ISABELLA CASTILLO AYÚS

FACIES

FACIES NEUROLÓGICAS:

Puede ayudar al diagnóstico neurológico, deben tenerse en cuenta las anormalidades que se pueden presentar en la
configuración de la cara y que orientarán al diagnóstico como en el caso de acromegalia, cretinismo, hipertiroidismo y
síndrome de Down.

Facies parkinsoniana, del jugador de póker o cara de pomada: Se caracteriza por inexpresión de la cara,
fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara (cara de
pomada) y la boca entreabierta con sialorrea. Se poroduce espasticidad en el paciente. -> Cara de
pomada.

Facies de Hutchinson o de astrónomo: se observa en la oftalmoplejía nuclear progresiva, aparece con el

compromiso generalizado de los oculomotores, por lo que el paciente presenta ptosis palpebral bilateral, y debe fruncir
el ceño y elevar las cejas para poder ver a través del resquicio entre los párpados. Ojos inmóviles incapaces de dirigir
la mirada a algún lado.

Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: Por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por
enoftalmos del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor
ocular común y ptosis palpebral.
Parálisis facial periférica: Asimetría facial, aplanamiento de las arrugas frontales y descenso de la ceja homolateral,
se borra el surco nasogeniano de ese lado, con desviación de la comisura bucal hacia el lado sano. La hendidura
palpebral del lado enfermo es mayor que la del lado sano (lagoftalmos) u ojo de liebre, y presenta lagrimeo intenso o
epífora.

Diplejía facial: aumento de la hendidura palpebral bilateral, inmovilidad en los labios. Labio interior puede estar
evertido, mostrando la mucosa labial (ectropión bucal)

Facies de la miastenia grave: Aparece facie similar a la descrita para la oftalmoplejía, pero se asocia con
hiperextensión cefálica y se observan movimientos oculares lentos y estrabismo. Suele presentar ptosis palpebral
bilateral, por lo que el paciente eleva la cabeza o la lleva hacia atrás para poder ver a través de la hendidura palpebral.

Facies del síndrome pseudobulbar: El paciente presenta una facies inexpresiva con crisis de llanto o risa
inmotivados. A menudo la boca se encuentra entreabierta dejando fluir la saliva.
Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los
movimientos respiratorios.

Facies de la encefalitis: paciente presenta aspecto somnoliento o estuporoso. Cuando abre los ojos, estos adquieren
una expresión de sorpresa.

Facies de Wilson: Generalmente el paciente presenta la boca abierta, con sonrisa

estereotipada con escurrimiento de la saliva.

Facies de risa sardónica (máscara tetánica): En el tétanos; la frente se arruga,

las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia
arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los
dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de
risa sardónica o espasmo cínico.
FACIES INMUNOLÓGICAS →

● Facie lúpica: Lupus eritematoso sistémico.

Eritema en alas de mariposa que abarca el dorso de
la nariz y mejillas; frecuentemente respeta los
surcos nasogenianos (final de la nariz hacia abajo)

• Síndrome de hiper-IgE: La facies «tosca» que los caracteriza consiste en un

puente nasal ancho y punta prominente, poros grandes, facies asimétrica, frente
amplia, hipertelorismo, prognatismo leve, piel áspera con poros dilatados,
cicatrices varioliformes y craneosinostosis.

• Síndrome de DiGeorge:
Estos pacientes poseen una
facies peculiar, coloquialmente conocida como «de
pájaro» la cual consiste en pliegue en hélix, nariz bulbosa,
ojo encapuchado, micrognatia, hoyuelo en nariz,
implantación baja de orejas, filtrum corto, telecanto con
fisuras palpebrales cortas y cara asimétrica al llorar. Se
asocia con cardiopatía (prestar mayor atención en el
momento de auscultar), hipoplasia de timo, hendidura
palatina e hipocalcemia.

• Síndrome de Nijmegen: Pacientes con estatura baja, microcefalia progresiva, orejas de implantación
baja, el paladar ojival y una criptorquidia bilateral. Ocasionalmente encontramos manchas café con leche,
lesiones granulomatosas y polidactilia.
 ● Facie esclerodérmica: Estatuaria, rígida de aspecto
momificado, nariz afilada, pómulos salientes.

Fascie Renal
Llamada también de muñeco chino, es aquella que toman los
enfermos renales por causa del edema de los párpados y la cara, que la hace aparecer redondeada y con los
ojos oblicuos y escasamente abiertos: reciben el nombre de "Cara de Muñeco Chino", por su parecido con
muchas figuras que se observan en pinturas asiáticas.

Facies por nefritis: En glomerulonefritis aguda por vasoconstricción y anemia, la cara abotagada,
pálida y con edema palpebral.
Facies por uremia crónica: Piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios
retenidos.
FACIES INFECCIOSAS
★ De la rubéola congénita. Existen microcefalia, cataratas bilaterales y alteraciones del
cartílago de las orejas; además hay hipoacusia y distintas malformaciones cardíacas.

★ De la enfermedad de Chagas. En la fase aguda se caracteriza por un edema inflamatorio

unilateral a nivel oculopalpebral (signo de Romaña) debido al rascado ocasionado por el
prurito que producen las deyecciones de la vinchuca. Se puede acompañar de adenopatía
satélite.
 ★ Sífilis congénita. Se observan dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar y frente
olímpica; en esta última zona se encuentran abultamientos conocidos con el nombre de
nudosidades de Parrot.

★ De las paperas o
fiebre urliana. Se caracteriza por hipertrofia uni o bilateral
de las glándulas parótidas. Debe tenerse en cuenta, no
obstante, que no todas las hipertrofias parotídeas son de
origen infeccioso.

★ Sardónica o del espasmo cínico. En este caso existen arrugas en la

frente y en el ángulo externo de los ojos, y las cejas y las alas de la
nariz se hallan elevadas. Las comisuras labiales están desplazadas
hacia afuera y arriba y la boca entreabierta, contrastando la expresión
de dolor de la hemicara superior con la de risa de la hemicara inferior.
La observamos en el tétanos, en la intoxicación por estricnina y en el
espasmo tónico del facial.

Facies endocrinas

Facies acromegálica: Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y

cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna
Facies hipertiroidea: Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e
intensos cambios vasomotores de la piel de la cara.

Facies hipotiroidea: Facies redondeada, piel seca, pálida, mirada triste de porcino y voz
arrastrada. Facie del hipotiroidismo congénito o facie del cretino y facie hipotiroidea adquirida
(mixedematosa), tienen características distintas.

Facies adissoniana: Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la
mucosa bucal y orificios naturales —recto y vagina.

Facies de Cushing: Cara de luna llena abotagada y con papada, cuello de toro y cianosis; la piel
delgada, con estrías cutáneas, boca de pez.
Facies virilizante: En la mujer hay vello en las patillas, labio superior, mentón, a veces se puede
constituir una barba de varón; se encuentra en tumores corticosuprarrenales y en el ovario.

Facies mongoloide: Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y

epicanto.
Facies cretínica: Hay nariz pequeña, frente aplanada y arrugada, hipertelorismo, ojos oblicuos,
labios gruesos y entreabiertos.

Otras facies
Facies caquéctica: Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un
tinte pardo-grisáceo. En desnutrición y en neoplasias. Peor que esta es la emasiación, está en los
huesos.

Facies dolorosa: Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o
contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis.
Facies preagónica: Facies descompuesta, inanimada, con mirada inmóvil y velada en los
moribundos.

Facie ansiosa: Rasgos acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante y
escudriñadora. Se encuentra en la asgustia, ansiedad, manía, excitación

Vultuosa o febril: Amplia, infiltración edematosa en los párpados, inyección conjuntival, se le

encuentra en ciertos estados febriles, coqueluche, sarampión
Adenoidea: Es debida a la obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea que determina una
respiración bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio
superior aparece acortado.

Gerodérmica: Es característica de la edad avanzada. Piel rugosa, seca. Caída del pelo. palidez,
se le encuentra en hipogonadismo.

Según su coloración:
- Robicunda o eritrósica: Comprende desde la coloración rosada hasta eritrósica con tintes
progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad,
exposición al calor, y al sol, emociones, fiebre, alcoholismo, por vasodilatación, etc. En las
eritrodermias, medicamentosas, físicas, infecciosas, etc. En las poliglobulias primarias o
secudarias.

- Pálida: Hay desaparición del sonrojado normal de la cara. Puede ser familiar, debida a
mayor transparencia cutánea, o a la esclerosis dérmica, vasoconstricción /emación),
 insuficiencia aórtica, infarto cadiaco. Puede deberse a disminución del pigmento hemático
(hemoglobina circulante) como sucede en las anemias.

- Mediastínica: Cara Abotada y cianótica, ingurgitación de las venas del cuello y cabeza, se
presenta por obstrucción de la VCS.

- Digestivas:
Facies pancreática: Contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y
enoftalmos.

Facies peritoneal o hipocrática: Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los
labios. En peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación.
Según la original descripción hecha por hiócrates (460 años A.C) en las enfermedades agudas,
debe observarse primero el aspecto del paciente, si es lo que suele tener, esto es lo mejor,
mientras que lo más opuesto a ello es lo peor, como lo siguiente: nariz afilada, ojos hundidos,
sienes colapsadas, orejas frias, contraídas y sis lóbulos desviados hacia afuera, estando la piel de
la frente rigosa y distendida, siendo toda la cara de color verde, negra, livida y plomiza. Es la
fascie de muchos procesos septicémicos.
 Facies ulcerosa: Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y
midriasis.

Facies cirrótica: Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos

y dorso de la nariz. Facies ictérica. Consiste en la coloración amarilla de la cara y de
las escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias
hemolíticas, por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación.

- Cloasma: dérmico: Manchas oscuras, marrores o grisáceas en las regiones

laterales de la cara, epidérmico: está en las capas epidérmicas más superficiales, tiene
bordes más dedifinidos y está en las regiones centrales de la cara. También aparece en
frente, pómulos y zona del bigote, en el embarazo (distinto al melasma).

- Vitiligo: Parches blancos irregulares

- Efélides: Pecas
- Albinismo: Coloración blanca lechosa, cejas, cabello, pestañas y vellos de color blanco o
castaño claro, lunares sin pinmentación (se ven rosas)

- Neumónica: Cianótica y con disnea, coloración rosada cianótica a manera de mancha,

más acentuada en una de las mejillas correspondiente al lado del pulmón enfermo por
vasodilatación refleja simpática.

- Celulitis Orbitaria: Los signos y síntomas de la celulitis orbitaria incluyen edema y

enrojecimiento palpebral y de los tejidos blandos circundantes, hiperemia conjuntival y
quemosis, disminución de la motilidad ocular, dolor con los movimientos oculares,
disminución de la agudeza visual y exoftalmía causados por edema orbitario.

- Facie compuesta: Cuando no hay alteraciones, normal, sano.

Gerontoxón:
Facie compuesta: NORMAL (Paciente esté orientado en las 3 esferas: Lugar, tiempo, y persona)