COMPLICACIONES CON RELLENOS
Habitualmente decimos que la mejor forma de tratar una complicación, es evitando que ocurra.
Pocas veces somos concientes que la prevención empieza por una correcta selección y evaluación del
paciente. Este primer paso nos permitirá decidir si el paciente es el indicado para un procedimiento
de relleno, si el lugar que se está considerando es apto para ser tratado con relleno y en última
instancia, cuál será el relleno indicado para ese combinación que son EL PACIENTE, SUS
ANTECEDENTES Y LA REGIÓN A TRATAR.
SELECCIÓN DEL PACIENTE
“Quien no sabe lo que busca, No entiende lo que encuentra”
Es frecuente que los pacientes se presenten en el consultorio con pedidos de resultado derivados de
un pensamiento mágico, tal vez atribuible a la masiva difusión de publicidades engañosas o que en el
mejor de los casos generalizan los escasos resultados más espectaculares.
En estos casos el paciente puede presentar dos comportamientos:
Espera resultados irreales o casi imposibles de lograr con un procedimiento de relleno
Pretende lograr con 1 o 2 ml de relleno lo que necesita 6 o 10 ml
En ambos casos el no informar correctamente puede llevar a la más frecuente de las complicaciones,
que es “el paciente desconforme”.
HISTORIA PREVIA
Mas allá de la importancia del examen e interrogatorio completo pertinentes a la historia clínica
estética, es importante en el caso de considerar la realización de procedimientos de relleno el
investigar historial de cirugías, procedimientos o traumas previos en las regiones a tratar.
Estos eventos pueden alterar la anatomía normal, modificando la posición relativa (dentro del mismo
plano) de elementos vasculares.
El tejido cicatrizal de eventos anteriores puede fijar los elementos vasculares en forma rígida,
haciéndolos más propensos a ser penetrados por agujas y cánulas.
También luego de una cirugía, la irrigación arterial de la piel involucrada suele ser más fina y con
menos aporte colateral aumentando el riesgo de isquemia por compresión.
Se debe considerar que la distensibilidad de la piel sobre zonas que han sido sometidas a cirugía
puede estar disminuida por el plano de tejido fibroso subyacente. Esto limita la capacidad de
modificar el contorno superficial mediante el agregado de volumen profundo no obteniéndose los
resultados esperados para un volumen determinado de relleno.
COMBINACIÓN CON OTROS RELLENOS
Es importante conocer si el paciente ha recibido productos de relleno anteriormente y en lo posible,
poder identificarlos. Hay que tener en cuenta que a veces el paciente no recuerda el nombre o marca
del producto colocado y otras veces pudo ser engañado, diciéndole que se estaba usando un
producto y en realidad se le inyectó otro. En estos casos, generalmente el producto inyectado es
silicona líquida, también conocida como “biopolímero”.
Los rellenos antiguos o anteriores que el paciente puede presentar en Argentina son:
• Silicona
• Poliacrilamida / Polialquilimida
• Hidroxiapatita de calcio
• Ácido hialurónico
No existe una real “incompatibilidad” entre rellenos, aunque sí se pueden producir reacciones al
combinarse aplicaciones de distintos productos en diferentes momentos.
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En el caso de tener que combinar productos cuya degradación es previsible (Ac Hialurónico e
hidroxiapatita), conviene esperar el tiempo estimado de degradación completa del producto más
antiguo, antes de colocar el nuevo producto.
Los productos de nula o prolongada degradación pueden hallarse estables durante años, pero
pueden reaccionar ante el trauma de la aguja o en contacto con un nuevo relleno, generando en el
tejido circundante una reacción de cuerpo extraño o granuloma.
Otra posibilidad es que durante la punción se arrastren microorganismos que contaminen y
colonicen el relleno anterior, produciendo un biofilm resistente a los antibióticos o un absceso.
El relleno más “infectable” es la poliacrilamida y se han visto casos de abscesos en rellenos de
poliacrilamida de hasta 10 años de antigüedad.
ÁCIDO HIALURÓNICO
INFECCIÓN
Al romper la barra cutánea, el riesgo de infección está implícito. Por eso es imprescindible una
cuidadosa antisepsia previa a cualquier procedimiento de relleno.
Las infecciones pueden ser agudas o retardadas.
Las agudas, suelen evidenciar signos de inflamación a las 72hs y muchas veces evolucionan hacia la
formación de un absceso. El área afectada se presenta eritematosa, edematosa, caliente, dolorosa y
frecuentemente se palpa fluctuante y puede presentar pústulas o costras.
En estos casos está indicada la punción y drenaje del absceso bajo estrictas normas de asepsia y
antibioticoterapia según cultivo.
Las retardadas, suelen aparecer 2 o más semanas luego del tratamiento con relleno y se asocian con
la formación de biofilm bacteriano en la superficie del relleno, manteniendo una infección de bajo
impacto, pero crónica, con períodos de inflamación y remisión.
En estos casos el tratamiento consiste en antibióticos sistémicos, drenaje del absceso si lo hubiera y
remoción del relleno antiguo para permitir la acción del antibiótico y eliminar el reservorio
bacteriano.
No se debería realizar relleno en pacientes con infecciones activas en senos paranasales, oído,
garganta o periodontales hasta que esta situación sea tratada y resuelta. Hay evidencia de que las
mencionadas infecciones se relacionan con una mayor probabilidad de complicaciones infecciosas
del relleno. Se supone que puede existir una colonización del relleno tipo biofilm por diseminación
hematógena.
Entre los signos diferenciales entre infección y reacción de hipersensibilidad, podemos describir
• mayor temperatura superficial en el caso de la infección
• dolor ausente, más leve o difuso en caso de hipersensibilidad
• prurito ausente en la infección
• fiebre sistémica y signos de absceso en infección
Esto es importante en la decisión de administrar corticoides, ya que en las reacciones nodulares o no
por hipersensibilidad, estos son parte primaria del tratamiento y en el caso de infección se
contraindican al menos hasta que esté establecida la terapia antibiótica.
Para disociar el relleno, disminuir la masa de biofilm y mejorar la acción de los antibióticos, se usa
hialuronidasa (más frecuentemente), 5-fluorouracilo, laser intralesional o escisión y curetaje
quirúrgico.
Las infecciones agudas pueden ser tratadas con antibióticos orales. Empíricamente se prefieren
macrólidos y tetraciclinas cuya acción asocia efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores.
Frecuentemente se usa un doble esquema para proveer un espectro más amplio de cobertura.
Algunos ejemplos son:
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• Ciprofloxacina 500-750mg 2/día por 2 a 4 semanas
• Claritromicina 500mg + Moxifloxacina 400mg 2/día por 10 días
• Una quinolona 500mg 2/ día por hasta 50 días
• Minociclina 100mg 1/día por hasta 6 meses
HIPERSENSIBILIDAD
Hace años, cuando el ácido hialurónico era de origen animal, las reacciones alérgicas no eran
frecuentes, pero tampoco algo extraño. Actualmente las reacciones alérgicas al producto obtenido
en laboratorio por síntesis bacteriana son extremadamente raras y muchas veces se relacionan en
realidad con los reactivos químicos usados para producir la reticulación del hialurónico y
transformarlo en un producto denso y apto para relleno.
Asimismo, ciertas marcas de hialurónico que combinan reticulado de cadenas cortas y largas de
hialurónico, durante el proceso de degradación pueden liberar cadenas cortas con cierta actividad
antigénica en pacientes susceptibles. Esto es raro y pocos casos han sido informados en el mundo,
presentándose como nódulos no inflamatorios y edema localizado.
La reacción de hipersensibilidad se presenta con:
• Edema localizado
• Induración palpable de los depósitos de relleno
• Eritema
• Prurito
• Dolor leve o hipersensibilidad a la presión
NÓDULOS DE APARICIÓN PRECOZ
Son los que se evidencian dentro de las primeras 4 semanas. En general se deben a fallas en la
técnica de aplicación, uso de volúmenes excesivos o elección equivocada del producto de relleno.
Tienden a ser indoloros y no inflamatorios.
Se resuelven mediante masaje y dispersión, punción y extrusión o disolución mediante hialuronidasa.
NÓDULOS DE APARICIÓN TARDÍA
Son aquellos que aparecen a partir de las 4 semanas de la aplicación del relleno. Las causas más
comunes son la reacción inflamatoria al material y el biofilm.
Para entender la génesis de estos nódulos, vamos a explicar primero el rol de los “Receptores Tipo
TOLL”
Los receptores tipo TOLL (TOLL LIKE RECEPTORS o TLRs) son receptores de membrana presentes en
numerosas células de nuestro organismo. Estos receptores (de los que hay varios subtipos) son una
primera etapa de reconocimiento y defensa contra agentes potencialmente patógenos.
Se caracterizan por ser de respuesta rápida, actuando directamente sobre el agente extraño,
evitando el lento proceso de generación de anticuerpos y no generando memoria inmune.
Los receptores TOLL, reconocen componentes microbianos básicos como algunos lípidos de
superficie, polisacáridos y segmentos de ADN. Los receptores TOLL al activarse son capaces de
desencadenar una respuesta inmunológica e inflamatoria. El receptor activado, desencadena una
cascada inflamatoria, con activación de producción de citoquinas que crean un ambiente
inflamatorio con reclutamiento de otras células del sistema inmune.
Muchas veces, los nódulos inflamatorios se generan a partir de la activación de TLRs por bacterias
inocuas o agentes poco virulentos como los presentes en la flora oral. Los agentes que activan la
reacción inflamatoria pueden provenir de: acné cercano al sitio del relleno, rascado o microtrauma
de la piel, lavado enérgico de dientes. Esto lleva a una reacción inflamatoria localizada, crónica y sin
formación de absceso o impacto sistémico.
En el caso de las infecciones con formación de biofilm bacteriano, es común que los cultivos den
resultado negativo, por lo que luego del diagnóstico clínico se realiza tratamiento empírico.
..3.
Otra causa de aparición de nódulos tardíos es el uso inadecuado de rellenos bioestimulantes
(Hidroxiapatita o ácido poliláctico) en zonas de piel fina o muy móvil por aglomeración del producto a
causa de los movimientos repetitivos.
Los nódulos de aparición tardía muchas veces son también llamados granulomas. En realidad, se
acepta que un granuloma es una respuesta determinada del organismo a la presencia de un cuerpo
extraño que no puede eliminar por los mecanismos fisiológicos y es un paso mas en la evolución
temporal de un nódulo no infeccioso.
Los granulomas pueden desarrollarse meses y hasta años luego de un relleno y presentarse como
pápulas, nódulos o placas eritematosas e induradas.
EVENTOS VASCULARES
El compromiso vascular durante un procedimiento de relleno puede ocurrir con cualquier producto
que se use a partir de la inyección intravascular o la compresión extravascular. En general el factor
determinante de la gravedad del evento es la cantidad de relleno involucrada más que el tipo de
relleno usado. Cuanto mayor el bolo de relleno y mayor el diámetro del vaso afectado, mayor será el
área de compromiso / necrosis.
Se debe estar atento a los signos de posibles complicaciones y estar preparado para tratarlas.
Además de la técnica de inyección y las maniobras de prevención, es fundamental un profundo
conocimiento de la anatomía regional y vascular y de las características propias de cada relleno
Las áreas del rostro que presentan mayor riesgo de oclusión arterial son aquellas que alojan
anastomosis entre distintos territorios vasculares, por el riesgo de embolizar arterias contiguas de
menor diámetro (como la art. central de la retina) o con menor aporte de circulación colateral (como
las del ala y punta nasal).
Para minimizar riesgos, además de conocer la anatomía, la inyección debería hacerse en forma lenta,
a baja presión, bajo volumen en un punto y prestando atención a los signos locales de palidez y
livedo reticularis (piel marmórea) y/o de dolor referido por el paciente.
Los grandes bolos deberían evitarse, limitando el volumen de inyección en un solo punto a
volúmenes de no más de 0,05 a 0,1ml.
El uso de agujas y cánulas de pequeño calibre hace que el operador tenga que ejercer más presión
sobre el émbolo de la jeringa, aumentando el riesgo de embolización si la aguja estuviera
intravascular. Agujas y cánulas más gruesas aumentan el riesgo de hematomas, pero puede disminuir
el riesgo de embolización por producto de relleno.
Un estudio del año 2019 mostró que la fuerza necesaria para punzar la arteria facial era casi la misma
para una aguja 27G y para una cánula del mismo diámetro. La fuerza de punción aumentaba
drásticamente con calibres de cánula mayor, haciendo que el procedimiento sea más seguro. De esto
se desprende que recién una cánula de calibre 25G es considerado francamente más seguro que una
aguja.
MECANISMOS DE COMPLICACIÓN VASCULAR
Inyección intravascular
Puede ser un único bolo que obstruye el vaso o diversos micro trombos
En el caso de pequeños micro trombos de AH, estos pueden viajar por el vaso a distancia y aunque
en un principio el tamaño no representaría riesgo de oclusión, el poder higroscópico del hialurónico
hace que el pequeño trombo se hidrate, aumente su tamaño y produzca una oclusión a distancia
Compresión vascular
Es el más solucionable de los problemas vasculares si se detecta a tiempo.
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Ocurre cuando un bolo de relleno comprime un vaso desde el exterior. Pueden observarse signos
precoces de hipoperfusión en el territorio correspondiente como ser livedo reticularis (piel
marmórea) y palidez.
Generalmente se resuelve con un masaje local inmediato que alcance a dispersar el relleno y
disminuir la presión sobre el vaso. En ocasiones podrá ser necesario el uso de hialuronidasa a baja
dosis (50 a 75 UI) y masaje posterior.
PREVENCIÓN. LA ASPIRACIÓN PREVIA A INYECTAR
Este paso es ineludible si se quiere inyectar un producto de relleno respetando todas las maniobras
de seguridad. Sin embargo, también tenemos que conocer algunas particularidades de esta maniobra
y por qué no siempre nos evita una inyección intravascular.
Aunque el uso de cánulas disminuye el riesgo de punzar un vaso, la maniobra de aspiración debe
realizarse SIEMPRE ya sea que se use aguja o cánula.
Las cánulas más seguras son las de calibre 25G y mayores, ya que cuanto más fina es la cánula, más
actúa como una aguja dentro del tejido.
El tiempo que se debe sostener la tracción del émbolo para obtener un resultado positivo (aparición
de sangre) durante la aspiración, puede variar de 5 a 10 segundos dependiendo del calibre de la
aguja y del vaso involucrado.
Mientras se aspira, la jeringa debe sostenerse firme, sin que la guja se desplace dentro de la piel por
efecto de los movimientos de tracción de émbolo
No traccionar bruscamente el émbolo. Se de hacer suavemente en un volumen de 0,05 a 0,1ml.
Causas de inyección intravascular a pesar de aspirar
• Si la aguja atravesó un vaso y siguió de largo unos milímetros, al aspirar no se obtendrá un
reflujo de sangre, pero al inyectar, el relleno puede retroceder por el trayecto de menor
resistencia que es que produjo el recorrido de la aguja e ingresar en el vaso. Esto puede
ocurrir incluso aunque la aguja esté en un plano supra perióstico, ya que el relleno puede
retroceder varios planos a través del trayecto de punción.
• En el caso de vasos de pared fina y colapsable, la maniobra de aspiración (presión negativa)
puede producir un colapso de las paredes vasculares que impide el reflujo de sangre, pero al
inyectar, la presión positiva hace que el relleno ingrese fácilmente en el vaso.
• Si al punzar, la punta de la aguja se hallara ubicada rozando un vaso, la aspiración va a ser
negativa. Pero puede ocurrir que al final de la maniobra, la aguja se desplace y perfore el
vaso, ingresando luego el relleno en la luz vascular.
Otras opciones para prevenir la embolización de relleno es evitar la inyección en bolo, realizando en
su lugar, múltiples retroinyecciones mientras se mueve constantemente la aguja para no depositar
gran cantidad de producto en 1 solo lugar.
El uso de anestesia local con adrenalina puede disminuir el diámetro de las arterias y por lo tanto el
riesgo de ingreso de relleno. Pero, por otro lado, el efecto del vasoconstrictor sobre la piel puede
enmascarar el blanqueamiento producido por una eventual oclusión.
Queda claro que la inyección intravascular no es siempre evitable a pesar de que se cumplan con
todas las normas de seguridad. Por eso, siempre hay que tener en el consultorio varios frascos de
Hialuronidasa.
HIALURONIDASA
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Es una metaloproteinasa que puede obtenerse de fuentes naturales como la de origen bovino u
ovino o puede ser semi sintética como las de origen recombinante humano y bacteriano.
La presentación depende de la marca y las más comunes se presentan en frasco ampolla con la
enzima liofilizada para su reconstrucción. La dosis por frasco varía de 1500 a 3000 unidades.
La dilución se adapta a cada marca y presentación y se realiza con solución fisiológica, para obtener
una concentración de 500 UI cada 0,5 o 1ml.
Luego de reconstituirse con solución fisiológica, el frasco puede conservarse en heladera por un
tiempo no determinado. Cada marca tiene su propia recomendación post reconstitución. Lo que
debe considerarse es que cuanto más tiempo se guarde la preparación de la enzima reconstituida,
mayor será la pérdida de eficacia en degradar el ácido hialurónico.
Entonces sabemos que el frasco con la hialuronidasa preparada puede guardarse en heladera por
mucho tiempo si se desea, sin riesgos de efectos adversos, pero no se puede asegurar su efectividad.
¿Como saber entonces si la hialuronidasa que tenemos preparada sigue siendo efectiva? Típicamente
la inyección de la enzima produce un intenso ardor de efecto fugaz. Esta sensación de ardor se asocia
con una acción eficaz, por lo que, al perder efecto con el tiempo, también va desapareciendo la
capacidad de producir ardor al inyectarse.
“UNA HIALURONIDASA QUE NO ARDE AL INYECTARSE, DEBE CONSIDERARSE INACTIVA”
La acción de la hialuronidasa in vitro es inmediata, logrando degradar un bolo de ácido hialurónico en
pocos minutos. Cuando el hialurónico se haya en el tejido, los tiempos de acción necesarios son
mayores y la cantidad de enzima que se requiere es también mayor. Esto se debe a la pérdida de
concentración por difusión en zonas adyacentes, dilución por líquido tisular y aclaramiento por la
circulación local.
La hialuronidasa de debe inyectar a nivel subcutáneo o en el mismo plano donde se inyectó el AH. En
bolo o retroinyección seriada. Se debe sobreinyectar (inundar) la zona, ya que el exceso de
hialuronidasa es menos dañino que la oclusión vascular que se intenta revertir.
Ajustar dosis según grado de reticulación y G`, aumentando en caso de que se haya usado ácido
hialurónico de alta densidad.
Reaplicar cada hora, hasta 4 veces. Citar al día siguiente y continuar hasta regresión de signos.
Protocolo básico
• Inyectar de 500 a 1500UI de Hialuronidasa, dependiendo de la extensión de la zona afectada.
Repetir cada hora hasta 3 veces o aparición de signos de reperfusión.
• Controlar a las 24hs y repetir lo anterior de ser necesario hasta 3 días seguidos
• Aplicar calor local en forma de compresas tibias
• Masajear cuidando de no lesionar la piel de por sí ya resentida
• Prednisona/Metilprednisona por vía oral 20 a 40mg/día 2 a 4 días
• AAS 325mg/12hs por 1 semana
Medidas complementarias
En caso de que la sintomatología o el área afectada hagan suponer un compromiso más importante,
pueden agregarse las siguientes medidas:
• Sildenafil 50mg/día 2 a 4 días
• Nitroglicerina tópica 2%
OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
De las complicaciones vasculares, la que se considera mas grave es la que afecta la visión. Esto ocurre
al ocluirse la arteria central de la retina, a causa de un trombo proveniente de los territorios de las
arterias del rostro. En este sentido, la zona de más riesgo es el entrecejo, por la cercanía de las
arterias supraorbitaria y supratroclear con la arteria oftálmica.
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En el caso de haber, dolor súbito en un ojo, o pérdida de visión total o parcial durante la colocación
de un relleno, se debe interrumpir inmediatamente el procedimiento, comenzar con las medidas
“anti complicación” y dirigirse inmediatamente con el paciente a una guardia de oftalmología.
Si el relleno usado fue ácido hialurónico, siempre se comienza con inyección de hialuronidasa en el
territorio arterial correspondiente y luego se continúa con:
• Masaje ocular realizado mediante compresiones y descompresiones rápidas del
globo ocular. Esto se realiza apoyando un dedo sobre el párpado cerrado y apretando
y aflojando sucesivamente en forma constante hasta llegar al lugar de atención
especializada. Estos rápidos y pequeños cambios en la presión intraocular pueden
ayudar a desprender y movilizar los micro émbolos.
• Respirar CO2 o respirar dentro de una bolsa. El aumento del CO2 en sangre produce
vasodilatación de las arterias retinales.
• Aspirina 500mg oral
• Administrar gotas de timolol o acetazolamida (agonista beta adrenergico) para reducir
la presión intraocular
• Corticoide sistémico (dexametasina IV) para disminuir la inflamación
• Pentoxifilina oral para mejorar el flujo sanguíneo retinal.
• Terapia de oxígeno hiperbárico
En caso de querer degradar un exceso de AH si se produjo una sobrecorrección o nódulo, se usan de
50UI a 150UI en el seno del relleno y se masajea un minuto. Se repite 1 vez cada 7 a 15 días hasta
corregir el exceso de AH. Esta dosis se puede ajustar según el tamaño del nódulo y de la cantidad de
hialurónico que se desea degradar.
HIDROXIAPATITA DE CALCIO
Aunque no son tan populares como el ácido hialurónico, los rellenos basados en hidroxiapatita de
calcio, tienen también una larga historia y un extenso abanico de usos médico y estéticos posibles.
Su uso como relleno puede hacerse “directo de la jeringa” para voluminizar y mejorar contornos,
pero también puede diluirse y usarse como estimulante de la síntesis de colágeno.
No hay hasta ahora una sustancia que actúe disolviendo la hidroxiapatita, como la hialuronidasa lo
hace con el Ac Hialurónico. O sea que este producto cálcico no posee un “antídoto” específico
Nódulos e hipercorrección
La formación de nódulos es la complicación más frecuente, aunque no supera el 1% cuando se evita
inyectar en zonas hipermóviles.
Las áreas del rostro que presentan movimiento muscular frecuente, no se recomiendan para ser
tratadas con hidroxiapatita ya que los movimientos repetidos y la poca grasa subcutánea pueden
producir que las partículas de hidroxiapatita se aglutinen en nódulos (surco lagrimal y labios).
La excepción sería la región peri oral si se trata con hidroxiapatita hiperdiluída.
Si los nódulos son solo palpables y no resultan visibles, se recomienda no intervenir ya que se
resuelven espontáneamente.
Los nódulos visibles pueden tratarse con inyección de sol. Fisiológica, masaje o punción y dispersión.
Se ha demostrado que el agregado de medio líquido y posterior masaje en un nódulo de
hidroxiapatita, es un buen método para disolverlo y dispersar.
Aunque lo más frecuentemente disponible es la solución fisiológica, ensayos realizados mostraron
que el agua destilada es más efectiva para disolver nódulos de hidroxiapatita.
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Asimismo, la solución de lidocaína 1% puede ser usada con este fin, teniendo además la ventaja de
producir una buena analgesia al momento de realizar el masaje del nódulo.
Con respecto a la lidocaína, se ha postulado que posee un efecto “antiaglutinante” sobre la
hidroxiapatita, disminuyendo el riesgo de su organización en nódulos.
Por eso se suele recomendar agregar 0,2ml de lidocaína 1% por cada ml de relleno de hidroxiapatita
en su forma original.
En la actualidad se haya en investigación el Tiosulfato de Sodio, como posible agente degradante de
las partículas de hidroxiapatita. Esto se basa en la acción quelante del tiosulfato sobre el calcio,
efecto que se usa terapéuticamente para tratar la calcifilaxis.
Si los nódulos son persistentes, se resuelven con una mezcla de Triamcinolona, 5-Fluorouracilo y
lidocaína inyectada en el seno del nódulo y luego masajear.
Granulomas
También llamado nódulos inflamatorios, son raros con el uso de hidroxiapatita y típicamente se
presentan alrededor de 2 semanas luego de la inyección.
Se relacionan con infección secundaria y formación de biofilm.
El tratamiento consiste en antibiótico sistémico y corticoide oral o intralesional. Luego de disminuir la
etapa inflamatoria si todavía queda nódulo palpable, se puede disolver
Compromiso Vascular
Si los signos orientan hacia una oclusión arterial, el tratamiento es muy similar al del ácido
hialurónico
• Hialuronidasa con lidocaína, 600U por cada 0,1ml de hidroxiapatita empleado en esa zona.
Repetir cada 2 horas hasta que reviertan los signos
• Compresas calientes y masaje local por 5 minutos cada 2 horas
• Aspirina 500mg/día durante 3 a 5 días
• Sildenafil 50mg o Tadalafil 20mg/día por 3 a 5 días
• Prednisona oral 20 a 40 mg por 7 días
En consensos internacionales acerca de las complicaciones por relleno, se recomienda el empleo de
la enzima hialuronidasa independientemente del relleno utilizado. El beneficio inespecífico se basa
en el efecto anti edematoso, mejorar la permeabilidad capilar y su acción anti inflamatorio.
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