PNF FISIOTERAPIA
2DO TRAYECTO 3ER TRAMO
UNIDAD CURRICULAR VALORACION E INTERVENCION III EN FISIOTERAPIA
Tema 1. Evaluación en Fisioterapia del Sistema Cardiovascular
1. Valoración Clínica Cardiovascular:
Describir Interrogatorio y exploración física:
La exploración se convierte en el pilar fundamental para poder realizar un diagnóstico
exacto o para crear un diagnóstico diferencial próximo a la patología. El examen incluye
los siguientes elementos:
- Medición de los signos vitales
- Palpación y auscultación del pulso
- Observación de las venas
- Inspección y palpación del tórax
- Percusión, palpación y auscultación del corazón
- Examen pulmonar, que incluye percusión, palpación y auscultación
- Evaluación de los miembros y el abdomen
En la exploración física puede ayudar a determinar la causa para un síntoma dado,
evaluar la gravedad y la progresión de la enfermedad y evaluar los efectos de los
tratamientos específicos, primero se hace una inspección donde se encuentran los
siguientes aspectos:
Piel, cabeza y cuello, la visualización del área precordial (deformaciones torácicas,
características de ápex cardiaco) abdomen, extremidades (edema), también se evaluara
la presión venosa yugular.
En la palpación se evaluaran los siguientes aspectos: palpación del ápex cardiaco
(posición de pachón), palpación de frémito, evaluación de pulsos, la auscultación y
también se evaluaran la semiología de los cuartos ruidos y por último la presencia de
soplos.
Explicar Valoración del riesgo de progresión de la enfermedad cardiovascular
Las principales factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular es la presión arterial
alta, aumenta progresivamente el riesgo de sufrir una enfermedad del corazón. Las
personas hipertensivas que además son obesas, fuman o tienen niveles elevados de
colesterol en sangre, tienen un riesgo mucho mayor de sufrir una enfermedad del corazón
o un accidente cerebrovascular.
De igual forma la diabetes, inactividad fisica, y la herencia son otros factores de riesgo
que aumentan la progresividad en una enfermedad cardiovascular.
Los factores de riesgo se dividen en dos categorías: principales y secundarios.
- Factores de riesgo principales: son factores cuya intervención en el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares se ha comprobado.
- Los factores de riesgo secundario pueden elevar el riesgo de sufrir estas
enfermedades.
Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de
padecer una enfermedad del corazón. Algunos factores de riesgo pueden cambiarse,
tratarse o modificarse y otros no. Pero el control del mayor número posible de factores de
riesgo, mediante cambios en el estilo de vida y/o medicamentos, puede reducir el riesgo
cardiovascular.
2. Valoración Funcional Cardíaca:
Describir y ejemplificar Electrocardiografía (de reposo, monitorización continua -
Holter)
De reposo: El Electrocardiograma (ECG) en reposo es una prueba sencilla e
inocua, exenta de efectos adversos para el paciente en la que podemos
observar la actividad eléctrica del corazón.
Ejemplo: Antes de iniciar la prueba colocamos 10 electrodos en tobillos, muñecas
y pecho que nos proporcionarán la información relativa a la actividad eléctrica del
corazón que se produce en cada latido desde diferentes puntos del cuerpo y así
poder detectar cualquier patología cardíaca de base.
Con monitorización continua-Holter: Un monitor Holter es un pequeño monitor
que se une a una correa que la persona lleva sobre el hombro, el cuello o
alrededor de la cintura. Se adhieren al tórax unos electrodos que registran la
actividad cardíaca de forma continua. Este tipo de monitorización no es
dolorosa y se lleva durante 24 a 48 horas.
Ejemplo: El monitoreo ECG con Holter puede tener errores, por ejemplo, el análisis
automático sobre-estima ciertos eventos por detección de artefactos informando más
extrasístoles o arritmias de las que el paciente realmente tiene; por otro lado, la duración
del registro es limitada a 24 horas con lo cual existe una probabilidad alta de que el
paciente no tenga los síntomas cuando se le practica el examen y además el técnico que
procesa la información debe tener los conocimientos y la experiencia necesarios.
Describa Pruebas de Esfuerzo:
También denominada “electrocardiografías de esfuerzo” o “ECG de esfuerzo”, es un
estudio común que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria; permite
ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio. Un parámetro muy importante de la
prueba de esfuerzo es la capacidad funcional, que es la valoración de la capacidad del
paciente y, por tanto, de su corazón para hacer esfuerzo
Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeños discos de metal
denominados “electrodos”, que están conectados a cables denominados “derivaciones”,
que a su vez están conectados a una máquina que tiene una pantalla de televisión que
registra la actividad eléctrica del corazón. Esta pantalla también puede mostrar imágenes
de un ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo con isótopos; al finalizar la
prueba, el médico le indicará una fase de relajación durante la cual le pedirá que se
acueste o se siente y descanse.
A los pacientes que están demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les
administra un fármaco que simula los efectos del ejercicio físico en el organismo. También
le pondrán un manguito de presión alrededor del brazo para monitorearle la presión
arterial durante la prueba.
Describa Ecocardiograma (reposo, con estrés):
Se realiza con el paciente estirado y sobre el lado izquierdo. Se colocará sobre el tórax un
pequeño emisor-receptor (transductor) de sonido mientras se miran y se graban las
imágenes del corazón contrayéndose en reposo y durante el estrés. Para aumentar el
trabajo del corazón hay dos opciones y el médico decidirá cuál es la más adecuada en su
caso. En una de ellas el paciente ha de realizar un esfuerzo físico en una cinta rodante o
bicicleta estática. En la otra opción, se le inyectará a través de una vena un medicamento
que aumenta el trabajo del corazón y un contraste (sin yodo) para mejorar la visualización
de éste. En ambos casos y durante toda la exploración se monitorizará la presión arterial
y la frecuencia cardiaca y se realizarán electrocardiogramas.
Las imágenes mostrarán si algunas partes del miocardio no trabajan bien a medida que la
frecuencia cardiaca aumenta. Éste es un signo de que parte del corazón posiblemente no
esté recibiendo suficiente sangre u oxígeno, debido a un estrechamiento o bloqueo de las
arterias. Aunque en general se considera una técnica muy segura, es razonable pensar
que pueden ocurrir algunas complicaciones, dado que se está trabajando con enfermos
muy delicados. Pueden notarse palpitaciones, cefaleas e incluso dolor en el pecho, pero
ceden pronto. Ocasionalmente pueden presentarse elevaciones o bajadas de presión
arterial transitorias. Con el ejercicio físico pueden aparecer cansancio muscular, mareo y
dolor en las piernas que mejoran o desaparecen al finalizar el ejercicio.
En ciertos casos de enfermedad coronaria importante pueden aparecer arritmias graves,
síncope y muy raramente infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca. El riesgo de
muerte es excepcional. Una vez que concluye el estudio el paciente permanece unos
minutos en recuperación y se mantiene en observación hasta que su frecuencia cardiaca
regrese al valor inicial. Cuando la frecuencia cardiaca sea normal y el paciente no tenga
molestia alguna se retira la vía endovenosa (sólo en el caso que haya sido necesario
colocarla para la administración de un fármaco para provocarle estrés)
3. Identificar los criterios de evaluación cardiovascular centrado en las teorías
propias de la fisioterapia:
1. Elaboración de historial clínico: en el cual se especificará de manera detallada los
antecedentes personales
2. Inspección visual: En el cual se logra observar el aspecto del tórax, la respiración,
el patrón respiratorio y su frecuencia. Valorando las estructuras óseas y
musculares e identificando la complicidad de la musculatura en el trabajo de
inhalación y exhalación.
3. Palpación de las estructuras valoradas en la inspección visual: Así se confirman o
descartan alteraciones morfológicas y fisiológicas en la estructura respiratoria.
4. Signos y síntomas
5. Pruebas y mediciones: De esta manera, se prueba la musculatura respiratoria y
periférica, la capacidad tusígena, la tolerancia al ejercicio físico y la calidad de vida
del individuo.
6. Auscultación: Con ella logramos escuchar los ruidos respiratorios que se producen
en el interior del pulmón durante el proceso de respiración. Si al auscultar, lo que
escuchamos son ruidos respiratorios normales, el pulmón está en buen estado;
por el contrario, si lo que oímos son crujidos respiratorios adventicios (crujidos,
sibilancias o zonas de hipoventilación) estamos ante una patología respiratoria.
7. Espirometría: Es de gran utilidad a la hora de valorar la funcionalidad pulmonar.
4. Realizar el diagnostico terapéutico y el plan de intervención a partir de las teorías
propias de la fisioterapia
La rehabilitación cardíaca es el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los
cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus
propios medio un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad. El equipo de
rehabilitación cardiovascular debe estar integrado por fisioterapeutas, dietistas,
trabajadores sociales, terapistas ocupacionales, entre otros. Mientras que el tratamiento
rehabilitador y fisioterapeuta del paciente cardíaco está constituido por:
Tratamiento Clínico.
Tratamiento Físico.
Tratamiento Conductual – Educacional.
Tratamiento Ocupacional.
El tratamiento fisioterapéutico va a estar constituido por:
Ejercicios Calisténicos.
Ejercicios de Flexibilidad.
Ejercicios Aeróbicos.
Ejercicios de Resistencia.