Aspectos evolutivos de los huesos craneofaciales

Dinámica funcional de la

Obj tto de ortodoncia  reconstruir oclusión funcional, estable y en armonía con

componentes musculoesqueléticos

Recordar que, aunque se tengan anomalías puede ser una oclusión estable y funcionar con
normalidad. Por ejm una mordida invertida es estable en sí misma y cualquier cosa que se
haga en boca generará un desequilibrio para luego establecer otro.

Maloclusión  adaptación de demandas fisiológicas y funcionales durante proceso de

crecimiento y desarrollo. Se busca un equilibrio

❊ Genéticos intrínsecos  como síndromes.

Si hay un factor genético que
❊ Epigenéticos  un factor predisponente se
predispone a X cosa, y el ambiente
puede manifestar si el ambiente lo
no lo exacerba, NO se expresa
condiciona.
❊ Ambientales  como hábitos que condiciona
la dinámica del hueso

“Determinar los factores involucrados en los procesos de desarmonía y cómo podemos

evitarlos, predecirlos y/o corregirlos”

❊ La postura bípeda, erguida

❊ Hay incremento del volumen cerebral
❊ Posición frontal ocular.
❊ El tercio medio de la cara ha ido aplanándose, pasando de un crecimiento horizontal a
vertical. Lo que cambia la el equilibrio entre el maxilar y mandíbula.
❊ Los primates tenían gran estabilidad oclusal.

El bipedalismo y postura erecta causa verticalización el cráneo.

Sagitalmente hay menos desarrollo de los maxilares un vicerocráneo más pequeño

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 Crecimiento en extensión. Crecimiento en flexión.
Mayor desarrollo sagital Mayor desarrollo vertical
 Primates  cara hacia adelante se extiende, se elonga  primates.
 Cara hacia abajo se aplana la base de cráneo

El neurocráneo alcanza el 90% a los 5 años.

El crecimiento remanente VICEROCRÁNEO

 Vertical  200%
 Transversal  75%
 Sagital  150%

En los primates no había variaciones, por lo que no se diferenciaban en clases como los
humanos (clase I, II, III)

MECANISMOS QUE MANTIENEN LA POSICIÓN MANDIBULAR

1. Stop canino  era una pieza grande que permite

traba sagital de la mandíbula.
2. Soporte óseo post glenoideo  en primates es una
caja más estable porque es más circunscrita. La de
nosotros es más plana permitiendo los movimientos
de + laxitud
3. Interdigitación dentaria que está relacionada a la
anatomía dentaria  los dientes de los humanos son
más planos
4. Plano oclusal  condiciona estabilidad de la mandíbula. Si es plano está desviado o
inclinado.

Para el CRECIMIENTO VERTICAL es más difícil la adaptación funcional, impidiendo acople

oclusal de los maxilares. *depende de la adaptabilidad de la mandíbula, que depende de cómo
crece el cráneo y el maxilar.

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Es más propenso a mordidas abiertas. EJM  síndrome respirador bucal, hipotonía muscular
periorbicular.

Si se comienza a abrir la boca se necesita de la musculatura periorbicular que vaya cerrándola

Si la lengua está ausente se exacerba el crecimiento vertical y la musculatura periorbicular no

se usa para contrarrestar y se abre la boca.

Adaptación sagital mandibular  displasia mandibular primaria + crecimiento condilar

secundario

Si se disloca el cóndilo, se lleva la mandíbula hacia “abajo” el hueso crece para alcanzar la fosa.
Entre más se estimula la mandíbula a bajar o que vaya hacia adelante para ir cerrando la
mordida, más crecimiento se genera. Si se exagera hay pacientes clase III

*entre menos carga se tenga, dislocando la articulación, mayor estimulo de crecimiento

tendrá, porque el condilo siempre querrá acercarse a la fosa. Es el crecimiento condilar
secundario

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 Adaptación sagital mandibular 
crecimiento condilar secundario.
 Se nace con mandíbula pequeña,
ya que no hay crecimiento vertical,
siendo clase II. A medida que crece
cambia de posición.
 La maloclusión es un problema
vertical que acarree un problema anteroposterior o sagital, dependiendo como crezca
vertical la mandíbula se va expresando sagitalmente.
 Es evitable que un paciente crezca de una u otra manera, por eso las maloclusiones son más

La mandíbula DEBE lograr adaptarse al descenso maxilar, para que haya una correcta oclusión.

❊ Discrepancia  insuficiente espacio en arco dental para los dientes en sentido sagital
o anteroposterior.
❊ Piezas posteriores retenidas
❊ Terceros molares
❊ Esta discrepancia no es un problema genético, se relaciona con la conformación
estructural de la dinámica craneofacial y adaptación de la mandíbula = epigenética

Variables condicionantes del equilibrio maxilo mandibular

❊ Discrepancia posterior
❊ Dimensión vertical posterior
❊ Plano oclusal posterior  si los dientes están muy arriba, el plano igual, si dientes
bajan, plano igual.

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 ❊ Rotación mandibular

Crecimiento facial normal: vertical

Anatomía ósea craneofacial y mandibular  los huesos del cráneo y la cara (28) están en un
equilibrio morfofuncional de todas las estructural, estos huesos se unen por SUTURAS que son
como bisagras permitiendo la movilidad articular del cráneo.

 Central: esfenoides, occipital, huesos maxilares, vómer

 Bilateral: temporales, mandíbula

ESFENOIDES

❊ Osificación endocondral
❊ 4 centros de osificación
❊ Hueso principal desde pto de vista del crecimiento craneal
❊ Múltiples conexiones esqueletales
❊ En alas mayores hay osificación intramembranosa donde se inserta el pterigoideo
❊ Es un hueso que se desarrolla en etapa primaria, tiene alto patrón genético, pero sus
bisagras y movilidad esfenopalatina es la que condiciona la dirección de los huesos
❊ La SINCONDROSIS ESFENOBASILAR es la bisagra principal del cráneo entre neuro y
vicerocráneo, se dice que es la continuación de la columna cervical.
❊ La dinámica de la sincondrosis continua, hasta estadios finales de crecimiento (17-18
años), como resultado de articulación entre la dentición sup e inf.

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 Flexión  más vertical Extensión  más horizontal

Si el esfenoides baja, a través del vómer baja Si la mdb se abre, el maxilar va hacia adelante, la
también el maxilar mdb se queda atrás y hay paciente clase II

*Es lo movimiento de flexión y extensión se identifica en el nivel cefalométrico con variación

del ángulo de la base de cráneo Basion, Silla, Nasion

Estudios realizados por Hopkin G.D dice que este ángulo está estrechamente relacionado con
el tipo de clase esquelética  clase I (124° +-5°), disminuye en clase III (flexión) y aumenta en
clase II (extensión). *se necesitan los músculos para que los huesos acompañen

Descenso maxilar Avance maxilar

La mandíbula debe adaptarse al movimiento. Si el maxilar va hacia abajo o adelante la

mandíbula debe bajar o avanzar junto a él.

Si los músculos son hipotónicos o no funcionan bien, los huesos no lo acompañan.

OCCIPITAL
❊ En gral origen endocondral
❊ Permite, por medio de sincondrosis esfeno -occipital la
compensación postural bípeda.

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 ❊ Con el tiempo hay un desplazamiento adaptativo postural del foramen magno, debido
a la flexión, es un equilibrio muscular

VOMER

❊ Crecimiento endocondral e intramembranoso

❊ Transmite hacia el maxilar la dirección de crecimiento

Dinámica Maxilar
❊ Intramembranoso
❊ Desplazamiento transmitido a través del vómer
❊ El crecimiento aposicional ocurre al mismo tiempo que su desplazamiento

TEMPORAL

❊ Pilar de dinámica cráneomandibular (sistema flexo – extensor de Brodie)

❊ Influencia muscular funcional  debe soportar la cadena de huesos, si uno falla hay
desequilibrio
 Musculo temporal: rotación externa
 ECM, epslenio, longismo (IR), digástrico
 EF, EG, UH (IR)
❊ Forma la cavidad glenoidea

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 ❊ Las alteraciones se relacionan directamente con disfunciones craneofaciales

Diagrama de la teoría musculo postural de Broadie

❊ Responde a función oclusal a través de ATM que transmite a otros huesos como debe
ser el tipo de crecimiento.
*si se comprime la mandíbula, la ATM sobre los huesos, se inhibe el crecimiento. Si se disloca,
se estimula el crecimiento.
*si el maxilar comienza a crecer, baja verticalmente, empuja la mandíbula, la separa del
temporal, entonces hay crecimiento en la articulación.
*Si el paciente crece más vertical,no crece porque no se estimula, queda la mandíbula más
pequeña, en clase II
❊ Condiciona la dinámica mandibular, con rotación interna o externa: si se comprimen
los músculos el hueso rota hacia dentro estimulando un crecimiento más vertical para
el equilibrio
❊ Rotación externa, más flexión craneal, más crecimiento vertical
❊ Rotación interna, más extensión craneal, mayor crecimiento sagital maxilar
❊ Ejm  un paciente con mdb pequeña quiere decir que faltó estimulación.

La mandíbula y el temporal afectan su posición y movimiento de manera recíproca. Son huesos

móviles. Si el temporal baja o rota se lleva consigo la mandíbula.

 Si hay un musculo más contraído de un lado, hay

desviación de la mandíbula, sin tener relación con
alteración mandibular, como displasia condilar.

❊ Crecimiento en alto % endocondral, y el resto intramembranoso

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 ❊ Teoría morfofuncional de Moss, la matriz funcional
❊ Una mandíbula que se vea pequeña, puede ser por las diferentes disposiciones que
esta puede tener, como que esté relegada atrás. Que no sea genético*
❊ Factores ambientales tienen relevancia en el crecimiento.
❊ Se puede influenciar el cambiar la forma oclusal, cambiando la disposición o la forma
que adopta la mandíbula.

LA FUNCIÓN OCLUSAL ES UN FACTOR CLAVE PARA EL CRECIMIENTO MANDIBULAR

DINÁMICA MANDIBULAR ADAPTATIVA

❊ De los huesos más adaptados del crecimiento y desarrollo del cráneo.

❊ Tiene crecimiento secundario inherente al hueso, en el cóndilo, además pivotea en su
articulación esta se adapta fácil.
❊ EL DESPLAZAMIENTO ANTERO INFERIOR MAXILAR
DIRECCIONA LA ADAPTACIÓN DE CRECIMIENTO
MANDIBULAR.
❊ El movimiento maxilar condiciona que la
mandíbula se direccione hacia adelante o atrás y
en el mejor de los casos avanza acorde al maxilar.
❊ LA FUNCIÓN OCLUSAL ES UN FACTOR QUE
REGULA EL CRECIMIENTO MANDIBULAR si
quiero cambiar la posición de la mandíbula, no se
mueven los dientes apiñados que están adelante,
se mueven los de atrás, ya que son los culpables del crecimiento

❊ El maxilar va descendiendo a través de los dientes van

erupcionando. La mandíbula puede estimularse y crecer,
siguiendo al maxilar o puede no hacer nada, como en
pacientes respiradores bucales, el paciente de forma
inconsciente hace hiperextensión. Crece hacia adelante y
abajo, dejando la mdb relegada atrás.
Crecimiento horizontal más que vertical  niños con
paladar ojival, mordida cruzada, respirador bucal crónico

Conclusiones

 Se puede alterar los patrones de crecimiento

craneofacial
 No solo depende de factores genéticos
 Correlación en estadios puberales y las etapas de
dentición

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 Dinámica funcional y crecimiento postnatal

Tercio medio
❊ El crecimiento del maxilar condiciona las diferentes disposiciones de la mandíbula,
dependiendo de factores ambientales, posturales, fonéticos, musculares, etc.

OSIFICACIÓN

❊ Es un proceso de diferenciación celular que percibe la formación de tej óseo, según un

mesénquima previo, de forma directa o previa diferenciación cartilaginosa hialina.
A. Endocondral
 Estructura cartilaginosa previa a osificación
 Estructuralmente simétrico y repetitivo. Este pasa a ser un hueso definido
 En diáfisis del hueso comienza proliferación y diferenciación celular, los condrocitos
pasan a osteoblastos que comienzan a secretar MEC y mineralizarse en el centro
prolongándose hacia las epífisis, donde hay osificación central en los extremos.

B. Intramembranosa
 Osificación directa desde el mesénquima
 Osificación que pasa de acuerdo a condiciones ambientales, característico de
huesos de la cara.
 Las células quedan atrapadas en su matriz extracelular y se forma tejido óseo
Es más versátil porque puede adaptarse a condiciones musculares.
 Comienza la diferenciación en el mesénquima. Hay factores de crecimiento que
estimulan diferenciación celular, las células totipotenciales se gatillan con ciertos
ligandos. Las cel secretan MEC y quedan encerrados

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95% es crecimiento intramembranoso, el resto es endocondral a nivel del septum nasal.

❊ Desplazamiento (indirecto)
 Desplazamiento secundario

❊ Formación ósea directa
 Desplazamiento primario
1. Aposicional – remodelación ósea
El hueso aumenta de tamaño por Aposición – reabsorción ósea.
Matriz funcional  teoría de morfofunción
*en base de cráneo y septum, en vector descendente y hacia adelante.
2. Sutural
Separación sutural, tensión, distracción ósea, es decir, se separan las suturas
para formar más hueso en el espacio que se genera.
Sinostosis: fusión ósea. Esta se limita con el crecimiento sutural, hay un
tiempo limite para estimular las suturas.

Crecimiento por desplazamiento

 Influencia de la base de cráneo flexión – extensión, septum

nasal.
 En base de cráneo y septum nasal.
 Entre más o menos flexión hace que el maxilar baje más o
menos.
 Al mismo tiempo que ocurre el proceso intramembranoso,
el maxilar avanza, pero al mismo tiempo se reabsorbe en
parte frontal y se va generando aposición en zona de la
tuberosidad

Crecimiento por formación ósea directa

Remodelación

 Aumento de tamaño, sobretodo en tuberosidad,

cuando erupcionan las piezas posteriores se
necesarita más hueso
 Modificación de la anatomía
 Cambio en base a la función (matriz funcional)  si
se usan los músculos, se estimulan los huesos, si no
se estimula se frena el crecimiento.
 El crecimiento aposicional, remodelación se da en
todos los sentidos, se aposiciona y reabsorbe. Se van agrandando los senos
maxilares.

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  La remodelación se da por
estímulos mecánicos o
musculares, y por volumen, es
decir, cuando crece el volumen
cerebral estimula las suturas, lo
mismo que aquí. El hueso
depende de los tejidos blandos.
 La discrepancia posterior  cuando no se tiene hueso, los dientes se apiñan,
porque no se tiene espacio
La aposición ósea a nivel de la tuberosidad es pobre, por falta de estimulación de
la secreción de hueso, hace que las piezas posteriores no puedan erupcionar y se
apiñan, generando desequilibrio en posición eventual de la mandíbula.
En el paladar hay crecimiento en V, donde se
aposiciona dentro de la bóveda, se va
reabsorbiendo en el piso de cavidad nsal.

La aposición dentro de la bóveda, reabsorción en

piso de cav nasal.

El paladar tiene crecimiento de remodelación y

sutural, por la sutura palatina media que se
puede separar por tensión

Crecimiento sutural circunmaxilar

 Rodea complejo nasomaxilar

 Las suturas tienen posición oblicua y paralelas.
 Cualquier estimulo sobre las suturas
estimula movimiento hacia abajo y
adelante.
‒ Fronto nasal
‒ Fronto cigomática
‒ Cigomático maxilar
‒ Pterigomaxilar
‒ Cigomático temporal
‒ Palatina media
 El crecimiento sutural continua hasta la sinostosis.
 Premaxila  estimulable hasta 3-5 años
 Palatina media hasta 15-18 años
 Resto de suturas 17-19 años

La sutura palatina media tiene 2 tipos de crecimiento: sutural y en V

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 Distracción ósea – disyunción maxilar se da gracias a que se tiene suturas, el paladar
está separado en 2 y mecánicamente se puede hacer fuerza tensional separando la
sutura, esto genera trauma, con vascularización intensa, las cel pluripotenciales pasan
a osteoblastos, generando cadena de formación ósea.

Histopatogenia de la distracción ósea

Respuesta
Trauma de la Hematíes, plaquetas
inflamatoria y
disyunción y fibrina
hematoma inicial

Diferenciación a cel
endoteliales, fibro, Nuevo tejido
Mineralización
condro y fibrovascular
osteoblastos

Crecimiento transversal
 Posición lingual en respiradores bucales, si no está la lengua donde se debe nohay
estimulo en el organismo para que gaste energía en ello. El paciente genera extensión,

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 contracción de musculos infrahioideos que
tira la lengua atrás, la lengua no está en el
paladar empujando el hueso y estimulando la
sutura.
 estimulo amamantamiento, maduración de
succión, respiración

Crecimiento sutural inducido

 distracción ósea por estimulación de

crecimiento sutural circunmaxilar.
 Se genera fuerza tensional, con pto de vista transversal, se genera más hueso. Proceso
tarda entre 3-4 meses, es rápido. Si fuera un proceso lento se formaría tejido fibroide
que no se mineraliza, se reabsorbe y luego se comprime.

Complejo nasomaxilar

 Crecimiento y desplazamiento del complejo nasomaxilar esta dado por estimulación

de suturas circunmaxilares, crecimiento aposicional e influenciado por la base de
cráneo flexión – extensión y el septum nasal.
 Estadios de crecimiento  para saber cuando intervenir el crecimiento. Asociado a
hormona de crecimiento y factor IGF-1
Estimula
‒ Cartílago – mesénquima
‒ Proliferación celular
‒ Síntesis de proteoglicanos  luego genera síntesis de matriz ósea
‒ Muscularmente, síntesis de proteínas
‒ Estimulador de precursores de osteoblastos
*potenciar estímulos morfofuncionales  estimula la formación de hueso, la cel
se diferencia a hueso y cel musculares estimulan el hueso por vías suturales e
intramembranosas.

 La GH actúa sobre receptores de osteoblastos, estimula su actividad y produce

aumento de síntesis de colágeno, osteocalcina y fosfatasa alcalina.

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  Estimula indirectamente la síntesis de IGF – 1, aumenta diferenciación osteoblástica y
cadena RANKL – OPG. O sea, todas las vias para poder estimular y diferenciar las
células para que formen hueso.

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Importancia morfofuncional en crecimiento maxilar

❊ Desplazamiento de la base de cráneo

❊ Respiración
❊ Postura
❊ Deglución
❊ Equilibrio muscular mandibular

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 Tercio inferior

Primer arco branguial o faríngeo, da origen a

❊ Musculatura masculatoria
❊ Cartílago de Meckel que guía el crecimiento mandibular
❊ Rama mandibular del nervio trigémino

La mandíbula tiene osificación intramembranosa que predomina, y endocondral que es

más predecible y se da por nucleos secundarios que emergen momentáneamente.

Cartílago de Meckel

❊ La rama y cuerpo mandibular es estable en el crecimiento porque es guiado por el

cartílago de Meckel
❊ El cartílago tiene estructuras que lo rodeancomo el nervio dentario. En zona
mentoniana comienza a formarse osificación intramembranosa, alrededor del
cartílago comienza a formarse hueso
❊ El cartílago NO se convierte en hueso, solo es una guía

❊ Es una guía de crecimiento yuxtaparacondral

❊ Luego involuciona
❊ Es el origen endocondral del martillo y yunque y ligamento esfenomandibular.

Osificación mandibular intramembranosa

❊ 6 – 8 semanas
❊ Yuxtaparacondral al
cartílago de Meckel
❊ Formación del cuerpo
mandibular condicionada
por el paquete vasculo
nervioso*

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 ❊ 12 semanas  aparecen núcleos que se van fusionando al cuerpo central
intramembranoso
 Condilar – ATM forma el proceso condilar y cóndilo, permite el
desplazamiento de la mdb y ATM.
 Sinficial – sínfisis  zona de mentón, al año de vida se fusionan
 Coronoideo – M temporal donde se inserta el temporal, la apof coronoides
 Angular  en relación masetero y pterigoideo interno, sufre transformación
cambiando la angulación de la mandíbula

❊ Los cartílagos secundarios se diferencian de los primarios, porque histológicamente

tienen superficie de fibrocartílago y con ordenamiento diferente.
 Hay fusión con la osificación intramembranosa
 Relación con inserción de musculos y la ATM  dependiendo de cuánto se
ocupen estos condiciona la osificación secundaria, por ello es morfofuncional.
 Morfo -funcional

Cartílago condilar

❊ Es el más importante porque es una conexión con el resto del cráneo.

❊ Condrogénesis periostal  se forma a partir de periostio especializado
❊ Demandas funcionales, mecánicas y hormonales
❊ Adaptación a la dirección de rotación mandibular, más que cuánto crece es hacia
donde crece.
❊ Histológicamente tiene diferentes “capas”
 IJS : espacio articular infeiror
 Zona articular

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  Zona proliferativa  la más importante es una zona de indiferenciación, las
cel células pasan a condroblastos, a condrocitos que se encierran en su matriz,
finalmente forman hueso.

❊ La capa inicial o articular se diferencia y forma células

que desplazan hacia arriba el tejido, según el estimulo
puede diferenciarse a condroblastos de ahí a condrocitos,
donde se comienza a generar matriz, queda encerrado en
mesénquima.

❊ Aposición sagital mandibular = displasia mandibular

primaria + crecimiento condilar secundario

❊ Las ramas son cortas

❊ Pobre desarrollo condilar
❊ Eminencia articular decav glenoidea aplanada
❊ Capa pequeña de fibrocartílago – 1° año sínfisis.
❊ Luego comienza la aposición y remodelación
ósea, cuerpo, rama y proceso alveolar.
❊ Aumento de proceso alveolar 1-3 años por
periodo de dentición
 Aumenta act condilar y
desplazamiento mandibular (peak puberal)
 Remodelación de la rama 4-5 años, el 60- 70% casi formada la
mdb a los 5 años
 Angulo goniaco cambia de acuerdo a la influencia muscular.
 Si se somete a poca carga muscular puede haber maloclusión.
 El desarrollo transversal sigue un patrón en V  como en el
maxilar, aposición externa y reabsorción interna

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 ❊ Cambios de crecimiento están ligados a procesos funcionales musculares
 Condilar
 Gonial
 Coronoideo
 Alveolar
 Sinficial (suprahioideos)

❊ La adaptación muscular y
esquelética condiciona la posición mandibular.
❊ Pueden ser las 3 mandíbulas de igual tamaño, pero con diferente disposición debido a
que la zona cartilaginosa se adapta diferente.

Conclusiones

 El crecimiento mandibular es el resultado decomplejo proceso de remodelación ósea,

con aposición, reabsorción y desplazamiento
 La mandíbula tiene un crecimiento principalmente intramembranoso, como
endocondral, con la emergencia de cartílagos secundarios, donde el condilar es el más
importante, porque une la mdb con el resto del cráneo
 El cartílago condilar es producto de condrogénesis periostal (no un remanente del
cartílago primario) y su formación responde a las demandas funcionales, para dar
forma al proceso condilar.
 El proceso condilar, a pesar de la importancia como centro de crecimiento, no
representa un control tan representativo en el crecimiento mandibular en tamaño,
sino más en desplazamiento adaptativo
 Existe alta correlación entre la dirección de crecimiento condilar y la rotación de
crecimiento mandibular
 El crecimiento craneofacial tiene una directa influencia en las relaciones oclusales,
disposición de los maxilares y funciones orofaciales
 Los tejidos cartilaginosos como la sincondrosis esfeno – occipital, el septum nasal,
proceso condilar, juegan un importante rol en el proceso de disposición y adaptación
esqueletal del resto de los huesos de la cara.

Dayanna Ramírez Neira - 2022