FISIOLOGÍA RENAL
• REGULACIÓN DEL VOLUMEN DEL LEC Y DE LA PRESIÓN
ARTERIAL.
• REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD.
• MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO IÓNICO.
• REGULACIÓN HOMEOSTÁTICA DEL PH.
• ELIMINACIÓN DE DESECHOS.
• PRODUCCIÓN DE HORMONAS.
FISIOLOGÍA RENAL: NEFRONA
• UNIDAD FUNCIONAL
• 80% UBICADA EN LA CORTEZA
• PRESENTA:
1. ELEMENTOS VASCULARES (VASOS ESPECIALIZADOS)
2. ELEMENTOS TUBULARES.
FISIOLOGÍA RENAL
PROCESOS DE FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN.
2. REABSORCIÓN.
3. SECRECIÓN.
4. EXCRECIÓN.
5. MICCIÓN.
FILTRACIÓN
PROCESO QUE GENERA UN FILTRADO CON UNA
COMPOSICIÓN SIMILAR A LA DEL PLASMA, MENOS LA
MAYORIA DE LAS PROTEÍNAS Y ELEMENTOS FORMES.
SE FILTRA UNA QUINTA PARTE DEL PLASMA QUE FLUYE HACIA
EL GLOMÉRULO. EL PORCENTAJE DE PLASMA QUE FILTRA
HACIA LOS TÚBULOS SE DENOMINA FRACCIÓN DE
FILTRACIÓN QUE ES DE APROXIMADAMENTE UN 20%.
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN
FILTRACIÓN
SE PRODUCE EN EL CORPÚSCULO RENAL.
EL PLASMA TIENE QUE ATRAVESAR TRES BARRERAS:
1. ENDOTELIO CAPILAR: FENESTRADO. POSEE CÉLULAS LLAMADAS
MESANGIALES QUE POSEEN FILAMENTOS DE ACTINA QUE PUEDEN
CONTRAERSE Y ALTERAR EL FLUJO.
2. LÁMINA BASAL: ACELULAR, ESTÁ FORMADA POR PROTEÍNAS DE
CARGA NEGATIVA. RETIENE A LAS MAYORÍA DE LAS PROTEÍNAS.
3. CÁPSULA DE BOWMAN: PORCIÓN DEL EPITELIO CAPSULAR. ESTÁ
FORMADA POR CÉLULAS ESPECIALIZADAS LLAMADAS PODOCITOS .
CORPÚSCULO RENAL
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
• LA TFG ES EL VOLUMEN DE LÍQUIDO QUE FILTRA HACIA LA CÁPSULA
DE BOWMAN POR UNIDAD DE TIEMPO.
• LA TFG PROMEDIO ES DE 125 ML/MIN.
• INFLUÍDA POR:
1. PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN.
2. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (SUPERFICIE Y PERMEABILIDAD).
• ESTÁ SUJETA A AUTORREGULACIÓN.
• INFLUÍDAS POR HORMONAS Y NEURONAS AUTONÓMICAS.
AUTORREGULACIÓN DE LA TFG
PROCESO DE CONTROL LOCAL POR EL CUAL LA TFG SE MANTIENE
RELATIVAMENTE CONSTANTE FRENTE A LAS FLUCTUACIONES
NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
TIENE COMO FUNCIÓN PROTEGER LAS BARRERAS DE LA FILTRACIÓN DE
LAS PRESIONES ELEVADAS QUE PODRÍAN DAÑARLAS.
PARTICIPAN VARIOS MECANISMOS:
1. RESPUESTA MIOGÉNICA.
2. RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR.
3. HORMONAS Y NEURONAS AUTONÓMICAS.
AUTORREGULACIÓN DE LA TFG
• RESPUESTA MIOGÉNICA: SE REALIZA POR VASOCOSTRICCIÓN O VASODILATACIÓN
DE LA ARTERIOLA AFERENTE. ES MÁS EFICAZ LA VC PORQUE LA ARTERIOLA ESTÁ
NORMALMENTE RELAJADA.
• AYUDA A CONSERVAR LA VOLEMIA.
• RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR: DADA POR EL APARATO
YUXTAGLOMERULAR. EL ASA DE HENLE QUE TOMA CONTACTO CON LAS
ARTERIOLAS TIENE UN EPITELIO MODIFICADO LLAMADA MÁCULA DENSA AL
IGUAL QUE LAS PAREDES DE LA ARTERIOLA AFERENTE QUE PRESENTA CÉLULAS
DE MÚSCULO LISO LLAMADAS CELULAS GRANULARES QUE SECRETAN RENINA
,SIENDO UNA FORMA SEÑALIZACIÓN PARÁCRINA PRODUCIENDO VC EN
RESPUESTA AL AUMENTO DEL FLUJO EN EL TÚBULO.
AUTORREGULACIÓN DE TFG
1. LA TFG AUMENTA
2. AUMENTA EL FLUJO A NIVEL DEL TÚBULO.
3. AUMENTA EL FLUJO QUE PASA POR LA MÁCULA DENSA
4. SUSTANCIAS PARÁCRINAS DESDE LA MD A LA AA
5. LA ARTERIOLA AFERENTE SE CONTRAE
6. AUMENTA LA RESISTENCIA EN AA.
7. DISMINUYE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA EN EL GLOMÉRULO.
8. DISMINUYE LA TFG.
AURORREGULACIÓN DE LA TFG.
LOS CONTROLES HOMEOSTÁTICOS EXTERNOS ACTÚAN DE DOS FORMAS:
1. A TRAVÉS DEL CAMBIO EN LA RESISTENCIA DE LAS ARTERIOLAS, PRODUCIDA
POR CONTROL NERVIOSO A TRAVÉS DE INERVACIÓN SIMPÁTICA DE LAS
ARTERIOLAS AF Y EF PRODUCIENDO VC EN CASO DE CAIDA IMPORTANTE DE LA
PRESIÓN ARTERIAL.
2. MEDIANTE LA ALTERACIÓN DEL COEFICIENTE DE FILTRACIÓN POR ACCIÓN DE
HORMONAS VC COMO LA ANGIOTENSINA II Y LAS PROSTAGLANDINAS COMO
VD. ALTERAN EL COEFICIENTE DE FILTRACIÓN MEDIANTE SU ACCIÓN SOBRE
LOS PODOCITOS Y LAS CÉLULAS MESANGIALES.
REABSORCIÓN
• SE REABSORBE MAS DEL 99% DE FILTRADO.
• LA MAYOR PARTE SE REALIZA EN LOS TÚBULOS PROXIMALES.
• LA REABSORCIÓN REGULADA EN LA NEFRONA DISTAL PERMITE
DEVOLVER AL PLASMA IONES Y PLASMA EN FORMA SELECTIVA
SEGÚN NECESIDAD PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS.
• LA REABSORCIÓN PUEDE SER ACTIVA O PASIVA.
• LA REABSORCIÓN INVOLUCRA EL TRANSPORTE EPITELIAL Y LA VÍA
PARACELULAR
• LAS PRESIONES DE LOS CAPILARES PERITUBULARES FAVORECEN LA
REABSORCIÓN.
MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA
REABSORCIÓN
TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO: COTRANSPORTE DE SODIO
REABSORCIÓN PASIVA
ENDOCITOSIS
REABSORCIÓN:TRANSPORTE ACTIVO DE NA
• ES LA PRINCIPAL FUERZA MOTRIZ PARA LA MAYOR PARTE DE LA
REABSORCIÓN RENAL
• EL SODIO ENTRA EN LA CÉLULA A TRAVÉS DE PROTEÍNAS DE MEMBRANA
EN LA CARA APICAL, SIGUIENDO SU GRADIENTE ELECTROQUÍMICO.
• ES BOMBEADO HACIA EL LÍQUIDO INSTERTICIAL A TRAVÉS DE LA
MEMBRANA BASOLATERAL POR LA Na-K ATPasa.
• UN CANAL PERMEABLE AL K IMPIDE QUE SE ACUMULE K EN EL INTERIOR
CELULAR.
• EL AGUA SE MUEVE POR ÓSMOSIS, SIGUIENDO LA REABSORCIÓN DE LOS
SOLUTOS.
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO:
COTRANSPORTE.
• EL Na QUE SE MUEVE USANDO SU GRADIENTE ELECTROQUÍMICO USA LA PROTEÍNA SGLT PARA
MOVER GLUCOSA (COTRANSPORTADOR DE Na-GLUCOSA) CONTRA GRADIENTE DE
CONCENTRACIÓN.
• EL Na SE BOMBEA HACIA AFUERA DE LA CÉLULA A TRAVÉS DE LA CARA BASOLATERAL POR LA Na-
K ATPasa.
• LA GLUCOSA DIFUNDE HACIA AFUERA USANDO LA PROTEÍNA GLUT.
• EL MISMO ESQUEMA SE CUMPLE PARA MUCHAS OTRAS MOLÉCULAS QUE SE REABSORBEN POR
UN TRANSPORTE DEPENDIENTE DE Na.
REABSORCIÓN PASIVA
• EN RESPUESTA AL GRADIENTE OSMÓTICO GENERADO POR LA
ABSORCIÓN DE Na Y OTROS SOLUTOS EL AGUA SE MUEVE POR
ÓSMOSIS A TRAVÉS DEL EPITELIO O POR VÍA PARACELULAR.
• SE GENERA UN GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN A FAVOR DE LA
ÚREA QUE SE MUEVE POR TRASPORTE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
O POR VÍA PARACELULAR.
ENDOCITOSIS
• ALGUNAS PROTEÍNAS Y PÉPTIDOS PUEDEN PASAR LA BARRERA DE
FILTRACIÓN.
• LA MAYORÍA DE LAS PROTEÍNAS FILTRADAS SE REABSORBEN EN EL
TÚBULO PROXIMAL.
• ENTRAN A LA CÉLULAS DEL TÚBULO POR ENDOCITOSIS MEDIADAS
POR RECEPTORES EN LA MEMBRANA APICAL.
FISIOLOGÍA RENAL: SECRECIÓN
• ES LA TRANSFERENCIA DE MOLÉCULAS DESDE EL LÍQUIDO EXTRACELULAR HACIA
LA LUZ DE LA NEFRONA.
• DEPENDE DE LOS SISTEMAS DE TRASPORTE DE MEMBRANA.
• ADEMÁS DE K y NA IMPORTANTES PARA LA REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO,
SE SECRETAN LA MAYORÍA DE LOS COMPUESTOS ORGÁNICOS MEDIANTE
TRANSPORTADORES.(OAT).
• LA SECRECIÓN PERMITE QUE LA NEFRONA AUMENTE LA EXCRECIÓN DE UNA
SUSTANCIA.
• ES UN PROCESO ACTIVO.
SECRECIÓN DE ANIONES ORGÁNICOS
FISIOLOGÍA RENAL: EXCRECIÓN
LA EXCRECIÓN NOS DICE QUE ELIMINA EL CUERPO; PARA CUALQUIER
SUSTANCIA:
EXCRECIÓN: FILTRACIÓN-REABSORCIÓN+SECRECIÓN
FISIOLOGÍA RENAL: ACLARAMIENTO
EL ACLARAMIENTO DE UN SOLUTO ESLA VELOCIDAD CON LA QUE ESTE
DESAPARECE DEL CUERPO DEBIDO A SU EXCRECIÓN O METABOLISMO.
HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• EL CONTROL DE LA OSMOLARIDAD DE LEC ES ESENCIAL PARA
MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL VOLUMEN CELULAR.
• ES INTEGRATIVO.
• SE ENCUENTRAN BAJO CONTROL NEUROLÓGICO, ENDOCRINO, Y
NEUROENDRÓCRINO.
• EL MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL, LA VOLEMIA Y LA
OSMOLARIDAD DEL LEC SURGE DE UNA RED DE VÍAS DE CONTROL
ENTRELAZADAS.
MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y
DILUCIÓN DE ORINA
• LA CONCENTRACIÓN DE ORINA ES UNA MEDIDA DE CUANTA AGUA
EXCRETAN LOS RIÑONES.
• LOS RIÑONES CONTROLAN LA CONCENTRACIÓN DE ORINA VARIANDO
LAS CANTIDADES DE Na Y AGUA REABSORBIDOS EN LA NEFRONA
DISTAL
• PARA PRODUCIR ORINA DILUÍDA EL RIÑON DEBE REABSORBER
SOLUTOS SIN PERMITIR QUE EL AGUA LOS SIGA POR ÓSMOSIS, POR
OTRO LADO PARA PRODUCIR ORINA CONCENTRADA DEBE SER CAPAZ
DE REASORBER AGUA PERO DEJANDO SOLUTOS EN LA LUZ TUBULAR.
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
• A MEDIDA QUE LA NEFRONA SE HUNDE EN LA MÉDULA, LA OSM
INSTERSTICIAL AUMENTA EN FORMA SOSTENIDA HASTA LLEGAR A
1200mOSM.
• LA RAMA DESCENTE ES PERMEABLE AL AGUA.
• LA RAMA DESCENDENTE ES PERMEABLE A UREA.
• EL LÍQUIDO DEL TÚBULO EN LAPARTE INFERIOR DEL ASA TENDRÁ LA
MISMA OSMOLARIDAD QUE LA MÉDULA.
• RODEADOS DE VASOS RECTOS, EL FLUJO DE SANGRE EN ESTOS SE MUEVE
EN SENTIDO OPUESTO AL FLUJO DEL FILTRADO EN LAS ASAS DE HENLE, SIN
ESTOS EL AGUA QUE SALE DEL ASA [Link]ÍRIA EL INSTERTICIO
MEDULAR.
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
• EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA EL EPITELIO CAMBIA SUS
PROPIEDADES.
• ES IMPERMEABLE AL AGUA, MIENTRAS QUE TRANSPORTA
ACTIVAMENTE Na, K Y Cl DESDE EL TÚBULO HACIA EL LÍQUIDO
INSTERTICIAL.
• LA OSM. DEL FILTRADO DISMINUYE MARCADAMENTE HASTA LLEGAR
A 100mOSM EN EL PUNTO DONDE ENTRA A LA CORTEZA.
NEFRONA DISTAL
• LA REABSOCIÓN DE Na EN LOS TÚBULOS DISTALES Y EN EL COLECTOR
ESTÁ REGULADA POR LA ALDOSTERONA.
• PRODUCE REABSORCIÓN DE Na POR AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE
LA Na-K-ATPasa Y COMO CONSECUENCIA DE ESTO CAUSA SECRECIÓN
DE K.
• EL PRINCIPAL SITIO DE ACCIÓN ES EL ÚLTIMO TERCIO DE TCD Y LA
PRIMER PORCIÓN DEL TC.
• ACTÚA SOBRE CÉLULAS P.
NEFRONA DISTAL
• CONTROL DE LA SECRECIÓN DE ALDOSTERONA:
1. AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN EC DE K.
2. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL VÍA ANGIOTENSINA.
3. AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC.
4. REDUCCIÓN IMPORTANTE DE LA CONCENTRACIÓN DE Na
PLASMÁTICO.
5. LA VÍA RENINA- ANGIOTENSINA.
NEFRONA DISTAL: CONTROL DE LA
REABSORCIÓN DE AGUA
• EL PROCESO INVOLUCRA AGREGAR O RETIRAR POROS PARA EL AGUA
MEDIANTE VASOPRESINA.
• LO REALIZA A TRAVÉS DE LA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE
AQUAPORINAS, POR LO CUAL SU INSERCIÓN (POROS) EN LA
MEMBRANA DE LA CÉLULA TORNANDO A LA CÉLULA PERMEABLE AL
AGUA.
• LA PERMEABILIDAD AL AGUA NO ES UN FENÓMENO DEL TODO O
NADA, LA PERMEABILIDAD VARIARÁ DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE
VASOPRESINA CIRCULANTE.
VASOPRESINA:ESTÍMULOS PARA SU
SECRECIÓN.
• OSMOLARIDAD PLASMÁTICA (CUYOS RECEPTORES ESTÁN EN EL
HIPOTÁLAMO).
• VOLUMEN SANGUÍNEO.
• PRESIÓN ARTERIAL.