PROTOZOOS

TIPO EPIDEMIOLOGIA CICLO DE VIDA y PATOGENIA macro CLINICA DIAGNOSTICO Dx DIFERENCIAL y control
TRATAMIENTO
ENTAMOEBA HISTOLITYCA -distribución mundial, -La infección se produce tras la ingestión -un simple 3 FORMAS DE -estándar de -más del 90% de las personas colonizadas espon-
mayor América de los quistes en alimentos o agua engrosamiento PRESENTACION: referencia para el táneamente por E. histolytica eliminan la
central y Sudamérica, contaminados fecalmente. de la mucosa, -80-90% asintomáticos diagnóstico de colitis infección en 1 año, parece desarrollarse una
amebiana sigue siendo
África, india múltiples -10-20% amebiasis respuesta inmunitaria eficaz contra la amebiasis.
la colonoscopia con
-2% de las diarreas 2 ETAPAS: úlceras invasiva: disentería -Amebicidas luminales o tisulares.
biopsia.
con riesgo vital en -quiste infeccioso (4 nucleos) y a un puntuales con (colitis amebiana) -El análisis histológico
niños de 12 -23 trofozoíto móvil. tejido normal 1% amebiasis de una muestra de -AMEBIASIS LUMINAL (7 DIAS):
meses. CARAC: altura -El trofozoíto: es el responsable de la entre ellas y extraintestinal (absceso biopsia tomada del Paromomicina 500mg cada 8 hrs por 5 dias un
y peso bajo para la invasión tisular. hasta una hepático) borde de una úlcera aminoglucósido no absorbible, resulta el de
edad. - Los quistes son relativamente necrosis Colitis se divide en 2: pone de manifiesto elección por su seguridad.
resistentes a la cloración y la desecación, y franca. crónica y disenteria trofozoítos amebianos Yodoquinol
Factores de riesgo pueden sobrevivir en un medio ambiente - Gradual de una a varias y un infiltrado furoato de diloxanida
para infección: húmedo durante varias semanas. -La posterior semanas inflamatorio variable.
-inmigrantes o diseminación -más del 90% de los una tinción con ácido ENFERMEDAD INTESTINAL INVASIVA
viajeros a regiones Coloniza CIEGO Y COLON 1 quiste pasa a 8 lateral de las pacientes con colitis peryódico de Schiff, Tetraciclina y eritromicina.
endémicas trozoitos y se pueden diseminar vía amebas socava amebiana presentan en la que los
- hombres hematógena y extienden la infección a diarrea, puede aparecer trofozoítos se tiñen de AMEBIASIS INTESTINAL INVASIVA Y
el epitelio
homosexuales lugares distantes (abscesos hepáticos) dolor abdominal sin violeta. EXTRAINTESTINAL o TISULAR
suprayacente,
-personas ingresadas lo que crea diarrea; dolor abdominal, -Metronidazol (Elección en amebiasis intestinal y
en residencias tenesmo y fiebre son muy -El análisis de las absceso hepatico)
Tras la exquistación en la luz del intestino úlceras en
- niños de guardería variables. La pérdida de heces: en ausencia de -Tinidazol
delgado, los trofozoítos se adhieren a la forma de
trofozoítos
mucina y a las células epiteliales del colon, matraz de base peso es habitual debido a -Nitazoxanida
hematófagos no se
Riesgo de limpia, que son la cronicidad de la Extraintestinal:
en gran medida a través de una lectina de puede diferenciar por
enfermedad características enfermedad. Se evidencia Cloroquina absceso hepático y embarazadas
superficie amebiana inhibible por microscopia entre E.
fulminante: galactosa/N-acetil-d-galactosamina. Las de la colitis microscópicamente histolytica y E. dispar.
- pacientes amebiana sangre en las heces. Diagnostico diferencial: otras causas de diarrea
proteasas de cisteína facilitan entonces la
malnutridos clásica. - La prueba más sanguinolenta, como Shigella, Salmonella,
invasión tisular al degradar el moco
-lactantes COMPLICACIONES: específica disponible especies de Campylobacter y Escherichia coli
colónico humano y las proteínas de la
-ancianos -más temida : la colitis para el diagnóstico de enteroinvasiva o enterohemorrágica, y patología
matriz extracelular. Una rotura mayor del
-mujeres necrotizante aguda con amebiasis es el ELISA no infecciosa, incluidas EII y colitis isquémica.
epitelio colónico se debe directamente a
embarazadas y megacolon tóxico: 0,5% de las heces para
la muerte apoptósica y necrótica de detectar la lectina de
pacientes en de los casos, se La prevención y el control de la infección por E.
células respuesta inflamatoria aguda de adherencia de E.
tratamiento con histolytica dependen de la interrupción de la
las células epiteliales con reclutamiento manifiesta como una histolytica. 95%
glucocorticoides. transmisión fecal-oral. Se puede desinfectar el agua
dilatación aguda del
 de neutrófilos y lesión tisular mediada colon, y el 40% de los efectividad para su consumo y la preparación de alimentos
inmunitariamente pacientes fallecen por - antiercuerpo hirviéndola durante 1 min, mediante halogenación
-poco habituales son la sanguíneo solo útiles (con cloro o yodo) o por filtración
para abscesos
formación de fístulas
enterocutáneas,
rectovaginales y
enterovesiculares, y el
ameboma (una masa
tumoral) debido a tejido
de granulación
intraluminal que puede
ocasionar obstrucción
intestinal y simular un
carcinoma de colon.
- focos extraintestinales de
infección típicamente por
extensión directa de
abscesos hepáticos (p. ej.,
pericarditis amebiana o
absceso pulmonar) o debido
a la diseminación
hematógena de la
enfermedad (p. ej., absceso
cerebral)
GIARDIA INTESTINALIS -denominada G. lamblia El ciclo vital de Giardia consta de una forma de - Biopsia: los Infección asintomática o El examen de metronidazol (250 mg p.o. tres veces al día durante 5
y G. duodenalis) es un quiste infeccioso y de un trofozoíto móvil. cambios ana- Diarrea crónica con preparaciones días) es el tratamiento de elección para la giardiasis.
protozoo intestinal tomopatológicas malabsorción. húmedas de heces es eficaz entre un 80 y un 95% para la erradicación de
flagelado ubicuo. El quiste es ovalado, cuatro núcleos y tiene abarcan desde -la infección por Giardia en concentradas y Giardia.
La giardiasis aparece una cápsula externa rígida que lo protege una mucosa niños se asocia a diarrea teñidas con yodo y
tanto de forma de la deshidratación, las temperaturas duodenal de crónica. 2da: La nitazoxanida tiene la ventaja de su
endémica como los frotis
extremas y la cloración aspecto -Los síntomas incluyen disponibilidad en forma líquida para el uso en
epidémica a través de completamente permanentes con
-Tras la ingestión (10-25 quistes) se produce la diarrea, fatiga, retortijones pacientes pediátricos, dosis es de 100 mg (edad de 12
transmisión hídrica, normal tinción tricrómica a 47 meses) o de 200 mg (edad > 4 años) dos veces al
exquistación por la exposición al ácido gástrico abdominales, sensación de
alimentaria y de persona (exceptuando los modificada, como
y a las proteasas intestinales, y cada quiste da pesadez, heces día, mientras que en adultos es de 500 mg dos veces
a persona. trofozoítos los quistes y al día durante 3 días.
lugar a dos trofozoítos. Los trofozoítos malolientes, flatulencia,
- infecta a los lactantes adheridos), hasta trofozoítos en las
contienen dos núcleos, disponen de ocho - alternativos se incluyen tinidazol (2 g p.o. en una
más frecuentemente una atrofia grave pérdida de peso, fiebre y heces solo se
flagelos para moverse y se reproducen por dosis), quinacrina (2 mg/kg tres veces al día durante 5
que a los adultos de las vómitos. presentan de forma días; máximo de 300 mg/día), furazolidona (100 mg
fisión binaria. Los trofozoítos viven en el
- La infección por Giardia vellosidades con -La duración media de la
duodeno, donde se fijan a los enterocitos. intermitente, la p.o. cuatro veces al día durante 7-10 días) o
se asocia a diarrea un infiltrado por diarrea fue de 16 días, paromomicina (25-35 mg/kg/ día divididos en tres
Posteriormente se enquistan tras la exposición sensibilid es de un
 crónica en los niños, a un medio alcalino o a sales biliares y son células pero los síntomas se 50%. dosis durante 7 días). LA IDEAL EN EMBARAZADAS XQ
sugieren que protege excretados con las heces. mononucleares resolvieron Con la toma de NO SE ABSORBE
frente a la diarrea Produce diarrea malabsortiva por un similar al esprúe espontáneamente en casi muestra directa del
aguda. En mecanismo desconocido. Los trofozoítos se tropical la mitad de los pacientes contenido duodenal, El control de la giardiasis se basa en la interrupción de
adhieren (quizá por succión) al epitelio de infectados tras 7-8 días. bien por aspiración la transmisión fecal-oral. Se puede desinfectar el agua
Factores de riesgo para la parte alta del intestino delgado mediante duodenal o mediante para su consumo y la preparación de alimentos
infección :los niños en una estructura en forma de disco localizada en la prueba de la cuerda, hirviéndola durante 1 min, mediante halogenación
guarderías y los hombres -Muchos pacientes con la sensibilidad puede
su superficie ventral anterior. (con preparados de cloro o yodo) o por filtración
homosexuales, giardiasis clínicamente aumentarse
- No hay evidencia de que los trofozoítos
beber aguas no tratadas, invadan la mucosa, pero si lesionan la evidente sufren aproximadamente
nadar en cualquier tipo superficie en cepillo mucosa. intolerancia a la lactosa, hasta el 80%.
natural de agua dulce y La respuesta inmunitaria del huésped malabsorción o ambos
el contacto con una desempeña un papel esencial a la hora de durante meses tras la cura
persona que padezca limitar la gravedad de la giardiasis. de la infección.
giardiasis. Es posible detectar títulos elevados de IgM,
IgG, e IgA anti-Giardia en el suero, y se puede
detectar
IgA secretora (IgAs) anti-Giardia en la saliva y
en la leche materna de madres infectadas.
D. fragilis es un La ausencia de una forma quística hace Los trofozoítos NO invaden Se cree actualmente que D. fragilis es un agente
DIENTAMOEBA microorganismo improbable una transmisión fecal-oral directa, los tejidos y porque muchas patógeno y que debe ser tratado.
FRAGILIS binucleado con un porque el trofozoíto no sobrevive al ácido personas infectadas por D. -El tratamiento con metronidazol (500-750 mg tres
trofozoíto ameboide -No gástrico. Debido a su asociación con Enterobius fragilis se encuentran veces al día durante 10 días),
se ha identificado forma vermicularis (un oxiuro), algunos autores han asintomásticas. -paromomicina (25-35 mg/kg/día p.o. divididos en
quística. Se clasificó sugerido que es transportado en los huevos del tres dosis durante 7 días),
inicialmente este oxiuro. La infección por D. fragilis es frecuente - una asociación con diarrea, -yodoquinol (650 mg p.o. tres veces al día durante 20
organismo como una en todo el mundo. dolor abdominal, náuseas, días)
ameba, pero está más pérdida de peso, anorexia, -tetraciclina (500 mg p.o. cuatro veces al día durante
estrechamente flatulencia y malestar 10 días)
relacionado con los general que desapareció
flagelados únicamente tras la
(tricomónidos). erradiación.13

es un protozoo intestinal En cultivo, B. hominis presenta formas Existen subtipos que son patógenos para las personas Metronidazol
BLASTOCYSTIS que infecta habitual- ameboide, vacuolada, granular y quística Examen fecal directo Secnidazol
HOMINIS mente el colon humano. Trimetropin
distribución de B. Enfermedad de Zier Garaber
hominis es mundial, pero
la infección es más
frecuente en los
trópicos.
 -Las especies de FORMA INFECTANTE: OVOQUISTE La diarrea por criptosporidios es claramente -Como la infección por La nitazoxanida, un agente antiparasitario con
CRYPTOSPORIDIU Cryptosporidium son PERMANECEN EN: INTESTINO DELGADO mucho más grave y puede hacerse crónica en los criptosporidios NO actividad antiprotozoaria y antihelmíntica de amplio
M pequeños protozoos -Tras la ingestión de una dosis infecciosa que pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas, suele identificarse en espectro, es el único fármaco con eficacia demostrada
parásitos intracelulares puede ser incluso de solo 1-10 ovoquistes, se neoplasias linfocíticas o recuentos bajos de CD4 laboratorio excepto en el tratamiento de la criptosporidiosis en adultos
Las especies de produce la exquistación y liberación de los asociados a infección por el VIH, puede ser por petición inmunocompetentes. su fracaso es habitual en niños
Cryptosporidium esporozoos en presencia de sales biliares en el coleriforme, prolongada (con frecuencia durante específica, el elemento jóvenes y pacientes inmunodeficientes.
infectan el epitelio GI. intestino delgado. Los esporozoítos se todo lo que dure la inmunodeficiencia severa) y más importante del dosis para niños es de 100 mg (edad de 12 a 47
-Cryptosporidium como adhieren entonces al epitelio intestinal, lo que mortal. diagnóstico es tenerla meses) o de 200 mg (edad > 4 años) dos veces al día,
causa de diarrea desencadena la elongación de las microve- -Tras un período de incubación de 1 semana en mente en pacientes mientras que en adultos es de 500 mg dos veces al día
autolimitada de 1 a 4 llosidades de las células epiteliales. La fusión (rango de 2 a 14 días), se produce en huéspedes con una diarrea de durante 3 días. Es convertida en el metabolito activo
semanas de duración de las microvellosidades elongadas encierra al inmunocompetentes una diarrea acuosa, más de 5-7 días de tizoxanida, el cual sufre conjugación a glucurónido de
aproximada en personas esporozoíto dentro de una vacuola que se relativamente no inflamatoria, que dura duración y solicitar los tizoxanida y se excreta por la orina, la bilis y las heces.
inmunocompetentes. En localiza inmediatamente por debajo del borde típicamente de 10 a 14 días. También pueden análisis fecales La nitazoxanida y la tizoxanida son amarillas, lo que
países en desarrollo, los en cepillo de la célula epitelial. aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal y especiales apropiados. produce una orina amarilla y, en algunos pacientes
niños de menos de 5 -Los esporozoítos se desarrollan entonces febrícula. En raras ocasiones se han descrito - Tradicionalmente, se en tratamiento prolongado, decoloración
años son los más como merozoítos, los cuales se reproducen síntomas respiratorios, pancreatitis y afectación han detectado los amarillenta de los ojos que desaparece una vez
frecuentemente asexualmente. Tras varios ciclos de replicación de la vía biliar, esta última en pacientes ovoquistes de interrumpida la toma del fármaco.
afectados. (segundo tras asexual, los merozoítos salen de la célula infectados por el VIH criptosporidios con -El tratamiento de los pacientes con criptosporidiosis
los rotavirus como causa huésped e invaden células vecinas no una tinción es el TARGA, porque al final la mejoría de la
mundial de diarrea con afectadas. acidorresistente criptosporidiosis depende de la mejoría de la
riesgo vital en niños de modificada de las inmunodeficiencia y de los recuentos de linfocitos
menos de 1 año). Raramente se ha apreciado multiplicación en heces (que también CD4.
-En los países los epitelios biliar, respiratorio o incluso permite detectar -puede requerirse una papilotomía para la
industrializados, como conjuntival en pacientes inmunodeficientes. Cyclospora e obstrucción biliar por estenosis de la papila debida a
los ovoquistes de Isospora). criptosporidiosis en pacientes con sida.
Cryptosporidium son - Ziehl Neelsen. PREVENCION: hervido o la cuidadosa filtración del
pequeños y altamente - Como en la agua; los poros para el filtrado deben medir menos de
resistentes al cloro, la giardiasis, el ELISA o 1 μm de diámetro. la cloración es ineficaz para reducir
criptosporidiosis se ha las pruebas de la viabilidad de los ovoquistes.
asociado a epidemias de fluorescencia directa
transmisión por el agua, de anticuerpos de las
incluidos numerosos heces han sustituido a
brotes por nadar en la microscopia como
piscinas cloradas. prueba diagnóstica de
- Se han descrito elección.
infecciones zoonóticas En ocasiones se
debidas a contacto diagnostica la
directo con animales de criptosporidiosis por
granja. biopsia intestinal.

-causa de diarrea -Una diferencia importante es, sin embargo, que, a diferencia de -Una fatiga y malestar -se debe considerar el -Cyclospora son fácilmente tratables, incluso en
CYCLOSPORA prolongada en pacientes Cryptosporidium, que es rápidamente infeccioso tras su excreción generalizado más graves en diagnóstico de pacientes inmunodeficientes.
 con sida y de diarrea en las heces, Cyclospora requiere un desarrollo fuera del huésped las infecciones por Cyclospora en
CAYETANENSIS persistente en pacientes antes de volverse infecciosa. La diseminación secundaria de Cyclospora, incluso en pacientes con diarrea -El fármaco de elección es el trimetoprim-
no inmunodeficientes. persona a persona, que es muy frecuente en las infecciones por pacientes prolongada. sulfametoxazol en una dosis de 160/800 mg dos
-La infección suele criptosporidios, no se ha descrito en las infecciones por Cyclospora. inmunocompetentes. -El diagnóstico se veces al día durante 1 semana.
ser muy estacional -los reservorios animales para Cyclospora son aún muy poco -La diarrea por Cyclospora realiza mejor Este tratamiento resulta igualmente efectivo en
conocidos en la actualidad. dura típicamente de 1 a 3 actualmente con la pacientes con sida, aunque se puede necesitar un
(enverano o en meses
semanas y puede asociarse a tinción tratamiento de mantenimiento : dosis única de
húmedos) y
cambios histopatológicos: pérdida de peso significativa. acidorresistente. Los trimetoprim-sulfametoxazol tres veces por semana
probablemente se
amputación de las vellosidades y un infiltrado inflamatorio leve en También, se pueden ovoquistes de para evitar las recidivas.
disemina por
la lámina propia, sobre todo del intestino delgado. producir una diarrea Cyclospora miden de 7 - el ciprofloxacino supone una alternativa razonable
contaminación fecal del
prolongada y colecistitis a 10 μm, casi el doble en pacientes incapaces de tolerar el trimetoprim-
agua y las verduras.
alitiásica por infección con de tamaño que los de sulfametoxazol.
-en asociación con el
Cyclospora en personas Cryptosporidium, que PREVENCION: relativamente resistente al cloro, por lo
consumo de
infectadas por el VIH. miden de 4 a 5 μm. que supone un reto para el tratamiento efectivo del
cargamentos de final de
agua, de forma muy similar a Cryptosporidium.
primavera de
frambuesas de
Guatemala.
I. belli es mucho mayor, FORMA INFECTANTE: OVOQUISTE -Produce típicamente una -sospecharse en -Se tratan fácilmente con trimetoprim-
ISOSPORA BELLI con ovoquistes elípticos enfermedad diarreica pacientes sulfametoxazol; la dosis es de 160-800 mg p.o. cuatro
que miden de 20 a 30 similares a las de las infecciones por Cryptosporidium y Cyclospora. autolimitada en personas inmunocompetentes veces al día durante 10 días, y posteriormente dos
μm de longitud y que inmunocompetentes y en con diarrea que dura veces al día durante 3 semanas.
contienen dos Se pueden ver los ovoquistes en muestras de biopsia del intestino viajeros a áreas tropicales, más de 5-7 días,
esporoquistes visibles delgado. en forma de diarrea acuosa especialmente tras - puede ser necesario el mantenimiento del
que son acidorre- y dolor abdominal que dura viajes a zonas tratamiento supresor en pacientes con sida.
sistentes. -A diferencia de las infecciones por Cryptosporidium y Cyclospora, de 2 a 4 semanas. tropicales o países en
-Como los de se han apreciado organismos de Isospora que invaden más allá del - En pacientes desarrollo, y en -ALTERNATIVA: CIPROFLOXACINA
Cyclospora, los epitelio y alcanzan la lámina propia. 151,197 inmunodeficientes, Isospora pacientes
ovoquistes de Isospora - puede ocasionar una inmunodeficientes con
parecen requerir enfermedad prolongada diarrea persistente.
esporulación fuera del similar al esprúe, con -A diferencia de otras
huésped humano antes malabsorción, pérdida de infecciones
de volverse infecciosos. peso y diarrea prolongada. protozoarias, las infec-
--No se conocen -Como con Cryptosporidium ciones por Isospora se
huéspedes no humanos y Cyclospora, también se ha pueden asociar a
para I. belli, y su descrito colecistitis alitiásica eosinofilia periférica y
distribución parece en pacientes con sida e a cristales de Charcot-
incluir áreas tropicales infección por Isospora. Leyden en las heces.
en todo el mundo.
-típicamente en niños -El diagnóstico de
mayores, niños Isospora se basa en la
ingresados y pacientes identificación de
 inmunodeficientes. grandes ovoquistes
ovalados en el estudio
microscópico de
muestras fecales
concentradas en
tinción
acidorresistente.
MICROSPORIDIOS -Los microsporidios, el -E. bieneusi penetra solo en el citoplasma de los enterocitos Pacientes inmuno Se utilizan una tinción -
término no -E. intestinalis forma una vacuola parasitófora en enterocitos, deficientes: diarrea acuosa, tricrómica modificada - Las infecciones por E. intestinalis (≈10% de los
taxonómico para células endoteliales, fibroblastos y macrófagos, y se puede dise- diarrea no inflamatoria y para identificar los casos) responden bien al albendazol, 400 mg dos
minar al riñón, la próstata y las vías respiratorias superiores. pérdida de peso, en microsporidios en las veces al día durante 3 semanas.
Enterocytozoon bieneusi,
Típicamente, la anatomía patológica intestinal viene marcada por ocasiones con dolor muestras de heces, La respuesta de E. bieneusi fumagilina oral (20 mg
Encephalitozoon atrofia vellosa, hiperplasia de las criptas y leve inflamación de la abdominal, náuseas, tiene una sensibilidad tres veces al día durante 2 semanas) puede resultar
intestinalis lámina propia.198 La importancia de la inmunidad celular a la hora vómitos, fiebre y colecistitis limitada debido al eficaz para el tratamiento de la infección intestinal
-son causa importante de determinar alitiásica o incluso colangitis pequeño tamaño de por E. bieneusi en pacientes inmunodeficientes.210
de diarrea, esclerosante. las esporas. Efectos colaterales que incluyen neutropenia y
principalmente en -Se identifican microsporidios hasta en el 50% de los pacientes trombocitopenia son habituales
pacientes con con sida y diarrea crónica. La prevalencia de la infección se - E. intestinalis también -Se puede mejorar la
alteración de la correlaciona fuertemente con recuentos bajos de linfocitos T puede producir colitis y sensibilidad mediante
inmunidad mediada CD4. diseminarse especialmente a el cribado inicial con
los riñones o, con menos tinciones de tinta
por células debida a -Se produce transmisión por el agua, de persona a persona y
frecuencia, a los senos china fluorescente,
sida o a un trasplante posiblemente por vía sexual.
paranasales, los bronquios, como tinta china
de órganos. las conjuntivas o la próstata Fungi-Fluor o Uvitex
E. bieneusi produce 2B, y la confirmación
aproximadamente el posterior de los
90% de los casos. resultados positivos
mediante tinción
tricrómica modificada
la enfermedad de Los tripanosomas metacíclicos, una forma extracelular, flage- Chagas agudo afecta con El diagnóstico de la FORMA AGUDA
TRYPANOSOMA Chagas sintomática ha enfermedad aguda nifurtimox (8-10 mg/kg diarios divididos en cuatro
lada del parásito que se desarrolla en el aparato digestivo del mayor frecuencia a los
CRUZI quedado confinada a chinche, son depositados con las heces del insecto durante el niños. Se caracteriza por depende de la dosis durante 90-120 días) o benznidazol (5-7 mg/kg
América del Sur y tiempo que está chupando sangre. Característicamente, el fiebre elevada y marcado demostración de las diarios divididos en dos dosis durante 30-90 días).
América Central formas de
depósito se produce en o cerca de membranas mucosas, en edema, particularmente
En los pacientes que tripanosoma en los FORMA CRONICA
sobreviven a la infección particular en el canto externo del ojo o alrededor de la nariz de distribución frotis de sangre solo se dirige a los síntomas. El dinitrato de
aguda por T. cruzi en o los labios. Los organismos invasores son fagocitados por los periorbitaria y con durante los períodos isosorbida aumenta el vaciamiento esofágico en
quienes se desarrolla la histiocitos en el corion e invaden las células adiposas y mus- frecuencia con afectación en los que los pacientes con acalasia debida a enfermedad de
forma crónica, la culares subcutáneas. Se desarrollan posteriormente como de todo el cuerpo. Suele amastigotos rompen Chagas y podría mejorar la disfagia.
patología miocárdica es forma intracelular, el amastigoto, que se reproduce por fisión haber las células.
la manifestación más binaria dentro de las células del huésped hepatoesplenomegalia y La mayoría de los pacientes con acalasia por Chagas
habitual. los amastigotos intracelulares se diferencian a tripomastigotos, una agrandamiento de la Se pueden detectar son tratados mejor mediante dilatación con balón del
Megaesófago y forma flagelada que sale a la sangre y a la circulación linfática. Los glándula tiroides, de los formas amastigotos en esófago o esofagomiotomía.
megacolon son las tripomastigotos posteriormente invaden otras células de diversas ganglios y de las la médula ósea, el
manifestaciones zonas del cuerpo (donde se vuelven a transformar a amastigotos y glándulas salivales. La bazo o las En ocasiones, se tienen que resecar segmentos
intestinales más se multiplican) o son adquiridas por otro chinche que chupe sangre etapa aguda dura adenopatías. aperistálticos del intestino, que son los responsables
habituales. También se tras una picadura. Los signos y síntomas de la enfermedad de de los síntomas-
alrededor de 20 a 30 días.
puede apreciar Chagas son causados por las formas amastigotos intracelulares. se pueden detectar
dilatación y Cuando la célula del huésped se rompe, grandes números de -Chagas crónico depende anticuerpos séricos
aperistaltismo del amastigotos escapan y entran temporalmente en la circulación del sistema orgánico contra T. cruzi por
intestino delgado. como formas de tripanosoma afectado. Con mayor fijación del
frecuencia, los síntomas complemento o ELISA-
En el intestino se puede producir lesión tisular de forma aguda o se son cardíacos y se
puede desencadenar un daño autoinmunitaria a epítopos cardíacos manifiestan
o nerviosos que reaccionan de forma cruzada con antígenos de T. primariamente como
cruzi causando la destrucción de los plexos submucosos y arritmias e insuficiencia
mientérico. El resultado final es la enteromegalia
cardíaca congestiva.
el megaesófago, los
antecedentes, el estudio
esofágico de deglución
con bario y los trazados
de motilidad esofágica
son indistinguibles de los
de la acalasia.
megacolon la escasa
frecuencia de los
movimientos intestinales
y el estreñimiento crónico
son los síntomas
cardinales
Principales productores de diarrea en inmunodeficientes: microsporidios, especies de Cryptosporidium, Isospora belli y Cyclospora cayetanensis.

AMEBAS COMENSALES:
-E. dispar - Entamoeba moshkovskii - Entamoeba bangladesí - Entamoeba coli
- Entamoeba hartmanni - Entamoeba gingivalis - Entamoeba polecki - Endolimax nana
-Iodamoeba bütschlii
Todas menos E. dispar, E. moshkovskii, y E. bangladeshi se pueden diferenciar de E. histolytica mediante microscopia de luz basándose en rasgos característicos de las formas quística y de trofozoíto.

Endolimax nana es una ameba intestinal no patógena que infecta frecuentemente a humanos. La distribución de E. nana es mundial, pero es más frecuente en los trópicos, donde están infectadas entre el 5 y el 33% de personas. 80,81 La
infección no requiere tratamiento específico, pero sirve como marcador útil de exposición fecal-oral.

Iodamoeba bütschlii es una ameba intestinal no patógena que se disemina por vía fecal-oral. Los trofozoítos de I. bütschlii tienen un núcleo único con un gran cariosoma (que es diferente del cariosoma punteado de E. histolytica); sus
quistes tienen un único núcleo y una gran masa excéntrica de glucógeno que se tiñe con yodo (de ahí el nombre Iodamoeba). La infección por I. bütschlii no precisa tratamiento

TIPO EPIDEMIOLOGIA CICLO DE VIDA PATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

 NEMATODOS
ASCARIS -mayor de los FASE INFECTANTE: huevos embrionados que -no produce síntomas en la mayoría de Los huevos de Ascaris son A lumbricoides se trata fácilmente con una
LUMBRICOIDES nematodos parásitos contienen las larvas en su tercer estadio. personas. visibles en extensiones sola dosis por vía oral de 400 mg de
que colonizan a los Los huevos fertilizados recién depositados se incuban La enfermedad solo aparece en aquellos directas de heces albendazol.
seres humanos. Las en el suelo durante 10-15 días mientras el embrión se con cargas elevadas de gusanos: ascariosis Los huevos comienzan a Tiempo prepatente: 2 meses por lo tanto
desarrolla y mudan dos veces, después de lo cual los pulmonar, intestinal y hepatobiliar. repetir la dosis.
hembras :49 cm. aparecer en las heces unos 2
huevos se hacen infecciosos. Los huevos son muy El albendazol inhibe la captación de
«lumbricoides» estables, pueden sobrevivir a la congelación y La ascariosis pulmonar (neumonía por meses después de la glucosa y la formación de microtúbulos, lo
parecido a las pueden permanecer viables durante 7-10 años. Ascaris) aparece a los 4-16 días después de exposición inicial. Los que paraliza los helmintos de forma eficaz.
lombrices de tierra. fallecen rápidamente en agua hirviendo. la infección de los huevos infecciosos. Las huevos fertilizados tienen 35 El albendazol se absorbe mal, pero todavía
-distribución mundial. larvas migran a los alvéolos y × 55 μm y una cubierta se considera posiblemente teratógeno y,
-25% de la población Como sus huevos necesitan incubación en el suelo desencadenan una respuesta inflamatoria gruesa y una capa externa; siempre que sea posible, el tratamiento de
mundial infectada. para hacerse infecciosos, Ascaris no se multiplica en que produce una consolidación. La las hembras pueden poner las mujeres embarazadas con este fármaco
-Los niños adquieren el el huésped. La infestación continua requiere la neumonía suele ser autolimitada pero también huevos no fertili- debe ser retrasado hasta después del
parásito al jugar con ingestión repetida de huevos embrionados. puede poner en peligro la vida si las larvas parto.
zados que son mayores (90
tierra contaminada con son numerosas. EMBARAZADAS: MEBENDAZOL 500MG
Una vez ingeridos, los huevos eclosionan en el × 44 μm) y tienen una D.U.
sus huevos, mientras
que los adultos se duodeno y liberan sus larvas, que atraviesan la pared La complicación mas común de cubierta fina y una capa
infectan más a menudo intestinal y entran en las vénulas y linfáticos ascariosis intestinal es la obstrucción externa. ascariosis pulmonar: glucocorticoides para
al hacer labores de mesentéricos. Las larvas que migran con la sangre parcial o completa del intestino Los gusanos adultos pueden reducir la neumonitis y recibir dos dosis de
granja o comer verduras portal pasan al hígado, a través de los sinusoides delgado, generalmente tienen más de verse en la endoscopia o 400 mg de albendazol con 1 mes de
crudas procedentes de hasta las venas hepáticas, y después a través del lado identificarse en series diferencia. La primera dosis mata los hel-
60 gusanos, y enfermedad mortal
plantas fertilizadas con derecho del corazón hasta entrar en los pulmones. gastrointestinales superiores mintos maduros que terminaron su
Las larvas se alojan entonces en los capilares suelen tener más de 600 gusanos. La migración hacia el intestino, y la segunda
aguas residuales sin como defectos de llenado
pulmonares y se rompen hacia los alvéolos, donde muerte se debe a la necrosis intestinal dosis mata los helmintos que estaban en
tratar.
causada por la obstrucción, la lineales largos dentro del
mudan dos veces mientras crecen hasta los 1,5 mm tránsito.
de longitud. Las larvas ascienden entonces por el invaginación o el vólvulo. intestino delgado. La ascariosis intestinal con obstrucción
las hembras depositan
unos 200.000 huevos árbol traqueobronquial y, al llegar a la hipofaringe, Los gusanos maduros pueden entrar en puede tratarse a menudo de forma
diarios. Los gusanos son deglutidos de nuevo y pasan al intestino la ampolla de Vater y migrar hacia los conservadora con la administración de
adultos viven alrededor delgado, donde mudan de nuevo y finalmente conductos biliares o pancreáticos, líquidos, la descompresión nasogástrica, los
de 1 año (de 6 a 18 maduran. produciendo cólico biliar, ictericia antibióticos y una dosis de lbendazol. La
meses). obstructiva, colangitis ascendente, cirugía SI HAY vólvulo, invaginación o
colecistitis alitiásica o pancreatitis aguda. peritonitis. una enterotomía permite la
El embarazo puede favorecer la migración extracción intraoperatoria de los gusanos.
biliar, posiblemente debido a la relajación DAR Albendazol.
del músculo liso mediada por la
progesterona. Los gusanos Ascaris pueden La ascariosis hepatobiliar puede tratarse de
entrar y salir por la papila produciendo forma conservadora con líquidos, reposo
síntomas intermitentes y pruebas de intestinal y antibióticos. deben tratarse con
laboratorio con resultados fluctuantes- albendazol diario durante varios días.
La colangitis ascendente, la ictericia
 obstructiva aguda o la pancreatitis aguda
necesitan CPRE urgente con extracción del
helminto de los conductos mediante balón,
cesta o fórceps, preferiblemente sin
esfinterotomía.
Strongyloides -es endémico en FORMA INFECTANTE: La mayoría de los pacientes con infestación Los pacientes con La estrongiloidosis crónica se trata
regiones tropicales y larvas filariformes por S. stercoralis no tiene síntomas estrongiloidosis crónica están a mejor con una dosis de ivermectina
stercoralis semitropicales El macho y la hembra adultos de S. stercoralis viven abdominales. menudo asintomáticos. Los oral (200 μg/kg); esta dosis se usa tanto
- no precisa un huésped en el suelo y depositan huevos de los que eclosionan Los pacientes con autoinfección pueden eosinófilos de la sangre en adultos como en niños. Ivermectina
para replicarse. larvas rabditiformes. Las larvas rabditiformes se desarrollar un exantema urticarial periférica pueden estar
se tolera mejor que tiabendazol.
- La mejora de las desarrollan en el suelo y forman adultos maduros serpiginoso (larva currens) DERMATITIS elevados, pero un recuento
condiciones sanitarias hasta completar el ciclo vital de este gusano. Las causado por la migración dérmica rápida normal de eosinófilos no es un
no elimina el riesgo de larvas rabditiformes también pueden evolucionar a (5-10 cm/h) de larvas filariformes, a argumento en contra de una
adquirir el parásito del larvas filariformes infecciosas más largas (500 μm) menudo en las nalgas y como resultado de infestación por este parásito. La ivermectina paraliza los helmintos
suelo. que pueden penetrar en cualquier zona de la piel que la entrada de las larvas por la piel perianal adultos intestinales, pero no las larvas
contacte con el suelo, después de lo cual migran a tras salir del ano. El mejor método en la que migran a través del tejido, y, por lo
través de la dermis hasta entrar en los vasos actualidad para detectar una tanto, los pacientes pueden desarrollar
cutáneos. Las larvas circulan en la sangre venosa SANGRE OCULTA Y DOLOR ABDOMINAL exposición previa es el infestación recidivante por larvas
hasta que alcanzan los pulmones, donde se rompen FORMA FULMINANTE SEPTICEMIA inmunoanálisis adsorbente migratorias; una dosis repetida
hacia los alvéolos y ascienden por el árbol bronquial. HEPATITIS Y MENINGUITIS ligado a enzima (ELISA) para
después de 2 semanas ayuda a
Los gusanos son después deglutidos con las Los pacientes tienen en ocasiones náuseas, detectar anticuerpos
prevenir este resultado.
secreciones bronquiales y pasan al intestino dolor abdominal o hemorragia oculta inmunoglobulina G (IgG) frente
delgado, donde quedan embebidos en la mucosa digestiva inexplicada debido a S. stercoralis. a S. stercoralis.
yeyunal y maduran. S. stercoralis hembra puede El parásito también puede producir una ç Los pacientes inmunodeprimidos
depositar huevos fértiles por partenogenia y, por inflamación colónica que se parece a la de La infestación activa puede necesitan la repetición de las dosis
tanto, no necesitan machos para reproducirse. la CU pero que tiende a afectar más al lado diagnosticarse mediante el administradas a los 2, 15 y 16 días después
Los huevos eclosionan en el intestino delgado y las derecho y es fuertemente eosinófila. hallazgo de las larvas de la primera dosis.
larvas rabditiformes migran hacia la luz. Las larvas rabditiformes en extensiones
rabditiformes, no los huevos, se excretan en las La inmunodepresión o la administración de directas de heces, aunque es
heces. glucocorticoides pueden sufrir una un método insensible. Una
las larvas rabditiformes evolucionan de forma estrongiloidosis fulminante potencialmente técnica 10 veces más sensible
esporádica a larvas filariformes infecciosas dentro del mortal por una autoinfección masiva. es extender las heces en una
intestino. Las larvas filariformes que migran lesionan placa de agar y buscar
Las larvas filariformes son capaces de reinfectar la mucosa intestinal y llevan bacterias de la trayectos serpiginosos dejados
(autoinfectar) y permite una colonización prolongada luz al torrente sanguíneo, lo que produce por las larvas que migran
una septicemia polimicrobiana por
microorganismos intestinales; también
puede producirse una endocarditis o
meningitis por Streptococcus bovis.

Numerosas larvas que migran a través de

los pulmones producen una neumonitis, y
 los gusanos pueden llegar a lugares
inusuales como el encéfalo. La
estrongiloidosis fulminante es con
frecuencia mortal.
Capillaria -La capilariosis se Fase infectante: Larva -Los pacientes presentan diarrea con - El diagnóstico se hace al -Tratamiento antihelmíntico prolongado
philippinensis. adquiere comiendo Los pájaros, y no los seres humanos, son los pérdida de proteínas parecida a la del encontrar huevos y larvas en con 200 mg de albendazol por vía oral dos
pescado crudo huéspedes naturales. En el intestino delgado de las esprúe MATAAAAA, con emaciación y muestras de heces. veces al día durante 10 días o 200 mg de
infestado por el aves, las larvas maduran a adultos. Los adultos son anasarca progresivas que conducen - Los huevos pueden mebendazol por vía oral dos veces al día
muy pequeños, unos 3,9 mm los machos y 5,3 mm las confundirse fácilmente con los durante 20 días para evitar recidivas.
parásito. finalmente a la muerte si no se
hembras. Los gusanos adultos se aparean y producen de Trichuris trichura, pero - El albendazol se tolera mejor que el
- es rara pero mortal. huevos que se depositan en las deyecciones de los administra tratamiento.
estos tienen tapones bipolares mebendazol, aunque ambos pueden causar
- El parásito se replica pájaros en estanques y ríos y son deglutidos por los Los síntomas comienzan con dolor
prominentes que parecen cefalea, diarrea y dolor abdominal.
en el huésped. peces para completar el ciclo vital. Las personas se abdominal vago y borborigmos. Dos a tres
cortados en P. philippinensis. - El tratamiento prolongado es necesario
- endémica en Filipinas, infestan al comer pescado crudo o poco cocinado o semanas después de la infección los
porque las larvas son resistentes a estos
Tailandia, y Egipto. pescado de agua dulce o salobre que contenga pacientes comienzan a tener diarrea. La
fármacos.
También se producen larvas del parásito. Algunas P. philippinensis hembras diarrea al principio intermitente se hace
casos en Japón, Taiwán adultas son larvíparas y producen larvas infecciosas persistente y cada vez más voluminosa. Los
e Irán. Los viajes en lugar de huevos que maduran entonces en el pacientes rápidamente pierden peso por la
internacionales intestino delgado y aumentan la carga parasitaria. esteatorrea creciente y la enteropatía con
transportan casos por Esta vía de autoinfección pérdida de proteínas. Finalmente, manifies-
todo el mundo. tan emaciación, anasarca e hipotensión; la
la mucosa yeyunal mostró vellosidades aplanadas y diarrea produce una hipopotasemia grave.
denudadas con numerosas células plasmáticas, lin- Si no se tratan, los pacientes fallecen por
focitos, macrófagos y neutrófilos infiltrando la lámina insuficiencia cardíaca o septicemia
propia. bacteriana secundaria habitualmente unos
2 meses después del inicio de los síntomas.
Anquilostomas . Los anquilostomas se - Las larvas infecciosas en su tercer estadio de los -Las infestaciones leves por N. americanus -pueden ser visibles - Una sola dosis de 400 mg de albendazol
(Necator adquieren por contacto anquilostomas atraviesan fácilmente la piel intacta, y A. duodenale no producen síntomas. mediante endoscopia ---También son eficaces 100 mg de
cutáneo con el suelo normalmente entre los dedos mientras se camina - La principal consecuencia de las mebendazol dos veces al día por vía oral
americanus y contaminado con heces. descalzo sobre un suelo contaminado. Las larvas infestaciones moderadas e intensas por durante 3 días, pero se toleran peor.
ancylostoma -el diagnóstico se realiza
- Los anquilostomas son migran a través de la dermis hasta alcanzar los vasos anquilostomas es la ferropenia.. -A. PREPATENTE: REPETIR A LAS 2 SEMANAS
mediante la identificación de
duodenale) endémicos en regiones sanguíneos, una migración que puede producir un caninus, estrechamente relacionado
tropicales y cálidas que exantema serpiginoso y pruriginoso llamado larva secreta péptidos anticoagulantes que huevos en frotis directos de
larvas de A. duodenale pueden
carecen de instalaciones migratoria cutánea. inhiben los factores de coagulación y la heces fijadas con formalina. permanecer en un estado latente meses
adecuadas para las Las larvas de N. americanus y A. duodenale entran en agregación plaquetaria, con lo que impiden La evaluación de tres antes de madurar y provocar recaídas, una
aguas residuales. los vasos sanguíneos de la piel y migran con el flujo la hemostasia y permiten a los parásitos muestras de heces obtenidas situación que se trata con un nuevo ciclo
- La infestación venoso a través del lado derecho del corazón hasta hematófagos alimentarse de la sangre del en días distintos permite de albendazol o mebendazol.
moderada puede los pulmones. Las larvas de A. duodenale pueden huésped. diagnosticar los
contribuir a la detener su migración y hacerse latentes durante -La pérdida intestinal de sangre se calcula anquilostomas;67 pero las
ferropenia. Los muchos meses antes de proceder hacia los pulmones. en: infestaciones leves pueden
anquilostomas deben Una vez en los pulmones, las larvas atraviesan los - 0,01-0,04 ml/día por N. americanus
exigir técnicas de
sospecharse en pacien- alvéolos y entran en el espacio aéreo, después de lo adulto
concentración.
 tes con eosinofilia y cual migran por el árbol pulmonar, son deglutidas -0,05-0,3 ml/día por A. duodenale adulto. - Los huevos maduran con
ferropenia. con la saliva y pasan al intestino delgado donde rapidez a temperatura
Ancylostoma maduran. Los pacientes también pueden adquirir A. ambiente y pueden
ceylanicum tiene una duodenale ingiriendo directamente larvas contenidas eclosionar liberando las
amplia gama de en las verduras frescas contaminadas.
larvas. Es difícil distinguir
huéspedes, como - Los gusanos adultos desarrollan grandes cavidades
mascotas domésticas y bucales y pastan sobre la mucosa intestinal ingiriendo los huevos de N. americanus
personas. células epiteliales y sangre .Los adultos tienen de los de A. duodenale solo
Ancylostoma caninum alrededor de 1 cm de longitud y pueden vivir hasta por su forma.
es un parásito de perros 14 años. Los gusanos maduros se aparean y
y gatos que es una causa depositan huevos. Cada hembra de N. americanus
de enteritis eosinófila pone unos 10.000 huevos al día y cada hembra de A.
en los seres humanos.. duodenale pone unos 20.000. La intensidad de la
infección suele medirse mediante los huevos por
gramo de heces: ligera, menos de 1.999; moderada,
de 2.000 a 3.999, grave, más de 4.000. Los huevos se
depositan en las heces en suelos húmedos y
sombreados donde eclosionan y producen larvas. Las
larvas mudan dos veces, después de lo cual pasan a
la superficie del suelo y esperan un huésped
adecuado.
Ancylostoma - común de los perros y El ciclo vital de A. caninum es parecido al de A. -Es una causa bien conocida de larva El diagnóstico de la infestación El tratamiento es empírico ya que no
caninum los gatos. duodenale y el gusano puede adquirirse por vía oral; cutánea migratoria, un exantema por A. caninum es difícil. El se puede diagnosticar.
- Tiene una distribución pero A. caninum no madura completamente en el ser serpiginoso característico causado por la parásito nunca madura - una sola dosis por vía oral de 400 mg de
mundial y es prevalente humano, de manera que no se producen huevos, lo migración abortiva del parásito en un completamente ni pone albendazol o 100 mg de mebendazol por
en el hemisferio norte. que dificulta el diagnóstico. huésped que no le sirve de apoyo. huevos y es difícil de detectar. vía oral dos veces al día durante 3 días. El
--El parásito existe en - también puede causar enteritis albendazol es un fármaco de categoría C de
regiones con adecuadas Los pacientes con enteritis eosinófila por A. caninum eosinófila. la FDA en el embarazo.
condiciones sanitarias, suelen tener perros y acuden con un dolor abdominal - Las pruebas serológicas indican que A.
porque los perros y los cólico y una eosinofilia periférica, pero no recuerdan caninum puede ser una causa de dolor
gatos defecan de forma haber tenido una larva migratoria cutánea- abdominal sin eosinofilia ni enteritis
indiscriminada en - En la endoscopia del íleon terminal, los pacientes eosinófila.
patios, parques y pueden tener úlceras aftosas superficiales pequeñas
cajones de tierra.. y dispersas y hemorragia mucosa.

Trichuris - distribución mundial. Las personas adquieren Trichuris al ingerir huevos La mayoría no tiene síntomas, aunque las El diagnóstico se hace . El tratamiento consiste en mebendazol.
trichiura -países templados y embrionados del parásito. infestaciones intensas se asocian a un identificando huevos de T. -100 mg de mebendazol dos veces al día
tropicales, y sigue - La colonización tiene lugar al ingerir el huevo síndrome disentérico. trichiura en muestras de durante 3 días; los pacientes también
siendo prevalente en del parásito, cada uno de los cuales tiene una - ASINTOMATICO, ENTERITIS, DISENTERIA heces. Los huevos de pueden tomar 400 mg de albendazol al día
zonas sin buenas larva desarrollada. Los huevos eclosionan en el -La mayoría de los habitantes de zonas durante 3 días. Los pacientes muy infes-
Trichura tienen un tamaño
condiciones sanitarias. endémicas están colonizados por un núme- tados pueden precisar 7 días de
- Los huevos son
intestino y las larvas migran al ciego, donde de 23 × 50 μm y «tapones» tratamiento.
ro pequeño (< 15) de gusanos, y para ellos
 sensibles a la maduran, se aparean y ponen huevos; este el parásito es un comensal en lugar de un característicos en cada PREPATENTE A LOS 3 MESES
desecación, de manera proceso lleva unas 8-12 semanas. patógeno. extremo Una sola dosis de albendazol no es eficaz,
que la prevalencia es - Los gusanos adultos tienen unos 3 cm de - En niños con un número extremo de pero un tratamiento con una combinación
baja en climas longitud y una región anterior fina adelgazada gusanos T. trichiura puede producirse un de albendazol (400 mg) e ivermectina (200
desérticos. prolapso rectal. μg/kg) parece muy eficaz, con curaciones
que da al gusano forma de látigo
-Algunos pacientes que albergan de hasta el 80% y frecuencias de reducción
Una hembra madura pone unos 20.000 huevos numerosos gusanos tienen diarrea mucoide de huevos del 94%.
al día y puede vivir 3 años. y en ocasiones hemorragias, una
Los huevos se depositan con las heces en el combinación de síntomas llamada
suelo. En las siguientes 2-6 semanas aparece una síndrome disentérico de Trichuris (SDT). Los
larva dentro de cada huevo, pero el huevo no es niños con este trastorno tienen un retraso
infeccioso hasta que no está completamente del crecimiento
embrionado. Por tanto, T. trichiura no se
multiplica en el huésped y no se transmite
directamente a otras personas.
Enterobius - helminto parásito El gusano se adquiere al ingerir huevos del La mayoría de los síntomas son leves, como - Los huevos de E. -NO precisa en realidad tratamiento a no
más común con que se parásito el prurito anal y el sueño inquieto. vermicularis no abundan en ser que el paciente esté sintomático. Pero
Vermicularis es muy transmisible y por esa razón debe
encuentran los -ciclo vital sencillo con una existencia «de la las heces.
profesionales de la mano a la boca». Rara vez, la lombriz intestinal causa -La prueba de la cinta eliminarse.
eosinofilia o enteritis eosinófila.
asistencia primaria en -Estos huevos están en las manos del huésped; adhesiva de celofán de los
-una sola dosis de 100 mg de mebendazol
las naciones pero los huevos pequeños también pueden pasar NIH es la prueba por vía oral o una dosis de 400 mg de
-La vulvovaginitis es más frecuente en
desarrolladas. al aire, inhalarse y después deglutirse. diagnóstica clásica de E. albendazol por vía oral.
niñas con E. vermicularis que en niñas sin
-(oxiuro) es un parásito - Los huevos eclosionan en el duodeno, liberan vermicularis. -La reinfestación es común y los pacientes
él. La vulvovaginitis puede deberse a la
intestinal ubicuo sin las larvas que mudan dos veces a medida que -Se coloca un segmento de 5 deben recibir un segundo tratamiento
migración de los gusanos hacia el introito y
límites geográficos. maduran y después migran al ciego y al colon a 8 cm de cinta transparente después de 15 días.
el conducto genital.
-Es transmisible por ascendente, son pequeños: los machos adultos de forma seriada en varias -Hay que tratar a todos los miembros de la
contacto cercano con
miden 0,2 × 2-5 mm y las hembras adultas 0,5 × zonas perianales por la familia y hay que lavar la ropa de vestir y de
sujetos colonizados. cama.
-favorecen adquision: 8-13 mm. mañana antes de lavarse. La
- El albendazol y el mebendazol son
Niños de edad escolar, Tras aparearse, las hembras grávidas migran al cinta se aplica después a un
potencialmente teratógenos. Debido a que
hacinamiento e recto. Durante la noche, las hembras cargadas de porta de vidrio. La
E. vermicularis tiene una escasa
institucionalización. huevos migran al conducto anal y a la piel evaluación microscópica patogenicidad, el tratamiento de las
- Los huevos pueden perianal, donde cada hembra deposita hasta demuestra los huevos del mujeres embarazadas debe posponerse
sobrevivir en el 17.000 huevos, que maduran con rapidez, parásito que miden 30 × 60 hasta después del parto.
ambiente unos 15-20 convirtiéndose en infecciosos en menos de 6 h. La μm, tienen una cubierta fina
días y son resistentes a infestación por E. vermicularis produce con y parecen aplanados por
la cloración del agua (p. frecuencia prurito perianal, y el rascado lleva los uno de los lados. Son
ej., piscinas). huevos a las manos, lo que favorece la reinfección y necesarias tres a siete
su transmisión a terceros.
muestras diarias para
excluir una infestación por
 E. vermicularis.
Trichinella -La triquinosis es una -Las personas adquieren el parásito al ingerir las -La triquinosis tiene fases intestinal (adulto) Trichinella no puede Aunque los adultos viven poco, se aconseja
enfermedad sistémica larvas enquistadas presentes en carne cruda o poco y sistémica (larva). diagnosticarse estudiando las el tratamiento con 400 mg/día de
causada por cualquiera cocinada de cerdo. -Los síntomas intestinales se deben a una heces ni una biopsia intestinal. albendazol dos veces al día o 5 mg/kg al
de las 8 especies muy -El mismo huésped alberga formas adultas y enteritis causada por gusanos adultos que Las especies de Trichinella no día de mebendazol durante 10-15 días.
relacionadas de larvarias de Trichinella se han incorporado al epitelio intestinal. siempre depositan huevos y no
Trichinella. - Cada quiste se disuelve en el aparato digestivo, La enteritis produce dolor abdominal, hay larvas en las muestras de El tratamiento abrevia la producción de
- Los cerdos domésticos liberando una larva que invade la mucosa del náuseas, vómitos, diarrea y febrícula. heces. Incluso en infestaciones larvas por los gusanos adultos.
son los portadores más -Los síntomas intestinales comienzan de intensas, es muy infrecuente
intestino delgado y vive dentro del citoplasma
frecuentes. unos 2 días a 1 semana después y son encontrar gusanos adultos en La adición de glucocorticoides reduce la
Dos grupos: en un sincitio de aproximadamente 45 máximos a las 2 semanas de la ingestión una biopsia aleatoria. El inflamación y los síntomas sistémicos; pero
[Link] forma quistes vellosidades. de la carne contaminada. diagnóstico se establece los glucocorticoides administrados sin
musculares -Las larvas maduran rápidamente y se aparean -La fase intestinal de la triquinosis se mediante una biopsia albendazol o mebendazol pueden
encapsulados y solo en las primeras 30 h dentro de las células. diagnostica a menudo erróneamente como muscular que demuestre prolongar la fase intestinal, lo que aumenta
infesta a los mamíferos - Los adultos son diminutos: los helmintos una gastroenteritis vírica o una intoxicación larvas dentro de las células el número de larvas liberadas.
(Trichinella spiralis, alimentaria. nodriza. El diagnóstico también
machos miden 60 μm × 1,2 mm, y los helmintos
Trichinella britovi, -La fase parenteral de la triquinosis puede hacerse con pruebas
Trichinella nelsoni, hembras, 90 μm × 2,2 mm. comienza con el nacimiento de las larvas serológicas. Las muestras de
Trichinella native, -Las hembras son vivíparas y comienzan a migratorias alrededor de 1 semana suero en fase aguda y de
Trichinella murrelli liberar larvas en el compartimiento de células después de la ingestión de carne convalecencia confirman el
epiteliales aproximadamente 1 semana después contaminada. Las larvas migran al mús- aumento de anticuerpos frente
2. el otro no forma de su ingestión inicial. culo y otros órganos como el encéfalo, la a Trichinella.
quistes encapsulados e médula espinal y el corazón y
Los adultos poseen una vida corta, producen
infesta mamíferos y desencadenan respuestas inflamatorias; EOSINOFILIA
larvas durante solo 4 semanas, momento en el
aves (Trichinella se producen fiebre alta, mialgias, edema MUSCULAR: CPK Y LDH
pseudospiralis) o cual son expulsados por el huésped. periorbitario, disfagia, cefalea y
mamíferos y reptiles Las larvas viven mucho más tiempo que los parestesias. CONFIRMO DIAGNOSTICO:
(Trichinella papuae, gusanos adultos. Miden 6 × 100 μm y entran en Los síntomas son máximos a las 4-5 SEROLOGIA Y BIOPSIA
Trichinella los vasos sanguíneos y linfáticos intestinales. Se semanas de la exposición inicial y pueden
zimbabwensis). Hasta la distribuyen por el sistema circulatorio por todo tardar varias semanas en resolverse.
fecha, solo T. el cuerpo pero se desarrollan solo en el músculo La respuesta inflamatoria de las células
zimbabwensis no ha dañadas y las secreciones depositadas por
estriado. La larva entra en una fibra muscular
sido involucrada en la las larvas migratorias produce miositis. Los
estriada pero no mata al miocito. En su lugar,
enfermedad humana. pacientes tienen eosinofilia y una
-Puma. Oso negro, carne induce a la célula a que se transforme en una concentración sérica elevada de creatina
de caballo [Link] nueva célula nodriza que alberga y alimenta al fosfocinasa (CPK). Una exposición intensa
brotes ilustran que parásito. puede causar una miocarditis mortal, una
todos los mamíferos, - La larva crece y evoluciona a una fase infecciosa en neuritis y una vasculitis o trombosis
incluidos los herbívoros, unas 5 semanas. Las larvas enroscadas siguen siendo venosa. Los pacientes tienen un riesgo más
pueden transmitir viables durante muchos años en espera de la elevado de muerte entre la tercera y sexta
Trichinella. ingestión por otro animal. semanas posteriores a la exposición.
Anisakis simplex -infectar a personas de La anisaquiasis se adquiere La endoscopia El síntoma digestivo más común es el dolor [Link] y P. decipiens Las infestaciones por A. simplex o P.
forma transitoria, comiendo pescado crudo o puede mostrar una agudo grave del estómago con náuseas y producen infestaciones decipiens son transitorias porque los
Y P. Decipiens causando dolor poco cocinado (sashimi). pequeña larva que hematemesis poco después de comer transitorias en los seres parásitos no sobreviven en los seres
abdominal, -Las larvas del parásito penetra pescado crudo infestado con larvas. humanos. No consiguen la humanos. Luego no es necesario el
hematemesis o inicialmente infestan parcialmente por [Link] puede entrar en casos raros en la madurez plena en los humanos tratamiento con ningún antihelmíntico.
inflamación intestinal. crustáceos que posteriormente la pared gástrica o pared intestinal y causar una reacción y por tanto no producen
-A. simplex es también son consumidos por el pez. intestinal. inflamatoria fuerte que puede imitar una huevos.
un potente alérgeno - Los huevos luego eclosionan La infestación apendicitis aguda o una enfermedad de Los antecedentes de ingesta
que podría explicar para liberar las larvas que humana con A. Crohn reciente (en los últimos 3 días)
algunos casos de alergia infestan crustáceos, y el ciclo simplex o P. DOLOR Y SANGRADO de pescado crudo hacen
al pescado. de vida se renueva así. decipiens se . La anisaquiasis intestinal puede precisar sospechar anisaquiasis en el
No suele precisar tratamiento. denomina cirugía en pacientes que presentan paciente con los síntomas
anisaquiasis por el síntomas de obstrucción del intestino adecuados.
nombre de la delgado o peritonitis graves. El diagnóstico se realiza
familia A. simplex es un alérgeno potente y identificando las larvas en la
(Anisakidae) de muchos casos de alergia al pescado son en endoscopia o en las biopsias
estos parásitos. realidad reacciones a A. simplex,incluida la quirúrgicas extirpadas.
anafilaxia por pescado marino bien - La anisaquiasis gástrica se
cocinado. diagnostica mediante
endoscopia, y la extirpación
endoscópica de los
anisáquidos alivia los
síntomas.

TOXOCARA DA LARVA MIGRANS DIAGNOSTICO: EOSINOFILIA,

3 MANIFESTACIONES: IGE ELEVADO
SISTEMICA,
COMPARTIMENTAL BUSCARLO POR EOSIONOFILIA
ENCUBIERTA
TRATAMIENTO: DOSIS
SISTEMICA: MAXIMA POR 7-10 DIAS
HEPATOMEGALIA Y
FIEBRE,
HIPERGGAMAGLOBULIN
EMIA, EOSINOFILIA,
MANIFESTACIONES
PULMONARES
NEUMONIA Y
NEUMONITIS

COMPARTIMENTAL:
CUADRO
 OFTALMOLOGICO

Encubierta: raros asma y

dermatitis
CESTODOS
Especies de La tenia del pescado Algunas especies de Diphyllobothrium infestan peces -Diphyllobothrium latum absorbe la La tenia del pescado se El tratamiento es pracicuantel o
(especies de de agua dulce (p. ej., D. latum, D. dendriticum), otras cobalamina de la dieta y puede producir diagnostica identificando albendazol.
Diphyllobothriu Diphyllobothrium) es el infectan peces marinos (p. ej., D. pacificum, D. una deficiencia de vitamina B12 con el huevos de D. latum en Pracicuantel es eficaz en una sola dosis por
m parásito de mayor cameroni) y otras (p. ej., D. nihonkaiense) infectan tiempo. Que ocasiona anemia muestras de heces. De forma vía oral de 10 mg/ kg. Hay que advertir a los
tamaño de los seres peces anádromos (migración desde el mar hasta el megaloblástica y síntomas neurológicos. ocasional se diagnostica pacientes de que pueden expulsar gusanos
humanos, con agua dulce para reproducir). La tenia del pescado no es invasora ni porque el paciente excreta las largos de 2 a 5 h después de tomar el
longitudes de hasta 12 - La tenia del pescado tiene un ciclo vital produce síntomas directos. El gusano proglótides y las lleva para su medicamento.
m. complejo con dos huéspedes intermedios. Los obtiene los nutrientes absorbiendo el identificación, o se observa el Una dosis de 400 mg de albendazol al día
- Las personas contenido luminal a través de su superficie. helminto en la endoscopia.125 durante 3 días también mata a las tenias.
huevos del parásito que alcanzan el agua dulce
adquieren el parásito al D. latum produce una sustancia que
comer pescado de agua embrionan y después liberan larvas que nadan separa la vitamina B12 del factor intrínseco
dulce crudo o poco libremente llamadas coracidios. Los coracidios los en el intestino.
cocinado. ingieren las moscas acuáticas (Cyclops y
-D. latum es la más Diaptomus) y evolucionan a larvas procercoides.
común, pero otras El pescado consume estos pequeños crustáceos y
especies de el parásito cambia a una forma plerocercoide
Diphyllobothrium (p. ej., infecciosa.
Diphyllobothrium
dendriticum, D.
La larva plerocercoide migra a los músculos y a
nihonkaiense, D.
varios órganos de los peces, y crece hasta 2 cm de
pacificum) pueden
colonizar los seres longitud. Si otro pescado consume el pescado
humanos. infestado, la larva plerocercoide migra
- D. latum es endémico simplemente a la carne del segundo pescado.
en el norte de Europa, - La trucha, el salmón, el lucio, la perca y el
Rusia y Alaska, pero la corégono albergan D. latum.
tenia del pescado se ha -En los mamíferos, la larva plerocercoide se une
descrito en África, a la pared del intestino delgado y madura en un
Japón, Taiwán, gusano adulto. Se desarrolla una larga cadena
Australia, Sudamérica,
de proglótides, llamada estrobila, a partir del
Norteamérica y Canadá.
escólex
Las personas
Las proglótides liberan huevos a la luz que se
adquieren el parásito
eliminan con las heces.
al comer pescado
crudo o poco
cocinado. D. latum
 también puede
colonizar otros
muchos mamíferos
como los perros, los
gatos, los osos y las
focas.
Especies de Se calcula que 80 La ingestión de huevos de T. solium produce la La mayoría de las personas colonizadas por Las tenias porcina y vacuna se El tratamiento es con pracicuantel o
millones de personas cisticercosis, una enfermedad en potencia mortal. T. saginata o por T. solium adultas son diagnostican identificando los albendazol.
Taenia están colonizadas por la Tenías adultas liberan proglótides grávidas, cada una asintomáticas; los que tienen síntomas se huevos o proglótides en las -pracicuantel en una sola dosis oral de 10
tenia vacuna (Taenia de las cuales contiene hasta 100.000 huevos que se quejan de leve malestar abdominal, muestras de heces. Los huevos mg/kg o 400 mg de albendazol al día
saginata) y la tenia liberan cuando la proglótide se degenera. Las pérdida de apetito o cambio en el patrón de las dos especies son durante 3 días.
porcina (Taenia solium, proglótides y los huevos se eliminan con las heces. de las heces. indistinguibles en el La tenia suele romperse y eliminarse en
Taenia asiatica). Las proglótides de T. saginata permanecen móviles La colonización suele limitarse a un gusano microscopio. forma de secciones de estrobilas en
-La colonización tiene y pueden arrastrarse fuera de las heces. que obtiene nutrientes al absorber el Las proglótides de T. saginata desintegración.
lugar al comer carne Los huevos ingeridos liberan un embrión (oncosfera) contenido luminal a través de su superficie. tienen 2 cm de longitud y más
cruda o poco cocinada que atraviesa la pared intestinal y entra en los vasos Las proglótides móviles pueden reptar de 12 ramas uterinas, las de T. Los pacientes con cisticercosis deben
infestada por sanguíneos o linfáticos. Las oncosferas pasan al hasta el ano o «nadar» en el inodoro solium miden 1,2 cm y tienen tratarse con 7,5 mg/kg de albendazol dos
cisticercos. tejido subcutáneo, el músculo y los órganos, donde provocando una alarma inmediata. La menos de 10 ramas uterinas. veces al día durante 8-15 días hasta matar
- Las tenias no suelen evolucionan a cisticercos que pueden vivir varios obstrucción biliar o pancreática aguda se a los cisticercos. La inflamación local
producir síntomas y años esperando el consumo humano de la carne o produce en casos raros si las proglótides La producción de huevos y aumenta transitoriamente a medida que
pueden sorprender al vísceras infectadas. Una vez en el intestino humano, migran a estos lugares. La complicación proglótides puede ser los cisticercos mueren. La adición de
endoscopista que el cisticerco se evagina hasta formar un escólex que más temida de la infestación por T. solium esporádica, por lo que necesita glucocorticoides evita la exacerbación de la
encuentra al habitante sirve de punto de inserción de la tenia a la mucosa es la cisticercosis. análisis repetidos de heces. neurocisticercosis durante el tratamiento.
yeyunal o colónico no de la porción proximal del yeyuno. Como en el cerdo, los huevos liberan
sospechado- oncosferas que atraviesan la pared
Las tenias vacuna y El helminto se desarrolla durante varios meses a intestinal, se diseminan por el cuerpo y
porcina aparecen medida que las proglótides se forman y maduran en forman cisticercos.
cuando el ganado se una cadena llamada estrobila, situada detrás del Los cisticercos producen una inflamación
expone a residuos escólex. La tenia de las vacas puede alcanzar 4-10 m localizada en el encéfalo, la médula
humanos sin tratar y las de longitud, y las tenias de cerdo alcanzan espinal, los ojos y el corazón con
personas comen carne longitudes de 2-4 m. Las proglótides consecuencias funestas. La
cruda o poco cocinada. grávidas maduras se separan del extremo distal del neurocisticercosis es una causa común de
- Los cerdos criados en helminto, se excretan con las heces y se rompen epilepsia en países donde T. solium es
libertad son coprófagos para liberar los huevos y completar el ciclo vital. Las endémica.
y pueden consumir tenias adultas pueden vivir en el intestino delgado
directamente residuos durante 25 años.
humanos si los tienen a
su alcance.
tenias vacuna y porcina
aparecen cuando el
ganado se expone a
 residuos humanos sin
tratar y las personas
comen carne cruda o
poco cocinada.
-
Especies de Hymenolepis nana H. nana no necesita un insecto huésped intermedio. La mayoría de las personas colonizadas por Las tenias enana y de los Los adultos de los dos parásitos pueden
(tenia enana) es la tenia Los huevos ingeridos liberan oncosferas que invaden H. nana o H. diminuta no tiene síntomas, roedores se diagnostican por la eliminarse con una sola dosis por vía oral
Hymenolepis más pequeña pero más la mucosa del intestino delgado, se alojan en los pero la autoinoculación o autoinfección presencia de huevos de de 25 mg/kg de pracicuantel; pero los
frecuente que coloniza a linfáticos de las vellosidades y después maduran a interna puede producir infestaciones parásitos en las heces. huevos se escapan de este tratamiento. Por
los seres humanos. larvas cisticercoides. Cada larva cisticercoide se intensas por H. nana que dan lugar a Es necesario el estudio de eso, a los pacientes con una infestación por
- Puede transmitirse rompe entonces hacia la luz y se evagina para formar anorexia, dolor abdominal y diarrea. varias muestras de heces H. nana se les debe tratar de nuevo 1
directamente de un escólex que se adhiere a la mucosa del íleon. Los tomadas en días diferentes semana después del tratamiento inicial. Los
persona a persona. sin gusanos maduran haciendo crecer una estrobila o para identificar la colonización miembros de la familia también deben
un huésped intermedio. cadena de proglótides en desarrollo. Los gusanos de intensidad baja. estudiarse y considerar su tratamiento.
- tiene una distribución adultos miden 2 cm de longitud y pueden tener unas
mundial, con una 200 proglótides, cada una con unos 150 huevos; las
prevalencia mayor en proglótides más distales se desintegran hasta liberar
regiones cálidas y áridas. huevos a la luz.
Las ratas y los ratones Unos 20-30 días después de la ingestión inicial, el
son los huéspedes gusano empieza a liberar huevos en las heces. H.
usuales del parásito. Las nana adulta vive solo de 4 a 6 semanas, pero los
personas adquieren la huevos depositados en las heces son infecciosos de
tenia de los roedores al inmediato. La autoinoculación o autoinfección
ingerir moscas, interna permiten que la colonización persista durante
escarabajos verdes, años. Las condiciones higiénicas ineficaces o el lavado
Tenebrio molitor inadecuado de las manos permiten la transmisión a
(gusano de la harina) o terceros.
cucarachas infestadas
por formas larvarias del H. diminuta precisa insectos huéspedes intermedios.
parásito. La mayoría de Los insectos ingieren los huevos cuando consumen
los casos se producen en heces de roedores. Los huevos liberan las oncosferas
niños. que penetran en las vísceras de los insectos y forman
larvas cisticercoides. Las ratas y los ratones que
comen insectos infestados adquieren la tenia. Las
personas adquieren la tenia de los roedores de la
misma forma, comiendo los insectos infestados.
Dipylidium -Tenia del perro es un Los huevos del parásito los ingieren las formas La tenia del perro no produce síntomas en D. caninum se identifica por su D. caninum causa una colonización
parásito común de las larvarias de las moscas que habitan en perros o los seres humanos, pero los padres que proglótide característica que autolimitada que desaparece de forma
caninum mascotas que gatos. Cada huevo libera una oncosfera que atraviesa encuentran las proglótides reptando en el parece una semilla de pepino espontánea, y la tenia del perro no exige
raramente coloniza a los la pared intestinal y evoluciona a una larva pañal de su hijo buscan atención médica, lo en movimiento. A menudo las tratamiento. Pero la mayoría de los
niños. cisticercoide dentro de las vísceras de la larva de la que es comprensible. proglótides de D. caninum se pacientes y familiares prefiere un
-Se adquiere comiendo mosca. La larva del insecto evoluciona después a una confunden con E. vermicularis tratamiento activo de manera que se
 moscas que contienen mosca adulta que puede distribuir las larvas Las especies de Echinococcus también son adultos porque este último es administra una sola dosis de 10 mg/kg de
larvas cisticercoides del cisticercoides a otros animales. Los perros, los gatos y tenias de los perro. La ingestión de huevos mucho más común que el pri- pracicuantel.
parásito. ocasionalmente los niños ingieren las moscas adultas de Echinococcus granulosus, Echinococcus mero. El estudio de las heces
D. caninum es la tenia infestadas. Una vez en el intestino de los mamíferos, multilocularis o Echinococcus vogeli en busca de paquetes de
más común de los las larvas cisticercoides se evaginan para formar un produce una enfermedad grave debida a la huevos no suele ser fructífero.
perros y gatos domés- escólex que se une a la mucosa del intestino formación de quistes hidatídicos
ticos y tiene una delgado. El gusano madura, formando una estrobila o
distribución mundial. cadena de proglótides en desarrollo que discurre
desde el escólex. El gusano adulto mide 10-70 cm de
longitud. Las proglótides grávidas se desprenden del
extremo distal del gusano y se expulsan con las
heces. Las proglótides parecen semillas de pepino
(12 × 3 mm), son móviles y en ocasiones salen del
ano. Pueden confundirse con gusanos. Cuando se
secan liberan pequeños paquetes, cada uno de los
cuales contiene 5-15 huevos.
Echinococus Hidatidiosis Quistes con efecto de masa en hígado, Diagnostico imagenológico Tratamiento es quirúrgico porque da masa
Transmisión fecal oral perro pulmón, corazón y meningues y al quistes idiaticos Previo ponerle prazinquantel 50mg por kg
romperse dan un proceso alergico por 2 semanas
TREMATODOS
DUELAS INTESTINALES: mayoría de los trematodos intestinales tiene una amplia variedad de huéspedes, y más de 50 especies diferentes son capaces de colonizar a los seres humanos. Muchas de ellas se limitan a zonas geográficas
y se adquieren por hábitos dietéticos específicos del lugar. Los trematodos intestinales más comunes son Fasciolopsis buski, especies de Heterophyes y especies de Echinostoma. Estos parásitos se adquieren mediante la ingestión
de larvas metacercarias enquistadas en plantas de agua dulce (F. buski) o en peces de agua dulce (Heterophyes, Echinostoma). Los parásitos generalmente no causan síntomas específicos, pero las infestaciones abundantes pueden
causar diarrea y dolor abdominal. El tratamiento se realiza con pracicuantel.
Fasciolopsis F. . buski es el se adquiere mediante la ingestión de metacercarias F. buski adulto vive alrededor de 1 año y no diagnóstico se realiza al una dosis de 15 mg/kg de pracicuantel por
buski trematodo intestinal enquistadas en plantas de agua dulce. Las causa síntomas en la mayoría de las encontrar los huevos del vía oral.
mayor que coloniza los metacercarias se exquistan en el duodeno y se unen personas. parásito en las heces.
seres humanos; los a la mucosa del intestino delgado. Al cabo de 3 meses El aspecto histológico de las muestras de -en la endoscopia el gran
adultos miden 7,5 cm de maduran en platelmintos y comienzan a poner biopsia yeyunal, junto con la absorción de helminto plano
largo por 2 cm de ancho. huevos. Los huevos se eliminan por las heces y, si se hidratos de carbono, grasas y proteínas, fue
- endémico en el depositan en el agua dulce, se embrionan. Cada normal en un estudio de pacientes que
sudeste de Asia e huevo libera un miracidio ciliado que busca un albergaban F. buski; pero en 1952 una niña
Indonesia caracol adecuado que infectar. Cada especie de tailandesa de 15 años hospitalizada por
trematodo (y a menudo cada cepa) tiende a infectar diarrea y dolor abdominal falleció de
especies y cepas específicas de caracoles. anasarca con más de 470 gusanos adultos
El miracidio entra en el caracol, y en el pedículo y/o en el intestino delgado.
«hígado» del caracol se convierte en un esporoquiste
que se multiplica asexualmente, liberando
numerosas cercarias. Las cercarias nadan hasta
plantas de agua dulce y cada una de ellas se enquista
hasta formar una metacercaria sobre la superficie de
 la planta, esperando ser ingerida por un mamífero.
Especies de Heterophyes y Las personas adquieren estos parásitos comiendo Estos parásitos no producen síntomas diagnóstico se establece al una sola dosis de 20 mg/kg por vía oral de
Heterophyes Metagonimus pescado crudo o poco cocinado que contiene específicos en la mayoría de las personas. hallar los huevos en las heces, pracicuantel.
yokogawai, muy rela- metacercarias lo que puede exigir técnicas de
cionadas, son pequeños Algunas infecciones intensas producen concentración.
platelmintos que miden Las metacercarias ingeridas con el pescado crudo se dolor abdominal leve y diarrea.
unos 1-1,7 mm de exquistan en el intestino, se unen a la mucosa del
longitud × 0,3-0,6 mm intestino delgado y evolucionan a formas adultas. Los Los gusanos se unen a las criptas de las
de anchura. adultos depositan los huevos que se expulsan con las vellosidades y producen una inflamación
Heterophyes heces. Si pasan al agua dulce o salobre, los huevos eosinófila localizada.
heterophyes es liberan miracidios que nadan en busca de un caracol
endémico en el oeste de adecuado. Un miracidio entra en el caracol y En casos raros los parásitos entran en los
África, Egipto, Israel, evoluciona a un esporoquiste que se multiplica de vasos sanguíneos y linfáticos y producen
Turquía, China, Japón, forma asexual y libera numerosas cercarias. Las reacciones granulomatosas alejadas.
Taiwán y Filipinas. cercarias nadan lejos del caracol y buscan un pez al
Heterophytes nocens es que infectar. Pueden infectarse peces de agua dulce
endémico en Japón y o salada que se alimentan en salidas de aguas
Corea. M. yokogawai es salobres
endémico en Siberia, los
Balcanes, China, Corea y
Japón.
Especies de 16 especies de Las personas adquieren Echinostoma al comer Las especies de Echinostoma no producen El diagnóstico se hace al El tratamiento es con una dosis de 25
Echinostoma Echinostoma que moluscos o pescados de agua dulce crudos o poco síntomas en la mayoría de las personas, encontrar los huevos en las mg/kg de pracicuantel por vía oral.
pueden colonizar a los cocinados infectados por metacercarias. Las pero pueden producir dolor epigástrico, heces o parásitos adultos en la
seres humanos.154 Los metacercarias ingeridas se exquistan en el intestino, cólicos abdominales y diarrea. endoscopia.
adultos tienen 2-6 mm se unen a la mucosa del intestino delgado y Los huevos de Echinostoma se
de longitud × 1-1,5 mm evolucionan a adultos. Los adultos depositan huevos parecen a los de F. buski, pero
de anchura que, si se depositan en agua dulce con las heces, se son menores.
Las especies de embrionan y después eclosionan, liberando
Echinostoma son miracidios que nadan en busca caracoles adecuados.
endémicas en Taiwán, Un miracidio entra en un caracol y evoluciona a un
Corea, Tailandia, Japón, esporoquiste que se multiplica de forma asexual y
Indonesia y Filipinas. libera numerosas cercarias. En función de la especie,
las cercarias Echinostoma nadan alejándose del
caracol en busca de otro molusco o pez al que
infectar.
Duelas hepáticas Estos trematodos residen en los conductos biliares y son adquiridos mediante la ingestión de metacercarias de larvas enquistadas en peces de agua dulce (Clonorchis sinensis, Opisthorchis) o en
plantas de agua dulce (Fasciola). La mayoría de las infecciones son asintomáticas, pero estos parásitos pueden causar colangitis recidivante. Las personas con infección crónica por C. sinensis u Opisthorchis viverrini
pueden desarrollar colangiocarcinoma, y estos trematodos son considerados carcinógenos por la International Agency for Research on Cancer de la OMS. Las infecciones por C. sinensis u Opisthorchis se tratan con
pracicuantel. Las infecciones por Fasciola se tratan con triclabendazol.
Clonorchis C. sinensis es endémica Las metacercarias se exquistan en el estómago y el La mayoría de las infecciones por C. El diagnóstico se realiza al El tratamiento recomendado es tres dosis
sinensis, en China, Hong Kong, duodeno al digerir la carne. Los gusanos migran a lo sinensis u Opisthorchis son asintomáticas. encontrar los huevos en las de 25 mg/kg de pracicuantel cada 8 h.
Opisthorchis Taiwán, República de largo de la mucosa hasta la ampolla de Vater y hacia En exposiciones intensas, los pacientes heces o los aspirados Las infecciones intensas pueden precisar 2
Corea y Vietnam del el árbol biliar, donde crecen hasta convertirse en presentan fiebre, malestar general, dolor a duodenales. días de tratamiento. Un tratamiento
viverrini y Norte. adultos. la palpación en el hígado y eosinofilia, Los pacientes sintomáticos alternativo es 10 mg/kg dos veces al día de
Opisthorchis O. viverrini es endémico El adulto de C. sinensis con forma de hoja mide 5 mm síntomas y signos que se reducen a medida pueden tener imágenes albendazol durante 7 días.
felineus de Tailandia, República de anchura × 2,5 cm de longitud × 1 mm de que los gusanos maduran y comienzan a transparentes curvilíneas en
Democrática Popular de espesor. Opisthorchis es menor. poner huevos en los conductos biliares. los conductos biliares y
Laos y Camboya Los parásitos adultos depositan los huevos que pasan pancreáticos en la CPRE.
O. felineus es endémico con la bilis a la luz intestinal y se expulsan. Los En una minoría de pacientes, estos En la ecografía se observan una
en Rusia y Ucrania. huevos expulsados los ingieren caracoles de agua parásitos pueden causar una colangitis ecogenicidad periductal y focos
La infección por C. dulce, donde eclosionan y liberan miracidios que recidivante Los gusanos desencadenan ecógenos que flotan en la
sinensis y otros evolucionan a esporoquistes. una reacción fibrosa y adenomatosa en vesícula biliar.
trematodos las ramas pequeñas de las vías biliares
transmitidos por los que pueden producir una obstrucción
alimentos está
localizada y la formación de un absceso
aumentando en
prevalencia, hepático.
posiblemente debido al Las duelas también pueden migrar al
piscicultivo. conducto pancreático y provocar una
Las personas adquieren pancreatitis.
estos parásitos al comer La complicación más importante de la
metacercarias presentes infección crónica por C. sinensis u O.
en pescado crudo o viverrini es el colangiocarcinoma
poco cocinado. Los parásitos dañan la vía biliar, lo que
produce una descamación celular
seguida de hiperplasia, hiperplasia
adenomatosa, fibrosis periductal,
displasia y finalmente
colangiocarcinoma.
Fasciola hepatica Fasciola hepatica tiene Los seres humanos adquieren estos parásitos al infestaciones por Fasciola suelen ser La CPRE puede mostrar Al contrario que otros trematodos, Fasciola
y Fasciola una distribución ingerir metacercarias enquistadas en plantas de agua asintomáticas. imágenes transparentes son resistentes a pracicuantel.
mundial, mientras que dulce como los berros. Las metacercarias ingeridas se curvilíneas en la vía biliar. Triclabendazol es el fármaco de elección
gigantica Fasciola gigantica es exquistan en el intestino delgado, atraviesan la pared En la fase aguda los pacientes pueden en la fasciolosis. una sola dosis por vía oral
El diagnóstico se realiza al
endémica en Hawái, intestinal y entran en la cavidad peritoneal, donde tener dolor abdominal y hepatomegalia a de triclabendazol (10 mg/kg)
encontrar los huevos en las
Asia, India, Oriente migran al hígado, atraviesan la cápsula y viajan por el medida que los parásitos atraviesan la
Medio y África. parénquima hepático en busca un conducto biliar. pared intestinal y la cápsula hepática. heces.
Ambas especies infectan Residen dentro de los conductos biliares y alcanzan Pero Fasciola libera pocos
ovejas, cabras y vacas su madurez en 3 o 4 meses, después de lo cual La TC abdominal puede mostrar zonas de huevos, lo que explica la
como huéspedes depositan huevos. F. hepatica adulta tiene 1,3 × 4 densidad baja en la periferia del hígado. insensibilidad de esta
normales. cm de tamaño y F. gigantica crece hasta los 7 cm de prueba. Los aspirados
longitud. Los adultos de las dos especies tienen solo 1 duodenales o biliares
 mm de espesor y se parecen a las hojas. también pueden demostrar
Fasciola vive mucho tiempo; una infección huevos.
demostrada duró 16 años.
Los adultos depositan huevos que se eliminan con la
bilis a la luz intestinal, desde donde se excretan. Al
alcanzar al agua dulce, los huevos de Fasciola se
embrionan, eclosionan y liberan miracidios que
nadan en busca de un caracol adecuado. Un
miracidio entra en un caracol y evoluciona a un
esporoquiste que se multiplica de forma asexual y
finalmente libera numerosas cercarias. Las cercarias
nadan hasta una planta de agua dulce y se enquistan
en la pared, esperando ser ingeridas por un
mamífero.
Duelas sanguíneas La esquistosomiasis visceral (hepatoesplénica e intestinal) se debe a Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. mekongi y S. intercalatum. Los esquistosomas (como S. haematobium, que afecta a las vías
urinarias) infectan a más de 200 millones de personas en todo el mundo. Las personas adquieren el parásito mediante el contacto con agua contaminada. La esquistosomiasis visceral puede causar colitis y fibrosis en
el sistema venoso portal, lo que produce hipertensión portal. El tratamiento consiste en pracicuantel.
Schistosoma -distribución mundial. Los esquistosomas se adquieren al tener contacto La invasión y migración dérmicas por las cercarias infecciosas no suelen Hay huevos de esquistosomas en las heces,
mansoni, S. -S. mansoni es endémico con agua dulce infestada por cercarias del parásito. producir síntomas importantes. pero no en gran número.
japonicum, S. en regiones de África,
mekongi y S. Oriente Medio, Puerto Al encontrarse con su huésped, atraviesan la piel - Los pacientes expuestos a repetidos contactos pueden presentar un exan- El método clásico para detectar los huevos
Rico, República intacta, se desprenden de su cola y se transforman en tema papular leve, al contrario que el exantema papular intensamente es la extensión gruesa de Kato-Katz. La
intercalatum
Dominicana, América esquistosómulos que se cubren con una capa pruriginoso que aparece tras la exposición a esquistosomas aviarios como extensión gruesa de Kato-Katz no es muy
Central y Sudamérica. S. bilipídica doble de tegumento; este tegumento Trichobilharzia ocellata. sensible y es poco probable que detecte a
japonicum es endémico frustra la mayoría de los ataques inmunitarios. los huevos con niveles muy bajos de
en China, Indonesia, Los esquistosómulos migran al interior de los vasos - El esquistosómulo migra a través del cuerpo sin producir síntomas. Los infección. La sedimentación con formalina-
Filipinas y Tailandia. S. sanguíneos, donde son arrastrados por el flujo gusanos jóvenes y adultos escapan del ataque inmunitario de una forma acetato de etilo puede usarse para
mekongi es endémico venoso hacia el lado derecho del corazón y hacia los elegante. Su tegumento está cubierto de antígenos de histocompatibilidad y identificar huevos de esquistosoma, pero
en Laos y Camboya. S. pulmones. Después migran a través de los capilares de grupo sanguíneo derivados del huésped. esta técnica es menos sensible que los
intercalatum es pulmonares, fluyen a través del lado izquierdo del - los esquistosomas producen varias proteínas que impiden que el frotis múltiples de Kato-Katz.
endémico en África. corazón hacia la circulación sistémica y alcanzan complemento, los neutrófilos, los macrófagos o los linfocitos les hagan daño. sensible que los frotis múltiples de Kato-
Los esquistosomas viven finalmente el hígado, donde maduran, se aparean y Esta evasión inmunitaria permite a los gusanos adultos sobrevivir en los vasos Katz.198 La gran mayoría de los pacientes
en caracoles tropicales migran contra el flujo venoso por el sistema portal. La sanguíneos sin causar una gran lesión directa. con esquistosomiasis intestinal son
parte de su ciclo vital. hembra de 2 cm es en parte enfundada por el macho La vida media de los gusanos es de unos 6-10 años, pero hay casos registrados asintomáticos; los pacientes buscan
más corto y la «pareja» reside dentro de las venas de gusanos adultos que han sobrevivido más de 35 años después de que el atención médica durante la evaluación de
mesentéricas. sujeto ha abandonado la región endémica. una anemia leve, pruebas positivas de
S. mansoni y S. intercalatum prefieren habitar en sangre oculta en heces o una hemorragia
vasos drenados por la vena mesentérica inferior, -Los esquistosomas liberan huevos a diario a lo largo de toda su larga vida, y por varices inesperada. En la endoscopia, el
mientras que S. japonicum y S. mekongi prefieren es el huevo del parásito el que causa la enfermedad. paciente puede tener pólipos inflamatorios
los vasos drenados por la vena mesentérica -Mientras que los gusanos adultos evaden las respuestas inmunitarias, los que contienen huevos, pero la mucosa
superior. huevos del esquistosoma la provocan al exudar antígenos que desencadenan intestinal suele parecer normal. Pueden
Los gusanos permanecen en los vasos mesentéricos, una respuesta inmunitaria Th2 celular fuerte. producirse cambios sutiles en el patrón vas-
consumen sangre y nutrientes y depositan huevos. S. -La fiebre de Katayama es la presentación clásica de la esquistosomiasis cular debido a los émbolos de huevos que
mansoni deposita 250 huevos y S. japonicum 3.500 aguda. Se debe a una respuesta inmunitaria temprana y brusca a los producen un rizado terminal de los vasos
huevos por pareja de gusanos al día. Muchos huevos productos del esquistosoma que aparece durante las primeras 2-13 semanas sanguíneos pequeños.199 Ocasionalmente, la
pasan a través de la pared intestinal y entran en la luz después de entrar en contacto con agua muy infestada por cercarias. histopatología de biopsias tomadas al azar
intestinal. Los huevos se eliminan con las heces y, si Los síntomas se deben a inmunocomplejos circulantes y se parecen a los de la de la mucosa colónica muestran huevos de
se depositan en agua dulce, eclosionan y liberan enfermedad del suero. Los pacientes tienen fiebre, malestar general, esquistosoma.
miracidios ciliados. Los miracidios nadan en busca de artralgias, mialgias, tos y diarrea con la observación adicional de una La biopsia del recto puede mostrar los
un caracol tropical adecuado que INFECTAR eosinofilia acentuada. Las aminotransferasas séricas son normales y no huevos, en especial cuando la biopsia es
suelen encontrarse huevos en las heces. aplastada entre dos portas y toda la
S. japonicum causa la esquistosomiasis aguda más intensa, con una muestra se ve con el microscopio. La
mortalidad del 25% aproximadamente. evaluación de seis biopsias aplastadas es
más sensible que dos frotis gruesos de
El paso de huevos a través de la pared intestinal causa Kato-Katz en lo que se refiere a la detección
esquistosomiasis intestinal con heces con prueba de guayacol de S. mansonI.
positiva o incluso diarrea sanguinolenta. Los pacientes tienen además
tenesmo y dolor a la palpación sobre el colon sigmoide. La ecografía abdominal es una prueba
adicional importante en la esquistosomiasis
hepatoesplénica. La ecografía demuestra la
Los pacientes con S. mansoni pueden presentar una colitis con fibrosis periportal, la esplenomegalia, el
seudopólipos [Link] contiene numerosos eosinófilos y flujo sanguíneo portal y los vasos
algunos huevos,192 un cuadro que puede parecerse al de la colaterales. La fibrosis periportal tiene un
enfermedad de Crohn o la CU. aspecto característico: múltiples áreas
ecógenas, cada una con ecolucencia central
S. japonicum prefiere habitar en venas drenadas por la vena mesentérica que proporciona un aspecto en escama de
superior y pone miles de huevos de una vez. S. japonicum puede pescado.
producir dolor abdominal superior sin relación con las comidas, El pracicuantel es el fármaco de elección
para tratar la esquistosomiasis. Es el
hemorragia digestiva y obstrucción pilórica debido a la inflamación y la
esquistosomicida actual más seguro. El
fibrosis. Alrededor de la mitad de los huevos salen del cuerpo; la otra mitad se
pracicuantel por vía oral en tres dosis de 20
alojan en los tejidos del huésped y producen la esquistosomiasis crónica. Los
mg/kg separadas entre sí 4 h (dosis total de
huevos son transportados por el flujo portal y algunos se alojan en el hígado.
60 mg/kg) consigue la mejor frecuencia de
curación (60-98%).
en las venas mesentérica y porta o permanecen en la pared intestinal.
En estas localizaciones, los huevos desencadenan una inflamación
granulomatosa con eosinófilos, macrófagos, linfocitos, fibroblastos y
mastocitos
Los eosinófilos suponen alrededor del 50% de la población celular del
granuloma frente al huevo del esquistosoma. Cuando los eosinófilos se
desgranulan, depositan la proteína principal básica que produce un halo
eosinófilo alrededor de los huevos llamado fenómeno de Splendore-Hoeppli.
Este fenómeno es inespecífico y puede verse en infecciones bacterianas, fúngicas
y parasitarias.
Los eosinófilos ayudan a matar a los miracidios protegidos por la dura cáscara
del huevo. Tras 1 o 2 semanas el miracidio muere, la liberación de antígenos
disminuye y el granuloma involuciona hasta dejar una cicatriz fibrótica.
Con los años la producción diaria de huevos, los granulomas y las
cicatrices se acumulan lo suficiente como para dañar y producir la
enfermedad. Los huevos que se alojan en los vasos hepáticos y
portales producen un patrón único de cicatrización llamado fibrosis
en tubería de Symmers, en la que los vasos se fibrosan y parecen
tubos de cerámica en el corte transversal; este proceso produce una
obstrucción venosa presinusoidal e hipertensión portal características
de la esquistosomiasis hepatoesplénica
Los pacientes suelen tener un lóbulo hepático izquierdo agrandado,
esplenomegalia y trombocitopenia debida al secuestro de plaquetas.
La presentación clásica de la esquistosomiasis hepatoesplénica
descompensada es la hemorragia por varices.

Los huevos pueden filtrarse a través de los vasos colaterales portocavas,

alojarse en los capilares pulmonares y con el tiempo producir hipertensión
pulmonar y cardiopatía pulmonar. Los huevos pueden entrar en el plexo
venoso vertebral y embolizar la médula espinal o al encéfalo. La inflamación
granulomatosa en el sistema nervioso central puede dar lugar a un síndrome
de la cola de caballo, una mielitis transversa o una encefalitis por
esquistosomas.

La esquistosomiasis puede producir una glomerulonefritis

membranoproliferativa o una glomeruloesclerosis focal con proteinuria,
síndrome nefrótico y nefropatía terminal. La nefropatía por esquistosomas se
debe al depósito de inmunocomplejos de antígenos del parásito y
anticuerpos, y la afectación renal puede ser progresiva incluso si los parásitos
mueren con el tratamiento farmacológico