NACIDO VIVO
La OMS recomienda incluir como
nacidos vivos a todos aquellos
niños que tienen al nacer alguna
señal de vida: respiración o
palpitaciones del corazón o
cordón umbilical, o movimientos
efectivos de músculos de
contracción voluntaria.
En los fallecidos se considera solo
a aquellos que pesan más de 500
gramos
PERÍODO NEONATAL : Comprende los primeros 28 días de vida
▪ Período Neonatal Precoz: A los primeros 7 días de vida
▪ Período Neonatal Tardío: De los 7 a los 28 días de vida
RECIÉN NACIDO: Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los primeros 28 días de
vida
RECIÉN NACIDO VIVO: Todo producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21
semanas o más de gestación, que presenta al nacer algún tipo de vida tales como movimientos
respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de músculos voluntarios
MORTINATO O NACIDO MUERTO: Se trata de un producto de la concepción proveniente de un
embarazo de 21 semanas o más de gestación , que después de concluir su separación del
organismo materno, no respira ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o
funiculares ( cordón umbilical ), o movimientos definidos de músculos voluntarios
ADAPTACIÓN:
Es la etapa más vulnerable de la vida del
ser humano en el período posterior al
nacimiento
Se dan los mayores riesgos para la
sobrevida
Mayor riesgo de presentar patologías y
de que estas dejen algún tipo de secuela,
especialmente neurológica
MORTALIDAD NEONATAL:
Es el indicador más básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atención del
recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio
Mortalidad neonatal = # de RN fallecidos antes de completar 28 días
Por cada 1.000 nacidos vivos
FACTORES DE RIESGO:
▪ La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del RN
▪ Su prevención y tratamiento dependen de la organización y calidad del cuidado
perinatal
▪ El control prenatal es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo
▪ El control prenatal adecuado permite prevenir un parto prematuro, detectar una
enfermedad en la gestante que pueda afectar al feto ( Diabetes, HTA, infecciones)
▪ La madre con riesgo de tener un RN prematuro debe ser controlada en un centro
especializado
▪ La mortalidad de los RN prematuros, en especial los de muy bajo peso, es
significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III de atención
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO: OMS
Los factores más determinantes en la sobrevida del Recién nacido son su madurez, expresada en la:
Edad gestacional y el peso de nacimiento
▪ RNT ( Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 37 semanas de gestación y < de 42
semanas de gestación
▪ RNPT ( Recién nacido Pretérmino) : Aquellos nacidos con < de 37 semanas de gestación
( según la OMS)
▪ RNPosT ( Recién nacido postérmino) : Aquellos nacidos con 42 semanas de gestación
CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO / EDAD GESTACIONAL:
▪ AEG : Adecuado para la edad gestacional :Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino ( CCI)
▪ PEG : Pequeños para la edad gestacional Cuando el peso esta bajo el percentil 10 de la CCI
▪ GEG : Grandes para la edad gestacional Cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90
de la CCI
CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (CCI):
CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
▪ RN macrosómico: Peso > 4.000 Gr.
▪ Bajo peso al nacimiento (BPN): Peso < 2.550 Gr.
▪ Muy bajo peso al nacimiento (MBPN): Peso < 1.500 Gr.
▪ Peso extremadamente bajo (MMBPN) : Peso < 1.000 Gr.
Referente al parámetro peso se utilizan los conceptos de:
▪ Recién nacido de muy bajo peso : Aquellos con < de 1.500 grs
▪ Recién nacido de extremo bajo peso : Aquellos con < de 1.000 grs
▪ Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70 % de la mortalidad neonatal
y representan el grupos de recién nacidos de más alto riesgo
NEONATO
¿ QUE ES UN NEONATO ?
Es un Recién nacido que tiene 28 días o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por
cesárea
Un neonato o recién nacido es un bebé de cuatro semanas o menos.
Un bebé se considera recién nacido hasta que cumple un mes de vida, luego pasa a la etapa
de lactante menor que va desde el recién nacido hasta los 1,5 años
Y posteriormente a la etapa de lactante mayor (1,5 a 3 años),
El Recién Nacido (RN) debe examinarse
inmediatamente después de su
nacimiento, con una inspección efectiva
para evaluar:
▪ Suficiencia de la ventilación
pulmonar
▪ Integridad Cardiovascular
▪ Integridad del Sistema Nervioso
Central
RECIEN NACIDO NORMAL: Es el nacido de parto eutócico a término , con peso adecuado a la edad
gestacional, hijo de padres sanos que no presenta malformaciones congénitas ni enfermedades
hereditarias
VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO
• La valoración del recién nacido nos permite entender el estado en que se encuentra
actualmente el producto y hacer un pronóstico de cómo se encontrara a corto plazo
• Además nos permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas a las necesidades del recién
nacido
PRUEBA DE APGAR: Evalúa al RN en el momento del nacimiento
La evaluación del APGAR al minuto identifica al neonato que requiere atención e intervención
inmediata, y a los 5 minutos se correlaciona con aspectos de Morbilidad y Mortalidad. La valoración
del Recién nacido nos permite entender el estado en que se encuentra el RN y hacer un pronóstico
de cómo se encontrara a corto plazo, y permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas a las
necesidades del RN.
La atención del RN evalúa un Estado Neonatal inmediato asistencia inicial y estado vital, y una
evaluación clínica posterior que determina la Edad Gestacional, la Clasificación del recién nacido y la
adaptación Postnatal.
Virginia Apgar (1909- 1974) Médica estadounidense que se especializó en Anestesia y Pediatría.
Fundó el campo de la Neonatología
En 1953 estudió, desarrolló y publicó la primera escala de valoración de la vitalidad de los recién
nacidos, denominada Prueba Apgar
TEST DE APGAR
• La escala de APGAR representa una sencilla y rápida manera de evaluar al recién nacido
respecto de sus signos vitales
• Valora la manera en que el niño se está adaptando al medio extrauterino, en los primeros
instantes desde el parto
• Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a los 5 y los 10 minutos de vida
• Da una idea sobre la evolución inicial y de su curso
• Es aplicable al RN por parto vaginal o por cesárea, a término o Pretermino
• No mide maduración
TEST DE APGAR
Evalúa cinco parámetros fundamentales:
➢ Ritmo respiratorio
➢ Ritmo cardiaco
➢ Tono muscular
➢ Coloración de la piel
➢ Reactividad refleja
Cada parámetro tiene un nivel óptimo que merece un puntaje de: 2
Un nivel Intermedio inadecuado deficiente que merece un puntaje de: 1
Un nivel ausente francamente patológico que valora con puntaje de: 0
La suma algebraica de los cinco parámetros con nivel óptimo da un Apgar de 10 puntos
Signo 0 1 2
Frecuencia Ausente < 100 L/min > 100 L/min
Cardiaca
Frecuencia de Ausente Irregular, Buena, llanto fuerte
Respiración Hipoventilación
Tono muscular Flácido Leve o alguna Movimientos
flexión de las activos, buena
extremidades flexión
Irritabilidad Refleja Sin respuesta Llanto, Quejido Llanto vigoroso
alguna movilidad
Coloración Azul, pálido Cuerpo sonrosado, Completamente
manos azuladas sonrosado
(Acrocianosis)
Calificación de: 7- 10: Normal
Calificación menor de 7: Por lo general indica Depresión del Sistema Nervioso Central
Calificación menor de 4: Indica una Depresión grave que requiere medidas inmediatas y enérgicas de
adaptación.
El puntaje final del APGAR más los factores de riesgo determinan si el Recién nacido puede ir
directamente con su madre o si por el contrario requiere observación e intervención especializada.
TEST DE SILVERMAN –ANDERSEN:
Prueba que mide la dificultad respiratoria del neonato
Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de la dificultad respiratoria
Contrario a la puntuación de Apgar en la prueba de Silverman- Andersen, la puntuación más baja
tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada
Evalúa la Dificultad de los niños para respirar. Califica con 0, 1,2 los siguientes signos
Toraco abdominales:
➢ Tiraje intercostal
➢ Retracción Xifoidea
➢ Aleteo nasal
➢ Quejido respiratorio
¿QUE ES LA EDAD GESTACIONAL? Es la forma de juzgar la madurez y el tamaño de un recién
nacido.
Esta determinación tiene el propósito de anticipar riesgos médicos, prevenir complicaciones y
distinguir capacidades de cada niño de acuerdo a su desarrollo, como alimentarse o estipular
necesidades de su cuidado
La Clasificación de la edad gestacional se determina por los grados de madurez con el método de
CAPURRO
CAPURRO A : Valora solamente los caracteres físicos externos
CAPURRO B : Valora además características Neurológicas
Criterio VALORACIÓN DE CAPURRO
Puntaje/ días
Textura de la piel Muy fina Gelatinosa Fina y lisa Más Gruesa con Gruesas grietas Gruesas grietas
0 5 discreta descamación superficiales, profundas,
superficial Descamación en apariencia
10 manos y pies apergaminada
15 15
Forma de la oreja Aplanada, sin Encorvamiento de Encorvamiento de la Pabellón auricular
(Pabellón) Incurvación menos de la mitad parte superior del totalmente
0 del hélix auricular hélix auricular incurvado
8 16 24
Tamaño de la mama No palpable Palpable menor a 5 Palpable de 5- 10 mm Palpable mayor a
0 mm 10 10 mm
5 15
Formación del Apenas visible sin Pezón bien definido, Pezón bien definido, Pezón bien definido,
pezón Areola Areola lisa y chata Areola punteada Areola punteada
0 de < 7,5 mm borde no levantado borde levantado
5 diámetro > 7,5 mm diámetro > 7,5 mm
10 15
Pliegues plantares Sin pliegues Pliegues (marcas) Pliegues (marcas) Surcos en la mitad Surcos en más
0 mal definidas en bien definidas en anterior de la mitad
mitad anterior mitad anterior. Surcos 15 anterior
5 en mitad anterior 20
10
Capurro B :
La Valoración se hace después de las 12 horas de
nacido
A las 5 variables del Capurro A se adicionan dos
variables de tipo Neurológico:
▪ Signo de la Bufanda: Con el RN en posición
Supina se trata de llevar el brazo alrededor
del cuello hacia la parte posterior, tanto
como sea posible tomándolo suavemente
de la mano
▪ Sostén Cefálico : Se examina tomando al
niño por las manos levantándolo , se
observa la posición de la cabeza con
respecto al tronco
CAPURRO B
Caracteres Neurológicos Puntaje
Signo de la Bufanda 0
El codo llega hasta la línea axilar anterior contralateral
El codo llega entre la línea axilar anterior contralateral y la 6
línea media
El codo solo alcanza la línea media 12
El codo no sobrepasa la línea media 18
Sostén cefálico 0
Cabeza en total extensión, ángulo de 270 grados
Sostén cefálico parcial, ángulo entre 180 y 270 grados 4
Sostén cefálico hasta la línea media, ángulo de 180 8
grados
Pasa la cabeza adelante del tronco, ángulo menor de 180 12
grados
Edad gestacional (EG) = Puntaje + 204 / 7 Desviación estándar: 8,4 en Días
Otro método para determinar la edad gestacional es el Test de Usher
TEST DE BALLARD:
EXÁMEN FISICO:
REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO:
Reflejo: Fenómeno localizado, producido como respuesta a un estímulo, el cual produce
cambios eléctricos transmitidos por los nervios sensitivos (aferentes), hacia las neuronas
sensitivas de los cordones posteriores de la médula espinal y de ellas, después de hacer
Sinapsis egresa por los nervios motores (eferentes) al sitio de estimulación
Reflejos Primitivos: Son los reflejos con los que nace el niño, en general son reacciones
que ayudan a mantener la vida y se caracterizan por ser reacciones generalizadas poco
integradas y que involucran gran cantidad de músculos
Reflejos de maduración: Son respuestas del Sistema nervioso Central como consecuencia
de estímulos diversos, cuya integración se lleva a cabo en diferentes niveles, según su
maduración y mielinización.
Existen reflejos de maduración medulares, de Tronco cerebral, de Cerebro medio y
Corticales
Reflejos Primitivos del Recién nacido:
Son los que aparecen en el niño Recién nacido y en general persisten durante el primer
Trimestre de vida
➢ Reflejo de Búsqueda: Respuesta al estímulo de la mejilla con desviación de la
cabeza y boca hacia el estímulo, permanece hasta los 2 meses y medio
➢ Reflejo de Succión y Deglución: Se crea un vacío dentro de la boca el estimular ,
permanece hasta los 2 meses y medio
➢ Reflejo de Moro: Contracción de todos los músculos del cuerpo especialmente
abductores y extensores de las cuatro extremidades en respuesta a diversos
estímulos, se desencadena al tomar el niño por las manos y dejarlo suavemente en el
vacío, también en respuesta al aire frio y al ruido. Está presente hasta los 3 meses de
vida
➢ Marcha automática: Al apoyarlo por el tronco en posición vertical y hacerlo rozar los
pies con una superficie, se desencadenan movimientos alternantes de los miembros
inferiores semejantes a la marcha. Desaparece entre los 2 y 3 meses
➢ Reflejo de presión palmar y plantar: Se produce flexión de los dedos como
respuesta al estímulo de presión palmar y plantar, el palmar desaparece entre los 3 y
4 meses; y el plantar entre los 9 a 10 meses
➢ Incurvación del tronco o Reflejo de Galant: Contracción de los músculos
paravertebrales al estimular el área correspondiente , desaparece a los 3 meses
cuando se produce el control de la cabeza y posteriormente el balance del tronco
➢ Reflejos Nociceptivos: Estimulación del lóbulo de la oreja con desviación de la
cabeza hacia el lado estimulado , presente hasta los 2 meses y medio
➢ Reflejo del Arco: Se estimula el cierre velofaríngeo al estimular la mitad posterior de
la lengua o la pared posterior de la faringe . Permanece toda la vida, convirtiéndose
en un reflejo vagal
➢ Reflejo de mordedura: Es el cierre de la mandíbula al estimular las encías, actuando
como fase preparatoria para la deglución y masticación.
Reflejos de Maduración del Recién nacido :
Medulares: Son los que se integran a este nivel, corresponden solamente a los
miembros inferiores y persisten hasta el tercer mes.
Retirada: Por estimulación Plantar se produce flexión de la extremidad
correspondiente (retirada) y estiramiento del miembro inferior contralateral
Tronco cerebral: Son reacciones estáticas con variación del tono muscular de
todo el cuerpo que llevan a una respuesta Tónica; persisten hasta el 5 o 6 mes
▪ Tónico Simétrico de la nuca: Al Flejar la cabeza los miembros superiores hacen
movimiento de aducción , lo contrario al hacer la extensión
▪ Tónico Asimétrico de la nuca: O del espadachín , cuando se voltea la cabeza se
produce extensión de las extremidades correspondientes y flexión de las
contralaterales , aparece a los 2 meses
▪ Reacción Positiva de Soporte: El roce de la camilla en los pies produce extensión de
los miembros inferiores con plantiflexión de los pies , aparece a los 2 meses y medio
Todos los reflejos del tronco cerebral desaparecen a los 6 meses
Reflejo de Moro
Reflejo de Prensión
Palmar
Reflejo Plantar
Reflejo de Búsqueda
Reflejo de Marcha
Reflejo de Galant: Incurvación
del tronco
Bibliografía: Pediatría Diagnóstico y tratamiento. Universidad Nacional de Colombia. Edgar Rojas. Fernando
Sarmiento. Ed. Celsus. Segunda Edición