Protocolo de Vigilancia de ESAVI
Protocolo de Vigilancia de ESAVI
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PROCESO R-02 CONTROL DE EVENTOS
VIGILANCIA Y CONTROL ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O
Versión: 00
INMUNIZACIÓN
EN SALUD PÚBLICA
Fecha próxima revisión:
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1. OBJETIVOS
a. Objetivos específicos
2. ALCANCE
Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación,
recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos
de ESAVI, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera.
3. RESPONSABILIDAD
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por
el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras
disposiciones.
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5. CONTENIDO
Las reacciones adversas que siguen a una vacunación se pueden dividir en “leves” y “graves”. La
mayor parte de las reacciones vacunales son leves, no exigen tratamiento y no producen
consecuencias a largo plazo. Las reacciones graves son de una frecuencia bastante predecible
(aunque sumamente baja). Una vacuna también puede precipitar un incidente que probablemente
se presentaría aun si ésta no se hubiera aplicado.
La ocurrencia de ESAVI puede generar una pérdida real o potencial de la confianza en el programa
de inmunización y en la vacunación; ocasionando de manera abrupta una demanda relevante de
los medios de comunicación, una población atemorizada, y una mala opinión generalizada hacia
las acciones de vacunación.
Aun cuando estas situaciones tienen una explicación científica, pueden verse mal
interpretadas por la población si los mensajes referentes al evento se canalizan de manera
inadecuada; por lo tanto la demanda de información puede ocasionar una crisis si no se cuenta
con una respuesta coordinada, oportuna y sistematizada.
Los ESAVI descritos como reacciones esperadas por la aplicación de determinada vacuna
frecuentemente están asociadas a compuestos utilizados en la fabricación de las vacunas, entre
los cuales se mencionan los siguientes:
Son responsables de un gran número de reacciones adversas locales, a veces aparecen nódulos
subcutáneos en las zonas de inyección de las vacunas. Estos nódulos contienen cristales de
aluminio y pueden persistir durante mucho tiempo, por ello se recomienda preferentemente la
aplicación de estas vacunas por vía intramuscular. Recientemente se ha introducido el uso de
sustancias orgánicas sin mayor evidencia de efectos adversos, pero que requieren vigilancia y
seguimiento.
Estabilizador: gelatina
La gelatina de las vacunas suele ser de origen porcino; existen varios estudios publicados que
demuestran reacciones anafilácticas a este estabilizador.
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Conservantes: tiomersal
Antibióticos: neomicina
La neomicina se añade a la vacuna como conservante; se han descrito tanto reacciones locales
como sistémicas a este antibiótico.
La prevalencia de alergia al huevo en la infancia se estima en 2%. Las vacunas que se realizan a
partir de cultivos celulares de embrión de pollo pueden ocasionar reacciones anafilácticas graves
en pacientes alérgicos al huevo.
Eventos adversos leves: son reacciones locales comunes y benignas que se producen como
consecuencia del proceso de vacunación y que no son objeto de vigilancia (dolor, enrojecimiento e
inflamación local); suelen aparecer en las 48 horas posteriores a la inmunización y ceder
espontáneamente en 1 o 2 días.
Eventos adversos moderados a graves: son aquellos que ponen en riesgo la vida, ocasionan
discapacidad, hospitalización o muerte; estos casos deben ser notificados e investigados.
Entre 1991 y 2001 se presentaron en Estados Unidos 128.717 reportes de eventos adversos
después de la vacunación (EASV), en tanto que se distribuyeron más de 1,9 billones de dosis de
vacunas. Sobre el total de dosis, la tasa de reporte para los 27 tipos de vacunas notificadas fue de
11,4 reportes por cada 100.000 dosis distribuidas. El evento adverso reportado más comúnmente
fue la fiebre en 25,8% de los casos, seguido por la hipersensibilidad en el sitio de la inyección con
15,8%, erupción, 11% y el edema en el sitio de la inyección, 10,8%. Del total de eventos
notificados, 14,2% correspondía a eventos serios que incluían muerte, hospitalización o
discapacidad permanente.
En Canadá, el programa de vigilancia de episodios adversos asociados a vacunas recibe cada año
de 4.000 a 5.000 informes de casos. Solamente 18% de los eventos reportados como graves está
probablemente relacionado con la vacunación, y cerca de 26% no tenía información con calidad
suficiente para permitir evaluar adecuadamente la causa de los eventos. (1)
5.2. Estrategia
La red de vigilancia rutinaria para ESAVI está conformada por los prestadores de servicios de
salud en los cuales se ha identificado una mayor probabilidad o riesgo de entrar en contacto con el
evento, entre ellos los servicios de vacunación y de consulta externa y urgencias de pediatría;
independientemente de lo anterior, cualquier servicio de salud que identifique o sospeche la
existencia de un evento presuntamente posterior a la vacunación o inmunización deberá informarlo
a la red.
Por ello, durante el tiempo que dure la intensificación o introducción de nuevas vacunas, se debe
fortalecer e intensificar en todo el territorio nacional la Vigilancia adecuada y oportuna de ESAVI
descritos por el fabricante y los eventos inesperados, de acuerdo con los lineamientos emitidos por
el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud.
De igual forma, se debe preparar un plan para prevenir y responder a situaciones de crisis frente a
la ocurrencia de ESAVI, mediante el desarrollo de un programa de capacitación a los trabajadores
de la salud, proporcionando información técnica para el reporte, la investigación epidemiológica y
la clasificación final de los casos, así como de proporcionar información ética a la población a
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través de los medios masivos de comunicación con el fin de evitar rumores que puedan afectar la
credibilidad y aceptación de la vacuna y del programa.
Ámbito Internacional
Organización Mundial
de la Salud - OMS
Organización Panamericana
de la Salud - OPS
Aseguradoras
Ámbito Nacional
Ministerio de la
Protección Social MPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
RETROALIMENTACIÓN
Secretarias Secretarias
NOTIFICACIÓN
Distritales Departamentales
Ámbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
Ámbito Local
UPGD - UI - Unidades
Unidades Primarias Informadoras
Generadoras de Datos
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5.4.2. Notificación
Notificación Responsabilidad
Se deben notificar de manera inmediata e individual los casos en los cuales el
evento reportado pone en riesgo la vida, ocasiona discapacidad, hospitalización o
muerte; también se deberá realizar notificación inmediata cuando se presente un
Notificación inmediata aumento significativo de los eventos adversos en una determinada zona
geográfica
De igual forma se debe notificar inmediatamente cualquier rumor que se genere
en la comunidad o en medios de comunicación.
Se deben notificar individualmente y con periodicidad semanal los casos
Notificación semanal sospechosos de eventos adversos de acuerdo con los estándares establecidos
en el subsistema de información para la vigilancia en salud pública.
La clasificación final de los casos sospechosos deberá ser realizada por un
comité de análisis creado en cada departamento, el cual debe estar conformado
por los profesionales del grupo de Vigilancia en salud pública, del Programa
Ampliado de Inmunización (PAI) y el acompañamiento de un especialista en
Ajustes por períodos epidemiológicos
pediatría, inmunología o infectologia. Esta información deberá remitirse
periódicamente al Instituto Nacional de Salud (INS).
El Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud se reservan
el derecho de aceptar la clasificación realizada en los entes territoriales.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso
contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema
de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de
Salud - Ministerio de Protección Social.
5.5.1. Indicadores
5.6.1. Individual
Las UPDG deben garantizar la atención integral del paciente o su remisión a un nivel de mayor
complejidad con el fin de brindar tratamiento y minimizar las complicaciones que se deriven del
evento adverso. En caso de que se presente la defunción del paciente, deben tomarse y enviarse
muestras de órganos para la realización del estudio anatomopatológico.
5.6.2. Colectiva
Educación e información
Es necesario que especialmente el personal operativo conozca los principales eventos que pueden
presentarse y esté preparado para intervenir ante cualquier posibilidad de ESAVI, y ante su
presencia, darle el manejo óptimo, especialmente cuando viene por rumor de la comunidad, en
cuyo caso el manejo incorrecto puede llevar a deteriorar la imagen del programa de vacunación,
especialmente en localidades pequeñas. Uno de los objetivos básicos de la capacitación del
personal debe ser la sensibilización frente a la importancia de hacer un diagnóstico oportuno y un
tratamiento adecuado con el fin de evitar situaciones de crisis que hagan perder la confianza en el
programa de inmunización y en la vacunación del país.
Este comité será responsable de tomar las medidas técnicas, administrativas, jurídicas y de
comunicación así como de coordinación entre los diferentes niveles. El comité se integrará por un
coordinador general y dos subcomités el técnico y el asesor.
El paso inicial debe ser sensibilizar en cascada, utilizando multiplicadores, a todo el personal de
salud sobre los eventos normales que pueden esperarse y cómo manejarlos, así como en la
detección de casos ESAVI, la forma de recolectar y notificar la información y la importancia del
sistema de vigilancia de estos eventos.
Durante el proceso de sensibilización se debe promover el uso de información relevante sobre las
vacunas en cada puesto o servicio de vacunación. Esto se logra organizando una carpeta
informativa que incluya el protocolo de vigilancia de eventos adversos, fichas de reporte y los
informes de insertos de cada vacuna que se esté administrando; de la misma manera, se debe
tener registro del número de lotes de las vacunas y jeringas que se estén utilizando para facilitar la
recolección de información concerniente a los biológicos administrados.
Por ello, se debe preparar un plan para prevenir y responder a situaciones de crisis, mediante el
desarrollo de un programa de capacitación basados en las practicas de vacunación segura, dirigido
a los trabajadores de la salud, los cuales deben proporcionar información técnica para el reporte,
la investigación epidemiológica y la clasificación final de los casos, de igual forma se debe
contemplar procedimientos que proporcionen información ética a la población a través de los
medios masivos de comunicación.
Evaluación inicial: dentro de las primeras 48 horas siguientes a la notificación del caso es
necesario realizar una descripción detallada de las características de los elementos que componen
el servicio de vacunación, esto es, refrigeradora del programa, mesa de trabajo, sala de
vacunación, lugar donde se almacenan las jeringas, listado de los medicamentos que se reciben y
se entregan en el servicio de salud (revisar el parte de movimiento de medicamentos). Es
necesario cumplir con el diligenciamiento de la ficha de notificación (véase anexo).
Recolección de datos: los datos generales que deben ser recolectados en la investigación de
caso son los siguientes:
Datos demográficos: edad, sexo, lugar de residencia y antecedentes familiares.
Resumen clínico reciente: síntomas y signos, cuándo aparecieron, duración, examen clínico,
exámenes auxiliares, diagnóstico, tratamiento y evolución.
Tipo de evento: fecha de aparición, duración y tratamiento del evento clínico.
Antecedentes patológicos e historia clínica del paciente: alergias a ciertas preparaciones
farmacéuticas, trastornos neurológicos preexistentes, apnea durante el sueño, medicamentos
que está tomando actualmente, etc., así como antecedentes de reacciones a vacunaciones
previas.
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Criterios
Muestras para estudio por laboratorio: ante una muerte posterior a la administración de una
vacuna y se relacione con el proceso de vacunación o inmunización se recomienda realizar la
necropsia en las primeras 72 horas en la cual se deben obtener muestras de órganos y tejidos que
deben ser enviadas al LSPD para su posterior estudio en el INS de la siguiente forma:
Se debe anexar un informe que incluya la causa de muerte, agentes causantes, epicrisis y el
resumen de la historia clínica. (El decreto 786 de 1990 y el título IX de la ley 09 de 1979
pueden servir en la realización de la autopsia clínica).
La decisión de enviar muestras al INVIMA será de exclusiva potestad del nivel nacional,
conjuntamente con las oficinas de epidemiología o del PAI en el nivel departamental, para ser
cumplida en los niveles locales.
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6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Chim James. El control de las enfermedades transmisibles. Decimoséptima edición.
Washington DC, EUA. OPS, 2001 ISBN 9275315817.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Surveillance Summaries, January 24, 2003.
MMWR 2003:52(No. SS-1).
3. Organización Mundial de la Salud. Información suplementaria sobre seguridad de las Vacunas.
Parte 2: tasas Básales de incidentes adversos seguidos a vacunación. Ginebra 2000.
4. Organización Panamericana de la Salud. Vacunación segura. ¿Cómo enfrentar los eventos
supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización? Washington 2002.
5. The Brighton collaboration: addressing the need for standardized case definitions of adverse
events following immunization (AEFI). Vaccine 2002; 21: 298-302.
6. Moreno M.C, Amat J, Moya M, Cruz S. Reacciones adversas producidas por vacunas
infantiles. Hospital Torrecá[Link]ía. Alergol Inmunol Clin 2005; 20: 51-63.
7. OMS Immunization safety: a global priority. Reprint of the special theme articles of the Bulletin
of the World Health Organization, 2000; 78(2): 153-231)
7. CONTROL DE REGISTROS
8. CONTROL DE REVISIONES
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1. Ficha única de notificación de eventos adversos atribuidos a la
Vacunación o inmunización
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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P Ú B L IC A
S istem a d e In form a ció n S IV IG ILA
F ich a de N o tificación
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D
A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go tá , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 líne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00
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4 . V A C U N A S IM P L IC A D A S E N E L E S A V I
1
4 .1 Va cu n a D o si s
2
Vía
3
Sitio
4 F ec h a d e a d m in istra ció n F ab rica n te L o te
C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o D ía M es Añ o
1
4 .2 Va cu n a D o si s
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Sitio
4 F ec h a d e a d m in istra ció n F ab rica n te L o te
C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o D ía M es Añ o
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4 F ec h a d e a d m in istra ció n F ab rica n te L o te
C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o D ía M es Añ o
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4 .4 Va cu n a D o si s
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Vía
3
Sitio
4 F ec h a d e a d m in istra ció n F ab rica n te L o te
C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o C ó d ig o D ía M es Añ o
1 :V A C U N A : 0 1 : B C G -0 2 :D P T -0 3 :V O P - 0 4 : H B - 0 5 :H iB - 06 :P E N T A V A L E N T E - 0 7 :T R IP L E V IR A L- 0 8 : F .A . - 9 :S R - 1 0 :T d /T D - 1 1 :IN F L U E N Z A - 1 3 :A N T IN E U M O C O C O .- 1 4 :A N T IV A R IC E LA , 1 5 :A N T I R O T A V IR U S ; 1 6 :O T R A
2 . D O S IS : 0 1 :P R IM E R A - 0 2 :S E G U N D A - 0 3 :T E R C E R A - 0 4 :A D IC IO N A L R N - 0 5 :Ú N IC A - 0 6 :R E F U E R Z O
3 . V ÍA : 0 1 :O R A L - 0 2 : IN T R A D É R M IC A - 0 3 : S U B C U T Á N E A - 0 4 : IN T R A M U S C U L A R
4 . S IT IO : 0 1 :H O M B R O D E R . - 0 2 H O M B R O IZ Q . - 0 3 : B R A Z O D E R . - 0 4 : B R A Z O IZ Q . - 0 5 : G L Ú T E O D E R . - 0 6 : G L Ú T E O IZ Q . - 0 7 : M U S L O D E R . - 08 : M U S L O IZ Q . - 0 9 O R A L
5 . D A T O S C L ÍN IC O S
5 .1 . H alla zg o s se m io ló gico s (m a rq u e c o n u na X los q u e se p re se n te n )
9 Pa rá lisis 10 En ce fa lo p a tía 11 M en in g itis 1 2 U rtic a ria 1 3 Ec ze ma 1 4 C h o q u e a n a filá ctic o 15 G u ill ain B a rre 16 C e lu litis
6. AN TE C ED E N T ES
6 .1 . L u g a r d e v a cu n a ció n (n o m b re d e l pu es to - c e n tro d e va cu n a ció n ) 6 .2 . D ep a rta m e n to / m u nic ip io
D e p to . M un ic ip io
6 .5 . ¿T ie n e a n te c ed en te s p a to ló g ico s ? 6 .6 . ¿T ie n e a n te c ed en te s a lé rg ic o s?
1 Sí 2 No ¿C u á le s ? : 1 Sí 2 No ¿C u á le s ? :
6 .7 . ¿T ie n e a n te c ed en te s d e e ve n to s a d ve rs o s s e g u id o s a v a cu na c ió n ?
1 Si 2 No ¿C u á le s ? :
7 . E S T A D O Y C L A S IF IC A C IÓ N F IN A L
7 .1 . E sta d o d e l p ac ien te
1 Pe nd ie n te 2 R e cu p era ció n s in se c u e la s 3 R e cu p era ció n c o n se c u e la s