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Intoxicación por Organofosforados: Guía Clínica

Este documento describe la intoxicación por organofosforados, insecticidas ampliamente utilizados que actúan inhibiendo la enzima acetilcolinesterasa. Puede ocurrir por exposición laboral, ingestión accidental o voluntaria. Los síntomas varían desde leves hasta graves comprometiendo funciones vitales. El tratamiento incluye atropina para contrarrestar los efectos muscarínicos y nicotínicos, pralidoxima para reactivar la acetilcolinesterasa e inhibidores de benzodiazepina para controlar las convulsion

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Evelin Merchán
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Intoxicación por Organofosforados: Guía Clínica

Este documento describe la intoxicación por organofosforados, insecticidas ampliamente utilizados que actúan inhibiendo la enzima acetilcolinesterasa. Puede ocurrir por exposición laboral, ingestión accidental o voluntaria. Los síntomas varían desde leves hasta graves comprometiendo funciones vitales. El tratamiento incluye atropina para contrarrestar los efectos muscarínicos y nicotínicos, pralidoxima para reactivar la acetilcolinesterasa e inhibidores de benzodiazepina para controlar las convulsion

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INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

CONCEPTO
Los organofosforados son uno de los insecticidas más utilizados en la
agricultura y en el uso doméstico, las intoxicaciones ocurren por exposición
ocupacional y por ingesta voluntaria. Actúa desarrollando su toxicidad en las
terminaciones nerviosas a través de la hidrolisis de acetilcolina, enzima
encargada de hidrolizar el acetil colina.
ETILOGIA
La toxicidad por organofosforados se produce en diferentes circunstancias:
 Laboral: la más frecuente. La vía de entrada es la inhalatoria o cutáneo-
mucosa.
 Accidental: ingestión accidental del producto o alimentos contaminados
por estos insecticidas. Uso en terrorismo químico.
 Voluntaria: con fines autolíticos.
VIAS DE ADMINISTRACION
Las vías de entrada son:
 Vía aérea: la más frecuente, inicio rápido de síntomas, en segundos o
minutos. Agricultores, fumigadores, etc.
 Vía digestiva: en las intoxicaciones accidentales y en los intentos
autolíticos. Clínica más grave pero de inicio más lento, en 30-90
minutos, y puede persistir días.
 Vía cutánea: relacionada con exposiciones laborales o uso indebido
como pediculicida. Inicio de síntomas más lento y de menor gravedad.
 Vía parenteral: excepcional.
Al grupo de organofosforados pertenecen entre otros: malatión, paratión,
metilparathión, diazinón, fentión, clorpirifón y diclofenotión.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Se puede clasificar según severidad en grados.
Grado 0: no intoxicación.
Grado 1: intoxicación leve: síntomas irritativos y/o síndrome muscarínico
incompleto.
Grado 2: intoxicación moderada: síntomas muscarínicos y nicotínicos.
Grado 3: intoxicación severa: asocian compromiso cardiovascular, respiratorio
y/o del SNC, requiriendo soporte de funciones vitales.
Grado 4: muerte.
A partir del grado 2, en el que requieren tratamiento con atropina, precisan
ingreso en UCI.
MEDICAMENTOS Y DOSIS PARA LA ADMINISTRACIÒN DE LOS
FARMACOS EN INTOXICACIÒN POR ORGANOS FOSFORADOS

 Atropina
Dosis: 0,02-0,05 mg/Kg/dosis IV (máximo 3 mg). Doblar la dosis cada 5-
10 minutos hasta conseguir signos de atropinización (revertir las tres “B”:
bradicardia, broncoespasmo, broncorrea) que habitualmente se
consigue en 30 minutos. A continuación, para mantener la
atropinización, iniciar perfusión continua (mg/kg/hora) en SSF del 10-
20% de la dosis utilizada para la atropinización. Ir disminuyendo dosis si
los síntomas permanecen estables al menos 6 horas. Si los síntomas
reaparecen, administrar un bolo y aumentar el ritmo de la perfusión un
10-20%.

 Oximas (Pralidoxima)
Dosis de carga: 25-50 mg/Kg (máximo 2 gramos) IV en infusión lenta
de 30 minutos (la infusión rápida puede causar vómitos, depresión
respiratoria, taquicardia e hipertensión diastólica), y a continuación
iniciar perfusión diluida en SSF a 10-20 mg/Kg/h (máximo de 0,5-1 g/h).
La duración del tratamiento es incierta, aunque no suele ser necesario
mantener la perfusión más de 48 horas.

 Benzodiacepinas
Dosis: Diacepam IV: 0,05-0,3 mg/Kg/dosis o Loracepam IV: 0,05- 0,1
mg/Kg/dosis.

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