CASO 1
1. MARCO TEORICO
Según L. Strand un “Problema Relacionado con Medicamentos (PRM), es una
circunstancia para un paciente y momento concreto, que podría interferir con
un resultado óptimo de su farmacoterapia” (1990), y de acuerdo a lo planteado
por Cipolle un “Problema Relacionado con Medicamentos (PRM) es todo
problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que suceda
(PRM no manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus
medicamentos” (1998), entendiendo como problema de salud "todo aquello
que requiere o puede requerir una acción por parte del agente de salud,
incluido el propio paciente"
2. COMPETENCIAS
Resuelve casos clínicos identificando y evaluando los problemas
relacionados con el uso de los medicamentos, reales o potenciales, según
la clasificación de Minnesota: Indicación, Efectividad, Seguridad y
Cumplimiento.
Desarrolla un plan, establece metas terapéuticas y realiza seguimiento
farmacoterapéutico a los pacientes.
3. MATERIALES Y EQUIPOS
Formato resolución de casos clínicos.
4. PROCEDIMIENTO
La resolución de casos clínicos se realiza con el Método de Aproximación
Orientado al Problema, que considera las fases: Identificar PRM, Evaluación,
Plan y Seguimiento Farmacoterapéutico.
5. RESULTADOS
Los estudiantes presentarán en clase los resultados de los problemas
planteados por el profesor.
6. ANÁLISIS Y RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
A. Utilizando la clasificación de Minnesota determinar el tipo y
descripción de PRM, determinando su prioridad.
1.
1. JT tiene hipertrigliceridemia que no está siendo efectivamente tratada
con colestiramina 4 gramos dos veces al día, porque este medicamento
no es efectivo para reducir los niveles altos de triglicéridos.
2. La paciente evolucionó con bradicardia y segundo grado de bloqueo
cardíaco como resultado de tomar digoxina una dosis de 0,5 mg al día
de usado para la insuficiencia cardiaca congestiva. Esta dosis era
demasiado alta para su avanzada edad y deterioro de la función renal.
B. Determinar la terminología apropiada de PRM y establecer metas
terapéuticas:
1.
1. "Mi paciente presenta hipotensión ortostática con leves dolores de
cabeza cada mañana, porque la dosis de 2 mg de risperidona que toma
en la mañana es demasiada alta"
2. "Mi paciente ha perdido su percepción de gusto secundario a su
tratamiento con captopril."
C. Determinar la terminología apropiada de PRM y establecer metas
terapéuticas:
1.
1. La Sra. P, de 74 años, ha sido recientemente diagnosticada de la
enfermedad de Parkinson. Su única enfermedad referida es angina. Su
farmacoterapia actual es como sigue:
Nitroglicerina (NTG) 500mcg un comprimido sublingual, si lo necesita
Haloperidol 0,5mg cápsulas una cápsula, tres veces al día
2. Mujer de 23 años diagnosticada de colon irritable. Presenta síntomas
del tipo dispepsia y diarrea intermitente asociados a estrés.
Recibe tratamiento con 2 pastillas de levosulpirida al día. Los síntomas remiten,
pero a las 2 semanas presenta dolor mamario y galactorrea
lo que motiva la retirada de la medicación.
INFORMACIÓN FARMACOLÓGICA
COLESTIRAMINA
Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de la hipercolesterolemia: reducción
de niveles elevados de colesterol total y colesterol LDL en pacientes con
hipercolesterolemia primaria o secundaria como complemento a la dieta y a
otros tratamientos cuando la respuesta a estas medidas es inadecuada.
HIpercolesterolemia; Adjunto: inicial, 4 g ORAL uno o dos veces por día;
mantenimiento, 8 a 16 g en dosis divididas, MAX 24 g diario.
Precauciones: Cuando se utiliza la colestiramina como terapia única no mejora
la hipertrigliceridemia, pudiendo incluso elevar los triglicéridos en suero, por lo
general de forma transitoria.
Efectos adversos metabólicos: puede producir hasta un 13% de elevación de
los triglicéridos
DIGOXINA
Insuficiencia cardíaca (comprimido): para la digitalización rápida, dar dosis de
carga de 0,5 a 0,75 mg por vía oral, dosis adicionales de 0.125 a 0.375 mg por
vía oral se puede administrar con precaución si es necesario, a intervalos de 6 -
8 horas, para alcanzar la respuesta (una persona 70 kg por lo general requiere
0,75 a 1,25 mg), para las dosis diarias de mantenimiento o para la digitalización
gradual, dar 0,125 a 0,5 mg por vía oral una vez al día, se valora cada 2
semanas.
Geriatría: (más de 70 años con buena función renal) inicial, 0,125 mg por vía
oral una vez al día.
Insuficiencia renal: inicial 0,125 mg por vía oral, todos los días, en deterioro
grave, inicial 0,0625 mg diario por vía oral, la dosis se valora cada 2 semanas.
Precaución: Deterioro renal, riesgo de toxicidad se recomienda ajuste de
dosis.
Efectos adversos cardiovasculares: Disritmia cardíaca