Artículo: Bronquiectasias en Pediatría
Bronquiectasias: Un hallazgo importante en
la bronquitis bacteriana prolongada en
pediatría
BRONCHIECTASIS: AN IMPORTANT FINDING IN PROLONGED
BACTERIAL BRONCHITIS IN CHILDREN
Dr. Edgar Beltetón1, Dra. Luz Aquino2, Dra. Mónica Arriola2, Dr. Marco Tulio Polanco3,
Dr. Carlos Vásquez2, Faustino Cal4.
Hospital Herrera Llerandi, Departamento de Pediatría
Introducción
Es un concepto definido el hablar sobre Bronquitis Bacteriana Prolongada en pediatría, la cual
está íntimamente relacionada con tos húmeda crónica y reconocida actualmente como la
causa más común de tos crónica en niños.
La bronquiectasia es una patología propia del bronquio conocida más frecuentemente en el
entorno de la neumología en el paciente adulto y se hizo muy popular en pediatría con la
enfermedad de fibrosis quística pulmonar, hallazgo relativamente frecuente. Por definición,
bronquiectasia es la alteración de la anatomía bronquial (vías aéreas de conducción), por
procesos inflamatorios crónicos resultando en inhabilidad para un aclaramiento mucociliar
adecuado, tos crónica, producción aumentada de esputo, infección recurrente que produce la
existencia de mayor daño e inflamación a las vías aéreas.
El objetivo del presente trabajo es reconocer la existencia de bronquitis bacteriana
prolongada en pacientes que fueron hospitalizados en la Unidad de Pediatría del Hospital
Herrera Llerandi de la ciudad de Guatemala, durante los años 2015 hasta julio 2016.
Diseño
Estudio retrospectivo llevado a cabo revisando las historias clínicas de 24 pacientes con el
diagnóstico de bronquitis bacteriana prolongada. A 11 pacientes se les realizó TAC pulmonar
de alta resolución.
Criterios de diagnóstico clínico para bronquitis bacteriana:
Presencia de tos crónica húmeda mayor de 4 semanas.
Ausencia de síntomas o signos de otro origen causante de la tos crónica.
Tos que se resuelve en 2 o 4 semanas después del uso apropiado de antibióticos orales
(usualmente amoxicilina-ácido clavulánico).
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Pediatra Intensivista
2
Pediatra
3
Radiólogo
4
Técnico de tomografía
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Resultados
La tabla 1 muestra que de los 24 pacientes estudiados con diagnóstico clínico de bronquitis
bacteriana prolongada, a 11 (46%) se les realizó TAC, de los cuales 9 (82%) fueron reportados
como bronquiectasias pulmonares.
Tabla 1. Total de pacientes y diagnóstico de bronquiectasias pulmonares
Frecuencia Porcentaje
Total de pacientes con
diagnóstico clínico de bronquitis 24 100%
bacteriana prolongada
Total de TAC realizadas 11 46%
TAC con reporte de
bronquiectasia pulmonar 9 82%
TAC: Tomografía Axial Computarizada
Tabla 2. Hallazgos radiográficos y de TAC de bronquiectasias
Hallazgos radiográficos Hallazgos de tomografía de alta resolución
Aumento de marcas intersticiales Diámetro de bronquio mayor en relación a
Engrosamiento de las paredes bronquiales vaso sanguíneo adyacente (signo del anillo
Sobredistensión pulmonar “signet ring”)
Marcas en “riel de tren”
Extensión de las marcas aéreas hasta la
periferia.
Opacidades centro lobulillares y tapones
mucosos (“árbol en floración”)
Patrón de perfusión en mosaico
Atrapamientos aéreos focales (se visualizan
mejor en imágenes en espiración)
Figura 1. Bronquiectasias con engrosamiento peribronquial
en pacientes con bronquitis bacteriana prolongada
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Conclusiones
Debemos sospechar la presencia de bronquiectasias en pacientes cuya evolución se vuelve
crónica en el proceso de la bronquitis bacteriana prolongada. Indudablemente que el
pronóstico del paciente con bronquiectasias será totalmente diferente, por lo que el médico
tiene que considerar un manejo distinto, con el objetivo de lograr una mejor calidad de vida,
tanto para el paciente como para su familia.
Referencias
1. Karem E. Non CF Bronchectasia. Presentación realizada en el CIPP XV, Nápoles, Italia julio de
2016.
2. Chung AB, Upham JW, Masters IB, et al. Protracted bacterial bronchiitis: The last decade and
the road ahead. Pediatric Pulmonology. 2016 (51):225-242.
3. Weinberger M, Fischer A. Differential diagnosis of chronic cough in children. Allergy Asthma
Proc. 2014(35):65-103.
4. Brower KS, Del Vecchio MT, Aronoff SC. The etiologies of non CF bronchiectasis in childhood: A
systematic review of 989 subjects. BMC Pediatrics 2014 (14):299.
NOTA: Los autores de este artículo declaran que no ha tenido relaciones financieras pertinentes a este artículo.
Este artículo no contiene una discusión sobre el uso de investigaciones no aprobadas de algún producto comercial.
CURIOSIDADES
La primera epidemia documentada de tos ferina ocurrió en París en 1578, según
describió Guillaume De Baillou, considerado el primer epidemiólogo moderno. No
obstante, parece ser que la “quinta” haciendo referencia, probablemente, al sonido
emitido con la tos y a la periodicidad cada 5 horas con la que se producían los
paroxismos. Aunque también podría ser debido al elevado número de accesos de tos
continuados que se pueden dar, hasta 5 o más en una misma espiración.
Precisamente respecto a la denominación de la tos ferina es curioso que resulta diferente
en distintos idiomas, así en inglés se conoce como “whooping cough”, haciendo referencia
Whoop al sonido de la inspiración tras los accesos de tos, y en francés como “coqueluche”,
mientras en China se conoce como “tos de los 100 días”.
El descubridor de la bacteria productora de la tos ferina, al cuál ésta debe su nombre, fue
un belga llamado Jules Jean Baptiste Vicent Bordet, También a este científico se le
concedió el Premio Novel de Medicina y Fisiología en 1919 por sus trabajos en el marco
del desarrollo de la inmunidad.
Picazo JJ, Delgado A. Las vacunas de los niños: Guía para padres. Ed. FEI, Madrid 2004
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