“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION Y LA IMPUNIDAD”

“UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR”

CÁCERES VELASQUEZ”

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

E. P: FARMACIA Y BIOQUÍMICA
INFORME DE INTERNADO
FARMACEUTICO

PRESENTADO POR:

TICONA QUISPE, Irene Verónica

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN FARMACIA Y BIOQUIMICA
SEMESTRE: XI

PUNO –PERU

2019
1
 INDICE

DEDICATORIA…………………………………………………………....4

AGRADECIMIENTOS…………………………………………………….5

PRESENTACION………………………………………………………….6
INTRODUCCION………………………………………………………….7

CAPITULO I………………………………………………………......…
10
1.1 OBJETIVOS……………………………………………………....10
1.1.1 OBJETIVOS GENERALES
1.1.2 OBJETIVOS ESPECIFOS
1.2 BASE LEGAL DEL INTERNADO……………………………...10
1.2.1 DE LA FINALIDAD Y ALCANCE
1.2.2 DE LA DIFICION DEL INTERNADO
1.2.3 PROPOSITO, POLITICO Y OBJETIVOS DEL INTERNADO
1.2.4 REQUISITOS Y NATURALEZA DEL INTERNADO
1.2.5 LOS DEBERES
1.2.6 LOS DERECHOS

CAPITULO II……………………………………………………………13
2.- ASPECTOS GENERALES DE LA SEDE DEL INTERNADO
2.1 PRESENTACION DE LA ENTIDA
2.2 RESEÑA HISTORICA DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD
PUNO
2.3 OBJETIVO SOCIAL
2.4 VISION Y MISION DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO
2.5 OBJETIVOS DEL HOSPITAL BAES III ESSSALUD PUNO
2.6 FUNCIONES DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO
2.7 ESTRUCTURA ORGANICA
2.8 ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL BASE III PUNO

CAPITULO III………………………………………………………..…
21

3.- MARCO TEORICO

3.1 AREA DE FARMACIA
3.1.1 ATENCION FARMACEUTICA
2
3.1.2 DISPENSACION
3.1.3 ROL DEL FARMACEUTICO
3.1.4. ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE FARMACIA.
3.1.5. SERVICIO QUE BRINDA EL SERVICIO DE FARMACIA

3.2. AREAS DE FARMACIA…………………………………………..25

3.2.1 AREA DE DOSIS UNITARIA
3.2.2 ÁREA DE CONSULTA EXTERNA
3.2.3 AREA DE FAMACIA CENTRAL
3.2.4 AREA DE DISPOSITIVOS MEDICOS
3.2.5 ÁREA DE FARMACIA QUIROFANO

3.3.- SERVICIOS QUE BRINDA EL HOSPITAL…………………..25

3.3.1 DOSIS UNITARIA

3.4.1 SERVICIO DE QUIRÓFANO

3.4.2 SERVICIO DE GINECO OBSTERTRICIA

3.4 3 SERVICIO DE MEDICINA Y ESPECIALIDADES
3.4.4 SERVICIO DE PEDIATRIA
3.4.5 SERVICIO UCI, UCIN
3.4.6 SERVICIO DE CIRUGIA

CAPITULO IV…………………………………………………………..69

4. DESARROLLO DE LAS ROTACIONES DEL INTERNO POR

LOS SERVICIOS DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA

4.1. DESCRIPCION DE LA ROTACION DE SERVICIOS.

4.2. FUNCION Y PROGRAMACION DE ROTACIONES DEL
INTERNO

CAPITULO V………………………………………………………..….85

CONCLUSIONES………………………………………………………..85

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….86

CAPITULO VI…………………………………………………………..87

ANEXOS………………………………………………………………….87

3
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico principalmente a Dios, por ser el inspirador y
darme fuerza para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos
más deseados.

A nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años,

gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta aquí́ y convertirnos en lo que
somos. Ha sido el orgullo y el privilegio de ser su hija, son los mejores
padres.

A nuestros hermanos por estar siempre presentes, acompañándonos y por el

apoyo moral, que nos brindaron a lo largo de esta etapa de mi vida.

A todas las personas que me apoyaron y han hecho que el trabajo se realice
con éxito en especial a aquellos que me abrieron las puertas y compartieron
sus conocimientos.

4
 AGRADECIMIENTO

 A mis queridos padres que fueron un pilar fundamental de mi vida.

Infinitas gracias por todo lo que nos han dado a lo largo de la vida,
por enseñarnos y educarnos con sacrificio y amor. Porque nunca me
dejaron sola en este camino, sino que me alentaron y me dieron la
fortaleza de seguir adelante cuando creí que no podría, gracias por su
amor, su constancia y paciencia.
 Asimismo, agradezco infinitamente a mis Hermanos que con sus palabras
me hacían sentir orgullosa de lo que soy y de lo que les puedo enseñar.
Ojala algún día yo me convierta en se fuerza para que puedan seguir
avanzando en su camino.
 Gracias a la unidad de Farmacia del hospital base III Es salud puno,
a sus integrantes y en forma muy especial a todos los Químicos
Farmacéuticos que trabajan allí, por su apoyo y conocimientos
brindados, por mostrarnos durante nuestra estadía un poco de la gran
labor que desarrollan día a día como profesionales de salud.

 Un especial agradecimiento a mi asesora del internado Dra. Q.F.

MARIANELA PACORICONA VILLAZANTE. por su paciencia y
todo el apoyo brindado hacia mi persona.

5
 PRESENTACION

El Servicio de Farmacia es una unidad de apoyo clínico y terapéutico

integrado, funcional y jerárquicamente establecido en un hospital, cuyo
objetivo fundamental es “el uso adecuado de los medicamentos del
hospital, dando soporte a todas las tareas asistenciales del mismo”,
mediante las funciones de adquisición, preparación, control analítico y
conservación de medicamentos.

La prestación de servicios de farmacia son servicios de apoyo, integrados a

la atención de salud al paciente, familia y comunidad, y tiene como
propósito contribuir a elevar el nivel de salud de la población, integrando
sus actividades en la prevención, fomento y recuperación de la salud,
colaborando y estimulando la participación social, con el objetivo de lograr
una mejor calidad de vida del paciente a través del uso eficiente y seguro
de medicamentos y otros recursos farmacéuticos.

El internado farmacéutico es una etapa más en la formación integral de

los futuros Químicos Farmacéuticos, en el cual el interno de farmacia
pragmatiza el conocimiento adquirido en las aulas universitarias así como
también adquiere conocimientos y destrezas para un buen
desenvolvimiento profesional.

Este informe contempla la descripción de las actividades desarrolladas

durante el internado farmacéutico en el área del Servicio de farmacia del
HOSPITAL BASE III ESSALUD – PUNO durante un periodo de seis
meses, en los cuales se pudo evidenciar las funciones que puede
desempeñar el Químico Farmacéutico como parte del equipo de salud.

6
 INTRODUCCION

El presente informe tiene como objeto dar a conocer las actividades

desarrolladas del Internado farmacéutico, realizado en el HOSPITAL BASE
III ESSALUD - PUNO, Corresponde a una asignatura posterior al egreso para
optar el bachiller de Químico Farmacéutico. Demanda por parte del interno de
farmacia un alto grado de preparación continua y profesional, el cual engloba
conocimientos teóricos y prácticos para un desenvolvimiento adecuado dentro
de la institución. El presente informe pretende mostrar las diversas actividades
que se desarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma,
con un período de seis meses del año los cuales fueron realizados desde el 1 de
enero hasta el 31 de junio del año 2019. En primera instancia se llevó a cabo
una pequeña inducción por parte de la jefa de farmacia. Para posteriormente
comenzar con continuas rotaciones por los servicios de farmacia, cada cual de
un mes de duración. Estas son: almacén de productos farmacéuticos, servicio
de consulta externa, suministros médicos, dosis unitaria y medicina
complementaria y material traumatológico. El cual persigue como objetivo la
inserción del farmacéutico en el Equipo clínico.

Estas prácticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

conocimientos adquiridos durante la preparación universitaria principalmente en
la disciplina de farmacología clínica. Estos conocimientos combinados con
técnicas, prácticas y auto confianza, nos dan la suficiente capacidad para
desenvolvernos durante el internado, y así de esta manera introducirnos en el
campo profesional y desempeñarnos como tal.

El servicio de farmacia del HOSPITAL BASE III-PUNO cumple un rol

importante; prevención, rehabilitación, tratamiento de los pacientes a través de
una atención farmacéutica integral oportuna, eficiente y de calidad que permite
el uso racional de medicamentos y brindando una mejor atención al paciente.

7
 CAPITULO I
1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVOS GENERALES

Desarrollar actividades concernientes a farmacia hospitalaria y farmacia

clínica, aplicando los conocimientos adquiridos durante los 5 años de
estudio académico.
Complementar, aplicar y consolidar la formación académica adquirida en la
universidad.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFOS
 desarrollar dosis unitaria en cada área médica en la q se realizó
rotación.
 Elaborar preparados galénicos como parte de la rotación en dicha
área.
 Realizar actividades de farmacovigilancia como actividad clínica en
cada área de rotación.
 Realizar seguimiento farmacoterapeutico en las diferentes áreas de
rotación.
 Conocer principales fármacos y protocolos de tratamiento usados
para las patologías más frecuentes en cada uno de los servicios.
 Integrar en el equipo multidisciplinario asistencial en los diferentes
servicios que cuenta el hospital.
 Conocer y aplicar la metodología de los sistemas de dispensación de
medicamentos en el SDMDU (sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitaria), sus ventajas y desventajas.

1.4 BASE LEGAL DEL INTERNADO

1.4.1 DE LA FINALIDAD Y ALCANCE

Art 1°. El presente reglamento tiene por finalidad normar el desarrollo de

las actividades académicas y asistenciales del internado de la carrera
académico profesional de farmacia y bioquímica de la universidad Andina
Néstor Cáceres Velásquez, cuyo propósito es lograr que el alumno integre
sus conocimientos teóricos con la practica intensiva en establecimiento de
salud atraves de actividades: promocionales, preventivas, recuperativas,
apoyo al diagnóstico y tratamiento

8
1.2.2. DE LA DIFICION DEL INTERNADO

Art.2° El internado es la consolidación de la formación profesional

recibida por los estudiantes durante diez semestre académicos, que
consiste en la adquisición y aplicación de conocimientos teóricos y
prácticos en correspondientes a las áreas funcionales de farmacia y
bioquímica a atravez del proceso de atención farmacéutica. Exige
dedicación durante seis meses con supervisión continua y permanente.

1.2.3. PROPOSITO, POLITICO Y OBJETIVOS DEL INTERNADO

Art. 3° tiene como propósito, proveer diversas experiencias de aprendizaje
que fortalezcan la formación profesional del interno, mediante la
asignación de recursos humanos institucionales y económicas de acurdo a
las posibilidades de la carrera académica profesional de farmacia y
bioquímica.

Art.4° la política del internado de farmacia y bioquímica es mantener su

carácter global e integrador de la formación profesional del futuro químico
farmacéutico, para el desarrollo de las funciones que desempeñara en su
campo laboral como integrante del sistema de salud del país.

Art.5° El objetivo general del internado es contribuir a la consolidación de

la formación profesional del interno de la carrera académica profesional de
farmacia y bioquímica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez.

1.2.4. REQUISITOS Y NATURALEZA DEL INTERNADO

Art.7° El internado es la actividad curricular que se realiza en el XI

semestre de estudios de la carrera académica n profesional de farmacia y
bioquímica. Para iniciar el internado de farmacia y bioquímica los
requisitos son indispensables.
 Aprobar todos los cursos del plan de estudios de la escuela
profesional farmacia y bioquímica.
 Estar al día con todos los compromisos económicos.
 Haber acumulado un total de 360 horas de prácticas en algún
establecimiento farmacéutico u hospital evidenciando con la
9
 constancia respectiva emitida por el director. químico farmacéutico
del establecimiento y evaluado por la comisión.
 Participar obligatoriamente en la asignación de plazas hospitalarias
para el internado que se realizara en cato público y por estricto orden
de méritos de la evaluación.
 Cumplir con los pagos correspondientes del periodo del internado.
 Ser presentados con una carta de presentación otorgado por la oficina
de la escuela profesional farmacia y bioquímica.
Art.10° el periodo de la duración del internado en establecimiento de la
es salud de puno (6 ) meses con un total de 30 créditos con carga horaria
de 150 horas mensuales. Las rotaciones durante el internado son:
A. Farmacia de quirófano
B. Farmacia de material medico
C. Farmacia consulta externa
D. Farmacia de dosis unitaria
E. Farmacia de Emergencia
1.2.5 LOS DEBERES
Art. 27° son deberes de los internos de farmacia y bioquímica.
 Cumplir y respetar lo contemplado en el presente reglamento.
 Estar presente en la asignación de las plazas del internado en el día y
la hora determinada por la comisión del internado.
 Desempeñar sus funciones con dedicación y responsabilidad de cada
servicio de tal forma que le permita cumplir con lo estipulado en el
silabo del internado.
 Demostrar el máximo respeto y solidaridad con los compañeros,
tutoras, personal de es salud y pacientes.
1.2.6. LOS DERECHOS
 Recibir la debida orientación y asesoría al inicio y durante el
desarrollo de las actividades del internado por el coordinador del
internado
 Recibir el reglamento y el silabo del internado oportunamente.

10
 CAPITULO II
2.- ASPECTOS GENERALES DE LA SEDE DEL INTERNADO

2.1. PRESENTACION DE LA ENTIDAD:

El Seguro Social de Salud o también conocido como EsSalud es la

institución peruana de la seguridad social en salud, comprometida con la
atención integral de las necesidades y expectativas de la población
asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalización de la
seguridad social en salud.

Tiene como misión ser una institución de seguridad social en salud que
brinda una atención integral con calidad y eficiencia para mejorar el
bienestar de 11 de millones de asegurados peruanos.

Cuenta con un total de 400 establecimientos entre hospitales generales,

policlínicos y establecimientos especializados de salud, ubicados
estratégicamente a lo largo y ancho del Perú, a fin de satisfacer la gran
demanda de salud existente entre la población asegurada y no asegurada.
Así como Centros del Adulto Mayor (CAM) y Centros Especializados de
Rehabilitación Profesional (CERP).

 NOMBRE DE LA INSTITUCION: Hospital base III es salud puno

 DIRECCCION DE LA INSTITUCION: Jr. Don Bosco s/n salcedo
 DEPARTAMENTO: puno
 DISTRITO: puno
 PROVINCIA: puno
 DIRECTOR DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO:
Dr. Tomas F. Arrayan Carpio.
 COORDINADOR DE INTERNOS: Q.F. Marianela Pacoricona
Villasante

2.2.- RESEÑA HISTORICA DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD

PUNO

El presidente de la República del Perú, General Oscar R. Benavides creó

una comisión técnica para la formulación de la propuesta, integrada por el
Dr. Guillermo Almenara y los abogados Edgardo Rebagliati y Juan José

11
Calle, quienes elaboran el texto de la Ley 8433 del 12 de Agosto de 1936,
que crea la Caja Nacional del Seguro Social para obreros y trabajadores
domésticos, posteriormente en 1948 se crea el Seguro Social del Empleado,
mediante Decreto Legislativo 10902. Ambos regímenes se unifican durante
el Gobierno del General Juan Velasco Alvarado con el Decreto Ley 20212
del 6 de noviembre de 1973 que crea el Seguro Social del Perú, como
Institución Pública
Descentralizada del Ministerio de Trabajo. En 1980 se promulga el Decreto
Ley 23161, que crea el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS),
vinculándolo a la Presidencia del Consejo de Ministros. Posteriormente,
luego de una secuencia de ajustes normativos, que incluyen al Decreto de
Urgencia N° 025-98, del 18 de junio de 1998 que adscribe al IPSS al
Ministerio de Trabajo, culmina el proceso con la Ley de Modernización de
la Seguridad Social en Salud, Ley 26790 y su reglamento (Decreto
Supremo N° 009-97- SA) y la creación de EsSalud en enero de 1999, en un
largo y complejo proceso de institucionalización y desarrollo, que nos
conduce a ser en la actualidad una institución líder en el campo de la salud
en el Perú.

12
2.3.-OBJETIVO SOCIAL:

EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus

derechohabientes, a través del otorgamiento de Prestaciones de Prevención,
Promoción, Recuperación, Rehabilitación, Prestaciones Económicas y
Prestaciones Sociales que corresponden al régimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, así como otros seguros en riesgos humanos.
EsSalud, así mismo tiene la facultad para realizar directa o indirectamente,
programas de extensión social para la atención de no asegurados de escasos
recursos, Cuya financiación deberá sustentarse en sus respectivos
convenios suscritos para el efecto.

BASES LEGALES:
 Ley General de Salud Nª 26842.
 LEY Nº 27056 ley de creación del seguro social de salud (essalud)

13
 LEY N°26790 Ley de modernización y seguridad social en Es salud
 LEY N°29459 Ley de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y
sanitarios.
 LEY N°28173 Ley del trabajador el químico farmacéutico del Perú

2.4.- VISION Y MISION DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO

 Visión:

La Visión de la entidad acorde al Plan Estratégico se expresa como:

«Hacia un servicio centrado en el asegurado que supere sus expectativas
y mejore su bienestar».

 Misión:

La Misión de la entidad acorde al Plan Estratégico, se expresa como:

«Somos un seguro social de salud que brinda una atención integral con
calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros
asegurados».

2.5.- OBJETIVOS DEL HOSPITAL BAES III ESSSALUD

PUNO

 Mejorar la salud y calidad de vida con un sistema de seguridad

social.
 Otorgar prestaciones integral orientadas a la atención primaria, con
equidad calidad y eficiencia.
 Administrar los recursos institucionales con eficiencia y
transparencia.
 Mejorar la gestión y organización institucional.
 contribuir a elevar el nivel de la salud del niño que acude al hospital,
a través del control de las enfermedades prevenibles por vacuna y
crecimiento y desarrollo.
 Garantizar la calidad y sostenibilidad del sistema de prestaciones de
SIS.

14
  Capacitar al personal de la institución para mejorar el desempeño de
sus funciones.
 Garantizar la atención integral y altamente especializada y pleno
acceso alos servicios de salud, con el fin de recuperar la salud plena
y la capacidad de los pacientes de los diferentes ciclos de vida.

2.6.- FUNCIONES DEL HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO

 Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y

otros seguros de riesgos humanos.
 Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.
 Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás recursos
establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en
forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas, según las
normas legales vigentes.
 Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal
correspondiente.
 Formula y aprueba sus reglamentos internos, así como otras normas
que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y
competitiva.
 Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento de
sus funciones.
 Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de
Prestaciones del régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud,
de acuerdo con las modalidades y condiciones de trabajo.
 Desarrolla programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos
profesionales.
 Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados.
 Promueve la ejecución de programas de difusión sobre seguridad social
en salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, Educación y
otras entidades del Estado.
 Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en
especial del adulto mayor y las personas con discapacidad, en las
condiciones que establezca el reglamento.

15
 Propone al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de
normas que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opina
sobre los proyectos de dispositivos legales relacionados con su rol.
 Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación de
servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos.
 Desarrolla programas de extensión social y planes de salud especiales
en favor de la población no asegurada y de escasos recursos.
 Apoya a la población afectada por siniestros y catástrofes.
 Realiza las demás funciones que la ley le encomiende o permita.

2.7.- ESTRUCTURA ORGANICA

2.6.1.-UNIDAD ORGANICA DE DIRECCION

 Gerencia de red asistencial

2.6.2.-UNIDAD ORGANICA DE ASESORAMIENTO

 Unidad de asesoramiento jurídica
 Oficina de planeamiento y seguridad
• División de planificación y calidad
• División de inteligencia sanitaria
• División de recursos médicos

2.6.3.-UNIDAD ORGANICA DE APOYO

 Oficina de administración
 División de soporte informático
 División de recursos humanos
 Unidad de administración de personal
 Unidad de legajo y bienestar del personal
 División de finanzas
 Unidad de tesorería y presupuesto
 Unidad de contabilidad y costos
 División de adquisiciones
- Unidad de programas y adquisiciones
- Unidad de almacenes
 División de ingeniería hospitalaria y servicios
- Unidad de mantenimiento,infraestructura,equipos
y servicios generales
- Unidad de control patrimonial
 Unidad de capacitación, investigación y docencia

16
2.6.4.-UNIDAD ORGANICA DE LINEA
 Oficina de coordinación y prestaciones
- Unidad de prestaciones económicas
- Unidad de prestaciones sociales

 Dirección de hospital base III ; está conformada por las

siguientes unidades orgánicas:
 División y administración de registros médicos
 Departamento de medicina
Está conformado por:
- Servicio de medicina
- Servicio de especialidades medicas
- Servicio de medicina física rehabilitación
 Departamento de emergencia y cuidados intensivos
Está conformado por:
- Servicio de emergencia
- Servicio de cuidados intensivos
 Departamento de materno infantil
Está conformado por:
- Servicio de ginecobstetricia
- Servicio de pediatría
 Departamento de cirugía
Está conformado por:
- Servicio de cirugía general
- Servicio de anestesiología y centro quirúrgico
- Servicio de especialidades quirúrgicas
 Departamento de ayuda al diagnóstico y tratamiento
Está conformado por:
- Servicio de farmacia
- Servicio de patología clínica y anatomía
patológica
- Servicio de diagnóstico por imágenes
 Servicio de enfermería

2.5.5.- SERVICIO DE HOSPITALIZACION

 Hospitalización medicina

17
  Hospitalización cirugía
 Hospitalización pediatría
 Hospitalización ginecología
 Hospitalización UCI Y UCIN
 Hospitalización neonatología
 Hospitalización de nutrición

2.5.6.-PROGRAMAS
 Padomi (programa de atencion domiciliaria)
 TBC (tratamiento de tuberculosis)
 Iras (infecciones respiratorias agudas)
 Hemodialisis
 Dipac
 Inmunizacion

2.8 ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL BASE III PUNO

18
19
 CAPITULO III

MARCO TEORICO
3.1 AREA DE FARMACIA

Descripción:
La farmacia de hospital es una unidad de apoyo clínico y terapéutico cuyo
fin es contribuir al uso racional de los medicamentos. Esto lo hace a través
de los servicios farmacéuticos, los cuales corresponden a un conjunto de
funciones y actividades que forman parte de la atención al paciente; y que
mediante el uso eficiente y seguro de los medicamentos tienen como
objetivo final mejorar la calidad de vida de los pacientes del
establecimiento hospitalario y la comunidad. El internado hospitalario se
presenta como la oportunidad para aplicar los conocimientos obtenidos
durante la carrera de química y farmacia, y adquirir las habilidades y
destrezas necesarias para insertarse en el área laboral. El internado
consistió en la rotación por los servicios de farmacia del hospital base III
es salud - puno. En ellas se llevaron a cabo los servicios farmacéuticos de:
gestión de medicamentos, dispensación de medicamentos, información de
medicamentos, información y educación a pacientes, y elaboración de
productos farmacéuticos. Se analizó el funcionamiento del servicio de
farmacia y las normativas que lo regían; se realizó dispensación de
medicamentos a pacientes hospitalizados, ambulatorios y del servicio de
urgencia; se dio respuesta a las consultas provenientes desde diversos
servicios clínicos y de otros profesionales de la salud y se elaboraron
nutriciones parenterales y preparadas no estériles. El internado ofrece al
alumno de farmacia y bioquímica la posibilidad de conocer la labor que
desempeña el químico farmacéutico en la farmacia hospitalaria e
interactuar con otros profesionales de la salud, fortaleciendo sus

20
conocimientos académicos que le permitirán en su futuro laboral un buen
desempeño en beneficio del paciente.
3.1.1 ATENCION FARMACEUTICA
Es el compromiso que asume el farmacéutico de asistir al paciente frente a
las necesidades asociada a la educación sanitaria asociadas a la
farmacoterapia y uso racional del medicamento en los aspectos de
efectividad, seguridad, accesibilidad y cumplimiento de los tratamientos
farmacológicos, documentando su intervención, trabajado en cooperación
con los demás profesionales de salud; con el fin de mejorar la salud y
calidad de vida del paciente.
3.1.2 DISPENSACION
La dispensación es el acto en que el farmacéutico entrega la medicación
prescrita junto a la información necesaria para su uso racional.

3.1.3 ROL DEL FARMACEUTICO

Las características profesionales que debe cumplir el farmacéutico son:

1. Cuidador: los farmacéuticos proporcionan servicios de atención.

Deben ver su práctica como integrada y continua con las del sistema
de asistencia sanitaria y las de otros profesionales de la salud. Los
servicios deben ser de la más alta calidad.
2. Tomador de decisiones: el fundamento del trabajo del farmacéutico
debe ser el uso apropiado, eficaz, seguro y coste-efectivo de los
recursos. En los niveles local y nacional, los farmacéuticos
desempeñan un papel en el establecimiento de la política de los
medicamentos. Para alcanzar esta meta se requiere la capacidad de
evaluar, resumir datos e información y decidir sobre la línea de
acción más apropiada.

21
3. Comunicador: el farmacéutico está en una posición ideal para
proporcionar una unión entre el prescriptor y el paciente, y para
comunicar información sobre salud y medicamentos al público. Él o
ella deben estar bien informados y seguros mientras interactúan con
otros profesionales de salud y el público. La comunicación implica
habilidades verbales, no verbales, de escucha y de escritura.
4. Gestor: los farmacéuticos deben poder gestionar con eficacia los
recursos (humanos, físicos y financieros) y la información; también
deben sentirse cómodos dirigidos por otros, ya sea por un patrón o el
director/líder del equipo de salud. Además, la información y su
tecnología relacionada proporcionarán desafíos según los
farmacéuticos vayan asumiendo una mayor responsabilidad en
compartir información sobre medicamentos y productos
relacionados y asegurar su calidad.
5. Estudiante permanente: es imposible adquirir en los estudios de
farmacia todo el conocimiento y la experiencia necesaria para
continuar la carrera farmacéutico durante toda la vida. Los
conceptos, principios y obligaciones de la formación continuada
deben comenzar mientras que se está estudiando farmacia y se deben
mantener a lo largo de la carrera del farmacéutico. Los
farmacéuticos deben aprender cómo mantener actualizados sus
conocimientos y habilidades.
6. Profesor: el farmacéutico tiene la responsabilidad de ayudar en la
formación y entrenamiento de las generaciones futuras de
farmacéuticos y del público. Participando como profesor no sólo
imparte conocimiento a otros, sino que ofrece una oportunidad para
que los profesionales sanitarios adquieran nuevos conocimientos y
mejoren sus habilidades actuales.

22
 7. Líder: en situaciones de atención multidisciplinaria o en áreas donde
otros proveedores de asistencia sanitaria escasean o no existen,
obligan al farmacéutico a asumir una posición de liderazgo en el
bienestar total del paciente y de la comunidad.
8. Investigador: el farmacéutico debe poder utilizar la base de la
evidencia con eficacia para aconsejar sobre el uso racional de
medicamentos en el equipo de salud. Compartiendo y documentando
experiencias, el farmacéutico puede también contribuir a la base de
la evidencia con el objetivo de optimizar el cuidado de los pacientes
y los resultados.

3.1.4. ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE FARMACIA.

SERVICIO DE
FARMACIA

AREA DE ARES DE
AREA DE AREA DE AREA DE
DOSIS FARMACIA
CONSULTA FARMACIA DISPOSITIVO
UNITARIA DE
EXTERNA CENTRAL S MEDICOS
QUIROFANO

Dispensación Dispensación Abastecimient

de Dispensación Dispensación
de materiales o de
medicamentos de de materiales
médicos para medicamentos
para pacientes medicamentos médicos a los
anestesiología a dosis unitario
hospitalizados a pacientes servicios de
Entrega de y a consulta
para 24 horas ambulatorio hospitalización
maletines a externa
anestesiología

23
3.1.5. SERVICIO QUE BRINDA EL AREA DE FARMACIA

3.2. 3.2. AREAS DE FARMACIA

3.2.1 AREA DE DOSIS UNITARIA

 Servicio de medicina especialidades
 Servicio de cirugía especialidades
 Servicios de cirugía general
 Servicio de pediatría y neonatología
 Servicio de obstetricia
 Servicio de medicina interna
 Servicio de emergencia (UCI, UCIN).
 Nutrición parenteral.

3.2.2 ÁREA DE CONSULTA EXTERNA

 Consultorios externos a hospitalización
 Servicio de anestesiología y centro quirúrgico

3.2.3 AREA DE FAMACIA CENTRAL

 Dosis unitaria
 Consulta externo

3.2.4 AREA DE DISPOSITIVOS MEDICOS

 Servicio de hospitalización mencionados en el área de dosis unitaria.

3.2.5 ÁREA DE FARMACIA QUIROFANO

 Dispensación de materiales médicos a anestesiología
 Entrega de maletines de anestesiología
 Armado de kits programados para cirugía

3.3.- SERVICIOS QUE BRINDA EL HOSPITAL

 Departamento de medicina
 Servicio de medicina
 Servicio de especializadas medicas
 Servicio de medicina física y rehabilitación
24
  Departamento de emergencia y cuidados intensivos.
 Servicio de emergencia
 Departamento de materno infantil
 Servicio de gineco-obstretricia.
 Servicio de pediatría y neonatología
 Departamento de cirugía
 Servicio de cirugía general
 Servicio de anestesiología y centro quirúrgico
 Servicio de farmacia “farmacia central, consulta estrena, dosis
unitaria, farmacia emergencia, farmacia suministro, farmacia
quirófano, farmacia galénicos, farmacia oncológico.

2.3.1 DOSIS UNITARIA.

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS EN DOSIS
UNITARIA (SDMDU)
DEFINICION:
Consiste en suministrar a cada paciente, el medicamento prescrito en dosis
y cantidad adecuada por el médico en dosis unitaria y vigilar al paciente en
su Perfil Farmacoterapeutico.

La dispensación de medicamentos es el acto farmacéutico asociado a la

entrega y distribución de medicamentos con las consecuentes prestaciones
específicas; entre ellas: el análisis de la orden médica, la información sobre
el medicamento, la preparación de las dosis a administrar y, en algunos
casos, también se incluye la aplicación del medicamento al paciente
hospitalizado. El sistema de distribución de medicamentos en dosis
unitarias es un método de dispensación y control de la medicación en
servicios de salud organizados y coordinados por la farmacia.

A través del sistema de distribución por dosis unitarias se busca la

oportunidad de intervenir e integrar al equipo asistencial, como
"especialistas del medicamento". Para ello es importante tener en cuenta
dos aspectos fundamentales; seleccionar el procedimiento mediante el cual
se logre un acercamiento entre el equipo asistencial y el servicio de
farmacia y en segundo lugar, complementario al anterior, se debe
considerar el tener los conocimientos básicos de farmacoterapia para
participar e intervenir adecuadamente.

25
Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores ventajas
frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital ni a
todos los servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios
clínicos, tales como emergencia pabellón (cirugía) unidades de cuidado
intensivo, y otras que siempre demandarán de un stock de piso.

2.3.2 OBJETIVO GENERAL

El objetivo de los sistemas de distribución de medicamentos es mantener
disponible en el lugar apropiado y en forma oportuna para su aplicación al
paciente, el o los medicamentos prescritos por su médico tratante en las
dosis y formas farmacéuticas por éste señaladas.
2.3.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Racionalizar la distribución de medicamentos y la terapéutica
farmacológica;
 Disminuir los errores de medicación;
 Procurar la correcta administración de los medicamentos al paciente;
 Integrar al farmacéutico al equipo asistencial en la atención al
paciente.

2.3.4. VENTAJAS
El sistema de distribución por dosis unitaria presenta numerosas ventajas
en comparación con los demás sistemas de distribución. Entre esas ventajas
se mencionan:
 Es el sistema que mejor garantiza que el medicamento prescrito
llegue al paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la orden
médica a cada paciente en forma individual;
 Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos
involucrados en al proceso de distribución, en especial a la
enfermera, a quien le disminuye considerablemente el tiempo de
manipulación de medicamentos y de control de niveles de
inventarios de piso o sala, pudiendo así dedicar más tiempo al
cuidado de los pacientes;
 Disminuye el costo hospitalario asociado a la medicación al
minimizar el tamaño de los inventarios (stock) de medicamentos en
los servicios, disminuye el despilfarro por pérdidas, deterioro,
vencimiento y otras fuentes, recupera los medicamentos no aplicados
al paciente y disminuye los errores de medicación,

26
  Permite un mejor control y seguimiento del tratamiento
farmacoterapéutico a los pacientes a través del perfil
farmacoterapéutico, el cual facilita el efectuar estudios de reacciones
adversas e identifica posibles interacciones medicamentosas;
 Perfecciona el cobro de la medicación administrada al paciente
permitiendo una facturación más exacta de sus gastos por los
medicamentos que realmente se le han administrado;
 Presenta mayor facilidad de adaptación a procedimientos
computarizados y automatizados.
 El sistema de distribución unidosis se fundamenta en tres principios
básicos:
 la interpretación de la orden médica original (prescripción) de cada
paciente por parte del farmacéutico,
 la dispensación en envases de dosis únitaria, y
 el análisis del perfil farmacoterapéutico por parte del farmacéutico.

Aunque el sistema de distribución por dosis unitarias depende de las

características de cada hospital, siempre deben cumplirse los principios
básicos sobre el cual se construye el sistema, a fin de garantizar el logro de
los objetivos y el aprovechamiento de sus ventajas.
2.3.5. PRE-REQUISITOS
Disponer de un sistema de suministro de medicamentos logísticamente
organizado, seguro y eficiente
2.3.6.- REQUISITOS
La farmacia debe estar estructuralmente organizada y contar con un manual
de procedimientos.
2.3.7.-ÁREA
La estructura de la farmacia debe incluir lo relativo a distribución y diseño
para el funcionamiento del sistema de distribución por dosis unitaria. Para
ello es preciso disponer de un espacio destinado única y exclusivamente a
dosis unitaria, donde se realizarán todas las acciones inherentes al sistema,
desde la recepción e interpretación de la receta, elaboración del perfil
farmacoterapéutico, preparación del carro de medicación, y en algunos
casos, hasta el preempaque y reenvasado cuando la farmacia no cuenta con
esta área para realizarlo.
El espacio físico y su distribución dependerán de los siguientes factores:

27
  Número de camas a cubrir con el sistema unidosis,
 Tipo de sistema: centralizado / descentralizado / mixto,
 Cantidad en inventario (almacenamiento) de medicamentos,
 Cantidad de medicamentos preempacados en dosis unitaria,
 Número de personas que trabajan en el área,
 Método de llenado de cajetines (en carros de distribución),
 Mantenimiento del perfil farmacoterapéutico de cada paciente.

Debido a que el espacio depende de los factores antes mencionados, se

citan como ejemplo los parámetros indicados por Ribas Sala y Codina Jane
quienes han propuesto la siguiente tabla para calcular el espacio en m de
acuerdo al número de camas del hospital
 Este espacio cubre las siguientes zonas:
 Recepción,
 Registro,
 Preparación de medicamentos,
 Preempaque y reenvasado (si no existiese en la farmacia, deberá
incluirse al delimitar las áreas).

2.3.8.-EQUIPO Y MOBILIARIO
 Muebles (dispensador) para almacenar los medicamentos en dosis
unitarias en forma y cantidad adecuada y suficiente.
 Mesones de dispensación con cubierta lavable.
 Mobiliario de acuerdo al número de personas que laboran en el área,
 Botiquín o armario para medicamentos controlados.
 Carros de medicación. Al seleccionar su modelo o diseño es
importante considerar que éstos deban:
 Ser de diseño simple, fabricados en material liviano y de fácil
movilidad,
 Tener facilidad de mantenimiento,
 Tener un número y tamaño adecuado de cajetines,
 Ser de cajetines ajustables.

Es recomendable que los carros de medicación, además de tener los

compartimientos para la medicación individualizada, tengan un espacio
para transporte de otros materiales, tales como vendajes, material médico
quirúrgico u otros, y también un lugar para recolectar desechos o empaques
vacíos. Cuando por razones de costos o por no encontrarse disponible
comercialmente en el área, el carro de transporte debe ser diseñado para su
28
producción local. Se recomienda integrar al personal de enfermería en el
diseño.
La zona de preempaque y reenvasado requiere de consideraciones
especiales de equipos y mobiliario. Éstos dependen de la forma
farmacéutica del medicamento que será objeto de reenvasado o
preempacado. Por lo general, en sus inicios, en el sistema sólo se reenvasan
o preempacan formas farmacéuticas sólidas y en las etapas más avanzadas
se incluyen las formas farmacéuticas líquidas orales. Los últimos a incluir
son los líquidos parenterales que en un principio son entregados en su
envase original, hasta que sea posible el prellenado de jeringas.
El equipo y materiales básicos para realizar estas actividades incluyen:
 Mesa con cubierta lavable y dispositivo de agua adjunto,
 Empaques plásticos,
 Envases plásticos estériles,
 Máquinas selladoras de plástico,
 Engrapadoras,
 Llenadores de líquidos en dosis unitaria o envasadora de sólidos
orales (siempre que sea posible),
 Etiquetas preelaboradas,
 Equipo para etiquetar: imprentas manuales, papel,
 Espátulas y contadoras de tabletas.
 Impresos (formas, formularios, formatos)

Constituyen los medios de comunicación durante la operación del sistema.

Entre los impresos que se consideran importantes dentro del sistema se
mencionan:
a) Orden médica (OM), recetario u hoja de prescripción de
medicamentos
Constituye el formato en el que el médico prescribe los medicamentos que
deben aplicarse al paciente. Se utiliza un solo formato para cada paciente y
es su original (o copia directa) la que llega a la farmacia para dar inicio al
proceso de distribución. De esta manera no se requiere que se transcriba la
prescripción médica, evitando así los posibles errores que ello conlleva. En
el Anexo 1 se presenta un modelo de este formato. Este formato debe
contener los siguientes datos:
 Nombre completo del paciente
 Fecha de la indicación,
 Número del expediente,
29
  Edad,
 Sexo,
 Diagnóstico(s),
 Número de cama,
 Servicio (sala de hospitalización),
 Medicamento(s) (nombre genérico),
 Forma farmacéutica y concentración,
 Dosis,
 Vía de administración,
 Intervalo de administración,
 Número de días que cubre la prescripción (La inclusión de este dato
debe ser concertada previamente con el personal médico),
 Firma del médico responsable.

b) Perfil farmacoterapéutico (PF) Este formato registra los datos

personales de cada paciente, así como toda la medicación prescrita y
administrada.
Presenta las siguientes utilidades:
 Es el instrumento que posibilita al farmacéutico dar seguimiento a la
terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar
posibles errores: dosis, duplicidad de prescripción, posibles
interacciones,
 Permite ejercer control de la medicación en cuanto a devolución de
medicamentos
 Es utilizado por el auxiliar de farmacia para saber cuántas dosis
unitarias de cada medicamento debe introducir en el cajetín de cada
paciente;
 Es utilizado por la administración para efectuar los cargos al paciente
(pago por consumo de medicamentos);
 Es utilizado con fines estadísticos de consumo de medicamentos.

Aun cuando este formato tiene múltiples utilidades, la básica de todas ellas
es su utilización por parte del farmacéutico para efectuar seguimiento al
tratamiento terapéutico de cada paciente. Si esto no es así, no se
recomienda su implementación ya que su elaboración implica tiempo y
esfuerzo que no lo justifican. En estos casos, se sugiere reconsiderar la
implantación del sistema de distribución por unidosis y sustituir la
elaboración del perfil farmacoterapéutico por otro formato más sencillo que

30
responda a objetivos de transcripción y control de despacho de
medicamentos a los servicios.
C). El perfil farmacéutico debe contener los siguientes datos sobre el
paciente: Edad, peso, diagnóstico(s), fecha de ingreso, número de
historia clínica (expediente), número de cama y nombre del
servicio/sala.
Sobre el (los) medicamento(s) prescrito(s) debe incluir: Nombre genérico
(su denominación comercial NO es recomendada), forma farmacéutica,
concentración y dosis, intervalo y vía de administración, fecha de inicio del
tratamiento y número total de dosis entregadas/día.
El diseño del PF debe permitir, además: registrar los medicamentos
administrados en forma inmediata (stat) que usualmente son tomados del
botiquín y/o stock en sala, registrar el nombre (iniciales) del farmacéutico
que llena el formato, los nombres de los medicamentos no administrados y
causa de la no administración, las reacciones adversas o incompatibilidad
farmacéutica presentada y, debe, además, permitir llevar el control de los
medicamentos (antibióticos) de uso restringido. En el Anexo 2 se presenta
un modelo de este formato.
Tanto la OM como el PF son los dos formatos básicos del sistema; sin
embargo, también pueden utilizarse otros formularios que facilitan el
proceso, entre los que se citan:
D) Hoja de devolución de medicamentos o de retorno de medicación
Es la hoja de comunicación de enfermería al servicio de farmacia en el que
se indica el o los medicamentos no administrados al paciente y las causas
que justifican tal devolución. En Anexo 3 se presenta un modelo de este
formato.

E) Ubicación y desplazamiento del paciente

Es la hoja de comunicación de enfermería al servicio de farmacia en el que

se indica si un paciente ha sido dado de alta, trasladado a otro servicio o
egresado por muerte. En Anexo

F) Botiquín de emergencia y stock de planta

Generalmente contiene pre-impresa la lista de medicamentos que forman

parte del Astock la cual debe estar enmarcada dentro del cuadro básico de
medicamentos vigentes. Debe incluir, además: fecha, presentación,
concentración, hora de administración, número de expediente, número de

31
cama, firma de la enfermera y los espacios necesarios para reflejar el
movimiento de los productos. En Anexo 5 se presenta un modelo de cada
uno de estos formatos.

2.3.9.- PERSONAL

El número del personal varía dependiendo del tipo y especialidad del

hospital, siendo imprescindible contar con profesionales farmacéuticos
entrenados en distribución por unidosis y, debido a que el sistema incluye
la interpretación del perfil farmacoterapéutico, es necesario que el (los)
farmacéuticos tengan entrenamiento básico en farmacoterapia. La literatura
indica recomendaciones sobre la relación farmacéutico/camas, existiendo
factores fundamentales que influyen en este cálculo: a) la función de
interpretación de los perfiles terapéuticos que disminuye el número de
camas por farmacéutico y, b) el nivel educativo y número del personal
auxiliar en los que los profesionales pueden delegar el desarrollo de tareas
que sólo demandan supervisión y no intervención directa del farmacéutico.
Estos dos factores son los determinantes en la relación del número de
camas con servicio de distribución por unidosis y profesionales
farmacéuticos.

La disponibilidad de personal capacitado es en general limitada y difiere

entre países y aún entre las diferentes ciudades del mismo país. En el área
de farmacia, pocos hospitales cuentan con programas de formación
estructurados y, mientras en algunos casos se puede contar con estudiantes
de farmacia (en período de rotación), en otros países o ciudades del mismo
país, este personal no se encuentra disponible por no existir dichos
programas o simplemente porque el hospital está ubicado en áreas
geográficas no cercana a las universidades.

En general, el personal de apoyo incluye también a los asistentes de

farmacia, auxiliares de farmacia, enfermeras auxiliares, y otros trabajadores
de la salud. El número de este personal dependerá del número de camas o
servicios del hospital, a los que se les distribuirán los medicamentos
utilizando el sistema unidosis, el número de profesionales farmacéuticos, la
organización de las tareas, el horario de distribución a lo largo del día y
sobre todo del tipo de tareas que le serán delegadas dentro del sistema de
dosis unitaria.

32
El horario de funcionamiento de la farmacia, así como el horario crítico de
las actividades de dispensación, también son factores de consideración en
el cálculo del personal. Por lo general, la implementación de este sistema
en su primera fase se limita a los cinco días hábiles (de lunes a viernes)
durante el tiempo en que la farmacia se encuentra operando, y se toman
previsiones para cubrir los días no laborables y fines de semana. En
muchos casos, esta programación da resultados satisfactorios y se mantiene
más allá de las etapas iniciales de implementación. También deben
considerarse otros factores; tales como el tipo de hospital, su ubicación, y
el estudio retrospectivo sobre frecuencia de ingresos en fines de semana.
Todo ello debe también compararse con los costos de la extensión del
sistema a los 7 días de la semana y a las 24 horas del día.

2.3.10.-SERVICIOS DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

La disponibilidad de los servicios de información es necesario para la
función farmacéutica de interpretación del perfil farmacoterapéutico y a su
función asesora del personal médico en el uso de los medicamentos. La
pronta accesibilidad a fuentes de información, la habilidad en accesar
información técnica especializada, de seleccionar adecuadamente las
fuentes, de analizar la información y su relevancia a cada caso clínico, en
particular, es fundamental para la actualización profesional en el campo
terapéutico. La disponibilidad y adecuado uso de los servicios de
información están estrechamente ligados a la calidad y a la eficiencia del
sistema de distribución por dosis unitaria.

3.4.1 SERVICIO DE QUIRÓFANO

SALA DE OPERACIONES (SOP)

DESCRIPCION:
Es una unidad semi-restringida y restringida donde se lleva a cabo el acto
quirúrgico por el personal profesional (médicos y enfermeras, auxiliar
técnico en enfermería) utilizando técnicas asépticas y manejo de material
estéril durante la intervención quirúrgica a fin de prevenir infecciones o
enfermedades agregadas al paciente que ingresa a esta área para ser
intervenidos quirúrgicamente por estar programado o de emergencia y/o
urgencia.
OBJETIVOS
 El interno será capaz de: Adquirir el dominio en la preparación y
manejo de material estéril así como en la instrumentación de las
intervenciones quirúrgicas.
33
  Conocer la estructura del departamento de quirófano su
funcionamiento y su equipamiento.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Conocer el mecanismo de trabajo del Químico Farmacéutico como la
asistencia de medicamentos y materiales quirúrgicos al médico
Anestesiólogo y al médico cirujano del departamento de Quirófano.
 Conocer el suministro de medicamentos y material Quirúrgico de la
Farmacia de departamento de Quirófano del Hospital Regional de
Puno.
 Conocer el sistema de control de Reacciones Adversas de
medicamentos en pacientes que sean sensibles o alérgicos a
medicamentos.
 Conocer el sistema de control de medicamentos restringidos como
son los Psicotrópicos Narcóticos.

ACTIVIDADES ASISTENCIALES:
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
 Se preparó material estéril Como gasas, compresas, apósitos, hilos,
etc.
 Reconocimiento de los equipos de los tipos de esterilización (Pupinel
y autoclave)
 Se manejó adecuadamente los equipos para la esterilización de los
diferentes materiales.
 Se realizó esterilización del instrumental quirúrgico según las etapas
del proceso de esterilización
 Se proporcionó a todos los servicios del Hospital el material
esterilizado en óptimas condiciones para ser utilizado de acuerdo a la
necesidad de cada uno de los servicios .En la recepción del paciente:
 Preparación e identificación del paciente en el preoperatorio
inmediato.
 Se Recepción a los pacientes de diferentes programaciones
operatorias que se iban a ser intervenidos quirúrgicamente
complementarios requeridos.
 Se comprobó si el paciente no llevara anillos, pulseras (objetivos
metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias.
EN ANESTESIA
 Preparación del material necesario para la inducción de la anestesia
de acuerdo a la intervención quirúrgica a realizarse
 Se brindó asistencia al médico anestesiológico con los equipos de
anestesia de acuerdo al tipo de intervención quirúrgico a realizarse

34
  Participación en conjunto con anestesiólogo en la posición de
paciente para la administración de medicamentos durante la
intervención quirúrgica
 Lavado de manos quirúrgico.
 Mantener la asepsia en el vestido y calzado de los guantes.

EN LA INSTRUMENTACION
Durante la instrumentación:
Como circulante:
Se colaboró con el personal de instrumentación y los cirujanos
durante la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera
del campo estéril.
Se controló durante la intervención el funcionamiento de los
sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las lámparas cialiticas,
etc.
Como instrumentista:
Se realizó el lavado de manos quirúrgico antes de la intervención
quirúrgica, teniendo como una duración de 5 minutos máximo,
siguiendo los pasos correctamente
Se Preparó la mesa de Semi- luna con los materiales
correspondientes
Se Preparación del set quirúrgico de acuerdo a la intervención
quirúrgica
Se vistió adecuadamente a los cirujanos, internos de medicina.
Desinfección de la zona operatoria con supervisión de la enfermera
circulante de turno, según protocolo de preparación de la zona
operatoria
Planificación del proceso de instrumentación de acuerdo a la técnica
operativa en función a la patología y al grado de dependencia del
paciente en intervenciones quirúrgicas programadas y de
emergencia.

35
FUNCIONES DEL INTERNO DE FARMACIA EN EL
DEPARTAMENTO DE QUIROFANO

Durante el periodo del internado realizado en el Departamento de

Quirófano ES SALUD - Puno realice las siguientes actividades:

 Primeramente el ingreso al departamento de quirófano se realiza

debidamente protegido
 En el departamento de quirófano el químico farmacéutico tiene un
rol muy importante que es el del suministro de material quirúrgico
médico,
 El suministro de medicamentos en el departamento de farmacia se
realiza asegún las necesidades que requiera cada paciente con
determinada patología o intervención quirúrgica.
 El suministro de medicamento es según el tipo de anestesia que elige
el medico anestesiólogo, que este puede requerir local o general.
 Realizar un inventario de los medicamentos y materiales médicos de
las personas intervenidas, para de esta manera realizar la devolución
respectiva de medicamentos que no hayan sido utilizados al
departamento de farmacia.
 Llevar acabo el registro de medicamentos recuperados después de la
culminación del tratamiento.
 Reporte de acción terapéutica de los medicamentos al igual que
reportar las reacciones adversas a los medicamentos si en caso que
existen.
 Posteriormente en la oficina principal de farmacia ingresar al sistema
los medicamentos que se dispensaron para su posterior devolución a
la farmacia del departamento de quirófano.

MEDICAMENTOS QUE SE ENCUENTRAN EN QUIROFANO

Medicamentos y material quirúrgico que usualmente se utiliza son los
siguientes en quirófano:
MEDICAMENTOS
Atropina sulfato 1mg/1ml
Bupivacaina clorhidrato 0,5% s/e
Clorfenamina maleato de
10mg/1ml
Dexametasona 4mg/ml
Diazepan 5mg/2ml
Diclofenaco 75mg/3ml
Diminhidrinato 50mg/5ml
36
 Dopamina 200mg/5ml
Epinefrina 1%
Etilefrina 10mg/ml
Fentanilo 0.5mg/10ml
Hidrocortisona de 250mg
Ketamina 50mg/10ml
Lidocaína 2% S/E
Lidocaína 2% C/E
Metamizol 1g/2ml
Metoclopramida 5mg/2ml
Midazolan 5mg/5ml
Oxitocina 10UI/ml
Poligelina 3.5% 500ml
Propofol 10mg/20ml
Sevoflurano x 250ml
Tiopental sódico 1g
Tramadol 50mg/2ml

MATERIAL QUIRURGICO:
aguja de punción lumbar N.-23
Aguja epidural N.-18
Aguja espinal N.-25
Algodón 100gr
Catéter intravenoso (N.-18,20,22,24)
Catgut cromico N.-0, 1, 2/0, 3/0, 4/0 C/A MR
Catgut simple S/A 0, 1, 2, 3/0
Electrodo descartable para monitoreo cardiaco
Equipo de venoclisis
Equipo microgotero con volutrol
Equipo para bomba de infusión
Guante quirúrgico descartable esteril N.-6 1/2 (PAR)
Guante quirúrgico descartable esteril N.-7 1/2 (PAR)
Guante quirúrgico descartable esteril N.-8 (PAR)
Hemocolageno esteril 10cm X 12cm
Hoja de bisturí descartable N.- 11
Hoja de bisturí descartable N.- 15
Hoja de bisturí descartable N.- 21
Jeringa descartable 10ml, 20ml, 5ml CON AGUJA 21G X 1 1/2´´
Jeringa descartable de insulina 1ml CON AGUJA 27G X 5/8´´
Mascara de oxigeno de venturi descartable adulto UNI
Mascara de oxigeno descartable nebulización pediátrico UNI
Sonda de aspiración endotraqueal N.-14, 12, 10, 8
37
Sonda nasogástrica N.-12, 14, 16
Sonda para drenaje kehr N.-16

MEDICAMENTOS MAS PRESCRITOS: DE LAS CUALES SON.

MEDICAMENTOS
Atropina sulfato 1ml 1mg/ml INY
Bromuro de rocuronio 5ml 50mg INY
Bupivacaina (Sin preservantes) 20ml 5mg/ml
Diazepam 2ml 5mg/ml INY
Etilefrina 1ml 10mg INY
Fentanilo 10ml 50ug/ml INY
Ketamina 10ml 50mg/ml INY
Metamizol sódico 2ml 1g INY
Midazolam 5ml 5mg INY
Neostigmina metilsulfato 1ml 500ug/ml INY
Propofol 20ml 10mg/ml INY

3.1.- SERVICIO DE GINECO OBSTERTRICIA

Es la unidad orgánica encargada de la atención integral de la patología
gíneco-obstétrica durante el ciclo reproductivo, pre-concepcional,
concepcional   y  post - concepcional,  así como de  las  enfermedades del
sistema de reproducción de la mujer.

 Brindar la atención integral y especializada a la mujer y la madre en

todos sus ciclos de vida por problemas fisiológicos, patológicos, de
salud individual o colectiva. 
 Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la
salud y rehabilitar las capacidades de la mujer y su pareja, en lo que
concierne a su ciclo reproductivo y en el ámbito de su competencia,
según las normas y protocolos vigentes.
 Atender las enfermedades propias de los órganos de reproducción de
la mujer, en sus aspectos médico y quirúrgico.
 Promover la lactancia materna e incentivar la relación madre-recién
nacido.
 Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atención
médica gineco-obstétrica, orientada a brindar un servicio eficiente y
eficaz.

38
3.1.1.- OBJETIVOSGENERAL
 Conocer los distintos casos clínicos que se presenten n el servicio de
gineco-obtetricia.

3.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Evaluar protocolos y procedimientos de atención medica
especializada en el servicio de gineco- obstrtricia.
 Brindar atención integral y complementaria referente al tratamiento
de pacientes con problemas de salud por medios clínicos, con la
participación coordinada de los médicos.

3.1.3.- FARMACOS MÁS UTILIZADOS EN GINECO

OBSTETRICIA

DESCRIPCION U.M
cefazolina AM
Cefalexina TAB
Amoxicilina+acido TAB
clavulanico
paracetamol TAB
Ácido folico TAB
Carbonato de calcio TAB
Sal ferrosa TAB
Cloruro de sodio al 20% AM
oxitocina AM
Cloruro de 1l FCO
dextrosa FCO

3.1.4.-MEDICAMETOS QUE MAS ROTAN EN SERVICIO DE

GICO-OBSTETRICIA

3.2. - OXITOCINA:
3.2.1.-FARMACOLOGIA
La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos
supraópticos y paraventriculares del hipotálamo que se almacena en la
pituitaria posterior. La oxitocina se utiliza por vía intravenosa para inducir
el parto y estimular las contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el
parto. La oxitocina intranasal se utiliza para favorecer la excreción inicial
de leche una vez finalizado el parto.

39
3.2.2.-MECANISMO DE ACCIÓN:
La oxitocina sintética ejerce un efecto fisiológico igual que la hormona
endógena. La respuesta del útero a la oxitocina depende de la duración del
embarazo, y aumenta a medida que progresa el tercer trimestre. En las
primeras semanas de la gestación, la oxitocina ocasiona contracciones del
útero sólo si se utilizan dosis muy elevadas, mientras que es muy eficaz
poco antes del parto. La oxitocina estimula selectivamente las células de
los músculos lisos del útero aumentando la permeabilidad al sodio de las
membranas de las miofibrillas. Se producen contracciones rítmicas cuya
frecuencia y fuerza aumentan durante el parto, debido a un aumento de los
receptores a la oxitocina. La oxitocina también ocasiona una contracción de
las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama
estimulando la salida de la leche. Grandes dosis de oxitocina disminuyen la
presión arterial mediante un mecanismo de relajación del músculo liso
vascular. Esta disminución es seguida de un efecto de rebote con aumento
de la presión arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la oxitocina no
produce cambios detectables y en la presión arterial.

3.2.3.- FARMACOCINÉTICA:
La oxitocina es metabolizada por la quimotripsina en el tracto digestivo, y
por lo tanto no puede ser administrada por vía oral. La respuesta a la
oxitocina intravenosa es casi instantánea. Después de una administración
intramuscular los efectos se observan a los 3-5 minutos. Después de una
administración intranasal, las contracciones del tejido mioepitelial que
rodea los alvéolos de las mamas comienzan al cabo de pocos minutos y
duran unos 20 minutos. La semi-vida plasmática de la oxitocina es de 1 a 6
minutos. La respuesta uterina se mantiene durante 1 hora después de una
administración intramuscular. La hormona se distribuye por todo el fluído
extracelular y sólo cantidades mínimas alcanzan al feto. En las últimas
semanas del embarazo, se observa un aumento notable de la oxitocinasa,
una enzima que degrada la oxitocina. Esta enzima se origina en la placenta
y controla la cantidad de oxitocina en el útero. La oxitocina es rápidamente
eliminada del plasma por el hígado y los riñones y sólo una cantidad
mínima alcanza la orina y se excreta sin alterar.

3.2.4.- INDICACIONES Y POSOLOGIA

40
Inducción del parto: las dosis intravenosas en adultos son: inicialmente de
0,5-1 mU/minuto en infusión. La velocidad de la infusión puede
aumentarse lentamente (1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos)
hasta que se consiguen las contracciones apropiadas. Una infusión de 6 mU
por minuto induce unas contracciones comparables a las del parto
espontáneo
Reducción y control de las hemorragias post parto: dosis intravenosas en
adultos: 10 a 40 unidades por infusión a razón de 40 U/litro, después de la
expulsión de la placenta. Administración intramuscular: adultos; 10 U/im
después de la expulsión de la placenta.

3.3.5.- CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES

La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay

evidencias de sufrimiento fetal, posición anormal del feto, placenta previa,
prolapso uterino, desproporción cefalopélvica, cáncer cervical, cirugía
mayor del cuello o de uterino previa o infección por herpes. El uso de la
oxitocina puede ocasionar en estos casos un agravamiento de la condición
produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre.

3.3.6.-INTERACCIONES

En algunos casos la oxitocina puede ser utilizada en combinación con otros

oxitócicos, aunque ello supone el riesgo de una hipertonía uterina con
posible ruptura uterina o laceración cervical. En caso de utilizarse una
combinación de estos fármacos se llevará supervisión adecuada prestando
atención a la dilatación conseguida. La administración concomitante de
oxitocina con anestésicos generales puede ocasionar efectos
cardiovasculares adversos.

3.3.7.-REACCIONES ADVERSAS

Algunos pacientes pueden experimentar una reacción de hipersensibilidad

uterina a la oxitocina. Lo mismo ocurre con dosis excesivas, produciéndose
contracciones hipertónicas aumentadas y alargadas que pueden ocasionar
laceración cervical, hemorragia postparto, hematoma pélvico y ruptura del
útero. En algunos pacientes con hipersensibilidad a la oxitocina, puede

41
producirse un shock anafiláctico severo. Los paciente con problemas
cardíacos tratados con anestesia epidural pueden experimentar efectos
adversos después de la administración de oxitocina. Estos incluyen
arritmias cardíacas, disminución severa de la presión sistólica y diastólica,
y aumento de la frecuencia cardíaca, del gasto cardíaco y del retorno
venoso. Aunque la oxitocina solo tiene un ligero defecto antidiurético, si se
administra conjuntamente con grandes cantidades de fluidos puede
ocasionar una intoxicación hídrica y coma. En algunas mujeres sensibles
puede darse una hipoperfusión de la placenta que resulta en una hipoxia o
hipercapnea fetal. La frecuencia y de hiperbilirrubinemia neonatal es 1,6
veces más elevadas que en el caso de partos espontáneos. Otros efectos
secundarios, aunque bastante raros, son hemorragias retinales neonatales y
lesiones cerebrales o nerviosas permanentes del feto.

3.3.- CEFAZOLINA

3.3.1.-DESCRIPCION

La cefazolina es una cefalosporina inyectable de primera generación que

muestra una mayor actividad hacia las bacterias gram-positivas que otras
cefalosporinas de la misma familia. Aunque su actividad frente a las
bacterias gram-negativas es limitada, la cefazolina ocasiona unos niveles
plasmáticos de antibióticos mayores que los de otras cefalosporinas de
primera generación y una semi-vida más prolongada.

3.3.2.- MECANISMO DE ACCIÓN: 

Igual que otros antibióticos beta-lactámicos, la cefazolina es bactericida.

Inhibe el tercer y último paso de la síntesis de la pared bacteriana,
uniéndose específicamente a unas proteínas denominadas PBPs (del inglés
"penicillin-binding proteins") proteínas presentes en todas las células
bacterianas, aunque la afinidad hacia las mismas varía de una especie
bacteriana a otra. De esta forma, la capacidad de la cefazolina hacia un
determinado microorganismo depende de su capacidad para llegar y fijarse
a las PBPs. Una vez fijado el antibiótico a estas proteínas, la síntesis de la
pared bacteriana queda interrumpida y la bacteria experimenta la una

42
autolisis. La lisis de la bacteria se lleva a cabo gracias a determinadas
enzimas (las autolisinas) y, algunos autores creen que algunos antibióticos
interfieren con el inhibidor de las autolisinas que mantiene la integridad de
la célula. Como regla general, las cefalosporinas de primera generación son
más activas frente a los gérmenes gram-positivos que las cefalosporinas de
segunda y tercera generación, pero tienen poca actividad sobre los
gérmenes gram-negativos. Entre los gérmenes gram-positivos cubiertos por
la cefazolina se encuentran los estafilococos (productores o no de
penicilinasa) y los estreptococos (excepto los enterococos). Entre los gram-
negativos sensibles a la cefazolina se incluyen los E. coli, las Klebsiellas y
los Proteus mirabilis.

3.3.3.- FARMACOCINÉTICA: 

La cefazolina se administra por vía parenteral. Los máximos niveles

plasmáticos se alcanzan entre la 1 y 2 horas después de la inyección
intramuscular. Aproximadamente el 75-85% de la cefazolina circulante está
unida a las proteínas del plasma. La cefazolina se distribuye ampliamente
en la mayoría de órganos y tejidos, en particular en la vesícula biliar,
hígado, bilis, miocardio, esputo, y en los líquidos sinovial, pleural y
pericardíaco. La cefazolina no atraviesa la barrera hematoencefálica pero si
la placentaria. A diferencia de otras cefalosporinas, la cefazolina no se
metaboliza en el hígado excretándose en su mayoría en la orina sin alterar.
El 60% de la dosis administrada se excreta en la orina de 6 horas,
recuperándose hasta el 80% en las primeras 24 horas. Una pequeña
cantidad se excreta en la leche materna. La semi-vida de eliminación es de
1 a 2 horas en los pacientes con la función renal normal, aumentando de
forma significativa a medida que se reduce el aclaramiento de creatinina.
En los pacientes con enfermedad renal terminal, la semi-vida de
eliminación puede llegar a las 12-50 horas. La cefazolina es eliminada por
hemodiálisis.

3.3.3.- INDICACIONES TERAPEUTICAS

Tratamiento de las infecciones serias del tracto respiratorio inferior,
infecciones de la piel incluyendo heridas y quemaduras, infecciones de los
huesos, infecciones de los tejidos blandos, prostatitis, septicemia,
infecciones urinarias complicadas, etc., producidas por gérmenes sensibles.

3.3.4.- CONTRAINDICACIONES

La cefazolina se debe utilizar con precaución en pacientes con

hipersensibilidad a las penicilinas. La penicilina y la cefazolina tienen una
estructura parecida por lo que puede producirse una reacción alérgica
43
cruzada. Los pacientes alérgicos a la penicilina no deben ser tratados con
cefazolina. Se ha comprobado que un 4% de los pacientes alérgicos a la
penicilina lo son igualmente a la cefazolina. De igual forma, la cefazolina
se debe administrar con precaución en los pacientes con hipersensibilidad a
la cefamicina.

La cefazolina se debe administrar con precaución en pacientes con

insuficiencia renal debido a que este antibiótico se excreta por vía renal.
Después de una primera dosis adecuada a la severidad de la infección, en
los pacientes con el aclaramiento de creatinina reducido, se deben emplear
las menores dosis posibles.

Todas las cefalosporinas poseen un cierto potencial hemorrágico al

producir hipoprotrombinemia. Las que presentan un mayor riesgo son la
cefoperazona, el cefamandol y el cefotetan, pero incluso la cefazolina se
debe administrar con precaución en casos de caogulapatías y en los
pacientes ancianos que presentan un mayor riesgo de sangrado. Las
inyecciones intramusculares de cefazolina pueden producir cardenales,
hematomas o hemorragias debido al mencionado efecto
hipoprotrombinémico.

3.3.4.- ADVERTENCIA Y PRECAUCIONES

Úsese sólo por indicación y bajo supervisión médica. Administrar con

cuidado en enfermos renales; puede ser necesario reducir las dosis en
enfermos renales.
Si se produce algún tipo de reacción alérgica, su uso debe ser
discontinuado de inmediato y consultar al médico. Embarazo y Lactancia:
No se ha informado de efectos perjudiciales, pero se supone que puede
llegar a la placenta y que se elimina en pequeña proporción por la leche, lo
que puede provocar reacciones alérgicas en el lactante. Usar con
precaución y si es absolutamente necesario. Tratamientos largos pueden
favorecer el desarrollo de infecciones por hongos (candidiasis). Evitar
ingerir bebidas alcohólicas. Controlar el tratamiento en pacientes con
alteraciones renales o hepáticas. Antes de iniciar el tratamiento, si es
posible, se debe identificar el germen causante y efectuar test de
sensibilidad al antibiótico. Cumplir con el tratamiento completo. Las

44
personas sensibles a las penicilinas, también pueden serlo a las
cefalosporinas.

3.4.3 SERVICIO DE MEDICINA Y ESPECIALIDADES

[Link].- DESCRIPCION
Es una unidad dedicada a brindar atención especializada a pacientes
hospitalizados, ambulatorios y/o de emergencia, que presenten patologías
médicas, tanto agudas como crónicas, mediante la aplicación de
procedimientos diagnóstico y terapéuticos
Nuestro servicio está conformado por un equipo de profesionales
capacitados y comprometidos en la atención en salud, para lograr la pronta
recuperación de nuestros pacientes
[Link] - OBJETIVOS
OBJETIVOSGENERAL
 Conocer los distintos casos clínicos que se presenten n el servicio
de medicina.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Evaluar protocolos y procedimientos de atención médica
especializada en el servicio de medicina.
 Brindar atención integral y complementaria referente al tratamiento
de pacientes con problemas de salud por medios clínicos, con la
participación coordinada de los médicos.

[Link] MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN MEDICINA Y

ESPECIALIDADES

45
DESCRIPCIONES
DE MEDICAMENTOS U.M
Metamizol AM
ceftazidima AM
Atorvastatina de 40mg TAB
Enalapril de 20mg TAB
Clindamicina 600mg AM
Ceftriaxona 1g AM
Cloruro de 100cc FCO
Omeprazol 40 mg AM
Dexametasona 4mg AM
Enoxaparina de 40mg AM
gabapentina TAB
tramadol AM
metoclopramida AM
clorfenamina AM
Imepenem+cilastatina AM
Dextrosa 5% 1l FCO
captopril TAB

46
ciprofloxacino AM
iopamidol AM
Cloruro 1l FCO
meropenem AM
metronidazol TAB
claritromicina TAB
morfina AM
alopurinol TAB
salbutamol aerosol
Bromuro de ipratropio aerosol
orfenadrina TAB

[Link] METAMIZOL

DEFINICIÓN:
Es un derivado pirazolónico, que tiene propiedades antipiréticas,
antitérmicas, analgésicas y antiinflamatorias relacionadas en parte con su
capacidad para inhibir las prostaglandinas. La dipirona ejerce su efecto
terapéutico en el SNC (encéfalo y médula espinal) y a nivel periférico
(nervios, sitio de inflamación). En el SNC, activa las neuronas de la
sustancia gris periacueductal, produce una señal que inhibe la transmisión
del estímulo nociceptivo proveniente de la médula espinal. Interfiere con la
participación del glutamato en la nocicepción a nivel central e inhibe la
producción de prostaglandinas. Además de las acciones de la dipirona en la
región supraespinal, sobre las neuronas que envían información a la médula
para inhibir la transmisión del estímulo doloroso, también tiene acciones
directas sobre las neuronas espinales.

MECANISMO DE ACCION
El mecanismo de acción esta implicado en este efecto es probablemente el
aumento de la síntesis de óxido nítrico y una interferencia con los efectos
nociceptivos del glutamato. A nivel periférico, ejerce su efecto analgésico
también por estimulación de la síntesis de óxido nítrico, a partir de L-
arginina. Además, tiene una acción inhibitoria de la síntesis de
prostaglandinas, que si bien no es tan evidente como en el SNC, contribuye
al efecto analgésico global.
La dipirona tiene un efecto antiespasmódico mediante una inhibición
directa sobre el músculo liso periférico, que disminuye su excitabilidad.
Este efecto también se deriva en parte de un aumento del óxido nítrico, que
estimula la producción de GMP cíclico intracelular y tiene como resultado

47
un efecto relajante para el músculo liso. Asimismo se ha observado una
acción inhibitoria de la dipirona sobre las neuronas que inervan las
estructuras con músculo liso, inhibiendo la liberación de los mediadores.
Este efecto antiespasmódico se ha visto incluso en el esfínter de Oddi.
Su evidente efecto antipirético se basa en la inhibición de prostaglandinas a
nivel central. Además posee una acción de inhibición de la síntesis y/o
liberación de pirógeno endógeno (interleuquina-1). El metamizol no solo es
capaz de disminuir la temperatura corporal, del mismo modo protege del
daño neuronal causado por la fiebre alta y prolongada. Su acción
antitérmica es por influencia sobre el centro termorregulador en el
hipotálamo, que favorece la termólisis mediante los mecanismos de
irradiación, convección y evaporación.
La dipirona tiene un efecto antiinflamatorio que se deriva de su inhibición
de prostaglandinas pro inflamatorias a nivel periférico, de la inhibición de
la quimio taxis de los neutrófilos en el sitio de inflamación e inhibición de
los factores pro inflamatorios de los macrófagos. En las dosis usadas
terapéuticamente predominan sus efectos analgésico, antipirético y
antiespasmódico sobre el efecto antiinflamatorio.

FARMACOCINÉTICA:
Se absorbe bien por vía rectal, distribución uniforme y amplia, la unión a
proteínas plasmáticas es mínima y depende de la concentración de sus
metabolitos. La vida media de eliminación es de 7 a 9 h y los metabolitos
son totalmente eliminados en la orina: 71 % de la dosis administrada son
encontrados o reconocidos entre las 0 y 24 h, así como 18 % entre 24 y 48
h.

INDICACIONES
Dolor agudo posoperatorio o postraumático, dolor cólico. Fiebre (resistente
a otros antitérmicos).

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibidad a pirazolonas. Antecedentes de reacciones alérgicas
(rinitis, urticaria o asma) inducidas por ácido acetilsalicílico u otros AINE.
Antecedentes de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplásica.
Infantes menores de 3 meses o con un peso inferior a 5 kg, debido a la

48
posibilidad de trastornos de la función renal. Insuficiencia hepática o renal
grave. Úlcera péptica activa.

REACCIONES ADVERSAS :
Erupciones exantemáticas, broncospasmo, urticaria, oliguria o anuria,
proteinuria y nefritis intersticial.
Raras: reacciones de hipersensibilidad, rash cutáneo, urticaria,
conjuntivitis, irritación de mucosa del tracto respiratorio y ataque de asma,
agranulocitosis (síntomas: comienzo o persistencia de fiebre, alteraciones
en mucosa con presencia de dolor especialmente en boca y faringe), anemia
aplásica, leucopenia, trombocitopenia; reacción anafiláctica y disnea (más
frecuentes por vía parenteral; no son dosis-dependiente). La agranulocitosis
no relacionada con la dosis y puede ocurrir por el suministro de una dosis
mínima, por ejemplo una tableta, de ahí que sea imprevisible. En estos
casos debe descontinuarse la medicación inmediatamente.
Muy raramente, shock, síndromes de Stevens-Johnson y de Lyell. En
pacientes con fiebre alta y/o después de una inyección demasiado rápida
puede existir descenso de la tensión sin signos de hipersensibilidad, que es
dependiente de la dosis.

INTERACCIONES
clorpromazina: puede producirse hipotermia severa si se administran de
forma concomitante. Ciclosporina: disminuye su concentración. Alcohol:
incrementa el efecto de la dipirona. Anticoagulantes cumarínicos: riesgo de
hemorragia por desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas.
Potencia en dosis elevadas los efectos de algunos depresores del SNC.
Metotrexato: posible potenciación de su toxicidad, por disminución de su
aclaramiento renal.

[Link] SALBUTAMOL

El salbutamol (DCI) o albuterol es un agonista β2 adrenérgico de efecto

rápido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como
el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

49
MECANISMO DE ACCIÓN
El grupo de tert-butil en salbutamol se hace preferir los receptores β 2, que
son los receptores primarios en el músculo lisobronquial. Cuando se
activan estos receptores, adenilil ciclasa convierte ATP a cAMP, que
empieza la transducción de señal. Esta inhibe la fosforilación de miosina y
baja la concentración intracellular de iones de calcio la fosforilación de
miosina y los iones de calcio son necesarios para la contracción muscular.
El aumento de cAMP también inhibe las células inflamatorias en la vía
respiratoriacomo basófilos, eosinófilos y especialmente mastocitosde
secretar mediadores de inflamación y citocinas.910 Salbutamol y las otras
agonistas β2 también aumenta la conducción de canales que reaccionan a la
concentración de iones de calcio o potasio, y esto dirige a
la hiperpolarización y el relajar de los músculos lisos bronquiales.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y

otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias
como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmo-
nares.

 Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstricción.

 SALBUTAMOL es útil en la profilaxis de asma bronquial,

broncospasmo inducido por ejercicio o exposición a un alergeno
conocido e inevitable.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicado en casos de hipersensibilidad a las aminas
simpaticomiméticas, arritmias cardiacas, insuficiencia coronaria. Deberá
administrarse con precaución en pacientes con hipertiroidismo, diabetes
mellitus, cetoacidosis. No se aconseja su administración durante los dos
primeros trimestres del embarazo ni en pacientes con Parkinson. Conviene
evitar el uso prolongado, así como las dosis altas, para impedir el posible
desarrollo de tolerancia. Interactúa con otras aminas simpaticomiméticas,
que aumentan sus efectos, y con los bloqueadores.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente

desaparecen con la continuación del tratamiento. Han existido reportes de

50
calambres musculares transitorios. En pacientes hipersensibles se puede
presentar vasodilatación periférica con taquicardia compensatoria, así como
reacciones de hipersensibilidad. En raras ocasiones se ha reportado hiperac-
tividad en los niños. También taquicardia, cefalea, neviosismo e insomnio.

INTERACCIONES

Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-

bloqueadores no selectivos como propranolol. Los derivados de las
xantinas pueden agravar los ataques de asma por sí mismos, por lo que se
sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con
metildopa y teofilina potencia su efecto.

3.4.4 SERVICIO DE PEDIATRIA

DEFINICIÓN
El servicio de pediatría es la unidad encargada de brindar atención integral
apacientes pediátricos, en su contexto biosicosocial, familiar y comunitario,
protegiendo, recuperando rehabilitando y dando un tratamiento adecuado a
su salud. Brindado atención a niños hasta los 14 años de edad ya que son
sensibles cualquier morbilidad

OBJETIVOS

OBJETIVOSGENERAL
 Conocer los distintos casos clínicos que se presenten n el servicio de
pediatría.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Evaluar protocolos y procedimientos de atención médica
especializada en el servicio de pediatría.

 Brindar atención integral y complementaria referente al tratamiento

de pacientes con problemas de salud por medios clínicos, con la
participación coordinada de los médicos.
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN SERVICIO DE PEDRIATRIA

51
 DESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS U.M
Ceftriaxona 1g AM
metamizol AM
dexametasona AM
ampicilina AM
cefuroxima AM
Cefalexina jarabe
paracetamol jarabe
oxacilina AM
ibuprofeno jarabe

CEFTRIAXONA

DESCRIPCION

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso

parenteral que muestra una actividad significativa frente a gérmenes gram-
negativos serios. La ceftriaxona penetra a través de la barrera
hematoencefálica, lo que la hace útil en el tratamiento de la meningitis.
Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que
la de las cefalosporinas de primera generación, es un antibiótico efectivo
frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El
espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y
ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a
las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es
la que tiene una mayor semi-vida plasmática, permitiendo la administración
de una sola dosis al día.

MECANISMO DE ACCIÓN: 

La ceftriaxona, como todos los antibióticos beta-lactámicos es bactericida,

inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a
unas proteínas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se
localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos
en la síntesis de la pared bacteriana y su número oscila entre varios cientos
a varios miles de moléculas en cada bacteria. Estas proteínas son diferentes
para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los
antibióticos b-lactámicos depende de la capacidad de estos para acceder y

52
unirse a dichas proteínas. En todos los casos, una vez que el antibiótico se
ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la
bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final
la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya
actividad es, al parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera
generación, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas

FARMACOCINÉTICA: 

La ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe

por vía digestiva. Después de una dosis intramuscular, las máximas
concentraciones séricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unión del
antibiótico a las proteínas del plasma es del orden del 58 a 96%. La
ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los órganos,
tejidos y fluidos, incluyendo la vesícula biliar, el hígado, los riñones, los
huesos, útero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. La
duración de las concentraciones plasmáticas eficaces es considerable: así,
por ejemplo, después de la dosis intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en
el oído medio concentraciones de 35 a 20 µg/ml que se mantienen hasta 48
horas.

La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando

niveles terapéuticos en el líquido cefalorraquídeo. Igualmente, este
antibiótico atraviesa la barrera placentaria.

Aproximadamente el 35-65% del fármaco se elimina en la orina,

principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la
bilis, por vía fecal. Una pequeña cantidad de la ceftriaxona es metabolizada
en los intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada.
En los pacientes con la función renal normal, la semi-vida de eliminación
es de 5.5 a 11 horas aumentando hasta las 12-18 horas en los pacientes con
enfermedad renal terminal. Sin embargo, debido a la eliminación biliar
relativamente extensa, no son necesarios reajustes de las dosis en estos
pacientes.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

 Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales,

ginecológicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los

53
 tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones
óseas.
 Tratamiento de la endocarditis bacteriana.
 Tratamiento de la meningitis bacteriana.
 Tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La ceftriaxona se debe utilizar con precaución en pacientes con

hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos químicamente
parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones
que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los
pacientes que hayan experimentado una reacción de hipersensibilidad con
la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la
ceftriaxona se deberá utilizar con precaución en pacientes con
hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas.

La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeñas

cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar
desarreglos de su flora intestinal con aparición de diarrea y posible
deshidratación. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con precaución
durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento para la madre
y los posibles riesgos para el lactante

REACCIONES ADVERSAS

Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección

intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración. Los efectos
gastrointestinales que se suelen producir con este antibiótico incluyen
náusea/vómitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se
han comunicado flatulencia y diarrea. También es muy poco frecuente el
desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o después de la
administración de la ceftriaxona.

Los efectos más frecuentes sobre el sistema hematológico son la eosinofilia

(6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%). La trombocitopenia es un
efecto adverso de las cefalosporinas que ha sido asociado a la presencia de
un grupo metil-tiotetrazol o a grupos tioles -SH. La ceftriaxona contiene un
grupo -SH y, por lo tanto, puede producir trombocitopenia. Sin embargo, es

54
cuestionable su alteración del tiempo de protrombina y no se han descrito
sangrado ni hemorragias con este fármaco. De todas formas, el fabricante
sugiere vigilar los tiempos de protrombina en aquellos pacientes que
muestran un déficit de vitamina K. Otras reacciones hematológicas que han
sido descritas incluyen agranulocitosis, basofilia, leucocitosis, linfocitosis,
monocitosis, y disminución del tiempo de protrombina.

3.4.5 SERVICIO UCI, UCIN

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es una instalación especial dentro

de nuestra área hospitalaria que proporciona soporte vital a los pacientes
que están críticamente enfermos, quienes por lo general requieren
supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad

MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN EL SERVICIO DE UCI

Y UCIN
DECRIPCIONES DE U.M
MEDICAMENTOS
imipenem+cilastatina AM
midazolam AM
enoxaparina AM
meropenem AM
metamizol AM
metoclopramida AM
omeprazol AM
Agua destilada 1l FCO
Cloruro de sodio 20% AM
Cloruro de potasio 20% AM
Cloruro de 1l FCO
Ranitidina AM

DEFINICIÓN

IMEPENEM + CILATATINA
El imipenem es un antibiótico beta-lactámico derivado de la tienamicina y
es el primer miembro de la familia de los antibióticos carbapenem. La
cilastatina se agrega como un inhibidor de la deshidropeptidasa-1, una
enzima que se encuentra en el túbulo renal y que metaboliza el imipenem.
Sin la cilastatina, imipenem se metaboliza rápidamente y causa efectos

55
tóxicos en el túbulo proximal. La cilastatina por sí misma no tiene actividad
antibacteriana.
El imipenem posee varias características que lo convierten en un
antibiótico muy efectivo, incluyendo: a) la penetración más eficiente a
través de la pared celular bacteriana, b) la resistencia a las enzimas
bacterianas, y c) la afinidad por todas las PBPs (Proteínas de unión a las
Penicilinas) bacterianas. El imipenem tiene un espectro más amplio de
actividad que la mayor parte de otros antibióticos beta-lactámicos.
Clínicamente, la combinación de imipenem-cilastatina se usa para tratar
infecciones graves o resistentes, especialmente aquellas que son de origen
nosocomial.

MECANISMO DE ACCIÓN:

El imipenem es principalmente bactericida. Inhibe la tercera y última etapa

de la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a
determinadas proteínas de unión de las penicilinas (PBPs) que se
encuentran dentro de la pared celular bacteriana. Las proteínas de unión a
las penicilinas son responsables de varios pasos en la síntesis de la pared
celular y se encuentran en cantidades de varios cientos a varios miles de
moléculas por célula bacteriana. Estas proteínas de unión varían entre las
diferentes especies bacterianas. El imipenem se une a todos los subtipos de
PBP, pero tiene mayor afinidad por PBP-2 y 1B PBP. En las PBP-3, donde
se unen las cefalosporinas,el imipenem tiene una actividad mínima. La
actividad antimicrobiana de imipenem es un resultado de la unión a PBP-
1A, 1B-PBP, y PBP 2-. La PBP-2 es responsable de mantener la forma de
varilla. La unión de imipenem a PBP-2 hace que las bacterias formen
esferoplastos o células ellipsoidales sin la formación de filamentos. La
unión a PBP-1, que es responsable de la formación de la pared celular, hace
que estas células experimente una lisis rápidamente, lisis que está mediada
por enzimas autolíticas bacterianas de la pared celular (es decir,
autolisinas). El imipenem también tiene una mayor capacidad de penetrar la
membrana externa de bacterias gram-negativas que otros antibióticos beta-
lactámicos

FARMACOCINÉTICA: 
El imipenem-cilastatina se administra por vía intravenosa o intramuscular.
Los niveles plasmáticos máximos de imipenem ocurren en los 20 minutos
después de una dosis IV. En adultos, las concentraciones máximas en
plasma de imipenem oscilan entre intervalo 14 a 24 mg / ml para la dosis

56
de 250 mg, 21-58 g / ml para la dosis de 500 mg, y 41-83 g / ml para la
dosis del 1000 mg de dosis. Con estas dosis, las concentraciones
plasmáticas se mantienen por encima de 1 mg / ml durante 4-6 horas.
Aproximadamente el 20% de imipenem y 40% de cilastatina se encuentran
unidos a las proteínas del plasma. El imipenem se distribuye en la mayoría
de los tejidos y fluidos corporales, incluyendo las válvulas cardíacas,
huesos, útero, ovario, intestinos, saliva, esputo, bilis, así como en los
fluidos peritoneal, pleural, y exudados de heridas. El imipenem alcanza
niveles bajos en el LCR, no estando indicado en el tratamiento de la
meningitis.
Tanto el imipenem como la cilastatina atraviesan la placenta. La cilastatina
se metaboliza en los riñones a N-acetilcilastatina, que también es un
inhibidor de la DHP-1. Cuando se coadministra con cilastatina, hasta el
70% de una dosis de imipenem se excreta en 10 horas inalterada en la orina
mediante secreción tubular y filtración glomerular. El resto se elimina
principalmente a través de la inactivación metabólica por mecanismos no
renales. Un pequeño porcentaje se excreta en la leche materna.

INDICACIONES

El imipenem+cilastatin está indicado para el tratamiento de infecciones

graves, o infecciones de intensidad leve a moderada que la terapia
intramuscular es apropiada. El imipenem+cilastatina intramuscular no está
indicado para el tratamiento de infecciones graves o potencialmente
mortales, incluyendo sepsis bacteriana o endocarditis

Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los

microorganismos en las condiciones enumeradas a continuación:

Infecciones de las vías respiratorias, incluyendo la neumonía y la bronquitis

como la exacerbación de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) causada por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.

Infecciones intra-abdominales como la apendicitis aguda gangrenosa o

perforada y la apendicitis con peritonitis , causadas por estreptococos del
Grupo D, incluyendo Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans grupo,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa;
especies de Bacteroides, incluyendo B. fragilis, B. distasonis, B.
intermedius y B. thetaiotaomicron; especies de ,Fusobacterium.

Infecciones de la piel y anexos, incluyendo abscesos, celulitis, úlceras

infectadas de la piel e infecciones de heridas causadas por Staphylococcus
aureus incluyendo cepas productoras de penicilinasa,

57
REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: náusea, vómito, diarrea, confusión, mareos, temblor,
convulsiones, reacciones de hipersensibilidad (erupción cutánea, prurito,
fiebre, dificultad respiratoria).

Poco frecuentes: con la infusión rápida, náusea, vómito, sudoración, mareo,

debilidad.

MIDAZOLAM

DESCRIPCION
El midazolam es una benzodiazepina de acción muy corta que se utiliza
para la sedación consciente, ansiolisis y amnesia durante procedimientos
quirúrgicos menores o procedimientos de diagnóstico, o como inductor
anestésico o como adyuvante a la anestesia general. El midazolam tiene un
tiempo de inducción más lento y un tiempo de recuperación más largo que
el tiopental. El midazolam es preferible a otras benzodiazepinas para la
sedación consciente debido a su potencia y su corta duración del efecto,
aunque algunos estudios han puesto de manifiesto que no posee ventajas
clínicas sustanciales con respecto a otras benzodiazepinas de efecto más
prolongado como por ejemplo el diazepam.
El midazolam inyectable se utiliza terapeúticamente para el tratamiento de
la agitación en los pacientes bajo ventilación asistida en las unidades de
cuidados intensivos y para tratar el estado epiléptico refractario. El
midazolam oral es útil para reducir la ansiedad e inducir una sedación en
niños que necesitarían de otra manera una sedación intravenosa o una
anestesia general y también puede ser una alternativa al diazepam rectal
que se utiliza para el tratamiento del estado epiléptico.

MECANISMO DE ACCIÓN:

Las benzodiacepina actúan sobre el sistema límbico, talámico e

hipotalámico del sistema nervioso central produciendo sedación, hipnosis,
relajación muscular al mismo tiempo que ejercen una actividad
anticonvulsiva. Las benzodiazepinas ejercen su acción estimulando el
complejo receptor para ácido gamma-aminobutírico (GABA)-
benzodiazepina. El GABA es un neurotransmisor inhibitorio que ejerce sus
efectos en los subtipos de receptores GABA denominados GABA-A y
GABA-B. El GABA-A es el subreceptor primario en el SNC y está
implicado en los efectos de los ansiolíticos y sedantes, habiéndose
identificado tres subtipos de receptores benzodiazepínicos (BNZ)
acoplados al mismo: el BNZ-1 se localiza en cerebelo y en la corteza

58
crebral; el BNZ-2 se encuentra también en la corteza cerebral y en la
médula espinal, mientras que el BNZ-3 se encuentra en los tejidos
periféricos. La activación del BNZ-1 induce el sueño, mientras que el
BNZ-2 se encuentra implicado en la relajación muscular, actividad
anticonvulsivante, coordinación motora y memoria. Al unirse a los
receptores BNZ, las benzodiazepinas estimulan, de forma indirecta, el
GABA. El midazolam muestra una afinidad hacia los receptores
benzodiazepínicos muy superior a la diazepam y, exalta los efectos del
GABA aumentando la afinidad de este hacia los receptores GABAérgicos.
La unión del GABA a su receptor, abre el canal de cloro lo que origina una
hiperpolarización de la membrana celular que impide su posterior
excitación. La acción ansiolítica de las benzodiazepinas se explica por su
capacidad de bloquear el despertar cortical y límbico que sigue a una
estimulación de las vías reticulares. Finalmente, los efectos relajantes
musculares se deben a una inhibición mono y polisináptica en las vias
neuromusculares, aunque también tienen un efecto directo depresor sobre
el músculo y el nervio motor.
Las benzodiazepinas aumentan la inhibición pre-sináptica de las neuronas,
limitando la dispersión de la actividad eléctrica y reduciendo la posibilidad
de convulsiones aunque no inhiben las descargas focales anormales.

FARMACOCINÉTICA:
El midazolam se puede administrar por mútiples vías (incluyendo la vía
intranasal o rectal) sin bien las más utilizadas son la administración oral y
la parenteral. Después de una inyección intramuscular, la absorción es muy
rápida, con una biodisponibilidad de más del 90%. Por esta vía, los efectos
farmacológicos se manifiestan en 5-15 minutos, mientras que trás la
inyección i.v., los efectos son ya evidente a los 1.5-5 minutos. Los efectos
máximos aparecen a los 20-60 minutos y luego disminuyen hasta
desaparecer en 2 a 6 horas.
Después de su administración oral, el midazolam experimenta un
importante metabolismo de primer paso, siendo biodisponible en un 36%.
Aunque su absorción oral no es afectada por los alimentos, el midazolam
por sus indicaciones clínicas, se suele administrar en ayunas. Los efectos
ansiolíticos y sedantes aparecen a los 10-30 minutos y dependen de la dosis
y de que se hayan administrado otras medicaciones. Los efectos
desaparecen igualmente, entre las 2 y 6 horas.
El midazolam se distribuye ampliamente, cruzando tanto la barrera
hematoencefálica como la placentaria. No se sabe si se excreta en la leche.
El midazolam se une en un 94-97% a las proteínas del plasma y muestra
una semi-vida de 1 a 5 horas. A su paso por el hígado, el midazolam se
hidroxila a a-hidroximidizolam que es equipotente al midazolam y depués
se conjuga siendo excretado por vía urinaria en forma de glucurónido de a-

59
hidroximidazolam. Otros metabolitos, que constituyen el 4% de la dosis
son el 1-hidroximidazolam y 1,4-dihidroximidazolam, con una actividad
menor que el producto de partida y que también se excretan en la orina en
forma de glucurónidos.

INDICACIONES Y POLOGIA

 Sedación y amnesia previas a procedimientos de diagnóstico o

endoscopia.
 Sedación y amnesia previas a cirugía
 Sedación en pacientes con ventilación mecánica

CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES

El midazolam ha sido asociado a depresión y parada respiratorias, en

particular cuando se ha utilizado, por vía intravenosa para la sedación
consciente. Sin embargo, pueden ocurrir serios efectos respiratorios
después de la administración oral, especialmente si se han utilizado otros
agentes depresores del sistema nervioso central. El midazolam se debe
utilizar con precaución en pacientes con EPOC, status asthmaticus,
anatomía anormal de las vías respiratorias, enfermedad cianótica congénita
o cualquier otra enfermedad pulmonar. Las probabilidades de que el
midazolam ocasione una depresión respiratoria es mucho mayor cuando se
administra a pacientes con depresión del sistema nervioso central debida a
ictus, coma, tumores intracraneales, intoxicación alcohólica o traumas en la
cabeza. Igualmente, el midazolam se debe usar con precaución en pacientes
con enfermedades neuromusculares tales como distrofia muscular,
miotonía o miastenia grave.
Los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada pueden experimentar
un empeoramiento de su psicosis y estado cognitivo cuando se administran
benzodiazepinas como el midazolam. Las benzodiazepinas también pueden
ocasionar incoordinación o reacciones paradójicas que pueden empeorar la
enfermedad de Parkinson.
Ocasionalmente el midazolam ha producido hipotensión y parada cardíaca.
Por lo tanto, en pacientes con enfermedades cardiovasculares, shock o
hipovolemia la administración de midazolam debe ser cuidadosamente
monitorizada.
Las personas de la tercera edad son más sensible a algunos de los efectos
del midazolam como son la somnolencia, hipoxemia o depresión
60
cardiorespiratoria. Estas personas necesitan un mayor tiempo para
recuperar sus capacidades cognitivas después de la cirugía, por lo que es
necesario tomar las debidas precauciones si se ha practicado un
procedimiento ambulatorio, para asegurarse de que el paciente se encuentra
en condiciones de caminar, conducir o realizar otras actividades que
requieren una alerta mental completa.

REACCIONES ADVERSAS
La amnesia a corto plazo es mayor después del midazolam cuando se usa
con premedicación que en el caso del placebo, pero este efecto se considera
más un beneficio que una reacción adversa. Después de su administración
intravenosa, el midazolam produce depresión respiratoria en el 11% de los
pacientes. Esta depresión se manifiesta por una menor frecuencia
respiratoria y por una reducción del volumen tidal. Se ha observado apnea
hasta en el 15% de los pacientes, así como laringoespasmo, obstrucción de
las vías respiratorias e hipoxia. Estas reacciones adversas son más
frecuentes cuando se tratan condiciones relacionadas con el aparato
respiratorio, o cuando los pacientes han recibido medicación opioide o
fármacos que deprimen el sistema nervioso central.

3.4.6 SERVICIO DE CIRUGIA

El servicio de Cirugía cuenta con un equipo multidisciplinario; capacitados
y comprometidos en brindar una atención integral de salud, con calidad y
calidez para lograr la pronta recuperación de nuestros usuarios por ende su
reinserción a la sociedad. El personal de enfermería que labora en este
servicio tiene como función Planificar, organizar y brindar cuidados de
enfermería a los pacientes en pre y post operatorio, fomentando una cultura
de salud en la promoción y la prevención de la enfermedad como formas
importantes de atención sanitaria, porque ayudan a los pacientes en el
mantenimiento y la mejora de la salud.

MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS DEL SERVICIO DE

CIRUGIA
DESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS U.M
ciprofloxacino AM
ranitidina AM

61
omeprazol AM
metamizol AM
tramadol AM
cefazolina AM
Enoxaparina 40mg AM
Cloruro de sodio 1l FCO
metronidazol AM

CIPROFLOXACINO

DESCRIPCION
La ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de la clase de las
fluoroquinolonas. Es activo frente a un amplio espectro de gérmenes gram-
negativos aerobios, incluyendo patógenos
entéricos, Pesudomonas y Serratia marcescens, aunque ya han empezado a
aparecer cepas de Pseudomonas y Serratia resistentes. Igualmente es activo
frente a gérmenes gram-positivos, aunque también se han detectado
resistencias en algunas cepas de Staphyloccocus aureus y pneumococos.
No es activo frente a gérmenes anaerobios. Se utiliza ocasionalmente, en
combinación con otros antibacterianos, en el tratamiento de las infecciones
por micobacterias (M. tuberculosis y MAC).

MECANISMO DE ACCIÓN: 
Los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibición de
la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas
alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de
doble cadena, facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa
tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA, y actuan rompiendo las
cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegándolas una vez que se ha
formado la superhélice. Las quinolonas inhiben estas subunidades
impidiendo la replicación y la transcripción del DNA bacteriano, aunque no
se conoce con exactitud porqué la inhibición de la DNA-girasa conduce a
la muerte de la bacteria. Las células humanas y de los mamíferos contienen
una topoisomerasa que actúa de una forma parecida a la DNA-girasa
bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones
bactericidas de la ciprofloxacina.
Como todas las quinolonas, la ciprofloxacina muestra un efecto post-
antibiótico: después de una exposición, los gérmenes no pueden reiniciar su
crecimiento durante unas 4 horas, aunque los niveles del antibiótico sean
indetectables.

FARMACOCINÉTICA: 
62
La ciprofloxacina se administra por vía oral e intravenosa. Después de una
dosis oral, la ciprofloxacina se absorbe rápidamente en el tracto digestivo,
experimentando un mínimo metabolismo de primer paso. En voluntarios en
ayunas se absorbe el 70% de la dosis, alcanzándose las concentraciones
plasmáticas máximas en 0.5 a 2.5 horas. Cuando el fármaco se administra
con la comida, se retrasan las concentraciones máximas, pero la absorción
global no queda afectada. Después de una dosis oral de 500 mg, las
concentraciones plasmáticas son de 1.6-2.9 mg/ml. Después de una dosis
intravenosa de 400 mg, las concentraciones son de 4.6 mg/ml. Las
concentraciones plasmáticas se mantienen durante 12 horas por encima de
las concentraciones mínimas inhibitorias para la mayoría de las bacterias.
La ciprofloxacina se distribuye ampliamente por todo el organismo, siendo
mínima su unión a las proteínas del plasma. La penetración en el líquido
cefalorraquídeo es mínima cuando las meninges no están inflamadas. Se
alcanzan concentraciones superiores a las plasmáticas en la bilis, los
pulmones, los riñones, el hígado, la vejiga, el útero, el tejido prostático, el
endometrio, las trompas de Falopio y los ovarios. El 50% de la dosis oral
de ciprofloxacina es excretada por vía renal como fármaco sin alterar. En
los pacientes con la función renal la normal la semi-vida de eliminación es
de 3-5 horas, pero puede aumentar a 12 horas en sujetos con insuficiencia
renal. La excreción fecal alcanza el 20-40% de la dosis
INDICACIONES 

 Tratamiento de las infecciones urinarias moderadas no complicada.

 Tratamiento de las cistitis agudas no complicadas.
 Tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio
inferior (bronquitis, neumonía, absceso pulmonar, etc), infecciones
de la piel (celulitis, etc) e infecciones de los huesos y de las
articulaciones (osteomielitis, artritis infecciosa, etc).
 Tratamiento de la brucelosis sistémica producida por la Brucella
melitensis.
 Tratamiento de la diarrea del viajero.

CONTRAINDICACIONES
La ciprofloxacina no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad a
las quinolonas. Las fluoroquinolonas producen artropatías cuando se

63
administran a animales inmaduros, lo que hace necesario tomar
precauciones cuando se administra en pediatría, aunque la incidencia de
artralgias es inferior a 1,5% y éstas desaparecen cuando se discontinua
tratamiento. Las fluoroquinolonas han sido asociadas a rupturas de
tendones, por lo que se debe discontinuar el tratamiento con ciprofloxacina
tan pronto como aparezca dolor tendinoso.

REACCIONES ADVERSAS
En general la ciprofloxacina es bien tolerada siendo la incidencia de las
reacciones adversas graves inferior al 5%. La ciprofloxacina se debe
utilizar con precaución en niños de menos dieciséis años debido a las
artralgias que pueden desarrollar, en particular cuando éstas están asociadas
a fibrosis quística.
Se han comunicado efectos gastrointestinales hasta en el 10% de los
pacientes tratados con ciprofloxacina. Estos consisten en náuseas y
vómitos, diarrea y dolor abdominal, siendo más frecuentes en la tercera
edad y con las dosis más elevadas.
Se han comunicado convulsiones, aumento de la presión intracraneal y
psicosis tóxica con todas las quinolonas incluyendo la ciprofloxacina.
También puede ésta ocasionar confusión, depresión, mareos, alucinaciones,
temblores y muy raramente, ideas de suicidio, reacciones que pueden
aparecer ya después de la primera dosis. En este caso, se debe discontinuar
el tratamiento, tomando las medidas adecuadas.
Se han documentado varios casos de ruptura del tendón de Aquiles después
del tratamiento con ciprofloxacina.
La reacciones de hipersensibilidad incluyen rash maculopapular, fiebre,
eosinofilia, y nefritis intersticial. En menos del 1% de los pacientes ocurren
reacciones adversas cardiovasculares consistentes en palpitaciones, flutter
auricular, contracciones ventriculares prematuras, síncope, infarto de
miocardio, parada cardiaca y trombosis cerebral, aunque la relación entre
estos eventos y la ciprofloxacina no es muy clara.
En el caso de la ciprofloxacina oftalmica, se han descrito molestias y ardor
locales, habiéndose observado depósitos córneos blancos o cristalinos en
algunos pacientes con úlceras córneas bacterianas

RANITIDINA

DESCRIPCION
64
La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a
la cimetidina y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a las
de estos fármacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces más
potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra
una menor afinidad hacia el sistema enzimático hepático del citocromo
P450, por lo que presenta un menor número de interacciones con otros
fármacos que la cimetidina. La ranitidina está indicada en el tratamiento de
desórdenes gastrointestinales en los que la secreción gástrica de ácido está
incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo gastroesofágico,
los inhibidores de la bomba de protones parecen ser más efectivos que los
antagonistas H2. De igual forma, para erradicar los Helicobacter pylori que
producen las úlceras pépticas se prefieren los regímenes con inhibidores de
la bomba de protones, reservándose la ranitidina y los demás antagonistas
H2 para tratar gastritis, ardor de estómago, etc. ya que muchos de ellos,
incluyendo la ranitidina se pueden utilizar sin receta médica.

MECANISMO DE ACCIÓN:
La ranitidia inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los
receptores de la células parietales gástricas (denominados receptores H2)
reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada por los alimentos, la
cafeína, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de
ácido excretado en respuesta a los estímulos con lo cual, de forma
indirecta, reduce la secreción de pepsina. La ranitidina no tiene ningún
efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gastrica, la
presión intraesofágica, el peristaltismo o las secreciones biliares y
pancreáticas. Tampoco tiene propiedades anticolinérgicas. La ranitidina
muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal,
protegiéndola de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros
fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos.
Los antagonistas H2 sólos no erradican el Helicobacter pylori y se deben
utilizar siempre asociados a un régimen antibiótico adecuado con 2 o más
antibióticos como la amoxicilina + claritromicina, amoxicilina +
metronizadol, u otras combinaciones.
La ranitidina estimula ligeramente la secreción de prolactina, pero no tiene
ningún efecto sobre la secreción de gonadotropina, TSH o GL. Tampoco
afecta los niveles plasmáticos de cortisol, aldosterona, andrógenos o
estrógenos.

65
FARMACOCINÉTICA: 

La ranitidina se puede admistrar por vía oral o parenteral. La

administración intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100%
en comparación con la misma dosis intravenosa, mientras que por vía oral,
la biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el fármaco experimenta un
metabolismo de primer paso. La absorción digestiva de la ranitidina no es
afectada por los alimentos.
El fármaco se distribuye ampliamente en el organismo, encontrándose
niveles significativos del mismo en el líquido cefalorraquídeo y en la leche
materna. Los efectos inhibidores sobre la secreción gástrica de ácido duran
entre 8 y 12 horas. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hígado y
se excreta a través de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos,
parte en forma de fármaco sin alterar. Después de una dosis intravenosa,
aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La
semi-vida del fármaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en
los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml).
La secreción renal de la ranitidina se lleva a cabo por secreción tubular y
por filtración glomerular.
En los pacientes con insuficiencia hepática se observan pequeñas
alteraciones, no significativas desde el punto de vista clínico, en algunos de
los parámetros farmacocinéticos.

INDICACIONES

 Tratamiento de la úlcera duodenal activa

 Terapia de mantenimiento en la úlcera duodenal:
 Tratamiento convencional de la úlcera gástrica benigna:
 Tratamiento de manteniniento de la úlcera gástrica benigna
 Tratamiento de la úlcera duodenal o gástrica activa asociada a una
infección por Helicobacter pylori
 Tratamiento del reflujo gastroesofágico (fase aguda

CONTRAINDICACIONES
La ranitidina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
ranitidina. Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad,
la ranitidina se debe administrar con precaución a pacientes que sean
hipersensibles a otros antagonistas H2.
66
La ranitidina puede enmascarar los síntomas de un cáncer gástrico de
manera que un pacientes automedicado durante dos semanas o más por
ardor de estómago, acidez o dispepsia deberá consultar a un especialista si
estos síntomas se mantienen. La ranitidina no interfiere con el test de la
ureasa u otras pruebas para la detección del Helicobacter pylori. Sin
embargo, los antagonistas H2 por sí solos no son capaces de erradicar
los H. pylori si estas bacterias están presentes.
La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hígado y se debe utilizar con
precaución en los pacientes con enfermedades hepáticas. Igualmente, la
ranitidina se debe usar con cautela en pacientes con insuficiencia o fallo
renal: puede producirse una acumulación del fármaco y las dosis se deben
reducir cuando el aclaramiento de creatinina es < 50 ml/min. En los
pacientes de la tercera edad no son necesarias precauciones especiales, si
bien se debe tener en cuenta que esta población es más propensa a padecer
problemas renales. Algunos estudios han puesto de manifiesto que en
pacientes de la tercera edad muy enfermos los antagonistas H2 pueden
mostrar algunos efectos sobre el sistema nervioso central.

REACCIONES ADVERSAS
Como ocurre con otros antagonistas H2, las reacciones adversas durante el
tratamiento con ranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son
ligeras y pasajeras. En una comparación retrospectiva sobre 26.000
pacientes, la incidencia total de efectos secundarios ocurridos on la
ranitidina fue menor (20%) que la aparecida bajo el placebo (27%) si bien
esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Las reacciones adversas más frecuentes comunicadas son diarrea o
constipación, naúseas y vómitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se
han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas.
También se ha comunicado algún caso aislado de pancreatitis.
Aunque existen informes acerca de discrasias sanguíneas asociadas a
tratamientos con ranitidina, la incidencia global de las mismas es muy baja.
Se han encontrado neutropenia, granulocitopenia y trombocitopenia en los
análisis de sangre de rutina, si bien otros factores o fármacos podrían hacer
sido los responsables. Se han comunido casos muy raros de agranulocitosis,
leucopenia, pancitopenia, anemia aplástica y anemia hemolítica.
Se han comunicado reacciones adversas sobre el sistema nervioso central,
aunque su relación con la ranitidina es dudosa por tratarse de enfermos

67
críticos de edades avanzadas. Estos efectos adversos suelen ser visión
borrosa, vértigo, insomnio, malestar y mareos y suelen variar de un estudio
a otro. Tampoco están relacionados con las dosis y suelen ser comunes a
los descritos con otros antagonistas H2. En cualquier caso, la incidencia es
del 0.2% en los pacientes ambulatorios y del 1.9% en los pacientes
hospitalizados.

CAPITULO IV
DESARROLLO DE LAS ROTACIONES DEL
INTERNO POR LOS SERVICIOS DEL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA

68
4.1. DESCRIPCION DE LA ROTACION DE SERVICIOS.

En todo periodo de internado farmacéutico, el interno de farmacia tiene a

su cargo ciertos servicios que son asignados por su asesor y químico
farmacéutico coordinador de la farmacia. El transcurso del internado se
realizó durante seis meses iniciando en el mes de enero y finalizando en el
mes de junio 2019 rotando por los servicios de: farmacia central, Consulta
externa, farmacia Suministros médicos, Dosis unitaria, farmacia de
quirófano, farmacia de emergencia y suministros traumatología.
El horario de trabajo establecido es de lunes a sábado.
En la mañana de 7:00am a 1:00pm .y en la tarde de 12:00pm a 7.00pm.
Todas las actividades se desarrollaron con la ayuda del técnico de farmacia
de turno y bajo la supervisión del Químico farmacéutico.

4.1.2 FUNCION Y PROGRAMACION DE ROTACIONES DEL

INTERNO:

1.-farmacia de quirófano
2.-farmacia consulta externa.
3.-servicio de material médico.
4.-servicio de dosis unitaria:
-medicina especialidades.
- cirugía especialidades.
- pediatría.
- Neonatología
- Obstetricia ginecología
- UCI, UCIN.
5.- farmacia de oncología
6.-susministros traumatología.
7.- farmacia de emergencia
La rotación de los distintos servicios se llevaron por un mes por servicio
excepción del de dosis unitaria de se llevó por tres meses y el material
traumatológico que se llevó durante los seis meses.

4.2.- DESARROLLO ACTIVIDADES QUE COMPRENDE EL AREA

DE FARMACIA

 Consulta externa
 Dosis unitaria
 Preparados galénicos
 Nutrición parenteral

69
  Material medico
 Quirófano
 Emergencia

4.2.1.- FARMACIA DE QUIROFANO

HORARIO: lunes a sábado

TURNO: tarde 12.50pm - 7.00pm
FECHA: 1 enero – 31 de enero

DESCRIPCION DE FARMACIA DE QUIROFANO

Es un servicio hospitalario donde son críticos diseños físicos y los procesos
asistenciales OMS afirman que la cirugía fue posible con la disponibilidad
de la anestesia y las condiciones de asepsia, haciendo accesibles zonas del
cuerpo que antes estaban vendadas.
El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente
independiente del resto del hospital; el quirófano permite la atención global
e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
anestesiólogos, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos,
neumólogos, cardiólogos, enfermeras de quirófano especialistas aptos para
todos los actos que puedan presentar.

FUNCIONES DEL INTERNO

 El interno de farmacia tiene la responsabilidad de llenar sevoflurano
a los equipos.
 Completar maletines de medicamentos para anestesiología.
 Completar materiales médicos para anestesiología.
 Recoger los maletines de sala de cirugía.
 Entregar kits armados para sala de cirugía.
 Desactivar kits utilizados en la cirugía verificando con el planillón
del paciente.
 Recoger medicamentos de dosis unitaria con el planillón
 Dejar dispositivos médicos a cada sala.
 Contabilizar la vitrina de emergencia diario.
 Contabilizar el coche paro de medicamentos.
 Reponer kits armados en la vitrina de emergencia.

70
STOCK DE KITS EN VITRINA DE EMERGENCIA
 Legrado
 Apendilap
 Colelap
 Toracotomía
 Laparotomía
 Neurocirugía
 maxilofacial

4.2.2.- FARMACIA CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA

HORARIO: lunes a sábado

TURNO: tarde de 12:00pm a7:00 pm.

FECHA: 01 febrero - 31febrero.

DESCRIPCION DEL AREA DE CONSULTA EXTERNA.

El servicio de farmacia a través de la atención farmacéutica al paciente

ambulatorio responde a la orden o prescripción médica y lleva a cabo la
dispensación de medicamentos al paciente. El farmacéutico entrega los
medicamentos al paciente utilizando sistemas de dispensación que
garanticen la seguridad, rapidez y control del medicamento, brinda
información a ese paciente para lograr el cumplimiento de la terapia y
efectúa el seguimiento farmacoterapéutico necesario de acuerdo a la terapia
indicada por el médico.

EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA COMPRENDE LOS

SIGUIENTES ESPECIALIDAES COMO:

Dermatología
Neonatología
Pediatría
UCI
Neurocirugía
Otorrinolaringología
 Emergencia
 Ortopedia y traumatología

71
Medicina física y rehabilitación
Ecografía
Radiografía
Tópico
Nutrición
Cardiología
Medicina interna
Nefrología
Endocrinología
Hematología
Gastroenterología
Neumología
Reumatología
Medicina general
Odontología
Cirugía
Neurología
Ginecología
Obstetricia

ATENCION FARMACEUTICA:

Responde a la orden o prescripción médica que va en cada receta la cual

el interno y el químico farmacéutico comparten la responsabilidad de su
correspondiente dispensación.

FUNCIONES DEL INTERNO:

El procedimiento para la atención del paciente ambulatorio toma en cuenta

el proceso de dispensación, el cual incluye:

 Recepción de la receta médica

 el medicamento debe corresponder a la especialidad
 la dosificación concuerde con la frecuencia de días de tratamiento
 la prescripción debe ser en nombre genérico
 la Preparación del medicamento solicitado debe pasa hacer
verificados y validados por el químico farmacéutico
responsable.

72
  posteriormente se dispensa el medicamento al paciente
 Seguimiento de la terapia.
 después a las 12:30pm se realiza el inventario del servicio.
 por último los medicamentos de uso intrahospitalarios o controlados
por ejm. (ceftriaxona) son registrados, como se describe a
continuación:
 Nombre del médico.
 Procedencia; hospitalización emergencia, consultorio externo.
 Nombre del medicamento; dosis y frecuencia.
 Fecha de inicio.
 Cantidad del medicamento.
 Nombre del paciente.

4.2.3.- SERVICIO DE FARMACIA SUMINISTRO

HORARIO: lunes a sábado

TURNO: tarde de 7:00pm a 1:00 pm.

FECHA: 01 marzo - 28 marzo

DESCRIPCION DEL SERVICIO DE FARMACIA SUMINISTRO

Esta área se encargado de proveer distintos tipos de material médico y

quirúrgico a las diferentes especialidades como: UCIN, UCI, pediatría,
obstetricia-ginecología, medicina, cirugía, quirófano y oncología con la
finalidad:

 Diagnosticar, prevenir, aliviar diferentes patologías.

 Soporte de mantenimiento de la vida.
 Limpieza y desinfección de material y dispositivos médicos.

Por lo tanto el servicio de suministros médicos se abastece de un conjunto

de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos. Son utensilios
costosos y muy sofisticados. Por ello su cuidado debe ser meticuloso y
estar estandarizado; deben someterse al proceso de descontaminación,
limpieza y esterilización. Los instrumentos se diseñan para proporcionar
herramientas que permitan al cirujano realizar una maniobra quirúrgica.

73
FUNCIONES DEL INTERNO:

 El interno de farmacia tiene la responsabilidad de recoger los

planillones cada servicio debe constar con el sello de servicio y la
firma de la licenciada de turno, luego totalizar la cantidad de material
médico para cada servicio, para posteriormente ser entregados.
 Luego se pasa a revisar las cajas de UCI, [Link] hacer la
reposición del material utilizado.
 Posteriormente dispensar a los programas PADOMI, DIPAC.
 Para finalizar realizar el inventario del servicio donde verifica y
corrige errores tanto en la dispensación como la digitación .por lo
cual deben ser solucionados en 24 horas.
 Luego enumerar y ordenar los planillones e ingresar. Al sistema.

MATERIALES QUE PERTENECE AL STOK DEL AREA DE

SUMINISTRO MEDICO:
Gasas
Catéteres
Agujas
Esparadrapos
Equipos micro goteros
Equipo de extensión
Cánulas binasales
Clan umbilical
Brazaletes
Bolsas de orina bolsa de colostomía
Jeringas
 Baja lenguas
Apósitos
Apósitos hidrocoloides
Mascaras nebulizadoras
Mascaras de Venturi
Mandiles
Líneas con volutrol
Líneas sin volutrol

74
 Sonda Foley
Sonda nasogástricas
Sonda rectales
Filtro bacterial
Campos quirúrgicos
Catéteres
Llaves de doble y triple vía
Catgut crómico
Hisopos
Geles
Agujas para punción lumbar

4.2.4.- SERVICIO DE DOSIS UNITARIA

HORARIO: lunes a sábado

TURNO: tarde de 7:00am a 2:00 pm.

FECHA: 01 de abril – 31 abril.

DESCRIPCION DEL SERVICIO DE DOSIS UNITARIA

El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU)
es un método de dispensación y control de la medicación en los servicios
de salud, organizados y coordinados por la farmacia. Es formado por un
conjunto procesos interrelacionados (prescripción, validación farmacéutica,
dispensación y administración)
Permite un adecuado seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes,
integra al farmacéutico al equipo asistencial. En conclusión, el proceso de
dispensación de medicamentos por Dosis Unitaria termina siendo un acto
profesional que comprende la preparación y distribución de las dosis desde
el servicio de farmacia a las unidades de enfermería, este proceso bien
diseñado y coordinado elimina en gran medida los errores de
administración; actualmente el farmacéutico cumple un rol importante en la
disminución de errores de prescripción gracias a la validación de las
ordenes médicas a dispensar.
Este sistema consiste fundamentalmente en proveer a cada paciente el
número de dosis necesarias y prescriptas para un período de 24 horas.

75
FUNCIONES DEL FARMACEUTICO
 Análisis de la orden medica; cualquier duda de la prescripción
(dosificación, incompatibilidades, reacciones adversas,
correlacionado entre la terapéutica y diagnostico).
 Verificación de la dosificación individualizada.
 Responsable del seguimiento fármaco terapéutico de pacientes
hospitalizados por medio de las hojas terapéuticas.
 Detección de las interacciones e incompatibilidades

ROTACION DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION

El interno de farmacia pasa por los siguientes servicios de hospitalización:

 Medicina
 Cirugía
 UCI
 UCIN
 Pediatría
 Ginecología
 Obstetricia
 neonatologia

FUNCIONES DEL INTERNO

ABASTECIMIENTO

 El interno de farmacia primero verifica el stock de sus productos

farmacéuticos y hace constar al químico de turno, para luego hacer
el pedido correspondiente a farmacia central para su abastecimiento
del día y posterior preparación y dispensación.

RECEPCION
 se recepciona la orden médica o planillones con la prescripción
individual por paciente hospitalizado de las distintas especialidades.
 Para esto los planillones deben constar del sello del servicio y firme
y sello del medico
76
  Datos del paciente: Nombre completo del paciente, edad,
diagnostico, y fecha de admisión.

ANALISIS DE LA ORDEN MÉDICA

 Análisis de la orden medica; cualquier duda de la prescripción

(dosificación, incompatibilidades, reacciones adversas,
correlacionado entre la terapéutica y diagnostico). Deben ser
consultados con el médico tratante. Para su posterior regularización.
 Como también se verifica si presentan medicamentos controlados
para tener un mayor control de estos medicamentos.
 Medicamentos controlados: ciprofloxacino, omeprazol,enoxaparina,
ceftriaxona , metronidazol, atorvastatina, etc.
 En cuanto los cloruros de sodio 0.9% de 100cc solo se entrega para
diluir lo siguientes:
 Cefalosporinas
 Vancomicina imepenen mas cilastatina
 Amikacina
 Gentamicina
 Clindamicina
 Tramadol
 Omeprazol
 Dimenihidrinato
 Oxacilina
 Fenitoina
 Teniendo en cuenta 01 frasco por dosis de prescripción no por
ampolla.

PREPARACION Y DISPENNSACION

 Una vez verifica o actualizada los planillones el personal responsable

dispensa los medicamentos correspondientes para las 24 horas. A
pacientes hospitalizados de los servicios ya mencionados
anteriormente.
 También son dispensados los medicamentos por medio de su hoja
terapéutica a los pacientes de alta médica de los servicios obstetricia
medicina pediatría y otros. Esto es bajo un tratamiento de 15 días de
acuerdo a la patología que presentan para lo cual se le solicita al

77
 paciente: su nombre, número de DNI, firma. O como también el
grado de parentesco.
 Informar a los pacientes provenientes de alta médica, acerca de la
forma correcta de administración y cumplimiento de los
medicamentos.
 todo esto bajo la supervisión del químico farmacéutico responsable
del servicio.

PREPARCION DE LOS COCHES DE DISTRIBUCION

Esto se basa en la preparación y entrega de la medicación a la unidad de

enfermería en los servicios de medicina y cirugía. En tanto una vez
verificado los planillones se preparan de acuerdo a lo indicado en la hoja
terapéutica y se le ubica en las cajitas delos coches para cada paciente
hospitalizado. El cual incluye los medicamentos, la hoja terapéutica, y si
tuviera el formato de receta del medicamento controlado.
Una vez completado los coches son llevados a piso para su entrega de los
medicamentos a la enfermera de turno en donde se les solicita el sello y
firma en los planillones y recetas delo productos controlados una vez
recepcionados por las enfermeras.

DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS

Este proceso es realizado por el interno de farmacia por medio de un

formato en el cual se registra los medicamentos en devolución.
Considerando la siguiente característica:
Nombre del servicio, nombre del producto, fecha de vencimiento,
cantidad.
Una vez clasificado los medicamentos deben llenarse en el formato de
devoluciones .con la firma del doctor o medico de turno.

El formato consta de las siguientes características:

 Nombre del servicio de devolución
 Fecha
 Cantidad
 Nombre del medicamento
 Forma farmacéutica

78
  Fecha de vencimiento
 Motivo
 Observación
 Devuelto por
 Recibido por
 Firma del médico de turno

INVENTARIO PERMANENTE:

Los inventarios son diarios esto con la finalidad de saber el stock de

medicamentos, sobrantes y faltantes. Es aquel donde se desarrolla o realiza
un conteo físico y general de todos los productos farmacéuticos para
determinar el estado real de existencia del stock de medicamentos.

MEDICAMENTOS CONTROLADOS

 Omeprazol
 Ciprofloxacino
 Atorvastatina
 Meropenem
 Imipenem
 Ceftriaxona
 Metronidazol
 Enoxaparina
 Piperacilina
 Sucralfato
 Lactulosa
 Eritropoyetina
 Ceftazidima
 Ácido tranexamico
 Hierro sacarato
 Cefuroxima
 Oxacilina
 Albumina
 Clindamicina

COCHES DE PARO DE LOS SERVICIOS

 Obstetricia
79
  Medicina
 Pediatría
 Emergencia
 Cirugía
 Patología
 Patología

ARCHIVAR LOS PLANILLONES DE LOS SERVICIOS POR DIA

 Quirófano
 Medicina
 Cirugía
 Pediatría
 Obstetricia
 Uci, Ucin

NUTRICION PARENTERAL

Todas las personas necesitan comida para vivir.  Algunas veces una
persona no puede comer nada o comer lo suficiente debido a alguna
enfermedad.  El estómago o el intestino  pueden estar funcionando
anormalmente, o uno pudo haber tenido cirugía para remover partes o
todos  esos órganos. Cuando esto ocurre, y alguien no puede comer, debe
proporcionarse nutrición en una forma diferente.  Un método es “nutrición
parenteral.”  Este folleto presenta datos básicos de la Nutrición Parenteral.

¿QUIEN RECIBE NUTRICIÓN PARENTERAL?

La Nutrición Parenteral se les puede proveer a infantes y niños, como
también adultos.  Las personas pueden vivir bien con nutrición parenteral
mientras tanto lo necesiten.  Muchas veces, la nutrición parenteral se usa
por corto tiempo; entonces se remueve una vez que la persona puede
comenzar a comer normal otra vez.
La digestión normal ocurre cuando los alimentos se digieren en el
estómago y el intestino, entonces son absorbidos en el intestino.  Estos
productos absorbidos son transportados por la sangre a todas las partes del
cuerpo. La nutrición parenteral no usa la digestión normal en el estómago e
intestinos.  Es una mezcla de alimentación especial líquido que se provee a
la sangre a través de una catéter (IV) intravenoso (jeringa en la vena).  La
mezcla contiene proteínas, carbohidratos (azúcar), grasas, vitaminas, y
minerales (como el calcio).  Esta mezcla especial se llama Nutrición
Parenteral o Nutrición Parenteral Total, también se puede llamar
Hiperalimentación.

80
¿CÓMO SE PROVEE LA NUTRICIÓN PARENTERAL?
Se coloca un catéter intravenoso especial en una vena grande en el tórax o
en el brazo .puede quedarse en ese lugar tanto tiempo como se requiera.
La enfermera cuida el catéter. Se requiere cuidado especial para evitar
infección y taponamiento. Se pueden usar diferentes tipos de catéteres. Son
nombres comunes de estos catéteres y purtosHickman, Broviac, PICC, de
triple lumen, de doble lumen, o de un lumen. La nutrición se proporciona a
través de esta vena grande.
4.2.5.- AREA DE PREPARADOS GALENICOS

HORARIO: lunes a sábado

TURNO: tarde de 2:00am a 5:00 pm.

FECHA: 01 de abril - 31 abril.

DESCRIPCION DEL AREA DE PREPARADOS GALENICOS

El área de preparados galénicos es una de las ciencias farmacéuticas que se

encarga de la transformación de drogas y principios activos en
medicamentos con una forma farmacéutica determinada, la cual permite su
fácil administración y asegura que proporcionen una adecuada respuesta
terapéutica. En esta etapa de transformación debe cumplir y respetar las
normas de producción y calidad establecida por la Farmacopea. La
farmacia galénica hoy en día tiene dos disciplinas: la tecnología
farmacéutica (o farmacotecnia) y la biofarmacia. Para conseguir sus
objetivos la farmacia galénica debe conocer las propiedades físicas y
químicas de los principios activos, así como las condiciones biológicas que
permitan un máximo aprovechamiento terapéutico. De esta manera es
posible definir a la farmacia galénica a partir de su objetivo, encontrar para
cada principio activo la presentación medicamentosa mejor adaptada para
el tratamiento de una enfermedad.

FORMAS FARMACEUTICAS,

1.- ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA: que es un medicamento con

una forma farmacéutica determinada de composición definida, con una
dosificación específica, acondicionado para la dispensación al público e
inscrito en el Registro de Especialidades Farmacéuticas.

81
2.- FORMULA MAGISTRAL: que es un medicamento destinado a un
paciente individualizado, preparado por el farmacéutico a partir de una
prescripción médica.

3.- PREPARADO o FORMULA OFICINAL: que es un medicamento

elaborado y garantizado por el farmacéutico, dispensado en su oficina o
servicio de farmacia y descrito en el Formulario Nacional.

El profesional químico farmacéutico supervisar, responsable del control de

la calidad tendrá las funciones totalmente independientes de la actividades
de elaboración y es quien deberá velar por el control de calidad de todos los
preparados. Entre sus responsabilidades están. Aprobar o rechazar todas las
materias primas materiales de envase productos en granel y productos
terminados.

FUNCIONES DESEMPEÑADAS DEL INTERNO

ACTIVIDADES RELACIONADAS A LA PREPARACION DE

MEDICAMENTOS

En el área de preparados galénico el interno de farmacia tiene la capacidad

de:

 Recepción de recetas(preparados galénicos y magistrales

 Manejo de principios activos e insumos y reactivos
 Manejo de instrumentos y equipos de farmacia
 Apoyo en la aplicación de técnicas de elaboración de medicamentos
 Rotulación del producto terminado
 Registrar en el cuaderno en el cuaderno del servicio la formulación
preparada y la cantidad

PREPARACIONES GALENICAS
 Pomada salicílida
 Óxido de zinc
 Hidroquiderma
 Cremas humectantes del 5% y 10%
 Gotas oticas
 Aciclovir
 Metrosan
 Ácido salicílico
82
El preparado galénico de mayor demanda en el área de preparados
galénicos es la frotaciones salciladas en comparación de otras
formulaciones.

4.2.6.- SERVICIOS DE TRAUMATOLOGIA

HORARIO: lunes a sábado

TURNO: tarde

TARDE: de 1:00pm a 7:00 pm.

FECHA: 01 enero al 31 de enero.

DESCRIPCION DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA

Los médicos traumatólogos complementan el tratamiento médico

farmacológico de las diversas lesiones con intervenciones que abarcan la
aplicación de infiltraciones, inmovilización con férulas o yesos, la
reconstrucción de lesiones en tejidos blandos como los ligamentos y
tendones, la reparación o extirpación de los meniscos lesionados, la
reparación de fracturas con la colocación de material metálico para alinear
los extremos óseos, la resección de discos intervertebrales herniados con
colocación de implementos conservadores de espacios, los procedimientos
de amputación de extremidades lesionadas y más recientemente el
reemplazo de articulaciones lesionadas (hombro, cadera y rodilla) con
prótesis de titanio.

Este servicio está encargado de suministrar el material médico a los

pacientes que lo requieran o lo soliciten, como por ejemplo: clavos
Kirchner, tornillos placas DHS o cualquier otro material médico.

FUNCIONES DESMPEÑADAS DEL INTERNO:

 Recepción de la receta médica y validación o conformidad de la

responsable del servicio.

83
 Verificación del material médico en el sistema.

 Buscar de acuerdo al código del material médico en físico.

 Preparar los requerimientos solicitados en la receta

 Posteriormente hacer entrega al centro quirúrgico ala licenciada de

turno

 Luego hacer contar de la recepción del material traumatológico en

el cuaderno correspondiente al servicio de farmacia

 Por ultimo hacer el descargo al sistema por medio de la responsable

del servicio de suministros traumatológicos.

CAPITULO V

CONCLUSIONES
1. Se complementó, aplicó y consolidó la formación académica del
estudiante de Farmacia y Bioquímica reforzando sus conocimientos
y habilidades en las diferentes especialidades farmacéuticas.
2. Se integró al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario
asistencial en los diferentes servicios que cuenta el Hospital base III
essalud puno
3. Se adiestró al futuro profesional Químico Farmacéutico en el área de
la Farmacia Clínica y Hospitalaria.
4. Se identificó el trabajo delos diferentes servicios del departamento
de farmacia del hospital base III essaud puno.
5. Se concluyó satisfactoriamente con el plan curricular atreves de la
realización del internado farmacéutico en el hospital base III puno

84
BIBLIOGRAFIA
1. [Link]

2. [Link]
[Link].

3. [Link]
bookid=1552&sectionid=90374977.

4. [Link]
q=informe+de+internado+de+farmacia+y+bioquimica&oq=INFO&a
qs=chrome.1.69i57j69i59l2j0l3.5371j0j7&sourceid=chrome&ie=UT
F-8.

5. [Link]
YsXYfAKeab5wKw5Y6QCg&q=SERVICIO+DE+MEDICINA&oq
=SERVICIO+DE+MEDICINA&gs_l=psy-
ab.3..0l10.5771.26407..26585...11.0..1.264.7771.0j24j16......0....1..g
ws-wiz.....0..0i71j0i67j0i131.7_AyvAuTZnc

6. [Link]

85
7. [Link]
ei=0RYtXZn7FLGO5wLh5p74CA&q=SERVICIO+DE+CIRUGIA
&oq=SERVICIO+DE+CIRUGIA&gs_l=psy-
ab.3..0l10.19970.23547..24478...0.0..0.223.2718.0j11j4......0....1..gw
s-wiz.......0i71j0i67j0i131.oOyQL3z21E4.

8. [Link]

9. [Link]
07/area-de-desarrollo-galenico

10. [Link]
Nutricion_Parenteral/

CAPITULO VI

ANEXOS

86
Farmacia de quirófano

87
88
Farmacia de dosis unitaria

89
Nutrición parenteral

Preparados galénicos

90
Farmacia de emergencia

91
 Servicio de obstetricia
92
 Servicio de medicina

93
 Servicio de UCI, UCIN

94
95
ES SALUD HOSPITAL BASE III- PUNO

96