matronas hoy

TERCERA ETAPA. VOLUMEN 6 Nº 3 AÑO 2018

REVISTA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE MATRONAS

ISSN: 2340-0161

SUMARIO
 Editorial
Originales
 Búsqueda del conocimiento
obstétrico mediante técnicas de
minería de datos
 ¿El contacto piel con piel con la
madre durante la cesárea aumenta el
riesgo de infección de la herida
quirúrgica?
 Hábitos alimentarios y actividad
física durante el embarazo
 Análisis de satisfacción en el parto
y puerperio en el Hospital Can
Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS
Artículo especial:
Matronas ecografistas: una de las
profesiones más recientes, practicada
por la profesión más antigua del
mundo

Echando la vista atrás:

La campaña del gorrito
Agenda:
 Formación continuada de la AEM
 La Asociacion Española de Matronas
sigue creciendo
 La Asociación Española de Matronas
en la IHAN
 X Congreso Español de Lactancia
Materna (IHAN)
 Convocatoria III edición premio
“Maribel Bayón”

[Link]
matronas hoy es una publicación que nacía hace treinta años gracias al empeño de la Asociación Nacional de Matronas
pero, por múltiples factores, el proyecto tuvo que ser sacrificado. En 2013, gracias al acuerdo firmado con Grupo Paradigma,
y por mediación de su Editorial Difusión Avances de Enfermería (DAE), la revista vuelve a publicarse, con más fuerza si
cabe, para que todas las matronas estén al tanto de las últimas novedades en su área de trabajo.
Es una revista científica especializada en aportar contenidos de cuidados de salud orientados a la mujer, a la familia y a la
sociedad en general, lo que permite a las matronas y matrones estar permanentemente actualizados sobre los avances que
se producen en las diferentes áreas del conocimiento en su campo de trabajo diario.
matronas hoy en su tercera etapa, es la publicación científica/divulgativa oficial de la Asociación Española de Matronas
(AEM) que pretende facilitar la posibilidad de publicación de los numerosos trabajos que, en la actualidad, realizan las
matronas, al tiempo que sea una herramienta de formación continuada para todo el colectivo. Estos trabajos se enmarcan
desde todas las perspectivas de la salud sexual y reproductiva de la mujer y del recién nacido, sobre cuidados, gestión,
docencia e investigación, así como lo relacionado con la profesión de matrona en su historia, presente y futuro.
La publicación incluye una serie de secciones donde se recogen innovaciones en este área profesional como artículos
originales, revisiones, editoriales, entrevistas, cartas a la directora, etc.

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MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

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1
 matronas hoy

Comité editorial
Fundadora
• Mª Ángeles Rodríguez Rozalén

Directora
• Rosa Mª Plata Quintanilla

Secretaria de dirección
• Lara López Sánchez

Comité editorial
• Mª Ángeles Rodríguez Rozalén
• Isabel Castelló López
• Carmen Molinero Fraguas
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• Yolanda Espinosa de los Monteros

Comité científico
• Isabel Manzano Alonso
• Sofía Gotor Colas
• Pilar Medina Adán
• Leticia del Valle Falcón
• Andrea Herrero Reyes
• Maite del Hierro Gurruchaga

matronas hoy es un órgano de divulgación de la Asociación Española de Matronas editado por

2
 Sumario • Summary
Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Editorial 4

Originales
Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos.................................................................... 6
María Isabel Fernández Aranda

¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo de infección de la herida quirúrgica? .. 18
Mª Jesús Barcenilla Domingo, Mª Ruiz Caballero, Laura Barragán García

Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo ...................................................................................................... 27

Raquel Sánchez Blanco, Rosario Sánchez Garzón, Marcos Talavera Escribano

Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la

encuesta COMFORTS .................................................................................................................................................................................. 35
Rebeca Hernández Fry, Loreto Carbonell Mayol

Artículo especial
Matronas ecografistas: una de las profesiones más recientes, practicada por la profesión más antigua del
mundo ............................................................................................................................................................................................................ 44

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Rosa María Plata Quintanilla

Echando la vista atrás

La campaña del gorrito.............................................................................................................................................................................. 58

Agenda
Formación continuada de la AEM .......................................................................................................................................................... 60
La Asociacion Española de Matronas sigue creciendo ...................................................................................................................... 61
La Asociación Española de Matronas en la IHAN .............................................................................................................................. 61
X Congreso Español de Lactancia Materna (IHAN) ............................................................................................................................ 62
Convocatoria III edición premio “Maribel Bayón”.............................................................................................................................. 62
3
 Editorial
Hay cosas que los años no cambian...

Hay muchas señales en el ambiente que nos anuncian el ejecución de nuestro trabajo de forma autónoma en la asis-
final del año 2018 y eso, en esta redacción, supone cerrar tencia hospitalaria y en Atención Primaria? ¿o esto dependerá
el último número del año y hacer balance de las cosas que del grado de colaboración o supeditación al estamento mé-
en la profesión nos inquietan y están por resolver. dico local y al proceder de las muchas y variadas [Link].
que tenemos?
Desgraciadamente, las circunstancias, a tenor de la modi-
ficación del decreto de prescripción enfermera, me pondrían El decreto ha entrado en vigor y al menos yo no he visto nin-
una vez más en la tesitura de hablar de este tema de hondo gún cambio en mi entorno: no hay nuevos protocolos o guías
calado para el desempeño de las matronas en particular y de práctica clínica y asistencia (bueno, tampoco hay que apu-
de la enfermería en general, del que a lo largo de más de rarse que tenemos dos años de plazo por delante) y ¿mientras
una década de proceso, exactamente desde 2005 que se tanto? Tampoco se han expedido acreditaciones, no se han
inició con los debates para la elaboración de una nueva ley facilitado el acceso a las órdenes de dispensación a las ma-
del medicamento, venimos sufriendo y no precisamente en tronas de Atención Primaria, etc.; está claro que no todo
silencio. Han sido años para las matronas de expectativas, estaba pensado y preparado para el cambio con la entrada
de desilusiones, de engaños y traiciones, de incomprensión, en vigor del decreto, algo que no ha sido precisamente por
de vivir con la pesadumbre de no sentirnos representadas; falta de tiempo, por lo que me reitero en que esta modificación
mientras, año tras año, aceptando la responsabilidad de re- ha sido un intento de "salvar los muebles" (los suyos claro
presentar a la profesión en la Asociación Española de Ma- está), pero respecto al resto solo el tiempo lo dirá.
tronas (AEM), enviando informes para pedir modificaciones Sin querer me he extendido, paso al tema que hoy quería
que, a las claras, dentro del marco de nuestras competencias tratar. Y este no es precisamente festivo como sería propio de
reconocidas en el espacio UE, eran de derecho. la época, pero tiene un toque, podría decir en tono jocoso,
No quiero hoy centrarme en este tema porque ya lo hemos "folklórico", en alusión al acervo que se atribuyen los médicos,
tratado en tres ocasiones en esta revista, y como he dicho, en este caso los obstetras-ginecólogos principalmente; y tam-
la AEM lleva sobre sus hombros la fatiga de trece años apor- bién a la tradición inveterada de muchos de ellos (afortuna-
tando lo que en justicia y por derecho entiende que se debe damente no todos) de sentirse investidos del poder de juzgar
considerar para que la prescripción de las matronas sea una al equipo de salud, principalmente a las matronas, a su con-
realidad. Tampoco quiero incidir porque creo personalmente veniencia y antojo, desde la distancia que se autoarrogan de
que a este decreto le queda "cuerda para rato" porque como un conocimiento excelso y su sentida ascendencia cuasi divina.
siempre que las cosas no se hacen de forma desinteresada, Todo ello de rebote les lleva a verse como la estrella del árbol
justa y poniendo el interés general por encima del particular, de Navidad: siempre por encima del resto de los ornamentos.
salen mal. Opino que lo único que se ha hecho con esta Esto viene a colación de que llevamos también unos años
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

modificación es lo que coloquialmente decimos "salvar los con el tema de la ecografía realizada por matronas, e inva-
muebles", esa expresión cuyo sentido figurado tiene su riablemente no podemos despedir el año cerrando la carpeta
origen en el intento de salvar los enseres del hogar o de del asunto con el sello de "finalizado". No, estamos muy
una embarcación cuando se cernía una inundación o nau- lejos de que esta actividad se incorpore plenamente a las
fragio. Esto trasladado al decreto de prescripción se ha con- competencias de matronas. Y cierto es que no nos sorprende
cretado en solventar el trastorno de proporciones colosales la actitud que en estos años, aproximadamente desde el
que al Sistema de Salud le suponían las vacunas, más las 2010 que la C.A. de Extremadura decidió "mover ficha" con
campañas vacunales y pare usted de contar, el resto… ten- este asunto, se viene manteniendo por parte de obstetras
dremos que esperar a ver cómo discurren las cosas. (y algunos médicos). Entre estos aludidos (sin generalizar,
Sinceramente dudo de que la prescripción colaborativa sea repito, pero aún existe un grupo numeroso de este proceder)
la solución y menos que sea justa y respete la competencia es tradición imponer su voluntad, su pretendida superioridad,
evidenciando el menosprecio hacia las matronas a las que
y autonomía de las matronas en materia de prescripción.
este grupo de médicos y obstetras recalcitrantes, sigue con-
Eso sí, seguimos las matronas en un "puesto de destacado"
siderando meras subalternas a su servicio.
al ser protagonistas de una Disposición adicional (la primera)
que, "al menos de boquilla", reconoce la particularidad re- Mirad por donde, revisando los archivos de la AEM, que no
lativa al personal especialista en enfermería obstétrico-gi- en vano y sí con muchas cargas a su espalda, este año cumple
necológica. Pero sigo preguntándome: ¿podemos o no po- 40 años defendiendo a las matronas, me encuentro un hecho
4 demos prescribir los medicamentos necesarios para la singular, anecdótico y aunque nos separan más de 30 años
 Editorial. Hay cosas que los años no cambian…

del suceso vale de base en que apoyar la crítica que me per- el propio vicepresidente primero, ginecólogo, calificó el pro-
mito hacer, porque la historia se repite una y otra vez. En yecto, a título personal, de “disparate" porque a su juicio,
mi opinión, estas actitudes son en el fondo defensivas y tras “la ecografía es una prueba dinámica que puede conducir
ellas además subyace el desasosiego que siente este pertinaz a un diagnóstico equivocado a personas que no están su-
reducto de obstetras de que las matronas avancemos para ficientemente preparadas, concluyendo que el diagnóstico
dar más y mejores servicios a las mujeres y, por otra parte, lo hace el médico, no el ATS ni el técnico", etc.
el miedo a perder el control y el poder en el que siempre se
Ríos de tinta han corrido y aún queda "negro caudal" por
han sentido felizmente instalados. desembocar en el lecho al que van a morir los ríos que no
El hecho al que aludo se produjo en pleno apogeo de la im- es otro que el mar. En ambas ocasiones ha habido cordura
plementación de la monitorización fetal en nuestros centros y medida por otros sectores: en aquel lejano 1983 médicos
hospitalarios, algo que actualmente está incorporado con de renombre asistentes al foro, con toda lógica y ética, opi-
toda normalidad a la práctica de la matrona y que a muchas naron que las matronas al pertenecer el equipo obstétrico
matronas sin largo recorrido profesional sorprenderá conocer en que los medios de trabajo eran los monitores, debían co-
los problemas que supuso su puesta en marcha. De hecho, nocer y manejar estos aparatos, tanto en monitorizaciones
a partir de finales de la década de los 70 y la de los 80, esta internas como externas, al igual que los componentes cua-
nueva práctica fue motivo de encuentros científicos como lificados de aquellos equipos, máxime teniendo en cuenta
el III Seminario Internacional de monitorización Perinatal que los riesgos eran los mismos si la monitorización la rea-
celebrado Madrid en 1983. En el debate, que se estableció lizaba un médico o una matrona.
en el encuentro para determinar la función o competencia En el reciente caso de las ecografías, por citar una entidad
de las matronas en los servicios de fisiopatología fetal o reconida, la OMC ya en 2012 emitió un comunicado en el
alto riesgo, el entonces director de la Clínica y Escuela de que taxativamente decían que "no puede cuestionarse la
Matronas Santa Cristina sostuvo que "en su hospital solo competencia profesional de las matronas en lo que se refiere
se enseñaba a las matronas monitorización externa debido a la realización e interpretación de las ecografías como
a los graves riesgos que presentaba la interna" y ahondando prueba diagnóstica de los embarazos”. Parece que estos sí
más aún afirmaba "que la realización de estas funciones entendieron la ley que nos ampara.
por parte de las matronas supondría la inmediata denuncia
y su ingreso en la cárcel". En fin, espero que frente al obstruccionismo pertinaz y sin
sentido siga habiendo profesionales cuerdos y honestos que
Parecido debate lleno de descalificaciones e imposiciones trabajen por mejorar la salud, lejos de intereses partidistas y
hacia las matronas ha sucedido 33 años después como se políticos; que entiendan que es necesario atender en forma
ha leído en prensa a raíz del proyecto del Servicio Gallego efectiva y con gran velocidad los desafíos y demandas que
de Salud (Sergas) para que las matronas hicieran ecografías genera el propio sistema de salud lo que implica la necesidad
complementarias durante el embarazo en primaria. Así, la de disponer de personal altamente capacitado y con capacidad
Sociedad Gallega de Ginecología en el arranque "del pro- de resolución ante las demandas nuevas y crecientes en salud;
blema" consideraba que esas exploraciones básicas no eran que la base para conseguir este logro está en la formación y

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

necesarias y podían provocar inseguridad en las mujeres. La en asegurar que los profesionales desarrollemos las compe-
propia SEGO mantenía que no se ajustaba a ley que las ma- tencias necesarias a fin de lograr un buen desempeño personal
tronas pudieran realizar estas pruebas, aunque fuera para y profesional, lo que redundará en beneficio de la sociedad
cumplir con la función que les correspondía, además recha- que demanda nuestro conocimiento y competencia.
zaban el proyecto alegando que no está contemplado en
su programa docente. ¿Y qué formación específica en eco- Utilizar de forma eficaz y productiva los recursos no solo
grafía obstétrica tienen los R1 de obstetricia y ginecología es un signo de inteligencia, sino de responsabilidad profe-
a su salida de la facultad?, me pregunto yo. sional y política respectivamente, además de una acción
necesaria… ¡para que las cosas cambien!
Siguiendo con la ronda de desautorizaciones, la coalición
de sindicatos médicos CESM-Omega afirmó "que pretender Solo me resta desearos, matronas, un feliz año 2019 en el
que personal no suficientemente cualificado para este co- que podamos vivir como colectivo profesional bonanza y
metido, reconocido por el propio colectivo de matronas, paz en nuestros cometidos y proyectos profesionales, y seguir
tenga que realizar exploraciones ecográficas en los centros demostrando con hechos que las matronas "lo valemos".
de Atención Primaria es un atentado contra la salud” y por ¡Feliz año 2019!
ello recurrió a la Fiscalía, al Colegio de Médicos de Pontevedra
y al Valedor do Pobo planteando una doble denuncia por
"intrusismo profesional" y por "un incremento del riesgo Rosa Mª Plata Quintanilla
contra la salud". Desde el Colegio de Médicos de Pontevedra Directora de Matronas Hoy 5
 Originales
María Isabel Fernández Aranda

Búsqueda del conocimiento obstétrico

mediante técnicas de minería de datos
Matrona. Unidad de Ginecología y Obstetricia. Hospital Virgen del E-mail: [Link]@ [Link]
Rocío. Sevilla.

Fecha de recepción: 21 de julio de 2018. Fecha de aceptación: 15 de noviembre de 2018.

Cómo citar este artículo:

Fernández Aranda MI. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos. Matronas hoy. 2018; 6(3):6-17.

Resumen Abstract
Introducción: se entiende por minería de datos (data mining Search for obstetric knowledge through data mining tech-
o MD) el conjunto de técnicas y tecnologías que permiten ex- niques
plorar grandes bases de datos, de manera automática o se-
miautomática, con el objetivo de encontrar patrones repetitivos, Introduction: data mining (DM) is the set of techniques and
tendencias o reglas que expliquen el comportamiento de los technologies that allows to explore large databases, in an au-
datos en un determinado contexto. En el campo de la salud su tomatic or semiautomatic way, with the objective of finding
potencial está en el procesamiento de datos digitalizados en repetitive patterns, trends or rules to explain the performance
of data in a specific context. In the healthcare area, its potential
los servicios sanitarios, procedentes de múltiples orígenes, para
lies in processing digitalized data coming from multiple sources
apoyar la toma de decisiones informadas y confiables de la
in the healthcare services, in order to help to make informed
mujer gestante y el personal sanitario.
and reliable decisions by pregnant women and healthcare
Objetivo: analizar qué utilidad tiene el análisis de datos obs- staff.
tétricos mediante técnicas de minería de datos y realizar un
análisis específico de una base de datos que contiene infor- Objective: to analyze the utility of the analysis of obstetric
mación de las mujeres gestantes. data through data mining techniques, and to conduct the
specific analysis of a database that contains information
Método: revisión narrativa de los artículos publicados en español about pregnant women.
e inglés entre enero de 2000 y enero de 2017 en las siguientes
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

bases de datos bibliográficas secundarias: PubMed, Cochrane Method: a narrative review of the articles published in Spanish
y MEDES, y que versen sobre la aplicación de las técnicas de and English between January, 2000 and January 2017, in the
minería de datos al campo obstétrico. Por otra parte, se ha rea- following bibliographic databases: PubMed, Cochrane and
lizado un estudio descriptivo longitudinal de la base de datos MEDES, dealing with the application of data mining techniques
comentada. in the obstetric area. On the other hand, a descriptive cross-
sectional study was conducted on the database mentioned.
Resultados: se han considerado de interés 14 referencias bi-
bliográficas que cumplen los criterios de inclusión. Se han ana- Results: fourteen (14) bibliographical references, meeting the
lizado 312 registros obstétricos mediante técnicas MD. inclusion criteria, were considered of interest; 312 obstetric
Discusión/conclusiones: el análisis de datos obstétricos mediante records were analyzed through DM techniques.
técnicas de minería de datos puede ayudar a mejorar el control Discussion/conclusions: the analysis of obstetric data through
asistencial y el diagnóstico de la mujer gestante así como a data mining techniques can help to improve the care control
personalizar su tratamiento. El análisis efectuado ha ofrecido and diagnosis of pregnant women, as well as to personalize
resultados coherentes y muy próximos a los proporcionados their treatment. The analysis conducted has offered coherent
por estudios anteriores, lo que confirma la utilidad del análisis results, very close to those provided by previous studies, which
de datos con estas técnicas. confirms the utility of data analysis through these techniques.

Palabras clave: minería de datos; proyectos de tecnologías de Key words: data mining; projects of information and communi-
información y comunicación; sistemas de información en salud; cation technologies; information systems in health; administrative
6 sistemas de información administrativa; embarazo. information systems; pregnancy.
María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

Introducción es una condición básica para aprovechar al máximo estas

tecnologías. En este contexto se sitúa el objetivo del estudio
El crecimiento exponencial que han experimentado las TIC
que se presenta.
en la sanidad ha provocado el aumento desmesurado del
volumen de información existente, por ello es necesario dis-
poner de sistemas de almacenamiento, organización y análisis Objetivo
de datos cada vez más complejos. De forma general, los datos
son la materia prima bruta, en el momento que el usuario El objetivo de este estudio es analizar qué utilidad puede
les atribuye algún significado especial pasan a convertirse tener paras las mujeres gestantes y la matrona el análisis
en información. Cuando los especialistas elaboran o encuen- de datos obstétricos mediante técnicas de minería de datos
tran un modelo, haciendo que la interpretación que surge y realizar un análisis específico de una base de datos que
entre la información y ese modelo represente un valor agre- contiene información de dichas mujeres atendidas durante
gado, entonces se denomina conocimiento. La aparición del el periodo de residencia realizado para la obtención del
término data mining o “minería de datos” surge de la mano título de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Gineco-
de esta increíble expansión de la información. La minería de lógica (matrona).
datos (MD) es el conjunto de técnicas y tecnologías que per-
miten explorar grandes bases de datos, de manera automática
o semiautomática, con el objetivo de encontrar patrones re- Material y método
petitivos, tendencias o reglas que expliquen el comporta-
Como paso previo a cualquier trabajo de investigación, se
miento de los datos en un determinado contexto1.
ha llevado a cabo una revisión narrativa para buscar trabajos
El origen del término comienza en los años sesenta cuando relacionados con el objetivo de estudio marcado, el análisis
los estadísticos manejaban términos como data fishing o de datos mediante técnicas de MD. Las bases de datos uti-
data archaeology con la idea de encontrar correlaciones sin lizadas fueron PubMed, Cochrane y MEDES y la búsqueda
una hipótesis previa en bases de datos con ruido. A principios se efectuó en los idiomas inglés y español. La estrategia de
de los años ochenta (1989), Rakesh Agrawal, Gio Wiederhold, búsqueda consistió en combinar los descriptores DECS; mi-
Robert Blum y Gregory Piatetsky-Shapiro, entre otros, em- nería de datos, proyectos de tecnologías de información y
pezaron a consolidar el término de data mining y KDD2. En comunicación, sistemas de información en salud, sistemas
1990 el término "minería de datos" apareció en la comunidad de información administrativa, embarazo y sus correspon-
de bases de datos. Las empresas minoristas y la comunidad dientes en inglés; data mining; information technologies
financiera comienzan a utilizar la minería de datos para ana- and communication projects, health information systems,
lizar registros y reconocer las tendencias para aumentar su management information systems, pregnancy. En una se-
base de clientes, predecir las fluctuaciones en las tasas de gunda fase se afinó la búsqueda mediante combinaciones
interés, los precios de las acciones, la demanda de los clientes. booleanas de los términos “big data”, “análisis de datos sa-
No fue hasta 2001 cuando William S. Cleveland lo introdujo nitarios” y “Obstetricia”. Los criterios empleados para filtrar
como una disciplina independiente. Según los Equipos de la bibliografía obtenida fueron los siguientes: informes, es-
Ciencia de Data Build, DJ Patil y Jeff Hammerbacher utilizaron tudios, artículos o revisiones sistemáticas publicadas entre

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

el término para describir sus roles en LinkedIn y Facebook3. enero de 2010 y enero de 2017 que versen sobre la minería
La minería de datos tiene un gran potencial para la industria de datos y su aplicación a la sanidad en inglés o español,
de la salud dada la actual necesidad de disponer de meto- registros que ofrezcan estadísticas y resultados del análisis
dologías analíticas eficientes para detectar información des- de datos sanitarias mediante técnicas de minería de datos,
conocida y valiosa oculta en enormes conjuntos de datos por tanto que incluyan palabras como “resultados” o “com-
de origen sanitario en múltiples formatos. Este potencial se parativas” dentro de los apartados de título o resumen y
ve obstaculizado por la complejidad de la asistencia sanitaria registros que describan aplicaciones resultantes del análisis
y una tasa de adopción de tecnología más lenta (el sector de datos sanitarios en la especialidad de Obstetricia.
sanitario siempre ha sido más lento a la hora de incorporar A continuación se ha llevado a cabo un estudio descriptivo
las últimas investigaciones en la práctica diaria)4,5. En este longitudinal con los datos obtenidos durante los dos años
sentido, los procesos sanitarios centrados en la mujer gestante de residencia como matrona en el Hospital Universitario
no son muy diferentes. Virgen Macarena de Sevilla. Las variables seleccionadas fue-
Por otra parte, la disponibilidad, fiabilidad y privacidad de ron: edad de la madre, nº de hijos, tipo de parto, origen de
datos sanitarios para realizar estudios detallados mediante la mujer gestante, sexo del bebé, peso del bebé e índice
técnicas de MD es el caballo de batalla actual. Que todas Apgar. El intervalo temporal tomado fue entre mayo de
las personas sean donantes de datos, que su historial médico 2005 y mayo de 2007. Los registros (312 en total) fueron
pueda ser compartido por todo el sistema sanitario público tomados de forma manual en la consulta o en el paritorio
y su información cedida, cruzada o reutilizada para investigar y son completamente anónimos dado que no se tomaron 7
 María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

datos personales de las mujeres gestantes. El estudio de número de trabajos publicados presentan un máximo en
clústeres se ha llevado a cabo con el software Weka 3.6.2 torno al año 2015 de 2.206 artículos, manteniéndose en
y el análisis de los datos se ha realizado con el programa R estos cinco últimos años en una media de 1.878 registros
versión 3.2.3. relacionados (fuente: Pubmed). En una primera fase de la
búsqueda se encontraron 6.956 artículos y estudios rela-
cionados con esta metodología (Pubmed 6.840, Cochrane
Resultados 60 y MEDES 56), una vez aplicados los criterios de inclusión
En cuanto a los resultados de la revisión narrativa realizada, se seleccionaron 14 referencias a analizar6-19. El diagrama
la literatura relacionada con la minería de datos y su apli- de flujo de la búsqueda está incluido en la Tabla 1 y los re-
cación en la sanidad es cada vez mayor, la evolución del sultados en la Tabla 2.

Tabla 1. Estrategia de búsqueda del estudio con criterios de inclusión y exclusión

Bases de datos
PUBMED COCHRANE MEDES
Registros obtenidos al realizar la búsqueda por descriptores 8.012 356 223
clave MESH y DECS
Registros obtenidos al efectuar la búsqueda booleana por 6.840 60 56
palabras lenguaje natural (“Big Data” o “Minería de datos”) y
(“Análisis” o “Resultados” o “Comparativa” o “Gestante” o
“Matrona” o “datos”)
Registros totales 6.956 Eliminados Duplicados
Lectura de título y Abstract. Se aplica criterio temporal 1 125 15 2 6.804 10
Lectura de título y Abstract. Se aplica criterio temporal 2 23 2 1 116 0
Lectura de artículos. Se aplica criterio 3 12 1 1 0 0
Registros incluidos en la revisión narrativa 14
Fuente: elaboración propia

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

AUTORES TÍTULO AÑO TIPO ESTUDIO RESULTADOS RELEVANTES

Kenny LC, Broadhurst DI, Robust Early Pregnancy 2010 Estudio de Para la detección de la preeclampsia se diseñó un
Dunn W, Brown M, Prediction of Later cohortes estudio analizando casos y controles. Los
North RA, McCowan L, Preeclampsia Using resultados apuntan al desarrollo de una prueba de
et al. Metabolomic detección robusta presintomática de la
Biomarkers preeclampsia
Xavier Ferreira RC, La minería de datos y las 2010 Estudio Este estudio tiene como objetivo identificar los
Cabral Bar Moro CM, características de la cuantitativo patrones de las características maternas y fetales
Moyses JS, Carvalho D, mortalidad infantil en la predicción de la mortalidad infantil mediante
Nievola JC la incorporación de técnicas innovadoras como la
minería de datos, con relevancia probada para la
salud pública. Los resultados ponen de relieve la
necesidad de prestar mayor atención a las madres
adolescentes, los recién nacidos con peso al nacer
< 2.500 g, los neonatos postoperados y los
lactantes de madres con afecciones intercurrentes,
8 corroborando así otros estudios
María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

AUTORES TÍTULO AÑO TIPO ESTUDIO RESULTADOS RELEVANTES

Gülçin E, Karahocaa A, Dosage planning for 2011 Estudio El propósito de este estudio es desarrollar un
Uçara T diabetes patients using cuantitativo modelo de minería de datos que predecirá una
data mining methods planificación de dosificación adecuada para
pacientes diabéticos. De acuerdo con los resultados
de los métodos de ANFIS y Rough Set, ANFIS es un
método más exitoso y fiable para el objetivo de
planificación de fármacos para la diabetes, en
comparación con el método Rough Set

Chen HY, Chuang CH, Exploring the risk 2011 Estudio El objetivo de este estudio es explorar los factores
Yang YJ, Wuc TP factors of preterm birth cuantitativo de riesgo de pretérmino utilizando la minería de
using data mining datos con la red neuronal y el árbol de decisión
C5.0. Los resultados indican que los factores de
riesgo importantes de parto prematuro son el
nacimiento múltiple, la hemorragia durante el
embarazo, la edad, la enfermedad, el antecedente
pretérmino previo, el peso corporal antes del
embarazo y la estatura de las mujeres embarazadas
y los factores de riesgo del estilo de vida paterno
relacionados con la bebida y el tabaquismo

Cabral A, Pina A, Data Acquisition 2011 Estudio Manchester Triage System es un sistema fiable de
Machado H, Abelha A, Process for an cuantitativo triage en el departamento de urgencias de un
Salazar M, Quintas C, et Intelligent Decision hospital. En este trabajo se presenta el
al. Support in Gynecology organigrama de llegada, las decisiones asociadas y
and Obstetrics el ciclo de adquisición de conocimiento. Los
Emergency Triage resultados mostraron que este nuevo enfoque
mejora la eficiencia y la seguridad mediante el uso
adecuado de los recursos y ayudando al paciente
adecuado en el lugar correcto

Ferreira D, Oliveira A, Applying data mining 2012 Estudio La aplicación de diferentes algoritmos de

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Freitas A techniques to improve cuantitativo clasificación a los datos recogidos permitió
diagnosis in neonatal predecir hiperbilirrubinemia posterior con alta
jaundice precisión. Los resultados de este estudio sostienen
que nuevos enfoques, como la minería de datos,
pueden apoyar la decisión médica, contribuyendo
a mejorar el diagnóstico en la ictericia neonatal

Aljumah A, Ahamad MG, Application of data 2013 Estudio Esta investigación se centra en el análisis
Khubeb Siddiqui M mining: Diabetes health cuantitativo predictivo del tratamiento diabético utilizando
care in young and old una técnica de minería de datos basada en
patients regresión. Se concluye que el tratamiento
farmacológico para pacientes en el grupo de edad
joven puede ser retrasado para evitar efectos
secundarios. En contraste, los sujetos en el grupo
de edad avanzada han de recibir tratamiento con
fármacos inmediatamente, junto con otros
tratamientos, porque no hay otras alternativas
disponibles
9
 María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

AUTORES TÍTULO AÑO TIPO ESTUDIO RESULTADOS RELEVANTES

Stragierowicz J, Estimation of cutoff 2013 Estudio Estudio que presenta por primera vez los resultados
MikoBajewska K, values of cotinine in cuantitativo del análisis de la curva ROC, utilizados para
Zawadzka-Stolarz M, urine and saliva for determinar los valores límite para el ensayo de
PolaNska K, Ligocka D pregnant women in cotinina en saliva y orina y en la orina corregida por
Poland creatinina como marcador de exposición al humo
del tabaco en mujeres durante diferentes periodos
de embarazo, con el fin de distinguir su estado de
fumar. El análisis de la utilidad diagnóstica de la
determinación de la cotinina en la saliva y la orina y
la evaluación de la utilidad de la corrección de
creatinina del nivel de cotinina mostraron que los
tres valores de corte propuestos se caracterizan por
su alta sensibilidad y especificidad
Brandão A, Pereira E, Managing voluntary 2014 Estudio Cuando una mujer tiene la intención de terminar
Portela F, Santos MF, interruption of cuantitativo un embarazo no planificado, ha de ir a una unidad
Abelha A, Machado J pregnancy using data de salud especializada. El uso de data mining (MD)
mining. procedia ayuda a realizar este paso. A lo largo de este
technology estudio, los modelos de MD capaces de hacer
predicciones en un entorno real empleando datos
reales fueron inducidos. Utilizando estas técnicas
fue posible obtener resultados aceptables para
cada modelo. En algunos modelos se alcanzó un
valor mayor al 89% de precisión y al 91% de
sensibilidad
Pereira E, Portela F, Real-time Business 2014 Revisión de la La motivación para la implementación de un
Santos MF, Machado J, Intelligence platform to literatura sistema de apoyo a la decisión en la atención de la
Abelha A maternity care maternidad proviene del hecho de que las
personas están constantemente tomando
decisiones rápidas basadas en información
incompleta. Hay un impacto significativo en la
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

salud del paciente, así como en el aumento de

errores médicos. En este artículo se presenta la
arquitectura de la solución de data mining,
algunos resultados clínicos y algunos beneficios de
la solución de BI en un contexto de mundo real
Ruíz Aguilar DA Guía para la aplicación 2014 Tesis doctoral El presente trabajo trata acerca de cómo a través
de marketing de de la publicidad y sus herramientas: marketing de
experiencias a través del experiencias, neuromarketing y la publicidad
uso de neuromarketing emocional, se podrá conectar emocionalmente a
y publicidad emocional los pacientes de un centro de cuidado materno
en el mercado de para mujeres en estado de gestación, con la marca
mujeres embarazadas. N Cinta. Además, en el presente trabajo se
Caso N cinta mostrarán las principales estrategias utilizadas por
cada una de las áreas indicadas, tomando en
cuenta toda la experiencia que se ha ganado en
dichas áreas de investigación durante los últimos
diez años, resumiendo el trabajo de varios autores
10
y tendencias internacionales
María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

AUTORES TÍTULO AÑO TIPO ESTUDIO RESULTADOS RELEVANTES

Pereira S, Portela F, Predicting type of 2015 Revisión de la En los últimos años, en las clínicas de maternidad
Santos MF, Machado J, delivery by literatura se ha practicado la cesárea en más del 28% de los
Abelha A identification of embarazos, y también se han empleado
obstetric risk factors excesivamente otras técnicas operativas con
through data mining respecto a problemas específicos. Predecir el tipo
de nacimiento prevé servicios de alta calidad,
mayor seguridad y eficacia de prácticas específicas
para ayudar a guiar las decisiones de cuidado de la
maternidad y facilitar resultados óptimos en la
madre y el niño

Brandão A, Pereira E, Predicting the risk 2015 Estudio La mujer dispuesta a terminar el embarazo ha de
Portela F, Santos MF, associated to pregnancy cuantitativo utilizar en general una unidad sanitaria
Abelha A, Machado J using data mining especializada. Una de las cuatro etapas que
comprende el proceso es la evaluación. El objetivo
de este artículo es evaluar el proceso de
terminación voluntaria del embarazo y, en
consecuencia, identificar el riesgo asociado a los
pacientes. Los modelos de data mining (MD)
fueron inducidos para predecir el riesgo en un
entorno real. Se obtuvieron resultados muy
prometedores, logrando una sensibilidad de
aproximadamente el 93%

Gong J, Liu S, Chen D Use of Big data - 2015 Revisión de la La tecnología del Big data se utiliza para hacer
targeted prevention and literatura minería de datos, la comparación, el análisis del
control of regional and racimo y el análisis de la correlación con las
seasonal diseases in cantidades enormes de datos para explorar la regla
obstetrics y para poner a prueba la hipótesis experimental o
la conclusión experimental confiable. Este
documento describe principalmente las
características de las enfermedades regionales y

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

estacionales, el papel de los grandes datos en la
prevención de enfermedades, cómo utilizar el
pensamiento de datos grandes para estudiar las
enfermedades obstétricas regionales y estacionales
y cómo aprovechar las grandes tecnologías de
datos para prevenir y controlar enfermedades
obstétricas regionales y estacionales

Fuente: elaboración propia

Se han encontrado 14 trabajos6-19 que relatan experiencias del embarazo según el tipo de mujer gestante y cuál es
en la aplicación de las técnicas de minería de datos sobre el mejor procedimiento para la administración de la me-
bases de naturaleza obstétrica. Algunos estudios6 identi- dicación correspondiente. El trabajo de Kenny et al.9 se
fican indicadores obstétricos que se pueden utilizar para centra en el uso del big data para determinar el riesgo de
predecir la técnica más apropiada para un tipo de parto preeclampsia en mujeres gestantes mediante la detección
en concreto, reduciendo el número de cesáreas innece- de niveles altos de triglicéridos y el uso de 14 indicadores
sarias. Otros por su parte7,8 desarrollan modelos para de- metabólicos. Aljumah et al.11 desarrollan modelos para
terminar el riesgo asociado a la interrupción voluntaria predecir la dosificación de insulina en personas con dia- 11
 María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

betes (incluyendo mujeres gestantes) y los riesgos asociados En lo que se refiere al estudio de los datos obstétricos me-
al mal control de la misma. Chen et al.12, por su parte, diante técnicas de MD, la muestra está compuesta por 312
desarrollan un estudio para prever los factores de riesgo registros con siete variables, cuatro cuantitativas (edad de
en nacimientos pretérmino usando MD lo que ayuda a su la madre, nº hijos, peso del bebé y Apgar) y tres cualitativas
detección temprana. Otro estudio13 desarrolla un modelo (tipo de parto, origen y sexo del bebé). Un extracto de la
para mejorar la eficiencia y la seguridad del triage obs- base de datos se muestra en la Tabla 3, los datos estadísticos
tétrico de urgencia a través del uso adecuado de los re- de las variables se muestran en la Tabla 4 y la media y dis-
cursos y la ayuda al paciente en el lugar correcto. Otros persión en la Gráfico 1.
autores14 aplican las técnicas de la MD al campo de la
Entre las mujeres gestantes de origen español se observa un
predicción y estimación, consiguiendo resultados que pre-
25,1% de partos por cesárea (del total con origen español) y
dicen la hiperbilirrubinemia posterior con alta precisión
un 39,5 de partos eutócicos. En el caso de las mujeres gestantes
(89%) mejorando el diagnóstico de la icteria neonatal.
extranjeras destaca el 38% de partos por cesárea y un 44%
Stragierowicz et al.15 estiman los valores de corte de la
de eutócicos (del total con origen extranjero). Los porcentajes
cotinina como biomarcador para estimar la exposición
de nacimiento con bajo peso al nacer es del 7,6% (18 casos)
del feto al tabaco en mujeres gestantes fumadoras. Otros
en el caso de las españolas y 12,9% (10 casos) en el caso de
autores16 describen cómo utilizar estas técnicas de análisis
las extranjeras. El número de casos con muy bajo peso al
para la prevención y control de enfermedades regionales
nacer fue de cinco (1,6% del total). También se observa un
que pueden afectar a las mujeres gestantes y Ferreira et
peso promedio en niños de 3,308 kg y de 3,156 kg en niñas.
al.17 identifican los patrones característicos materno y fe-
tales para la predicción de la mortalidad neonatal. Por Mediante el software Weka se aplica al conjunto de datos
último, los estudios de Pereira18 y Ruiz Aguilar19 analizan el algoritmo HotSpot, orientado a buscar asociaciones entre
la implementación de sistemas de ayuda a la decisión los datos. El resultado muestra una elevada relación entre
apoyados en el análisis de grandes bases de datos obsté- un Apgar mayor de 8, una edad de la madre mayor de 33 y
tricas para mejorar los cuidados que se ofrecen a la mujer un peso del bebé mayor de 3,627 kg. Al ser un algoritmo
gestante y cómo a través del análisis de datos y la publi- no supervisado se evalúa si estas reglas son estadísticamente
cidad emocional y sus herramientas las marcas comerciales significativas al no existir relaciones a priori con las que
conectan emocionalmente con las mujeres embarazadas. contrastar la validez de los resultados.

Tabla 3. Extracto de la base de datos original

Edad madre Nº de hijos Tipo de parto Origen Sexo bebé Peso bebé (kg) Apgar

33 2 Eutócito Española Niño 3,546 9

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

20 1 Cesárea Española Niña 3,401 8

42 2 Eutócito África Norte Niña 3,098 9
26 0 Eutócito Española Niño 3,281 9
18 2 Eutócito Latinoamérica Niño 3,988 7
33 0 Cesárea Resto Eur Niño 3,012 7
19 1 Eutócito Española Niño 3,679 9
25 1 Eutócito Española Niña 3,056 7
26 0 Cesárea Latinoamérica Niño 2,633 7
25 2 Eutócito Española Niña 3,281 8
22 0 Eutócito Española Niña 2,747 9
35 1 Eutócito Resto Eur Niña 2,223 8
19 2 Eutócito Española Niña 3,404 8
19 0 Eutócito Española Niño 2,875 9
31 1 Eutócito Española Niño 3,117 9

12 Fuente: elaboración propia

María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

Tabla 4. Datos estadísticos de las variables

Datos estadísticos de la muestra
Edad madre Nº de hijos Peso bebé Apgar
Mínimo 17 0 1,242 5
Mediana 31 1 3,268 8
Media 30,58 1,01 3,233 8
Máximo 43 2 4,803 9
Tipo de parto
Cesárea 89 28,5%
Espátula 27 8,7%
Eutócico 127 40,7%
Fórceps 44 14,1%
Ventosa 25 8,0%
Total 312
Origen
África del Norte 12 3,8%
Asia 10 3,2%
Española 235 75,3%
Latinoamericana 30 9,6%
Resto de Europa 25 8,0%
Total 312
Sexo
Niño 158 50,6%
Niña 154 49,4%
Total 312
Fuente: elaboración propia

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Aplicando el algoritmo de clasificación de árboles RepTree
se obtiene un árbol de decisión que relaciona el origen de
40 la mujer gestante con el tipo de parto, sexo y peso del bebé
(Figura 1) y por último la aplicación del algoritmo de clus-
30 terización SimpleKMeans muestra la obtención de dos cluster
significativos relacionados con el sexo del bebé (Figura 2).
20

Discusión
10
Los trabajos analizados en la revisión narrativa muestran
que la aplicación de la minería de datos al entorno de la
0 Obstetricia ofrece a la mujer gestante mejoras en el ámbito
Edad Nº de Tipo de Raza Sexo Peso Apgar social, grupal e individual. En el ámbito social existe un
madre hijo parto bebé bebé
claro potencial en la gestión de enfermedades infecciosas
como la gripe, al reforzar la red de vigilancia existente. En
Fuente: elaboración propia el aspecto grupal, las comunidades de mujeres embarazadas
se influyen mutuamente y parte de esta influencia se pro-
Gráfico 1. Media y dispersión de las variables duce por las redes sociales, por lo que con el análisis MD 13
 María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

1: raza

= Española = África Norte = Latinoamérica = Resto Europa = Asia

2:Eutócito (155/95) [80/47] 3: Eutócito (11/8) [1/0] 4: Sexo bebé 7: Peso bebé 10: Eutócito (8/4) [2/1]

= Niño = Niña < 3,39 > = 3,39

5: Eutócito (13/7) [6/4] 6: Eutócito (7/4) [4/3] 8: Eutócito (9/5) [7/6] 9: Eutócito (5/0) [4/1]

Fuente: elaboración propia

Figura 1. Regla de decisión obtenida con Weka

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

14
Figura 2. Obtención de cluster con Weka
María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

se pueden predecir enfermedades y patrones de compor- mayor riesgo de tener un recién nacido de muy bajo peso
tamiento, pronosticar la duración de la estancia de la mujer (< 1,500 kg).
gestante en el servicio, reducir costes en las unidades de
Obstetricia y mejorar el proceso de toma de decisiones, Estos resultados son coherentes con los estudios de Eure et
sobre todo en situaciones de crisis. Individualmente, me- al.20, Luque Fernández21 y Rodríguez Domínguez22 que han
diante estas técnicas de análisis se mejora el diagnóstico y demostrado mayor incidencia de bajo peso al nacer entre
personaliza el tratamiento, optimizando el control asistencial los hijos de madres adolescentes comparados con mujeres
de la mujer. mayores y el aumento de la prematuridad en las mujeres
gestantes de edad avanzada.
Cuando se habla de minería de datos existen varios aspectos
primordiales, como son la seguridad y la protección de datos En la muestra, el 71,5% de los partos son vaginales, un 40,7%
de las mujeres gestantes (uso de la información personal sin complicaciones y el 30,8% restante presentó6 algún tipo
sensible de la mujer embarazada, la lesión del derecho a la de complicación. El porcentaje de partos por cesárea quedó
intimidad, la falta de seguridad en el acceso a los registros en el 28,5%, aunque no se especifica si presentaron alguna
y la deficiente anonimación de los datos, entre otras). El complicación, estos resultados con comparables a los obte-
análisis de esta información puede asegurar que se apliquen nidos por otros estudios como normal general23.
los mejores algoritmos de tratamientos personalizados para A medida que aumenta la edad de la mujer gestante aumenta
cada mujer gestante y se realice una gestión proactiva de también el porcentaje de partos distócicos, por lo que se
la misma, fortaleciendo vínculos y estrechando relaciones ha contrastado que hay una relación entre la mayor edad
personales. Para evitar en gran medida estos obstáculos, al- de la mujer y las complicaciones durante el parto, lo que
gunos sistemas sanitarios, como el de la comunidad autó- coincide con otros estudios23.
noma catalana, han establecido que, por defecto, todas las
personas son donantes de datos, por lo que su historial mé-
dico puede ser compartido por todo el sistema sanitario pú- Limitaciones del estudio
blico y su información cedida, cruzada o reutilizada para
investigar. En los casos en que es necesario que la informa- Como limitaciones se indican que no existe demasiada li-
ción no sea anónima (por ejemplo en la elaboración de mo- teratura sobre la aplicación de técnicas de MD a los datos
delos predictivos personalizados para la mujer gestante) se sanitarios de las mujeres gestantes. La literatura anglosajona
es más abundante aunque se centra sobre todo en aspectos
ha de salvaguardar la protección de datos personales cum-
prácticos y el desarrollo de técnicas para el análisis de datos
pliendo la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) con
sanitarios y la comercialización de resultados, la literatura
los mecanismos que la ley exige, como cualquier sistema
en español es escasa y a menudo se trata de literatura gris
que albergue datos tan sensibles como los sanitarios.
y artículos en internet sin rigor científico alguno.
En cuanto a las conclusiones de la aplicación de técnicas
La validez temporal del estudio es otro sesgo dada la rápida
de minería de datos a los registros almacenados, ofrecen
expansión que está experimentando este tipo de técnicas
buenos resultados. A pesar de que como se sabe, la corre-
y su aplicación en todo el mundo. Otro factor limitante del

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

lación no implica causalidad, en el análisis de los datos se
estudio es el hecho de que la aplicación de los criterios de
han encontrado correlaciones elevadas y significativas entre
selección los realizara una sola persona, lo que puede influir
las variables siguientes:
en los resultados obtenidos y el número de bases de datos
• Mujer gestante española y un menor número de partos utilizadas en la búsqueda (3), aunque se estima que estas
eutócicos que el resto de mujeres independientemente de son lo suficientemente completas y su base documental sig-
su edad. nificativa.
• Mujer inmigrante y un mayor número de cesáreas. Otra limitación importante es el número de registros dis-
ponibles para analizar (312), teniendo en cuenta que el nú-
• Mujer gestante inmigrante y un mayor número de partos
mero de partos al año en el hospital de referencia es de
prematuros con bajo peso al nacer (< 2,500 kg).
unos 3.750 es una muestra del 10% de la base de datos
• Mujer gestante mayor de 35 años y el número de partos total. Un análisis global de todos los registros ofrecería re-
instrumentados. sultados mejores y de más alcance.
• Mujer adolescente (menores de 19 años) que tiene un ma-
yor riesgo de tener un recién nacido de muy bajo peso (<
Conclusiones
1,500 kg).
El análisis de datos obstétricos mediante técnicas de minería
• Niños varones con mayor peso de media que las niñas.
de datos puede ayudar a mejorar el control asistencial y el
• Mujeres gestantes mayores de 40 años que tienen un diagnóstico de la mujer gestante así como a personalizar 15
 María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

su tratamiento. El triage obstétrico, la monitorización remota of Healthcare Information Management. 2005; 19(2):12-24.
de electrocardiograma, la detección de patrones de urgencia 5. Hand D, Mannila H, Smyth P. Principles of data mining. MIT;
para la predicción del riesgo obstétrico (preeclampsia), el 2001.
control de la diabetes gestacional y el análisis de datos para
6. Pereira S, Portela F, Santos MF, Machado J, Abelha A. Predicting
predecir la técnica más apropiada para un tipo de parto en
Type of Delivery by Identification of Obstetric Risk Factors through
concreto reduciendo el número de cesáreas innecesarias son
data mining. Procedia Computer Science. 2015; 64:601-9.
algunas de las aplicaciones actuales.
7. Brandão A, Pereira E, Portela F, Santos MF, Abelha A, Machado
El análisis realizado sobre 312 registros ha ofrecido resultados J. Predicting the risk associated to pregnancy using data mining.
coherentes y muy próximos a los proporcionados por estudios ICAART. 2015; 178:1-8.
anteriores lo que confirma la utilidad del análisis de datos
con estas técnicas y el potencial que tiene el procesamiento 8. Brandão A, Pereira E, Portela F, Santos MF, Abelha A, Machado
y análisis del big data obstétrico para apoyar la toma de J. Managing Voluntary Interruption of Pregnancy using data
decisiones informadas y confiables por la mujer gestante y mining. Procedia Technology. 2014; 16:1297-306.
el personal sanitario. 9. Kenny LC, Broadhurst DI, Dunn W, Brown M, North RA, McCowan
L, et al. Robust Early Pregnancy Prediction of Later Preeclampsia
A largo plazo, la interpretación de los datos en Obstetricia
Using Metabolomic Biomarkers. Hypertension. 2010; 56:741-
y su difusión serán fundamentales para generar importantes
9.
avances en el cuidado de las mujeres gestantes impulsán-
donos hacia una Obstetricia más personalizada (enfocada 10. Gülçin E, Karahocaa A, Uçara T. Dosage planning for diabetes
en el individuo), preventiva (diseñando soluciones que pre- patients using data mining methods. Procedia Computer Science.
vengan complicaciones y enfermedades), predictiva (detec- 2011; 3:1374-80.
tando patologías ante que aparezcan los síntomas) y par- 11. Aljumah A, Ahamad MG, Khubeb Siddiqui M. Application of
ticipativa (incrementando la interrelación matrona-mujer data mining: Diabetes health care in young and old patients.
gestante). Computer and Information Sciences. 2013; 25:127-36.
12. Chen HY, Chuang CH, Yang YJ, Wuc TP. Exploring the risk factors
of preterm birth using data mining. Expert Systems with Ap-
Financiación plications. 2011; 38:5384-7.
Ninguna. 13. Cabral A, Pina A, Machado H, Abelha A, Salazar M, Quintas C,
et al. data acquisition process for an intelligent decision support
in gynecology and obstetrics emergency triage. Communications
Conflicto de intereses in Computer and Information Science. 2011; 221:223-32.
Ninguno. 14. Ferreira D, Oliveira A, Freitas A. Applying data mining techniques
to improve diagnosis in neonatal jaundice. BMC Medical In-
formatics and Decision Making. 2012; 12(143): 1-6.
Agradecimientos
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

15. Stragierowicz J, MikoBajewska K, Zawadzka-Stolarz M, PolaNska

A Luis Ramírez Fernández, Graduado en Matemáticas por K, Ligocka D. Estimation of cutoff values of cotinine in urine
la UNED por su ayuda en el análisis de resultados con el and saliva for pregnant women in Poland. BioMed Research
software Weka y R. International. 2013; Article ID 386784:1-11.
16. Gong J, Liu S, Chen D. Use of big data-targeted prevention and
control of regional and seasonal diseases in obstetrics. CJPR.
2015; 35(10):1033-6.
Bibliografía 17. Ferreira RC, Cabral Bar Moro CM, Moyses JS, Carvalho D, Nievola
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infantil. Cad. Saúde Pública. 2010; 26(3):1-8.
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18. Pereira E, Portela F, Santos MF, Machado J, Abelha A. Real-time
2. Fayyad U, Piatetsky-Shapiro G, Smyth P. From data mining to
Business Intelligence platform to maternity care. In: IEEE In-
knowledge discovery in databases, Commun. ACM. 1996; ternational Conference on Biomedical Engineering and Sciences
39(11):24-6. (IECBES). 2014, Miri, Sarawak, Malaysia. IEEE International;
3. Hammerbacher J. Information platforms and the rise of the 2014. p. 379-84.
data scientist. In Beautiful Data: The Stories Behind Elegant 19. Ruiz Aguilar DA. Guía para la aplicación de marketing de
Data Solutions. O'Reilly; 2009. experiencias a través del uso de neuromarketing y publi-
16 4. Koh HC, Tan G. Data mining Application in Healthcare. Journal cidad emocional en el mercado de mujeres embarazadas.
María Isabel Fernández Aranda Originales. Búsqueda del conocimiento obstétrico mediante técnicas de minería de datos

Caso N cinta. Dirigida por Jorge Bohórquez. Tesis doctoral materna avanzada, en España (1996-2005). Gac Sanit. 2008;
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20. Eure CR, Lindsay MK, Graves WL. Risk of adverse pregnancy bajo peso al nacer. Rev Cub Obstet Ginecol. 2010; 36(4):532-43.
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tardía, prematuridad y bajo peso al nacer, asociado a la edad [Link]

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

17
 Originales
¿El contacto piel con piel con la madre 1 Mª

1 Mª
Jesús Barcenilla Domingo
Ruiz Caballero
durante la cesárea aumenta el riesgo de 1 Laura Barragán García

infección de la herida quirúrgica?

1 Matronas. Hospital Comarcal de Laredo (Cantabria) E-mail: maribarce@[Link]

Fecha de recepción: 29 de junio 2018. Fecha de aceptación: 30 de noviembre 2018.

Cómo citar este artículo:

Barcenilla Domingo MJ, Ruiz Caballero M, Barragán García L. ¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo
de infección de la herida quirúrgica? Matronas hoy. 2018; 6(3):18-25.

Resumen Abstract

Introducción: la infección de la herida quirúrgica es la com- Does skin-to-skin contact with the mother during cesarean
plicación más frecuente del acto quirúrgico. Es un hecho que delivery increase the risk of infection in the surgical wound?
actualmente la prevención integral de la infección de la herida Introduction: surgical wound infection is the most frequent
quirúrgica sobre todos los factores de riesgo que influyen en complication in the surgical act. It is a fact that, currently, in
su desarrollo, preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio, order to reduce its incidence it is essential to conduct a thor-
ough prevention of the surgical wound infection regarding all
es vital para disminuir su incidencia.
the factors of risk that have impact on its development, before,
Objetivo: conocer la tasa de infección de la herida quirúrgica during and after the procedure.
tras la implantación del protocolo de contacto piel con piel Objective: to understand the rate of surgical wound infection
comparada con la tasa de infección en años anteriores a la after the implementation of the skin-to-skin contact protocol,
puesta en marcha del protocolo. compared with the infection rate in the years before imple-
menting said protocol.
Metodología: estudio comparativo retrospectivo de todas las
infecciones de histerotomías de cesáreas realizadas en los años Methodology: a retrospective comparative study of all infec-
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

2013-2014 comparadas con las del 2016-2017, cuando ya el tions of cesarean hysterotomies conducted during the years
2013-2014, compared with those of 2016-2017, when the
protocolo piel con piel en quirófano estaba plenamente im-
skin-to-skin protocol was completely implemented in the op-
plementado. erating room.
Resultados: los resultados obtenidos no solo no han incremen- Results: the results obtained show that not only there has
tado la infección quirúrgica de las mujeres sometidas a una not been an increase in the surgical infection of women un-
cesárea, sino que ha continuado el descenso progresivo de las dergoing cesarean delivery, but that their follow-up has shown
mismas en estos años, en los que además se ha implementado a progressive reduction of said infections during these years
when the skin-to-skin protocol has been implemented in the
el protocolo piel con piel en quirófano.
operating room.
Conclusiones: a la vista de los resultados se cree que no existen
Conclusions: seeing these results, it is believed that there are
grandes impedimentos para que un recién nacido por cesárea no major barriers for a newborn by cesarean delivery staying
pueda quedarse con su madre y beneficiarse del contacto piel with his/her mother, and benefiting of the skin-to-skin contact
con piel hasta que finalice la intervención, así como en el área until the end of the procedure, as well as in the resuscitation
de reanimación. area.

Palabras clave: infección nosocomial; infección sitio quirúrgico; Key words: nosocomial infection; surgical site infection; cesarean,
18 cesárea; piel con piel. skin-to-skin.
Barcenilla Domingo MJ et al. Originales. ¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo de infección de la herida
quirúrgica?

Introducción resultados significativos relacionados con la lactancia materna,

la fisiología infantil y el comportamiento neurológico materno
Los cambios en la asistencia al parto implementados a partir apoyan el uso del contacto precoz piel con piel.
de 2007 en España, con la puesta en marcha de la Estrategia
de Atención al parto normal, reforzaron la conveniencia de Los resultados sugieren que el contacto piel con piel tem-
establecer al nacimiento un protocolo piel con piel inmediato prano es una intervención segura para los bebés sanos y
y duradero (madre-RN preferentemente), dadas las numerosas que puede aumentar la estabilidad cardiorrespiratoria, la
ventajas constatadas de este procedimiento1. estabilidad térmica y la glucosa en la sangre en los recién
nacidos prematuros. En cuanto a resultados relacionados
Se denomina contacto piel con piel precoz al contacto piel con la lactancia materna, esta revisión proporciona evi-
con piel (CPP o CPCP) inmediato tras el parto de la criatura dencia para respaldar las prácticas actuales según lo re-
recién nacida con su madre e incluye la colocación del neo- comendado por la The Baby-friendly Hospital Initiative
nato desnudo, cubierto con una manta caliente, en posición (BFHI) respaldada por UNICEF, en la cual se alienta en
decúbito ventral sobre el torso desnudo de la madre. Tradi- contacto piel con piel durante la primera hora después
cionalmente, esta práctica ha proporcionado calor y alimento del nacimiento6.
al recién nacido y ha permitido poner en marcha el proceso
de vinculación, además de ser sumamente grata para la ma- En la revisión del 2016 apuntaban, además, que las madres
dre y tranquilizadora para el bebé2. cuyo parto había sido por cesárea y habían estado incluidas
en el grupo de contacto precoz piel con piel, manifestaron
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ya en 1996 se menos dolor post-operatorio que las madres que fueron
pronunciaba al respecto diciendo que el "contacto temprano separadas de sus bebés. De igual forma las madres que
piel con piel entre la madre y el recién nacido es importante mantuvieron el contacto precoz frente a las que no, mos-
por otras muchas razones. Psicológicamente estimula a la traron menos estado de ansiedad tres días después del
madre y al niño a acostumbrarse el uno al otro. Tras el na- parto, aunque los investigadores afirmaban al respecto
cimiento los niños se colonizan con 62 bacterias. Resulta que no estaban seguros del significado clínico de esta di-
ventajoso que el recién nacido se colonice con las bacterias ferencia5.
cutáneas maternas y no por las bacterias de las matronas o
las hospitalarias. Todas estas ventajas son difíciles de probar,
pero aun así son aceptadas"3. Planteamiento del problema
Más recientemente la OMS, en su informe del 2012, hacía El servicio Obstétrico estaba convencido de todas las evi-
una recomendación fuerte a pesar de que la propia insti- dencias disponibles en favor del contacto piel con piel. Ade-
tución reconocía la baja calidad de la evidencia, apuntando más, implicados en la consecución de la acreditación de
que los recién nacidos sin complicaciones deben mantenerse UNICEF como Hospital IHAN (Iniciativa Humanización de la
en contacto piel con piel con las madres durante la primera Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) desde 2007, todo
hora después del parto para prevenir la hipotermia y pro- el personal del centro se sentía, y de una forma muy especial
mover el amamantamiento4. las matronas y resto del equipo obstétrico, comprometidos

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No hay que olvidar también que en estos primeros momentos
tras el nacimiento se entabla la vinculación, proceso mediante
el cual los individuos (en este caso madre-hijo) se vinculan
emocionalmente entre sí.
La vinculación entre la madre y el niño se logra principal-
mente mediante el contacto temprano piel con piel ideal-
mente justo después del nacimiento, representando así el
comportamiento normal desde una perspectiva evolutiva
(Imagen 1). Según la neurociencia de los mamíferos, el con-
tacto íntimo inherente a este lugar (hábitat) evoca com-
portamientos neurológicos que aseguran el cumplimiento
de las necesidades biológicas básicas. Este periodo de tiempo
inmediatamente posterior al nacimiento puede representar
un "periodo sensible" para la programación de la fisiología
y el comportamiento futuros5.
Tanto en la Revisión Cochrane 20076 como en la del 2016
citada anteriormente en relación con el contacto precoz piel
con piel madre-hijo sano, se afirma que la totalidad de los 19
Imagen 1. Contacto piel con piel de madre e hijo en
quirófano tras la cesárea
 Barcenilla Domingo MJ et al. Originales. ¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo de infección de la herida
quirúrgica?

a seguir promocionando la lactancia materna y se creyó fección nosocomial puede definirse como la infección con-
que poner en marcha este protocolo repercutiría favora- traída en el hospital por un paciente internado por una
blemente sobre la misma (Imagen 2). razón distinta de esa infección. Una infección que se presenta
en un enfermo internado en un hospital o en otro estable-
A este respecto y justo en el momento de finalizar este ar-
cimiento de atención de salud en quien la infección no se
había manifestado ni estaba en periodo de incubación en
el momento del internamiento. Comprende las infecciones
contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta
hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del
personal del establecimiento7.
Dentro de las infecciones nosocomiales se encuentra la de-
nominada "infección del sitio quirúrgico" (ISQ) (en inglés
ISS) definida como aquella infección relacionada con el pro-
cedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica
o cerca de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta
un año si se ha colocado un implante)”8.
Las infecciones de sitio quirúrgico se clasifican según criterios
clínicos, de laboratorio y patológicos. Para la vigilancia de
las infecciones de sitio quirúrgico de una cesárea se tomarán
en cuenta las infecciones que se manifiesten hasta un mes
después de esa operación. Al igual que otras infecciones de
Imagen 2. El vínculo madre-hijo se refuerza con el piel sitio quirúrgico, las que surgen como consecuencia de una
con piel inmediato al nacimiento operación cesárea se clasifican como superficiales o pro-
fundas9 (Cuadro 1).
tículo se comunicó que este hospital ha superado con éxito
la cuarta fase de la evaluación IHAN por su apoyo a la ma- Cálculo de tasas
ternidad y lactancia, por tanto, ha conseguido el certificado
La tasa de infección superficial de incisión de sitio quirúrgico
IHAN. Este galardón se traduce en que dicho hospital ha
sido distinguido junto con otros 15 centros más hasta la asociada a operación cesárea se calcula dividiendo el número
fecha en España, por ser una institución que apoya el inicio de casos de infección superficial de sitio quirúrgico de esta
precoz de la lactancia materna, promoviendo su exclusividad intervención en el mes de vigilancia por el número total de
durante los seis primeros meses de vida y se integra en la partos por cesárea que tuvieron lugar durante el mismo
atención a la madre y el bebé tanto en el nacimiento como mes; el resultado se multiplica por 100.
en estadios posteriores. La tasa de infección profunda de sitio quirúrgico asociada
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Sin embargo, implementar esta práctica (piel con piel en qui- a operación cesárea se calcula dividiendo el número de casos
rófano) suponía un reto para el equipo obstétrico y conjunto de infección profunda de sitio quirúrgico de operación ce-
del bloque quirúrgico, Servicio de Anestesia y Reanimación. sárea en el mes por el número total de partos por cesárea
Por una parte, gravitaba el convencimiento de que esta prác- que tuvieron lugar durante el mismo mes; el resultado se
tica reportaría innumerables beneficios a la madre y el recién multiplica por 1009.
nacido; por otra parte, cabía enfrentarse a problemas logísticos
del área, políticas hospitalarias y prácticas existentes que re- Prevalencia
novar y, fundamentalmente, al temor a que se incrementara
La prevalencia de infección nosocomial del sitio quirúrgico
el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
varía en función del tipo de cirugía (limpia, limpia-conta-
minada, contaminada o sucia). Se considera que las inter-
venciones quirúrgicas mayores más frecuentemente reali-
Infección nosocomial, infección del sitio zadas en ginecología y obstetricia (cesáreas e histerectomías)
quirúrgico: el problema potencial son la cirugía limpia-contaminada, o contaminada en casos
de cirugía vaginal10.
La infección ha sido uno de los mayores problemas que ha
enfrentado la cirugía desde su aparición en la historia y El Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales
aunque tras siglos de búsqueda de su etiología y descubri- en España (EPINE), primer sistema de vigilancia de la infección
mientos para prevenirla, minimizarla y/o tratarla se ha con- nosocomial desarrollado en Espala (1990), ofrece datos ac-
20 seguido reducir su incidencia y los efectos de esta. La in- tualizados sobre las cifras totales de infecciones nosocomiales
Barcenilla Domingo MJ et al. Originales. ¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo de infección de la herida
quirúrgica?

Cuadro 1. Criterios de definición de caso de las infecciones de sitio quirúrgico

Criterios de infección superficial de sitio quirúrgico Criterios de infección profunda de sitio quirúrgico

Una infección superficial de sitio quirúrgico debe cumplir con Una infección profunda de sitio quirúrgico debe cumplir con los
los siguientes criterios: siguientes criterios:
• La infección se produce dentro de los 30 días siguientes al • La infección se produce dentro de los 30 días siguientes a la
procedimiento quirúrgico intervención quirúrgica
• Abarca solo la piel y el tejido subcutáneo de la incisión y al • Afecta tejidos blandos profundos de la incisión (p. ej.: la fascia
menos uno de los siguientes: y las capas musculares) y al menos uno de los siguientes:
- Drenaje purulento de la incisión superficial - Supuración de la incisión profunda, pero no del componente
- Microorganismos aislados a partir de un cultivo de líquido o órgano/espacio del sitio quirúrgico (útero; véase la
tejido de la incisión superficial obtenido asépticamente y por definición de endometritis)
lo menos uno de los siguientes signos o síntomas de - Dehiscencia espontánea de los planos profundos o apertura
infección: deliberada de la incisión por un cirujano; se obtiene cultivo
• Dolor o sensibilidad positivo o no hay cultivo (un hallazgo con cultivo negativo
no cumple con este criterio) y al menos uno de los siguientes
• Hinchazón localizada
signos o síntomas:
• Enrojecimiento o calor
• Fiebre (> 38 °C), dolor localizado o sensibilidad
• La incisión superficial es abierta deliberadamente por el
• Absceso u otra prueba de infección que abarca la parte
cirujano y el cultivo es positivo o no hay cultivo (un
profunda de la incisión, que se detecta en examen directo,
hallazgo con cultivo negativo no cumple con este criterio)
durante la reintervención o por examen histopatológico o
• Diagnóstico de infección superficial de sitio quirúrgico radiológico
realizada por un cirujano o médico tratante
• Diagnóstico de infección profunda de una incisión por un
cirujano o médico de cabecera

Fuente: Organización Panamericana de la Salud9

según el tamaño del hospital y por grandes áreas de asistencia

en el estudio EPINE-EPPS 201711 (Cuadro 2).
Cuadro 2. Cifra total de infecciones
nosocomiales según tamaño del hospital y
El NICE (The National Institute for Health and Care Exce- por grandes áreas de asistencia (2017)
llence) afirma que las infecciones del sitio quirúrgico son

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una de las causas más importantes de las infecciones aso- Infeccion nosocomial
ciadas a la atención médica que produce una infección de total %
la herida después de un procedimiento invasivo (quirúrgico).
Se ha demostrado que las infecciones en el sitio quirúrgico Hospital de 1.200 o menos camas 7,57 %
representan hasta el 16% de todas las actividades relacio- Esp. quirúrgicas (CIR) 7,28 %
nadas con la atención médica. Obstetricia/ginecología (OG) 0,77 %
La tasa de infección del sitio quirúrgico varía según el tipo Hospital de 201 a 500 camas 7,47 %
de procedimiento y estas pueden variar desde una secreción Esp. quirúrgicas (CIR) 10,27 %
de herida relativamente trivial sin otras complicaciones, Obstetricia/ginecología (OG) 2,62 %
hasta una afección potencialmente mortal12. Hospital de más de 500 camas 9,57 %
Las infecciones del sitio quirúrgico pueden duplicar el tiempo Esp. quirúrgicas (CIR) 12,87 %
que un paciente permanece en el hospital y, por lo tanto, au- Obstetricia/ginecología (OG) 2,61 %
mentar los costos de la atención médica. Así mismo, pueden TOTAL 8,55 %
tener un efecto significativo en la calidad de vida del enfermo12. Esp. quirúrgicas (CIR) 10,95 %
Las infecciones en el sitio quirúrgico a menudo se pueden Obstetricia/ginecología (OG) 2,10 %
prevenir con el cuidado adecuado antes, durante y después
Fuente: ESTUDIO EPINE-EPPS 201711 21
de la cirugía. Si se desarrolla una infección, el tratamiento
 Barcenilla Domingo MJ et al. Originales. ¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo de infección de la herida
quirúrgica?

adecuado minimizará la morbilidad resultante de la misma10. de cesáreas del 19,4%.

La SEGO afirma en ese sentido la necesidad de protocolizar Antes del año 2008 los recién nacidos tras la cesárea eran
los distintos procedimientos y procesos obstétricos y gine- colocados en una cuna y llevados a la planta de puerperio
cológicos, con pautas y estrategias destinadas a minimizar tras ser vistos por su madre. Allí esperaban, junto a su familia,
riesgos, en aras de una asistencia de calidad que conlleve una o dos horas a que su madre fuera dada de alta en el
una disminución de la morbilidad, mortalidad y costes en Servicio de Reanimación, lo que impedía realizar el contacto
estancia13. piel con piel inmediato y el inicio de lactancia precoz para
aquellas madres que así lo habían manifestado. Con las mo-
Todas estas evidencias e indicaciones conocidas por el equipo dificaciones que se introdujeron con la acreditación del Hos-
indujo a extremar la prevención integral de la infección de pital Laredo como IHAN, a partir del año 2008, los recién
la herida quirúrgica destinada a cubrir todos los factores nacidos tras cesárea pudieron beneficiarse del contacto piel
de riesgo que intervienen en su producción, tanto en el pe- con piel con el acompañante que la madre deseara durante,
riodo preoperatorio (estado del paciente, preparación del al menos, una hora (Imagen 3).
paciente, etc.), intraoperatorio (condiciones ambientales,
desarrollo de la técnica, tiempo de intervención, etc.) como
en el periodo postoperatorio.
Sabido por todos que los factores de riesgo que contribuyen
en mayor o menor medida a la infección del sitio quirúrgico
pueden ser de carácter endógeno (atribuidos al paciente)
o exógeno (inherentes al enfermo y atribuidos al personal
o al sistema sanitario)14; los factores de riesgo atribuidos al
personal o al sistema sanitario fue punto de especial atención
en el planteamiento de esta iniciativa ya que se pensó en
la potencialidad de un aumento de las infecciones del sitio
quirúrgico como resultado de incrementar el personal cir-
culante en el acto quirúrgico.
La evidencia científica actual afirma que de los factores
exógenos mencionados antes es importante la atención al
medio ambiente, concretamente a los circuitos de quirófano,
lo que implica entre otras medidas la necesidad de reducir
la circulación, actividades y número de personas en las áreas
quirúrgicas, puesto que el aumento de las mismas influye Imagen 3. Inicio de la lactancia materna precoz en
en el número de microorganismos potencialmente capaces reanimación
de producir infecciones14. La guía NICE puntualiza que el
personal que utilice ropa no estéril debe restringir sus mo-
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

A principios del año 2014, tras la planificación y asunción

vimientos al mínimo dentro y fuera del área quirúrgica12. por parte del equipo obstétrico, de anestesia y reanimación
Por su parte, la asociación de cirujanos en el mismo sentido del inicio de la práctica del contacto piel con piel en qui-
afirma que la sala de operaciones es la zona limpia por ex- rófano se comienza a llevar a cabo la iniciativa a lo largo
celencia y la circulación ha de ser restringida15. de todo el año en el que el se va progresivamente instaurando
El equipo asumió que seguir estas indicaciones con riguro- para convertirse en una práctica habitual a finales del mis-
sidad sería determinante para evitar el problema potencial mo.
que se vislumbraba a priori. Actualmente todos los recién nacidos por cesárea son co-
locados piel con piel inmediatamente tras el nacimiento en
el pecho de su madre. Solo son separados si existe una jus-
Implementación del contacto piel con piel en tificación médica materna o neonatal que lo indique (p. ej.;
cesáreas en el hospital de Laredo anestesia general materna).
El hospital de Laredo es un hospital comarcal que se en- La tasa de cesárea se ha identificado como un indicador de
cuentra situado en la localidad de Laredo, a 48 km del Hos- buena práctica relacionando una baja tasa con un buen
pital Universitario Marques de Valdecilla (Santander) y a 45 control del embarazo y con una correcta asistencia al parto.
km del Hospital de Cruces (Baracaldo), ambos centros ter-
En España, en 1996 la tasa de cesárea era del 19,2% y en
ciarios y de referencia.
2007 del 22,2%, aunque desde 2008 la tendencia es a la
22 En 2017 se atendieron 458 nacimientos al año, con una tasa baja16 (Cuadro 3).
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quirúrgica?

Cuadro 3. Evolución del número de cesáreas en España (CMBD*) 2007-2016

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Total cesáreas % 22,22 21,87 22,05 21,93 21,85 22,13 22,25 22,25 22 21,61
Menos de 200 camas 24,04 23,82 23,52 23,29 23,09 23,11 23,56 23,59 23,51 21,92
200-500 camas 22,16 22,13 22,17 22,03 22,12 22,09 22,16 22,36 22,35 21,75
500-1.000 camas 21,61 20,86 21,23 21,02 21,11 21,45 21,88 21,63 21,11 21,45
Más de 1.000 camas 21,98 21,64 22,06 22,09 21,65 21,75 21,99 22,03 21,61 21,39
*CMBD: conjunto mínimo básico de datos
Fuente: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social16

En todas las comunidades se está trabajando en la línea de trona) en el quirófano, la expulsión de meconio u orina del
ajustar la tasa de cesáreas a los estándares clínicos consen- recién nacido durante el contacto piel con piel o bien la
suados. En este caso, a lo largo de los últimos años se ha manipulación-colocación del recién nacido cerca del campo
intentado disminuirlas también, consiguiendo una reducción quirúrgico hubiera aumentado las infecciones de la histe-
importante: se ha pasado de un 27% en 2014 a un 19,4% rotomía.
en 2017.
Por otra parte, se ha intentado que a las mujeres que se les Objetivo
realiza una cesárea se beneficiasen del contacto piel con
Conocer si las tasas de infección quirúrgica tras la implan-
piel con su hijo, consiguiendo también en este punto unos
tación del protocolo del contacto piel con piel en quirófano
resultados satisfactorios, ya que si al inicio del protocolo
se han incrementado en comparación con las obtenidas en
piel con piel en quirófano en 2014 se registró un 44,34%, años anteriores a la puesta en marcha del protocolo.
en 2017 la cifra se elevó al 75,28% (Gráfico 1).
Una vez instaurado plenamente el protocolo y tras tres años
y medio desde su puesta en marcha, surge la necesidad de Metodología
recoger datos de dicha práctica: confirmar o descartar los Estudio comparativo retrospectivo de todas las infecciones
temores y dudas que se plantean antes de la implementación resultantes de histerotomías de cesáreas realizadas en los
sobre si el aumento de al menos una persona más (la ma- años 2013-2014 comparadas con las de 2016-2017, cuando

Año 2014 Año 2017

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

24,72%

55,66% 44,34%
75,28%

CPCP en quirófano No CPCP en quirófano

Gráfico 1. Evolucion del contacto piel con piel en quirofano en cesáreas (%) 2014-2017 23
 Barcenilla Domingo MJ et al. Originales. ¿El contacto piel con piel con la madre durante la cesárea aumenta el riesgo de infección de la herida
quirúrgica?

ya el protocolo estaba en marcha al 100%. Se ha revisado la incisión cutánea tienen un 50% menos de complicaciones
un total de 333 cesáreas. Las variables que se han relacionado infecciosas, sin diferencias en relación a la sepsis neonatal
son contacto piel-piel-madre/cesárea con infección de la y efectos adversos en los recién nacidos17,18.
herida.

Conclusiones
Resultados
• No se observa un aumento de la infección de la herida
Gradualmente, a medida que transcurría el tiempo de puesta quirúrgica tras la implementación del protocolo del con-
en marcha del protocolo, el porcentaje de infecciones dis- tacto piel con piel en la cesárea; al contrario, se ha visto
minuían de un 6,3% a un 5,9% el primer año de la puesta un descenso significativo de las mismas.
en marcha, y a un 5,8% y un 3,37%, en años posteriores
cuando ya estaba plenamente ofertado el contacto piel con • Se entiende que el propio temor a que la puesta en marcha
piel en cesáreas en este área de asistencia (Gráfico 2). de esta nueva práctica pudiera incrementar las infecciones
del sitio quirúrgico, esto ha obligado a ser aún más cau-
telosos en el cumplimiento del protocolo quirúrgico y con
Antes de la ello se han mejorado incluso los resultados previos en re-
implantación
del protocolo lación con la infección del sitio quirúrgico.
piel con piel Después de la implantación del protocolo piel
en quirófano con piel en quirófano tras cesárea • Una vez introducida esta práctica, esta actividad normal
tras cesárea
empuja a desarrollar más estudios (en el ámbito de la sa-
7 6,3% 5,9% 5,8% tisfacción materna, puntuación de Apgar del recién nacido
a los 5 min, tasas de lactancia materna…) a los cuales,
6
probablemente como en otros casos descritos en la lite-
5 ratura, se obtendrán resultados satisfactorios; también
3,37%
4 sería interesante relacionar los resultados con factores de
3 riesgo descritos para la infección del sitio quirúrgico tras

2
cesárea19.
1 • A la vista de los resultados se cree que no existen grandes
0

impedimentos para que un recién nacido por cesárea pueda
2013
 2014

 2016 2017 quedarse con su madre y beneficiarse del contacto piel
con piel hasta que finalice la intervención, así como en
Gráfico 2. Porcentaje de infecciones por histerotomías el área de reanimación. Por ello, los servicios de salud de-
(2013-2017) berían ofrecer dicha práctica a las mujeres que acuden al
hospital a tener a su hijo independientemente de la vía
del parto.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Son datos alentadores en tanto que además las complica- • En una fase posterior y en aras de armonizar más el na-
ciones más frecuentes encontradas tras la cesárea fueron cimiento potenciando la participación del padre y facili-
seromas, que precisaron antibiótico entre cinco y siete días. tando el vínculo materno-paterno-filial desde el momento
Se entiende que los presentes resultados, aunque idealmente del nacimiento, se propondrá facilitar el acceso del padre
debieran seguir disminuyendo, son positivos y se debe a un al quirófano.
manejo escrupuloso de todas las indicaciones quirúrgicas
de preparación del paciente (mujer gestante), cirugía, entorno
quirúrgico, etc. Bibliografía
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MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

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[Link]
 Originales
1 RaquelSánchez Blanco
2 RosarioSánchez Garzón Hábitos alimentarios y actividad física
3 Marcos Talavera Escribano
durante el embarazo
1, 3 Estudiantesde Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte. E-mail: rsgarzon@[Link]
2 Matrona. Hospital Central de la Defensa "Gómez Ulla". Madrid.

Fecha de recepción: 15 junio 2018. Fecha de aceptación: 15 noviembre 2018.

Cómo citar este artículo:

Sánchez Blanco R, Sánchez Garzón R, Talavera Escribano M. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo. Matronas hoy.
2018; 6(3):27-34.

Resumen Abstract
Introducción: conscientes de que el 22,2% de las mujeres ges- Dietary habits and physical activity during pregnancy
tantes en España son obesas y un 23% tiene sobrepeso, junto Introduction: there is awareness that 22.2% of pregnant wom-
a un bajo porcentaje de mujeres que pre-concepcionalmente en in Spain are obese, and 23% are overweight; besides, only
toman ácido fólico para prevenir los defectos de cierre del tubo a low proportion of women are taking folic acid before con-
neural (DTN), se impone averiguar la situación de las mujeres ception in order to prevent neural tube closure (NTC) defects;
del entorno para prevenir complicaciones materno-fetales por therefore, it is necessary to find out the situation of women
estas causas si las hubiere entre ellas. in this setting, in order to prevent complications in mother
Objetivo: identificar los conocimientos de un grupo de mujeres and fetus due to these causes, if any.
gestantes voluntarias al inicio del embarazo sobre las necesidades Objective: to identify the knowledge of a group of volunteer
especiales en nutrición y alimentación, hábitos de actividad física pregnant women, at pregnancy initiation, regarding special
en el embarazo e ingesta de ácido fólico preconcepcional. needs for diet and nutrition, physical activity habits during
Metodologia: estudio observacional descriptivo sobre hábitos pregnancy, and intake of folic acid before conception.
alimentarios, actividad física e ingesta de ácido fólico para evaluar Methodology: an observational descriptive study on dietary
el nivel de conocimientos que posee un grupo de mujeres em- habits, physical activity and intake of folic acid, in order to
barazadas en una muestra de 55 gestantes primíparas, elegidas assess the level of knowledge by a group of pregnant women
aleatoriamente, que controlan su embarazo en el Hospital Central in a sample of 55 first-time pregnant women, randomly se-
de Defensa (Gómez Ulla) en la Comunidad de Madrid, quienes lected, monitored for their pregnancy at the HCD (Hospital
contestaron un cuestionario con 11 ítems (escala Liker) para re- Gómez Ulla) in the Community of Madrid, who answered an
cogida de información 11-item questionnaire (Liker scale) for data collection.
Resultados: un 45% afirma haber sido informada “poco o nada” Results: out of the participants, 45% claimed that they had
sobre cuál es la alimentación correcta durante el embarazo; el been informed “little or nothing” about the adequate diet during
83% cuida más la alimentación frente a un 17% que no lo pregnancy; 83% of them were more careful with their diet vs.
hace. Un 31% cree que ha de comer más cantidad por el hecho

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

17% who were not. 31% of the participants believed that they
de estar embarazada. El 45% realiza cinco comidas diarias, had to eat a larger quantity of food because of their pregnancy;
frente al 54% que lleva a cabo menos de cinco comidas y el 45% of them had five meals per day vs. 54% who had < 5
1% que hace más de cinco. Sobre la importancia del ácido meals and 1% who had > 5 meals. Only 65% stated that they
fólico, únicamente un 65% afirma haber sido informada. had been informed about the importance of folic acid.
Respecto a la actividad física, el 63% refiere que se le ha in- Regarding physical activity, 63% reported that they had been
formado “poco o nada” sobre los beneficios de esta en el em- informed “little or nothing” about its benefits during pregnancy;
barazo. Un 38% se ha planteado hacer actividad física moderada 38% had considered to do moderate physical activity regularly,
con regularidad; el 40% no realiza actividad física moderada 40% did not do any moderate physical activity regularly due
con regularidad por falta de tiempo y hábito, aunque un 11% to lack of time and habit, though 11% justified that they were
justifica que tiene mucho miedo a efectuar actividad física en very afraid to do any physical activity during this period. 67%
este periodo. Un 67% de mujeres estaría dispuesta a remunerar of women would be willing to pay a professional in the field
a un profesional en el ámbito de la actividad física of physical activity.
Conclusiones: es imprescindible de forma preventiva dirigir un Conclusions: It is necessary to lead a change of lifestyle for
cambio de estilo vida de las mujeres gestantes, ofreciéndoles pregnant women for prevention, by offering them a dietary-
un plan de alimentación-nutrición y de actividad física ade- nutrition and physical activity plan adequate to this period
cuados su periodo vital, y muy específicamente en la gestación, in their lives, and very specifically during pregnancy, as well
así como asegurar la ingesta preconcepcional de ácido fólico. as to ensure the preconception intake of folic acid.
Palabras clave: embarazo; obesidad; nutrición; actividad física; Key words: pregnancy; obesity; nutrition; physical activity; folic
ácido fólico; prevención. acid; prevention. 27
 Sánchez Blanco R et al. Originales. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo

Introducción Población a la que se dirige la intervención

El importante aumento global de la obesidad es uno de los El equipo investigador, a la vista de los antecedentes en Es-
retos más difíciles en salud pública que ha de afrontar la so- paña, ha querido centrar su atención en el grupo de mujeres
ciedad actual, situación que no solo afecta a los países con embarazadas, por suponerles mayor vulnerabilidad a los efec-
rentas más altas, sino que también está en aumento en los tos de la obesidad y el déficit de suplementación con ácido
países con rentas medias y bajas1. Según la Organización fólico por la repercusión constatada que para madre e hijo
Mundial de la Salud (OMS), entre 1980 y 2014, la prevalencia pueden tener.
de obesidad en el ámbito mundial (índice de masa corporal
En el año 2016 se produjeron en España 402.8051 partos6
[IMC] ≥ 30) casi se ha duplicado1.
que, como es obvio, interesan directamente al menos al
En España, ante el incremento llamativo de la obesidad, desde mismo número de mujeres en edad fértil. Coincidiendo con
el año 2000 diferentes equipos científicos iniciaron estudios el planteamiento del presente estudio, la Sociedad Española
sobre la misma con datos procedentes de mediciones, evitando para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), la Sociedad Española
los datos autorreferidos utilizados en trabajos anteriores que de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y la Sociedad Española
habían mostrado una tendencia a la subestimación de los de Ginecología y Obstetricia (SEGO), en 2016, publicaban
datos en la valoración personal de los participantes. El estudio que el 22,2% de las mujeres gestantes en España era obesa
SEEDO (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad) y un 23% tenía sobrepeso7, proporción de mujeres que po-
realizó la primera estimación al respecto para toda España2 tencialmente pudieran beneficiarse de las mejoras que apor-
(2000), datos actualizados años más tarde en el estudio DO- tará esta investigación.
RICA3; entre 2008 y 2010, el estudio ENRICA4 volvió nueva-
mente a focalizar su interés por el tema de la obesidad en Evidencias científicas que apoyan la intervención
España que iba marcando un ascenso pernicioso hasta llegar
a los datos más actualizados de los que se dispone, que son Obesidad y ejercicio en la gestación
los que aporta el estudio ENPE5 que delimita el siguiente
marco de la obesidad de España: A tenor de estos datos, y en términos de salud pública, estas
sociedades incidían nuevamente en el manifiesto aludido a
La prevalencia de sobrepeso estimada en la población adulta que el control del peso antes y durante la gestación tiene
española (25-64 años) es del 39,3% (intervalo de confianza consecuencias beneficiosas en el propio embarazo y en la
del 95% [IC95%], 35,7-42,9%); la de obesidad general, del salud de la siguiente generación7. De igual manera, estas
21,6% (IC95%, 19,0-24,2%), el 22,8% (IC95%, 20,6-25,0%) mismas sociedades expresaban en este documento “que un
entre los varones y el 20,5% (IC95%, 18,5-22,5%) entre las patrón de alimentación saludable y ejercicio adecuado a la
mujeres, y aumenta con la edad. Los datos de este estudio gestación son los mejores aliados (contra la obesidad)”7.
comparado con los de los precedentes mencionados conclu-
yen: El impacto de la obesidad y el incremento excesivo de peso
sobre el embarazo y los recién nacidos está claramente do-
cumentado, y su asociación con resultados perinatales ad-
versos es notoria8,25. El estudio multicéntrico prospectivo de
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

La alta prevalencia de obesidad general (y obesidad

abdominal) con distribución desigual por [Link]. Dietl9 muestra la relación entre el índice de masa corporal y
la tasa de cesáreas. Sus resultados revelaron una tasa de ce-
En comparación con estudios anteriores, muestra un sáreas del 15% en mujeres con normopeso, frente al 30 y
importante incremento de la sobrecarga ponderal. 39% en mujeres gestantes obesas y obesas mórbidas, res-
pectivamente. En este estudio queda patente también el ma-
yor riesgo de complicaciones como la diabetes gestacional,
preeclampsia y complicaciones del parto como la macrosomía,
Planteamiento del trabajo la distocia de hombros y las infecciones.
Barau et al.10 se alinean con estos resultados concluyendo
Hipótesis
en su estudio que existe una asociación lineal significativa
La hipótesis de trabajo es que las mujeres embarazadas tienen entre la corpulencia materna antes del embarazo y el riesgo
carencias de conocimientos en alimentación, nutrición y ac- de partos por cesárea en los embarazos a término. Por su
tividad física, indicados especialmente para el periodo de parte, Sherraf et al.11 apuntan que la obesidad pregravídica
embarazo y, por otro lado, que aún hay mujeres embarazadas aumenta el riesgo de parto por cesárea antes y después del
que incumplen las recomendación sanitaria de tomar ácido inicio del parto con y sin antecedentes de cesárea. Más re-
fólico preconcepcional y durante el embarazo en las dosis cientemente, Fuchs et al.12 realizaron un estudio prospectivo
estipuladas como medida preventiva de los defectos de cierre de cohorte comparativo utilizando datos franceses y datos
28 del tubo neuronal (DTN). canadienses recuperados de QUARISMA, un ensayo contro-
Sánchez Blanco R et al. Originales. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo

lado aleatorio grupal realizado en Quebec, entre 2009 y pilórica. A partir de estas observaciones la Sociedad de Obs-
2011. Las bases de datos francesas y canadienses incluyeron tetricia y Ginecología de Canadá recomienda llevar a cabo
26.973 y 22.046 partos, respectivamente, con tasas de obe- diferentes estrategias en la prevención primaria de los DTN,
sidad de 9,1% y 16%. En ambas cohortes, la obesidad se así como de otras malformaciones congénitas, en función
asoció significativamente con una mayor tasa de HTA, parto de las características de cada mujer16,17. Incluso de entre los
por cesárea y macrosomía y determinaron finalmente que defectos congénitos, los DTN se han asociado también con
la obesidad fue un factor de riesgo para los resultados ad- la obesidad materna18-23 con un riesgo cercano al doble en
versos maternos y fetales en ambas cohortes, cohortes que mujeres con sobrepeso preconcepcional en comparación con
tuvieron tendencias similares de mayor riesgo, aunque la mujeres de peso normal22,23.
obesidad tuviera incidencia más elevada en Canadá. En la mujer con factores de riesgo de tener un hijo con DTN,
como epilepsia, diabetes mellitus insulino-dependiente, obe-
Ingesta de ácido fólico preconcepcional y concepcional sidad (IMC> 30 kg/m2) o antecedentes familiares de DTN se
Los DTN (anencefalia, espina bífida y encefalocele) afectan recomienda aumentar la ingesta de alimentos ricos en folatos
aproximadamente uno de cada mil embarazos en Europa (lo y la suplementación diaria con ácido fólico a dosis altas (5 mg)
que equivale a más de 5.000 embarazos al año). La anencefalia desde al menos dos o tres meses antes de la concepción y
es siempre letal. La espina bífida y el encefalocele causan hasta la 10ª-12ª semana postconcepción. Desde este momento
una discapacidad grave en los sobrevivientes. En la mayoría hasta el término del embarazo y durante el periodo postparto
de los países europeos, la mayor parte de los embarazos afec- (de cuatro a seis semanas o mientras se mantenga la lactancia
tados por DTN se diagnostican y terminan antes del naci- natural) la suplementación ha de ser con un preparado mul-
miento (aproximadamente el 70%), pero esto siempre re- tivitamínico con ácido fólico (0,4-1 mg/día) (NE=IIb-B)24. En
presenta una gran tragedia para los padres13 (Tabla 1). En España, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
1991, los resultados del Vitamin Study Research Group (MRC) (SEGO) en mujeres con IMC> 30 indica que se tiene que re-
confirmaron que la mayoría de las ETD podría prevenirse si comendar 5 mg de ácido fólico diario preconcepcional, al
la madre tomara suplementos de ácido fólico antes de la menos un mes antes de la concepción y en el primer trimestre
concepción y en el primer trimestre del embarazo14. (B)25.

Desde esa fecha se han sumado muchas más evidencias cien- Aún, actualmente la mayoría de las mujeres en Europa no
tíficamente probadas de que la utilización de los folatos du- toman suplementos antes de la concepción, y la capacidad
rante el periodo preconcepcional y en los primeros meses del ácido fólico para reducir el número de DTN no se ha re-
del embarazo puede disminuir el riesgo, fundamentalmente, alizado en su totalidad13; se recuerda que el tubo neural se
para la aparición de recién nacidos con defectos del tubo cierra entre las semanas seis y la ocho de gestación y si no
neural15. La ingesta de folatos junto con complejos multivi- existe planificación del embarazo es frecuente no contemplar,
o contemplar de forma fragmentada, esta medida preventiva
tamínicos durante toda la gestación (siempre que no con-
con el riesgo a que esta situación avoca.
tengan vitaminas liposolubles por encima de las dosis diarias
recomendadas), reduce la incidencia de malformaciones car- Concretamente en España, el estudio GestMujer25 de 2014

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

diacas, urinarias, oro-faciales, de extremidades y estenosis concluyó en que solo una de cada cuatro mujeres españolas

Tabla 1. Casos y prevalencia (por 10.000 nacidos) en España desde 2012 a 2016

Excluyendo condiciones genéticas

Anomalía LB FD TOPFA LB + FD + TOPFA LB + FD + TOPFA LB + FD +TOPFA LB + FD + TOPFA
N N N N Tasa (95% CI) N Tasa (95% CI)
Defectos del tubo neural 652 94 2.496 3.242 10,05 (9,71-10,40) 3.019 9,36 (9,03-9,70)
Anencefalia y similar 64 52 1.143 1.259 3,90 (3,69-4,12) 1.210 3,75 (3,54-3,97)
Encefalocele 98 6 281 385 1,19 (1,08-1,32) 333 1,03 (0,92-1,15)
Espina bífida 490 36 1.072 1.598 4,95 (4,71-5,20) 1.476 4,58 (4,34-4,81)
LB= nacimientos vivos
FD= muertes fetales/mortinatos a partir de las 20 semanas de gestación
TOPFA= terminación del embarazo por anomalía fetal después del diagnóstico prenatal
Fuente: Eurocat (European surveillance of congenital anomalies) 29
 Sánchez Blanco R et al. Originales. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo

planifica su embarazo. Como consecuencia de esta falta de Muestra: 55 mujeres gestantes primíparas, elegidas aleato-
planificación, solo el 28,6% de estas había tomado un su- riamente, que controlan su embarazo en el HCD (Gómez
plemento de ácido fólico con anterioridad al momento de Ulla) en la Comunidad de Madrid. La duración fue de tres
quedar embarazada. meses, desde marzo a mayo de 2018.
Método: se han realizado búsquedas bibliográficas en las
Implicación para la práctica bases de datos PubMed, Cochrane Plus y CINAH, y en guías
El equipo de trabajo entiende que la obesidad (y/o los in- de sociedades científicas relacionadas.
crementos ponderales excesivos en gestación), la falta de • Elaboración de un cuestionario (Cuadro 1) con 11 ítems
ejercicio adecuado y/o la no adscripción al tratamiento pre- (escala Liker) para la recogida de información.
ventivo con ácido fólico preconcepcional y durante el em-
barazo, son factores modificables. • Desarrollo de una página web de sencillo acceso a través
de un sistema QR, accesible de forma sencilla e inmediata
Así mismo, se cree que con este trabajo se está actuando en
en dispositivos móviles, en la que se incluyen ejercicios fí-
un ámbito de investigación en cuidados porque:
sicos según el mes de gestación en el que se encuentre la
• Es un problema cuya prevalencia puede provocar graves mujer embarazada, así como consejos sobre hábitos ali-
complicaciones materno-fetales. mentarios.
• Hay facilidad de detección.
• Las complicaciones derivadas son mayormente prevenibles. Resultados
• La intervención mejora la calidad de vida. En relación con la actividad física (Gráfico 1):
• Implica una colaboración multidisciplinar. • El 63% refiere que se le ha informado “poco o nada” sobre
los beneficios de la actividad física.
Como agentes de salud se tiene obligación y competencia
de educar en prevención mediante la detección de si existe • Solo un 38% se ha planteado hacer actividad física mo-
un problema en relación a la hipótesis planteada, en cuyo derada con regularidad.
caso es preciso cambiar la forma de actuación para mejorar
• Un 40% no realiza actividad física moderada con regula-
la atención a las mujeres embarazadas.
ridad.

Principales motivos para realizar actividad física según las

Objetivos mujeres embarazadas:
• Conocer cuáles son los hábitos alimentarios de las mujeres
• Mejorar el desarrollo del feto.
gestantes.
• Incrementar o mantener la salud y bienestar propios.
• Investigar sobre el nivel de actividad física que realizan las
mujeres embarazadas. • Reducir las secuelas físicas del parto.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

• Averiguar información sobre la ingesta de ácido fólico pre-

Motivos para no realizar actividad física según las mujeres
concepcional de la población de la muestra.
embarazadas:
• En función de los hallazgos, hacer un mapa de situación
• Falta de tiempo y hábito.
en relación a estas cuestiones y actuar sobre las deficiencias
detectadas. • El 67% estaría dispuesto a remunerar a un profesional en
el ámbito de la actividad física.
• Poner a disposición de mujeres gestantes y profesionales
una web con información concisa, clara y precisa sobre • El 11% tiene mucho miedo a realizar actividad física.
hábitos alimentarios saludables y ejercicios físicos espe-
cialmente indicados en este periodo y adecuados al mes Conocimientos e información sobre alimentación en el em-
de gestación. barazo e ingesta de ácido fólico preconcepcional:
• 45% afirma haber sido informada “poco o nada” sobre
cuál es la alimentación correcta durante el embarazo.
Material y método
• El 83% cuida más la alimentación frente a un 17% que
Diseño: estudio observacional descriptivo sobre hábitos ali-
no lo hace.
mentarios, actividad física, e ingesta de ácido fólico para
evaluar el nivel de conocimientos que posee un grupo de • El 31% cree que ha de comer más cantidad por el hecho
30 mujeres embarazadas. de estar embarazada.
Sánchez Blanco R et al. Originales. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo

Cuadro 1. Cuestionario para la recogida de información

1 ¿Le han informado alguna vez de las ventajas e inconvenientes de la realización Sí No Tal vez
de actividad física durante el periodo de embarazo?
2 ¿Se ha planteado realizar actividad física durante el embarazo? Sí No Tal vez
3 ¿Realiza actividad física moderada con regularidad? Sí No
4 En relación con la pregunta anterior, ¿qué le ha motivado a efectuar o no
actividad física?
5 ¿Estaría dispuesta a remunerar a un profesional del ámbito de la actividad física Sí No Tal vez
para que guiara y planificara una serie de ejercicios?
6 ¿Tiene miedo en hacer ejercicio físico durante el embarazo? Sí No Tal vez
7 ¿Le han informado sobre qué alimentación es la correcta durante el embarazo? Sí No Tal vez
8 ¿Cuida más su alimentación desde que está embarazada? Sí No Tal vez
9 ¿Ha sido informada de la importancia del ácido fólico antes de quedarse Sí No Tal vez
embarazada?
10 ¿Cree que tiene que comer más cantidad por el hecho de estar embarazada? Sí No
11 ¿Cuántas comidas realiza al día? 3 4 5 Otras (especifique nº)

Principales motivos para realizar actividad Principales motivos para no realizar actividad
física en mujeres embarazadas física en mujeres embarazadas

MEJORAR FALTA DE
DESARROLLO TIEMPO Y
DEL FETO HÁBITO

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

REDUCIR
SECUELAS MIEDO
SALUD Y FÍSICA NO DISPONER
BIENESTAR DE AYUDA
PROFESIONAL

Gráfico 1. Motivos para realizar y no realizar actividad física

• El 45% realiza cinco comidas diarias, un 54% lleva a cabo Discusión

menos de cinco comidas y un 1% más de cinco comida
diarias. La hipótesis de trabajo en torno a la cual ha girado este
trabajo se confirma: las mujeres embarazadas del entorno
Sobre la importancia del ácido fólico, únicamente un 65% de los investigadores tienen carencias de conocimientos en
afirma haber sido informada. alimentación, nutrición y actividad física indicados especial- 31
 Sánchez Blanco R et al. Originales. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo

mente para el periodo de embarazo y, por otro lado, se des- fuerzo y control de los cambios que, en su caso, se hubieran
cubre que actualmente hay mujeres embarazadas que in- introducido.
cumplen la recomendación sanitaria de tomar ácido fólico
Es imprescindible sensibilizar e informar a las mujeres ges-
preconcepcional y durante el embarazo en las dosis estipu-
tantes del impacto positivo que, para su salud en general y
ladas como medida preventiva de los DTN .
en particular en la gestación, tienen una alimentación equi-
librada y la práctica regular de actividad física.
Fortalezas de la investigación
Es importante concienciar a las mujeres de que el sobrepeso
• Conocer los problemas detectados, presiona a los asistentes está asociado a complicaciones materno-fetales que pueden
al embarazo (matrona/obstetra) a reconocer la necesidad minimizarse o incluso evitarse con ejercicio y alimentación-
de abordar estos temas de forma preventiva (ácido fólico, nutrición adecuadas, a ser posible desde la etapa precon-
dieta, ejercicio) con todas las mujeres. cepcional.
• Por otra parte, elaboradas de forma multidisciplinar las in- La verificación de la desinformación de las mujeres entre-
dicaciones precisas y expertas a través de la página web vistadas sobre la importancia de la ingesta de ácido fólico
que se mantiene revisada y actualizada, tanto los profe- para la prevención de anomalías congénitas, la desafortunada
sionales como las mujeres disponen de un refuerzo-soporte realidad de que no todos los centros con atención de matronas
permanente, de fácil y rápido acceso a las informaciones disponen de oferta de consulta preconcepcional en su cartera
transmitidas por parte de los profesionales y recibidas por de servicios de Atención Primaria, sumado a la escasa pla-
las mujeres. nificación del embarazo por parte de las mujeres españolas
• Se destaca la importancia de la colaboración entre matronas y la constatada y reducida ingesta de ácido fólico precon-
y otros profesionales en determinadas intervenciones sa- cepcional, obliga a la matrona a buscar maneras de informar
nitarias que requieren conocimientos especializados dis- a las mujeres de la importancia de la ingesta preconcepcional
tintos a los de la matrona, para abordar cualquier proyecto y en gestación de forma diaria, dado que no existe una re-
o problema desde una perspectiva integral, como en este ducción apreciable del riesgo cuando el suplemento se toma
caso. irregularmente o se inicia a partir del segundo mes de la
gestación.
• La cercanía de las matronas con las mujeres y su seguimiento
a lo largo de todo su ciclo vital les posibilita hacer una La necesidad real y justificada de implementar la consulta
labor preventiva muy precoz en relación a los cuidados de preconcepcional de matrona en todas las áreas sanitarias
salud sexual y reproductiva de las mujeres. para las mujeres que planean un embarazo, y en la que se
pueden identificar y modificar los factores de riesgo tanto
• Cabe pensar que la adopción de un hábito de alimentación
médicos como sociales con el fin de mejorar las condiciones
y nutrición saludable y regularidad en la actividad física
de un embarazo, para la madre y para el feto a fin de mejorar
por parte de las mujeres gestantes, les empuje una vez fi-
el resultado perinatal y disminuir la morbilidad materno-fe-
nalicen esta situación especial a mantenerlo al haber ad-
tal.
quirido conciencia de la importancia de estos asuntos en
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

todos los momentos de la vida e incluso trasladarlo a la Valorar el trabajo del equipo multidisciplinar: la aportación
esfera familiar. de conocimientos de los graduados en Ciencias de la Actividad
Física y del Deporte para el apartado de actividad física tan
importante en esta intervención sanitaria, a tenor de los ha-
Debilidad de la investigación llazgos, posibilita a la matrona, profesional de referencia
Al ser una muestra pequeña y circunscrita a un entorno para el cuidado de la mujer en esta etapa, a ofrecer a las
social de extracción media-baja, con gran número de personas mujeres gestantes un plan de cuidados, completo y sin riesgo
inmigrantes, sería recomendable ampliar el estudio a varios además de facilitarlas un recordatorio y consulta a través
centros y aumentar la muestra de este. de la página web diseñada al efecto26.

Conclusiones Agradecimientos
El creciente incremento de la obesidad también entre las Nuestro agradecimiento a las madres que han colaborado
mujeres gestantes obliga a las matronas (y obstetras) a es- en las entrevistas. A Rosa, auxiliar de la consulta del HCD,
tablecer criterios de intervención en dos campos: la preven- por ayudarnos en nuestra tarea. A la Asociación Española
ción y el cambio de estilo de vida, ofreciéndoles un plan de de Matronas por admitirnos el póster en su XIX congreso
alimentación-nutrición y de actividad física adecuados a su nacional y animarnos a desarrollar más ampliamente esta
32 periodo vital y muy específicamente en la gestación, y re- iniciativa.
Sánchez Blanco R et al. Originales. Hábitos alimentarios y actividad física durante el embarazo

Este trabajo ha sido presentado en formato póster en el 12. Fuchs F, Senat MV, Rey E, Balayla J, Chaillet N, Bouyer J, et al.
XIX Congreso Nacional de Matronas, de la AEM en junio Impact of maternal obesity on the incidence of pregnancy
de 2018 en Santander, en el cual recibió el primer premio complications in France and Canada. Sci Rep. 2017 Sep 7;
categoría póster otorgado por el Ilustre Colegio de Enfer- 7(1):10859.
mería de Santander. 13. EUROCAT. European surveillance of congenital anomalies. Neural
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MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

34
 Originales
Rebeca Hernández Fry
Loreto Carbonell Mayol Análisis de satisfacción en el parto y
puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza.
Implantando la encuesta COMFORTS
Matronas Hospital Can Misses. Ibiza (Islas Baleares) E-mail: loretocarbonell3@[Link]

Fecha de recepción: 30 junio 2018. Fecha de aceptación: 15 noviembre 2018.

Cómo citar este artículo:

Hernández Fry R, Carbonell Mayol L. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS. Matronas hoy. 2018; 6(3):35-42.

Resumen Abstract
Introducción: en los últimos años ha habido un cambio efectivo Test for satisfaction during childbirth and puerperium at the
importante en cuanto a la asistencia al parto normal desde el Hospital Can Misses of Ibiza. Implementing the COMFORTS
punto de vista de la asistencial, abandonando el modelo in- survey
tervencionista de décadas anteriores en favor de un parto Introduction: during recent years, there has been a major ef-
menos intervenido en el que la mujer realmente sea la prota- fective change in normal childbirth care from the healthcare
gonista. Ello ha requerido numerosos cambios en los que las point of view, replacing the interventionist model from previous
expectativas unidas a la implicación de la mujer son funda- decades for a lower intervention during childbirth, where the
mentales junto con el cambio de modelo asistencial y coad- woman will really have the central role. This has required many
yuvando con estos los cambios en el entorno hospitalario del changes, where expectations joined with woman involvement
parto y nacimiento. are essential, together with a change in care model and coad-
Objetivo: de forma principal conocer el grado de satisfacción juvant changes in the hospital environment for delivery and
de las usuarias de esta área de salud en cuanto a la atención childbirth.
al proceso de parto y puerperio. Secundariamente conocer as-
Objective: primarily, to understand the level of satisfaction
pectos de mejora en la asistencia, lo que va estrechamente
among the users of this healthcare area, in terms of care for
ligado con conocer si se está dando respuesta a las demandas
the delivery and puerperium process. Secondarily, to find out
de las usuarias respecto a sus expectativas de parto. Finalmente
any areas of improvement in healthcare; this will be closely
obtener un mapa socio-demográfico de las usuarias.
linked with understanding if we are answering the demands
Metodología: utilización de la escala validada COMFORTS a la of users regarding their childbirth expectations; and finally,
que se le han añadido, por interés propio, algunas variables to obtain a socio-demographical map of our users.
sociodemográficas a fin de obtener un perfil de usuarias de
este servicio. Se eligió un diseño descriptivo para mostrar los Methodology: the validated COMFORTS scale was used, with

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

resultados obtenidos. Datos recogidos en las consultas de puer- some additional sociodemographical variables, out of self-in-
perio a través de las matronas de Atención Primaria y en el terest, in order to obtain a profile of the users of this service.
puerperio hospitalario. A descriptive design was selected in order to show the results
La población diana han sido todas las mujeres puérperas con obtained. Data were collected in puerperium consultations
recién nacido vivo usuarias del servicio, fuera cual fuese el tipo through Primary Care midwives, and in hospital puerperium.
de parto, durante el periodo de recogida determinado por el The target population included all postpartum women with
equipo (noviembre 2016- febrero de 2018). Para la muestra se live newborns using this service, regardless of type of delivery,
recogieron 265 encuestas que se aceptaron como válidas a during the collection period determined by the team (from
pesar de que algún ítem no fue contestado. November, 2016 to February, 2018). For the sample, 265 surveys
Resultados/conclusiones: por la extensión de los resultados se were collected and accepted as valid, even though some item
remite al artículo completo para su lectura al detalle. Se concluye had not been answered.
que el resultado global de las encuestas reafirma que los cambios Results/conclusions: due to the extent of results, the complete
producidos tanto en los espacios físicos como en los procesos article should be read in detail. The conclusion is that the
asistenciales son bien percibidos por las usuarias del servicio, overall result of surveys confirms that users have a good per-
viendo la importancia de una encuesta de satisfacción de los ception of the changes made both in physical spaces and in
pacientes como una herramienta necesaria para la mejora de healthcare processes; this states the importance of a user
la calidad y la efectividad de los servicios que se prestan. satisfaction survey as a tool necessary for an improvement
in the quality and effectiveness of the services provided.
Palabras clave: dilatación; parto; cuidados intra-parto; índice
de satisfacción. Key words: labor; delivery; care during delivery; satisfaction rate. 35
 Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

Introducción momento de la intervención obstétrica a lo que la respuesta

del foro, matronas españolas y portuguesas dieron una res-
Desde que la Organización Mundial de la Salud (OMS), como puesta afirmativa como queda plasmado en las conclusiones
organización de salud responsable de desempeñar una función de este evento: "apoyamos a la mujer para que pueda decidir
de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales, diera la voz dónde y cómo desee parir, cuando las condiciones permitan
de alarma a partir de la década de los años 1980 del excesivo elección” 4 .
intervencionismo en el parto, se ha producido en el ámbito
mundial un paulatino, aunque lento, cambio en sus políticas Otro interesante hallazgo fue la propuesta que la AEM elevó
asistenciales al parto y nacimiento. Aunque ha sido a partir al Ministerio de Sanidad de unidades de partos de bajo riesgo
de los últimos años cuando se ha producido un cambio im- conducidas por matronas5, algo que aún en España no ha
portante en cuanto a la asistencia al parto normal, se ha he- llegado a ser una realidad, no así en otros países del entorno
cho una revisión conscientes de que los cambios llevan apa- que ya disponen de una versión similar con las casas de
rejados mucho tiempo y esfuerzo y se destaca, con el orgullo partos y que sin duda es la vía para que estos sean menos
de ser matronas, que fueran precisamente estas las que muy intervenidos y las matronas puedan actuar conforme a las
tempranamente, y antes que la autoridad sanitaria tomara competencias que se señala como el profesional indicado y
cartas en el asunto, algo reciente, promovieran estos cambios autorizado para el control y seguimiento del parto normal.
que hoy se han materializado en muchas instituciones hos- Finalmente, mencionar el I Seminario Internacional de Ma-
pitalarias de España. tronas "Nuevas perspectivas en la atención al parto de bajo
riesgo" (2005) que se gestó a instancias de la AEM con el
"Según las matronas, las mujeres deben elegir la forma de
objetivo de buscar la excelencia en la atención al proceso
parto", este era el titular de la noticia de 1982 que la presi-
de parto y nacimiento y compromisarios como la Universidad
denta de Asociación Española de Matronas (AEM) transmitía
de Campinas (Brasil) y la Universidad Complutense de Madrid,
a la prensa según el sentir del foro de matronas convocado
que apoyaron este encuentro por la trascendencia que podría
en las II Jornadas Nacionales de Matronas, afirmando además
tener en el cambio en la asistencia al parto y nacimiento,
taxativamente que las matronas "estamos a favor del parto
firmaron junto con la AEM el documento "La Carta de Ma-
natural" 1.
drid"6, que antecedió a cualquier otro pronunciamiento e
Esta misma línea de opinión que ha avalado y avala la AEM, implementación en este sentido.
se descubre en el arranque precisamente de esta revista en
Han pasado años e intentos de matronas, de mujeres, de dis-
su primera etapa, en 1983, cuando la autora del artículo "Lo
tintos colectivos profesionales y no profesionales y finalmente
fisiológico en la Obstetricia” puntualizaba: "SÍ a la técnica se ha llegado a un cambio importante en cuanto a la asis-
científica no interferente en la que la mujer conoce la ar- tencia al parto normal desde el punto de vista de la atención
monía de su cuerpo. NO a la técnica deshumanizada, a como se veía proponiendo durante años: pasando de un mo-
través de la cual la futura madre, en lugar de ser humano delo intervencionista donde el protagonismo era ejercido
dotado de creatividad, corre el riesgo de sentirse un simple por los profesionales, se ha llegado a propiciar que las mujeres
y desnudo objeto" 2 . La misma orientación tenía el artículo se conviertan en las protagonistas de su parto siendo total-
"Lo aparatoso en Obstetricia", también publicado en esta re-
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

mente partícipes en las tomas de decisiones respecto a su

vista, en el que la autora afirmaba: “está más clara la obli- trabajo de parto y contemplando que los profesionales puedan
gación que adquirimos respecto al progreso en nuestro cam- cubrir sus expectativas.
po de trabajar según las innovaciones que mejoren la
asistencia y garanticen la obtención de frutos que puedan El Ministerio de Sanidad, en 2007, publicó la Estrategia de
enriquecer a nuestra sociedad pero siempre cuidando el fac- Atención al Parto Normal (EAPN)7, directriz de atención al
tor humano” 3 . Son muchos, aunque por razón de espacio parto normal consensuada por profesionales de la asistencia
no se citarán más, los artículos que se recogen en esta pionera obstétrica (matronas/obstetras) que también contó con la
revista para matronas, que actualmente sorprenden por lo voz de las mujeres representadas por organizaciones no pro-
avanzado de sus criterios en pro de propiciar innovaciones fesionales y el consenso de las [Link].
que mejoraran el parto y el nacimiento. Todas estas recomendaciones no han sido desatendidas desde
Avanzando en el tiempo y en línea con la persistente búsqueda esta Área de Salud y se han realizado diferentes modifica-
que protagonizaron las predecesoras del protagonismo de ciones, tanto en los protocolos médicos como en modifica-
la mujer en su parto, la mínima intervención y el cuidado ciones del espacio y en la dotación de las plantillas.
de los aspectos psicosociales del nacimiento, el I Encuentro En este entorno, la voz de las mujeres en cuanto a las demandas
Internacional Hispano-Luso de 1997, un gran foro de inter- en el cambio de asistencia se entendió que se materializaba,
cambio entre profesionales de nacionalidades diferentes pero además de por sus comentarios no escritos, por la recepción
próximas geográficamente y unidas por la profesión, se ponía en este servicio de sus planes de parto. Se observó en estos
36 a debate si era posible un cambio en la orientación de ese una motivación más para intentar adaptar los espacios a las
Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

demandas de mujeres y profesionales, y una oportunidad para • Se cuenta con la colaboración de una enfermera de anes-
ello con el cambio al nuevo hospital en el que se podrían aten- tesia en caso de necesidad de entrar en quirófano, el resto
der sus demandas de privacidad e intimidad, dejando atrás del tiempo tiene otras tareas asignadas en el área de qui-
las habitaciones compartidas y disponiendo ahora de unidad rófano general.
de trabajo de parto y recuperación (UTPR) de uso individual y
• Una matrona 24 h durante los siete días de la semana a
que además facilitan el desarrollo de todo el proceso si cambiar
cargo de las mujeres puérperas de partos eutócicos y las
de ubicación con el consiguiente beneficio para la mujer al
evitar molestos desplazamientos, etc. Lo más importante es mujeres gestantes.
ofrecer ese modelo de asistencia diferente, mínimamente in- • Además, se cuenta con una matrona de lunes a viernes, en
tervenido y armónico con la fisiología de la mujer. turno diurno de 12 horas, que se encarga de la consulta de
monitores y urgencias obstétricas < 25 sg y ginecológicas.
Cambios realizados en el Hospital Can Misses
El Hospital Can Misses de Ibiza es un hospital comarcal que
Cambios estructurales también da soporte a las mujeres gestantes de Formentera
que no sean de bajo riesgo, y que tiene por hospital de re-
• Planta de Maternidad: habitaciones individuales con sofá ferencia al Hospital de Son Espases en la isla de Mallorca.
cama para el acompañante y una matrona. Dada la insularidad de la ubicación de este hospital se cuenta
• Paritorio: cinco UTPR, de las cuales una está provista de con el apoyo para traslado aéreo del helicóptero del 061 en
una bañera, en la mismo área un quirófano obstétrico y casos de mujeres gestantes de alto riesgo, de prematuros
una zona de urgencias (Imagen 1). por debajo de la SG 32 que por la idiosincrasia del servicio
de neonatología del hospital no pueden atender o mujeres
Cambios en la dotación de personal con alta probabilidad de parto prematuro por debajo de la
SG 32 siempre que sea posible para evitar el traslado del
• Respecto a la dotación de personal, en este momento hay
neonato, en caso de que se produjera el parto pretérmino,
tres matronas, dos TCAE, un ginecólogo de guardia, uno
circunstancia que entraña mayor riesgo.
localizado, un pediatra de presencia en el hospital y un
anestesista asignado al servicio. En el año 2017 se atendieron 1.165 partos.
© Cedida por las autoras

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

37
Imagen 1. Nueva UTPR del Hospital Can Misses (Ibiza)
 Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

Planteamiento del trabajo Metodología

El nuevo hospital entró en funcionamiento en marzo de Dentro de la estructura del servicio de obstetricia del Hospital
2015 (Imágenes 2 y 3). Una vez puesto en marcha con los Can Misses (Imagen 4), y siguiendo la línea de mejora en la
cambios asistenciales del área maternal, el aumento de la calidad de la asistencia, se sugiere la medición de la calidad
plantilla necesaria para el cambio en la asistencia y realizada percibida por las usuarias del servicio incorporando una en-
la revisión de los protocolos, se plantea al equipo de asistencia cuesta de satisfacción que permita arrojar datos periódica-
obstétrica el siguiente paso: cuantificar la calidad de servicios mente de los servicios prestados.
ofrecida por este servicio y percibida por las usuarias. La ne- El Hospital de Can Misses cuenta con un servicio de calidad
cesidad de constatar que los servicios que se ofrecen son los que sigue los procesos de elaboración y validación de protocolos,
que las mujeres demandan y si se están ofreciendo de la así como otras gestiones como las acreditaciones ISO de ser-
mejor forma posible, se plantea el reto de hacer una valo- vicios o procedimientos; sin embargo, respecto a la posibilidad
ración y para ello se decide hacer una encuesta de satisfacción de incorporación de la encuesta de satisfacción no se da cobertura
de las usuarias atendidas que permita a su vez encontrar más allá de validarla como proceso, pero sin poder aportar per-
puntos de mejora y corrección en la labor si los hubiera. sonal que permita el vaciado y análisis de la misma.
Este sería el inicio de dicho trabajo: Desde este punto de partida, y sabiendo que tiene que ser
trabajo del servicio sin otro tipo de cobertura, se valora la
"La misión del Área de Salud es procurar una asistencia posibilidad de utilizar una escala de valoración ya creada y
sanitaria de la máxima calidad y eficiencia en todas sus validada que permita a su vez comparar los datos con los de
modalidades y niveles de atención que precisa la población otros hospitales similares.
tanto residente como no residente” ; como profesionales se
asume esta responsabilidad y por ello se cree pertinente la Tras la revisión de la bibliografía se decide usar una encuesta
incorporación de una encuesta de satisfacción en el servicio anglosajona denominada encuesta COMFORTS8, que ha sido
de obstetricia del Hospital Can Misses, a través de la cual traducida al castellano y validada en el Hospital Puerta de
Hierro Majadahonda (Madrid)9.
las mujeres evaluarán la calidad de cuidados ofertada.
Aunque el objetivo principal del presente trabajo no era en
Objetivos principio convertirlo en un artículo de investigación, sino
proveer al servicio de una herramienta que permitiera conocer
Objetivo principal: cómo se está realizando el trabajo y cómo poder mejorarlo,
• Conocer el grado de satisfacción de las usuarias de esta se estimó que su divulgación podría ser útil para otros pro-
área de salud en cuanto a la atención al proceso de parto fesionales que estén en proceso de revisión y cambio, y por
y puerperio o respuesta a sus expectativas con el parto. ello se decidió publicar los resultados obtenidos.
Tipo de estudio: a efectos de divulgación de los resultados
Objetivos secundarios: se elige un diseño descriptivo.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

• Conocer en qué aspectos de la asistencia se puede mejo- Población diana mujeres puérperas con recién nacido vivo
rar. usuarias del servicio, sea cual sea el tipo de parto.
• Obtener datos sociodemográficos del perfil de las usua- Duración de la recogida: de noviembre de 2016 hasta febrero
rias. de 2018.
© Cedida por las autoras

© Cedida por las autoras

Imagen 2. Habitación de la nueva UTPR del Hospital Can

38 Misses Imagen 3. Nuevas instalaciones de la UTPR
Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

Muestra: 265 encuestas.

© Cedida por las autoras

Encuesta: a las variables estudiadas en la encuesta COMFORTS
se añaden algunas variables sociodemográficas para obtener
un perfil de usuaria del servicio como son la edad, país de
origen, nivel de estudios, pareja, fórmula obstétrica y otros
que se pueden ser de interés, fecha y hora del parto, tipo de
parto, tipo de analgesia utilizada, lactancia materna previa,
asistencia a educación maternal y lactancia materna al alta.
Para la realización de la encuesta se propone que sean en-
tregadas por las matronas de Atención Primaria en los dife-
rentes centros de salud, junto con el preceptivo consenti-
miento. Todos los análisis estadísticos se han realizado con
el programa SPSS versión 21.
Imagen 3. UTPR del Hospital Can Misses
Resultados

Resultados de los ítems incorporados Experiencia previa de lactancia: 48,7% sí, 27,9% no y un
Edad de las usuarias: 53,96% está entre 25-35 años siendo 23,4% no contestan.
el grupo mayoritario, 37,35% entre 36-45, un 7,92% entre Asistencia a educación maternal: 49,8% de las usuarias.
15-25 y, por último, un 0,75% > 46 años.
Tipo de parto: 74,3% partos eutócicos, 10,6% ventosa, 7,2%
Nacionalidad: se contabilizan 27 nacionalidades diferentes cesáreas urgentes, 3,4% cesáreas programadas y un 1,9%
siendo mayoritaria la española (66,79%), seguidas de ma- fórceps.
rroquíes (6,41%), argentina (3,77%), rumana (3,39%), francesa
Tipo de analgesia en el trabajo de parto: 57,7% epidural,
(1,88%) e italiana (1,88%). 31,7% ninguna, un 7,5% óxido nitroso y un 3% anestesia
Nivel de estudios: 43,8% universitaria, 43,4% posee estudios raquídea.
secundarios y 8,7% primarios. Lactancia materna (LM) al alta: un 74,7% considera que
Pareja: 94,7% tiene pareja estable, sin pareja un 0,8%, 4,5% es adecuada, un 11,3% problemática, 4,5% no desea dar LM
no ha contestado a esta pregunta. y un 1,1% considera que ha sido imposible.

Paridad: no se han podido obtener datos en cuanto a la fór-

Resultados de los ítems de la encuesta COMFORTS
mula obstétrica debido a la mala interpretación en la pregunta
Los resultados de los ítems se recogen en el Cuadro 1.

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

formulada.

Cuadro 1. Resultados de la encuesta COMFORTS

Muy Satisfecha Muy Insatisfecha Indiferente

satisfecha insatisfecha
Relacionados con los cuidados durante el periodo de parto
1. Con la información recibida en la sala de 77,7% 14,7% 2,3% --- 1,9%
dilatación-paritorio
2. Con la cantidad de información proporcionada 77,7% 15,5% 1,9% 0,4% 0,8%
por la matrona en el paritorio sobre los cuidados
a recibir
3. Con respecto a sentirse escuchada y apoyada en 83,8% 7 ,9% 1 ,1% 0 ,4% 3 ,8%
la toma de decisiones por parte de la matrona
4. Con la atención brindada a su pareja o persona 81,5% 12,1% 0,8% 1,5% 1,1%
de apoyo 39
 Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

Cuadro 1. Resultados de la encuesta COMFORTS (continuación)

Muy Satisfecha Muy Insatisfecha Indiferente

satisfecha insatisfecha
Relacionados con los cuidados durante el periodo de parto
5. Con la vivencia del nacimiento 82,3% 9,8% 8,8% 1,5% 2,3%
6. Con las medidas para controlar el dolor durante 69,1% 16% 2,3% 2,3% 6%
el parto
7. Con las medidas de analgesia y confort después 77% 15,5% 0,4% 0,8% 2,3%
del nacimiento de su bebé
8. Con la comodidad de su pareja o persona de 74,1% 16,6% 1,1% 1,9% 2,3%
apoyo en el lugar donde se le atendió
9. Con el número de profesionales que le 84,2% 10,9% 0,4% 0,8% 1,1%
atendieron durante el parto
10. Con el respeto a su intimidad por parte de los 86,8% 7,2% 1,1% 0,8% 1,1%
profesionales que la atendieron en el parto
11. Con el tiempo que pasó con usted la matrona 74% 17,7% 0,8% --- 3,4%
para cubrir sus necesidades emocionales
12. Con el tiempo que pasó la matrona para cubrir 82,3% 11,7% 2,3% --- 1,1%
sus necesidades físicas
13. Con relación a la respuesta de la matrona a sus 81,9% 11,3% 2,3% 4% 1,1%
necesidades durante el parto
14. Con el tiempo que la matrona pasó con usted 75,8% 18,9% 0,4% --- 1,5%
para cubrir sus necesidades físicas
15. Con el tiempo que la matrona pasó 69,1% 20,4% 0,4% 1,5% 4,9%
enseñándole los cuidados después del parto
16. Con el tiempo que la matrona estuvo 67,5% 22,3% 0,4% 1,5% 4,5%
enseñándole los cuidados del RN
17. Con el tiempo que la matrona pasó con usted 63,4% 25,3% 0,8% 1,5% 4,5%
para cubrir sus necesidades emocionales
18. Con el tiempo que pasó la matrona enseñando a 61,9% 23,8% 1,5% 1,9% 6%
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

su pareja los cuidados de usted y su RN

19. Con la respuesta a sus necesidades 74% 17,7% 0,8% --- 3,4%
20. Con el tiempo que estuvo la matrona 67,9% 19,6% 1,1% 1,9% 5,7%
ayudándole a alimentar a su bebé
21. Con la información que recibió de las 72,1% 19,2% 0,4% 1,1% 4,2%
matronas
22. Con el número de matronas que cuidaron de 77% 16,2% 0,4% --- 3,4%
usted
23. Con el número de profesionales que entraron en 72,8% 20,8% 0,8% --- 2,6%
su habitación
24. Con en número de médicos que la atendieron 72,8% 17,4% 1,1% 1,1% 4,2%

Relacionados con los cuidados del recién nacido

25. Porque sabe cuándo el bebé está enfermo 50,2% 25,3% 1,6% 2,3% 3%
26. Porque reconoce cuándo el bebé tiene hambre 57,7% 27,9% 1,5% 1,9% 6,4%
40 o está insatisfecho
Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

Cuadro 1. Resultados de la encuesta COMFORTS (continuación)

Muy Satisfecha Muy Insatisfecha Indiferente

satisfecha insatisfecha
Relacionados con los cuidados del recién nacido
27. Porque sabe cuándo el bebé está tomando leche 54% 28,7% 0,4% 2,3% 9,1%
suficiente
28. Porque ha aprendido a colocar al bebé para su 59,6% 27,9% 0,4% 2,3% 5,7%
alimentación
29. Porque sabe qué hacer cuando el bebé llora 52,8% 29,1% 0,4% 3% 10,2%
30. Porque conoce qué hacer si el bebé se atraganta 45,3% 21,5% 3% 7,9% 17%
31. Porque sabe colocar al bebé para dormir 60% 26,4% 1,1% 8,7%
32. Porque ha aprendido cómo bañar al bebé 61,5% 25,7% 1,1% 0,8% 6%
33. Porque sabe cómo encontrar ayuda cuando la 59,2% 28,3% 1,9% 6,4%
necesita
34. Porque sabe cuidar el cordón umbilical de su 64,9% 24,5% 0,4% 0,4% 5,7%
hijo RN
Relacionados con aspectos logísticos y de respeto a la intimidad
35. Con la cantidad de comida proporcionada 50,9% 25,7% 2,3% 4,5% 13,6%
durante su estancia en el hospital
36. Con la calidad de la comida durante su estancia 30,2% 21,1% 8,7% 14% 23%
en el hospital
37. Con la accesibilidad a aquello que necesitó 73,6% 18,1% 0,8% 4,9%
(útiles de aseo, ropa de cama, compresas,
pañales, etc.)
38. Con el respeto a su intimidad por parte del 68,7% 21,1% 0,8% 1,1% 5,7%
personal de limpieza
39. Con la habitación (paritorio) donde la 81,5% 13,6% 0,4% 0,4% 1,1%
atendieron durante el parto
40. Con la iluminación de la habitación (paritorio) 79,6% 15,1% 0,8% 1,5%

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

donde la atendieron durante el parto

Limitaciones y debilidades del proyecto mentar la encuesta online a través de un enlace en la

página web del área de salud y hacer hincapié a la hora
• Baja respuesta de las usuarias para cumplimentar la en-
del alta de la importancia de su cumplimentación para la
cuesta, a pesar de haber tenido en este periodo alrededor
mejora del servicio.
de 1.300 partos únicamente se han obtenido 265 encues-
tas.
• La opción de la entrega de la encuesta por las matronas Conclusiones
de Atención Primaria tuvo poco éxito y se hubo de incluir
Se observa la necesidad de formular preguntas de fácil com-
el recogerlas al alta en el hospital, aunque se mantuvo la
prensión, sin dar lugar a interpretaciones, para evitar perder
opción primera.
respuestas como pasó en el caso de la paridad. En cuanto a
• Dada la importancia de los datos obtenidos en esta encuesta la atención de los cuidados recibidos en el paritorio, las usua-
y el compromiso de los profesionales para mantenerla y rias se muestran muy satisfechas, con una media de todos
así poder obtener el feedback de las usuarias, se plantean los ítems que supera el 70%, aunque hay margen y necesidad
nuevos modos de realizar y recoger la encuesta. A partir de mejora, por ejemplo en cuanto a las medidas para controlar
de este punto se baraja la posibilidad de poder cumpli- el dolor durante el parto y algunas otras de forma prioritaria. 41
 Hernández Fry R et al. Originales. Análisis de satisfacción en el parto y puerperio en el Hospital Can Misses de Ibiza. Implantando la
encuesta COMFORTS

Respecto a la atención en planta, se resalta que la compa- de Matronas. Más fuertes que nunca. Tribuna Sanitaria. 1997.
ración de la alta satisfacción que relatan las pacientes en el nº 100. Hemeroteca Asociación Española de Matronas.
paritorio desciende en los ítems relacionados con los cuidados 5. Asociación Española de Matronas. Propuesta de implantación
del recién nacido, motivo para revisar en busca de los fallos de unidades de baja intervención guiadas por matronas. Madrid:
y poder mejorar la atención. AEM; 2002. Hemeroteca Asociación Española de Matronas.
En cuanto a los aspectos logísticos, lo referente a la comida, 6. Asociación Española de Matronas, U. Campinas (Brasil), U. Com-
tanto calidad y cantidad, está mal valorada y se dirige el re- plutense (Madrid). La Carta de Madrid. Madrid: AEM; 2005. He-
sultado a la gerencia para su traslado a la concesionaria del meroteca Archivo Asociación Española de Madrid.
servicio. 7. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia de atención al
Se apunta el dato anecdótico de que tras el traslado al nuevo parto normal en el Sistema Nacional de Salud [internet]. Madrid:
hospital, el número de planes de parto ha descendido, lo que Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007. [citado 8 nov 2018].
pone de manifiesto que la asistencia al parto se asemeja a Disponible en: [Link]
las expectativas de la población. CalidadSNS/pdf/equidad/[Link]
8. Janssen PA, Dennis CL, Reime B. Development and psychometric
También se valora la importancia de una encuesta de satis-
testing of the Care in Obstetrics: Measure for Testing Satisfaction
facción de los usuarios como herramienta necesaria para la
(COMFORTS) Scale. Research in nursing & health. 2006; 29:51-
mejora de la calidad y la efectividad de los servicios que se
60.
prestan.
9. Vivanco Montes ML, Solís Muñoz M, Magdaleno del Rey G, Ro-
Como resumen final se concluye que el resultado global de dríguez Ferrer RM, Álvarez Plaza C, Millán Santos I, et al. Adap-
las encuestas reafirma que los cambios producidos, tanto en tación cultural y validación al español de la escala COMFORTS.
los espacios físicos como en los procesos asistenciales, son Metas Enferm. mar 2012; 15(2):18-26.
bien percibidos por las usuarias del servicio.
10. Vivanco Montes ML. Análisis de la satisfacción de las madres
durante el trabajo de parto y puerperio inmediato en un hospital
público de tercer nivel de la Comunidad de Madrid. Validación
Bibliografía y adaptación transcultural de la escala de satisfacción COMFORTS.
Reduca (enfermería, fisoterapia y podología) Serie Trabajos Fin
1. La Voz de Galicia. Según las matronas la embarazada debe poder de Máster. 2009; 1(2):275-99.
elegir la forma de parto. La Coruña, martes 12 de marzo 1982.
11. Mas Pons R, Barona Vila C, Carreguí Vilar S, Ibáñez Gil N, Margaix
Hemeroteca Asociación Española de Matronas.
Fontestad L, Escribà Agüir V. Satisfacción de las mujeres con la
2. Cortés Ramis M. Lo fisiológico en obstetricia. Matronas hoy [in- experiencia del parto: validación de la Mackey Satisfaction
ternet]. 1993 [citado 8 nov 2018]; 0(1):4-5. Disponible en: aes- Childbirth Rating Scale. Gac Sanit 2012; 26(3):236-42.
[Link]/wp-content/uploads/2017/12/RMH1_00.pdf
12. Federación de Asociaciones de Matronas de España. Iniciativa
3. R.A. Lo aparatoso en Obstetricia. Matronas hoy [internet]. 1983 al parto normal. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo,
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

[citado 8 nov 2018]; 7(2):19-20. Disponible en: [Link] Agencia de calidad del sistema; 2008.
[Link]/wp-content/uploads/2017/12/RMH1_02.pdf 13. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Recomendaciones
4. CODEM. Colegio de Enfermería de Madrid. VI Congreso Nacional sobre la asistencia al parto. Madrid: SEGO; 2007.

42
Feliz Navidad

Asociacio´n Espan˜ola de Matronas 1978-2018

40 an˜os haciendo profesio´n
 ARTÍCULO ESPECIAL

Matronas ecografistas: una de las profesiones más recientes,

practicada por la profesión más antigua del mundo
Rosa María Plata Quintanilla
Matrona Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Cantabria. Presidenta de la Asociación Española de Matronas (AEM).
rplataq@[Link]

Fecha de envío: 15 de noviembre 2018. Fecha de aceptación: 30 noviembre 2018

Cómo citar este artículo:
Plata Quintanilla RM. Matronas ecografistas: una de las profesiones más recientes, practicada por la profesión más antigua del mundo. Matronas hoy.
2018; 6(3):44-56.

Resumen
Introducción: las técnicas de imagen se consideran uno de los avances más importantes en medicina del último milenio. Después del desarrollo
inicial de la ecografía en la década de los 90 con la introducción de la informática y la incorporación de la computadora en los aparatos de
ultrasonidos se produjo la gran revolución de la ecografía y se convirtió en parte esencial de especialidades como la obstetricia y ginecología,
aunque la incorporación de las matronas a este campo ha sido irregular en el entorno de los países europeos, tal es el caso de que en España es
muy incipiente y escasa y no exenta de polémicas.
Objetivo: informar a las matronas de que la ecografía de matronas es un desarrollo de las propias competencias circunscrita al marco de la
legalidad. Explicar cómo se está produciendo el desarrollo de la implantación de esta actividad en las diferentes [Link]. españolas. Facilitar la
lectura del ejemplo del modelo francés que, entendiendo los años que nos llevan de adelanto y la precisión de su ejecución, supone una base
para planificar el desarrollo de esta actividad en España.
Metodología: revisión y traducción de los decretos del Ministerio de Asuntos Sociales y de la Salud francés en relación con la implementación
de la práctica de la ecografía de las matronas francesas y los relativos a su incorporación al régimen de la formación de matrona, así como los
de otras entidades relacionadas. Traducción y actualización de la información referente a la ecografía realizada por matronas proporcionada
por la CNSF, organización independiente de matronas francesas. Búsquedas en prensa nacional en relación con la ecografía para matronas en
España. Selección de documentos relacionados del archivo de la Asociación Española de Matronas y consulta a matronas de diferentes [Link].
Conclusiones: la ecografía básica para matronas se ajusta al marco de legalidad en España como en el resto de países de la UE y la conveniencia
de que las matronas la realicen no tiene discusión. Las matronas tienen que reclamar formación de sus respectivos servicios de salud para poder
ejecutar un derecho que nadie debe contravenir. Y por último, que los responsables de unidades docentes se planteen de forma inmediata la
inclusión de formación específica en los aspectos básicos de la ecografía obstétrica práctica para los EIR.
Palabras clave: ecografía; matronas; embarazo; formación.

Abstract
Midwife Sonographers: one of the most recent professions, conducted by the oldest profession in the world.
2017-marzo 2019
2018

Introduction: imaging techniques are considered one of the most important advances in Medicine during the past millennium. After the initial
5 - nº 3 diciembre 2018-marzo

development of echography in the 90s, with the introduction of information technology and the incorporation of computers in ultrasound
devices, there was a major revolution in echography, and it became an essential aspect in specialties such as Obstetrics and Gynecology;
however, the incorporation of midwives to this area has been irregular in the setting of European countries, and in Spain it is at very initial
stages and limited, as well as controversial.
Objective: to inform midwives that midwife sonography is a development of their own skills within a legal frame. To explain how the implementation
of this activity is conducted in the different Spanish Autonomous Communities. To facilitate reading the French model as an example; understanding
that they are years ahead from us, and the accuracy of its performance, will represent the basis for planning the development of this activity in
Spain.
Methodology: a review and translation of the decrees by the French Ministry of Social Affairs and Health, regarding the implementation of
the French midwife echography, and those relative to its incorporation into the midwife training program, as well as those of other associated
MATRONAS HOY • Vol. 6

entities. A translation and update of the information about echography conducted by midwives, provided by the CNSF, an independent
association of French midwives. A search in the national press regarding echography for midwives in Spain. A selection of documents associated,
from the files of the Spanish Association of Midwives, and consultation with midwives from different Autonomous Communities.
Conclusions: the basic echography for midwives is within the legal frame in Spain, as well as in the rest of countries in the European Community;
and there is no argument regarding the convenience of being conducted by midwives, who must demand training from their respective Health
Systems, in order to be able to exercise a right that no-one can contradict. And finally, those responsible for education units should consider
immediately the inclusion of specific training on the basic aspects of obstetric echography for EIRs (resident nurses).
Key words: ultrasound; midwives; pregnancy; training.

44
 ARTÍCULO ESPECIAL

Introducción Las técnicas de imagen se consideran uno de los avances

más importantes en medicina en el último milenio. Después
Es un hecho aceptado que el advenimiento de la obstetricia del desarrollo inicial de la ecografía en la década de los 90
moderna se inicia en el siglo XVI y Francia es su cuna. En el con la introducción de la informática y la incorporación de
desarrollo de la obstetricia en este país vecino, con sus luces la computadora en los aparatos de ultrasonidos se revolu-
y sus sombras, las matronas con una preparación muy buena, cionó grandemente, ya que permitió procesar las ondas di-
similar a la de las matronas españolas, han sido más afor- rectamente y obtener imágenes en movimiento y en tiempo
tunadas que estas en el pleno desarrollo e implementación real y medir los órganos con un 100% de precisión. La eco-
de sus competencias, algo que se entiende que no ha sido grafía se convirtió en parte esencial de especialidades como
emanado directamente de las leyes de salud sin la partici- la obstetricia y ginecología, aunque quedó vedado para las
pación de las propias matronas, sino que ellas mismas, a matronas y en España prácticamente ese veto no se ha le-
través de sus órganos de representación han solicitado y vantado.
presionado para que fuera una realidad. También es cierto
que las administraciones sanitarias han respondido con Sin embargo, en Francia la práctica de la ecografía por ma-
mayor o menor solicitud y premura a sus demandas. tronas es un hecho, nadie se sorprende ni se alarma porque
esta actividad la desarrollen estas profesionales.
Con más o menos esfuerzo por parte de las matronas fran-
cesas, la realidad es que en Francia la ecografía realizada ¿Pero qué pasa en España? diría que al respecto España
por matronas es una práctica asentada y respetada no solo está separada por algo más que los Pirineos, porque si bien
por el equipo gineco-obstétrico y el entorno sanitario, sino nuestras colegas francesas accedieron a las ecografías a
por la sociedad. partir de 1986, en España estamos en embrión y todavía
no exento de polémicas y desconsideraciones hacia las ma-
Desde mi punto de vista, el Sistema Nacional de Salud Francés tronas.
demuestra con la revisión y renovación constante de sus
leyes de salud pública, en lo que respecta a la práctica de
las matronas, una planificación y gestión de los recursos El camino de la implantación de ecografías de
eficaz y productiva consiguiendo eficiencia dentro del sector matrona en España
público. El proceso de implantación ha seguido el camino
correcto empezando por la base, que es la formación de los Comunidad de Extremadura
profesionales, y siguiendo por la gestión de ese personal La gestión decidida de la Junta de Extremadura a través de
cualificado y capacitado para dar respuesta eficaz a las de- la Consejería de Salud quiso que los centros de salud estu-
mandas cambiantes y crecientes de la sociedad en materia vieran dotados de ecógrafos para facilitar el diagnóstico de
de salud. determinadas patologías, y en el caso de las matronas, pro-
Respecto al título: “Matronas ecografistas: una de las pro- veerlas de ayuda técnica para facilitar y/o mejorar su acti-
fesiones más recientes, practicada por la profesión más an- vidad de control y seguimiento del embarazo normal.
tigua del mundo”, decir que su propiedad intelectual co- A raíz de la puesta en marcha de esta iniciativa, no exenta
rresponde al CNSF (Colegio Nacional de Matronas de Francia) de detractores, la Organización Médica Colegial (OMC), ante
y encabeza la mayor parte de la información1 que, por la

2017-marzo 2019
2018
las críticas surgidas, emitió un informe jurídico en que afir-
prolijidad del contenido y minuciosidad empleada en su re- maba:

5 - nº 3 diciembre 2018-marzo
dacción, he considerado más apta para transmitir una in-
formación completa del modelo francés. Mencionar que el “Las matronas o enfermeras especialistas en enfermería
CNSF es una organización independiente de matronas (2001) obstétrico-ginecológica tienen competencia y formación
profesional para realizar pruebas diagnósticas de ecografía,
cuyas acciones son complementarias a las acciones del Con-
según se deduce de la legislación y normativa que regula
sejo Nacional de la Orden de Matronas (1945) y a la de los
esta materia”. “No puede cuestionarse la competencia pro-
sindicatos profesionales.
fesional de las matronas en lo que se refiere a la realización
De entre los posibles países europeos que se rigen por la e interpretación de las ecografías como prueba diagnóstica
misma Directiva de Reconocimiento de Cualificaciones Pro- de los embarazos”.
MATRONAS HOY • Vol. 6

fesionales 2005/36/CE, he escogido precisamente a Francia,

El documento analiza los programas formativos de la espe-
además, por tener las matronas francesas una formación
cialidad de enfermería obstétrico-ginecológica: “Acceden
similar a la de las matronas españolas y ser pionero este
a él las enfermeras con título universitario. Se someten a
país en la puesta en marcha de esta actividad en el marco
un examen y se forman durante dos años en un hospital,
de las competencias de matrona. En el Reino Unido no ha
con un sistema equiparable al MIR”.
sido hasta 1992 que el Consejo Central del Reino Unido (re-
emplazado en 2002 por el CMN, Nursing and Midwifery Así mismo, la OMC apuntaba que la normativa sobre la es-
Council) reconoció la ecografía dentro del ámbito ampliado pecialidad de matrona establece que el seguimiento del em-
de la práctica de la partería2. barazo normal es una competencia de este colectivo y que 45
 ARTÍCULO ESPECIAL

para desarrollarla puede auxiliarse “de los medios clínicos • El Colegio de Médicos de Pontevedra advirtió de que lle-
y tecnológicos adecuados”, citando incluso el contenido varía al Pleno de marzo este asunto. Por su parte, el vice-
del programa de formación de matronas, que recoge la eco- presidente primero, Isidro Lago, ginecólogo, calificó el
grafía como competencia propia3. proyecto, a título personal, de “disparate”. A su juicio, la
ecografía es una prueba dinámica que puede conducir a
De manera generalizada, los centros de salud de Extremadura
un diagnóstico equivocado a personas que no están su-
desde 2010-11 cuentan con ecógrafos. Esta dotación tec-
ficientemente preparadas: “El diagnóstico lo hace el mé-
nológica ha permitido que sus matronas hayan comenzado
a realizar ecografías4, técnica que puntualizan las propias dico, no el ATS ni el técnico”.
matronas/es es empleada como un método más de control Sorprendentemente, el debate se extendió a las matronas,
normal del embarazo. En todos los casos, las matronas en explicaba la misma noticia, porque mientras en Vigo (las
Extremadura emplean el ecógrafo para el control de la ges- matronas) habían mostrado claro interés por el proyecto,
tación normal en coordinación con las consultas de gineco- la entonces presidenta de la Asociación Gallega de Ma-
logía y como complemento de la atención que reciben las tronas, Marta Bernárdez, decía “no es prioritario que el
mujeres embarazadas. El propio Sistema Extremeño de Salud colectivo haga estas ecografías, sino que nos dejen de-
imparte cursos destinados a matronas/es ya graduadas/os4. sarrollar nuestras competencias” 9.
Por otra parte, desde el año 2014 en la Unidad Docente de • La Junta directiva de la Sociedad Gallega de Ginecología
Matronas de Extremadura se han introducido dentro de las y Obstetricia (SGOX) formalizó su oposición emitiendo
Materias del Programa de Formación de los residentes de también un comunicado crítico, que no gustó en el Ser-
Enfermería Obstétrico-Ginecológica, Formación en ecografía vicio de Ginecología del CHUVI. El propio presidente de
básica I-II impartidas tanto en seminarios teóricos específicos la SGOX, Casimiro Obispo, afirmaba en declaraciones a
como en sus rotaciones prácticas en Atención Primaria5. la prensa que se generaría mayor inseguridad y pruebas
innecesarias. “Nosotros queremos lo mejor para la mujer
embarazada”, afirmaba Obispo y aseguraba contar con
Comunidad de Galicia el apoyo de la Sociedad Española de Ginecología9. El mis-
El proyecto de introducir a las matronas a hacer ecografías mo presidente reconocía días más tarde en declaraciones
empezó por la solicitud de formación en Kenia, un país en a DM que se había desatado un enfrentamiento, aunque
que al igual que la mayoría del continente africano y del prefería utilizar la palabra debate, “que no es personal,
resto del Tercer Mundo, el 80% de la atención al parto la sino científico”, apuntaba. Obispo informaba de que había
hace las matronas. Carlos López Ramón y Cajal, jefe de Gi- enviado una carta consensuada por la junta directiva a
necología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo la SEGO, sin que esta por el momento hubiera manifestado
(CHUVI), tuvo la idea de dar un curso intensivo y corto en su postura. También aseguraba en esta noticia que ”la
Vigo para esas matronas de las que el mismo afirmaba “Ne- Sociedad Gallega de Ginecología no se oponía a que las
cesitan herramientas útiles, allí dar a luz es un riesgo vital”. matronas hicieran las ecografías, sino que consideraba
Pero surgieron problemas de burocracia legal. Se demoró y que esas exploraciones básicas no eran necesarias e in-
decidieron empezar con las matronas gallegas con la idea cluso podrían resultar perjudiciales porque, justo al con-
MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

de, en el futuro, ir a Kenia a formar a las matronas de allí6. trario de lo que defendía Carlos López, creía que podían
provocar inseguridad en las mujeres y pruebas innece-
Al Servicio Gallego de Salud (Sergas) le gustó el proyecto
sarias” 9.
sobre todo para los centros de salud, ante la dispersión de
la población de Galicia. El plan era probar en algunos centros • La coalición de sindicatos médicos CESM-Omega por su
de Vigo y su extensión requeriría dotar de ecógrafos a los parte recurrió a la Fiscalía, al Colegio de Médicos de Pon-
ambulatorios que careciesen de ellos7. tevedra y al Valedor do Pobo planteando una doble de-
nuncia “por intrusismo profesional y por un incremento
Por esto, el Dr. López organizó un curso de ecografía cuyo
del riesgo contra la salud”.
objetivo era que las matronas de Atención Primaria pudieran
hacer ecografías de seguimiento del embarazo en gestaciones La coalición sindical consideraba que las matronas no
sin riesgo, para controlar los parámetros básicos, como el están capacitadas para hacer esas pruebas: “Pretender
peso, la cantidad de líquido amniótico, la localización de la que personal no suficientemente cualificado para este
placenta, la talla del feto o la duración del embarazo. Siempre cometido, reconocido por el propio colectivo de matronas,
bajo la supervisión del ginecólogo y en caso de detección tenga que realizar exploraciones ecográficas en los centros
de anomalías derivar al médico especialista. Al anuncio de de Atención Primaria, es un atentado contra la salud”.
este curso a realizar en el CHUVI en febrero del 2015, parte Incluso sacaban a colación en el mismo comunicado la
de él dirigido a las matronas, en palabras del organizador, orden del Sergas de 2012 por la que las revisiones gine-
Dr. López, “el colectivo más motivado que existe”8, le llovieron cológicas se trasladaron a las matronas, lo que este grupo
46 las críticas desde muchos grupos médicos y otros: estimaba como medidas economicistas10.
 ARTÍCULO ESPECIAL

• La SEGO terció en la polémica rechazando que las matronas El servicio gallego de salud confirmó en su día que no se
hicieran esta prueba porque alegaba que no estaba con- introducirán cambios en la rutina general “sin ver los re-
templado en su programa docente. Esta sociedad optó sultados y sin consensuar con todos los profesionales y todas
por una vía diplomática y, antes de sacar un comunicado, las sociedades científicas”. Cabe recordar que la idea desde
buscó el entendimiento a través de una carta que su pre- el principio era hacer un pilotaje que tendría que validarse,
sidente, Josep María Lailla, envió al jefe del Servicio de afirmaba12.
Ginecología del CHUVI, Carlos López Ramón y Cajal. “Le-
galmente no se puede hacer porque no está aceptado en El Sindicato de Enfermería de Galicia (Satse) trasladó su
el programa docente de la matrona”, decía Lailla a DM. aprobación al nuevo proyecto del Sergas que permitiría que
Según él, otras consejerías de Sanidad habían requerido las matronas realizaran ecografías a mujeres embarazadas
a la SEGO su participación para llevar a cabo programas en centros de salud al entender que se trataba de "una ma-
de esta índole, “y les hemos explicado que no es posible, nera de continuar haciendo su seguimiento habitual del
y lo han aceptado”. Censura al Sergas que no haya con- embarazo con unos medios más precisos y avanzados". Así,
sultado ni con esta sociedad ni con la gallega11. trasladó su oposición a las críticas "retrógradas" vertidas en
contra del plan por parte de la coalición de sindicatos mé-
La SEGO también abrió un expediente informativo sobre dicos CESM-Omega Galicia y el Defensor del Paciente, que
el proyecto gallego para que las matronas hagan ecografías consideran que con este cambio se "incrementa el riesgo
complementarias en los centros de salud en su trabajo de contra la salud" e incurre en "intrusismo profesional" 13.
seguimiento del embarazo. Así lo confirmaba a DM el pre-
sidente de esta sociedad científica, Josep María Lailla, que El presidente del Colegio de Médicos de Pontevedra, Luis
mantenía “que no se ajusta a Ley que las matronas puedan Campos, guiándose del programa formativo de la especialidad
realizar estas pruebas, aunque sea para cumplir con la de matrona, en el que se menciona varias veces dicha prueba,
función que les corresponde” 12. sostuvo que nada en la normativa impide que las matronas
hagan ecografías, algo que aparece recogido en su programa
formativo y negó que exista intrusismo a tenor de las con-
Apoyos a la iniciativa gallega clusiones de sendos informes jurídicos, el ya mencionado
de la Organización Médica Colegial y el de un gabinete in-
El Dr. López durante toda la polémica ha defendido que la
dependiente consultado por ese colegio11.
matrona utilice la ecografía para ejercer su función subra-
yando que tendría un carácter complementario y que no La presidenta de la FAME en 2015, de reunión en Santiago
sustituirían a las habituales ecografías trimestrales que hace de Compostela, fue preguntada por el periódico La Voz de
el ginecólogo ni las de los embarazos de alto riesgo. Las Galicia sobre la oposición de asociaciones médicas a que
imágenes se colgarían en el servidor del Sergas y los gine- las matronas realizaran ecografías, a lo que contestó diciendo
cólogos del hospital las validarían. Con medio centenar de que "las matronas con la debida formación, pueden realizar
pruebas validadas, las matronas quedarían acreditadas. El ecografías para control y seguimiento del embarazo. Ma-
promotor de esta iniciativa ha afirmado que: “Las matronas nejar un ecógrafo permite conocer, por ejemplo, las semanas
son licenciadas y un colectivo que trabaja con los ginecó- de embarazo. En países como Francia eso es ya normal“ 14.
logos continuamente —añadiendo— que se trata de darles

MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

una tecnología que les ayude a hacer su trabajo”. A su juicio, Para concluir este relato, es preciso mencionar que desde
expresaba“que se diagnosticarían de manera más precoz el CHUVI llegó a la Asociación Española de Matronas la pe-
crecimientos intrauterinos retardados y las mujeres ganarían tición del Dr. López solicitando su aval para esta iniciativa
en tranquilidad” 9 . con vistas a la reunión que se celebraría entre la Subdirectora
General de Planificación Asistencial de la Dirección de Asis-
Por su parte, el Sergas respaldó el proyecto explicando que tencia Sanitaria del Sergas, Teresa Queiro, representantes
la idea era que las matronas, que son enfermeras especialistas de la Sociedad Gallega de Obstetricia y Ginecología y la So-
en Obstetricia y Ginecología, dispongan de las mejores he- ciedad Gallega de Matronas12 a la que acudirían finalmente
rramientas para realizar su trabajo, y que se trataba de ex- también Félix Ruibal (Director General de la Dirección General
ploraciones básicas que no excluían las que habitualmente de Asistencia Sanitaria) y Julio García Comesaña (Subdirector
hacen los especialistas en ginecología cada trimestre y du- General de la Subdirección General de Ordenación Asistencial
rante un embarazo de alto riesgo. El Sergas también men- e Innovación Organizativa).
cionaba que en otros países europeos las matronas hacen
estas exploraciones y que incluso en Estados Unidos son re- Como cabía esperar la Asociación Española de Matronas di-
alizadas por técnicos. Subrayaba que su objetivo era ofrecer rigió por carta15 a los representantes del Sergas, el apoyo
a la mujer embarazada una atención integral, en la que in- decidido de la Asociación junto con un dossier en el que
tervienen el ginecólogo, el médico de familia y la matrona, describía pormenorizadamente el Marco Legal de la actuación
poniendo a su disposición todos los medios posibles y que de la matrona que, por razones de espacio, no se incluyen
la ecografía es un recurso diagnóstico más10. en este trabajo (Imagen 1). 47
 ARTÍCULO ESPECIAL
MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

Imagen 1: Carta de la AEM15

La AEM persiste en esta línea y desde 2016 viene ofertando de salud de la comunidad, los cursos de ecografías que imparten
cursos presenciales de ecografía básica para matronas con van dirigidos a médicos de familia, no matronas.
mujeres embarazadas reales para las prácticas, imprescindibles
en esta formación. Se ha consultado con diferentes matronas de la Comunidad
de Madrid y transmiten que no tienen noticia de que alguna
Actualmente, y tras todos estos avatares, no está regularizada
matrona realice de forma continuada ecografías en el se-
la práctica de la ecografía por matronas en Galicia.
guimiento del embarazo normal, aunque sí de utilización
puntual del ecógrafo cuando les surgen dudas en este se-
Comunidad de Madrid guimiento.

De esta comunidad no hay en las hemerotecas noticias al res- Estas matronas que dan un paso adelante, aunque no hayan
48 pecto. Aunque el SERMAS ha dotado de ecógrafos a los centros obtenido apoyos de la administración sanitaria, desean que
 ARTÍCULO ESPECIAL

se regularice la práctica de las matronas en ecografía como La dotación va acompañada de un programa de actividades
en Extremadura, comunidad referente en este asunto. Su de formación promovido por el SAS en colaboración como
interés es palpable ya que se han formado primeramente “Iavante”, las sociedades científicas de Atención Primaria y
de una forma autodidacta utilizando los ecógrafos de los otras, en el caso de las matronas, como la Asociación An-
hospitales en los que anteriormente estuvieron asignadas. daluza de Matronas19,20.
Tras años de ver llevar a cabo ecografías, han adquirido un
conocimiento básico para poder servirse del ecógrafo y
poder determinar con certeza presentaciones fetales dudosas Resto de [Link].
a la palpación, etc., algo que hacían en el hospital a horas
En el resto de autonomías hay constancia de que a través
intempestivas, cuando de otra forma hubieran tenido que
de instituciones particulares, principalmente asociaciones
reclamar la asistencia de los residentes MIR. Obviamente
de matronas, colegios de enfermería etc., se han ofrecido a
esta no es su única formación porque la han complementado
las matronas cursos de capacitación en ecografía básica,
con estudios y cursos que han realizado de forma privada
algo que no han hecho los servicios de salud de sus comu-
y su deseo es seguir aprendiendo más pero la administración
nidades autónomas, aunque en muchos de ellos se los han
no contempla esta posibilidad a pesar de que algunas de
proporcionado a los médicos de Atención Primaria de Salud.
ellas lo hayan solicitado.
La práctica de la ecografía por parte de las matronas para
De momento en la Comunidad de Madrid existe el veto a el seguimiento y control de embarazo es excepcional en
que las matronas hagan ecografías como complemento en todas ellas.
el seguimiento y control del embarazo normal.

Marco jurídico de la ecografía obstétrica en el

Comunidad de Andalucía ámbito profesional de las matronas
Desde 2015 hay conocimiento de que la Junta de Andalucía, La profesión de matronas es una de las profesiones sanitarias
a través de la línea “lavante” de la Fundación Progreso y mejor reguladas y la única especialidad de enfermería que
Salud, ha formado en ecografía a matronas procedentes de conlleva definición con el puesto de trabajo una vez obtenido
diferentes centros sanitarios andaluces y de la comunidad el título de especialista.
autónoma de Melilla16; a pesar de lo cual esta actividad no
La formación y competencias de las matronas están definidas
se ha introducido en el protocolo de atención al embarazo
con claridad, tanto en la normativa española como en la
normal de la comunidad autónoma y tampoco el uso por
normativa europea, legislación de obligado cumplimiento
parte de las matronas andaluzas es regular en todos los cen-
para los países miembros.
tros de Atención Primaria de la comunidad.
Las dos normativas maestras que regulan la formación y el
La Junta de Andalucía a través de la Consejería de Salud ha
ejercicio profesional son:
establecido la Estrategia de Renovación de la Atención Pri-
maria que busca fortalecer e incrementar el prestigio y re- 1-Orden SAS/1349/22009, de 6 de mayo21, reguladora del
conocimiento formal de este nivel asistencial ante la po- programa formativo de la especialidad de Enfermería Obs-

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blación andaluza y reforzar el papel de sus profesionales tétrico-Ginecológica (Matrona) que contempla ampliamente
como agente de salud y vertebrador de la atención que las todas las implicaciones competenciales de las matronas en
personas reciban en la sanidad pública. La estrategia se con- el manejo de programas de salud en aspectos preventivos
figura a desarrollar en un horizonte de trabajo hasta 201917. y de promoción, así como la atención directa de procesos
Una de las principales medidas incluidas en esta estrategia reproductivos específicos.
es el Proyecto de Alta Resolución Diagnóstica y Terapéutica
La formación de las matronas ha de adecuarse a la evolución
que tiene por finalidad mejorar la capacidad diagnóstica
de los conocimientos científicos y tecnológicos y a la de su
de los centros de salud, incorporando a su cartera servicios
ámbito de actuación en los distintos sistemas sanitarios. A
de oferta de determinadas pruebas anteriormente hospita-
este respecto, la importancia que han adquirido, en la década
larias. Este proyecto apuesta por el incremento en la utili-
de los ochenta, las facetas de prevención y promoción de
zación de los ecógrafos y otros equipos de este mismo tipo
la salud, ha implicado una ampliación del ámbito de actua-
ya instalados en los centros de Atención Primaria, así como
ción de la matrona más allá de sus actividades tradicionales
la adquisición de nuevos aparatos con vistas a ampliar esta
en la atención a la gestación, parto y postparto, que sin
tecnología en un mayor número de instalaciones. El Servicio
duda han repercutido en el enfoque y características de este
Andaluz de Salud en el marco del programa de renovación
programa.
tecnológica en este ámbito asistencial para el conjunto de
la provincia y el resto de la comunidad autónoma, tiene A ello se debe que en este programa formativo se incluyera
instalados más de 200 equipos ecográficos y ha licitado este en Enfermería Maternal y del Recién Nacido I el conocimiento
año 98 nuevos ecógrafos18. de la ecografía específica en el seguimiento del embarazo 49
 ARTÍCULO ESPECIAL

y también en Enfermería Maternal y del Recién Nacido II Introducción

en el apartado relacionado con el Consejo genético y diag-
Las habilidades de las matronas en ultrasonido han sido de-
nóstico prenatal, paso previo para la capacitación práctica
finidas por textos legales y reglamentos franceses. Estos son
para su realización. Estos conocimientos, sin embargo, no
una emanación incluso de los textos de referencia del Código
están incluidos en los programas de formación de Medicina
de salud pública que definen la profesión de matrona, en
aunque los MIR de ginecología y obstetricia, desde el mo-
particular con respecto a su obligación de utilización de
mento de su incorporación a la especialidad, utilizan la eco-
medios:
grafía sin ninguna cortapisa y en muchas ocasiones sin su-
pervisión alguna. • El artículo R. 4127-325 del Código de Salud Pública
Francés (CSP): "[...], la matrona se compromete a garan-
El perfil competencial derivado del programa formativo de-
tizar personalmente, con atención y dedicación, la aten-
termina que al concluir este la matrona debe ser competente
ción de acuerdo con los datos científicos del momento
y en consecuencia estar capacitada para:
requerido por el paciente y el recién nacido” 25.
b. Prestar atención al binomio madre-hijo en el diagnós-
• Artículo R. 4127-326 del Código de Salud Pública: "La
tico, control y asistencia durante el embarazo, c) parto y
matrona siempre debe elaborar su diagnóstico con el ma-
d) puerperio, auxiliándose de los medios clínicos y tec-
yor cuidado, dedicándole el tiempo necesario, ayudándose
nológicos adecuados21.
en la medida de lo posible con los métodos más efectivos.
2-Directiva 2005/36/CE, de 7 de septiembre, del Parlamento apropiados y necesarios, rodeándose de la competición
Europeo y del Consejo22. más iluminado” 26.
La solidez de esta profesión se pone de manifiesto en su re-
conocimiento, tanto por la Organización Mundial de la
Breve historia
Salud, como por la Unión Europea, en la que la Matrona es
una profesión regulada, con un perfil competencial específico En 1986 se introdujo una nueva disposición en el Código
y con una formación mínima armonizada en todos los Es- de Ética para el cual la Academia Nacional de Medicina y
tados miembros, a través de las previsiones contenidas en el Consejo de Estado emitieron una opinión favorable.
la sección 6 del Capítulo III de la Directiva 2005/36/CE, de
Esta disposición permitió a las matronas realizar ecografías
7 de septiembre, del Parlamento Europeo y del Consejo, que
como parte de la vigilancia del embarazo.
el programa formativo español cumple con creces. Esta di-
rectiva indica expresamente en la Sección 6 (Matrona), Ar- Desde 1991 (Decreto del 8 de agosto de 1991 adoptado en
tículo 42 (Ejercicio de las actividades de matrona), Punto aplicación de las disposiciones del artículo L. 366 del Código
2-b: "Diagnosticar el embarazo y supervisar el embarazo de Salu Pública (CSP)27, las matronas tienen la posibilidad
normal; realizar los exámenes necesarios para la supervisión de entrenarse para practicar la ecografía como parte de la
del desarrollo de los embarazos normales". Así mismo, en "vigilancia del embarazo" y para citar este acto.
el Punto 2-e se manifiesta textualmente que la matrona
Las citas que identifican los tres ultrasonidos de vigilancia
podrá "prestar cuidados y asistencia a la madre durante
MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

del embarazo se publicaron en febrero de 1997 Nomenclatura

el parto y supervisar la condición del feto en el útero me-
general de actos profesionales (NGAP), momento desde el
diante los métodos clínicos y técnicas apropiados".
cual las matronas tienen acceso a ellos.
La citada Directiva ha sido transpuesta a nuestro ordena-
Sin embargo, se anota la fecha histórica del 3 de junio de
miento jurídico a través del Real Decreto 1837/2008, de 8
1999, cuando la competencia (y el deber) de las matronas
de noviembre23, por el que se incorporan al ordenamiento
para el reconocimiento de elementos morfológicos se re-
jurídico español la Directiva 2005/36/CE del Parlamento Eu-
conoce finalmente por una respuesta ministerial y se notifica
ropeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, y la Di-
en el Diario Oficial:
rectiva 2006/100/CE24, del Consejo, de 20 de noviembre de
2006, relativas al reconocimiento de cualificaciones profe- “En virtud del artículo 18 del Decreto Nº 91.779, de 8 de
sionales y al ámbito de la libre circulación de personas res- agosto de 1991, sobre el Código de ética de la profesión,
pectivamente. las profesionales matronas pueden realizar ecografías como
parte de la vigilancia del embarazo. La Circular No. 38 es-
pecifica respecto a las ecografías [...]"28.
El modelo francés de inclusión de las “Hay tres exámenes de ecografías realizados durante un em-
matronas en la ecografia barazo normal durante el primer, segundo y tercer trimestre.
A continuación se incluye la traducción de la información El reconocimiento de los elementos morfológicos del feto es
facilitada por el CNSF1 con las pertinentes actualizaciones una parte integral de la práctica de las ecografías, ya sea
50 a día de la presentación para publicación. realizada por un médico o una matrona. En el caso de la
 ARTÍCULO ESPECIAL

identificación de malformaciones o patologías fetales durante • Prescribir los ultrasonidos necesarios para la vigilancia del
la ecografía, en particular de la segunda, la matrona está embarazo e interpretar los informes.
obligada a enviar a la gestante a un médico".
• Realizar un examen de ultrasonido obstétrico (verificación
Finalmente, desde 2014 la Unión Nacional de Cajas de Se- de la presentación, bienestar fetal y localización placen-
guros de Enfermedad (UNCAM)29 reconoce la equivalencia taria, etc.).
de competencia entre médicos y matronas para realizar exá-
• Eco-anatomía normal y patológica.
menes ecográficos y alinea las tarifas y la redacción de estas
leyes. Al mismo tiempo, las matronas ahora tienen la opor- • Doppler materno y fetal.
tunidad de unir citas y llevar a cabo el mismo día una con-
• Anomalías ecográficas de los anexos.
sulta de seguimiento mensual del embarazo y una ecografía
trimestral de control del embarazo.
En este mismo decreto, y en relación con la ginecología y
en concreto con los conocimientos que deben adquirir las/os
Formación alumnas/os de matrona en salud reproductiva de la mujer
y reproducción asistida médicamente que abarcan 4-8 cré-
En Francia, los estudios para obtener el título de matrona ditos ECTS, proponen como uno de los objetivos generales
duran cinco años y consisten en un primer año común de "Realizar ultrasonidos de cribado ginecológico".
estudios de salud (PACES) para varios sectores de la salud
como medicina, farmacia, odontología y partería y algunos Después de obtener el título de matrona, las/os profesionales
otros sectores paramédicos en algunas ciudades. Posterior- pueden especializarse en la preparación del Diploma Inter-
mente, las futuras matronas cursan cuatro años de estudio Universitario de Ultrasonido Obstétrico (DIU) Ginecológico
en una escuela de matronas. y Obstétrico, un diploma común para médicos, residentes
(internos) de la especialidad de tercer año y matronas. Esta
En el primer año de estudios de la salud (PACES), los estu- capacitación se lleva a cabo durante un año académico e
diantes de partería adquieren, entre otras cosas, una base incluye capacitación teórica que se proporciona en ocho re-
sólida en embriología. Los siguientes cuatro años, en la es- giones (aproximadamente 100 horas de curso en dos semanas)
cuela universitaria de matronas, adquieren los conocimientos y capacitación práctica en un consultorio privado u hospital
básicos en ecografía, además del resto de materias. Se be- con certificación. Se recomienda un mínimo de 100 horas
nefician de los cursos teóricos, los cursos prácticos restantes de prácticas. Este diploma se obtiene tras un examen teórico,
hasta la fecha son opcionales. Hay que tener en cuenta, en la práctica y la validación de una tesis. Hay aproximadamente
este sentido, la gran escasez de campos de formación. El 800 estudiantes registrados cada año, el 40% de los cuales
contenido de esta enseñanza se especifica en el decreto del es matrona y una tasa de éxito de alrededor del 50%.
11 de marzo de 2013, consolidado en 2017 sobre el régimen
de estudios para el diploma estatal (DE)30 de matrona. Los Las matronas han tenido acceso a este diploma desde 2011.
estudiantes deben "adquirir conocimientos que les permitan Anteriormente, podían obtener un Diploma en Ultrasonido
el aprendizaje de la ecografía obstétrica, prescribir ecografías Obstétrico o el Certificado Universitario en Ultrasonido Obs-
tétrico. Este último correspondía a la parte obstétrica del

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para el seguimiento del embarazo, interpretar informes y
finalmente realizar una ecografía obstétrica de detección DIU hasta entonces reservada a los médicos (el examen teó-
(verificación de la presentación, bienestar fetal y localización rico y práctico y la validación de la disertación eran comunes,
de la placenta, etc.)". la cuestión de la ginecología se sustituyó por una obstétri-
ca).
Este decreto afirma que "Los graduados estatales de par-
tería" son profesionales médicos independientes con habi- Para armonizar y anticipar las nuevas regulaciones que se
lidades definidas y reguladas. El repositorio de capacitación avecinan, se han modificado los estatutos del DIU, lo que
se basa en el punto de referencia de las competencias y ha- requiere que la matrona previamente justifique un ejercicio
bilidades de la partería. de dos años antes de su inscripción y especificando los tér-
minos y condiciones en cuestión para posibilitar el paso de
Estos cursos están estructurados en unidades didácticas (UE)
la equivalencia del DU o Certificado Universitario de Ultra-
en las siguientes áreas: obstetricia, mayéutica, abordaje clí-
sonido Obstétrico a DIU de Ginecología y Obstetricia. De
nico, diagnóstico prenatal y medicina fetal.
hecho, el decreto de 2 de mayo, 2017 (2017-702)31 afirma
Estas UE representan de 14 a 16 ECTS (Sistema Europeo de que la realización de ecografía obstétrica y fetal está re-
Transferencia de Créditos) y entre sus objetivos generales servada solo para los médicos, matronas y titulares de un
está el de Adquirir conocimientos que permitan el apren- diploma en esta especialidad. El decreto también establece
dizaje de la ecografía obstétrica y como principales objetivos que “los médicos o matronas que ejerzan la práctica de la
específicos relacionados con las habilidades esperadas des- ecografía obstétrica y fetal en el momento de la publicación
criben: de la orden [...] no puedan justificar las condiciones de los 51
 ARTÍCULO ESPECIAL

diplomas o títulos de formación equivalentes, tendrán un de [...] monitoreo ecográfico de la respuesta ovárica al
plazo de cuatro años a partir de su publicación para cumplir tratamiento, siempre que su experiencia y capacitación
con estas condiciones". en esta área hayan sido consideradas suficientemente
capacitadas por los médicos del área de Procreación asis-
El decreto sobre obtención de imágenes fetales y su apéndice
tida médicamente del centro. Las matronas realizan eco-
sobre ecografía obstétrica y fetal se ha publicado en 201832.
grafías por prescripción de un médico y elaboran un in-
Proporciona un marco legal para esta actividad especificando,
forme detallado para remitírselo a este" 35.
en particular, la existencia de tres tipos de ecografía (de-
tección, focalizada y de diagnóstico) y la cualificación ne-
cesaria para practicar cada una de ellas. Se precisa que los
Ecografías de detección
médicos graduados en ecografía después de 1997 deben
haber validado u obtenido una equivalencia al DIU de eco- Desde el día de la publicación de la Orden de obtención de
grafía ginecológico y obstétrico. imágenes fetales, solo las matronas que tienen el DIU de
ecografía ginecológica y obstétrica (o diplomadas antes de
En aras de armonizar las competencias, las matronas diplomadas
2011 de un DU Diploma de Ecografía Obstétrica o del Cer-
a partir de 2011 han de ser titulares del mismo DIU (al que
tificado Universitario de Ecografía Obstétrica) estarán au-
han tenido acceso desde esa fecha). Para hacer esto, se bene-
ficiarán de un proceso simplificado de equivalencia que consiste torizadas a realizar los tres exámenes ecográficos de detec-
en una inscripción en la universidad con tarifas reducidas y ción del embarazo. El paso de una equivalencia es posible
el paso de la prueba práctica del DIU (no es necesario asistir respetando un periodo de cuatro años. Las matronas per-
a los cursos, aprobar el examen teórico o escribir una memoria). sonifican el personal permanente para realizar estos actos
Por tanto, esto solo concierne a las matronas que habían ob- y la formación en el entorno hospitalario.
tenido un DIU de ecografía obstétrica sin conocimientos de Pueden optar por el equipo de ultrasonido de su elección y
ginecología ni redacción de la memoria validado a partir de cumplir con la normativa vigente.
2011. Esta equivalencia también estará abierta a los poseedores
de un Diploma de Ecografía salvo los DIU y los anteriores a Se recomienda una ecografía por trimestre, se realizan entre la
2011. Finalmente, una prueba sobre simulador permitirá realizar 11 y 14 semanas de amenorrea (SA), entre la 20 y 24 SA y entre
una práctica en ecografía ginecológica. la 30 y 34 SA. El contenido de estas tres ecografías ha sido de-
finido por la CNÉOF en su nuevo informe de julio de 2016:
Además, las matronas ecografistas están sujetas a las mismas
obligaciones en términos de formación continuada. En este • El informe de la CNÉOF 201633.
sentido, cabe recordar que en sus informes de 2005 y 2016, • Las fotos recomendadas36.
el CNÉOF (Conferencia Nacional de Ecografía Obstétrica y
Fetal)33 destacó la importancia de la evaluación de las prácticas • Tabla sintética de los elementos recomendados en los tres
profesionales (EPP) y la formación continua como requisitos informes37 (documento CNSF, palabras en rojo= adiciones
previos esenciales para la calidad de la práctica de las ecografías en comparación con la versión 2005 del informe).
obstétricas. También recomienda realizar un mínimo de 300 • Apéndices del informe 201638.
ecografías (después de la 11 semana de amenorrea) por año
MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

para justificar un entrenamiento adecuado. Por cuestiones de espacio no se adjuntan estos documentos
que se pueden consultar en los links de cada una de las res-
pectivas referencias bibliográficas.
Las competencias de las matronas en ecografías
En referencia más particularmente a la ecografía del primer tri-
La competencia de las matronas para practicar la ecografía mestre, después de consultar el CNÉOF, el decreto del 23 de
obstétrica se ha establecido desde 1991 y solo desde 2012 junio de 2009 (y los siguientes)39 estableciendo las reglas de
para la ecografía ginecológica y la vigilancia en el contexto buenas prácticas en la detección de trisomía 21, se estipuló que
de la procreación médicamente asistida (PMA): los médicos o matronas graduados a partir de 1997 debían tener
• Decreto n ° 2012-881 del 17 de julio de 2012 que mo- el DIU los médicos y la Certificación en Ecografía obstétrica las
difica el Código de ética de las matronas: art. 4127-318, matronas, no para poder practicar la ecografía del primer tri-
párrafo 2, "La matrona está autorizada para practicar: mestre con la medición de la translucidez nucal, sino para que
[...] ecografía gineco-obstétrica" 34. su medida de la translucidez nucal pudiera tenerse en cuenta
para el cálculo del riesgo combinado de trisomía 21 (después
• Decreto n ° 2012-885 del 17 de julio de 2012, sobre las
de haberse adherido a un programa de garantía de calidad como
condiciones en que las matronas contribuyen a las acti-
parte de la evaluación de las prácticas profesionales y a una
vidades de asistencia médica para la procreación: adición
red perinatal con la obtención de un identificador).
de una sección 6 en el Capítulo 1 del Título V del Libro 1
de la Parte 4 del CSP. Art. D. 4151-22 declara que "las Además, los ecografistas han de conocer y aplicar las reco-
52 matronas pueden realizar las siguientes [...] actividades mendaciones del HAS (Autoridad Nacional de Salud de Fran-
 ARTÍCULO ESPECIAL

cia, cuya misión es contribuir a la regulación del sistema de de la anatomía o biometría del feto y sus anexos y se pueden
salud mediante la mejora de la calidad y la eficacia de la repetir durante el embarazo.
salud) de mayo de 201640 con respecto a la detección de la
La CNÉOF ha definido este tipo de examen en su informe de
trisomía 21 y, en particular, la medición de la translucidez
2015 "Recomendaciones sobre las ecografías focalizadas":
nucal sobre la que las recomendaciones son muy exigentes
en términos de calidad. Ciertos actos de ecografía pueden ser realizados por cualquier
matrona (sin DU o con DIU de ultrasonido) en su práctica,
La reciente integración del Diagnóstico Prenatal No Invasivo
como la ecografía temprana antes del 11 SA, la medición
(DPNI) de la trisomía 21 mediante la investigación del ADN
de la longitud del canal cervical del cuello uterino, la pre-
fetal circulante en la sangre materna, cambiará las prácticas
sentación fetal, la evaluación del bienestar fetal, la locali-
de detección de la trisomía 21 y el papel de la ecografía.
zación placentaria. El CNSF, en este sentido, ha participado
El HAS publicó en mayo de 2017 las recomendaciones sobre en la redacción de las recomendaciones del HAS sobre la
este tema: posición de las pruebas de ADN libres circulantes ecografía cervical48.
en sangre materna en la detección de la trisomía fetal 2141.
Otras, como las ecografías de control dentro del marco de
Las matronas han de conocerlas, ya que son ellas mismas
una patología fetal o materna identificada, pueden ser rea-
quienes prescriben este examen.
lizadas por matronas que posean un diploma de ultrasonido
Además, desde el 11 de marzo de 2016, las matronas tienen reconocido por el decreto sobre imaginería fetal (con la
acceso a la codificación CCAM42,43 (Clasificación común de prescripción de un médico, disposiciones del artículo L.4151-
actos médicos) para actos compartidos de médico-matrona 3 del CSP)49. En este sentido, deberán garantizar la remisión
como la ecografía, luego de la Enmienda No. 3 publicada de los informes al médico prescriptor.
el 11 de septiembre de 201544.
Finalmente, ha de agregarse que el solicitante del examen Ecografías ginecológicas
de ultrasonido, o en ausencia del ecografista, tiene que pro-
porcionar información y obtener el consentimiento de la Extendiendo el examen clínico, la ecografía ginecológica
mujer embarazada para realizar una ecografía obstétrica y puede ser realizada por una matrona (art. R.4127-318 de la
fetal (Artículo R. 2131-2 de la CSP y Orden de 14 de enero CSP)50, con la prescripción de un médico en caso de patología
de 2014 por la que se establece el modelo de documentos)45. y ecografía en el marco de la PMA. (Decretos Nos. 2012-
El formulario de consentimiento será firmado por la paciente 88151 y 2012-885 de 17 de julio de 201252). No obstante,
y el profesional, este último conserva una copia. por ejemplo, la verificación simple de la presencia y la po-
sición de un dispositivo intrauterino se puede hacer de forma
La CNÉOF también propone, en los apéndices de su informe independiente. Las matronas llevan muchos años realizando
de 2016, un formulario de solicitud de muestra38. Se recuerda este tipo de actos en los servicios hospitalarios y ahora en
la existencia de la responsabilidad compartida entre el solici- un entorno liberal. Ellas están muy interesadas en esta área
tante del examen y el ecografista, al efecto es interesante esencial, con su lugar central en la salud reproductiva de
consultar en el archivo temático CNSF de 2017, el dossier ti- las mujeres. El Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras
tulado "La responsabilidad de la matrona en el seguimiento Franceses (CNGOF) en asociación con otras sociedades cien-

MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

del embarazo"46. tíficas francesas interesadas, entre ellas representando a las
matronas la CNSF, en febrero de 2015 instó la "Comisión
Ecografías de diagnóstico de ecografía" para establecer, una directiva de calidad para
la redacción de un informe mínimo de ecografía en gine-
Se realizan con una segunda intención, después de que en cología53. Las discusiones desde 2012 aún continúan con la
una ecografía de detección se descubre o sospeche una ano- UNCAM para finalmente corregir la situación anormal de
malía o en el marco de un factor de riesgo particular. El ob- esta ley en que este acto no está incluido en la cotización
jetivo será confirmar y aclarar, corregir o excluir un diag- de la lista de matronas.
nóstico. Estas no forman parte del campo de especialización
de las matronas, a diferencia de las ecografías de control.
Son realizadas por médicos con cierta experiencia, en es- Bibliografía
trecha relación con un Centro pluridisciplinar de diagnóstico
prenatal (CPDPN), y llevan a cabo este examen de acuerdo 1. Collège Nationel des Sages -Femmes de France. Pratiques Pro-
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MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

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MATRONAS HOY • Vol. 5 - nº 3 diciembre 2017-marzo 2018

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[Link] en: [Link]
854A/jo GOF_Directive-[Link]
56
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 ECHANDO LA VISTA ATRÁS

La campaña del gorrito

La acción de la Asociación Española de Matronas (AEM) que fue hasta 1965 que se inauguró la primera Unidad de Cuidados
hoy rememoramos es necesario enmarcarla dentro de la Intensivos para recién nacidos en [Link]. y hasta 1975 la Junta
asistencia al parto plenamente hospitalaria para entonces Americana de Pediatría no estableció la certificación de su-
(1996). bespecialidad para neonatología.
Esta circunstancia llevó consigo el impulso para el desarrollo Con estos antecedentes nos situamos en el año 1996, cuando
de las subespecialidades pediátricas como la neonatología, aún no era habitual ver a los recién nacidos de nuestras
iniciada en España prácticamente en los años 70 de forma maternidades salir del paritorio con un gorrito en sus cabezas
paralela al desarrollo de la Pediatría Hospitalaria de la Segu- para protegerles del cambio de temperatura, algo que a los
ridad Social que hasta entonces se centraban en la atención neófitos padres les producía cierto recelo e invariablemente
y el cuidado globalizado de la infancia, requiriendo la cola- preguntaban con temor más o menos contenido, si al niño
boración de los especialistas hospitalarios de otras ramas para le sucedía algo que obligara a tal medida.
resolver problemas específicos. De hecho, y a pesar de haberse
De forma científica ya había habido grupos de investigadores
dado avances en el cuidado de los neonatos en [Link]. desde
que desde dos décadas anteriores, centrados en la asistencia
hacía un siglo (como por ejemplo el invento de la primera
neonatológica, venían estudiando el tema de la pérdida de
incubadora para combinar calor y oxígeno además de hu-
calor por la cabeza de los recién nacidos. Stothers, uno de
medad, del Dr. A. Robert Bauer en 1931, o la tabla de valoración
los que más estudiaron el balance térmico y metabólico del
fetal de la Dra. Virginia Apgar en 1952, por citar algunos) no
recién nacido (RN), partiendo de la constatación de que el
cerebro de este utiliza una gran proporción del consumo
total de oxígeno, también generaba gran parte del calor
total y debido a que el flujo sanguíneo cerebral era bastante
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

alto, la mayor parte de este calor se transportara al cuerpo,

pero como el área de superficie de la cabeza representa el
20,8% del área de superficie corporal total, las pérdidas de
calor de esta representaban una proporción sustancial del
conjunto. En conclusión, era de esperar que si la cabeza es-
taba aislada por la provisión de un gorro adecuado (gorro
de lana forrado de algodón), la pérdida de calor se reduciría,
al igual que los peligros de la hipotermia.*
Cabe pensar que para los asistentes al parto la implemen-
tación de esta medida sería bienvenida, ya que de forma

* Stothers JK. Head insulation and heat loss in the newborn The Neonatal
Detalle de gorro de recién nacido Research Group, Physiology Department, London Hospital Medical Co-
58
llege. Archives of Disease in Childhood. 1981; 56:530-4.
 La campaña del gorrito matronas hoy
empírica más de una vez habrían pensado que el RN expe- portante en la asistencia del neonato y como educadoras
rimentaba un cambio brusco de la temperatura intrauterina en salud asumía que las matronas debían inculcar a las ma-
a la del paritorio, no siempre adecuada para el nacimiento. dres la importancia de esta medida alejando de ellas cualquier
A esto había que añadir una serie de maniobras a realizar temor y simultáneamente aprovechar la acción para hacer
al neonato tras su nacimiento que contribuían a incrementar una campaña de imagen de la matronas. Así, durante 15
el enfriamiento, más las pérdidas ocasionadas por su des- días coincidiendo con la Navidad, del 23 de diciembre al 6
plazamiento hasta las plantas de neonatología para obser- de enero de 1996, todos los niños que nacieran recibirían
vación en las primeras horas, sin llevar a cabo previamente en la sala de partos el regalo de un gorrito con el eslogan
un contacto piel con piel correcto con la madre que le hu- "El regalo de tu matrona", acompañado de una cartilla del
biera estabilizado rápidamente. Y, por supuesto, también RN en la que, además de disponer de espacio para los datos
les resultaría obvio que la proporción de la cabeza respecto del bebé y de su nacimiento, se incluían consejos a las madres
al cuerpo del RN era muy grande y, por tanto, al quedar ex- para el cuidado de sus hijos.
puesta, el neonato sufriría una pérdida de calor nada con-
Para que la campaña se extendiera en el ámbito nacional,
veniente.
desde la AEM se facilitaron a todas las matronas que se qui-
La AEM juzgó que colocar un gorro en el paritorio al RN en sieron sumar a esta iniciativa, los gorros necesarios para la
el momento del nacimiento era una medida preventiva im- cobertura de sus respectivos servicios de partos.

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Cartilla del recién nacido

59
 AGENDA
Formación continuada de la AEM

La Ley de ordenación de las profesiones sanitarias (Ley La Asociación Española de Matronas cierra el programa
44/2003) define la formación continuada como el de actividades de formación continuada del ejercicio
“proceso de enseñanza y aprendizaje activo y perma- 2018 con gran aprovechamiento y una muy alta va-
nente al que tiene derecho y obligación los profesio- loración de las/os participantes de los mismos. Para la
nales sanitarios, que se inicia al finalizar los estudios elaboración de la oferta formativa se ha tenido en
de pregrado o de especialización y que está destinado cuenta, como es habitual, las peticiones recibidas por
a actualizar y mejorar los conocimientos, habilidades los diferentes canales de comunicación en la asociación,
y actitudes de los profesionales sanitarios ante la evo- dando prioridad a los de mayor interés y demanda
lución científica y tecnológica y las demandas y ne- que han sido nuevamente:
cesidades, tanto sociales como del propio sistema sa-
La ecografía básica para matronas y la valoración
nitario”.
de bienestar fetal intraparto
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud
Daremos inicio al año 2019 con la continuación del
(OMS) define la formación continuada como “la for-
Plan de Formación (2018-19), que pone a disposición
mación que siguen los profesionales con la finalidad
de forma preferente para sus asociados y los de las
de mantener y mejorar su nivel de competencia pro-
asociaciones vinculadas a la AEM otros tres cursos,
fesional así como lograr los objetivos de la organiza-
dos de ellos en primera edición, que sin duda favore-
ción”.
cerán la formación académica previa de las/os ma-
La Asociación Española de Matronas desde sus orí- tronas/es interesados:
genes, momentos en los que además no había oferta
1. Curso de actualización práctica del trabajo de la
alguna al respecto, ha tenido como objetivo priori-
matrona en Atención Primaria.
tario ofrecer a las matronas variedad de cursos que
ayuden a la actualización de los conocimientos pro- 2. Curso-taller de actualización en sutura perineal
fesionales en pro de mejorar su permanente cualifi- para matronas.
cación. A ello destina una importante parte de su 3. Curso de actualización: habilidades de la matrona
presupuesto anual. en el parto distócico.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 2 septiembre-noviembre 2018

Valoración de bienestar fetal intraparto Curso de ecografía básica para matronas

60
La Asociación Española de Matronas sigue creciendo • La Asociación Española de Matronas en la IHAN • Agenda

La Asociacion Española de Matronas sigue creciendo

Una buena noticia para esta asociación es el incre- necesidades de los profesionales cuyo único objetivo
mento del número de asociados (en todo el territorio es dotar a estos de recursos para asentar y acrecentar
nacional) en más de un 3% durante el año 2018. sus conocimientos básicos con vistas a un mejor y
más seguro desempeño profesional. A esto hay que
Estamos convencidos de que son muchos los motivos añadir las ventajosas condiciones de acceso, ya que
que inciden en este crecimiento, pero uno de los la AEM patrocina entre el 70-80% de la matrícula
fundamentales es la consolidación por parte de la de sus asociados, así como las de los socios de sus
Asociación Española de Matronas (AEM) de un pro- asociaciones vinculadas, algo que ninguna otra en-
grama formativo selecto, exigente y acorde con las tidad ofrece, y los expertos docentes elegidos.

La Asociación Española de Matronas en la IHAN

Un año más la Asociación Española de Matronas (AEM) ñola de Lactancia Materna (AELM) y la reincorporación
participa de la reunión anual del Comité Nacional de de la Liga de la Leche-España. Esto supone que la IHAN
la IHAN (Iniciativa para la Humanización en la Asis- crece y que cada vez son más los profesionales de dife-
tencia al Nacimiento y la lactancia) de la que es miem- rentes especialidades y puestos de trabajo, médicos y
bro desde sus inicios como socio cofundador. enfermeras/matronas, los interesados en asumir la res-
ponsabilidad de dar, a las madres y a sus hijos, una mayor
Se abordaron muchos temas interesantes respecto a calidad en los cuidados prenatales y perinatales.
todas las actividades realizadas en 2018, pero caben
destacar tres: La celebración del próximo Congreso Español de Lac-
tancia Materna (IHAN) será su 10ª edición.
El incremento de hospitales y centros de salud que

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

están implicados y participando en las diferentes fases
de acreditación de la iniciativa para el logro del ga-
lardón como hospital o centro de salud IHAN. Esto
significa que las prácticas asistenciales de muchos
profesionales (médicos, matronas, enfermeras y otros)
en esos lugares van cambiando a una mejor atención
y respeto al proceso de nacimiento y alimentación del
recién nacido mediante la lactancia materna, lo que
se traduce en mejores indicadores de salud presente
y futura para la madre y su hijo.
El otro tema a comentar es la incorporación de más so-
ciedades científicas al comité nacional como son: la
Asociación de Consultoras Certificadas de Lactancia Ma-
terna (ACCLM), antes llamadas IBCLCs, la Asociación Es- Reunión IHAN 2018, en primer plano la
representante y Vicepresidenta de la AEM,
pañola de Bancos de Leche humana (AEBLH), la Sociedad
Maribel Castelló
Española de Neonatología (SENEO), la Asociación Espa-
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 Agenda • X Congreso Español de Lactancia Materna (IHAN) • Convocatoria III edición premio “Maribel Bayón”

X Congreso Español de Lactancia Materna (IHAN)

El X Congreso Español de Lactancia Materna organi- municaciones orales libres y pósteres se actualizarán
zado por la IHAN tendrá lugar del 4 al 6 de abril de los conocimientos científicos y se compartirán expe-
2019 en el Palacio de Congresos de Santiago de Com- riencias e inquietudes entre los asistentes: profesionales
postela y ya ha abierto sus inscripciones. de la salud, estudiantes y madres de grupos de apoyo
a la lactancia.
Personas expertas en la materia de ámbito nacional e
internacional expondrán los conocimientos más ac- Con el lema de este año “Gotas de vida, fuentes de sa-
lud”, la IHAN quiere destacar la leche materna como
tualizados en lactancia materna.
alimento vivo que da vida y que favorece la salud de
Durante las conferencias, mesas redondas, talleres, co- las madres y de sus hijas e hijos, a corto y largo plazo.

Convocatoria III edición premio “Maribel Bayón”

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

La Asociación Española de Matronas en 2008 convocó

por primera vez el Premio de Investigación para Ma-
tronas “Maribel Bayón” in memorian de la que fuera
matrona y miembro activo de la asociación, fallecida
el 13 de octubre de 2007.
Para quienes no hayan conocido a Maribel, simple-
mente decir que fue una de las fundadoras de la AEM
a la que apoyó y defendió sin escatimar esfuerzos
desde su inicio y a la que tuvo presente hasta en sus
últimos momentos. Fue esa persona discreta y humilde
cuya actividad profesional entregada y generosa (Hos-
pital "La Paz") y trato humano afable y sensible, la
convirtieron en una persona querida admirada y res-
petada. Maribel Bayón

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 Convocatoria III edición premio “Maribel Bayón” • Agenda

En su labor tenaz y callada en su trabajo diario y en el Por todo ello, la Asociación Española de Matronas ha
de la Asociación Española de Matronas, dejó la impronta querido tener un reconocimiento especial con su per-
de su fuerza, de su voluntad, de su valentía y la genero- sona y crear este premio que haga perdurar su memoria
sidad que la caracterizaban. También en su enfermedad, entre las matronas. Para el año 2019 convoca su tercera
que fue un gran obstáculo en su vida, se distinguió ha- edición, con el objetivo de animar al colectivo a pre-
ciéndole frente con dignidad, sin perder la esperanza, sentar trabajos de calidad que plasmen la competencia
muestra de su lucha por la vida y de su calidez humana. de las matronas (y futuras).

La Asociación Española de Matronas anuncia la

convocatoria del PREMIO MARIBEL BAYÓN al mejor
trabajo científico/investigación del periodo 2018-2019
Los objetivos de este premio son motivar e incentivar al colectivo de matronas españolas en el ámbito de
la investigación y difundir el trabajo que están realizando en su área asistencial, docente o investigadora
sobre el cuidado de la salud de la mujer, en el marco de sus competencias.

Participantes
Individual: todas las matronas tituladas de nacionalidad española.
Residentes: de las unidades docentes de España a condición de que en el trabajo presentado participe di-
rectamente, como mínimo, una matrona titulada.
Grupo de trabajo: profesionales de distintas titulaciones relacionadas con la salud de la mujer, siempre
que participen en el mismo un mínimo del 50% de matronas.

Dotación
La dotación del premio es de un total de 4.000 €, dividido en tres partes:
• 1 primer premio de 2.500 €.
• 1 segundo premio de 1.000 €.
• 1 tercer premio de 500 €.
En caso de que alguno de los premios sea declarado desierto, el jurado podrá proponer la utilización de la
cantidad para otra actividad científica de la Asociación Española de Matronas.

Plazos

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

La fecha de presentación de los trabajos se inicia el día 30 de septiembre de 2018 y finaliza el 30 de junio
de 2019.

Jurado
• El jurado estará compuesto por siete matronas/es de reconocido prestigio que desarrollan su trabajo en
hospitales, centros de Atención Primaria, en docencia y gestión. Todos serán designados por la Junta
Ejecutiva de la Asociación Española de Matronas.
• El jurado valorará, entre otros aspectos, la calidad científica, la concreción y claridad expositiva, el interés
académico y práctico, la originalidad y actualidad del tema.
• El fallo del jurado será inapelable, pudiendo dejar desierto el premio convocado si, a su juicio, los trabajos
presentados no reúnen la calidad científica necesaria.
Fallo y entrega de los premios
El fallo se dará a conocer antes del día 30 de septiembre de 2019.
La entrega de los premios se realizará en un acto público y en el lugar que acuerde la Asociación Española
de Matronas

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 Agenda • Convocatoria III edición premio “Maribel Bayón”

Normas generales
• Los trabajos deberán ser inéditos y escritos en lengua española, podrán tratar sobre cualquier área de
trabajo en el cuidado de la salud de la mujer.
• Se presentarán de forma anónima o bajo seudónimo, incluyendo en el envío un sobre cerrado donde
constarán los datos de la/s persona/s autora/s (nombre y apellidos, domicilio completo actual, centro y
puesto de trabajo, teléfono/s de contacto y e-mail); como única referencia externa, el sobre podrá llevar,
en su caso, el seudónimo elegido para personalizar el trabajo (en archivo y pagina impresa aparte).
• Los trabajos premiados en este certamen podrán ser publicados por la Asociación Española de Matronas
así como los trabajos presentados al concurso que reúnan los requisitos para ello, citando siempre la
autoría e informando previamente a los autores/as de las posibles modificaciones que pudieran, en su
caso, ser necesarias.
• La presentación de los trabajos a concurso implica la aceptación de las presentes normas.
Estructura y formato
Los trabajos se estructurarán en el siguiente orden: Introducción, Objetivos, Material y método, Resultados,
Discusión, Conclusiones y Bibliografía.
Deberán presentarse en lengua castellana, a 1½ espacio entre líneas, con tamaño mínimo de letra 12 pt.,
en papel blanco DIN A-4 y su extensión no superará las 25 páginas incluyendo tablas, figuuras y bibliografía.
Las referencias bibliográficas tendrán que ser numeradas consecutivamente en el orden en que se citan
por primera vez en el texto e identificadas mediante números arábigos entre paréntesis siguiendo la última
versión de las normas de Vancouver.
El número máximo de citas será de 40.
Los trabajos se enviaran en soporte informático (CD o dispositivo de memoria/pendrive), realizados con un
editor de texto tipo Word o PDF, especificando el nombre del archivo/s y adjuntando, además, dos ejemplares
impresos en tamaño DIN-A4.

Dirección de envío
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE MATRONAS
“PREMIO MARIBEL BAYÓN”
Avda. Menéndez Pelayo, 93- 3º. 28007 Madrid.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 3 diciembre 2018-marzo 2019

Páginas
1. En la primera página constará únicamente el título del trabajo.
2. En la segunda página el título del trabajo y resumen del mismo, no superior a 300 palabras, en inglés y
castellano (abstract).
3. En la tercera página inicio del trabajo (máximo 25).
En archivo Word aparte ha de especificarse:
• Título del trabajo.
• Nombre de los autores.
• Profesión y cargo de todos los autores.
• Lugar de trabajo.
• Dirección para la correspondencia, teléfono y correo electrónico habitual de contacto.
A efecto curricular se considerará como autor/a principal al primer firmante del trabajo. El resto de autores
serán colaboradores.

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