Etiología
La infección por virus Molluscum contagiosum (VMC), a diferencia de lo que ocurre
con el resto de los poxvirus, se halla confinada al hombre, y se transmite por contacto
directo de individuo a individuo. Se han identificado cuatro genotipos distintos, de los
cuales el primero es el más prevalente. No se han observado diferencias clínicas entre
los diferentes genotipos.
Durante muchos años se ha considerado una infección endémica de los niños menores
de 5 años que frecuentan las piscinas, y una enfermedad de transmisión sexual en el
adulto, en cuyo caso las lesiones se limitan al área genital. Sin embargo, desde la
aparición de la epidemia del sida se han identificado formas atípicas y generalizadas de
esta infección.
Patogenia
El contagio de los MC se produce por contacto directo, fómites o autoinoculación. El
período de incubación varía de 14 días a 6 meses y no persiste como una infección
latente. El virus se reproduce en la epidermis y la traducción histológica de los millones
de viriones maduros son los cuerpos de molusco; éstos se mantienen dentro de una
estructura tipo saco formado por lípidos y colágeno, la cual protege al virus de la
respuesta inmunológica del huésped.
En un paciente inmunocompetente las lesiones pueden persistir por más de 6 meses y
luego remitir espontáneamente. En pacientes inmunosuprimidos las lesiones pueden
persistir por mucho más tiempo y ser resistentes al tratamiento local.
Manifestaciones clínicas
Consisten en pequeñas pápulas
asintomáticas, de 1 a 5 mm,
hemisféricas, de superficie lisa y
color de la piel que, con
frecuencia, presentan una
depresión central. Estas lesiones,
que pueden ser únicas o múltiples,
se localizan en cualquier parte del
tegumento, pero es más frecuente
que se agrupen en una o varias
áreas de piel, como en la cara, el
cuello, las axilas, el abdomen o
Ilustración 1. Pequeñas pápulas rosadas de superficie lisa, algunas
las extremidades. de las cuales muestran una clara depresión central característica
del molusco contagioso.
En el adulto joven suelen localizarse en el área genital, y corresponden a lesiones
adquiridas con frecuencia por contacto sexual. Cuando las lesiones son numerosas, de
gran tamaño y se hallan diseminadas se debe pensar, sobre todo si es un adulto, en la
existencia de una inmunodeficiencia de cualquier etiología.
En ocasiones se puede observar una reacción eccematosa en la piel adyacente a las
lesiones, lo cual es frecuente en los pacientes con una dermatitis atópica. Las lesiones
perioculares pueden asociarse con conjuntivitis y queratitis.
Ilustración 2. Diferentes aspectos clínicos de los MC. A) Lesiones de pápulas rosadas con típica umbilicación central
en párpados, B) lesión sésil de morfología menos típica junto a otras características de la infección, C) reacción
eccematiforme en torno a los MC (eccema- molusco), y D) lesiones inflmadas y abscesificadas en región abdominal.
Evolución/pronóstico
El Molusco Contagioso es de curso benigno y generalmente autolimitado. El promedio
de duración de una lesión aislada es de aproximadamente 2 meses; aunque si las
lesiones se diseminan fácilmente por rascado o trauma pueden persistir hasta por 8
meses, y en algunos casos un año o más.
Criterios diagnósticos
Diagnóstico se basa en la observación clínica de las lesiones, las típicas pápulas
umbilicadas. El dermatoscopio puede ayudar a visualizar mejor las vesículas y orificios
característicos, contribuyendo al diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El Molusco contagioso puede ser confundido con Veruugas Vulgares, siringomas,
tumores anexiales, pioderma, granuloma anular papular o Condiloma Acuminado. En
pacientes inmunocomprometidos las lesiones de Criptococosis e Histoplasmosis cutánea
pueden simular Molusco Contagioso. El Molusco Contagioso solitario gigante puede ser
confundido con queratoacantoma, quiste epidérmico de inclusión, carcinoma de células
basales o neurilemoma. Una lesión solitaria e inflamada puede simular un forúnculo o
granuloma piógeno.
Tratamiento
Extracción: consiste en "eviscerar" la lesión usando un instrumento punzante o
cortante como una aguja de insulina, la punta de una hoja de bisturí, o una
lanceta. Esto se logra realizando una pequeña incisión en la superficie de la
lesión y extraer el "cuerpo" de la lesión.
Curetaje: Este método consiste en remover los moluscos mediante una cureta
con o sin electrofulguración con bajo voltaje, se puede aplicar anestesia tópica
en gel (lidocaina 25 mg y prilocaina 25 mg por g) 30 minutos antes del
procedimiento.
Crioterapia: Consiste en la aplicación de nitrógeno durante algunos segundos
sobre las lesiones. Este tratamiento debe realizarse cada 3 semanas hasta que ya
no aparezcan lesiones nuevas.
Podofilina y Podofilotoxina: La podofilina en solución al 25% puede ser usada
como una opción terapéutica y debe ser aplicada por el médico tratante una vez
por semana hasta la remisión de la lesión, posteriormente el paciente debe lavar
el área 4 horas después de la aplicación. Sin embargo la podofilina es susceptible
de ocasionar efectos secundarios locales importantes como dermatitis por
contacto, y sistemáticos como neurópata periférica, daño renal, íleo adinámico,
leucopenia y trombocitopenia, especialmente si es aplicado en cantidades
importantes y en mucosas. La podofilotoxina tiene menos efectos secundarios y
puede ser aplicado por el paciente dos veces al día durante 3 días.
Inmunomoduladores: El imiquimod en crema al 5% ha demostrado ser útil en el
tratamiento del molusco contagioso; puede ocasionar ardor y eritema (tolerable).
Laser: láser de colorante pulsado de 585 nm, usando un manipulo pequeño de 3
mm, realizando 2 disparos con una fluencia de 6.8-7.2J/cm2, sin embargo,
resulta un tratamiento de alto costo.
Cantaridina: La cantarina en solución de colodión elástico al .7% es una opción
eficiente de tratamiento; presenta efectos secundarios como eritema, dolor al
momento de la aplicación, y ampollas. No debe aplicarse en cara.
Además del tratamiento médico de las lesiones es importante informar al paciente
acerca de la forma de adquisición del molusco contagioso y recordarles el riesgo de
transmisión a sus parejas sexuales, así como de reinfección para ellos mismos. El uso de
preservativos de látex puede prevenir el contacto de piel a piel de un área limitada, pero
puede ser adquirido en las áreas no cubiertas como el pubis, región anal y perianal, ingle
y abdomen.
Debe considerarse que frecuentemente el Molusco Contagioso puede acompañarse de
otras enfermedades de transmisión sexual.
Referencias
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