DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Para comenzar a hablar de demencia por enfermedad de Alzheimer debemos
conocer que es una demencia. Por lo tanto a continuación hablaremos todo lo
referente a demencias.
DEMENCIA: Compuesta por el prefijo (ausencia), mente y el prefijo (ia),
(condición o estado). Por lo tanto se define como condición en el cual se pierde la
mente, definición que en la actualidad se aplicaría a estadios avanzados de
demencia.
Celsius, probablemente haya sido el primero en utilizar demencia como termino
médico, al paso de los años se comienza a involucrar las primeras alusiones del
término “demencia senil” con lo cual la demencia se asocia a un único factor de
riesgo que es la edad.
La pérdida de memoria de un anciano en la época del imperio romano, era una
enfermedad cerebral añadida al paso de los años, pero también tenía una
connotación de “locura”.
En esta época el término de demencia se le aplicaba a cualquier estado del
deterioro cognitivo y conducta anormal incomprensible.
En el siglo XIX, el término demencia es usado para referirse principalmente a
trastornos cognitivos adquiridos. En la segunda mitad de este siglo el término de
demencia se restringe casi exclusivamente a trastornos irreversibles que afectan
predominantemente a los ancianos.
En 1700, Andrea Slachevky, primero en Francia y luego en Europa, define la
demencia como estados de disfunción cognitiva con una connotación médica más
precisa.
Mientras tanto en Enciclopedia Ou Dictionary Raisonne des Scienses, en 1765
define la demencia como una enfermedad que puede ser considerada como la
pérdida del espíritu, que consiste en la abolición de la facultad de razonar.
Philipe Pinel, uso los términos de amentia y morosis para referirse a trastornos
cognitivos que se explican como una falla en la asociación de ideas, que se
manifiesta en un trastorno de:
- La actividad
- Comportamiento extravagante
- Emociones superficiales
- Pérdida de memoria
- Dificultades en la percepción de objetos y olvido de palabras y signos
- Oscurecimiento del juicio
- Actividad sin propósito
- Existencia automática
El 4 de noviembre de 1906, Alois Alzheimer, presento el caso de Aguste D,
Paciente con demencia a los 51 años, publicando sus principales resultados
bajo el título “Characteristic serius disease of cerebral córtex” en el cual
describió las lesiones neuropatológicas. (Placas seniles y ovillos
neurofibrilares)
Y fue denominada Enfermedad de Alzheimer por Emile Krapelin en 1910 en la
octava edición de (Handbook of psychiatry)
En 1911, Alois Alzheimer describió los cuerpos y células de pick en los que
encontró los marcadores típicos de la demencia fronto-termporal.
Criterios diagnósticos de demencia de la enfermedad de Alzheimer
En la enfermedad de Alzheimer se puede añadir la presencia de Bio-
marcadores tales como:
- Evidencia del depósito de B-amiloide
- Evidencia de lesión o degeneración neuronal progresiva
- Presencia de niveles incrementados de proteína Tau y taufosforilada en el
líquido cefalorraquídeo
- Captación disminuida fluorodexiglucosa en la corteza parieto temporal, o
atrofia desproporcionada en los lóbulos temporal medio, basal y lateral.
La enfermedad por Alzheimer es fisiológicamente probada cuando se cumplen
criterios clínicos y anatomo – patológicos del EA. Y el término “demencia
improblamente debida a EA se aplicaría cuando el proceso no cumple con los
criterios de EA, cuando existe suficiente evidencia de otro diagnóstico
neurodegenerativo, de origen médico o por sustancias, o ante un estudio de bio-
marcadores negativo para la EA.
La principal propuesta es que el diagnostico de EA no depende de los síntomas
clínicos, ya que el perfil del deterioro cognitivo leve amnésico no es específico del
EA, como también otros perfiles no amnésicos también pueden desarrollar EA,
tales como:
1. Síntomas visuales complejos como la atrofia cortical
2. Problemas del lenguaje de las afasias primarias progresivas
Mientras tanto una persona viva tiene EA si presenta al menos evidencia de B-
amiloide, sin embargo se requiere evidencia tanto de B-amiloide como de Tau
fosforilado, mientras la evidencia de neurodegeneracion, injuria axonal y la
información cognitiva establecen severidad de la enfermedad.
Existen tres grupos de Bio-marcadores:
- B-amiloide
- TAU patológico
- N ( neurodegeneracion , injuria neuronal)
Desde una perspectiva clínico-biológica, los criterios de demencia debido a la
enfermedad de alzhéimer, probablemente exigen el cumplimiento estricto de
criterios nucleares como lo son:
- Cuadro clínico insidioso
- Historia clara de un empeoramiento cognitivo progresivo referido u
observado
- El déficit inicial y más prominente que puede seguir acompañado de un
patrón de presentación amnésico acompañado de:
1. Afectación en al menos otro dominio cognitivo no amnésico
2. Trastorno del lenguaje
3. Trastorno visuo-espacial
4. Disfunción ejecutiva
La EA es un continum que se inicia con el depósito de placas de amiloide y ovillos
neurofibriares, durante el cual se denomina EA preclínica, que evolucionara en el
curso de los años hacia EA prodrómica.
La demencia por enfermedad de Alzheimer llega cuando se compromete la
funcionalidad en sus diversos estadios, que son:
- Leve
- Moderado
- Severo
Para concluir la enfermedad de Alzheimer es degenerativa y en un grado
incipiente o inicial puede producir un deterioro cognitivo leve, que ya debe recibir
el nombre de EA aunque no haya producido demencia.
DETERIORO COGNTIVO LEVE
Es un estado transicional entre los cambios cognitivos del envejecimiento normal y
un estadio temprano de demencia, el constructo deterioro cognitivo leve se
reconoce como una condición patológica no como un proceso normal asociado a
la edad.
Hay etiologías posibles de origen degenerativo, vascular o anímico en el DCL
encontramos:
ETIOLOGIAS:
- DCL amnésico , deterioro de memoria , DCL amnésico dominio único
- DCL amnésico , no deterioro de memoria , DCL amnésico multidominio
- DCL no amnésico , dominio único no memoria deteriorado si , DCL no
amnésico dominio único
- DCL no amnésico , dominio único memoria no deteriorado , DCL no
amnésico multidominio
SINTOMAS:
- Quejas cognitivas
- Declinación cognitiva
- Pierde el hilo del pensamiento o de las conversaciones
- Comienzas a tener dificultades para ubicarse en entornos familiares
- Apatía
SIGNOS:
- No se altera significativamente las AVD
- Hay trastornos cognitivos en la evaluación clínica
- Puede haber depresión e irritabilidad
TOPOGRAFIA:
Se estima que la neuropatología del DCL se ubica en algún punto intermedio del
continuum entre el envejecimiento normal y la demencia, ya que estos sujetos
presentan cantidades variables de depósito de B-amiloide y ovillos neurofibriares
en los lóbulos temporales mediales.
Investigadores del (Religius Orders Study) encontraron que aproximadamente el
60% de los sujetos con DCL presentaban evidencia suficiente para cumplir con los
criterios neuropatológicos de la enfermedad de Alzheimer.