PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LOS SISTEMAS DE FIJACION

La biomecánica de la fijación se basa en sistemas de distribución y protección de cargas.

 Sistema de distribución de cargas o dinámico (férulas, yesos, clavos endomedulares):

permite la transmisión parcial de la carga a través del foco de la fractura. Cuando una
fractura se trata mediante un sistema dinámico, el pequeño movimiento del foco de
fractura induce la consolidación secundaria con la formación del callo.
 Dispositivo de protección de cargas o estático (placas de compresión): protege al foco
de fractura del estrés, transfiriendo las fuerzas a través del mismo. Los extremos óseos
se mantienen mediante compresión y no hay movimiento en el foco de la fractura.
Estos dispositivos originan una consolidación ósea primaria sin formación de callo
óseo.

La consolidación ósea de las fracturas con formación de callo (consolidación ósea secundaria)
suele ser relativamente rápida. Las fracturas que consolidan sin formación de callo
(consolidación ósea primaria) lo hacen más lentamente.

FERULAS

Es un dispositivo dinámico. Permite la formación del callo y una consolidación secundaria relativamente
rápida. Se inmoviliza la articulación proximal y distal a la fractura para prevenir la rotación y la traslación
de los fragmentos. La carga precoz se permite si es un tipo de fractura estable (fract transversa), sino
debe posponerse hasta que se haya desarrollado una suficiente cantidad de callo como para prevenir el
desplazamiento (fract oblicua).

CLAVOS Y VASTAGOS INTRAMEDULARES

Dispositivos dinámicos que permiten la formación de callo y una consolidación ósea secundaria. Un
enclavado intramedular consigue una buena fijación y permite la movilización precoz de las
articulaciones proximal y distal. Se utilizan frecuentemente en las fracturas de diáfisis femoral y tibial,
ocasionalmente humeral.
Los clavos fresados (se usan en diáfisis femoral
y tibial) tienen un gran diámetro transversal,
que los hace muy resistentes, pero esto puede
interrumpir la vascularización en el canal
medular, enlenteciendo la consolidación.
Pueden bloquearse estáticamente pasando dos
tornillos transversalmente a través de ambas
corticales del hueso y a través del clavo, tanto
proximal como distalmente, esto previene el
acortamiento y rotación en el foco de fractura,
especialmente si la fractura es conminuta. Una
vez que la fractura desarrolla el callo los
tornillos de fijación deben retirarse para
dinamizar o crear compresión en el foco de la
fractura y completar la consolidación. Se
permite carga precoz.

Los clavos sin fresado (fracturas abiertas) son

más pequeños y menos resistentes y pueden
mantener una mejor vascularización endóstica.
Pueden utilizarse con bloqueo estático,
dinámico o sin bloqueo. Menos frecuentes.

PLACAS DE COMPRESION

Son placas metálicas, estrechas y rectangulares con superficies curvas que encajan sobre la superficie
del hueso y se sujetan mediante tornillos de forma que se realiza la compresión en el foco de
fractura. Permiten una reducción anatómica y una fijación de la fractura. Con el tiempo los corticales del
hueso que se encuentran por debajo de la placa adelgazan porque no han estado sometidas a carga y se
reduce su aporte sanguíneo. Se utilizan más frecuentemente en cúbito y radio.

Se produce una consolidación ósea primaria, al ser un proceso lento se requiere un largo período en
descarga (3meses) para evitar el fracaso. Todo el peso lo soporta la placa, por lo que habitualmente se
necesita un soporte secundario (yeso o férula)
PLACAS DE SOPORTE

Se utilizan más frecuentemente en la tibia

proximal en las fracturas de la meseta tibial. Se
usan tornillos de esponjosa y de soporte para
lograr una reducción anatómica de la fractura.
Las placas de sostén son dispositivos dinámicos
y el pte debe evitar la carga.

AGUJAS, CLAVOS Y TORNILLOS (fracturas de tobillo, rotula, olecranon y MTC)

Las agujas de kirschner, clavos y tornillos son dispositivos metálicos que proporcionan una
inmovilización parcial del foco de fractura, puede tener rosca (tornillos) o no (agujas y clavos). Son
dispositivos dinámicos que permiten pequeños movimientos y por ello, una consolidación ósea
secundaria. Pueden usarse solos o con otro dispositivo de fijación para inmovilización posterior (férulas).
La carga se pospone, los dispositivos se retiran tras la consolidación ósea.

TORNILLOS DE COMPRESIÓN

Comprimen los fragmentos óseos. La parte lisa del tornillo atraviesa el foco de fractura, y la porción con
rosca se extiende hasta la parte distal o lateral de la fractura. Es un dispositivo de repartición de cargas o
dinámico y por eso se retrasa la carga.

TORNILLO Y PARTE DESLIZANTE DE CADERA

Dispositivo especial utilizado en las fracturas proximales de fémur (fracturas intertrocántereas y

subcapitales del cuello femoral). Dispositivo dinámico. Debido a la conminución de la fractura , es difícil
obtener una fijación rígida.
PLACAS DE COMPRESION CONDÍLEA 95º

Se utiliza en las fracturas supracondíleas del fémur distal. Es un dispositivo de protección de cargas.
Cuando se consigue una fijación rígida es un dispositivo estático, pero lo más frecuente es que sea
dinámico.

FIJADOR EXTERNO

Mantiene la alineación y longitud de la fractura y permite la movilización. Los clavos se colocan proximal
y distal a la fractura y se unen externamente. Sistema de repartición de cargas con consolidación
secundaria. Se usa en fracturas abiertas con extensos daños de las partes blandas.
 ORTOPEDIA
ORTESIS
Definición: La palabra proviene de las raíces griegas, orthós = recto, correcto. Pais, paidos =
niños
Especialidad médica que incluye la investigación, conservación, restitución y desarrollo de la
forma y función de las extremidades, columna y estructuras relacionadas, por medios
quirúrgicos y físicos.
El termino órtesis se aplica al grupo de los diferentes aparatos ortopédicos, férulas y
soportes. Deriva del griego ortos que significa corregir o enderezar. Se utiliza para definir un
aparato medico especifico, que se aplica a un segmento corporal o alrededor de el en los
casos de lesión o discapacidad física.
Definición:
Ortesis: Dispositivo ortopédico que se aplica en una parte del cuerpo, para alinear, corregir,
sostener o mejorar la función del aparato locomotor. Se puede clasificar según su
funcionalidad en:
Clasificación:
 Órtesis estática: No articuladas, para mantener en reposo los diversos segmentos,
cuya función principal es postural o inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden
deformidades o antálgica.
 Órtesis dinámicas: Articuladas, que permiten o asisten determinados movimientos,
facilitando la acción de músculos debilitados o el movimiento articular en una
determinada posición.
 Órtesis funcionales: poseen un elemento contráctil activo, elástico, muelle o resorte,
dispositivos hidráulicos o eléctricos, con el fin de realizar una función en un segmento
de un miembro paralizado o pirético.
 Órtesis correctoras: para corregir una deformidad mientras se llevan puestas,
alquilarlas el segmento vuelve a la posición inicial.
 Órtesis protectoras: descarga de un miembro o alineación de un miembro lesionado.
El principal objetivo de una órtesis es mejorar la función.
Indicaciones:
1. Inmovilización y soporte de una articulación o segmento corporal para facilitar el
proceso de cicatrización, prevenir o corregir una deformidad, y mantener en posición
funcional un segmento.
2. Aplicar tracción para aumentar el arco de movilidad o para el estiramiento de una
retracción de una estructura tendinosa,
3. Asistir o ayudar a segmentos débiles o reemplazar una función perdida parcialmente,
por ejemplo ayuda a un musculo en proceso de recuperación.
4. Permitir un movimiento en dirección y forma controlada, admitiendo un movimiento
en un plano y restringiendo en el otro.
5. Bloquear un segmento para inhibir un movimiento para permitir que segmentos
adyacentes se ejerciten.
Complicaciones relacionadas
Complicaciones:
 Reacciones alérgicas al material
 Restricción de la circulación periférica
 Complicaciones derivadas de la inmovilización:
 Alteraciones cutánea:
 Erosiones en piel como consecuencia de alteraciones de sensibilidad
cutánea.
  Roce en bordes de las órtesis cuando no están bien adaptadas a los límites
anatómicos (pliegues de flexión)
 Dermatitis por contacto o exceso de sudoración
 Úlceras por presión debidas al apoyo sobre prominencias óseas no
modeladas adecuadamente
 Lesiones por fricción en tejidos blandos
 Debilidad o atrofia muscular
 Retracción muscular o rigideces articulares en la zona inmovilizada, sobre todo
en el codo, cuando no se utiliza correctamente
 Dificultad en retorno venoso si la órtesis tiene cinchas muy apretadas.

Tipos de órtesis:
 Ortesis de miembro inferior: Asiste a la marcha, disminuye el dolor,
descarga peso, controla el movimiento, disminuye o evita la progresión de
una deformidad
 Ortesis de miembro superior: Destinada a mejor la función de [Link]
mediante un correcto posicionamiento para su uso.
 Ortesis espinales: Se emplean para controlar la posición de la columna por
medio de fuerzas externas, aplicar fuerza correctiva a curvas anormales,
mejorar la estabilidad espinal cuando las partes blandas y oseas no
cumplen su debida función y en el tratamiento conservador o
postoperatorio de un trauma, protegen elementos neurales, evita la
deformidad y disminuye el dolor.
Ortesis de MM. SS.
Se divide en 2 segmentos
 Proximal, compuesto por brazo y antebrazo, cuya función es principalmente situar al
segmento distal.
 Distal, que corresponde a la mano que es el órgano responsable de la manipulación.
Se clasifican:
Según el segmento anatómico que abarcan. Tabla 1

Según su mecanismo de acción en:

a. Estáticas: carecen de movilidad.
b. Dinámicas: con componentes articulares que permiten definir rango de
movilidad.
c. Hibridas: combina componentes de las dos anteriores.
CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
1. Diseño de control en tres puntos: tres momentos de fuerzas sobre el
segmento ortetizado, generalmente la fuerza se aplica sobre la articulación, y
dos contrarias, proximalmente y distal a esta.
2. Optimizar la tolerancia a las fuerza de presión, capacidad de los tejido para
soportar la presión es limitada, depende de la intensidad de la presión, de
localización (evitar prominencias óseas) y sobre la superficie que se distribuye
 3. Correcta relación entre la palanca y la fuerza: existe una relación inversamente
proporcional a la distancia en que se aplica la fuerza y la magnitud necesaria
de la misma que al permitir aumentar la longitud de la órtesis se permita
disminuir la fuerza que hay que aplicar sobre el segmento.
4. Control del componente estático sobre el dinámico: la órtesis estáticas fijan o
estabilizan la articulación, las dinámicas ayudan o realiza movimiento sobre las
articulaciones.

MATERIALES UTILIZADOS: debe ser adecuada, la mayoría se confecciona de termoplástico.

 De alta temperatura: kydex, ortoplast: (materiales para construir sobre la el
miembro del paciente)
 De baja temperatura: polipropileno, politileno, acrílico. (de mayor duración)
 De espuma plástica: ejem plestizote. (recubre el interior, brindando confort)
Algunos materiales como titanio, magnesio, aluminio y acero forman parte de la estructura y
soporte. La fibra de carbono se utiliza para materiales más duros.
ORTESIS MÁS COMUNES DE MIEMBRO SUPERIOR:

Ortesis de dedos:
Estáticas, se usan para esquince, fracturas y otras lesiones. Controla la flexoextensión y
proporciona estabilidad mediolateral de la articulación interfalángica. Ejemplo, férula de stack.

Ortesis de manos y dedos: controlan la articulación metacarpofalangica y del pulgar. Ejemplo

férula en oposición del pulgar.

Férula en espica del pulgar: limita la articulación carpometacarpiana e interfalángica: Se utiliza

en la AR, rizartrosis, tenosinovitis de Quervain y fx del primer metacarpiano.

Órtesis de muñeca mano dedos: Probablemente la más empleada en MM. SS.

Las estáticas permite colocar el complejo muñeca- mano en dos posiciones.
 Posición de reposo: se coloca en posición de reposo, neutra, con ligera extensión de
20º, con los dedos en leve flexión, y pulgar en abducción y oposición media. Asegura el
equilibrio entre la musculatura de flexores largos, extensores largos, y músculos
intrínsecos de mano. Inmoviliza muñeca y dedos. Su función es disminuir el dolor y
prevenir la deformidad. Se utiliza en las noches y periodo de reposo del paciente.
Indicaciones: trastornos inflamatorios y degenerativos, esguince, enfermedades
neurológicas, parálisis del plexo braquial, síndrome de túnel carpiano (dejando la
muñeca en extensión de 0-20º son restringir la movilidad de dedos.
 Posición funcional de órtesis: muñeca en 30º de extensión, para una pinza y posición
funcional la MCF en 35 y 40º de flexión, las IF proximales en 45º y las IFD en 5-10 de
flexión.

Órtesis dinámica, muñeca, manos, dedos: se utiliza frecuentemente tras la reparación

quirúrgica de tendones flexores, extensores de la mano facilitando su movilización.
También en lesiones del nervio radial, mantiene la muñeca y los dedos en extensión.
Facilitando la acción de los interóseos en la extensión y la de los flexores de los dedos
en la prensión.
 Codo: se utilizan para tratar contracturas en flexión, con resortes en ayuda a pacientes
con debilidad muscular.
Órtesis Brace para la fractura de codo.

Estática: cincha epicondilar: se trata de una banda elástica que se coloca en el tendón
para comprimir el tendón o musculo y así intentar disminuir la tensión entre el
epicondilo o epitróclea

Hombro:
Las de soporte o inmovilización: fx proximales de humero, luxaciones recidivantes, y la
subluxación glenohumeral del hemipléjico, generalmente denominadas “sling”

Ortesis o férula “aeroplano” Dispositivo liviano confeccionado en Plástico/aluminio. Constituye

un ortético de abducción funcional; actúa sobre el hombro, protegiéndolo de una contractura
en aducción, y aliviando las tensiones sobre este. Utilizado en lesiones del plexo braquial,
quemaduras axilares, luxaciones del hombro, fracturas humerales y en el post-operatorio de la
cirugía del “manguito rotador”, cuando se desea adecuado control posicional del hombro y del
codo.
Arnés “en 8”/brace clavicular: Usado para la restricción del movimiento en fracturas
claviculares para permitir el remodelamiento óseo y la cicatrización de los tejidos.

Cabestrillo: Utilizado para soportar el peso del brazo, reducir el edema de la extremidad distal,
restringir el movimiento no deseado, y proveer mínimo soporte glenohumeral. Útil en
condiciones post-traumáticas del hombro-brazo y en las lesiones leves del manguito rotador o
subluxación del hombro.
Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeción contralateral de ajuste
graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento
y fijación, brindando un soporte adicional en la extremidad ipsilateral.

Cabestrillo para hemipléjicos: Consta de una abrazadera o manguito (cuff) humeral con un
sistema de suspensión tipo arnés “en 8”. Utilizado para la inmovilización del hombro
hemipléjico, lo cual ayuda a reducir el dolor y evitar la subluxación del hombro.

ORTESIS EN MIEMBROS INFERIORES

Se realiza con prescripción individual y evaluación minuciosa, del déficit que presenta cada
paciente y del patrón de marcha patológica.
MATERIALES:
Para la confección de órtesis convencionales se utiliza hierro acero y últimamente aluminio,
para las barras, articulaciones, estribos y banda pélvica y tibial, unidas al calzado y rodillera en
cuero.
Las órtesis termoformadas que se manufacturan a partir de un molde de yeso del segmento
que se va a tratar el paciente. Utiliza materiales termoformables como el polipropileno y
polietileno. Son la más utilizada en la actualidad por su menor peso, fácil aseo, y mejor
apariencia cosmética. La fibra de carbono también se utiliza en la manofactura de la órtesis
ofrece resistencia con un menor peso, pero resulta costoso.

PRINCIPIOS BASICOS
1. Usarla para lo indicado y tiempo necesario.
2. Permitir el movimiento articular cada vez que este sea posible y adecuado.
3. Deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha.
4. La articulación de tobillo de la órtesis se centra en el maléolo interno
5. La articulación de la rodilla de la órtesis se centra en la prominencia del cóndilo
femoral.
6. La articulación de la cadera de la órtesis debe permitir que el paciente se siente recto a
90º
7. El cumplimiento del paciente resulta mejor con una órtesis confortable, funcional y
estética.

ORTESIS MAS UTILIZADAS EN MM II

Tobillo- pie: prescripta en paciente con debilidad y parálisis de los músculos de la extremidad
inferior, ya sea por lesiones de la motoneurona superior como una hemiparesia por ACV,
parálisis cerebral, o secuelas de un TEC, o de secuelas de la Poliomelitis, polineuropatias.
Utilidad: mejora la estabilidad ediolateral durante el apoyo, levanta los dedos durante la fase
de balanceo de la marcha, estimula el despegue de los dedos, mejora la estabilidad de rodilla y
previene el desarrollo de deformidades

Férula Plástica Pie Equino.

Indicación: Para el tratamiento del equinismo de cualquier causa.
Función Mantiene el pie en posición 90º anatómica de tobillo.
Ortesis RODILLA-TOBILLO-PIE
Además de la ejercida por el componente tobillo-pie, consiste en mantener la estabilidad de
rodilla y el soporte de peso durante la fase de apoyo de la marcha. Los dispositivos incluye una
articulación de rodilla, una barra de muslo o femorales y una banda femoral proximal aparte
de los anteriores.
Aplica una fuerza correctiva en la parte anterior para evitar la rodilla se doble y que le da
bloqueo a la articulación y la rodillera- una contrafuerza aplicada en la parte posterior de la
banda femoral- y una fuerza aplicada por el zapato o por la órtesis tobillo-pie.
Indicaciones: debilidad extrema de los extensores de rodilla, inestabilidad de la rodilla, y
espasticidad flexora de rodilla

Ortesis de cadera: displasia y luxación de cadera: la meta fundamental es la displasia y luxación

de cadera, consiste en obtener y mantener la reducción de la articulación, proveer un medio
optimo para el desarrollo de la cadera femoral ye le acetábulo. La más común utilizada es
arnés de pavlik en el recién nacido con tratamiento de la displasia de cadera, evita la extensión
y la aducción de cadera. Se debe aplicar con correa pectoral, debajo de los pezones. Las
correas anteriores se localizan en la línea axilar anterior, las posteriores a nivel de las puntas
de las escapulas.

La órtesis de flexión- abducción de cadera es la alternativa para niños mayores, generalmente

a los 6 meses. De 90º en flexión, y de 60 a 90º en abducción
Ortesis de pie: conocidas como plantillas son soportes mecánicos para sostener y alinear el pie.
Prevenir, corregir o acomodar deformidades y mejorar la función.
Funcionales: distribuye sobrecargas de peso en la superficie plantar, alivia el dolor de las áreas
sensibles, soporta los arcos plantares, alivia metatarsalgias.
Hay órtesis rígidas, semirrígidas y blandas

 Ortesis rígidas: los aparatos ortopédicos rígidos, diseñados para controlar la función
del pie, pueden estar hechos de un material firme como el plástico o la fibra de carbono, y se
usan principalmente en calzado de caminar o formal. Se fabrican generalmente a partir de un
molde de yeso del pie específico. El aparato terminado normalmente va desde la suela del
talón a la parte delantera o los dedos del pie. Se lleva normalmente en zapatos cerrados con
un tacón de menos de dos pulgadas. La naturaleza de los materiales hace necesario cambiar
muy poco el tamaño del zapato.

 Las órtesis rígidas se diseñan sobre todo para controlar el movimiento en dos
articulaciones importantes del pie, situadas directamente bajo la articulación del
tobillo. Estos aparatos duran mucho tiempo, no cambian de forma, y suele ser difícil
romperlos. Los tirones y dolores de las piernas, muslos y parte baja de la espalda
pueden deberse a mala funcionalidad del pie, o a una pequeña diferencia en la
longitud de las piernas. En esos casos, las órtesis pueden mejorar o eliminar estos
síntomas, que podrían parecer relacionados con la función del pie sólo remotamente.
 Ortesis blandas: el segundo tipo de aparato ortopédico, el blando, ayuda a absorber
impacto, mejorar el equilibrio, y quitar presión de puntos doloridos o irritados. Se construye
generalmente de materiales blandos y comprimibles, y puede moldearse por medio de la
acción del pie al caminar o elaborarse a partir de una huella del pie en un molde de yeso.
También se lleva contra la planta del pie, y suele extenderse del talón hasta la puntera,
incluyendo los dedos.
La ventaja de cualquier tipo de aparato ortopédico blando es que puede
ajustarse fácilmente a cambios en las fuerzas que soporta. La desventaja es que
debe ser reemplazado o reparado periódicamente. Es particularmente efectivo en
pies artríticos o gravemente deformados que presentan pérdida del tejido adiposo
protector en el lateral del pie. También se usa mucho en el cuidado del pie
diabético. Al poder comprimirse, suele ser más grande y puede requerir calzado
más espacioso o diseñado especialmente.
 Órtesis semirrígidas: el tercer tipo de aparato ortopédico (semirrígido) proporciona un
equilibrio dinámico en el pie al caminar o participar en deportes. Esta órtesis
no es la solución de un problema, sino una ayuda para el deportista. Cada
deporte tiene sus propias necesidades, y cada órtesis deportiva tiene que
ser construida apropiadamente teniendo en cuenta el deporte y el
deportista. Esta órtesis funcional dinámica ayuda a guiar al pie a la función
apropiada, permitiendo que los músculos y tendones den mejor
rendimiento. La órtesis semirrígida clásica se hace de capas de un material blando reforzadas
con otros más rígidos.

PROTESIS
ARTROPLASTIA DE RODILLA
Definición
Es el reemplazo de las superficies articulares de la rodilla por elementos protésicos. Puede
ser parcial o total:
 Artroplastia parcial de rodilla: sólo se reemplaza una parte de la rodilla dañada, es
decir, es una cirugía para reemplazar las partes ya sea internas (medias) o externas (laterales)
de la rodilla.
 Artroplastia total de rodilla: es el reemplazo total de la rodilla, mediante un
procedimiento quirúrgico sobre las superficies articulares dañadas.

Concepto general
Artroplastia: Cualquier procedimiento para la reconstrucción de una articulación, con o sin un
implante, pensado para aliviar el dolor y/o restablecer el movimiento articular.
 Prótesis: sustitución de una parte del cuerpo por un objeto artificial o como
instrumento diseñado y colocado con el fin de mejorar una función.

Objetivos
Tiene como finalidad:
 Eliminar o dar alivio al dolor;
 Restablecer el movimiento de la articulación;
 Recobrar la función a los músculos, ligamentos y otros tejidos blandos. que controlan
la articulación.
 Corregir deformidades
 Permitir el movimiento con estabilidad

Indicaciones
a. Dolor articular grave en carga o un movimiento deficitario que compromete las capacidades
funcionales.
b. Destrucción extensa del cartílago articular de la rodilla secundaria a artritis.
c. Inestabilidad macroscópica o limitación del movimiento.
d. Deformidad acusada de la rodilla como rodilla en varo en valgo.
e. Fracaso de un procedimiento quirúrgico previo.

Contraindicaciones
1. Absolutas:
 Infección articular actual o reciente;
  Artropatía neuropatía o enfermedad vascular periférica severa;
2. Relativas:
 Parálisis del cuádriceps;
 La obesidad no se considera una contraindicación, sin embargo se ha demostrado que
estos pacientes presentan un incremento índice de complicaciones post operatorias.
CLASIFICACION DE LAS PROTESIS DE RODILLA

Según el segmento de la rodilla reemplazada:

Unicompartimental: Es un implante metálico femoral
unilateral que se desliza sobre una pieza tibial de
polietileno. Permiten sustituir solamente la parte
desgastada de la articulación, reemplazando solo un
compartimento de la rodilla: la superficie de apoyo de la
tibia, el fémur o la rotula, ya sea el compartimento lateral,
medial o patelofemoral de la articulación (rotula y el
fémur).Permite una mejora de la movilidad de la rodilla y
desaparece casi completamente el dolor. Está indicada en
artrosis de un solo compartimiento femorotibial con
desviación axial de la rodilla.

Bicompartimental: Corresponde a un implante femoral

metálico que se desliza sobre una pieza tibia de polietileno. Reemplazan las superficies
articulares del fémur y la tibia en ambos compartimentos, medial y lateral, no así en la
patelar que permanece intacta.

Tricompartimental: Consiste en un implante femoral metálico que se desliza sobre una

pieza tibial de polietileno, más un implante rotuliano de polietileno adaptado y destinado a
evitar que la rotula entra en contacto con el escudo femoral metálico. Estas prótesis
reemplazan las superficies articulares de la tibia y el fémur en ambos compartimentos, e
incluyen el reemplazo de la superficie patelar. Existen varios modelos y se utilizan según el
estado de deformación de la rodilla, y permiten la conservación o no de los ligamentos
cruzados. Pueden utilizarse en la mayoría de las artrosis, incluso las que afectan a un sólo
compartimento de la rodilla. Los modelos de prótesis tricompartimentales varían en función
de 3 factores:
1. El modo de fijación a la rodilla: con cemento o sin cemento
2. El sistema de estabilización: Los distintos modelos permiten conservar bien los dos
ligamentos cruzados, uno solo o ninguno.
3. La movilidad de la meseta fija o móvil.

Según el grado de limitación mecánica ejercida por la prótesis

 Semi-Restringidas o Semi-Contreñida: Aquellas prótesis con limitación parcial en los
movimientos. Corresponden a la mayoría de prótesis existentes en el mercado, el
grado de restricción varia ampliamente, pudiendo ser de 0 a 10°.
  Completamente Restringidas o Contreñida: Aquella con limitación completa de los
movimientos. Este tipo de prótesis hace referencia a la restricción aplicada a uno de
los ángulos de movimiento en un plano coronal.
 No Restringidas o No Contreñida: Aquellas con mínima limitación en los movimientos.
Estas prótesis no proporcionan estabilidad a la articulación, sino que dependen de la
integridad de los tejidos blandos y ligamentos del paciente para poder proporcionar
estabilidad articular.

Según el tipo de fijación:

Cementada: La fijación es a través de cemento (metacrilato de metilo), como su nombre

indica, utiliza un tipo especial de cemento de hueso que ayuda a mantener los componentes
de la prótesis en su lugar. Puede ser mejor para personas mayores, menos activas. Eso es
porque algún momento las porciones del cemento pueden desprenderse, lo que permite que
el implante se un poco. Sin embargo, el cemento para huesos y las técnicas quirúrgicas han
mejorado en los últimos años a fin de que los implantes cementados pueden trabajar para los
pacientes más jóvenes y activos.

No Cementada: La fijación es a través de tornillos y de crecimiento óseo, los elementos que

caben dentro de los huesos están hechos de un material poroso que permite que el hueso
natural crezca en ella.
Pueden durar más tiempo, en algunos casos porque no hay cemento que se afloje. Sin
embargo, estos implantes no son una opción viable para todos. La recuperación tarda un poco
más con juntas de cemento ya que el hueso necesita tiempo para crecer. Por otro lado,
algunas investigaciones han demostrado que los implantes cementados son más exitosos para
los reemplazos de rodilla que la versión sin cemento.
Hibrida: es la combinación de ambas, es decir, la fijación en el componente rotuliano y tibial es
con cemento y el componente femoral se fija con tornillos.

Prótesis comúnmente utilizadas

 La comúnmente más utilizada es la INSALL
BURNSTEIN II que es tricompartimental, semicontreñida y
cementada.
 Vida media: oscila entre los 10 y 15 años.

 Componente Patelar UHMWPE: Componentes

rotulianos esféricos polietileno de alta densidad permiten intercambiabilidad y alta
congruencia/contacto en cualquier posición. Disponibles con uno
y tres tetones. Reborde anterior diseñado para reducir subluxación,
luxación, lateralización y “clunk” patelar

 Componente femoral CrCo altamente pulido: Leva curva para disminuir

presión sobre poste de polietileno. Aleación de CrCoMo. Cementado y
Poroso. 5 tamaños: 1, 2, 3, 4, 5. 8 mm de espesor del componente, distal y posterior. Cajón de
14 mm x 2 mm que minimiza la resección ósea.

 Inserto Tibial UHMWPE: Los componentes tíbiales Optetrak están diseñados con
un mecanismo de traba de insertos de tres elementos: anillo periférico,
recortes posteriores, “hongo” central. Polietileno de alta densidad fabricado
por compresión directa sin maquinado superficial resistente a la
delaminación.

 Componente Tibial TiAlV: Espacios para cemento en superficie inferior

incrementan fijación. Tamaños Plus/Minus permiten mejor cobertura. Un solo
componente para PS. Aleación de Titanio. Espacio posterior para LCP
minimizado para incrementar rigidez

Material
 1 Componente femoral metálico (cobalto cromo) + 1 componente tibial de polietileno
de alto peso molecular.
 1 Componente femoral cerámico + 1 componente tibial de polietileno (menos usado).

Indicaciones Generales:
1. Afección total de la articulación
2. Deformidad leve a moderada
3. Ligamentos Colaterales intactos (LCM, LCL)
4. Diseñada para resección de LCP
5. Calidad ósea promedio
6. Cirugía primaria o revisiones leves

Complicaciones:
 Rigidez
 Hematoma
 Complicaciones cutáneas(dehiscencia o necrosis)
 Infección
 Despegamiento del componente tibial
 Inestabilidad residual
 Fracturas peri protésicas
 Aflojamiento
 Ruptura.

Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:
 Alteraciones respiratorios
 Reacciones a los medicamentos
 Los riesgos de cualquier cirugía abarcan: Sangrado- Infección
 Los riesgos de la artroplastía Unicompartimental de rodilla abarcan:
1. Coágulos de sangre
2. Acumulación de líquido en la articulación de la rodilla
3. Falla del implante
4. Daño a nervios y vasos sanguíneos
 5. Distrofia simpática refleja (poco común)

Pronóstico y evolución
Muchos pacientes son capaces de caminar sin un bastón o caminador al cabo de tres o
cuatro semanas después de la cirugía. El paciente necesitará fisioterapia durante 4 a 6 meses.
La mayoría de las formas de ejercicios se aceptan después de la cirugía, como caminar,
nadar y montar en bicicleta. Sin embargo, debe evitar las actividades de alto impacto como
salir a trotar.

Tratamiento fisiokinesico
Objetivos:
1. Analgesia
2. Mejorar el rango articular
3. Reeducación y fortalecimiento muscular
4. Restablecer la marcha
5. Propiocepción
6. Reinsertar al paciente a las A.V.D
Tratamiento postoperatorio*
1. Inmovilización
La rodilla se inmoviliza con un vendaje compresivo voluminoso durante un día o dos después
de la operación. Después de quitar el vendaje abultado, se suele llevar una férula posterior de
la rodilla para el ejercicio diario.
La artroplastia sin cemento tal vez requiera un período de inmovilización más largo que el
procedimiento con cemento para permitir la osteointegración con hueso de la prótesis. Puede
estar indicada una férula posterior de rodilla para su uso de noche hasta 12 semanas después
dela operación.
2. Ejercicio
FASE DE PROTECCIÓN MÁXIMA
Para recuperar el control neuromuscular de la musculatura de la cadera y la rodilla mientras la
rodilla está inmovilizada, el paciente realiza los siguientes ejercicios numerosas veces al día:
(a) Ejercicios estáticos para el cuádriceps y los isquiotibiales,
posiblemente junto con estimulación neuromuscular eléctrica.
(b) Elevaciones de pierna extendida en decúbito supino, prono y en
decúbito lateral.
(c) Para favorecer la circulación y reducir el edema y el
dolor postoperatorio, se inician: Ejercicios de bombeo con la
musculatura de tobillo inmediatamente después de la operación.
Masaje suave de distal a proximal en la extremidad inferior operada.
(d) Movimiento pasivo continuado (MPC). El MPC se usa rutinariamente
durante los primeros días después de la operación tras una operación
de sustitución total de rodilla. Se ha sugerido que el MPC reduce el
dolor postoperatorio, favorece la curación de la herida, reduce la
incidencia de trombosis venosa profunda, y reduce la estancia en el
hospital, si bien estos beneficios no cuentan con un respaldo
consistente en la literatura de investigación. Por tanto, el MPC se
recomienda como un anexo, y no como una sustitución, de un
programa supervisado de ejercicio postoperatorio.
(e) Movimiento temprano protegido. Para prevenir contracturas
postoperatorias, se inicia ya se avanza con la flexión y extensión
activa y asistida de la rodilla según la tolerancia del paciente. El dolor
de los tejidos blandos, la hinchazón y los espasmos musculares
dificultan la flexión de la rodilla.
 (f) La inhibición recíproca del cuádriceps, mediante la técnica de
contracción del agonista con elongación del músculo es un método
eficaz para relajar el cuádriceps y aumentar la flexión de la rodilla.
Precaución: No son apropiados estiramientos pasivos vigorosos para aumentar la flexión o
extensión de la rodilla durante el período postoperatorio inicial cuando empiezan a curarse los
tejidos blandos.
Carga del peso corporal. La carga depende del tipo de prótesis implantada y del tipo de
fijación usada. Si se ha empleado una fijación biológica, la carga suele restringirse durante 6
semanas después de la operación y se avanza progresivamente durante la rehabilitación. La
carga total y la deambulación sin ayuda tal vez no sean permisibles hasta 12 semanas después
de la operación.
En el caso de fijación con cemento, la carga según tolerancia es permisible inmediatamente
después de la operación y pasa a carga total al cabo de 6 semanas. El paciente puede seguir
usando muletas o un bastón durante las fases de protección moderada y mínima hasta
recuperar la fuerza y estabilidad adecuadas de la extremidad inferior operada.
FASE DE PROTECCIÓN MODERADA
Ejercicios para aumentar la fuerza.
(a) A medida que avance la curación, pueden añadirse ejercicios de resistencia isotónica ligera
y ejercicios isométricos de diversos grados de amplitud para el cuádriceps y los isquiotibiales.
Lo más importante para la estabilidad de la rodilla durante las actividades en carga es tener
fuerza adecuada en los músculos extensores de la rodilla.
(b) Deben incluirse ejercicios resistidos de elevación dela pierna extendida en distintas
posiciones para aumentar la fuerza de la musculatura de la cadera con énfasis en los músculos
extensores y abductores de la cadera.
(c) Según lo permita el aguante de la carga, pueden añadirse minisentadillas en cadena cinética
cerrada y “tijeras” de corta amplitud para mejorar la estabilidad y el control funcional de la
rodilla.
(2) Ejercicios para aumentar la movilidad.
(a) Se añaden autoestiramientos suaves (estiramientos prolongados de baja intensidad) o
ejercicios de contracción-relajación para seguir aumentando la movilidad de la rodilla si
persiste un movimiento limitado.
NOTA: El empleo de técnicas de movilización articular para aumentar la amplitud del
movimiento será o no apropiado dependiendo del diseño de los componentes protésicos de la
artroplastia total de rodilla. Es recomendable debatir el uso de la movilización articular con el
cirujano antes de iniciar estas técnicas.
FASES DE PROTECCIÓN MÍNIMA Y VUELTA A LA ACTIVIDAD
(1) Hacia la semana 12 después de la operación, se hace hincapié en la rehabilitación de los
músculos para que el paciente tenga fuerza y resistencia para recuperar el nivel total en las
actividades funcionales.
(2) Se aumenta gradualmente la intensidad de las actividades de deambulación, subir
escaleras, etc.
La bicicleta estática y los ejercicios acuáticos son excelentes actividades de preparación física
sin impacto.

Artroplastía de cadera
Se refiere a la intervención quirúrgica total o parcial de diferentes partes de la
articulación de la cadera, brindando una solución biomecánica para pacientes con dolor o
marcada discapacidad funcional.
La intervención quirúrgica requiere que la cabeza femoral y parte del cuello sean
removidos, mientras que el acetábulo es agrandado por el uso de una capa de polietileno.
Tipos de fijación
Cementadas: utilizan un tipo de cemento de hueso (un adhesivo que ayuda a colocar el
implante dentro del hueso). El cemento se inyecta en el canal femoral, luego se coloca el
implante y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posición deseada.
No Cementadas: (porosas) el componente metálico con superficie porosa permite que el hueso
o el tejido fibroso crezca dentro de esos poros creando una especie de fijación biológica.

Indicaciones
 Artrosis.
 Artritis.
 Fracturas.
 Tumores.
 Necrosis avascular.
 Luxación congénita de cadera.
 Alcoholismo.
 Osteoporosis.
 TBC.
 Enfermedad de Paget.
Tipos de prótesis:
1) Totales: se reemplazan los componentes femoral y cotiloideo de la articulación
coxofemoral.
Cementadas: Tiempo de apoyo 1 día postoperatorio, bipedestación a la semana.

Charnley: indicada en pacientes de 60 a 75 años, posee cabeza chica y

cótilo con forma de abanico.

Muller: posee cabeza grande y cuello chico, forma de anillo de

Saturno, presenta alambre alrededor de la cabeza femoral.

No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 días post-operatorio,

descarga total a los 6 meses luego de la colocación de la prótesis.

Bouquet: indicada en pacientes menores de 60 años. El componente cotiloideo se fija con

tornillos y el componente femoral se fija con cemento.

Híbridas: tiempo de apoyo 40- 90 días pos-operatorio, según criterio médico.

Harris Galante: indicada en pacientes menores de 40 años. Consiste en una
combinación de las dos anteriores, el componente cotiloideo se fija con
tornillos y el componente femoral con cemento.
 2) Parciales: se reemplaza solamente el componente femoral.
Cementadas: Tiempo de apoyo 1 día postoperatorio, bipedestación a la semana.
Thompson: indicada en pacientes mayores de 75 años. Se caracteriza por presentar
cabeza grande.

No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 días post-operatorio, descarga total a los 6

meses luego de la colocación de la prótesis.

Moore: tiene un vástago femoral fenestrado y un vástago cuadrado con una

acodadura que permite la estabilización dentro del fémur y, evita la rotación en el
canal femoral.

CIRUGÍA DE GILBERSTON: En el caso de que culmine la vida útil de la prótesis y

presente infección, se realiza la exéresis del hueso.
Se deja al paciente en tracción cutánea de 10 a 12 días para evitar retracción de partes
blandas, una vez retirada esta el miembro se encontrará en abducción, rotación externa y
ligera flexión, con acortamiento de 3 a 5 cm.
El apoyo del miembro es al cabo de dos meses, con andador, a los dos años si el
paciente desea puede colocarse otra prótesis.

Vías de abordaje quirúrgico: consiste en la zona donde se realizará la incisión, estas

pueden ser:
7. Anterior.
8. Lateral.
9. Posterior.
10. Anterolateral, posterolateral.
Objetivos de tratamiento kinésico:
1) Evitar atrofia muscular.
2) Mantener y mejorar rango articular de movimiento.
3) Disminuir dolor.

Tratamiento kinésico
Prequirúrgico:
1) Evaluar al paciente: movilidad, fuerza, postura, marcha.
2) Instruir al paciente sobre cuidados y precauciones para el cuidado de la prótesis.
3) Educación de ejercicios respiratorios.
4) Enseñar y practicar actividades de traslado.
5) Explicar e informar sobre la cirugía.

Postquirúrgico:
1° ETAPA: 1-5 día postoperatorio.
 Explicar al paciente y a los familiares cuidados y precauciones.
 Mantener miembro operado abducido con un almohadón abductor, evitar rotación
interna, no cruzar las piernas, no acostarse sobre el lado lesionado.
 Ejercicios activos de flexo-extensión de cadera, rodilla y tobillo.
 Miembro sano: ejercicios activos de todos los grupos musculares.
  Movilidad activas de miembros superiores.
 Control de la tensión arterial.
 Bombeo muscular venoso: para favorecer retorno y eliminar edemas.
 Contracciones isométricas de cuádriceps y glúteos.
 Vendaje: preventivo, para favorecer y mejorar retorno venoso y evitar el
desprendimiento de trombos.

2° ETAPA:
 Masaje: descontracturante y liberador de cicatriz.
 Ejercicios de flexo extensión de cadera, rodilla y tobillo.
 Ejercicios de abducción y aducción hasta la línea media.
 Verticalización temprana- plano inclinado: para empezar a incorporar al paciente y
normalizar a presión ortostática.
 Control del vendaje.
 Fortalecimiento de miembros superiores.
 Preparación para la sedestación: indicándole al paciente que debe mantener el
miembro inferior en bloque, en abducción y no flexionando la cadera más de 90 °. Una
vez sentado se le pide que separe los miembros y se ejercita en esta posición las
articulaciones de tobillo y rodilla, realizando flexo extensión.
 Preparación para la bipedestación: se realizará de acuerdo al tipo de prótesis colocada.
 Cementadas: sedestación de 24- 48 hs., la marcha entre los 2 y 7 días.
 No cementadas: sedestación entre 24 hs. y 7 días. Descarga parcial entre 2 y
45 días, descarga total entre 45 y 90 días.
 Híbridas: sedestación de 24 hs. a 7 días, descarga parcial entre 24 hs. y 15 días,
la total entre 48 hs. y 45 días.
Estando el paciente sentado, se le pide que arrastre su cola hacia delante y que apoye
sus pies en el suelo, colocamos una mesa o un andador por delante y le pedimos que realice la
bipedestación.

3° ETAPA:
 Ejercicios de equilibrio, traslado de peso a uno y a otro miembro.
 Contracciones isométricas de glúteos y cuádriceps.
 Ejercicios de descarga de peso.
 Marcha: de acuerdo al implante colocado, se realizará mediante ayuda de dispositivos
ortésicos:
Andadores.
Muletas.
Paralelas.
Bastones.
1. Puede practicarse hacia delante y laterales.
 Traslados: desde el decúbito dorsal a sedente, de sentado a bipedestación, de parado
a sentado.
 Aumentar intensidad de ejercicios para favorecer fortalecimiento muscular.

Agentes físicos
 Magnetoterapia: para regeneración de tejidos, favorecer circulación, efecto
analgésico.
 Calor superficial: para relajar la musculatura, antes de realizar masaje.
 Recomendaciones para el paciente: hay 4 movimientos básicos que el paciente debe
evitar, para poder prevenir dislocaciones de prótesis, hasta 6 a 10 semanas después de la
operación:
 No cruzar las piernas, sólo debe realizarse hasta la línea media del cuerpo.
 No flexionar la cadera más de 90°, evitar sedestación en sillas bajas.
 No girar las piernas hacia dentro ni fuera, al caminar o girar hacia los lados en la
posición de decúbito siempre mantener la rótula y pies apuntando hacia delante.
 No girar ni acostarse sobre lado operado.
 Luego del alta médica, caminar poco y a menudo.

Complicaciones:
 Lesión del nervio ciático.
 Híper o hipotensión.
 Hematomas.
 Anemia.
 TVP.
 Luxaciones.
 Infección (temprana o tardía).
 Aflojamiento.
 Fracturas de diáfisis femoral.
 Desgaste o ruptura de la prótesis.
 Rechazo de prótesis.

SILLA DE RUEDA

Definición:
Dispositivo físico de aplicación que posibilita o mejora la realización de actividades del aparato
locomotor por deficiencias, discapacidades o minusvalías de tipo parcial o [Link] vehículos
individuales que favorecen el traslado de personas que han perdido, de forma permanente,
total o parcialmente, la capacidad de desplazarse. Hay que tener en cuenta que la silla de
ruedas debe ser adecuada para su grado de invalidez.
Criterios de correcto posicionamiento en sedestación
La sedestación estable es uno de los parámetros más importantes a la hora de
prescribir una silla de ruedas. A veces no es fácil conseguirlo por las especiales características
del usuario, ya que la postura en sedestación es inestable incluso para los no discapacitados si
no se dispone de soportes externos.
La posición de estabilidad se consigue teniendo la cabeza y el cuello en posición
vertical, la cadera flexionada 100º, los muslos en ligera abducción y los hombros en ligera
rotación interna. Para mantener esta postura es necesario que los brazos y los pies se apoyen y
que la espalda se incline ligeramente hacia atrás.
Muy ligada a la estabilidad aparece la distribución de presiones en la interface usuario-
asiento y su importancia para evitar las úlceras por presión. No existen opciones universales
para todos los usuarios en cuanto a estabilidad pero sí unas recomendaciones generales
respecto a cada una de las estructuras de la silla que intervienen en una correcta sedestación:
el asiento, el respaldo, el reposabrazos, el reposapiés y el cojín.

Asiento: Es deseable disponer de un asiento rígido para evitar que la pelvis se deslice hacia
delante y que las caderas se dispongan en aducción y rotación interna. El asiento no debe ser
ni demasiado ancho, que propicie inclinaciones laterales, ni demasiado estrecho que limite la
movilidad y provoque roces. En general se recomienda dejar un espacio de 1.2-2.5 cm. al lado
de cada trocánter mayor.
La profundidad correcta debe ajustarse a la longitud nalga - hueco poplíteo menos 5-8 cm.,
que corresponde a la holgura necesaria entre el borde anterior del asiento y la cara posterior
de la rodilla para evitar compresión venosa. 
A veces, es necesaria una inclinación posterior del asiento, de tal forma, que las rodillas se
sitúen a una altura más elevada que las caderas favoreciendo que la espalda se ajuste contra el
respaldo y que la pelvis permanezca en el extremo posterior del asiento, evitando así la
anteversión pélvica.
Esta modificación se recomienda en casos de personas con un precario control de tronco
(lesiones medulares dorsales altas o cervicales, parálisis cerebral, distrofias musculares, etc.).

Respaldo: Se recomienda un respaldo duro, puesto que el blando tipo hamaca, condiciona la
aparición de cifosis lumbar que favorece la presencia de deformidades y de dolor. Debe ser lo
suficientemente alto como para proporcionar un apoyo adecuado y no tan bajo que disminuya
la estabilidad y resulte incómodo. Se recomienda que llegue hasta unos 2.5 cm. por debajo del
borde inferior de la escápula.
La inclinación hacia atrás del respaldo ayuda a evitar la tendencia a caer hacia delante.
Además, se ha comprobado que aumentando esa inclinación se reduce el peso soportado por
la superficie corporal apoyada en el asiento, por lo que el ángulo ideal entre respaldo y asiento
es de 100-110º.
Reposabrazos: Son susceptibles de numerosas adaptaciones y sirven de apoyo a los brazos en
la posición de reposo. Con ello disminuye la presión sobre la superficie corporal en contacto
con el asiento, mejora la estabilidad, facilita el hecho de ponerse de pie, si ello fuera posible, y
se facilitan las pulsiones (gesto por el que una persona impulsándose con las manos en los
reposabrazos se incorpora del asiento aliviando, de esta forma, la presión sufrida por la parte
inferior de las nalgas y muslos). La altura ideal es de 2.5 cm. mayor que la altura del codo.
Cuando los reposabrazos son demasiado bajos el usuario se inclina para obtener algún
soporte, mientras que si son demasiado altos aparece dolor en hombros y cuello, al mantener
los hombros elevados continuamente.
Reposapiés: Su función es servir de soporte a los pies para que no rocen en el suelo ni
cuelguen sin control. La correcta situación de los reposapiés aumenta la estabilidad al evitar el
deslizamiento hacia delante y facilita la recuperación de la postura estable si se había perdido.
Además, su altura influye una vez más en la distribución de presiones sobre las glúteos y la
cara inferior de los muslos. Normalmente todas las sillas llevan reposapiés ajustable en altura
para conseguir un apoyo completo de la planta del pie quedando el tobillo en posición neutra,
en la que el pie forma un ángulo de 90º con la pierna. 
Cojines: Se considera un componente más del asiento, y su selección se incluye en el proceso
de selección de una silla de ruedas. Entre sus funciones destacan dos: contribuir a la
estabilidad y mejorar a la distribución de presiones en el asiento, previniendo así las úlceras
por presión, aunque no existe cojín que por sí sólo prevenga la aparición de estas lesiones.
La elección del cojín ha de ser individualizada. Se pueden diferenciar cuatro grandes grupos de
cojines: espuma, flotación, híbridos y de presión alternante. La adaptación incorrecta o la falta
de mantenimiento del cojín puede provocar problemas. Así, un cojín demasiado alto modifica
la postura del usuario en relación con el respaldo, reposabrazos y reposapiés con las
consecuencias ya señaladas.
Elementos que intervienen en la propulsión
En ocasiones es difícil conjugar el binomio estabilidad-propulsión, puesto que si
modificamos determinados parámetros de una silla buscando una mayor estabilidad, en
algunos casos, puede ser a costa de perder eficacia en la propulsión. Los elementos más
destacados que intervienen en la propulsión en el caso de las sillas de propulsión manual son:
el chasis, las ruedas y los aros propulsores. 
Chasis: Es el elemento básico de la silla que proporciona la base sobre la que se fija el soporte
corporal, las ruedas y, en las sillas motorizadas, ciertos componentes eléctricos.
Evidentemente, influye de manera determinante en la estabilidad porque de sus
características van a depender todas las estructuras citadas en el apartado anterior. Pero no es
menor su importancia en la propulsión, ya que la posibilidad que ofrecen algunos de variar el
eje de las ruedas traseras va a traer consecuencias en la eficacia del desplazamiento. Si
desplazamos el eje trasero hacia delante facilitamos la propulsión y la maniobrabilidad del
usuario pero comprometemos seriamente la estabilidad hacia atrás. Si lo desplazamos hacia
atrás obtendremos el efecto contrario. Otra posibilidad es la de modificar el ángulo de caída de
las ruedas propulsoras, de forma que no caigan perpendiculares al suelo sino con una cierta
inclinación lateral y hacia abajo. Con esto conseguimos una mayor estabilidad lateral, una
mayor protección de las manos del usuario frente a roces al propulsar y un aumento de la
eficacia de la propulsión. Lógicamente, la altura a la que se sitúe el eje de las ruedas traseras
va a influir en la posición de todo el miembro superior en el momento de impulsar la rueda.
Ruedas: Las sillas de ruedas poseen, normalmente, dos ruedas en el eje trasero (en las
estándar suelen ser las más grandes) y otras dos en el eje delantero (suelen ser giratorias en
las estándar). Cuanto mayor sea el diámetro de las propulsoras menor será la resistencia a la
rodadura y mejorará la posibilidad de superar obstáculos.
Respecto al material de las ruedas, las neumáticas se adaptan mejor a superficies irregulares y
amortiguan mejor los impactos. Las macizas deslizan más fácilmente pero no tienen capacidad
de absorber los impactos, por lo que su uso se recomienda para espacios cerrados, en
interiores.
Aros propulsores: Va acompañando a las ruedas propulsoras, generalmente, las traseras. Debe
quedar espacio libre suficiente entre rueda y aro para que quepan los dedos sin problemas. Es
importante que el agarre sea firme y que la mano no resbale al realizar la propulsión.
Existe la posibilidad de realizar adaptaciones para las personas que tengan disminuida la fuerza
en las manos Se pueden instalar, por ejemplo, una serie de prolongaciones perpendiculares al
aro para permitir que la persona los empuje en lugar de tener que agarrar el aro.

TIPOS

Sillas de ruedas manuales: Utilizadas por el usuario o por un ayudante. Las sillas propulsadas
por uno mismo usualmente tienen ruedas traseras de entre 20 y 26 pulgadas de diámetro
fijadas a un eje y posicionadas de forma que los usuarios pueden moverlas empujando hacia
abajo o tirando hacia arriba los bordes para empujar. Por eso los usuarios pueden viajar hacia
adelante y hacia atrás a velocidades dictadas por la cantidad de fuerza que son capaces de
aplicar.
Controlando los bordes para empujar, pueden girar a la izquierda o a la derecha y venciendo
pequeñas depresiones y subidas que se encuentren por delante. Para utilizar las sillas de
ruedas manuales deben tener un buen estándar de habilidad muscular y coordinación en sus
brazos y hombros.
 Sillas de ruedas eléctricas: Las sillas con motor eléctrico están destinada a personas que no
posean la habilidad para manejar la anterior. Las baterías recargables montadas bajo el asiento
suministran la energía para los motores eléctricos que impulsan dos o bien las cuatro ruedas.
Como con los autos, los diferentes arreglos de tracción determinan la forma en que la silla de
ruedas se mueve y maniobra.
Las sillas de ruedas eléctricas más modernas simplemente pueden enchufarse a un
tomacorriente. Muchas tienen una pequeña unidad de mando que se monta al final de un
posabrazos o en una barra que se balancea frente al usuario una vez que él o ella está sentado.
Otros tienen tubos dentro los que los usuarios soplan o chupan para controlar los movimientos
de la silla.
El nivel de discapacidad experimentado por los usuarios de sillas de ruedas eléctricas
también se refleja en el diseño de otras características. Éstas incluyen:
 mecanismos de giro;
 respaldos reclinables;
 elevadores para asiento, piernas o brazos.
 la mayoría de estas funciones son controladas por pequeños motores
eléctricos y permite a los usuarios sentirse tan confortables como sea posible
en la silla.

Sillas de ruedas pediátricas: Diseñadas para niños, con los equivalentes convencionales;
pueden ser ajustadas en algunas instancias para dar a los niños la máxima libertad para
sentarse, reclinarse, y recostarse.
Para poder sentarse en una buena posición, muchos niños necesitan más soporte del
que les pueda dar una silla cualquiera o una silla de ruedas estándar. A un niño que está
creciendo, las adaptaciones de su silla le pueden ayudar a progresar durante una etapa
de su desarrollo, pero retrasarlo unas cuantas semanas o meses después.
Es una silla que acompaña el crecimiento del niño, rígida, fija y desmontable.

AYUDAS TECNICAS PARA LA MARCHA

ANDADORES
Permiten realizar la marcha apoyándose sobre éstos y sobre las extremidades. Aumentan
la base de sustentación, la estabilidad y equilibrio del paciente.
 Empuñadura, que suele ser, generalmente, de goma o de espuma y que debe permitir
una sujeción confortable y segura de la mano.
  Estructura, que tiene que ser resistente y para ello se utilizan materiales como el
acero, el aluminio o el hierro.
 Pies de apoyo, que constituyen la parte del andador que está en contacto con el suelo.
Normalmente son cuatro, aunque hay modelos con tres. Suelen ser regulables en
altura.
 Conteras de goma o caucho que amortiguan el impacto del andador con el suelo y que

son antideslizantes.

 Adaptación al paciente:
La altura se regulará de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la
altura de los trocánteres mayores.
BASTONES
Bastones trípode: El trípode es un bastón cuya base está compuesta por tres patas muy
cortas. Estas patas le dan mayor apoyo al usuario, también le permiten al bastón permanecer
parado cuando no esté en uso. Es recomendado para aquellas personas que tienen dificultad
para mantener el equilibrio.
Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, así como también una pequeña descarga
de una de sus extremidades.

Bastones ingleses:
Sus funciones principales son facilitar la marcha aumentando la estabilidad, ampliar la base
de sustentación y/o reducir la carga sobre una o ambas extremidades inferiores.

MULETAS
Dispositivos ortopédicos que permiten realizar un apoyo directo sobre el tronco, lo que
proporciona una gran estabilidad y equilibrio, dejando las manos libres al mismo tiempo.  
Las más comunes son la muleta axilar normal y la muleta axilar regulable que permite, a
través de un sistema de regulación, ajustar tanto el apoyo de la mano como la altura total.

 Apoyo axilar: Tiene forma cóncava, lo que le permite encajarse en la cara

anterolateral del tórax.
 Brazo: Es la zona de la muleta que une el apoyo axilar con la empuñadura y consta
de dos barras regulables o no, que pasan por los laterales de la empuñadura.
  Empuñadura: Es la zona de apoyo de la mano, que debe ser confortable y permitir
un agarre seguro
 Caña: Es el elemento que transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de
metales ligeros. Generalmente, es regulable en altura.
 Conteras: Son los elementos más distales de la muleta y son los encargados de
amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de
distintos materiales y formas para una mejor adaptación al terreno para el que
vayan destinadas.

Tipos de marcha
Existen varios tipos de marcha con muletas o bastón. En ellos están incluidos los siguientes
tipos de marcha: cuatro puntos, dos puntos, tres puntos, arrastre alternativo, arrastre
simultáneo, balanceo y balanceo largo.
 Cuatro puntos
Una pierna es llevada hacia adelante mientras el paciente guarda el equilibrio sobre la otra
pierna y las manos. La secuencia es: (a) mano derecha, (b) pierna izquierda, (c) mano izquierda,
(d) pierna derecha. Se enseña este tipo de marcha cuando el paciente es capaz de dar pasos
con ambas extremidades inferiores. Es útil para moverse en espacios reducidos y es una
marcha de descarga del peso parcial bilateralmente.
 Dos puntos
Más avanzada que la marcha en cuatro puntos y similar a la marcha normal. La mano y la
pierna del otro lado avanzan a la vez. La secuencia es: (a) mano derecha y pierna izquierda,
(b)mano izquierda y pierna derecha.
 Tres puntos
Cuando la carga de peso en una pierna deba ser limitada o cuando el paciente sea incapaz de
adelantar la pierna, la secuencia será: (a) pierna no afectada, (b)pierna afectada y ambas
manos.
 Arrastre alternante de los pies
Es una forma elemental de marcha para los pacientes incapaces de adelantar por separado
ambas extremidades inferiores. El paciente guarda el equilibrio en una posición de trípode, de
tal forma que su línea de gravedad cae siempre entre su pie y los extremos de las muletas.
Arrastra las piernas hacia adelante, utilizando la musculatura de los hombros y/o del tronco.
La secuencia es: (a) mano derecha, (b) mano izquierda, (c) arrastre de ambas piernas hasta
inmediatamente por detrás de la punta de las muletas. Esta marcha es lenta pero asegura una
estabilidad máxima.
 Arrastre simultáneo de los pies
Un poco más avanzado que el arrastre alternante. La secuencia es:
(a) las dos manos, (b) arrastre de los dos pies. El paciente debe ser capaz de guardar el
equilibrio momentáneamente sobre los pies al adelantar las muletas. Aumenta algo la
velocidad mediante este tipo de marcha.
 Balanceo
Más avanzado que las marchas de arrastre. En lugar de arrastrar los pies, el paciente eleva
ligeramente del suelo sus extremidades inferiores empujando hacia abajo con las manos y de
esta manera extendiendo los codos y bajando la cintura escapular. Esta maniobra eleva a su
vez el tronco y las extremidades inferiores. La secuencia es:(a) ambas manos,(b) balanceo de
ambos pies hasta inmediatamente por detrás de las puntas de las muletas.

 Balanceo largo
Es la forma de marcha más avanzada, y que requiere el máximo equilibrio, fuerza y
coordinación. El paciente balancea las piernas hasta más allá de las puntas de las muletas. La
secuencia es:(a) ambas manos,(b)oscilación de ambas piernas hasta un punto situado por
delante de las puntas de las muletas, de tal manera que se invierte el equilibrio básico de
trípode.

RADIOLOGIA
Consiste en la obtencion de una imagen radiológica de la zona anatómica que se desea
estudiar. La imagen surge de la interposición de la zona anatómica a estudiar, entre una fuente
emisora de radiación ionizante (rayos x) y una placa radiográfica.
RAYOS X: Se definen como radiaciones ionizantes, de corta longitud de onda, invisibles al ojo
humano, que se trasmiten en linea recta.
Propiedades:
 Fisicas: penetracion, fluorescencia, difusion e ionizacion.
 Quimicas: los rayos x actuan sobre la emulsion fotografica.
 Biologicas: radiaciones absorbidas por el organismo.
Materiales de contraste: monomeros ionicos y no ionicos, dimeros ionicos y no ionicos.
Los tejidos del cuerpo permiten, de mayor a menor manera, que los rayos x lo atraviesen.
Descripción de signos:
Radiodenso (radiopaco): son aquellos tejidos que absorven los rayos x y hacen que la placa
quede sin velar en este sitio, por lo que se ven “blancos”. Ej: huesos, tumores; se ven blancos
porque no permiten que pasen grandes cantidades de rayos x.
Radiolúcido: se denomina asi a los tejidos que dejan pasar facilmente los rayos x. Ej: los tejidos
menos densos como sangre, venas, músculos, asi también el aire y la grasa. Éstos dejan pasar
mayor cantidad de rayo, por lo que en las radiografías se ven de color gris.
Clasificación:
- Según el órgano sistema o parte del cuerpo que se estudia.
- Según las proyecciones: anteroposteriores, laterales, oblícuas, posteroanteriores y
especiales (rx cráneo axial, rx senofrontomaxilar, rx de rótula).
 LESIONES OSEAS FUNDAMENTALES
OSTEOPOROSIS: lesión ósea que se caracteriza por presentar adelgazamiento, rarefacción y
disminución del trabeculado óseo (por un deficit de la actividad osteoblástica o por aumento
de la reabsorción ósea). La osteoporosis puede ser generalizada o localizada.
Signos radiográficos:
 Aumento de la radiotransparencia del hueso, en ocasiones tan severo, que solo es
visible el dibujo del trabeculado óseo, sin depósito de calcio.
 En la columna vertebral, los cuerpos se aplastan con la presencia de fracturas y
deformidades principalmente en la columna dorsolumbar.
 La corteza está adelgazada en los huesos afectados, con pérdida de su opacidad
normal.
 En los huesos largos la porción medular se ensancha.
 Se observa con frecuencia fracturas patológicas.

OSTEOPOROSIS POST-TRAUMATICA AGUDA (síndrome de südeck): provocada por la reducción

o inmovilización de los huesos. Se trata de un sindrome distrófico doloroso, ocasionado por
una perturbación neurovegetativa lo que provoca trastornos vasomotores.
Signos radiográficos:
 Disminución acentuada de calcio, que se manifiesta por una osteoporosis difusa, que
afecta lo dedos de la mano, muñeca y extremidad distal del antebrazo.
 Transparencia severa de aparición rápida, con aspecto en forma de moteado.
 Poca toma de la porción medular.
OSTEOLISIS: lesión caracterizada por la pérdida de estructura y forma del tejido óeo. Se
diferencia de la osteoporosis porque se conserva la forma total del hueso. Se observa en
procesos inflamatorios, reumáticos, tumores, etc.
Signos radiográficos:
 Local o generalizada.
 Transparencia total sin estructuras
óseas, con límites disímiles,
irregulares y difusos.
 Presentan bordes escleróticos.
OSTEOSCLEROSIS: aumento de la matriz del hueso por formación osteoblástica o falla en la
reabsorcion de calcio. Es una reacción a un elemento agresor, por ej: fracturas, infartos óseos,
afecciones inflamatorias.
Signos radiográficos:
 Una o varias opacidades de distribución difusa.
 Engrosamiento del hueso con borramiento de la porción medular por opacidad.
 Metástasis: imagen opaca redondeada en forma de moteado.

ARTRITIS: es una enfermedad inflamatoria, crónica y progresiva del tejido conjuntivo.

Signos radiográficos:
Las lesiones típicas se observan en manos y muñecas.
Periodo de comienzo
 Aumento de las partes blandas periarticulares en articulaciones MTCF e IF.
 Osteoporosis (en todas las fases).
 Discreto estrechamiento de los espacios articulares.
Periodo de estado
 Aumenta la osteoporosis y el estrechamiento.
 Quistes subcondrales (áreas de erosión ósea marginales y periarticulares rodeadas de
un rodete opaco.
 Subluxaciones de las articulaciones MTCF e IFP.
 Anquilosis fibrosa en carpo.
Periodo tardío
 Desaparición del espacio articular. Telescopamiento (hueso penetrando a otro).
 Anquilosis ósea y desviación cubital (mano en ráfaga).
ARTROSIS: proceso degenerativo.
Signos radiográficos:
Afecta a grandes articulaciones que soportan peso, AIFD y columna vertebral.
 Estrechamiento del espacio articular, con pinzamiento hacia las regiones marginales,
provocada por la destrucción cartilaginosa.
 Osteofito marginal (prominencias óseas subperiósticas en forma de pico o gancho, con
opacidad ósea y en ocasiones se fusionan para formar puentes).
 Osteoclerosis (en las superficies óseas de contacto se definen áreas opacas).

FRACTURAS
CLASIFICACION:
Localizacion:
 diafisarias, metafisarias o epifisarias
 costilla: arco posterior axilar o anterior
 clavícula: extremo interno, externo o tercio medio
Posición de los fragmentos:
 Afrontados: a nivel de la fractura, los fragmentos están unidos y alineados.
 Mal afrontados: separación a nivel del foco de fractura.
 Angulados: a partir del sitio de fractura, los fragmentos presentan cualquier grado de
angulación
 Enclavamiento o penetrados: presenta un fragmento que ha penetrado en el otro.
 Cabalgamiento: los límites fracturarios se cruzan en sentido de su longitud.
  Diastasis: separación evidente de los límites de los fragmentos.

MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO NORMAL

ANTEROPOSTERIOR

AXIAL
1. Cabeza humeral
2. Acromion
3. Ap. coracoides
4. Troquiter
5. Troquín

LUXACION DE HOMBRO:
 La cabeza del húmero se desplaza hacia delante y adentro
 La cavidad glenoidea mira hacia delante y afuera
CODO NORMAL

LATERAL
FRACTURA DE OLECRANON

ANTEBRAZO NORMAL
FRACTURA-LUXACION DE MONTEGGIA:
 Fractura diafisaria de cubito y luxacion de radio proximal.
 Fractura de cabeza de radio con avulsión de la estiloides cubital.

LESION DE GALEAZZI:
 Fractura del tercio medio distal del radio con luxación radiocubital distal
MUÑECA NORMAL

OBLICUA

FRACTURA DE COLLES:
 Fractura completa de la porción distal del radio, se acompaña de un desplazamiento
posterior y lateral del fragmento distal del radio que da lugar a una deformidad en
“dorso de tenedor”.
 Con frecuencia se asocia con arrancamiento de la estiloides del cubito.
 MIEMBRO INFERIOR
CADERA NORMAL

FRACTURA DE CADERA

RODILLA NORMAL
FRACTURA DE ROTULA

TOBILLO NORMAL

LUXACION DE TOBILLO
FRACTURA DE TOBILLO
 NORMAL
TORAX
1.- Diafragma
2.- Seno costofrénico
3.- Arco posterior de las costillas
4.- Homoplato
5.- Clavícula
6.- Arco anterior de la primera costilla
7.- Tráquea
8.- Botón del callado aórtico
9.- Arco de la arteria pulmonar
10.- Ventrículo cardiaco izquierdo
11.- Hilio pulmonar
12.- Aurícula cardiaca derecha
13.- Playas pulmonares

NEUMONIA: proceso inflamatorio-infecciosos del parénquima pulmonar.

Neumonía lobar o típica: los microorganismos llegan al espacio aéreo más distal,
produciéndose un edema alveolar, en el cual se multiplican rápidamente con subsiguiente
invasión de leucocitos. El líquido se disemina al tejido pulmonar contiguo.
Signos radiográficos:
 Opacidad algodonosa alveolar, con broncograma aéreo de bordes mal delimitados
excepto en su contacto con la cisura, que afecta a un lóbulo o parte de él.
Bronconeumonía: los microorganismos aspirados producen la lesión inicial en los bronquiolos
terminales con destrucción y ulceración de sus paredes y posteriormente se extiende al
parénquima pulmonar.
Signos radiográficos:
 Aparición de infiltrados alveolares parcheados, mal definidos y bilaterales.
Neumonía intersticial o atípica: se produce un infiltrado inflamatorio de la pared bronquial y
peribronquial que se extiende a los septos alveolares.
Signos radiográficos:
 Infiltrado intersticial peribroncovascular lineal o septal, a veces perihiliar que puede
progresar a una afectaciónalveolar parcheada.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por la presencia de
hipersecreción bronquial crónica y/o enfisema pulmonar asociado a obstrucción crónica al
flujo aéreo. La obstrucción puede acompañarse de hiperreactividad bronquial y puede ser
parcialmente reversible.
Bronquitis crónica:
 Paredes bronquiales engrosadas
 Acentuación de todas las marcas pulmonares, que se debe al edema intersticial,
inflamación crónica y ligera fibrosis.
Enfisema:
Centrolobulillar: se localiza en el centro del lobulillo.
 Hemidiafragma aplanado y descendido
 Áreas radiolucentes irregulares.
Pantolobulillar: afecta el lobulillo de manera uniforme
 Predomina la afectación de campos pulmonares inferiores.
Paracicatrizal: zonas radiolucentes de enfisema en relación con alteraciones cicatrizales y áreas
de fibrosis que se ven como opacidades.
Paraseptal o localizado: la zona de destrucción se localiza en la periferia del pulmó, adyacente
a los septos interlobulillares y a la pleura visceral.

DERRAME PLEURAL: se acumula primero en la región subpulmonar ascendiendo

posteriormente por la pared torácica y a menor altura por la zona paramediastínica, se forma
así un límite superior cóncavo con forma de menisco.
 La cúspide del aparente hemidiafragma está más lateralizada de lo habitual y el
contorno de la parte declive externa es más recto de lo habitual.
 Los ángulos costofrénicos son menos profundos de lo normal.
 No se ven los vasos del lóbulo inferior a través del aparente hemidiafragma.
 Los derrames masivos borran el contorno cardíaco y producen un desplazamiento del
mediastino.
ASMA
Crisis asmática:
 Pulmones hiperexpandidos por hiperinsuflación y atrapamiento aéreo.
 Aplanamiento diafragmático.
 Aumento del espacio retroesternal.
 Engrosamiento peribronquial.
 Dilataciones bronquiales.
Crónico:
 Normal en el 73% de los casos
 Bronquiectasias.
 Lesiones cicatrizales por inflamaciones de repetición y signos de hipertensión
pulmonar precapital.

VENDAJE

Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales,
con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En
Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguines y
luxaciones.
Las vendas se utilizan para ejercer presión directa sobre un apósito con los siguientes fines:
controlar una hemorragia, sostener férulas, disminuir la tumefacción, sostener una extremidad
o articulación, proteger las lesiones del polvo

PRECAUCIONES Y PRINCIPIOS BASICOS

 Los vendajes deben aplicarse sólo en las zonas limpias. Si tienen que ponerse sobre
una herida abierta, antes de hacerlo se cubrirá con material antiséptico. Las superficies
cutáneas adyacentes pueden mantenerse separadas introduciendo una pieza de gasa
entre ellas para evitar la maceración de la piel por contacto continuo durante el
tiempo en el que está puesto el vendaje.
 El vendaje se aplica siempre desde la parte distal hacia la proximal del cuerpo, para
facilitar el retorno de sangre venosa hacia el corazón. La presión con la que se aplican
 los vendajes debe considerarse siempre desde el punto de vista de no comprometer la
circulación sanguínea.
 La fricción puede provocar traumatismo mecánico en el epitelio cutáneo. Antes de
vendar una prominencia ósea, ésta se debe cubrir con un almohadillado, de modo que
el vendaje no friccione la zona y no se produzca una herida por abrasión.
 Los segmentos corporales vendados deben mantenerse en una posición anatómica
natural y funcional con ligera flexión de las articulaciones para evitar estiramientos y
acortamientos musculares o tendinosos anormales.
 Al finalizar un vendaje, para fijar el extremo libre de la venda, hay que hacerlo siempre
con cinta adhesiva.

COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES

• Síndrome de compresión: Caracterizado por una serie de síntomas relacionados con la
alteración en la circulación y la inervación, causados por una presión excesiva del vendaje.
• Edema de ventana: Esta complicación se produce cuando, al colocar un vendaje, se deja una
ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda. Al ser ésta una zona con menos
presión, se produce un edema hacia fuera de líquido extracelular.
• Escara de decúbito: Se produce generalmente en la aplicación de vendajes rígidos, con un
almohadillado insuficiente de zonas de prominencia ósea y de presión del yeso, así como en
los bordes de la férula. También puede aparecer en vendajes de sostén y compresivos cuando,
al aplicarlos, producimos una arruga tanto en la venda como en la piel.
• Maceración cutánea: Está originada por una aplicación del vendaje sobre zonas de piel
húmedas o potencialmente húmedas sin un secado o protección adecuados.
• Alineamiento erróneo: Producido por una colocación inadecuada de la extremidad que se
venda.

TIPOS DE VENDAS
A.- MATERIALES Y SU UTILIDAD
• Venda tubular de algodón extensible: Es un tubo extensible de algodón entretejido que se
aplica directamente sobre la piel antes de colocar un yeso o cualquier otro vendaje. Evita
roces, escoceduras, irritaciones, etc.
• Venda de gasa: Es un rollo de algodón entretejido, suave, poroso y ligero que se amolda
fácilmente a cualquier contorno. Por su poca consistencia, su uso se limita a la sujeción de
apósitos.
• Venda elástica (crepé color carne): Formada por algodón con un entretejido elástico de
goma. Se puede utilizar para sujetar otros vendajes (férulas), para proporcionar compresión en
lesiones agudas y para favorecer el retorno venoso de las extremidades.
• Venda de algodón: Rollo de algodón hidrófilo para almohadillado y protección de la piel
antes de aplicar un enyesado o cualquier otro tipo de vendaje que produzca compresión.
• Venda de espuma: Rollo de espuma elástica muy fina que se utiliza como pre vendaje para
protección de la piel antes de la aplicación de una venda adhesiva o tape.
• Venda elástica adhesiva porosa: Rollo de venda porosa con una cara adhesiva. Este tipo de
vendaje es firme, flexible y sus propiedades adhesivas proporcionan una fuerte sujeción.
• Venda elástica autoadhesiva o cohesiva: Rollo de venda formada por fibras de poliéster
apretadas sin tejer. Se adhiere a sí misma pero no a la piel. Proporciona una sujeción estable
pero flexible, siendo poco voluminosa.
• Tape: Rollo de esparadrapo de tela confeccionado de tal modo que es totalmente inelástico.
Se utiliza fundamentalmente para vendajes funcionales, en los que se pretende contener el
movimiento únicamente de la parte lesionada de una articulación permitiendo la movilidad del
resto de estructuras de la misma.
B.- ELECCIÓN DEL TIPO DE VENDA SEGÚN
EL OBJETIVO
• Vendajes de soporte: Estos tipos de vendajes se utilizan principalmente para sujetar
apósitos, aplicar bolsas de frío o calor sobre una zona, o proteger alguna zona del cuerpo
(cabestrillo por ejemplo). Para su realización utilizaremos sobre todo las vendas de gasa de
ancho apropiado.
• Vendajes compresivos: El vendaje compresivo lo utilizaremos para reducir o prevenir
inflamación después de un traumatismo, para proporcionar una inmovilización relativa de un
segmento corporal lesionado y para favorecer el retorno venoso. Para ello, utilizaremos según
el grado de inmovilización y la durabilidad requerida las utilizaremos según el siguiente orden
(de menor a mayor grado): elástica no adhesiva, elástica cohesiva y elástica adhesiva.
• Vendajes inmovilizadores: Este tipo de vendaje va a estar indicado siempre que se persiga
una inmovilización completa de un segmento corporal. Para realizarlo utilizaremos las vendas
de escayola y las férulas metálicas. De forma accesoria podremos utilizar el resto de vendajes.
Cuando la inmovilización que vamos a producir esté dirigida a una sola parte de una
articulación, dejando libre el resto de dicha articulación (vendaje funcional), utilizaremos el
tape.

TIPOS DE VUELTAS DE UN VENDAJE

• Vuelta circular: Se usa para vendar una parte cilíndrica del cuerpo o fijar el vendaje en su
extremo inicial y distal.
• Vuelta en espiral: Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que es de circunferencia
uniforme. El vendaje se lleva hacia arriba en ángulo ligero, de modo que sus espirales cubran
toda la parte que se desea.
• Vuelta en espiral invertida o en espiga: Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo que
tienen circunferencia variable, como la pierna y en ocasiones el antebrazo. Se inicia el vendaje
como si fuera en espiral y enseguida se vuelve hacia atrás, de modo que las vueltas se van
superponiendo de forma cruzada.
• Vueltas en ocho: Se usa para vendar articulaciones. La venda se asegura con varias espirales
o circulares por debajo de la articulación.
• Vuelta recurrente: Se utiliza para vendar o fijar un apósito en la cabeza, en un muñón o en
un dedo.

VENDAJES ESTATICOS
PIE Y TOBILLO
Una lesión muy común es la causada por la torcedura brusca del pie, el paciente experimenta
un dolor repentino al tiempo que los músculos que controlan la articulación sufren espasmos.
A menudo, inmediatamente después del accidente, el paciente puede andar, pero al cabo de
unos minutos el tobillo empieza a hincharse y se vuelve muy doloroso.
Existen dos tipos de torcedura de tobillo:
• Lesión del ligamento lateral causado por una torcedura del pie hacia adentro. Este es el tipo
más común.
• Raras veces ocurre la lesión del ligamento medial o interno. Esto es a causa de una torcedura
hacia fuera del pie y a menudo va acompañado de una fractura del maléolo lateral o
subluxación de la articulación tibia-peroné distal.

PASOS PARA VENDAR EL PIE Y EL TOBILLO.

• Esguince de primer y segundo grado del ligamento lateral.
1. Colocar el pie en dorsiflexión de modo que su ángulo con la pierna sea de 90º, y en eversión.
2. Comenzar a vendar justo por encima del inicio de los dedos, en la cara dorsal del pie y en
dirección hacia adentro. De este modo favoreceremos que el pie quede en eversión cuando
vendemos el tobillo.
3. Dar dos vueltas circulares en esta primera posición para fijar el vendaje.
4. Llevar la venda hacia atrás para dar una vuelta alrededor del talón.
5. Continuar en forma de ocho en el dorso del pie.
6. Dar la vuelta por encima del talón, por el dorso del pie y por debajo del talón, dando dos o
tres vueltas completas.
7. Continuando con la misma tensión, vendar la pierna con vueltas en espiral o en espiga hasta
justo por debajo de la rodilla (englobando el vientre muscular de los gemelos por completo).
Vendajes específicos
• Esguince de primer y segundo grado del ligamento medial o interno.
Procederemos de igual modo que para el esguince lateral con las siguientes diferencias:
1. Colocaremos el pie en ángulo de 90º con la pierna y en inversión.
2. Comenzaremos a vendar en la cara dorsal del pie, justo por encima del inicio de los dedos,
en dirección hacia afuera. De este modo favoreceremos que el pie quede en inversión cuando
vendemos el tobillo.

• Esguince de segundo grado.

Procederemos a vendar igual que en los casos anteriores, respetando la posición del pie y la
dirección del vendaje según el ligamento dañado. Colocaremos una tira de venda adhesiva a
modo de estribo desde la cara interna de la pantorrilla, pasando por debajo del talón y
subiendo hasta la cara externa de la pantorrilla, ejerciendo una tensión moderada para que el
pie se quede en ángulo recto y eversión, en caso de esguince lateral.
Cuando el esguince sea medial o interno, colocaremos el estribo en la dirección opuesta (de
fuera hacia adentro) para mantener el pie en inversión. En numerosas ocasiones, el esguince
de segundo grado se trata con la colocación de una férula de escayola para asegurar una
inmovilización completa durante todo el periodo de recuperación.

RODILLA
Cuando se lesiona la articulación de la rodilla, debe aplicársele lo antes posible soporte y
compresión para controlar el derrame.
VENDAJE COMPRESIVO DE RODILLA
1. Colocaremos la rodilla en posición de semiflexión (unos 5º ó 10º).
2. Aplicaremos una capa de venda de algodón desde justo por debajo de la rodilla hasta justo
por encima de ella. Cuando el estado vascular del paciente no lo permita, el vendaje se
extenderá desde los maléolos del tobillo o incluso la base de los dedos, hasta el final del muslo
en la región inguinal.
3. Aplicaremos venda elástica no adhesiva, cohesiva o adhesiva comenzando con dos vueltas
circulares de fijación por debajo de la rodilla.
4. Teniendo cuidado de conseguir la suficiente compresión, empleando el grado adecuado de
tensión y superposición, se va realizando el vendaje alrededor de la pierna en forma de espiral.
5. Terminaremos el vendaje con dos vueltas circulares justo por encima de la rodilla.

VENDAJE INMOVILIZADOR DE RODILLA

Por rotura ósea o ligamentosa, o por esguinces.

• Vendaje en ocho:
Este tipo de vendaje es extremadamente efectivo y versátil cuando queremos evitar la flexión
de la rodilla. Una vez adquirida la técnica, ésta es fácil de llevar a cabo.
1. El paciente sentado apoya el talón sobre una silla o taburete o bien la pierna es sostenida
por un ayudante.
2. La rodilla se coloca en posición de semiflexión (de 5 a 10º).
3. Se empieza con dos vueltas circulares de fijación debajo de la rodilla.
4. Se pasa una vuelta en diagonal a través de la rótula hacia arriba.
5. Se da una vuelta circular de fijación por encima de la rodilla.
6. Se pasa otra vuelta en diagonal a través de la rótula hacia abajo, que cruzará a la primera.
7. Se da una vuelta circular por debajo de la rodilla.
8. Se repiten los pasos 4,5,6 y 7 teniendo cuidado de asegurar una superposición regular en
cada vuelta para que la rodilla quede cubierta por completo en toda su extensión.
9. El vendaje se puede terminar vendando en espiral de abajo hacia arriba toda la rodilla para
cubrir el hueco poplíteo con el objetivo de evitar el edema de ventana.
10. En pacientes con problemas vasculares se procederá a realizar un vendaje compresivo en
espiral o en espiga de toda la pierna antes de hacer el vendaje en ocho.
Vendajes específicos
• Vendaje en ocho reforzado.
Esguince de los ligamentos laterales de la rodilla.
1. Colocaremos al paciente en la misma posición que para el vendaje en ocho.
2. Comenzaremos a aplicar un vendaje compresivo desde los maléolos hasta por debajo de la
rodilla.
3. Realizaremos un vendaje en ocho de la rodilla.
4. Continuaremos con el vendaje compresivo para cubrir el hueco poplíteo hasta por encima
del muslo, cerca de la región inguinal.
5. Aplicaremos una tira de venda adhesiva tensa desde la cara anterior superior del muslo,
pasando por la región lateral de la rodilla, hasta por encima de los maléolos, donde
rodearemos la pierna para volver a subir cruzando la tira anterior a nivel de la cara lateral de la
rodilla, para terminar a nivel de la cara posterior superior del muslo. Cambiaremos la dirección
de la tira de venda adhesiva haciéndola cruzar a nivel de la cara interna de la rodilla cuando
queramos inmovilizar el ligamento lateral interno.
6. Realizaremos la misma operación procurando una superposición parcial de la tira de venda
aplicada (dos tercios de la misma).
7. Finalizaremos el vendaje con una vuelta en espiral a lo largo de toda la pierna con una
compresión de moderada a leve con el objetivo de sujetar las tiras de venda adhesivas tensas.

MUÑECA
Un esguince de muñeca es el resultado de un movimiento brusco de la mano.
VENDAJE COMPRESIVO DE MUÑECA
1. Colocaremos la mano del paciente como si estuviera sosteniendo un vaso o una botella:
pulgar separado de los demás dedos y curvado hacia ellos, muñeca y resto de dedos en
semiflexión.
2. Realizaremos una vuelta circular a nivel de la muñeca en dirección de radial a cubital,
comenzando en la cara dorsal del antebrazo. Opcionalmente, según el estado de la piel del
paciente y del grado de compresión que vayamos a procurar, se pueden aplicar unas vueltas
de venda de algodón.
3. Aplicaremos dos o tres vueltas en forma de ocho alrededor de la palma y del pulgar, con la
suficiente tensión para mantener un soporte adecuado y procurando una superposición de las
vueltas de venda de modo que quede cubierta toda la superficie palmar y dorsal de la mano
desde la base de los dedos.
4. Finalizaremos continuando por el antebrazo hacia arriba, hasta justamente por debajo del
codo.
5. Aplicaremos un cabestrillo para descansar, dar soporte al brazo y evitar la inflamación de los
dedos.
HOMBRO
Para impedir la movilidad del hombro, la articulación acromioclavicular o el húmero proximal
en casos de lesión de partes blandas y en casos de fracturas o luxaciones de estas zonas.
VENDAJE DE VELPEAU
Este tipo de vendaje es el único aplicado de forma “artesanal” que va a proporcionar una
inmovilización completa de toda la cintura escapular.
1. Almohadillaremos la axila del lado afectado, a lo largo del tórax en la zona donde reposará el
brazo. En las mujeres protegeremos la piel de la zona inframamaria para evitar irritación y
maceración.
2. Colocaremos el brazo lesionado a través del tórax, de forma que la mano descanse sobre el
hombro del lado opuesto.
3. Alejaremos la venda del sitio de la lesión comenzando por debajo del brazo cruzado, en el
centro del tórax, y pasando el rollo por debajo de la axila no lesionada.
4. Llevaremos la venda, en sentido diagonal, por la espalda del paciente y hacia la parte
superior del brazo afectado.
5. Dirigiremos la venda hacia abajo, en sentido diagonal, sobre el brazo doblado haciendo un
asa a nivel del tercio medio del húmero.
6. Repetiremos la dirección inicial a través del tórax, pasando esta vez por delante del brazo.
7. Volveremos en diagonal por la espalda hacia el hombro afecto.
8. Bajaremos esta vez la venda en dirección al codo, rodeándolo para llevar la venda a la axila
del lado no lesionado.
9. Cruzaremos el tórax en sentido horizontal para rodearlo en su circunferencia completa a
nivel del tercio medio del húmero en la cara anterior.
10. Seguiremos el mismo patrón superponiendo de forma parcial las vueltas sobre el hombro y
el codo, y alrededor del tronco de forma alterna, hasta conseguir una buena fijación.