MANEJO DEL

GRAN
QUEMADO

Dr. CESAR REYNAGA LUNA 1

5/16/2020
 Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía Plástica
Miembro Internacional de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos
Miembro Fundador de FELAQ
Miembro Fundador de la Sociedad de Cirugía de Mano
Miembro Fundador de la Sociedad De Quemados
Membership of the International Burns Association
Membership of the Mediterranean Burn Club
Miembro del Staff Médico de la Clínica del Hospital Loayza
Miembro del Staff de la Clínica San Pablo
Médico Asistente del H.N.A.L.
Cirujano General y Cirujano Oncólogo
Cirujano Plástico
Magister en Medicina
Doctor en Medicina
Profesor de Cirugía Plástica de Pre y Post grado de la UPCH
Profesor de Anatomía Humana de la UPCH
 HOSPITAL NACIONAL
“ ARZOBISPO LOAYZA “
“EL TRABAJO ES EN EQUIPO”
 7
5/16/2020
 ESTADO
EVOLUTIVO CAUSA
LOCALIZACIÓN QUEMADURA

PACIENTE
QUEMADO

MEDIO AMBIENTE EXTENSIÓN

CUIDADOS SISTEMA DE
QUEMADURA
SALUD
GRAN QUEMADO
 ESTADO
EVOLUTIVO CAUSA
LOCALIZACIÓN QUEMADURA

PACIENTE
QUEMADO

MEDIO AMBIENTE EXTENSIÓN

CUIDADOS SISTEMA DE
QUEMADURA
SALUD
PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
 EXTENSIÓN DE LA
QUEMADURA

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

REGLA DE LOS NUEVE
 El rápido tratamiento de las
quemaduras graves influye en el
resultado a largo plazo.
 La mayor parte del cuidado inicial
se efectúa lejos del centro para
quemaduras.

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5/16/2020
 Una Analogía

La quemadura grave es semejante a un gran cataclismo

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5/16/2020
 Evaluar al paciente con quemadura severa
 Definir la magnitud y severidad de la lesión
 Identificar y establecer prioridades de tratamiento
 Manejar la lesión de las vías aéreas y ventilación
 Iniciar y vigilar la reposición de líquidos
 Aplicar métodos correctos de vigilancia psicológica
 Determinar cuáles pacientes deberían ser trasladados
a un centro para quemaduras
 Organizar y conducir un traslado inter-hospital de un
paciente seriamente quemado

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5/16/2020
 Iatrós Geneá
Significado etimológico. Origen Médico

Significado actual
Iatrogenia - Yatrogenia

El mal resultado de un acto médico

Daño no deseado
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5/16/2020
 ABLS

• 1. EXTENSION DE LA QUEMADURA
• 2. RESUCITACION NO ADECUADA
• 3. NO DX. DE INJURIA INHALATORIA
• 4. PROFUNDIZACION DE LA
QUEMADURA
• 5. SANGRADO EN EXCESO
• 6. COBERTURA INADECUADA

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5/16/2020
Iatrogenia

Curva de
Aprendizaje

Experiencia
“La repetición hace al maestro”
La genialidad es un uno por
ciento de inspiración y un
noventa y nueve por ciento de
transpiración

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5/16/2020
 Iatrogenia
Distinción:

Error - Falta

Hice todo lo que debía y me equivoqué. ERROR

Me equivoqué porque no hice todo lo que debía. FALTA

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5/16/2020
 Iatrogenia

Curva de Aprendizaje

Maneras de Aprender*

Imitación

Reflexión Científica.
Cada nueva experiencia enriquece y modifica el
conocimiento anterior

*Teoría del Conocimiento

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5/16/2020
 No es lo mismo saber
cual es el camino

Una simple
Que haberlo
conclusión recorrido

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5/16/2020
 Iatrogenia

Lo que debemos evitar

Generar síntomas
Alargar evoluciones
Producir complicaciones

Alteraciones negativas producidas en el paciente por

el tratamiento médico

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5/16/2020
 Iatrogenia en Quemaduras

Riesgo. Inherente a la complejidad de la Quemadura

Variables
Cantidad de Energía
Tiempo de Exposición
Grosor de la Piel
Variaciones topográficas del Grosor
Extensión
Profundidad
Edad
Estado de Salud
Tiempo de evolución
Respuesta Sístémica 24
5/16/2020
Objetivos del Tratamiento

Salvar la Vida
Evitar las complicaciones
Obtener el mejor Resultado Estético Funcional
En el menor Tiempo
La mejor Costoefectividad
Restablecer la Continuidad Biográfica
Asegurar calidad de vida

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5/16/2020
 Iatrogenia en Quemaduras

Situaciones de riesgo

Traslado
Enfriamiento
Obstrucción de la vía venosa
Desplazamiento de tubo endotraqueal
Aspiración

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5/16/2020
 27
5/16/2020
  Vías aéreas
 Respiración
 Circulación

 Disfunción
neurológica
 Exposición
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5/16/2020
 Factores a considerar
 Enfermedades preexistentes o asociadas
 Medicación, internación en el hospital, drogas
 Alergias, inmunización antitetánica,

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5/16/2020
Mnemónico: “AMPUL”

A alergias

M medicación

P enfermedades previas, embarazo

U última comida o bebida

L eventos relacionados con la lesión

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5/16/2020
 Examen de “pies a cabeza”
 Cabeza
 Maxilofacial
 Columna cervical y cuello
 Tórax
 Abdomen
 Perineo, genitales
 Espalda y glúteos
 Músculo esquelético
 Vascular
 Neurológico
31
5/16/2020
 % de área quemada
 Profundidad de la quemadura

 Edad
 Enfermedades asociadas o
preexistentes

 Quemadura de cara, manos, genitales

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5/16/2020
 EVALUAR PROFUNDIDAD

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5/16/2020
Cálculo inicial, quemaduras de tipo AB y B:
“Regla de los Nueves”
Areas anatómicas en adultos = 9% S. C. (o múltiplo)

 No es exacto en los
infantes y niños,
porque la SC de la
cabeza es mayor que
la del miembro
inferior.
 Los diagramas
ilustran las
diferencias entre
adultos y niños. 34
5/16/2020
 La superficie de la cara palmar de la mano del
paciente (palma y dedos) equivale al
1% SC

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5/16/2020
 Factores:
 Temperatura
 Duración
 Grosor de la piel
 Suministro de
sangre

 Consideración especial: los muy jóvenes

y los ancianos tienen la piel más delgada.

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5/16/2020
 37
5/16/2020
 EXTENSION Y PROFUNDIDAD EN
PACIENTES ENTRE 10 Y 60 AÑOS

TABLA BENAIM – EVALUACION DE GRAVEDAD

Profundidad Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

de la lesión Leve Moderadas Graves Criticas

Superficiales Hasta 11% 31% Más

flictenulares 10% a 30% a 60% del 60%

Hasta 6% 16% Más

Intermedias 5% a 15% a 45% del 45%

Profundas Hasta 2% 6% Más

1% a 5% a 30% del 30%

5/16/2020
 Procedimientos de Estabilización:
Pre-hospital o Sala de Emergencias
 Parar el proceso de quemadura
 Precauciones universales
 Iniciar la reposición de líquidos

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5/16/2020
 Signos vitales
 Colocación de sonda
nasogástrica
 Inserción de catéter urinario
 Evaluación de la perfusión de
las extremidades

40
5/16/2020
 Estado de la ventilación
 Manejo de la analgesia
 Evaluación psicológica

41
5/16/2020
 Quemaduras Térmicas
 Cubra con tela limpia y seca
 No colocar hielo o agua fría en
las quemaduras extensas
42
5/16/2020
 Hematócrito
 Electrólitos
 Urea en sangre y orina
 Análisis de orina
 Rx de tórax

 Gases arteriales
 Carboxihemoglobina
 ECG (lesión eléctrica)
 Glucosa (jóvenes y diabéticos)
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5/16/2020
 44
5/16/2020
 45
5/16/2020
 La lesión por inhalación se manifiesta por:

 La patología y disfunción de las vías aéreas

lesionadas por los productos de la combustión
incompleta (humo)

 El 10 al 20% de los
pacientes con
quemaduras
presentan lesión
de las vías aéreas

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5/16/2020
  Envenenamiento con monóxido de
carbono
 Lesión por arriba de
la glotis
 Lesión por debajo de la
glotis

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5/16/2020
Físico
 Esputo con carbón
 Quemadura facial, vellos de la
nariz chamuscados
 Agitación (hipoxia)
 Taquipnea, retracción intercostal
 Disfonía
 Ronquidos
 Ruidos respiratorios
disminuidos
 Eritema oronasofaríngeo
 Disfagia
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5/16/2020
VENTILACIÓN
EXTERNA

QUEMADURA
TORÁXICA
CIRCUNFERENCIAL

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5/16/2020
 VENTILACIÓN EXTERNA
ESCAROTOMIA

50
5/16/2020
 Escarotomía en la pared del tórax

 Quemaduras
circunferenciales
del torso
 Restricción de
ventilación

51
5/16/2020
 52
5/16/2020
 El Equipo Médico es
equivalente en la primera
etapa a los Rescatistas

“Primo non nocere”

Esa es la Consigna

No debe morir una más que

los que ya fallecieron.
Ese es el Objetivo
El paciente no debe profundizarse
53
5/16/2020
 El paciente no debe profundizarse

W.R. Quemado en Explosión. 1981

80% AB. IG 190
54
5/16/2020
 Estrategia

Conseguir Epidermización
Espontánea.
Evitar Profundización
20 días

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5/16/2020
 El manejo adecuado de los líquidos es crítico
para la supervivencia

 La reanimación debe enfocarse a:

• Mantener la perfusión de los
tejidos y la función de los
órganos
• Evitar las complicaciones de
una inadecuada o excesiva
reposición hidroelectrolítica

56
5/16/2020
 EDEMA
MASTOCITO HISTAMINA

AUMENTO DE PRESIÓN
HIDROESTÁTICA
SIST.
CALICREINA

EXPOSICIÓN
DE COLÁGENO

CININA

FOSFOLIPASE OBSTRUCCIÓN
VASCULAR
PG12
AC. ARACDONICO
PLASMINA
TROMBOXANE
PROSTAGLANDINA
TROMBINA 57
5/16/2020
 SHOCK
COMPRESIÓN

ALT. CIRCULAT. EDEMA

PERMEABILIDAD RESISTENCIA MEC.

VASCULAR
OSMOLARIDAD
-PRESIÓN ONCÓTICA
-LESIÓN ENDOTELIAL NA+ / COLÁGENO

AGUA
SODIO
PROTEINAS 58
5/16/2020
 PRIMERAS 24h DE UN QUEMADO

PNT
PNT PNT
PNT
PNT PNT PNT
PNT

PTN H2O NA + PTN H2O NA +

PNT

SUPRA EDEMA EDEMA

HIPOPROTEINEMIA SEVERA 59
5/16/2020
  Respuesta proporcional a la
extensión de la lesión corporal

 Resultados en la disminución y
redistribución del flujo
sanguíneo en los tejidos

 La reanimación adecuada
previene el shock hipovolémico

60
5/16/2020
 Mantener la perfusión de los tejidos y la función
de los órganos mientras se evitan las
complicaciones de una terapia de líquidos
excesiva o inadecuada

61
5/16/2020
 Edema máximo en las segundas 24 horas
después de la quemadura

 La administración excesiva de líquidos:

• Exagera la formación
del edema

• Compromete el
suministro local de
sangre

62
5/16/2020
 Son particularmente sensibles al exceso de
líquidos los:
• Niños
• Ancianos
• Pacientes con enfermedades
cardíacas preexistentes

63
5/16/2020
 Shock y falla renal aguda como
consecuencia de una
hipovolemia
 Disfunción múltiple de órganos
 El retraso en la reanimación
aumenta la fuga capilar
 La pronta reanimación es esencial
para evitar el shock y la falla de
órganos

64
5/16/2020
 Inmediatamente después de la quemadura
Relacionados a la extensión de la
quemadura y al tamaño del cuerpo
 Influenciado por la edad del
paciente, puesto que los niños
tienen mayor área de superficie /
masa corporal
 Se calcula usando el peso del
paciente y el % total de la
superficie quemada

65
5/16/2020
Establecer vía intravenosa periférica de grueso calibre

 Preferible a través de la piel sin quemar

 Use los vasos debajo de la
piel quemada si es necesario

 Puede emplearse la
vía intraósea en
pacientes pediátricos
menores de 8 años
de edad

66
5/16/2020
  Cristaloides isotónicos
 Coloides: no se aconseja
usarlos en presencia de
permeabilidad capilar
aumentada

67
5/16/2020
 Inicie la reanimación usando los
siguientes cálculos para las
necesidades de líquidos

RL (Ringer Lactato): 2 - 4 ml x Kg peso x % superficie

corporal quemada total

RL: 3 - 4 ml x Kg peso x % superficie corporal

quemada total + pérdidas básicas.

Ajuste el ritmo de aporte líquido de acuerdo a

la respuesta del paciente en las horas
subsiguientes 68
5/16/2020
  Infunda la mitad del volumen
calculado en las primeras 8
horas después de la quemadura

 Infunda la mitad del volumen

calculado en las siguientes 16
horas después de la quemadura

69
5/16/2020
  Una pronta y adecuada reanimación permite:

• Una disminución modesta en el volumen de

sangre y plasma
• Restablecer el volumen del plasma en las
segundas 24 horas después de la
quemadura
 Si el traslado del paciente
se retrasa más de 24 horas,
consulte con el personal
del centro de quemados
con respecto a la
reposición de líquidos en el
2° día posquemadura
70
5/16/2020
Los niños tienen mayor área de superficie /
masa corporal comparada con los adultos

 Requiere relativamente cantidades

mayores de líquido de reanimación

 Tiene menos volumen intravascular /

unidad de superficie por área quemada

 Son más susceptibles a la sobrecarga y

hemodilución

71
5/16/2020
Los niños tienen almacenamientos limitados de
glucógeno

 Se agotan rápidamente por la elevación

temprana de esteroides endógenos y
catecolaminas

 Deben vigilarse los niveles de glucosa

72
5/16/2020
 El cálculo de líquidos es una APROXIMACIÓN
 La respuesta individual del paciente indica la terapia
 Situaciones en las que aumentan las necesidades de
líquidos:
• Lesiones asociadas
• Lesión eléctrica
• Lesión por inhalación
• Tardanza en la reanimación
• Alcoholismo y/o consumo de drogas
• Quemadura muy profunda
• Niños pequeños con quemaduras de poca
extensión
73
5/16/2020
  El volumen actual de
líquidos depende de
la respuesta del
paciente

 Es más fácil infundir

más líquido que
extraer el exceso

 Lo mejor es tratar de minimizar el volumen y la carga

salina:
- previene la falla renal aguda
- baja la incidencia de edema pulmonar y cerebral
74
5/16/2020
El gasto cardíaco comúnmente es “normal” al
terminar el primer día después de la lesión, pero si no
 Considere infarto o insuficiencia miocárdica
 Puede requerirse vigilancia invasiva
 La condición general del
paciente refleja una
reanimación adecuada
 Evalúe con frecuencia el
estado mental
 La ansiedad e inquietud
son signos de
hipovolemia e hipoxemia

75
5/16/2020
  Mantenga una diuresis adecuada
Adultos
30 – 50 ml / hora
Niños pesando < 30 Kg
1 ml / kg / hora

 Colocar catéter urinario (permite un mejor

control de la diuresis)
 Aumente o disminuya el ritmo de infusión IV de
acuerdo a la diuresis horaria

76
5/16/2020
  A menudo es el resultado de
una reanimación inadecuada
 Requiere administración más
rápida de líquidos
 Los diuréticos están
contraindicados

77
5/16/2020
 Mioglobinuria y Hemoglobinuria
(Pigmentación Roja en la Orina)

 Consecuencia de lesión eléctrica de alto voltaje o

trauma mecánico de tejidos blandos
 Administre líquidos para mantener una diuresis de 75
a 100 ml / hr en adultos
 A menudo aclara la pigmentación urinaria y elimina la
necesidad de diuréticos
78
5/16/2020
 Mioglobinuria y Hemoglobinuria
(Pigmentación Roja en la Orina)

 Raras veces se necesita agregar Manitol a los

líquidos intravenosos
 Si se utiliza un diurético, la diuresis horaria no
sirve como guía para la reposición de líquidos
 Se puede agregar bicarbonato de sodio a los
líquidos intravenosos para mantener una orina
ligeramente alcalina

79
5/16/2020
  Puede engañar en una extremidad
quemada
 La señal auditiva baja al formarse el
edema
 Si se usa como guía del ritmo de
infusión intravenosa, la formación
de edema puede ser exagerada

80
5/16/2020
 De uso limitado
 La taquicardia es común en los
adultos reanimados adecuadamente
 Puede estar relacionada con el dolor o
la hipovolemia
 Los niveles de taquicardia en los
niños dependen de la frecuencia
cardiaca normal

81
5/16/2020
  No son una guía confiable para la reanimación
 No se indica sangre entera o GRS a menos que
exista sangrado evidente
• enfermedad anémica preexistente
• pérdida aguda de sangre por lesión asociada
 Mantenga el Hcto en 30 – 35%

 Obtenga la información básica para

quemaduras serias y lesiones por inhalación
 Repita basado en la respuesta del paciente
82
5/16/2020
Iatrogenia en Quemaduras

Situaciones de riesgo

Reposición Hidroelectrolítica
Insuficiente
Hipotensión
Hipotónica
Hemoconcentración
Excesiva
Edema
Falla de perfusión

Profundización
83
5/16/2020
Una Simplificación del Problema

La Quemadura Superficial siempre debiera curar ad integrum

La Quemadura Profunda deberá repararse quirúrgicamente

El Problema es la la Quemadura de Espesor parcial

!Esta se puede Profundizar¡

Esta depende de lo que hagamos o dejemos de hacer
84
5/16/2020
 Iatrogenia
Prevención
Individualizar la Indicación. Afinar el Juicio Clínico

Evitar la Repetición Mecánica

Evitar la Simple Imitación

85
5/16/2020
  Mantenga la perfusión de los tejidos y la
función de los órganos

 Evite las complicaciones de un reposición

de líquidos inadecuada o excesiva

• El líquido excesivo intravenoso: exagera

la formación de edema y compromete el
suministro local de sangre

• El líquido intravenoso inadecuado:

conduce al shock y falla de órganos

86
5/16/2020
 Adultos y Niños mayores
2 - 4 ml RL x Kg peso x % SCQT

 Infantes y Niños menores

3 - 4 ml RL x Kg peso x % SCQT
Además RL a ritmo de mantenimiento

 Aumentar o disminuir el aporte IV de acuerdo con la

diuresis horaria

87
5/16/2020
 UNIDAD DE QUEMADOS
OBJETIVOS

• ELIMINACIÓN PRECOZ DE LA ESCARA

• CIERRE PERMANENTE O TRANSITORIA
DE LA PÉRDIDA CUTANEA
• RESULTADOS ESTÉTICO-FUNCIONALES
• REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
• REINTEGRARLO A LA SOCIEDAD
• REDUCIR COSTOS
88
5/16/2020
EVALUAR PROFUNDIDAD
 CONTROVERSIA

• CIRUGÍA
– ESCARECTOMIAS TEMPRANAS
– CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
FUNCIONAL Y ESTÉTICA
– CIRUGÍA TEMPRANA
• MÉTODO CONSERVADOR
– USO DE TÓPICOS
– USO DE ENZIMAS
– CIRUGÍA TARDÍA
 TÓPICOS

• NITRATO DE PLATA
• ACETATO DE MAFEMIDE
• SULFADIAZINA DE PLATA
• SULFADIAZINA DE CERIO Y DE ZN
• POVIDONA YODADA
• RIFAMICINA
• NITRAFUROZONA
TÓPICOS
NO ME PUEDO
MULTIPLICAR
 CURATIVOS

• ABIERTO

• SEMIABIERTO

• CERRADO
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
DEL TÓPICO
 EVITAR LA CONTAMINACIÓN
CRUZADA

CADA
PACIENTE
DEBE TENER
SU TÓPICO
 PROFUNDIDAD

ELECCIÓN-TÓPICO

SUPERFICIALES PROFUNDAS
101
5/16/2020
 ESCARECTOMIA PRECOZ

• DISMINUYE LA INFECCIÓN
• EVITA PÉRDIDA DE FLUÍDOS
• DISMINUYE EL DOLOR
• PERMITE MEJOR RESULTADO
FUNCIONAL Y ESTÉTICO
• DISMINUYE LA ESTANCIA
HOSPITALARIA
• DISMINUYE LA MORTALIDAD
102
5/16/2020
 ESCARECTOMIA PRECOZ

REQUISITOS:

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NO LESIÓN PULMONAR (RELATIVO)
DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE
COBERTURA Y DE SANGRE

103
5/16/2020
 104
5/16/2020
 ¿ A QUIENES REALIZAR
LA ESCARECTOMIA ?

• QUEMADURAS II GRADO
PROFUNDO
• QUEMADURAS DE III GRADO
• QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• QUEMADURAS QUÍMICAS
• QUEMADURAS DE IV GRADO
• QUEMADURAS INFECTADAS 105
5/16/2020
 ESCARECTOMIA

•CON QUE
REALIZAR LA
ESCARECTOMIA
106
5/16/2020
DERMÁTOMO MANUAL

107
5/16/2020
 DERMATOMO MANUAL

108
5/16/2020
 DERMATOMO MANUAL

109
5/16/2020
 DERMATOMO DE AIRE

110
5/16/2020
DERMÁTOMO
ELÉCTRICO

111
5/16/2020
 MALLADOR DE PIEL

112
5/16/2020
 HEMOSTASIA EN EL GRAN
QUEMADO
• 1. REDUCE LA PERDIDA DE SANGRE EN
UN 50 %
• 2. DISMINUYE EL USO DE
TRANSFUSIONES.
• 3. RIESGO:
– HEPATITIS B : 1:63,000
– HEPATITIS C: 1:103,000
– HIV : 1: 76,000

113
5/16/2020
 COMO SE REALIZA LA
HEMOSTASIA ?
• 1. TECNICA TUMESCENTE.
• - 1:500,000 DE ADRENALINA
- JERINGAS DE 60 cc CON AGUJA 18
• 2. GASAS TOPICAS
– 1:30,000 DE ADRENALINA
• 3. TROMBINA TOPICA
– 10,000 U MAS ADRENALINA 1:1’000,000
• 4. TORNIQUETE EN EXTREMIDADES.
114
5/16/2020
 ¿ CUÁNDO ELIMINAR LA
ESCARA?

• 2- 5 DÍA

115
5/16/2020
 ¿ QUÉ EXTENSIÓN DE LA
ESCARA ELIMINAR ?

–15-20%
–20-90 %

116
5/16/2020
 ¿ DONDE INICIAR LA
ESCARECTOMIA ?

•
TRONCO ANTERIOR

M. INFERIORES

TRONCO POSTERIOR

MIEMBRO SUPERIOR

CABEZA Y CUELLO
117
5/16/2020
ESCARECTOMIA EN CABEZA

• SER CONSERVADORES
• ESPERAR 7-10 DÍAS

118
5/16/2020
 ¿ QUÉ TAN PROFUNDA ?

TÉCNICAS

ESCARETOMIA TANGENCIAL
DEBRIDAMIENTO TANGENCIAL
ESCARECTOMIA APONEURÓTICA 119
5/16/2020
ESCARECTOMIA
TANGENCIAL

120
5/16/2020
 ESCARECTOMIA
TANGENCIAL

121
5/16/2020
DEBRIDAMIENTO
TANGENCIAL
5/16/2020
122
 ESCARECTOMIA
APONEUROTICA

123
5/16/2020
 ESCARECTOMIA
APONEURÓTICA

124
5/16/2020
ESCARECTOMIA
APONEUROTICA

125
5/16/2020
 COBERTURA

• LECHO CRUENTO
– ÁREA ANATÓMICA
– PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
– EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
– ESTADO DEL PACIENTE

126
5/16/2020
Iatrogenia en Quemaduras
Situaciones de riesgo

Reparación

Calidad del lecho receptor

Elección del tipo de reparación
Elección del tipo de injerto
Elección del grosor del Injerto
Respeto por la Unidades Estético Funcionales

127
5/16/2020
 Esto no debiera ser necesario

128
5/16/2020
 LECHO NO ADECUADO

129
5/16/2020
 130
5/16/2020
 COBERTURA CUTANEA

5/16/2020 MICROINJERTO 131

 MICROINJERTO

132
5/16/2020
 MICROINJERTO

133
5/16/2020
 AUTOINJERTO

134
5/16/2020
 AUTOINJERTO
135
5/16/2020
 MALLADORES
DE PIEL

136
5/16/2020
 HOMOINJERTO

137
5/16/2020
 HOMOINJERTO

138
5/16/2020
APLICACIÓN HOMOINJERTO

139
5/16/2020
 140
5/16/2020
 HETEROINJERTO

141
5/16/2020
 MANEJO DEL DOLOR
PACIENTE QUEMADO

ANESTÉSICO NEUROQUIRÚRGICO

ENFOQUE
FARMACOLÓGICO FISIOTERAPÉUTICO
MULTIMODAL

NEUROESTIMULANTE PSICOLÓGICO

142
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Iatrogenia en Quemaduras
Situaciones de riesgo
Estándar de Calidad

¿ Cuál es la causa de muerte aceptable de un quemado

Crítico?

Shock Hipovolémico
Insuficiencia Renal Aguda
Distress Respiratorio
Sepsis
Falla Orgánica Múltiple
143
5/16/2020
 • Describa la técnica y
localización anatómica de
las escarotomías.

• ¿Puede este
paciente requerir
también
fasciotomías?

144
5/16/2020
• Describa en detalle la investigación primaria.

• ¿Se requiere
inmovilización de la
columna cervical?

•¿Qué haría si se complica la ventilación del

paciente?
145
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 Calcule el % de superficie corporal quemada.

146
5/16/2020
• ¿Cómo determinaría el requerimiento de líquidos?
• ¿Dónde colocaría las vías intravenosas?

• ¿Cómo vigilaría la
reposición de líquidos?
• Después de la primera
hora de tratamiento la
diuresis es de 5ml. ¿Qué
hará usted?
• ¿Hay preocupación especial por los líquidos de reposición
basada en su historial médico?

147
5/16/2020
• Describa la investigación secundaria.

• ¿Qué parte de la
investigación
secundaria no podrá
obtener de este
paciente?

• ¿Qué tan profundas son estas quemaduras?

• ¿En qué se basa para decirlo?

148
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• ¿Qué estudios de laboratorio se indicaron?
• ¿Cómo administrará la medicación?

• ¿Se ha indicado profilaxis del tétanos?

149
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 El paciente responde a la hidratación,
obteniéndose una orina como se ve en la foto.

• ¿Qué es esto?

• ¿Qué hará usted?

150
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Se han identificado quemaduras circunferenciales de
tipo B en ambos brazos y piernas.
• ¿Por qué debería preocupar esto al equipo
médico?
• ¿Cómo decide si se necesitan
escarotomías?

• ¿Se necesita hacer una

escarotomía
inmediatamente?
• ¿Cuánto puede esperar?

151
5/16/2020
• ¿Qué se debería hacer antes de las escarotomías en el
hospital de su comunidad?

152
5/16/2020
• Describa la ubicación de las incisiones de la
escarotomía.

153
5/16/2020
• ¿En qué casos los pacientes quemados necesitan
fasciotomías?

154
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 • ¿Hay otros sitios, además de las extremidades, en que
puedan necesitarse escarotomías?

155
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El paciente tuvo dificultad en la ventilación y se
le hicieron escarotomías también en el tórax.

156
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Construimos parados sobre los hombros de Mis Agradecimientos a
quienes nos precedieron. Fortunato Benaím
La verdad no existe, sólo alcanzamos Horacio García Igarza
aproximaciones a ellas y aún esas las Alberto Bolgiani
construimos entre muchos diversos de los
mas distintos colores. René Artigas
Belisario Caballero
Ximena Kenedy
Marco Garcés
Joan Herdon
Prof. Philips
Residentes de cirugía
plástica
Alumnos de pre-grado
Alumnos libres
y tantos otros Y
tantos
157
5/16/2020 otros....
 158
5/16/2020