COXALGIA
Carlos Añamuro
Interno Medicina
UNAB 2022
Introducción
Dolor de cadera o coxalgia es uno de los
principales motivos de consulta relacionados
con problemas osteoarticulares en la edad
pediátrica.
De las causas de consulta por síntomas
osteoarticulares en los niños, 6%
corresponden a dolor de cadera
Difícil de evaluar
No siempre el paciente referirá dolor en la
cadera "la cadera llora por la rodilla"
No siempre hay dolor
Las causas de coxalgia en niños
son variadas con etiologías
diversas como
Traumáticas
Inflamatorias
Infecciosas
Neoplásicas
Hematológicas
Enfermedades específicas
Artritis séptica y osteomielitis
Causa más importante de dolor en
cadera
Cualquier edad
Staphylococcus Aureus
Diseminación hematógena
SINTOMATOLOGÍA
Compromiso del estado general
fiebre
Rubor, dolor, calor, tumor articular
Irritabilidad
Pseudoparálisis del miembro afectado
Dolor al movilizar la extremidad
Disminución del rango de los movimientos
articulares
Laboratorio
Criterios de Kocher
PCR aumentado
Rx inespecífica en fase aguda
Ecografía detecta derrame articular
Artrocentesis
Tratamiento
Drenaje quirúrgico
Analgesia
Inmovilización
Antibioticoterapia
Sinovitis transitoria
Inflamación benigna de la cadera
Niños 3-10 años de edad
Inespecífico y autolimitado
Impotencia funcional
Claudicación
No suele presentar fiebre ni mayores
síntomas constitucionales
2:1 hombre-mujer
Dura 10-14 días
Laboratorio Tratamiento
Pruebas analíticas: normal Reposo
Rx: normal AINEs
Ecografía: aumento del líquido Resolución espontanea 10-14
articular días
Artrocentesis solo si:
1. Rechazo a deambulación
2. PCR elevada
3. Criterios de Kocher +
Enfermedad de Perthes
Osteocondrosis de la cabeza femoral
5:1 hombres vs mujeres
3-10 años de edad
Etiología desconocida
No se asocia a síntomas sistémicos ni
elevación de RFA
Clínica
Dolor que puede irradiar a muslo o rodilla
Disminución de los arcos de movimiento
Compromiso bilateral en 10% de los casos
Cojera es el síntoma predominante
Clínica es persistente y no se resuelve en 7-10 días
Laboratorio
Pruebas analíticas: normal
Rx: fases radiológicas de Waldestrom
-Necrosis: 6 meses
Interrupción del aporte vascular y necrosis ósea
Aumento del espacio articular
-Fragmentación: 12 meses
Se inicia un proceso de reabsorción del hueso necrótico.
En esta etapa cuando se produce la deformidad de la cabeza
femora
-Reosificación: 60 meses
Fase de maduración osea
-Reparación: desde curación hasta el final del crecimiento
RMN
Detecta zonas de infarto oseo
Requiere sedación del niño
Clasificación según pronóstico de Herring o del
pilar lateral
-Rx AP en fase de fragmentación
-Indemnidad del pilar latera protege la
cabeza del colapso
A: Rx normal
B: perdida de altura del pilar lateral
<50%
C: perdida de altura del pilar lateral
>50%
Tratamiento
Sintomático: grupo A y <6años grupo B
Control del dolor
Reducción de actividad
AINES
Quirúrgico: >6 años grupo B, grupo C, subluxación lateral >20% y >8
en fases iniciales de Waldestrom
Óptimo antes de fase final de fragmentación
Técnica de contención: osteotomía femoral varizante
Pronóstico
A menor edad mejor pronóstico
<6 años buen pronóstico
>8 años mal pronóstico
Clasificación Herring
A: buen pronóstico
B y C: buen pronóstico si tratamiento es en B, siempre malo en C
Subluxación >20%: mal pronóstico
Obesidad: mal pronóstico
Género: peor pronóstico en mujeres
Epifisiólisis femoral proximal
Desplazamiento anterosuperior del cuello femoral sobre la
epífisis de la cabeza del fémur
Edad media 12-13 años
Factor de riesgo: obesidad
3:1 Hombres/mujeres
Agudo o crónico
Predomina en cadera izquierda
Clínica
Se presenta como cojera o dolor en ingle, muslo o rodilla
Dolor crónico, insidioso, intermitente y sordo en ingle.
No hay antecedente traumático
Movilidad limitada en rotación interna, abducción y flexión.
Clasificación
Aguda: <3 semanas
Crónica: >3 semanas
Según estabilidad o Loder
Estables (más frecuente): Inestables:
Puede apoyar No puede apoyar
No hay necrosis Necrosis 50%
Buenos resultados Resultados 50%
En Estables: Inestables
Cojera No permite carga
Marcha de trendelenburg
Miembro en rotación
externa
Rx AP
Línea de Klein o signo de
Thretowan
Se traza línea desde el
borde lateral de trocánter
que cruza la cabeza del
fémur
Tratamiento quirúrgico
En EPF estable:
No usar tratamiento conservador ni maniobras
de reducción.
Fijación percutánea con tornillo canulado
desde cara anterior del cuelo a epífisis femoral.
En EPF inestable:
Reducción cerrada
con 1 o 2 tornillos
Evaluación diagnóstica
Examen físico
Debe ser completo
Observar presencia de lesiones
En neonatos y lactantes
observar posición antiálgica en
decúbito supino.
Observar patrón marcha
Flexión-aducción de la cadera
Rotación de la cadera con el miembro inferior en extensión
Diferencia entre AS y STC ya que en la
primera se logra una rotación de la
cadera >30°
Rotación externa refleja al flexionar la cadera en un paciente con
deslizamiento epifisiario
Se sospecha de deslizamiento epifisario
si al flexionar la cadera hay rotación
externa