ENFERMERIA UNIDAD 2

2021
ACCESOS VENOSOS
CATETER VENOSO PERIFERICO
CATETER VENOSO CENTRAL
INTRODUCCION
 LAS PRIMERAS HIPÓTESIS SOBRE LA
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.
 Hipócrates(hacia 469-399 a.C.) y Aristóteles (384-32;
a.C.) sostenían que el Corazón era el origen de la
sangre, de los vasos sanguíneos y de un calor innato
que daba lugar al pulso y al latido cardíaco
 Parece imposible que la gente creyese durante mucho tiempo que
la Sangre no circulaba por el interior del cuerpo. Sin embargo,
hasta el siglo XVII los médicos creían que la sangre se formaba en
el Hígado a partir de los Alimentos y aportaba nutrientes a los
tejidos por absorción, como el agua a la tierra.

.
LAS VENAS.

.
 En Anatomía una Vena es un vaso sanguíneo que conduce la Sangre
desde los Capilares al corazón El cuerpo humano tiene más venas
que Arterias y su localización exacta es mucho más variable de
persona a persona que el de las arterias.
 Las venas se localizan más superficialmente que las arterias,
prácticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales
 Las venas están formadas por tres capas:
 Interna o endotelial.
 Media o muscular.
 Externa o adventicia.
 Las venas tienen una pared más delgada que la de las arterias,
debido al menor espesor de la capa muscular, pero tienen un
diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible,
con más capacidad de acumular sangre.
 En el interior de las venas existen unas valvas que forman las
válvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre,
favoreciendo el sentido de la sangre hacia el corazón.
 Las venas se agrupan en tres sistemas que son:
Pulmonar, General y de la vena porta.
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
 Canalización percutánea de una vena mediante una aguja o
catéter que permite acceder a la circulación venosa.
 OBJETIVOS.
 Administración de:
 Fármacos.
 Fluidoterapia.
 Sangre y derivados hemáticos.
 Alimentación parenteral periférica.
 - Extracción de muestras sanguíneas.
 - Finalidad diagnóstica: administración de contrastes.
LOCALIZACIÓN: ELECCIÓN DEL PUNTO
DE PUNCIÓN.
 Como norma general utilice el brazo no dominante como
lugar de punción de un catéter venoso periférico
 tener en cuenta los siguientes aspectos:
 Edad paciente: neonatos, lactantes, niños, adultos.
 Nivel de consciencia: utilice el brazo no dominante, siempre
que sea posible, si el paciente esta consciente.
 Estado de la piel: evite zonas lesionadas, edematosas, con
quemaduras, heridas, hematomas, cicatrices, lesiones
cutáneas, angiomas, lunares..
Estado de los miembros:
 Evite los miembros lesionados por
 patologías (ACV y miembros
 pléjicos), traumatismos o comprometidos quirúrgicamente
 (mastectomías, linfadenectomías...)
 Evite los miembros portadores de fístulas arterio-venosas.
 Utilice las venas de pies y piernas solo cuando las de los
brazos sean inaccesibles, por el mayor riesgo de formación de
trombos.
 Características de las venas:

 Busque una vena que se palpe fácilmente, que esté respaldada

por un hueso y que permita una adecuada circulación alrededor
 del catéter insertado.
 Evite las zonas de flexión, venas nudosas, tortuosas, así como
 las dañadas por uso previo (flebitis, infiltración, etc.) o
esclerosis.
Procurar utilizar el brazo no dominante
excepto:

 IQ en miembro superior: canalice vía en miembro contra

lateral.
 Colonoscopia: use miembro superior derecho, debido a que
la realización de la técnica precisa posición de Sims o
Genupectoral.
 Biopsia hepática: use miembro superior izquierdo, debido a la
realización de la técnica y al reposo postprueba que requiere
posición decúbito lateral derecho.
 Cirugía de miembro inferior: canalice vía en el miembro
superior contralateral, preferentemente.
 Duración del tratamiento:
comience en primer lugar por las venas más distales sobre
todo en terapias prolongadas.
 Tipo de solución prescrita:
utilice las venas de mayor calibre si la solución que se va a
utilizar es hipertónica, muy ácida, alcalina o irritante.
 Velocidad de la administración:
utilice las venas de mayor calibre si se debe administrar
rápidamente una solución.
ELECCIÓN DEL CATÉTER.
 Para decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos
siempre en cuenta que a menor grosor y longitud del catéter
vamos a producir menos daño en la íntima venosa (mayor
biocompatibilidad), por tanto, habrá menos riesgo de flebitis
y extravasación.
DISPOSITIVO INDICACIONES VENTAJAS INCONVENIENTES

Aguja tipo Terapia a corto Dispositivo de Mayor riesgo de

“mariposa “ plazo fácil lesión o
(tratamientos inserción. extravasación
ambulatorios) venosa.
• Extracción de • Inserción menos
muestras dolorosa. Menor duración
sanguíneas. de la
• Limitación del permanencia del
acceso dispositivo.
venoso.
DISPOSITIVO INDICACIONES VENTAJAS INCONVENIENTES

CATETER sobre Mayor confort

aguja Terapia para el usuario. Mayor
a largo plazo dificultad de
Menor riesgo de inserción.
lesión o
extravasación
venosa.
Inserción más
dolorosa que la
aguja tipo
“mariposa
 Las agujas están fabricadas en acero inoxidable y su
calibre se mide en Gauges para catéteres cortos
(término inglés que significa ”calibre” y se expresa por
su inicial G), cuyo valor es inversamente equivalente
al grosor de la aguja, o en French para catéteres largos
(término utilizado para denominar el grosor y se
expresa por Fr).
 El material utilizado
en los catéteres suele
ser poliuretano y teflón.
Gauges Milimetros Longitud /C Equiv/FR

26G 0,7 mm 1.95cm 1,1/2 Fr

24G 0.8mm 2.00cm 2 Fr

22G 0.9mm 2.50cm 2,5 Fr

20G 1.1mm 3.3cm 3 Fr

18G 1.3mm 4.5cm 4 Fr

16G 1.7mm 5.00cm 5 Fr

14G 2.2mm 5.20cm 6 Fr

Tamaño de Cateter INDICACONES

CALIBRE 26 G Y 24 G Adecuado para lactantes, niños y adultos con

venas
extremadamente pequeñas.

Calibre 22 G Pacientes no quirúrgicos y/o pacientes con

limitación de acceso venoso.

Calibre 20 G Pacientes no quirúrgicos.

Calibre 18 G Pacientes quirúrgicos.
Administración de sangre y hemoderivados
(aunque la sangre puede perfundirse a través del
catéter de calibre más pequeño, fluye mejor a
través de una luz mayor y reduce el riesgo de
hemólisis).

Calibre 16 G Traumatismos e intervenciones de cirugía mayor.

Calibre 14 G Administración rápida de soluciones (195ml
minuto), situaciones de urgencia vital: quemados,
politraumatismos, riesgo de shock..
 RECUERDE
Seleccionar la vena según la finalidad del acceso vascular.

Elegir longitud y tamaño del catéter adecuado.

Comenzar de extremo distal a proximal.

Evitar zonas de flexura.

Usar brazo no dominante, salvo excepciones.
A mayor grosor del catéter menor biocompatibilidad.
 TÉCNICA DE INSERCIÓN Y FIJACIÓN
 Antes de iniciar el procedimiento debemos asegurarnos de tener todo el
material necesario:
 Bandeja conteniendo
 Solución antiséptica: Clorhexidina:al 2% o alcohol al 70% .
 Gasas. y/o torunda de algodón
 Catéter de tamaño y calibre adecuados.
 Guantes.
 Ligadura
 Tira adhesiva y apósito transparente semipermeable estéril.
 Catéter (cvp)
 Tapón de bioseguridad luer-lock o llave de 3 vías y/o alargue
 Jeringa precargada con 5 cc de suero salino.
 Contenedor de bioseguridad.
 Bolsa de desecho
 Identificar e informar al paciente:
 Antes de comenzar el procedimiento debemos informar al
paciente de la técnica que vamos a realizar, de su importancia
y finalidad, dejando que exprese sus dudas para disminuir su
ansiedad y facilitar su colaboración.

 Si el paciente es un niño y/o discapacitado y/o paciente con

alteración del nivel de conciencia, se valorará la necesidad de
la presencia de un familiar durante el procedimiento, así como
personal auxiliar para inmovilizar la zona de inserción
 Una vez que el paciente ha
comprendido el motivo y la
técnica se procederá a
colocarlo en posición adecuada,
siendo de elección el decúbito
supino salvo otra indicación
 Extremar medidas de asepsia:

 Lavado de manos.
 Colocación de guantes no estériles siempre
y cuando no vuelva a palparse el punto de
inserción.
 Colocar el ligadura de 5 a 10 cm por encima de la
zona de punción elegida.
 Una vez que la vena esté distendida, utilizando los
dedos índice y medio de la mano no dominante
palpamos la vena (que debe ser suave, elástica,
resistente y sin pulso) para
definir y ubicar el trayecto
del vaso sanguíneo.
 Desinfectar la zona con gasa y antiséptico en sentido
circular y excéntrico dejando secar
 Comprobar el correcto funcionamiento del catéter y proceder
a un abordaje estéril; fijamos la vena con una ligera tracción y
puncionamos la piel con el bisel de la aguja hacia arriba, con un
ángulo de 10-30º hasta llegar a la vena, en cuyo momento
refluirá sangre por el mandril del catéter o por la tubuladura de
la palomita, introduciendo de medio a un centímetro el sistema
de venoclisis.
 En el catéter, retiraremos lentamente el mandril introduciendo
al mismo tiempo el catéter plástico hasta dejarlo en la posición
deseada, presionando por encima del punto de inserción para
evitar derramamientos sanguíneos
 Finalizar realizando un lavado de manos y registrar la técnica
 RECUERDE :
 1.- Mantener técnica aséptica, para la inserción y el cuidado
de catéteres extravasculares.
 2.- El uso de guantes, no significa que se tenga que obviar el
requisito de lavado de las manos.
MANTENIMIENTO DE
CATÉTER, APÓSITO Y ZONA
 Vigilar visualmente (apósito transparente) o al tacto (apósito
gasa) la zona de inserción, una vez por turno, en busca de:
dolor, calor, eritema y/o cordón venoso palpable.
 Descartar signos sistémicos de infección.
 Cambiar el apósito y curar con antiséptico:
 Cada 48h (gasa).
 Al cambio del catéter (transparentes).
 Si se moja, despega o está visiblemente sucio.
 Asegurar la máxima asepsia.
 • No introducir ningún tramo del catéter que se haya salido.
 • Fijar los catéteres de forma que prevengan el movimiento dentro
de la vena (puede provocar la lesión de la misma o bien el
desplazamiento del catéter) con tira adhesiva estéril y “lazo de
corbata”.
 Solución antiséptica: Clorhexidina: al 2% o alcohol al 70% .
 • No usar pomadas ni cremas antibióticas o antisépticas en la zona
de inserción
 • Usar apósitos transparentes semipermeables
 está sudoroso o sangra el punto de punción que se usarán apósitos
de gasa
 Los apósitos transparentes semipermeables son películas con una
elevada tasa de transmisión de calor húmedo(transpirable), son
estériles y la técnica de sujeción es muy sencilla.

 Su mantenimiento extraluminal se simplifica ya que permite una

observación directa y continua de la zona, haciendo prácticamente
innecesarios los cuidados del apósito al superar el tiempo de
permanencia del catéter (de 7 a 15 días, según características del
material).
No produce residuos de cola y no se despegan, permitiendo la
higiene habitual sin complicaciones, con retirada menos
traumática y sin irritaciones de la piel circundante.
 Es importante una adecuada retirada del apósito,
para ello siga las siguientes recomendaciones:
primero retire las tiras de sujeción, a continuación retire
las pestañas de tejido sin tejer y finalmente tome los dos
extremos de la película transparente y estírela con
ligeros movimientos en sentido horizontal hasta que el
apósito se despegue completamente.
 La vía venosa periférica que no se use de forma continua
habrá de ser salinizada con 5 cc. de salino (SF) tras su uso o
como mínimo c/12 horas.
  Limpiar puntos de inyección de los tapones de bioseguridad
con antiséptico, según especificidades del material

Siempre registrar los cambios.

RECUERDE :
 1.- Vigilar visualmente (apósito transparente) o al tacto
(apósito gasa) la zona de inserción una vez por turno,
en busca de : dolor, calor, eritema y/o cordón venoso
palpable.
 2.- No introducir ningún tramo del catéter que se haya
salido.
 3.- La vía venosa periférica que no se use de forma
continua habrá de ser salinizada con 5 cc. de suero
salino tras su uso o como mínimo c/12 horas.
 CAMBIO DE CATÉTER.
 Cambiar el catéter y el lugar de punción cada 72-96 h.
 Si no se puede asegurar que se aplicó técnica aséptica ([Link]. En situación
urgente) reemplazarlo en 48 horas
 En caso de limitación de accesos venosos puede permanecer unperiodo
mayor de tiempo.
La retirada del catéter antes de los plazos establecidos se origina por
la aparición de complicaciones, finalización del tratamiento o extracción
accidental de la vía.
 Retirar todos los sistemas de fijación, posteriormente traccionar el
catéter suave pero firmemente, presionando ligeramente con una gasa
estéril el punto de punción y aumentando la presión cuando el sistema
de venoclisis se haya extraído.
 Observar y anotar el estado de la zona de punción,
registrando la fecha y hora de la retirada, así como sus causas
y posibles observaciones.

 Limpiar la piel adyacente de restos de sangre y/o

medicación, colocando un apósito con antiséptico que podrá
ser retirado a las 12-24h.
COMPLICACIONES
Tromboflebitis
FLEBITIS

 Se define a la flebitis como “induración o eritema con calor y

dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catéter.”
Por lo que se puede describir como la inflamación aguda
producida en la mucosa interna de la pared de la vena debido
a la alteración de su endotelio, como respuesta secundaria a
su canalización por un catéter.
Manifestaciones Clínica
 Las manifestaciones clínicas que presenta la flebitis son dolor,
eritema, sensibilidad, calor local, edema, induración, y/ o
cordón indurado a la palpación.
 Su aparición es más habitual en catéteres venosos periféricos,
así como en catéteres centrales de acceso periférico, sin
llegar a producir infección en la mayoría de los casos
 . Aunque en ocasiones puede acompañarse de fiebre y/o
exudado purulento, pudiendo causar una trombosis venosa
en los casos más graves
Factores
 Una serie de factores que contribuyen al desarrollo de la flebitis son:

 Características del paciente (edad, sexo y patología base).

 Higiene de manos del personal sanitario.
 Desinfección de la piel del paciente.
 Material del catéter utilizado (calibre).
 Traumatismo en la vena durante la canalización (localización).
 Fijación del catéter a la piel.
 Características de los fármacos infundidos (osmolaridad, pH, modo y
frecuencia de administración).
 Tiempo de permanencia del catéter insertado.
 Frecuencia del cambio de apósito.
 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
 DEFINICIÓN.
 Canalización de venas de grueso calibre mediante catéter que permite
acceder a la circulación venosa.
 OBJETIVOS.
 • Medir presión venosa central, presión capilar pulmonar o presión
arterial pulmonar.
 Perfundir drogas vasoactivas, nutriciones parenterales, perfusiones
 hipertónicas o muy irritantes.
 • Técnicas de depuración renal.
 • Acceso vascular, una vez agotado el capital venoso periférico.
 • No son de primera elección para administrar grandes volúmenes de
 líquidos en resucitaciones.
 LOCALIZACIÓN.
 La localización dependerá de la indicación de la vía, de las características
del paciente y de la experiencia del que la va a canalizar.
 Existen fundamentalmente los siguientes lugares de acceso venoso
central:
 Vena subclavia:
Probablemente la más cómoda para el paciente por no
interferir con la movilidad cervical, ni de los miembros superiores. Es la vía
central con menor riesgo de infecciones.
Está contraindicada en casos de coagulopatías por la dificultad de controlar
la hemorragia por compresión en caso de punción arterial accidental.
Es una buena localización para nutrición parenteral de larga duración.
El principal riesgo que tiene es el neumotórax al puncionar con la aguja el
ápex pleural.
 Vena yugular interna:
 Menor riesgo de neumotórax y mejor control de una hemorragia
por permitir la compresión directa de la zona.
 Más incómoda para el paciente por dificultar la movilidad
cervical.
 Tiene mayor riesgo de infección que la localización subclavia.
 Vena yugular externa:
 Es una buena opción tanto para implantar catéteres
 largos (centrales) como catéteres cortos (cánulas) para infusión de
líquidos.
 Tiene un trayecto subcutáneo que facilita la punción, pero puede
resultar difícil hacer progresar el catéter hasta la vena cava.
 Vena femoral:
 Es una técnica fácil de realizar, como inconvenientes citar un
mayor riesgo de infección y tromboflebitis, y la mayor dificultad
para la deambulación del paciente.
 Vena axilar:
 Reservada para casos en los que otras vías no sean factibles.
 Venas antecubitales:
 También llamado acceso venoso central de inserción
periférica. Se utilizan catéteres largos (60-70 cm) en adultos.
Presentan pocas complicaciones y gran comodidad para el
enfermo.
TÉCNICA DE INSERCIÓN Y FIJACIÓN
 Informar al paciente de la técnica que se va a realizar y del
motivo de la misma.
 • Colocar al paciente en decúbito supino (valorar
Trendelenburg en yugulares y axilares) y monitorizar
electrocardiográficamente.
 • Preparar el material necesario que consiste en:
 - Equipo de catéter central.
 - Guantes y campos estériles (campo estéril amplio)
 - Hoja de bisturí y sutura.
 - Anestésico local sin vasoconstrictor.
 Gasas estériles.
 - Apósito transparente semipermeable o de gasa.
 - Soporte de suero .
 - Sistema de infusión precargado con suero y/o medicación (por
orden médica).
 - Llave de tres vías y/o alargue o tapón de bioseguridad.
 - Contenedor de bioseguridad.
 Bolsa de desechos.
 Medidas de asepsia rigurosas: lavado de manos con jabón
antiséptico y colocación de mascarilla, gorro, bata y guantes
estériles.
 Desinfección con Clorexhidina
 La inserción se realizará utilizando la técnica de Seldinger:
consiste en puncionar la vena con una aguja metálica conectada a
una jeringa, se realiza presión negativa para detectar mediante su
llenado de sangre la localización del vaso.
 Luego se introducirá suavemente una guía metálica de punta
blanda que no debe presentar resistencia a su paso.
 Posteriormente se retirará la aguja dejando la guía metálica
introducida y a través de esta se introducirá el catéter definitivo
 La fijación del catéter se realizará con sutura estéril para evitar la
movilización del mismo y se tapará con un apósito transparente
semipermeable estéril para permitir la visualización del punto
de inserción sin manipulaciones, o con un apósito de gasa.
 Utilizar catéter del menor número de luces posible para
evitar contaminaciones de las luces sin utilizar.
 • Si tiene nutrición parenteral se utilizará una luz en exclusiva
para la misma.
 Realizar radiografía de tórax de control para ver la
localización de la punta del catéter y descartar la existencia
de complicaciones.
 RECUERDA :
 1. La inserción de un catéter central es una técnica estéril.
 2. La eficacia del antiséptico depende de que se haya dejado
secar al menos dos minutos.
 3. La nutrición parenteral se debe administrar por una luz
en exclusiva para evitar contaminaciones en catéteres
multilúmen.
 4. La eficacia de un campo estéril depende de la amplitud
del mismo.
 5. Los catéteres venosos centrales son los responsables del
mayor número de bacteriemias relacionadas con catéter
intravascular
 6. Utilizar CVC con el menor número de luces posible.
 7. Es fundamental una buena fijación del catéter.
MANTENIMIENTO DE CATÉTER,
APÓSITO Y ZONA
 Si la vía central no va a ser utilizada de forma continua
habrá de ser lavada con 5 cc de suero salino fisiológico
salvo indicación de heparinización y según frecuencia de
uso
 Los apósitos utilizados en las zonas de inserción de CVC,
se cambiarán cada dos días si son de gasa y cada siete días
si son transparentes semipermeables
 CAMBIO DE CATÉTER.
 Los catéteres centrales no habrán de ser reemplazados de forma
rutinaria.
 Vigilar signos locales y sistémicos de infección.
 Se cambiarán los CVC si se observa supuración en la zona de inserción.
 No realizar el cambio de catéter a través de guía metálica en los CVC con
sospecha de tener infección relacionada con el catéter. RECUERDA :

 1. La duración del catéter está relacionada con una correcta técnica de

inserción.
 2. No se cambiarán de forma rutinaria.
CAMBIO DE SISTEMA.
 Las recomendaciones para el cambio de los sistemas de infusión son las
mismas que en los catéteres periféricos.
 PROCEDIMIENTO
 DE
 HEPARINIZACIÓN
 La heparinización de accesos venosos, periféricos y centrales,
ofrece numerosas ventajas respecto a su mantenimiento utilizando
soluciones de cloruro sódico al 0,9% (salinización).
 Estas ventajas se ven incrementadas cuando la duración del acceso
venoso se prolonga en el tiempo.
 Diversos estudios y trabajos, establecen que la heparinización de
accesos venosos en vez de la salinización, se traduce en un mejor
funcionamiento de los catéteres, mostrando las siguientes ventajas:
 Prevención en la formación de trombos y mallas de fibrina.
 Prevención de infecciones secundarias.
 Aumento de la comodidad y seguridad del enfermo.
 Disminución de las cargas de trabajo del equipo de enfermería.
 La concentración de heparina debe ser lo suficientemente alta para
impedir la formación de trombos, pero siempre sin retardar el
tiempo de coagulación del paciente.
.

DEFINICION
Es el procedimiento que hay que realizar para evitar la formación de
coágulos y poder mantener un acceso venoso en pacientes que
reciben medicación IV, pero que no precisan perfusión continúa de
líquidos.
 OBJETIVO
 Mantener una buena permeabilidad del CVC y CVC de inserción
periférica.
 Materiales
 Bandeja .
 Guantes desechables.
 Dilución de heparina Na al 1%(2 cc de heparina 1% en 98 cc de suero salino 0,9 O SF 49cc +1cc heparina ).
 Jeringas, agujas y tapones estériles.
 Bolsa de residuos. Contenedor de bioseguridad.
Procedimiento
 Lavado higiénico de manos.
 Informar al paciente de la técnica a realizar.
 Para administrar fármacos: administrar 5 cc de suero fisiológico para eliminar del catéter la solución anterior y
prevenir la mezcla de medicación.
 Para extracción de sangre: desechar los primeros 3 – 5 ml porque estarán diluidos, proceder a la extracción.
 Administrar suero fisiológico para lavado del catéter tras la administración de fármacos y extracción de sangre.
 Irrigar con heparina para prevenir la formación de trombos en el interior del catéter y en su punta.
 DOSIFICACIÓN
 La heparinización de las vías venosas se realizará c/ 24 horas y como máximo cuatro veces al día, si se precisa
por administración de medicación.
 Preparar heparina diluida a partir de heparina sódica 1%.
EXTRACCION DE SANGRE
 1 -Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto
a:Condiciones del paciente para realizar examen Tipo de frasco o
tubo, utilización de anticoagulante, jeringa heparinizada,etc.
Cantidad de sangre requerida Datos complementarios del
paciente, en algunos exámenes se solicita por ejemplo, el peso, la
talla, la edad, la temperatura, etc.
 2.- Obtener de manera correcta la muestra.
 3.- Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y
los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden
enviar las 24 horas del día.
 4.- Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la
orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio.
 .5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepción de
muestras de cada servicio.
 6.- Informar al personal encargado del transporte de las
muestras, sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas,
uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición
vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos
con tapón de algodón.
 7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y
controlarlos por médico residente o tratante, si se presentan
valores alterados.
 8.- Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y
preocuparse del control de los resultados.
 Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras
de exámenes:
 Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de
un diagnóstico precoz, de una valoración de la evolución o
ajuste oportuno de una terapia.
 Pérdida de tiempo y material.
 Pérdida de confianza del paciente.
 Alteración de los resultados.
 consideraciones que se deben tener encuenta, al extraer
muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en
pacientes ambulatorios y hospitalizados, como una manera de
realizar técnicas con un margen de seguridad, tanto para el
personal de salud, como para los pacientes que son atendidos
en consultorios y hospitales.
 Estas medidas son las siguientes:
 Personal:
 Las punciones vasculares deben ser realizadas por
profesionales capacitados y constantemente evaluados.
 Materiales:
 Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de
un solo uso. No se debe usar material desechable reesterilizado.
 Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe
lavarse las manos antes y después del procedimiento
 Uso de guantes:
 Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con
guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y
fluidoscorporales)
 Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción
elegido, debe estar indemne y limpia.
 Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo,
medianas basílicas o cefálicas.
 Preparación del sitio de punción: Piel limpia, en caso
contrario se debelavar con agua y jabón antes de aplicar el
antiséptico.
 La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de
70º, una vez aplicado, esperar que tome contacto con la piel
al menos por 30 segundos, antes de puncionar
 Desecho de Material:
 La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo
especialmente designado (tarro o botella plástica desechable)
sin doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.
 ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE

 1. Soltar la aguja con pinzas, no tocar con las manos.

 2. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones.
 3. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas.
 Receptáculo para desecho material corto punzante
 INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS
EXAMENES DE SANGRE
 Explicar al paciente acerca de la indicación médica del
examen, dando instrucciones respecto a la preparación,
necesidad de ayuno, tipo de régimen y objetivos del examen.
 Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas
para el examen (ayunas u otra)
 En general los exámenes de sangre se toman en ayunas, pues
la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de
algunos exámenes (Ej: glicemia basal)
 Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la
toma de la muestra.
 Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la
brevedad al laboratorio, ya que éstas continúan con su
metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente,
produciéndose alteración de los valores reales del paciente.
No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas,
sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.
Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma
sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis.
Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta
acción evita la hemólisis de la muestra, situación que al ocurrir
podría alterar los valores reales del paciente.
En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío, en
los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se
puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por
gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada, no
siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa.
En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la
jeringa, evitando acercarla demasiado al rostro, pues se pueden
producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la
conjuntiva ocular.
Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos:
Nombre Completo del Paciente
Servicio y Nº de cama
Tipo de Examen
Diagnóstico del paciente en algunos casos
Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los exámenes son para
determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron tomados
conO2, (señalar litros por minuto) o con aire ambiental.
En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se está
Administrando antibióticos, dosis, vía, la última dosis administrada y la
temperatura axilar del paciente.
Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la
última administrada.
 Registro de la técnica en hoja de enfermería:
 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de
sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo
realizó
 En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de
los exámenes, laque Ud. deberá conocer según el caso.
 Recuerde que es responsabilidad de enfermería el realizar una
correcta toma de muestras solicitadas, su envío oportuno al
laboratorio, el solicitarlos resultados y su posterior control con
el médico tratante o residente.
 El paciente que se encuentre capacitado, debe estar informado
de los resultados de los análisis realizados.
 MUESTRAS DE SANGRE.
 1. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA
 DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre, mediante
una punción venosa periférica , para realizar el posterior análisis en el
laboratorio clínico.
 OBJETIVOS:
 - Ayudar al diagnóstico médico
 - Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa)
 - Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en
hepatitis)
 - Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos)
 - Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles
plasmáticos de drogas)
TECNICA Extracción Sangre Venosa
 EQUIPO:
 Bandeja con:
 1 riñón
 1 mariposa N°21
 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida
 1 aguja Nº 21 de repuesto
 1 receptáculo (Bolsa de papel ) con torundas de algodón (o gasa estéril)
 Receptáculo (bolsa de papel) para desechos
 1 pizeta con solución antiséptica(alcohol al 70%)
 1 ligadura
 tela adhesiva
 1 almohadilla
 1 par de guantes de procedimientos
 tubos de exámenes
 Contenedor rígido rojo
 ordenes médicas de exámenes
 TECNICA
Lávese las manos y prepare el equipo.
2) Lleve el equipo a la unidad del paciente.
3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica.
4) Explíquele el procedimiento a realizar.
5) Lávese las manos.
6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
7) Revise la piel y las venas del paciente.
8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor
riesgo para el paciente.
9) Si es necesario, lave la zona con agua y jabón.
10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener
mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta
elección, tenga la precaución de soltarla, una vez elegida la vena.
11) Colóquese los guantes, arme la jeringa.
12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar.
13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.
14) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la
mano suavemente.
15) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la
misma dirección en que ésta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no
puncionar directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle
tomarla muestra) y observe el reflujo de sangre.
16) Obtenga la cantidad de sangre requerida.
17) Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada.
18) Retire la jeringa, deje la torunda seca en el sitio de punción, pidiéndole al paciente,
dentro de lo posible, que la afirme sin flexionar el brazo.
Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre
llene primero los frascos que tienen anticoagulantes, girándolos
según corresponda.
Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o
parche curita en el sitio de punción.
Acomode al paciente.
Lleve el equipo y deseche material punzante en descartex y el
resto en bolsa roja .
Retírese los guantes, lávese las manos.
Registre el procedimiento, según norma del servicio.
Toma de muestra de Hemocultivo
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