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Ciencias de la salud
FACULTAD DE MEDICINA

GUÍAS PRÁCTICAS DE SIMULACIÓN

DR. MANUEL ARTURO VELA M.

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA 1

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Ciencias de la salud
FACULTAD DE MEDICINA
GUIAS PRACTICAS DE SIMULACIÓN
ABDOMEN

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1. JUSTIFICACIÓN

El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente; es un reto para el clínico

ya que puede ser manifestación de una patología propia del abdomen o del
compromiso de órganos extrabdominales. El espectro de la etiología en el dolor
abdominal es amplio y puede ir desde enfermedades que no comprometen la vida
del paciente hasta otras de muy alto riesgo. Un examen físico adecuado permite
al médico orientar su impresión diagnóstica, aunque en algunas ocasiones se
requiere de estudios complementarios.

2. OBJETIVOS GENERALES

Al final de la práctica el estudiante estará en la capacidad de:

 Realizar un examen físico del abdomen, reconociendo los hallazgos

normales y anormales.
 Realizar maniobras especiales del examen abdominal, que le orienten al
diagnóstico de las patologías intra abdominales más frecuentes.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar la topografía del abdomen y el contenido de sus cuadrantes.

 Realizar una inspección general del abdomen.
 Realizar la auscultación del abdomen, identificando los ruidos intestinales y
soplos si los hubiere.
 Realizar la palpación del abdomen incluyendo palpación superficial,
profunda y de las vísceras abdominales.
 Realizar la percusión del abdomen teniendo en cuenta las
recomendaciones universalmente aceptadas e identificar las características de los
sonidos obtenidos.
 Realizar en el examen físico abdominal signos de irritación peritoneal que
permitan el diagnostico de patologías quirúrgicas como lo son la apendicitis aguda.
 Realizar por medio del examen físico del abdomen delimitación de
visceromegalias.
 Mediante maniobras semiológicas determinar presencia de ascitis.
 Identificar indicios clínicos de cirrosis e hipertensión portal.
 Realizar maniobras que permitan identificar el curso de una pancreatitis
aguda y crónica.

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4. PRECAUCIONES

 Informe al compañero el procedimiento que le va a realizar.

 Lávese las manos antes y después de examinar al paciente.
 Descubra completamente el abdomen del examinado.
 Deben existir condiciones de iluminación adecuadas.
 El ambiente para el examen debe incluir silencio y privacidad.
 El examinador debe tener las uñas cortas para la realización de la
percusión y las manos tibias.

5. MATERIAL NECESARIO

 El estudiante debe traer fonendoscopio.

 Simulador para exploración abdomen.
 Camillas.
 Bata.
 Guantes de manejo.

INTRODUCCIÓN:
Conceptos generales.
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las
estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación,
tamaño y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubo
digestivo, hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las
glándulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo,
incluyendo ovarios, trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una
ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y
enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.
Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el apéndice
xifoides, el ombligo, las espinas ilíacas anterosuperior en cada lado, las regiones
inguinales y el borde superior del pubis.
Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se
divide en cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos líneas
imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro
cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se
divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos líneas que en su extremo
superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia
abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos líneas horizontales, pasando
la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla), y la
segunda, por las crestas ilíacas anterosuperiores. Se constituyen así las
siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio
derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho,

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región umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha,

hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.
Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicación en la cual
se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a
continuación.

6. PROCEDIMIENTO

 Descubra completamente el abdomen del paciente.

 El examen debe incluir: inspección, auscultación, percusión y palpación.
 En la inspección somática general se debe tener en cuenta las fascies, la
coloración de escleras, mucosas y la posición del paciente en la cama.

 INSPECCIÓN
 Forma del abdomen (normal, globoso, excavado, plano).
 Movimientos respiratorios (parte alta del abdomen, en la
inspiración)
 Presencia de cicatrices.
 Presencia de tatuajes.
 Presencia de hernias.
 Lesiones de la piel (estrías, equimosis, máculas).
Estrías: Se encuentran en los flancos y partes bajas del
abdomen. Son de color blanco y ocurren en mujeres que han
tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. Cuando
tienen una coloración púrpura se asocian a un exceso de
glucocorticoides ([Link].: síndrome de Cushing).
 Distribución del vello púbico.
 Presencia de circulación colateral.
 Alteraciones del ombligo (protrusión, onfalitis).
 Presencia de diastasis de los rectos.
 Presencia de masas.
 Peristaltismo visible.

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No olvide inspeccionar las regiones inguinales y femorales.

Algunas cicatrices quirúrgicas que se pueden encontrar son las siguientes:

 de McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho, paralela a
las fibras musculares del músculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilíaca
anterosuperior, que se usa en apendicectomías. Ocasionalmente, especialmente
en apendicitis de difícil diagnóstico o complicadas con peritonitis, se usa una
incisión paramediana derecha infraumbilidal, que permite un mayor campo
operatorio.
 de Kocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y
que se usa para colecistectomías. Para esta operación también se usa una
incisión paramediana derecha supraumbilical. Actualmente la mayoría de las
colecistectomías se efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se
encuentran son pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante
superior derecho).
 Incisión mediana supraumbilical (usada para operaciones del estómago y
otras estructuras del hemiabdomen superior).
 de Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana
en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u
operaciones ginecológicas como histerectomías. Antes era frecuente que se
hiciera una incisión mediana infraumbulical.
Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del
siguiente tipo:
 Porto-cava: se observa cuando está aumentada la circulación venosa por
las venas periumbilicales, debido a una obstrucción de la vena porta, tal como
ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas irradian desde
ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la
llamada "cabeza de medusa".
 Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe
una obstrucción de la vena cava inferior; las venas se desarrollan en las regiones
laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

 AUSCULTACIÓN

 Debe realizarse utilizando el diafragma del

fonendoscopio. Realícela antes de la percusión y la palpación
para evitar que éstas alteren los ruidos intestinales.

 Los ruidos intestinales se pueden encontrar aumentados en intensidad y

frecuencia, disminuidos o ausentes.

Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto.

Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo
("gruñidos gástricos"). En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están
aumentados en frecuencia e intensidad.

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 Para definir ausencia de ruidos intestinales debe auscultar mínimo durante

3 a 5min y en diferentes cuadrantes del abdomen.

Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo

y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal.

 Detectar la presencia de soplos por flujos turbulentos en las arterias aorta,

renales, iliacas y femorales.

 Las asas intestinales se distienden con líquido y aire; si al paciente se le

sacude, se auscultan ruidos de sucusión, semejantes al bazuqueo gástrico.
Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.

 En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están

aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. Se escuchan ruidos de tono
alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter
cólico.

 PERCUSIÓN

 Permite valorar la cantidad de gas y distribución del mismo en el abdomen y

sospechar crecimiento de vísceras, presencia de masas o líquido libre si los
hubiere.
Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la
distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo
(ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc.).

 Normalmente la presencia de aire dentro del tubo digestivo produce un

sonido hipersonoro o timpánico.

 En las regiones correspondientes al hígado y

bazo el sonido tiene carácter de matidez por la
consistencia sólida de éstos órganos.

 En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio

izquierdo se encuentra habitualmente una zona de
mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en
el estómago (área semilunar de Traube).

 Para definir la presencia de hepatomegalia, se debe precisar el límite

superior, por la cara anterior percutiendo desde el tercer espacio intercostal a
nivel de la línea medioclavicular y descendiendo hasta el nivel en que el sonido
cambia de resonancia a matidez lo que corresponde al hígado. Habitualmente se

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ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. Se continúa la percusión en el hipocondrio

derecho hasta donde desaparece la matidez y se hace una medición aproximada
de esta longitud. El rango de normalidad se ha descrito entre 6 a 12 centímetros,
si es mayor el paciente presenta hepatomegalia.

 Para la exploración del bazo se percute al

paciente en posición decúbito supino, tratando de
encontrar una pequeña área de matidez esplénica que
puede estar entre el 6º y el 10º espacio intercostal y
que en condiciones normales no sobrepasa la línea
axilar media, se habla de esplenomegalia cuando la
matidez se extiende más allá.

 La valoración de la sensibilidad renal se hace mediante técnica de

percusión con el puño, realice un golpe seco con la superficie cubital de su puño a
nivel de cada ángulo costovertebral.

 PALPACIÓN

 La palpación superficial se realiza para ganar la confianza del paciente,

detectar zonas de dolor, contracturas voluntarias o involuntarias de la pared
abdominal, masas abdominales superficiales y lesiones de la de pared.

 Se debe colocar la palma de la mano sobre la

pared abdominal con el antebrazo en el mismo plano y
la yema de los dedos ejerciendo una presión suave y
uniforme.
 Realice un recorrido de todo el abdomen por
todos sus cuadrantes.
 Es importante tener en cuenta que sí hay
zonas de dolor, la palpación se debe iniciar por una zona distal.

 Continúe con la palpación profunda, se

realiza ejerciendo una mayor presión y se pueden
usar ambas manos. Esta técnica permite definir las
zonas de dolor, masas intra-abdominales y
agrandamiento de las vísceras.

 Ante la presencia de una masa se debe precisar su localización, tamaño,

forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad con la mano exploradora y
con la respiración del paciente.

 Si detecta una masa pulsátil especialmente en la línea media evite realizar

presión.

HÍGADO:

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Se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la

vesícula biliar, se hace con la mano derecha del médico
(situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde
costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y
se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden
PALPACIÓN SIMPLE O utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así
MONOMANUAL como también para la maniobra del témpano en los
casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la
impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del
órgano.

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Se procede como si el médico se fuese a palpar su

propio hígado. Las dos manos en contacto por los
índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la
pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta
alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase
de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la
modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del
PALPACIÓN DE DEVOTO hígado y se espera que este órgano entre en contacto
con los dedos durante la inspiración.

 Se procede como si el médico se fuese a palpar su

propio hígado. Las dos manos en contacto por los
índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la
PALPACIÓN BIMANUAL pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta
DE MATHIEU O DE alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase
GANCHO de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la
modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del
hígado y se espera que este órgano entre en contacto
con los dedos durante la inspiración.
Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por
detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano
derecha por delante, obteniéndose una impresión de
PALPACIÓN BIMANUAL peloteo del hígado a través del riñón. Sin duda, permite
DE CHAUFFARD O DEL obtener también una impresión del borde y de la
PELOTEO superficie, así como de la consistencia del órgano.

Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la

región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar
por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La
mano derecha sobre la pared anterior, permite la
PALPACIÓN BIMANUAL exploración del borde inferior.
DE GLENARD

 En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde

antero inferior del hígado, consiste en la captación de
dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con
ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano
derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda,
tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El
PALPACIÓN BIMANUAL segundo tiempo para explorar el borde posterior es de
DE GILBERT uso excepcional.

Línea que va del ombligo a la espina iliaca

PUNTO DOLOROSO DE anterosuperior, a 3-4 cm. Del ombligo.
MORRIS:
Corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3
PUNTO DOLOROSO DE internos de una línea imaginaria trazada entre la espina
MC. BURNEY: iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo.

Línea medio clavicular que pasa por el reborde costal

PUNTO DE MURPHY: derecho junto donde se ubica 9 no arco costal.

BAZO:
Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si
es palpable, significa que está aumentado de volumen en la mayoría de los casos.
Crece hacia abajo y adelante. Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia

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el hipocondrio izquierdo, y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el
paciente efectúa una inspiración profunda por la boca.
Se debe identificar el tamaño y la consistencia del bazo. Cuando está crecido
como respuesta a una infección ([Link].: fiebre tifoídea, endocarditis bacteriana) es
de consistencia blanda. En procesos infiltrativos como en un linfoma, la
consistencia es mayor. En ocasiones alcanza un gran tamaño ([Link].: leucemia
mieloide crónica). Una causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensión
portal en el curso de una cirrosis hepática. Las hemólisis crónicas también dan
esplenomegalia.

BAZO

Medico en lado izquierdo paciente

MANIOBRA Palpar hemiabdomen con su mano izquierda con
UNIMANUAL los dedos ligeramente flexionados en forma
gancho
Desde la cresta iliaca hasta región subcostal
Buscar el bazo
En esplenomegalia el borde esplénico chocara
con los dedos explorador

BIMANUAL Medico situado lado izquierdo paciente

SIMPLE Palpar abdomen con ambas manos en forma
gancho igual como si se palpara hígado en la
maniobra de mathieu
Cuando paciente inspire profundamente bazo
desciende y se tocara con la punta de los dedos

BIMANUAL CON Enfermo relajado, respiración tranquila

MANO DE APOYO Medio al lado derecho paciente
O MERLO Palpar hemiabdomen con mano derecha
Presionar tercio inferior hemitórax con mano
izquierda
Bazo desciende a lo largo una línea une la axila
izquierda con la espina iliaca anterosuperior

LOS RIÑONES:
RIÑON

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METODO DE Paciente decúbito dorsal y relajado muscularmente

PALPACION Piernas estiradas flexionadas ligeramente
BIMANUEL O DE Medico al lado riñón se explora
GUYON Mano izquierda riñón derecho
Mano derecha riñón izquierdo apoyada por su dorso sobre la cama, con
esta deprimir región lumbar, dentro del Angulo formando por la
intersección de la XII costilla y la masa muscular sacrolumbar
La otra mano la izquierda se aplica en cara anterior abdomen paralela a
línea media, es decir por fuera de los músculos rectos anteriores
Paciente respira tranquilamente
Ahora comience la palpación desde muy abajo, puesto que el riñón puede
estar muy descendido
Hundir los dedos de la mano izquierda o mano activa suavemente
penetrando el abdomen, aprovechando la espiración, donde se disminuye
la tensión abdominal
Profundizar mas lo dedos en la inspiración donde se percibe mas el riñón
Si no se percibe el riñon en este sitio, repetir la maniobra en sucesivos
lugares mas altos hasta buscarlo por detrás de la parrilla costal
Luego repetir la maniobra completa desde el principio pero respirando mas
profundamente
RECUERDE LA PRESION CON LA MANO LUMBAR O DE SOSTEN NO DEBE SER
CONTINUA.
METODO ISRAEL Paciente acostado al lado opuesto se va examinar
Sirve para explorar Caderas y rodillas semiflexionadas, esto hace riñón caiga hacia adelante y a
las características la línea media
físicas del riñon Medico colocado a un lado
Mano de sostén en región lumbar, con eje paralelo a liena media, por fuera
musculos canales vertebrales
Mano activa en el abdomen, con los 3 dedos medios por debajo punto de
confluencia del noveno y décimo cartílago costal
Hacer presión mano lumbar, mientras paciente respira hondo
Final espiración se señala el momento riñon esta más abajo
Mano abdominal aprieta con la palma, dedos efectuando movimientos de
flexión

SIGNO DE PELOTEO Medico lado opuesto al riñon se va explorar

RENAL Manos explorador se colocan como en el método de guyon descrito
anteriormente
Con la mano de sostén producir impulsos en la pared,flexionado
articulaciones interfalangicas proximales, fijas las metacarpofalangicas
Mano anterior o activa deprime la pared, con el fin hacer choque contra
sus dedos de la víscera desplazad. La sensación se percibe al final de la
inspiración

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TECNICA Paciente decúbito prono

MONTENEGRO Dar impulsos con la mano lumbar y percibidos por la mano abdominal
Se ve elevar Angulo costo lumbar
Tumores renales en decúbito ventral conservan el contacto anatómico
lumbar
Tumores extrarrenales, no han tenido contacto adherencias riñon tiene
contacto lumbar en decúbito supino y pelotean en esta posición, lo pierden
den decúbito prono

Neumoperitoneo:

 La pérdida de la matidez hepática traduce aire dentro de la pared

abdominal (ruptura de víscera hueca: divertículo de colon perforado, ulcera
duodenal o gástrica perforada); tenga en cuenta que también se puede perder la
matidez hepática y encontrarse el signo de Chilaiditti.

Cirrosis e hipertensión portal: ante un paciente con sospecha clínica de cirrosis

y/o hipertensión portal:

 Realice una inspección somática general en búsqueda de los estigmas

cirróticos.
 A través de la inspección busque la presencia de circulación colateral en la
pared abdominal y diferencie si es de tipo porta o cava.
 Realice maniobras que le permitan identificar la presencia de ascitis.

Ascitis

 El líquido libre dentro del abdomen genera la presencia de onda ascítica

positiva y matidez cambiante.
 Cuando hay ascitis a tensión se hace difícil palpar el hígado, por lo cual se
debe realizar el:

o Signo del témpano con el fin de identificar si hay hepatomegalia.

VESICULA BILIAR:

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Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de

la mano derecha debajo del reborde costal a la altura
de la Vesícula.
La provocación del dolor al hacer una inspiración
rápida y profunda, al mismo tiempo que se presiona
MANIOBRA sobre la zona vesícula, habla a favor de la afectación
DE MURPHY del colecisto o de las vías biliares (Signo de Murphy), si
el carácter de aquel corresponde a las molestias
espontaneas del enfermo.

Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos

costales, a nivel del punto vesicular se invita al
MANIOBRA DE PRON enfermo a inspirar y se imprime con ellos una suave
presión a fin de examinar la sensibilidad local a la
misma.

Se coloca al enfermo decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del cartílago
MANIOBRA DE noveno al ombligo, hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor
ABRAHAM vivo, en pacientes con vesículas calculosas.
Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar
MANIOBRA DE profundo y suave, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.
FLESSINGER

 Signo de Courvoisier Terrier: vesícula distendida y palpable en el punto

cístico, no dolorosa, signo sugestivo de neoplasia de la vía biliar.

Patología de la aorta

 Aneurisma de aorta abdominal: al examen físico puede encontrar signos de

inestabilidad hemodinámica, soplo, masa pulsátil dolorosa supraumbilical o
umbilical, en el caso de ruptura signos de irritación peritoneal, equimosis
periumbilical y lumbar.

Aorta.
Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es frecuente sentir en la
región del epigastrio un latido transmitido de la aorta. En mayores de 50 años es
importante tener una mayor preocupación por evaluar su diámetro ya que con la
edad es más frecuente encontrar dilataciones aneurismáticas. Para evaluar este
aspecto se usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la línea
media, o ligeramente hacia la izquierda. El diámetro normal, sin contar con la
contribución de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm). Si se
sospecha un aneurisma, conviene evaluar al paciente con una ecotomografía.

PÁNCREAS

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 Pancreatitis aguda: el paciente busca una posición que disminuya el dolor;

al examen físico se encuentra un abdomen doloroso sin signos de irritación
peritoneal con disminución de los ruidos intestinales. Busque signos como Kher y
Cullen.

 Pancreatitis crónica: en la exploración física se pueden evidenciar signos

de desnutrición asociados a mala absorción intestinal y a la disminución de la
ingesta. Busque los puntos dolorosos de la zona pancreática (Desjardin y
Chauffard).

PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS

Se describe a 6 cm. del ombligo sobre una línea que une a este con la axila
derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal.

METODO DE GROTT
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de
la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar
lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo
del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el
páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la
columna vertebral.

METODO DE MALLET-GUY
Útil para palpar el cuerpo y la cola del páncreas. El enfermo se sitúa en
decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El
médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago
noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm. del reborde costal, se deprime
la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en
dirección a la región laterovertebral izquierda. Por último, se levanta la base de
la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que
es rechazado a la derecha. La finalidad es contornear el obstáculo representado
por el estómago y poder provocar así, dolor profundo en el páncreas.

COLON

 Íleo: las características del dolor y la auscultación, ayudan a realizar una

aproximación diagnóstica diferenciando al íleo de origen mecánico del paralítico.

 Síndrome de intestino irritable: palpación de la cuerda cólica.

 Signos de diverticulitis: irritación peritoneal ubicada en la fosa iliaca

izquierda.

 Obstrucción intestinal: dolor abdominal generalizado, abdomen timpánico,

distensión abdominal, defensa muscular voluntaria.

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APENDICITIS:

Ante un paciente con dolor abdominal agudo en quien se

sospecha cuadro de apendicitis aguda, las siguientes
maniobras pueden ser útiles:

Signo de McBurney: es la presencia de signo de rebote

en el punto de McBurney.

o Signo de Rovsing: se comprime de manera

sostenida la fosa iliaca izquierda, el gas es transmitido
de manera retrograda hacia el colon ascendente y el
ciego y se espera que se despierte dolor en la fosa iliaca
derecha.

o Signo del psoas: desencadenamiento de dolor en la fosa iliaca derecha al

tratar de flexionar o extender la cadera ipsilateral contra la resistencia del
examinador.

o Signo del obturador: Dolor en fosa iliaca derecha asociado con la rotación
interna, pasiva, de la cadera ipsilateral.

 Peritonitis: Ante un paciente con dolor abdominal agudo en quien se

sospecha cuadro de peritonitis aguda, las siguientes maniobras pueden ser útiles:

o Signo de Blumberg: dolor secundario a la irritación del peritoneo que se

produce al retirar rápidamente los dedos del examinador luego de haber realizado
presión profunda en cualquier sitio del abdomen, también es conocido como
signo de rebote.
o Maniobras de vansalva: toser, sensación nauseosa, etc…

o Abdomen en tabla:

 Defensa involuntaria: es la presencia de defensa involuntaria en

cualquier cuadrante del abdomen que sugiere irritación peritoneal.

Hernias abdominales: las hernias abdominales pueden ser epigástricas,

umbilicales, inguinales y femorales.

 Hernias de la línea blanca: diastasis de los rectos y hernias epigástricas.

 La hernia umbilical puede ser congénita o adquirida, su tamaño es
variable y generalmente son asintomáticas.

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 Las hernias inguinales pueden ser directas o indirectas según el área a

través de la cual se produce la herniación. Para la exploración de este tipo de
hernias se coloca al paciente de pie con las piernas separadas y se le ordena que
puje para observar la formación de prominencias, luego se introduce el dedo
índice o meñique a través de la pared escrotal en dirección del canal inguinal
tratando de llegar al anillo inguinal externo , se pide nuevamente al paciente que
puje ó tosa y si se palpa una masa redondeada que empuja el dedo del
examinador se trata de una hernia indirecta, sí por el contrario la masa se percibe
lateral al dedo se trata de una hernia directa.
 Las hernias femorales se manifiestan como un pequeño abultamiento que
aumenta de tamaño al hacer pujar al paciente; en ocasiones se pueden confundir
con una hernia inguinal.

Patologías genitourinarias

 Ante las sospecha de pielonefritis y pieloureteritis se deben explorar los

puntos ureterales: superior, medio e inferior.
 Ante la sospecha de anexitis se debe explorar el punto anexial.

Cuadro resumen de signos importantes en el abdomen.

Inspección Auscultación Percusión Palpación

Hígado Buscar el límite superior Buscar el borde inferior.

e inferior La proyección hepática
normal es de 9 cm a 12
cm

Bazo El área de matidez Tratar de palpar el polo

esplénica normalmente inferior (si es de tamaño
no sobrepasa la línea normal, habitualmente
axilar anterior en adultos no se logra
palpar). Intentar posición
de Schuster.

Riñón derecho Posible palpación del

polo inferior

Riñón izquierdo Normalmente no se

palpa.

Útero grávido, Distensión del Matidez de convexidad Se palpa una masa de

gran quiste hemiabdomen inferior superior convexidad superior
ovárico, globo
vesical

Aorta Latido en epigastrio Podría haber un soplo Se palpa un latido en el

sistólico epigastrio. Intentar
evaluar el diámetro de la
aorta en personas
mayores de 50 años.

Ascitis Abdomen protuberante y Sonoridad o timpánica Signo de la ola. Signo

eventualmente con los en la región del témpano.
flancos abombados. periumbilical; matidez
en los flancos e
hipogastrio. Matidez
desplazable.

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Inspección Auscultación Percusión Palpación

Colecistitis aguda Palpación de la

vesícula distendida o
de un plastrón. Signo
de Murphy positivo.

Apendicitis aguda Punto de McBurney

positivo. Signo de
psoas-ilíaco. Signo
del rebote (Blumberg)
si existe peritonitis.

Pielonefritis aguda Puñopercusión positiva

en fosa lumbar del lado
comprometido

7. ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE

 Evaluación: cada estudiante debe responder una evaluación escrita en

forma de pretest antes de iniciar la práctica. El facilitador realizará una evaluación
cualitativa sobre el desempeño del estudiante durante la práctica. Al final de la
práctica los estudiantes entregaran la historia clínica realizada al paciente
simulado.

 Consideraciones a tener en cuenta: cada estudiante debe resolver el

cuestionario, antes de la realización de la práctica.

 Demostración por el docente: en la primera parte de la práctica el facilitador

deberá realizar la demostración directa o a través de un video, a todo el grupo.

 Prácticas guiadas: por parejas de estudiantes realizarán el examen físico

del abdomen.

8. CUESTIONARIO

¿Qué secuencia de las técnicas exploratorias de examen físico aplica en la

evaluación del abdomen?
El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: inspección,
auscultación, percusión, palpación superficial y palpación profunda. Siempre se
ausculta primero, porque la percusión y la palpación pueden alterar los ruidos
hidroaéreos intestinales. Se usa el diafragma del estetóscopo para auscultar los
ruidos intestinales, que habitualmente son de tono alto, y la campana para
auscultar los sonidos vasculares, de tono bajo. Antes de la palpación profunda
realice una palpación superficial. La percusión y la palpación pueden combinarse.
Cuando examine un órgano debe hacerlo completamente, por ambos métodos,
antes de pasar al examen de otro órgano. Por ejemplo, cuando examine el hígado,
primero percuta sus límites y después pálpelo.

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Indique las diferencias entre las técnicas de palpación superficial y

profunda y ¿qué busca a través de ellas?
Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe
resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede
deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario
tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su
antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo
una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes
teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la
anatomía normal.
A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se
identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se
pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides o
la aorta. Si se repite la palpación con más cuidado es posible que la molestia no
ocurra. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. En
esto influye mucho la experiencia que el examinador se haya ido formando y
finalmente lo que a él le resulte mejor.

¿Cuál es la diferencia entre un íleo mecánico y uno paralítico?

Íleo Mecánico Íleo Paralítico
-Oclusión de la luz intestinal por un -Alteración de la función motora
obstáculo orgánico, anatómico o digestiva sin que exista un obstáculo.
estructural que impide la progresión -Gas y líquido tanto en intestino
del contenido intestinal. delgado como grueso.
-Asa proximales distendidas por -Asas intestinales uniformemente
retención de líquido y gas. dilatadas.
-Niveles hidroaereos. -Distención gástrica.
-Reducción o ausencia de gas y
materia fecal en el colón.

Mencione las causas de dolor abdominal agudo y crónico.

Agudo Crónico
 Apendicitis.  Úlcera gastroduodenal.
 Pancreatitis.  Irritación estomacal.
 Hernia.  Hepatitis.
 Cáncer.  Colecistitis.
 Enfermedad Diverticular.  Pancreatitis.
 Obstrucción Intestinal.  Giardiasis.
 Enfermedad de Crohn.
 Síndrome del intestino
irritable.

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¿Qué es el bazuqueo gástrico y cuándo se encuentra?

Esta característica se llama bazuqueo gástrico, cuando es por síndrome pilórico, y
ruidos de sucusión intestinal, cuando se relaciona con un íleo (pero en la práctica,
la mayoría de los médicos generalizan y hablan de ruidos de bazuqueo). A veces
estos ruidos se escuchan como algo normal si la persona ha ingerido
recientemente una bebida o un vaso de agua. También se podrían escuchar, a
veces, en cuadros de diarrea, como un fenómeno pasajero, sin que tenga las
implicancias de una obstrucción intestinal.

Causas de aparición de una hernia inguino – crural?

La causa de aparición de las hernias inguinales puede ser de dos tipos: congénita,
el paciente nace con una debilidad en la zona inguinal causada por una formación
incompleta del peritoneo vaginal durante el último periodo de gestación
predisponiendo la aparición de la hernia; o adquirida, que implica la formación de
la hernia inguinal a causa de factores como la presión abdominal o el
debilitamiento de los músculos abdominales asociados a la edad.

Signos y síntomas de una peritonitis

 Dolor Abdominal Agudo
 Náuseas y Vómitos
 Hipo
 Trastornos de evacuación intestinal
 Anorexia
 Sed
 Apariencia general o aspecto.- El paciente generalmente se encuentra
demacrado, postrado, inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en
posición de gatillo o mahometana por el dolor.
 Temperatura.- Puede ser muy variable, al principio puede ser normal con
tendencia a elevarse. Su caída es de grave significación. Y en casos
fulminantes es subnormal.

 Pulso.- Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio lleno y saltón,

luego débil y rápido cuando el proceso continúa.
 Respiraciones.- Pueden ser rápidas y superficiales (Taquipnea). De tipo
torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma.

Diferencias en una pancreatitis Aguda y Crónica

Pancreatitis Aguda Pancreatitis Crónica

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Dolor en la zona abdominal epigastrio. Dolor en la zona abdominal epigastrio.

Dolor abdominal que se extiende a la espalda. Pérdida de peso de forma involuntaria.
Dolor abdominal que empeora después de comer. Heces de aspecto aceitoso y mal olor
Fiebre. (esteatorrea).
Taquicardia.
Náuseas.
Vómitos.
Dolor con la palpación al tocarse el abdomen.

Definiciones incorporadas al glosario de términos: ascitis, bazuqueo,

borborigmo, colecistitis, esplenomegalia, eventración abdominal, evisceración
abdominal, gorgoteo, hidronefrosis, íleo, meteorismo, esplenomegalia,
neumoperitoneo, onfalitis, peritonitis, signo de Cullen.

9. BIBLIOGRAFIA

 ARGENTE, Horacio y ÁVAREZ, Marcelo. Semiología medica. Primera

edición. 2007 Editorial Panamericana. Parte IX: aparato digestivo. Pág. 687-702.

 SUROS BATLLO, Juan. Antonio Semiología Médica y Técnica Exploratoria.

8° edición 2005. Capitulo 4: Gastroenterología. Pág. 357-386.

 CEDIEL, Ángel Ricardo, Semiología Medica. Quinta edición, 2008. Capitulo

14: Abdomen. Pág. 361-385.

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