conexión por lo menos de dos huesos.
Los huesos se cubren en una sustancia durable, elástico el cartílago, que
reduce al mínimo su fricción y absorbe fuerzas.
La articulación es protegida por la cápsula común que también tiene el papel
para estabilizarla.
Dentro de estos, hay una membrana sinovial, conteniendo el líquido sinovial
que alimentaron y lubrican el cartílago, para asegurar una función apropiada.
La AR representa la inflamación crónica de las articulaciones, causada por el ataque
de propio sistema inmune contra las articulaciones, una reacción en parte similar del
organismo a una alergia. El resultado es permanente, progresivo y doloroso.
Synovium es uno de los componentes sanos atacados por las enzimas lanzadas.
Inflama y genera dolor.
La AR es una enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica y autoinmune,
caracterizada por sinovitis, que induce la destrucción del cartílago articular, hueso,
ligamentos y tendones, con deterioro gradual de la capacidad que tiene el paciente
de valerse por si mismo, lo cual reduce la sobreviva del paciente.
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Epidemiología AR
• La frecuencia con que se presenta esta patología: como cualquier población a
nivel mundial.
• La prevalencia: el mayor número de casos es la etapa adulta, entre los 30 y 50
años.
• Hay AR en los extremos de la vida: en niños(AR juvenil), en adolescentes
hasta los 16 años y en ancianos, después de los 60 años.
• Es ligeramente más predominante en mujeres: M/H: 3/1
• Afecta cualquier grupo racial y cualquier grupo socioeconómico.
Sintomatología AR
• Mujeres tienen tres veces más riesgo que hombres.
• Lo primero que se afectarán : articulaciones pequeñas de las manos y de los
pies.
• Los síntomas se empeoran por la mañana.
• 25% de los casos de la AR desarrollan nódulos guisante- subcutáneos. No
lastiman sino que pueden aparecer en los tobillos, la parte posterior del
cráneo, la parte posterior de antebrazos o codos.
• El carácter sistémico de este desorden genera síntomas adicionales,
además del dolor y de la rigidez: fiebre, anemia o dolores del músculo. Estos
síntomas no se deben descuidar, tan general como pueden parecerse.
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Diagnóstico
• La prueba de FR (látex) es el más común en este respecto.
• Identifica Ac de la sangre llamados FR presente solamente en caso de la
inflamación sinovial. Aunque puede no demostrar desde el principio, la prueba es
positiva para la mayoría de la gente afectada por AR. Puede también indicar otras
enfermedades pero los casos son muy raros.
• El segundo paso para dx es determinar la actividad de las condiciones por medio
de una prueba de VSG.
• La inflamación es indicada por un alto índice de la VSG.
• Una prueba de este tipo es necesaria para indicar si la inflamación aumenta o
disminuye. Los resultados determinan el tratamiento necesario.
Factor Reumatoideo (FR)
Definición :
• Es un anticuerpo que se adhiere a la fracción común de la
inmunoglobulina
Inserte contenido G (IgG), formando una molécula conocida como
un complejo inmunitario. Este complejo inmunitario puede activar
diferentes tipos de procesos relacionados con inflamación en el
cuerpo.
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Factor Reumatoideo
• Los FR son Ac dirigidos contra el fragmento Fc de Ig.G.
• Estos generalmente son Ac de tipo Ig M, pero también pueden ser Ig A ó Ig G.
• El FR presente en la mayoría de los pacientes con AR . Estadísticamente,
pacientes con AR con título alto de FR son más propensos a una
enfermedad severa con compromiso sistémico, más que otros pacientes.
• El FR puede ser detectado en el líquido sinovial, pero en menor cantidad que
en el suero.
• Algunos FR se pueden comportar como crioglobulinas.
Factor Reumatoideo
• No esta presente en todos los pacientes.
• Presente en un 80 -90 %.
• 10-20% no tiene FR pero si tiene enfermedad.
• Es el Ac más frecuente pero no hace dx de AR.
• El FR indica un mal pronóstico, ya que será una enfermedad más agresiva, con una
rpta refractaria al tratamiento que se le de, y con más probabilidades de hacer
manifestaciones extrarticulares.
• Hay 2 tipos de FR à IgM , IgG.
• El FR se detecta x la prueba de latex o de Waller Rose. Valores elevados de FR
sugieren Enf. progresiva y severa
• Elevación de los reactantes de fase aguda: como VSG y Proteína C reactiva (PCR)
• Incremento de gamma globulinas.
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Examen positivo puede deberse a:
• Hepatitis crónica
• Infección viral crónica
• Dermatomiositis
• Mononucleosis infecciosa
• Leucemia
• Artritis reumatoidea
• Esclerodermia
• LES
Utilidad Clínica
Un resultado negativo en un paciente que reúne los criterios para AR
contribuye muy poco con el dx.
La proporción de pacientes con AR seronegativos varía entre el 20-35% del
total a pesar de este hecho el FR negativo en AR es considerado un falso
negativo.
La edad y el sexo parecen afectar la frecuencia de AR seronegativa, ya que
es más frecuente en las mujeres y las personas mayores que comienzan con
AR que en los hombres o en pacientes más jóvenes.
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Utilidad Clínica
La positividad apoya el dx, su negatividad no lo descarta.
Entre el 70-80 % de los pacientes con AR con dx clínico y radiológico son
positivos. Sólo un 30 % lo poseen al inicio de la enfermedad, haciéndose
positivo en el curso de los 12-18 primeros meses y un 20-30% se mantienen
negativo.
Las formas positivas son más graves.
En AR juvenil un 33% son FR negativo.
El FR en 5-10% de individuos sanos, la frecuencia aumenta con la edad.
Utilidad Clínica
Los títulos elevados con inflamación articular son sugerentes de AR y está
asociado a peor pronóstico.
Luego del tratamiento FR desaparece.
Los pacientes con artritis muy erosivas y manifestaciones extraarticulares
suelen ser positivos a altos títulos.
Un 60% de pacientes con AR tienen FR en líquido sinovial (en las primeras
fases de la enfermedad sólo se encuentra aquí); por eso, se recomienda su
determinación cuando el suero es negativo.
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Serología
• El FR puede encontrarse en algunos casos de LEG, esclerodermia,
dermatomiositis y otras enfermedades, como rubéola, lepra, malaria, y, además,
en algunos individuos normales.
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ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
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FARINGITIS
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ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
El título de ASO es la medición de Acs. Contra la
estreptolisina
Inserte contenido O del estreptococo Beta-hemilítico del grupo A.
Esta bacteria produce una enzima llamada
ESTREPTOLISINA O, que puede destruir los
hematíes y el cuerpo reacciona contra
ella produciendo Acs. Específicos antiestreptolisinas O (ASO).
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