TEMAS

El celador en las unidades de

psiquiatría. La actuación del celador
en relación con el enfermo mental
1. Introducción
Con la Ley General de Sanidad en el año 1986 (Ley 14/1986, de 25 de abril, Gene­
ral de Sanidad) se produjo la plena equiparación del enfermo mental con los demás
pacientes y usuarios que requieren servicios sanitarios y sociales, sobre la base de la
plena integración de las actuaciones relativas a la Salud Mental en el sistema sanitario
general (art. 20 LGS).
Como consecuencia, en el ámbito de la Salud Mental, las Administraciones Sanitarias
competentes adecuarán su actuación a los siguientes objetivos:
- La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el
ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio
y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al
máximo posible la necesidad de hospitalización.
- Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría
infantil y psicogeriatría.
- La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se realizará
en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.
- Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para
una adecuada atención integral de los problemas del enfermo mental, buscando
la necesaria coordinación con los servicios sociales.
- Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario ge­
neral cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los aspectos
de prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales que acompa­
ñan a la pérdida de salud en general.
En aplicación de estos objetivos:
1. La Salud Mental se aborda desde la Atención Primaria y de la Atención Especiali­
zada, para ello se han creado múltiples dispositivos en ambos niveles asistenciales
que asisten al enfermo mental en el ámbito extrahospitalario.

I ■ Pregunta de examen mayo 2017

La Ley General de Sanidad integra al enfermo mental en el sistema
general de asistencia sanitaria. Por tanto, la Salud Mental, se aborda
desde:
a) Atención Primaria. □
b) Hospital Psiquiátrico. □
c) Atención Especializada. □
d) Son ciertas a) y c). 0
 2. En efecto la red de Hospitales Psiquiátricos
constituía un subsistema sanitario propio y ex­
cluido del Sistema de la Seguridad Social hasta
la Ley General de Sanidad. El propósito de la
LGS es integrar al enfermo mental en el sistema
general de asistencia sanitaria.
3. Se han creado, en los Hospitales Generales, Uni­
dades de Psiquiatría/salud mental de pacientes
agudos como una unidad asistencial especiali­
zada más del Centro para ingresar a los enfer­
mos mentales que, finalmente, requieren hos­
pitalización.

Han ido desapareciendo los Hospitales

Psiquiátricos o Manicomios que aislaban al ((loco»
de la sociedad y del resto del sistema sanitario

m.J Actividad 1
La Ley que propició la integración de pacientes psiquiátricos en el
sistema sanitario español es la denominada:

2. Concepto de psiquiatría y Salud Mental

Entendemos por psiquiatría aquella rama de la medicina que tiene por objeto el es­
tudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales, así como
de ciertos trastornos de la personalidad y la conducta. También trata de evitar y poner
remedio a ciertas variantes psíquicas anormales.

J L'J Pregunta de examen mayo 2017

Se entiende por psiquiatría, aquella rama de la medicina que tiene
por objeto:
a) El estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enferme-
dades mentales. D
b) Tratar ciertos trastornos de la personalidad y la conducta. D
c) Tratar de evitar y poner remedio a ciertas variantes psíquicas
anormales. D
d) Todas son ciertas. 0
 Entendemos como anormal a lo que se desvía de la normalidad. Se considera como
normal lo que coincide con el término medio y como anormal lo que se desvía aprecia­
blemente de éste hacia arriba o hacia abajo (en términos estadísticos).

Hasta hace poco tiempo, toda la atención sanitaria estaba centrada en la enfermedad;
actualmente, el énfasis se sitúa cada vez más en la promoción y prevención de la salud.
La definición de la OMS sobre la salud deja claro que el estado mental forma parte de la
idea de salud de las personas y de las sociedades.

Según la OMS, se define la salud como el estado completo de bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de enfermedades. Y la salud mental como la capaci­
dad para conseguir unas relaciones armoniosas con los demás y para participar o contri­
buir de manera constructiva a la modificación del medio social o físico.
¿Es posible tener un adecuado nivel de salud sin salud mental?, la respuesta es cla­
ramente negativa. A pesar de ello, la sociedad sigue marcando unas líneas de compor­
tamiento y de pensamiento, unos elementos culturales que sistemáticamente excluyen
esta parte del ser humano relegándola a lo marginal.

La asistencia psiquiátrica ha estado segregada del resto de la atención sanitaria, hasta

que la Ley General de Sanidad lo recuperó en la red asistencial general.

En los últimos años la asistencia psiquiátrica ha cambiado en muchos aspectos. Se

han creado centros de salud mental, hospital de día, pisos protegidos, comunidades te­
rapéuticas ... estando en vías de desaparecer el llamado manicomio, donde se intentaba
encerrar y alejar al enfermo mental de la población sana. Actualmente los manicomios
están dando paso a las unidades de agudos de los hospitales, donde se tratan casos de
carácter temporal.

ri Sabías que...
Un antecedente del concepto de salud mental es el de «higiene men­
tal», descrito por el psiquiatra estadounidense Clifford Whittingham
Beers en 1908, quien fundó el Comité Nacional de Higiene Mental en
1909 y adelantó la campaña por los derechos de los enfermos men­
tales. Otro psiquiatra, William Glasser, describió la "higiene mental" en
su libro "Salud mental o enfermedad mental", siguiendo el diccionario
de definiciones de higiene como "prevención y mantenimiento de la
salud".

3. Recursos asistenciales en Salud Mental

Nos referimos a todos los dispositivos integrados en el área de Salud, encaminados a
la prevención, asistencia y rehabilitación de las personas.
 La distribución de estos recursos se atiene a determinaciones de tipo epidemiológico,
existiendo un reparto proporcional al censo demográfico.
La salud mental en nuestro país está conformada por:
a) Dispositivos sanitarios.
b) Dispositivos intermedios o rehabilitadores.

3.1. Dispositivos sanitarios

3.1.1. Centro de salud mental
La estructura asistencial está sectorizada y dividida en áreas sanitarias que dependen
o de las respectivas Comunidades Autónomas. También existen conciertos entre el Servi­
cio Sanitario Público y otras instituciones de carácter privado.
El objetivo de la red asistencial es la atención psiquiátrica especializada a pacientes
remitidos desde la Atención Primaria o de otros niveles sanitarios, con seguimiento con­
tinuado. Para ello se realizarán consultas de acogida, consultas de revisión, psicoterapias
individuales, de grupo, de pareja, administración de medicación y otros tratamientos, se­
guimiento de enfermería, asistencias domiciliarias, etc.
Se constituye con un equipo multidisciplinar en el que se incluyen psiquiatras, psicólo­
gos, enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares de psiquiatría y celadores principalmente.

l'J Recuerda que...

El Centro de Salud mental es la vía de acceso al resto de dispositivos
sociosanitarios en este campo de la salud.

3.1.2. Unidad de hospitalización psiquiátrica

(unidades de corta estancia)
Son unidades adecuadas a la hospitalización de
pacientes con enfermedades mentales, localizadas la
mayor parte en Hospitales Generales.

Están sectorizadas, y se coordinan con el resto de

los recursos de salud mental y asistencia psiquiátrica. Se
encuentran atendidas por un equipo multidisciplinar.

Trabajan las 24 horas del día, y se dedican a la aten­

ción de los siguientes casos:
- Cuando la patología presentada pueda ser una
Unidad de hospitalización
amenaza para el propio paciente o para los demás. psiquiátrica
 - Fracaso de tratamientos ambulatorios en otras instituciones.
- Separación del entorno sociofamiliar, por ser negativo para el paciente o vicever-
sa, cuando la enfermedad del paciente no puede ser atendida en condiciones por
la familia.
- Evaluación y proceso diagnóstico.
- Desintoxicación.
- Enfermedad física que se agrava con patología psíquica.

3.1.3. Hospital de día

Es una alternativa al ingreso total; se puede definir como una hospitalización parcial.
Se debe realizar una programación individual que comprenda: tratamientos, psicotera­
pia, terapia ocupacional, socioterapia y reeducación.

1 11 Pregunta de examen mayo 2017

El Hospital de Día de Salud Mental tiene como característica:
a) Se puede definir como hospitalización parcial. 0
b) Se considera ingreso total. □
c) Se debe realizar una programación colectiva. □
d) El paciente permanece todo el día en el centro. □

El horario generalmente es de mañana y media tarde (9 h a 17 h), y se permanece en

el propio domicilio el resto del tiempo. El tratamiento tiene una duración de uno a seis
meses.

3.2. Dispositivos intermedios o rehabilitadores

3.2.1. Centro de día
También denominados centros de rehabilitación psicosocial. Trabajan con pacien­
tes crónicos en situación de dependencia o con meGio sociolaboral desestructurado. Su
finalidad es la recuperación de habilidades o destrezas para integrarse en la sociedad. Se
debe llegar a la autonomía e independencia. Se utilizan técnicas de psicoterapia indivi­
duales, grupales, terapias ocupacionales, etc.
3.2.2. Centro de media estancia
También denominados unidades rehabilitadoras de media estancia. Pertenecen
al nivel terciario y su objetivo es la rehabilitación del paciente después de haber pasado
un ingreso de 6 a 12 meses. Utiliza terapias de grupo, individuales, terapia ocupacional y
formación en actividades y oficio.

3.2.3. Centros de larga estancia

También denominados unidades residenciales-rehabilitadoras de larga estancia.
Son centros para pacientes sin autonomía, que carecen de recursos socio-familiares; son
pacientes que no pueden seguir ningún tratamiento rehabilitador.

3.2.4. Talleres ocupacionales

Estos centros proporcionan a los pacientes derivados de otros recursos asistenciales, una
formación, orientación y adiestramiento en el trabajo de manera considerada «protegida».
Posteriormente estos pacientes pasan a talleres protegidos, donde se les acercará al
mundo laboral.

3.2.5. Pisos protegidos

Se les considera de carácter terciario, y la mayoría de sus pacientes derivan de otros
recursos rehabilitadores. Su finalidad es que consigan llevar una vida completamente au­
tónoma, en régimen de convivencia de grupo y bajo supervisión de un trabajador social.
Tiene carácter transitorio; sin embargo en algunos casos en los que no se dispone de
recursos laborales, sociales o familiares, puede llegar a ser permanente.
Estos pisos varían en número de ocupantes, grado de autonomía, movilidad de los
integrantes, autonomía económica, sexo, etc.
 liJ Actividad 2
Indica si la siguiente cuestión es verdadera o falsa:
El Centro de media estancia también denominados unidades reha­
bilitadoras de media estancia. Pertenecen al nivel terciario y su ob­
jetivo es la rehabilitación del paciente después de haber pasado un
ingreso de 6 a 12 meses. Utiliza terapias de grupo, individuales, tera­
pia ocupacional y formación en actividades y oficio.
Verdadera D Falsa D

4. Principales patologías en Salud Mental

4.1. Trastornos del estado de ánimo/afectividad
Afecto es un término que se refiere al tono emocional de una persona, que da color a
su vida psíquica. Oscila entre la euforia y la tristeza en condiciones normales, y no interfie­
re en la vida habitual. Cuando estos estados de ánimo interfieren en el comportamiento
ordinario, se habla de trastornos afectivos.
Las emociones son manifestaciones afectivas de la mente y se desarrollan en forma de
modificaciones en el organismo.
Efectivamente, los estados emocionales van acompañados de temblores o bien tensión mus­
cular, sequedad de la boca, lagrimeo, taquicardia, palidez por vasoconstricción periférica, etc.
La regulación nerviosa de las manifestaciones emocionales radica en una serie de
centros conectados entre sí y hace muy complicado el estudio fisiológico.
La neurosis es un trastorno emocional y se diferencia de la psicosis en que es recono­
cido por el paciente afectado, mientras que los pacientes psicóticos ignoran su propio es­
tado debido a la alteración que presenta su integración mental. Las neurosis emocionales
aparecen en pacientes con shock emocional.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) define la neurosis como trastornos
mentales sin base orgánica demostrable en los que el paciente puede tener considerable in­
trospección y tiene indemne el sentido de la realidad, de forma que habitualmente no con­
funde sus experiencias subjetivas y fantasías mórbidas con la realidad externa. La conducta
puede estar seriamente afectada, pero la personalidad no está desorganizada.
Los trastornos del estado de ánimo o afectivos se clasifican, a su vez, en tres grupos:
1. Episodios afectivos:
- Episodio depresivo mayor. Trastorno afectivo mayor caracterizado por un humor
disfórico persistente acompañado de ansiedad, irritabilidad, temor, trastornos
del sueño y del apetito, disminución de la energía, sentimientos de culpabili-
 dad, disminución de la concentración, pensamientos de muerte o suicidio (se
debe comprobar que no tiene a su alcance medios con los que pueda autole­
sionarse).
- Episodio maníaco. En el episodio maníaco encontramos un estado de ánimo
anormalmente elevado, expansivo o irritado y dura por lo menos una semana.
- Episodio mixto. Se dan episodios tanto maníacos como depresivos y con un pe­
ríodo de tiempo al menos de una semana de duración. Se pasa de la alegría a la
tristeza y se acompañan de síntomas del episodio maníaco y depresivo mayor.

2. Trastornos depresivos:
- Trastorno depresivo mayor. Está caracterizado por uno o más episodios depre­
sivos mayores, pero sin episodios maníacos, mixtos o hipomaniacos. Este tras­
torno puede ser un único episodio o recidivante. Su riesgo se da con mayor
frecuencia en mujeres.
- Trastorno distímico. Es un trastorno que se caracteriza por un estado de ánimo
crónicamente depresivo, con una duración de al menos dos meses, la mayor
parte del día.

3. Trastornos bipolares. Según la OMS «constituye una psicosis afectiva que puede
aparecer ya en forma depresiva, ya maníaca, en forma sucesiva o con un intervalo
de normalidad». Se le denomina también psicosis afectiva bipolar, psicosis fasotí­
mica y ciclotimia.

Los síntomas y signos de los estados depresivos son:

- Manifestaciones emociona/es de afecto o estado de ánimo tales como depresión,
tristeza, desesperación, desaliento, vacío, anhedonia o incapacidad para sentir
placer, baja autoestima (sentimientos negativos acerca de sí mismo), sentimientos
de inutilidad, vergüenza y culpa, ansiedad o agitación, ira, dependencia y conduc­
ta absorbente, dudas de sí mismo y sentimientos de impotencia.
- Manifestaciones como: ideas cognitivas tales como inquietud, preocupación, auto­
crítica, pensamientos de autodevaluación, ideas lentas y empobrecidas, dificultad
para pensar, alteración de la memoria y de la concentración, lapsos cortos de aten­
ción, negación perspectivas o expectativas, indecisión, ambivalencia, exageración
de los problemas, percepción e imagen del propio cuerpo distorsionadas, excesiva
preocupación por la salud física (puede progresar hacia delirios somáticos), aluci­
naciones (delirios de autodevaluación), e ideas de muerte o suicidio.
- Manifestaciones de conducta y motivacionales, tales como retraso psicomotor
(habla lenta, falta de energía, fatiga), agitación psicomotora (incapacidad para
estar sentado tranquilo, yendo de un lado para otro, retorciéndose las manos
y estirándose o frotándose el pelo, la piel, la ropa u otros objetos), discurso ela­
borado, expresión facial triste, falta de atención a la higiene personal, pasividad
y dependencia, ataques de fobia o pánico, lloro, llanto, evitación, escapismo y
abandono.
 - Manifestaciones síntomas físicos, tales como aumento o disminución del apetito,
pérdida o aumento de peso, insomnio (dificultad para dormir, sueño interrumpi­
do, despertar temprano), estreñimiento, sequedad de boca, dolores generaliza­
dos, impotencia, pérdida de deseo sexual, dolores de cabeza y visión borrosa.

00 Actividad 3
Define neurosis (según la OMS):

4.2. La ansiedad
El temor y la ansiedad son una experiencia universal. Se siente ansiedad desde el na­
cimiento, y los métodos que se aprenden para combatirla forman la base de la personali­
dad. La ansiedad no se puede considerar por sí sola como un estado patológico. Se podrá
considerar como tal cuando su duración e intensidad sean excesivas.
La ansiedad es un trastorno neurótico cuando se caracteriza por cansancio mental,
alteraciones de la personalidad, estado intenso de la ansiedad, pensamientos obsesivos y
actos compulsivos, que producen sentimientos de angustia y sufrimiento desproporcio­
nados a la realidad de la situación.
Según Bernard Chauveau, la ansiedad y angustia son independientes de cualquier ob­
jeto o situación real. Es un sentimiento de peligro indefinible; es la espera de una amena­
za inminente. Resumiendo: la ansiedad es «un miedo sin causa». Este es el motivo por el
que se diferencia del miedo.
Existen varios tipos de ansiedad:
- Trastorno por ansiedad simple: no tiene tratamiento farmacológico, siendo el
equipo de salud el que colabora para una resolución positiva.
- Trastorno por ansiedad generalizada: la alteración emocional es de carácter
más o menos persistente con tendencia a la cronicidad. Se trata con terapias de
apoyo y relajación.
- Trastorno de ataque de angustia: crisis recurrentes de angustias que surgen es­
pontáneamente. Sólo se ve seguro con un profesional a su lado.
- Trastornos fóbicos: rasgo especial, es la presencia de un temor irracional y persis­
tente ante un objeto específico, actividad y situación que determina una conducta
de evitación (evitación, negación, racionalización...) del objeto o situación temidos:
* Agorafobia: temor a los espacios abiertos.
* Fobia social: el sujeto teme y evita situaciones en las que puede estar expuesto
a las miradas de otros.
 * Fobia simple: temor irracional a situaciones concretas, distinta de las dos fobias
anteriores.

Los síntomas y signos de la ansiedad son:

Ira, hostilidad, sentimientos «inestables», alteraciones en el apetito, ya sea aumento

o disminución, expectativas inquietantes y aprensión intensa. Dolor torácico, malestar,
quemazón, achaques, palpitaciones, sensación de opresión y sofoco, sequedad de boca,
disnea, etc.

'
Psicop�tología

Alteraciones de la sensopercepción

Trastornos centrales de las sensaciones

- Hiperestesia. Aumento de la percepción o sensibilidad sensorial. Se presentan en neurosis (hipo-
condrías, depresiones, ansiedades).
- Hiperalgias. Aumento de dolor persistente, sordo y por lo general de intensidad moderada.
-'Hiperacusia. Los sonidos se perciben con mayor intensidad de lo normal.
- Hipoanalgesias. Disminución de dolor.
- Analgesia. Carencia de dolor sin pérdida de consciencia.

Errores sensoriales

- Ilusiones: percepciones reales alteradas (en síndromes encefálicos agudos y psicosis). Se falsifica la
percepción del objeto.
- Alucinaciones: percepciones sin objeto real. El paciente tiene el convencimiento absoluto de que se
trata de algo real. No es voluntario. No se debe confundir con delirios, que constituyen trastornos
del pensamiento. Pueden ser visuales, acústicas, gustativas olfativas ...

Alteraciones del pensamiento

Según el curso del pensamiento

- Fuga de ideas: se observa en los estados maníacos; se nota porque el paciente empieza a hablar sin
parar, pasando de un tema a otro. El individuo presenta distraibilidad por las cosas de alrededor, lo
cual conduce a que se aparte del tema que estaba tocando y prosiga con otro totalmente diferente.
- Inhibición del pensamiento. Va ligado a cuadros depresivos; el sujeto tiene dificultad en el curso del
pensamiento, que se ve enlentecido y con poca verbalización. Predominan los monosílabos. El pa­
ciente no tiene interés por la charla, puesto que tiene gran dificultad para cambiar de pensamiento,
centrándose en uno solo. Todas las ideas son pesimistas, tristes, desagradables y desgraciadas.
- Destrucción del caudal del pensamiento. El sujeto presenta disminución de la cuantía de conceptos,
por lo que cuando quiere utilizarlos no los encuentra o presentan olvido. Aparecen dos síntomas
muy habituales:
* Perseveración. La respuesta de la primera pregunta que se le formuló permanece en todas las
preguntas. Es incapaz de cambiar el sentido de la respuesta. Se da una repetición persistente de
palabras o ideas.
* Confabulación. La respuesta no guarda relación con lo preguntado, se rellenan las lagunas con lo
primero que se le ocurre.
.../...
.. ./...
- Pensamientos en conceptos no elaborados y próximos a lo sensorial. Se da en cuadros oligofré­
nicos donde faltan las ideas que no están ligadas a lo próximo y sensorial. No poseen la inteligencia
necesaria para transmitir pensamientos alejados de lo sensorial.
- Disgregación del pensamiento. Es la dificultad del esqu izofrénico para articular sus pensamientos,
ya que hay un desbordamiento de la canalización de los mismos produciéndose asociaciones im­
previsibles que los dispersan.
- Pensamiento inconexo. Es típico de las psicosis agudas orgánicas donde surge un estado confusional.
Según el contenido del pensamiento
- Ideas sobrevaloradas y obsesivas: ligadas a vivencias personales que ocupan el primer plano del
pensamiento del sujeto. No se ven como inexactas; destaca la permanencia de estas ideas en el
sujeto: ideas de inferioridad, prejuicios, machismo, racismo, etc.
- Ideas obsesivas: se presentan en el sujeto constantemente; van a tener una valoración de absur­
didad. El sujeto las ve como involuntarias pero las siente como impuestas, y el contenido es vivido
como absurdo. Dan nombre a las neurosis obsesivas.
- Ideas delirantes: son representaciones falsas irrebatibles por la lógica, ya que el individuo mantiene
un alto grado de convicción (ejemplo, ideas delirantes de grandeza, de persecución, etc.). Consti­
tuyen el trastorno mental denominado paranoia.
Según la forma del pensamiento
- Autismo, que se define como un aislamiento en un mundo de fantasía, propio y artificial; el sujeto
se desinteresa del mundo exterior y no siente necesidad de nada.

Alteraciones del lenguaje

Trastornos del lenguaje primarios
- Afasias. Se deben a una lesión cerebral localizada y afecta tanto a la lectura como a la escritura.
Según la zona afectada por la lesión se verán alteradas unas u otras funciones del lenguaje.
- Disfasias. Es un trastorno del lenguaje que afecta principalmente a la comprensión y a la expresión.
- Dislalia. Consiste en la pronunciación errónea de determinados sonidos. El más frecuente es el ro-
tacismo o dificultad para pron unciar la «r». El problema puede darse en cualquier fonema, o incluso
en varios a la vez, con lo que el leng uaje puede llegar a ser ininteligible. Cuando este trastorno
persiste más allá de los cuatro años de edad requiere la intervención del logopeda.
Trastornos del lenguaje secundarios
- Logorrea. Compulsión de hablar de forma acelerada. Se observa en los maníacos (llamada también:
taquifasia, verborrea y bradifasia).
- Mutismo. Renuncia a hablar. El sujeto no se expresa verbalmente. Se encuentra en diversos sín-
dromes (cuadros depresivos, estados demenciales).
- Musitación. Lenguaje demasiado bajito (estados demenciales).
- Disartria. Dificultad para articular palabra (depresiones, autismo . . . ).
- Coprolal ia. Lenguaje con tacos.
- Disgregado. Palabras sueltas sin sentido (demencias).
- Pararrespuestas. Acción de responder a cosas que no se les pregunta.
- Estereotipia verbal. Es cuando la persona repite siempre lo mismo.

.../...
.. ./...
- Ta rtamudez. Pacientes con ansiedad.

- Ecolalia. El paciente repite de forma automática lo que acaba de oír. Es i nvol untaria y carece de
sentido.

- Glosolalia o esquizofasia. Lenguaje incoherente en el que se utilizan formas sintácticas anormales.

Típico del esquizofrénico agudo.

- Neologismos (palabras inventadas). Característico de la esquizofrenia.

Alteraciones de la consciencia

- Confusión. El sujeto no recuerda lo que percibe, es incapaz de integrarlo en el pensamiento. Es una

pérdida del control voluntario sobre las facultades i ntelectuales. Por lo tanto hay desconexión de
los tres procesos psíquicos: percepción, recuerdo y pensamiento.

- Delirio. Son trastornos de curso rápido que están unidos a trastornos sensoperceptivos (aluci­
naciones) y a la configuración que se hace de ellos (ideas delirantes). El pensamiento es incon­
. gruente o inconexo y casi siempre hay un sustrato orgánico que lo justifique: delirium tremens
(alcoholismo), delirios causados por fiebres altas . . .

- Estados crepusculares. E l crepúsculo se presenta como una situación borrosa donde las percep­
ciones están dificultadas; se falsean las situaciones, es como si se recordara en sueños. Su apari­
ción es repentina y su desaparición también, y son estados cortos en el tiempo. Suelen aparecer
en enfermedades orgánicas (lesiones cerebrales, reacciones exógenas agudas, etc.), en cuadros
histéricos y en la epilepsia.

- Hipervigilia. Sensación subjetiva de claridad mental, que no se relaciona con una mayor atención
real y que puede acompañarse de distraibilidad.

Alteraciones de la atención y orientación

Perturbaciones de la atención
- Distraibilidad: concentración de la atención por poco espacio de tiempo y a nte múltiples estí-
m ulos. Suele acompañarse de un estado de inquietud en el sujeto.

- Inatención selectiva: bloqueo de las cosas que generan a nsiedad.

- Trastorno de la s ugestionabilidad.

- Folie ó deux: enfermedad emocional com unicada entre dos o tres personas.

- Hipnosis: modificaciones de la consciencia inducidas artificialmente.

Perturbaciones de la orientación
- La desorientación orgánica (dificultad para situarse correctamente en cuanto fecha, hora, lugar... ).

- La doble orientación (el paciente se orienta respecto a parámetros incorrectos o correctos, a lter-
nativamente).

- Falsa orientación: el paciente se m aneja por sus propios parámetros incorrectos.

.../...
.. ./...
Alteraciones de la memoria

Alteraciones cuantitativas
- Hipermnesia. Aumento anormal de la capacidad de recordar en determinadas situaciones.
- Am nesia. Incapacidad para el recuerdo de forma total o parcial. Puede ser:
* Retrógrada (respecto al período previo a la aparición del trastorno).
* Anterógrada (comprende el período siguiente a la aparición del trastorno).
* Lag unar (respecto a un período concreto).
* Afectiva (ciertos factores afectivos y emocionales hacen que la persona olvide acontecimientos
determinados de su vida).
Alteraciones cualitativas

- Paramnesia. Lo constituyen los falsos recuerdos, las distorsiones y los errores amnésicos patoló­
gicos. Puede referirse al recuerdo y al reconocimiento.
Psicopatologfa de la psicomotricidad

- Estereotipia. Es la repetición continua e in necesaria de un movi miento simple (rascar, flotar)

o complejo (alisarse el cabello). Determinados movim ientos se estereotipan y el sujeto los
ejecuta de manera repetitiva, perdiendo final mente el sentido que tenían en un momento
determi nado.
- Tics. Son movimientos rápidos automáticos, repetidos e involuntarios. Aumentan en situaciones
de ansiedad.

- Catalepsia. Actitud de inmovilidad mantenida por el sujeto, incluso con posturas que suponen
incomodidad; se acompaña con otros síntomas como obediencia automática, negativismo, y es­
tupor.

- Ataxia (trastorno patológico). Caracterizado por la disminución de coordinar movimientos. La

marcha tambaleante y el desequilibrio postura! se deben a lesiones de la médula espinal o ce­
rebelo que pueden ser, a su vez, secuelas de traumatismos del parto, trastornos degenerativos,
neoplasias, infecciones ...
- Agitación psicomotriz. Es la alteración motora más frecuente. Se trata de movimientos rápidos,
continuos y sin finalidad aparente. En muchos casos va acompañada de agresividad hacia sí
mismo o hacia los otros. Puede apa recer en cuadros depresivos y psicóticos, pero también suelen
ser consecuencia del consumo de drogas, alcohol o determinados medicamentos, así como de
diversos trastornos orgánicos cerebrales.
- Agitación psicomotriz. Es la alteración motora más frecuente. Se trata de movimientos rápidos,
continuos y sin finalidad aparente. En muchos casos va acompañada de agresividad hacia sí
mismo o hacia los otros. Puede aparecer en cuadros depresivos y psicóticos, pero también suelen
ser consecuencia del consumo de drogas, alcohol o determinados medicamentos, así como de
diversos trastornos orgánicos cerebrales.
- Estupor. Es un estado de paralización del cuerpo acompañado de mutismo que puede durar
desde segundos a semana�

.../...
. ./...
- Temblores. Movimientos musculares rápidos, involuntarios y rítmicos que afectan especialmente
a la cara, cabeza y extremidades.
- Convulsiones. Son contracciones bruscas e i ncontroladas de la musculatura vol unta ria. Son carac­
terísticas de la epilepsia y de algunas enfermedades tóxico-infecciosas.
- Espasmos. Se trata de contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que
pueden afectar tanto a la musculatura voluntaria como a órganos internos.
Psicopatologfa de la inteligencia
- Retraso mental. Funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que aparece junto a dé­
ficit de adaptación, y que se manifiesta durante el período de desarrollo. Coeficiente Intelectual;
menor 69 (deficientes), entre 70 y 79 (borderline o de inteligencia l ímite), entre 90 y 1 09 (inteli­
gencia normal), entre 1 1 O y 1 1 9 (superdotado) y mayor de 1 40 (genio).

Conceptos básicos de psicopato/ogía

l (i! Actividad 4
Relaciona los tipos de ansiedad con su definición:

Es la alteración emocional de carácter

Ansiedad simple más o menos persistente con tendencia
a la cronicidad.
Es aquella crisis puntual, que no tiene
tratamiento farmacológico, siendo el
Ansiedad generalizada
equipo de salud el que colabora para una
resolución. positiva.
Es la alteración emocional debida a la presen­
cia de un temor irracional y persistente ante
Ataque de angustia
un objeto específico, actividad y situación
que determina una conducta de evitación.
Son crisis recurrentes de angustias que
Trastorno fóbico
surgen espontáneamente.

4.3. Trastornos obsesivo-compulsivos

Según la OMS la definición que se da a estos trastornos es: "estados cuyo síntoma so­
bresaliente es un sentimiento de compulsión subjetiva (que debe ser resistido) para efectuar
alguna acción, persistir en una idea, recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto
abstracto. Los pensamientos no deseados que se entremeten, la insistencia de las palabras o
ideas, las reflexiones... son percibidas por el paciente como inapropiados o carentes de senti­
do. La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad, pero proveniente de dentro
de sí misma. Las acciones obsesivas pueden adquirir un carácter casi ritual con el fin de aliviar
la ansiedad. Las tentativas para desechar los pensamientos que no son aceptados pueden
conducir a una lucha interna más acentuada con ansiedad intensa."
Se caracteriza por la incapacidad de resistir la i ntrusión de pensamientos o ideas per­
sistentes, irracionales e incontrolables, o temores contrarios a la forma de ser de la per­
sona. Suele aparecer después de la adolescencia, originándose temor, sentimientos de
culpa y anticipación del castigo.
El tratamiento se puede basar en la psicoterapia para descubrir los temores básicos y
para ayudar al enfermo a distinguir los peligros objetivos de los imaginados.

4.4. La conducta psicótica

Los trastornos psicóticos se caracterizan por una importante alteración del yo y sus
funciones, que produce graves distorsiones en el pensamiento y en la percepción de la
realidad. La manifestación más i mportante de las psicosis es la esquizofrenia.
A continuación enunciamos los distintos tipos de psicosis y nos centraremos en la
esquizofrenia:
- Esquizofrenia.
- Trastorno delirante o paranoide. Es una enfermedad mental crónica que pre-
senta un único síntoma importante: ideas del irantes o paranoia secundaria, ideas
falsas absurdas, patológicas, pero derivadas de sucesos vividos por el sujeto y que
son comprensibles psicológicamente.
- Trastorno psicótico breve. Este trastorno es de inicio agudo, pudiendo aparecer de
forma repentina o como consecuencia de un acontecimiento estresante. Su sintoma­
tología se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones de cualquier tipo y
confusión mental. La sintomatología es cambiante y variable, tanto en forma como en
intensidad y su duración es de días o semanas. Es de buen pronóstico.
- Psicosis puerperal. Es un trastorno psicótico agudo
que aparece la primera semana después del parto, es
de carácter transitorio y presenta episodios de confu­
sión mental, h iperactividad o inhibición de trastorno
afectivos.
- Trastorno esquizofreniforme. Sus síntomas son si­
milares al trastorno esquizofrénico pero su evol ución
no es mayor de seis meses, y por tanto no produce u n
deterioro d e la actividad social ni laboral.
- Trastorno esquizoafectivo. Se caracteriza por sínto­
mas similares a la esqu izofrenia, a los que se les suma
algún trastorno del estado del ánimo o de tipo afecti­
vo (depresivo, maníaco o maníaco-depresivo).
 - Otras psicosis: trastorno psicótico compartido. Trastorno psicótico por enferme­
dad médica, psicosis confusoníricas o psicosis de Korsakoff (trastorno psicótico
por abuso de sustancias, en este caso alcohol).

Esquizofrenia
La OMS la definió como (1958) "grupo de psicosis en las que se presenta una defor­
mación fundamental de la personalidad, una distorsión característica del pensamiento, una
sensación de ser dominado por fuerzas extrañas, delirios que pueden ser extravagantes, per­
cepción perturbada, anormalidades en el aspecto y que no se ajustan a la situación real y
autismo. Sin embargo, se mantiene usualmente una conciencia clara y una capacidad inte­
lectual intacta."
Es una psicosis de inicio precoz, de curso crónico, que se caracteriza por una gran
distorsión de la realidad, con trastornos del lenguaje y la comunicación, aislamiento so­
cial y desorganización y fragmentación del pensamiento, la percepción y las reacciones
emocionales.
Con frecuencia hay también apatía y confusión, delirios y alucinaciones, formas del
lenguaje peculiares con evasividad, incongruencias y ecolalia, conducta extraña y labili­
dad emocional. Este trastorno puede ser leve o requerir una hospitalización prolongada.
No se conoce su etiología (origen), aunque, por lo general, se invocan factores genéticos,
bioquímicos, psicológicos, interpersonales y socioculturales.
El tratamiento consiste en la administración de tranquilizantes y antidepresivos jun­
to a ansiolíticos.
La terapia ambiental y la psicoterapia de grupo pueden resultar muy útiles para con­
seguir un ambiente adecuado en el cual el paciente pueda ponerse en contacto con la
realidad, aumentar su capacidad de comunicación y aprender a adaptarse al estrés.

4.5. Las demencias

La demencia se caracteriza primariamente por el deterioro de la memoria y los múltiples
déficit cognitivos, así como sus efectos sobre la personalidad y la conducta de la persona.
La demencia es un síndrome adquirido, producido por patología orgánica, que en un
paciente sin alteración del nivel de conciencia ocasiona un deterioro persistente de varias
funciones mentales superiores, y provoca una incapacidad funcional en el ámbito social.
Suele ser de curso progresivo y crónico. Existen varias clasificaciones. Se distinguen en
enfermedad degenerativa del tipo Alzheimer, y la demencia vascular. La primera suele apa­
recer en general entre los 55-64 años, y es más frecuente en mujeres. La segunda incluye
un grupo heterogéneo en cuanto al origen y evolución.
En su evolución, se pueden diferenciar en: período de comienzo (reacción depresiva,
trastornos del sueño, de la memoria, errores de cálculo, etc. Puede durar de 1 año a 3);
período de estado o de confirmación de la demencia (desorganización intelectual que
lleva a la desorientación espacio temporal, manifestaciones sexuales, actos incoherentes
y antisociales, inicio de la incontinencia esfinteriana, etc. Puede durar de 2 a 1 O a ños);
período avanzado en la demencia confirmada (grave deterioro intelectual, descontrol de
esfínteres, decadencia física y moral, agravación de la sintomatología motora y m uerte
psíquica q ue antecede a la física).
Hay que aclarar que, aunque la demencia suele aparecer en la vejez, no debe consi­
derarse como una consecuencia normal del proceso de envejecimiento, sino que es u n
estado patológico.

4.5.1 . Alzheimer
"Proceso degenerativo con tres estadios de gravedad y dependencia. De curso crónico.
Inicio insidioso (pérdida de memoria) hasta alcanzar un estadio máximo i ncapacitante:'
La Enfermedad de Alzheimer a presenta u n principio i nsidioso que progresa lenta­
mente y está caracterizada por la d ificultad para aprender y para retener informaciones
nuevas pero con una atención normal. Los pacientes tienen crecientes dificultades
para recordar hechos recientes, para las capacidades visuoespaciales, para la praxis
(capacidad para llevar a cabo actos voluntarios ya aprendidos) y para el lenguaje. Los
síntomas clínicos de la Enfermedad de Alzheimer son las llamadas "cuatro a":
- Amnesia: pérdida de la memoria, al principio de los hechos más recientes y l uego
de los más remotos.
- Agnosia: pérdida total o parcial de la facultad perceptiva por la q ue se reconocen
las cosas y a las personas. Por ejemplo, una persona puede no asociar una l lave
con su utilidad o puede ser i ncapaz de reconocer las palabras.
- Apraxia: incapacidad de realizar una función motora ya aprendida incluso cuan­
do no se padece una debil idad motora, como el hecho de tener fuerza muscular y
ser incapaz de vestirse.
- Afasia: puede i ncluir la dificultad para llamar por su nombre a los objetos fam ilia­
res como por ejemplo, la ropa, etc..
Demencia presenil caracterizada por confusión, inquietud, agnosia, alteraciones del
lenguaje, incapacidad para realizar movimientos intencionados y alucinaciones. El paciente
puede caer en hipomanía, rechazar los alimentos y perder el control de la función esfinte­
riana. Los hallazgos patológicos son las placas miliares de la corteza y la degeneración fibri­
lar en las células piramidales ganglionares. No existe tratamiento para la curación, pero el
mantenimiento de una n utrición adecuada puede retrasar la progresión de la enfermedad.

A) Etiología
La etiología de tipo Alzheimer es desconocida aunque algunos estudios apoyan q ue
es de transmisión genética. Las investigaciones demuestran que en familias con esta de­
mencia, más de un miembro está afectado.
 Otros estudios señalan que los agentes virales y el aluminio son causa de esta demen­
cia, pero estos estudios no son concluyentes.

B) Clínica
Período inicial o estadio inicial (leve)

En esta etapa temprana la actividad social y laboral está alterada pero se mantiene la
capacidad para el autocuidado. Este estadio tiene una duración aproximada de 2-4 años
y se observan:
- Pérdida lenta y progresiva de la memoria, incapacidad de asimilar nueva informa­
ción, pérdida de la capacidad de abstracción.
- El paciente en esta fase se encuentra apático y desinteresado.
- Comienzan las alteraciones del lenguaje (afasia). Tiene dificultad para nombrar
personas y cosas (agnosia).
- Desorientación espacial, no reconoce bien el lugar donde está.
- Cambios de humor y síntomas de depresión.
En esta etapa el paciente es capaz de mantener una conversación, comprende bien y
utiliza los aspectos sociales de la comunicación.

Fase confusional o estadio 11 (moderado)

Este período puede comprender de dos a diez años. Surgen problemas de orienta­
ción temporo-espacial, pérdida de comunicación interpersonal, la motilidad espontánea
disminuye.
Comienzan los trastornos apráxicos: "incapacidad de vestirse si se altera el orden de
las ropas''.
También existe agnosia y problemas de cálculo simple.
 Dentro de las alteraciones del lenguaje en esta fase encontramos:
- Ecolalia: repetición de palabras que se le dirigen.
- Palila/ia: repetición de palabras que él mismo dice.
- Logoclonía: repetición de la última sílaba.
Es descuidado en su higiene personal. Como compensación a su falta de memoria, a
veces confabula o dice reconocer lo que realmente no reconoce.
Aparecen signos psicóticos, como alucinaciones e ilusiones.
Es necesaria la ayuda de un cuidador.

Fase terminal o estadio 111 (severo)

En esta fase el paciente tienen importantes deterioros tanto psíquicos como orgáni­
cos. Hay rigidez generalizada, posición fetal y crisis epilépticas.
Los pacientes se muestran profundamente apáticos, perdiendo las capacidades auto­
máticas adquiridas como lavarse, vestirse, andar o comer.
Presentan una cierta pérdida de respuesta al dolor.
La pérdida de peso es importante. El enfermo presenta incontinencia y es totalmente
dependiente.

Los pacientes terminan encamados, con alimentación asistida y suelen fallecer por
neumonía, septicemia u otra enfermedad accidental.

4.5.2. Demencia vascular

Se caracteriza por un deterioro progresivo de la función intelectual debido a una en­
fermedad cardiovascular. Los síntomas son: alteraciones de la memoria, alteración del jui­
cio, mal control de los impulsos y alteración del pensamiento abstracto. Pueden aparecer
delirios y alucinaciones.
Puede presentar hiperactividad o inactividad. Los hiperactivos padecen deambula­
ción, confusión y agitación.
La demencia vascular se cree que es debida a la hipertensión arterial, la enfermedad
vascular extracraneal y la enfermedad valvular del corazón; todo esto lleva a la formación
del trombo que lleva a la disfunción cardiovascular.

4.5.3. Enfermedad de Pick

Forma de demencia presenil que aparece en personas de mediana edad. Este trastor­
no afecta sobre todo a los lóbulos frontales y temporal del cerebro y produce típicamen­
te una conducta neurótica con desintegración lenta del intelecto, la personalidad y las
emociones.
4.5.4. Demencia senil
Trastorno mental orgánico propio del envejecimiento. Se debe a la atrofia generalizada del
cerebro sin signos de afectación cerebrovascular. Los síntomas más importantes son pérdida
de memoria, alteración del juicio, disminución de los valores morales y estéticos, afectación del
pensamiento abstracto, períodos de confusión, fabulación e irritabilidad, todo ello en un grado
mayor o menor. Este trastorno, de naturaleza irreversible, es más frecuente en la mujer que en el
hombre, sigue un curso progresivo y puede ser una forma tardía de la enfermedad de Alzheimer.

� Actividad 5
Enumera las fases de la Enfermedad de Alzheimer:
1.
2.
3.

S. La actuación del celador/a en relación al enfermo mental

En una unidad de agudos de salud mental de un hospital, el celador realiza las si­
guientes funciones:
- Cuida del entorno ambiental de los pacientes, levantando persianas por la maña­
na y bajándolas por la noche. Favorecerá el descanso nocturno controlando los
ruidos.
- Vigila a los pacientes ante posibles agresiones o autolesiones. Las unidades de agu­
dos poseen sistemas de seguridad para evitar "accidentes" en pacientes con ideas
delirantes o suicidas, para ello se utilizan enchufes e interruptores especiales, las
ventanas poseen una cerradura para ser abiertas, sistemas antiincendios, etc.
- Ayuda al aseo personal de los pacientes que lo precisen.
- Vigila a los pacientes que no quieren asearse para que lo hagan.
- Controla el acceso y la circulación de las personas por la Unidad.
- Recoge medicación y otros productos de la farmacia en carros de unidosis.
- Anima y acompaña a los pacientes con prescripción médica a pasear por las zonas
ajardinadas contiguas del centro san itario. Es importante recomendar la real iza­
ción de ejercicio físico.
- Vigila a los pacientes en sus paseos o cuando salen al exterior en recintos aco­
tados.
- Vigila el orden y la armonía entre los pacientes.
- Ayuda al personal sanitario en la admi nistración de inyectables y tratamiento de
pacientes incapaces que se niegan a colaborar.
- Colabora con el equipo de profesionales de la unidad en la reducción de pacientes
agitados uti lizando los medios adecuados. Por ejemplo ayudando a sujetar a los
pacientes alterados a los que hay que apl icar sujeción mecán ica.

I ■ Pregunta de examen mayo 2017

El celador destinado en las unidades de agudos de psiquiatría, ¿debe
colaborar con el equipo de profesionales de la unidad en la reduc­
ción de pacientes agitados?
a) No, en ningú n caso. □
b) Ayudará a sujetar al paciente en la sujeción mecánica. 0
c) Necesita una preparación especial para desarrol lar sus funciones. D
d) N i nguna es cierta. □
- Vigila la puerta de acceso a la Unidad. Control de entradas y salidas.
- Controla el sum i nistro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido en su
tratamiento.
- Traslada pacientes a las Un idades y Consultas del Centro que sea preciso.
- Trasladar a los/las enfermos/as en el servicio de ambulancias.
- Recoge pedidos de los almacenes.
- Realiza las funciones de traslado de documentación sanitaria y no sanitaria, así
como, objetos o mobiliario de la unidad.
 j II Actividad 6
Una de estas no es función de celadores de una unidad de Psiquiatría:

a) Vigilar el orden y la armonía entre pacientes. □

b) Alimentar a pacientes que se nieguen a comer. □
c) Ayudar al aseo personal de pacientes que lo precisen. □

6. Actuación del celador/a ante una urgencia psiquiátrica

6.1 . Actuación en pacientes con riesgo suicida
- Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico.
- Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico, actua-
lizada en órdenes médicas.
- Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con actitud de escucha.

- Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes
(en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su médico, y siempre que sea posible.
- Si precisa utilizar material de riesgo (máquinas de afeitar, etc.) permanecer a su
lado mientras los use.
- Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento. Siempre que
sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay
poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia.
- Controles frecuentes durante la noche.

6.2. Actuación en pacientes agresivos o agitados

- El médico y la enfermera responsable del paciente deben ser avisados de inmediato.
- Control ambiental, disminuyendo estímulos externos (iluminación excesiva, rui-
dos, voces, público, etc.).
- Si fuera necesario se procederá al aislamiento y sujeción mecánica, siempre bajo
prescripción médica. Este procedimiento se utilizará como último recurso, solo si
otros métodos (verbal, ambiental, etc.) han fracasado
- En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño.
 - El resto de pacientes no deben colaborar en este procedimiento por lo que se
pedirá que se retiren.
- La sujeción se llevará a cabo por todo el equipo presente, incluido el médico psiquiatra.
- Informar al paciente de todo el procedi miento que se va a realizar de forma clara y
simple, si es posible, antes de actuar.
- Si es en presencia de otros pacientes se hablará con ellos después de resolver la
situación, para tranquilizarlos.
- El médico realizará una valoración continua para comprobar el estado del pacien­
te, indicando el momento de la liberación. Estas prácticas no se prolongaran más
del periodo estrictamente necesario para alcanzar su propósito.
- Información por parte del médico al paciente y a la familia, en el caso de que el
paciente deba ser ingresado.

6.3. Protocolo de la sujeción mecánica y terapéutica

En el campo de la salud mental siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. A
medida que avanzan las investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales,
se van desarrollando nuevas modalidades de tratamiento somáticos más perfectas y sofistica­
das. Al mismo tiempo se siguen manteniendo modalidades terapéuticas tales como las restric­
ciones que fue uno de los primeros métodos de asistencia para los pacientes psiquiátricos.
Actualmente existen tres tipos de contención del enfermo psiquiátrico que son la re­
ducción verbal (tranquilizar, estimular la confianza, etc.), la farmacológica (fármacos para
relajar al paciente) y la reducción física (algunos autores nombran una cuarta denomina­
da reducción ambiental- control de los estímulos, espacios adecuados, etc.) A continua­
ción desarrollaremos el procedimiento de reducción física:

6.3.1 . La sujeción mecánica/física

Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las
muñecas, los tobillos, etc. En esta era de preocupación por los derechos humanos y las
libertades civiles, las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma
discreción y las máximas garantías de seguridad y debe estar siempre recomendada por
un facultativo médico.
La principal acción es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones me­
cánicas, éste debe ser siempre el último recurso.

6.3.2. Indicaciones
1 . Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás.
2. Agitación no controlable con medicamentos.
 3. Representan una amenaza para su integridad física debidas a la negación del pa­
ciente a descansar, beber, dormir.
4. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera,
pueden contenerse temporalmente, para recibir la medicación, o durante largos
periodos, si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto espera­
do y continúan siendo peligrosos.
Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de
tiempo.
5. A nivel psicodinámico, estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el
control de sus impulsos, pero deben estar indicados terapéuticamente.

11 Recuerda que...
El objetivo básico de la contención mecánica es evitar que se produzcan
situaciones que pongan en peligro la integridad física del paciente o la
de su entorno (familia, otros pacientes o el propio personal sanitario
e incluso de las instalaciones del centro). Para conseguir este objetivo
se limita con procedimientos físicos o mecánicos, los movimientos de
parte o de todo el cuerpo del paciente.

6.3.3 .. Principios generales

Son aplicables en cualquier situación, aunque no existen normas fijas sobre cómo hay
que actuar ante una situación de violencia (muchas veces reina la improvisación).
1. Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de perso­
nas, cuatro o cinco, se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la
alarma. Mientras, se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. Nos colocare­
mos a una distancia adecuada. Se le informará de que está perdiendo el control pero
que se le va ayudar si él lo desea. Todo ello en un tono firme pero comprensivo.
2. Debe existir un plan de actuación preacordado. La implicación en la actuación
de reducir al paciente debe ser de todo el personal, independientemente del esta­
mento profesional.
3. Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su in­
tegridad física y también la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes, etc.)
4. Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la
que tendría si estuviera sólo. Además servirá para aumentar la ansiedad en los
demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides).
5. Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia in­
mediata: ejecuta actos violentos contra objetos, si observa personas cerca, actuará
contra ellas. El momento indicado será: mientras destruye los objetos, cuando se
detiene a recuperar fuerzas.
 6. Número de personas: será de cuatro o cinco, es importante que el grupo sea lo
más numeroso posible, porque una demostración de fuerza puede ser suficien­
te para interrumpir la acción. Cada una de las extremidades será sujetada por un
miembro del equipo.
7. Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con intención terapéutica.
Deben disponerse de sedantes parenterales. Nunca utilizarlo como un castigo.
8. El personal será en todo momento: profesional, no mostrará cólera, ni afán de
castigo, actitud enérgica pero amable, respetuoso, evitando golpearle o someter­
lo a posturas humillantes, se actuará impidiéndole el movimiento, evitar insultos,
blasfemias.
9. Sujeción: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se deben evitar los hue­
sos largos y tórax, por riesgo de lesiones. Se sujetarán las extremidades en la zona
más distal.
1 O. Siempre debe estar autorizada por el médico, aunque sea de forma verbal, pero
siempre será mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas.
11. Se debe registrar minuciosamente la razón de la contención, la duración, el curso
del tratamiento y la respuesta del paciente mientras esté sujeto.
1 2. Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física
(segufix).

6.3.4. El equipo de sujeción de segufix

Consta de distintos elementos:
- Cinturón ancho abdominal.
- Arnés hombros tórax.
- Tiras para cambios postura les.
- Muñequeras.
- Tobilleras.
- Botones magnéticos.
- Llaves magnéticas.

6.3.5 . Técnica de la sujeción tera péutica

Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar:
- Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas.
- Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente, y su co-
metido será tranquilizarle durante la sujeción. De esta manera se ayuda al pa­
ciente a aliviar su temor al desamparo, impotencia y pérdida de control.
- Deberían sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetar­
las por los tobillos bien a las tiras del segufix o al travesero de la cama.
- Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo (no se deben entrecruzar) y separados
ligeramente de éste, para sujetarlos por las muñecas, a las tiras del segufix o al
travesero de la cama.
- El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial (más ancha)
diseñada para ese efecto. Con cuidado de que no esté floja, porque podría des­
lizarse por ella y ahorcarse, ni tampoco excesivamente fuerte, como para que le
dificulte la respiración.

- La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el antebrazo,

así como recibir líquidos o alimento.
- Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus senti­
mientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar.
- Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la seguridad y
la comodidad del paciente.
- Después de contener al paciente, el médico debe comenzar el tratamiento me­
diante una intervención verbal.
- Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan medicación
anti psicótica de manera concentrada y por vía intramuscular.
- Cuando el paciente esté bajo control, se deben ir eliminando las restricciones a
intervalos de cinco minutos, hasta que el paciente tenga sólo dos. Las restantes se
eliminaran al mismo tiempo, ya que el paciente no se puede contener con una sola
sujeción.
- La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible, a medida que el
paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando sujeciones.
 Prevenir los tromboembolismos:
a) Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una extre­
midad de las cuatro cada 30 minutos.
b) Para una inmovilización superior a las 24 h o en pacientes con factores de ries­
go requerirá hacer profilaxis de trombosis, con heparina de bajo peso molecular
(HBPM).

6.3.6. Acciones del equipo sanitario en un paciente sujeto terapéuticamente

Mantener la dignidad y la autoestima del paciente porque la pérdida de control y
la imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar m uy penosas para el paciente:
- Preservar la intimidad del paciente.
- Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la i nformación que el paciente
considere confidencial.
- Mantener contacto verbal con intervalos reg ulares mientras se halle despierto.
- Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica.
- Desacostumbrar progresivamente a l paciente a la seguridad que supone un en-
torno de aislamiento.
Mantener la integridad física porq ue ellos no van a poder atender sus necesidades
fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad:
- Comprobar las constantes vitales periódicamente.
- Ayudar al paciente en la higiene personal.
- Acompañarle al cuarto de baño o proporcionarle cuña u orinal.
- Reg ular y controlar la temperatura de la habitación.
- Realiza r los cambios postura les necesarios.
- Almohadillar las sujeciones.
- Ofrecer alimentos y líquidos si están prescritos por el médico.
- Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno.

7. Internamiento del enfermo mental

La Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley 1 /2000, de 7 de enero), en su artículo 763, señala
que el i nternamiento forzoso del enfermo mental, requiere para ello previa autorización
judicial; y en la misma no se regula al internamiento voluntario o invol untario, que es el
más frecuente.
 Dentro del internamiento forzoso encontramos dos situaciones:
1.ª Internamiento urgente: en este caso se permite y recomienda el traslado del pa­
ciente de forma inmediata a un centro psiquiátrico por decisión médica o por la
persona que esté al cuidado del interesado.
Tal y como indica el art. 763, se dará cuenta dentro de las 24 horas primeras al
Juez, o bien, si existieran problemas para ingresarlo, se solicitará en el Juzgado de
Guardia su ingreso urgente con la documentación acreditativa de encontrarse en
tal situación clínica.
Ortega Monasterio y Talón Navarro (1986), dan como indicaciones médicas que
aconsejan un internamiento forzoso las siguientes:
1. Riesgo de autoagresividad.
2. Riesgo de heteroagresividad.
3. Pérdida o grave disminución de la autonomía personal (con incapacidad para
realizar las tareas de cuidado personal más necesarias).
4. Grave enfermedad mental, que aunque no incluya inicialmente ninguno de
los supuestos anteriores, suponga un riesgo de agravación en caso de no ser
adecuadamente tratada.
2.ª Internamiento ordinario no urgente: igualmente está contemplado en el art.
763 la ley de enjuiciamiento civil y tiene las mismas indicaciones que en el ingreso
urgente. Se solicitará a la autoridad judicial, bien por parte de fa miliares, tutores o
centros asistenciales, la propuesta de ingreso del paciente, y el Juez, tras examen
directo del afectado y el dictamen de un facultativo por él designado (Médico Fo­
rense u otro médico), para llegar a la existencia o no de una causa médica que
justifique el ingreso, concederá o denegará la autorización del internamiento, po­
niéndolo en conocimiento del Ministerio Fiscal, como indica el art. 763 del de la
Ley de enjuiciamiento civil y a los efectos preventivos del art. 757 apartado tercero
y art. 758.
El Juez de oficio recabará información sobre la necesidad de proseguir el interna­
miento, cuando lo crea pertinente, y, en todo caso, cada seis meses, y acordará lo
procedente sobre la continuación o no del internamiento (art. 21 1). La informa­
ción el Juez la solicitará bien a los facultativos que le están asistiendo en el centro
donde se encuentra ingresado el paciente, o puede indicar que sea reconocido y
emitir informe al respecto por un Médico Forense o un médico especialista por él
designado.

8. Traslado psiquiátrico
El Celador es el personal encargado de acompañar al paciente psiquiátrico en su tras­
lado tanto a unidades del mismo centro como a otras instituciones (ambulancia).
 1 LI Pregunta de examen mayo 2017
¿Quién es el personal encargado de acompañar al paciente psi­
quiátrico en su traslado tanto a unidades del mismo centro como
a otras instituciones?

a) El personal de seguridad. □
b) El celador. 0
c) El auxiliar de enfermería. □
d) La enfermera. □
Son pacientes que presentan especiales dificultades en el manejo previo y durante
el traslado. En los casos de agitación psicomotriz será preciso la contención física y, en
muchas ocasiones, la administración de fármacos que p rocuren la sedación suficiente, sin
olvidar, en ning ún momento, la utilización de habilidades comunicativas y otro tipo de
intervenciones de tipo psicológico.
No debería, en ningún caso, iniciarse el traslado de un paciente agitado hasta que se
ofrezcan las garantías de seguridad imprescindibles para su realización.

l lil Actividad 7
¿Cada cuánto debe liberarse una extremidad de las cuatro para evitar
tromboembolismos en ancianos en sujeción terapéutica?
a) Cada 1 5 minutos. O
b) Cada 30 minutos. □
c) Cada 60 minutos. □
 Sol ución a las actividades
Actividad 1 .

1 Ley 1 4/1 986, de 25 de abril, General de Sanidad. ¡

Actividad 2.

Verdadera.

Actividad 3 .

L a O M S define l a neurosis como trastornos mentales sin base orgánica demostrable

en los que el paciente puede tener considerable introspección y tiene indemne el sen tido
de la realidad, de forma que habitualmente no confunde sus experiencias subjetivas y
fantasías mórbidas con la realidad externa. La conducta puede estar seriamente afec­
tada, pero la personalidad n o está desorganizada.

Actividad 4.

Es la alteración emocional de carácter más

Ansiedad simple o menos persistente con tendencia a la
cro n icidad.
�
Es aquella crisis puntual, que no tiene trata-
miento farmacológico, siendo el equipo de
A ns1e
- d ad genera [Link] d a .,
salud el que colabora para una resoluc1on.
positiva.
Es la alteración emocional debida a la presen-
. cia de un temor irracional y persistente ante
Ataque de angust1a ' ' · · · ·,
un obJeto espec1 fi co, act1v1 d ad y s1tuac1on
que determina una conducta de evitación.
Son crisis recurrentes de angustias que sur-
Trastorno fo, b'1co ><
gen espontaneamente.

Actividad 5 .

1 . Estadio I o inicial (leve).

2. Estadio I I o con fusional (moderado).
3 . Estadio 111 o terminal (grave).
Actividad 6.

a) Vigilar el orden y la armonía entre pacientes. D

b) Alimentar a pacientes que se nieguen a comer. 0

c) Ayudar al aseo personal de pacientes que lo precisen. D

Actividad 7.

a) Cada 1 5 minutos. □
b) Cada 30 minutos. 0

c) Cada 60 minutos. □