“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN

FACULTAD DE DERECHO

TEMA:

“EL ”

CURSO:

DERECHO PREVISIONAL Y DE SEGURIDAD SOCIAL

DOCENTE:

MANNY AMPARO MALQUE ARENAS

INTEGRANTES

1.- Ccapa Merma, Luis Alberto

2.- Champi Candia, Shirley

3.- Chuctaya Choquevilca, Michael Armando

4.- Huillca Merma, Brhitney Ariana

5.- Jalixto Chávez, Maddhu Shantall

6.- Mayta Quispe, Luz Meri

7.- Pfoccoalata Pinto, Héctor Alonso

4º “A”

Arequipa - Perú

2021

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7

I. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 8

1.1. Análisis de la jurisprudencia del tribunal constitucional en materia de salud 8

1.1.1. Sentencia del Tribunal Constitucional EXP. N. º 0033-2010-PI/TC 9

1.2. Ley Marco de Aseguramiento Universal en salud 11

1.2.1. Antecedentes 11

1.2.2. ¿Cómo era el aseguramiento antes de la Ley Marco de Aseguramiento

Universal en Salud? 13

1.2.3. Estructura de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud 14

a) Capítulo I: Disposiciones Generales 14

b) Capítulo II: De los agentes vinculados al proceso de aseguramiento universal

en salud 14

c) Capítulo III: Planes de aseguramiento en salud. 15

d) Capítulo IV: Financiamiento del aseguramiento universal en salud 15

e) Capítulo V: De las articulaciones de las instituciones prestadoras de salud 15

1.2.4. Los beneficios que surgieron después de la Ley Marco de Aseguramiento

Universal en Salud 15

a) Asegurados en EPS y seguros privados 15

b) Los que no tienen seguro y trabajan 15

c) Asegurados de ESSALUD 16

d) Asegurados del SIS 16

e) Gobernanza 16

f) Financiamiento y recursos 16

g) Prestación 16

II. LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 17

2.1. Ley Nº 26790 - Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud 17

2.1.1. Contexto histórico 17

 2.1.2. Principios 18

2.1.3. El seguro social de salud 18

2.1.4. Los asegurados 19

a) Asegurados regulares: 19

b) Asegurados Potestativos 21

2.1.5. Entidades empleadoras, registro y afiliación 21

2.2. Ley Nº 29 344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud 22

2.2.1 Aseguramiento Universal en la Salud 22

2.2.2. Agentes vinculados al proceso de aseguramiento universal en salud 24

2.2.3. Planes de aseguramiento en salud 24

2.2.4. Financiamiento. 24

2.3. Subsidio por Maternidad y Lactancia 24

2.4. Subsidio por Incapacidad Temporal 25

2.5. La invalidez Temporal 25

2.5.1. Subsidio por incapacidad temporal 25

2.5.2. Extinción ,pérdida, prescripción o suspensión 26

2.6. El Accidente de Trabajo 26

III. SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ 26

3.1. Sistema de Salud en el Perú: situación actual, desafíos y perspectivas 27

3.2. Sistema de Salud en el Perú y el COVID-19 28

3.2.1. Carencia de compromiso político 30

3.2.2. Impacto del Aseguramiento Universal en Salud (AUS) 30

3.2.3. Indicadores COVID-19 30

3.2.4. Una breve reflexión 31

IV. EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 31

4.1 Ámbito de aplicación del seguro complementario de trabajo 32

4.1.1. Ámbito 32
 4.1.2. Accidente de trabajo 32

4.1.3. Enfermedad profesional 32

4.1.4 Entidades empleadoras obligadas a contratar el seguro 32

4.1.5 Asegurados obligatorios 33

4.1.6 Contratación facultativa 33

4.1.7 Obligación de admitir la filiación 33

4.1.8 Arbitraje 33

4.1.9 Deberes del trabajador y de la entidad empleadora 34

4.2 Prestaciones de salud 34

4.2.1 Prestaciones mínimas 34

4.2.2 Entidades prestadoras de la cobertura de salud 34

4.2.3 Contrato de afiliación el SCTR-SALUD 34

4.2.4 Procedimiento de atención de siniestros 35

4.2.5 Contrato de afiliación al [Link] SALUD/ESSALUD 35

4.3. Prestaciones económicas 35

4.3.1 Pensión de sobrevivencia 35

4.3.2 Pensión de invalidez 35

4.3.3 Gastos de sepelio 36

4.3.4 Beneficios de libre contratación 36

4.3.5 Reajuste de las pensiones 36

4.3.6 Contratación de las aseguradora 36

4.3.7 Normas imperativas sobre contratos con las aseguradoras 37

4.4. Regímenes especiales de seguro complementario de riesgo 37

4.4.1. Cobertura de invalidez y sepelio 37

4.4.2. Cobertura de salud por trabajo de riesgo 37

4.4.3. Subsidio de incapacidad temporal 38

4.4.4. Cobertura y prestaciones 38

 4.4.5. Trabajadores de la actividad pesquera y similares 38

4.5. Afiliados potestativos 38

4.6. Información de siniestralidad y lista de actividades comprendidas en el seguro

complementario de trabajo de riesgo 39

4.6.1. Siniestralidad 39

4.6.2. Supervisión y sanción 39

4.7. El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo en tiempos del coronavirus 39

V. CONCLUSIONES 41

VI. BIBLIOGRAFÍA 43

VII. INFORMATIGRAFÍA 44
 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo desarrollaremos el sistema de salud en el estado peruano, para

lo cual es sumamente importante el desarrollo de este a lo largo del tiempo, es importante
entender la salud como un derecho fundamental que el estado está en la obligación de
resguardar y de manera progresiva lograr que todas las personas accedan a este servicio,
respetando los principios de igualdad y equidad.

El sistema de salud es muy importante en todo Estado, por lo cual debe de brindarse
las herramientas necesarias para que se logre la efectividad que se busca en cuanto al servicio
brindado. El aseguramiento universal en la salud ha traído consigo ventajas y desventajas en
este servicio, si bien es cierto que se ha logrado que muchas más personas puedan acceder a
este servicio, también se saturo la atención, dado que el personal no se dio abasto con todas
las prestaciones que se daban.

Recientemente debido a la pandemia mundial, del cual nuestro pais no ha sido

ajeno, se ha evidenciado la deficiencia de este servicio, lo ha cobrado muchas vidas, la
saturacion en todos los hospitales, la falta de implementos medicos, la falta de personal fue
desboradado por la cantidad de contagios dados por el covid-19, cobrando tambien la vida
de muchos trabajdores en este mismo sector, ya que fueron la primera linea que combatio y
estuvo frente a frente con el covid-19, es por eso tambien que se realizaron diversas
modificaciones en relacion al seguro complementario de trabajo de riesgo, para que el
personal medio se vea protegido en esta pandemia, sin embargo tambien .

En el presente trabajo desarrollaremos las nociones generales de la actuación

probatoria, los principios que son pilares para la actuación probatoria, , como también
desarrollaremos las fases que se presentan en la actuación probatoria, como se da y regula
este tema en el código procesal penal, la importancia de los testigos, entre otros,
posteriormente desarrollaremos el derecho comparado, para tener noción como se encuentra
regulado en diferentes países y para finalizar como un caso práctico se analizará una
jurisprudencia.
 En el presente trabajo desarrollaremos las nociones generales de la actuación
probatoria, los principios que son pilares para la actuación probatoria, , como también
desarrollaremos las fases que se presentan en la actuación probatoria, como se da y regula
este tema en el código procesal penal.

I. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

1.1. Análisis de la jurisprudencia del tribunal constitucional en materia de salud

A lo largo de los años el Tribunal Constitucional se ha pronunciado varias respecto al

derecho a la salud que debe de manejarse en el territorio peruano. Entendiendo a la salud
como un derecho fundamental de todos los residentes en el territorio peruano, regulado así en
el artículo 3 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Si bien es cierto que se ha estado avanzando en el derecho a la salud, no obstante,

estos avances ocasionan que el estado peruano afronte importantes problemas y grandes
desafíos. Ya que para tener dicho avance se busca no sólo eficacia, sino también que dichos
servicios sean otorgados en condiciones de oportunidad, integralidad, calidad y seguridad
financiera, así establecido en la misma ley mencionada líneas arriba.

De la labor realizada por el Estado podemos decir que “la protección brindada por el
Estado a los diferentes componentes del derecho a la salud, se presentan también grandes
deficiencias, si no omisiones absolutas en muchos aspectos. No solo la infraestructura,
equipamiento y recursos humanos con que cuentan los servicios de salud son muy
insuficientes, sino que se encuentran distribuidos de un modo centralista, lo que supone un
gran obstáculo para el logro de la equidad sanitaria”. (Leon Florian, 2014, pág. 393)

Por lo mismo es que se puede observar que a pesar de los avances al estado aun le
queda mucho por hacer, sobre todo en los sectores de pobreza, como también en las zonas
alejadas, comprendiendo esto el territorio selvático, así como también se evidencia una
política de salud enfocada en el ámbito cultural en favor de los pueblos indígenas.
 Es así que el Tribunal Constitucional se ha pronunciado para delimitar y
conceptualizar de mejor manera el derecho fundamental de la salud. “Ha engarzado su
carácter fundamental, en primer lugar, no solo con la importancia de la salud para preservar
la propia vida en condiciones dignas, sino con la necesidad de maximizar su protección como
condición para el ejercicio pleno y real de la autonomía personal”. (Leon Florian, 2014, pág.
398)

En un contexto donde debe de priorizarse la atención en salud a aquellas personas en

condiciones de pobreza, pobreza extrema, ya que estas personas en particular presentan un
grado de dificultad más elevado que otras personas con mejor calidad de vida referido al
servicio de la salud, además de que es muy complicado que puedan suplir los gastos de dicho
servicio.

1.1.1. Sentencia del Tribunal Constitucional EXP. N. º 0033-2010-PI/TC

Es en la sentencia N° 0033-2010-PI/TC, en la cual resalta importantes puntos en

relación al Aseguramiento Universal en Salud, justamente es la sentencia que analizaremos a
continuación.

En la presente sentencia se analizó principalmente los artículos 17 y 21 de la Ley N°

29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Resaltando sobre todo la
delimitación de los aspectos fundamentales en los que debe de incidir la política pública para
lograr el ideal de equidad sanitaria.

Artículo 17.- De los planes complementarios

Las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud pueden ofrecer

planes que complementen el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). La
regulación de estos planes, así como la fiscalización del cumplimiento están a cargo de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud.

Artículo 21.- Del financiamiento de la lista de enfermedades de alto costo

 Las enfermedades de alto costo de atención que no están incluidas en el PEAS pueden
ser financiadas para la población bajo el régimen subsidiado y semicontributivo con el Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El listado de las enfermedades que serán aseguradas
deberá ser definido previamente por el Ministerio de Salud.

En cuanto a sus pronunciamientos uno de sus puntos fue resaltar el fundamento del
derecho de salud, por lo que el Tribunal estableció en el caso del Aseguramiento Universal en
Salud que el Estado podía legítimamente comprometer a la sociedad en su conjunto en el
objetivo de incrementar los recursos globales para el sistema de salud, de modo que se
superen las brechas de integralidad en el acceso a los servicios médicos y la atención de
enfermedades de alto costo para las personas con menos recursos.

En dicha sentencia también se desarrolla las exigencias normativas que derivan del
derecho a la salud, enfatizando en el artículo 9 de la Constitución, resaltando la equitatividad
y calidad en el acceso a la salud. En base a esto obliga al estado a procurar de manera
progresiva a través de diversos medios que las personas estén facultados a alcanzar el nivel
más alto de salud, sin importar la condición económica o social, para de esta forma evitar
obstáculos innecesarios. Por lo que el estado debe de verificar y cotejar que las políticas
empleadas estén de acuerdo a lo exigido.

En ese sentido, se debe entender que “el Estado no solo debe ser un mero regulador,
sino que, al contrario, tiene la obligación de garantizar una provisión de servicios de salud
suficiente y además el acceso a esos servicios. En ambos casos, dada la estructura del sistema
de salud en el Perú, el rol del sector privado debe ser complementario al que desempeña el
Estado en sus diferentes niveles de Gobierno. Este razonamiento, abarca no solo a la
prestación de servicios sino también al financiamiento de la atención”. (Ponce Rivera, 2010,
pág. 48)

Destaca la importancia del principio de la igualdad sustantiva, exhortando al estado a

tomar medidas de preocupación especial por las personas situadas en condiciones especiales
de vulnerabilidad, entre ellas por aquellas que no cuentan con los recursos económicos para
facilitar el acceso a los servicios de salud. El Tribunal define el principio de equidad en salud
como el más importante que orienta la política pública en salud y que exige «la ausencia de
diferencias sistemáticas y potencialmente remediables en uno o más aspectos de la salud.
 En relación al principio de igualdad formal, esto en base al artículo 21 de la ley
mencionada líneas arriba, debido a que desarrollaba tres formas de aseguramiento
diferenciado, existiendo la cobertura completa para el régimen contributivo que es
“administrado por el Seguro Social de Salud – ESSALUD, adscrito al Ministerio de Trabajo
y Promoción del Empleo. En este caso, no es necesario calificación alguna para acceder a
este tipo de seguro puesto que es de carácter exclusivo para toda persona empleada
pensionista y/o derechohabiente”. y básica para los del régimen semi contributivo y
subsidiado que “es administrado por el Seguro Integral de Salud adscrito al Ministerio de
Salud y para acceder a este tipo de régimen es necesario una calificación previa, es decir, ver
si el ciudadano es elegible o no, y para tener dicha calificación existe el Sistema de
Focalización de Hogare”. (Gutarra Perochena, 2020, pág. 213)

Según el reglamento de la misma ley, establece que son afiliados al régimen

subsidiado toda la población residente en el país en condición de pobreza o extrema pobreza
que no cuenten con un seguro de salud contributivo o semicontributivo, sin embargo “no hace
mención a las poblaciones más vulnerables, que también están comprendidas en la población
objetivo del régimen subsidiado de acuerdo a la Ley marco del AUS, también hace referencia
que la afiliación a los regímenes subsidiado y semicontributivo estará condicionada a la
calificación socioeconómica del Sistema de Focalización de Hogares”. (Ministerio de Salud ,
2015, pág. 7)

La desigualdad existente en ambos regímenes es muy notoria, en cuanto al principio

de igualdad sustantiva, el cual exige que todas las personas tengan la oportunidad de acceder
a un bien básico como la salud, por lo que resalta el Tribunal la relación al deber de
progresividad, teniendo en cuenta para esto la existencia de planes concretos, debidamente
desarrollados que conlleven a la ampliación progresiva de la ampliación de cobertura de
salud de los afiliados independientes de EsSalud, teniendo en cuenta las acciones concretas
para realizar todo esto, tomando en cuenta los niveles de protección mínimo de los derechos y
la protección de poblaciones especialmente vulnerables.

1.2. Ley Marco de Aseguramiento Universal en salud

1.2.1. Antecedentes

El miércoles 8 de abril del año 2009 se promulgó la Ley Marco de Aseguramiento

Universal en Salud. La Ley 29344 tiene como objeto establecer el marco normativo del
aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda
persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de
regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento.
 El Presidente García declaró que esta Ley terminará con la discriminación y la
exclusión, pues permitirá que todos los peruanos puedan acceder oportunamente a un servicio
de calidad, cualquiera sea su condición económica, protegiendo a las familias de los riesgos
de empobrecimiento asociado con eventos de enfermedad. El mandatario indicó, además, que
con esta Ley se mejorarán los resultados sanitarios y se contribuirá a elevar la productividad
del capital humano. Esta Ley se sustenta en diversos artículos de la Constitución de Perú, lo
cuales serian:

1.2.2. ¿Cómo era el aseguramiento antes de la Ley Marco de Aseguramiento

Universal en Salud?

El sistema de salud de Perú está compuesto por cinco subsistemas que brindan
servicios de salud:
 El Estado ofrece servicios de salud para la población no asegurada, a través de los
establecimientos de las regiones y, en el caso de Lima, del MINSA. El Seguro Integral de
Salud (SIS) provee servicios a la población en situación de pobreza y pobreza extrema a
través de la red de establecimientos del MINSA. Las sanidades de las Fuerzas Armadas y
Policiales cubren a los miembros de dichas corporaciones y sus dependientes. EsSALUD
brinda servicios a los trabajadores formales y sus dependientes, así como a trabajadores
informales a través de los seguros potestativos. Los servicios de EsSALUD pueden ser
complementados a través de las entidades prestadoras de salud (EPS), pertenecientes al sector
privado. En el sector privado lucrativo existen clínicas para personas con capacidad de pago
quienes hacen pagos de bolsillo; otra parte del mercado privado ofrece servicios de medicina
prepagada (compañías de seguros, autoseguros y seguros de las clínicas) para una pequeña
proporción de la población. En el sector privado no lucrativo, existen instituciones de
beneficencia que atienden a todo tipo de población, es decir, este seguro casi no tiene
exclusiones en la práctica, en cambio todos los demás subsistemas de aseguramiento tienen
planes limitados.

1.2.3. Estructura de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

a) Capítulo I: Disposiciones Generales

● Objeto ley (artículo 1).

● Ámbito de aplicación (artículo 2).
● Del aseguramiento universal en salud (artículo 3).
● Principios (artículo 4).
● Características (artículo 5).

b) Capítulo II: De los agentes vinculados al proceso de aseguramiento universal en

salud

● Del órgano rector (artículo 6).

● De las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud
(artículo 7).
● De las instituciones prestadoras de servicios de salud (artículo 8).
● De la instancia supervisora (artículo 9).
● De la conformación del directorio de la superintendencia nacional de
aseguramiento en salud (artículo 10).

c) Capítulo III: Planes de aseguramiento en salud.

● Definiciones básicas (artículo 11).

● Frases de aseguramiento en salud (artículo 12).
● Plan esencial de aseguramiento en salud (artículo 13).
● De la obligatoriedad (artículo 14).
● Del proceso de elaboración del PEAS (artículo 15).
● De la evaluación del PEAS (artículo 16).
● De los planes complementarios (artículo 17).
● Planes de aseguramiento específicos y derechos adquiridos (artículo 18).

d) Capítulo IV: Financiamiento del aseguramiento universal en salud

● De los regímenes de financiamiento (artículo 19).

● De las fuentes de financiamiento de los regímenes subsidiados y
semicontributivo ( artículo 20)
 ● Del financiamiento de la lista de enfermedades de alto costo de atención
(artículo 21).

e) Capítulo V: De las articulaciones de las instituciones prestadoras de salud

● Criterios para la articulación de las instituciones prestadoras de salud (artículo

22).

1.2.4. Los beneficios que surgieron después de la Ley Marco de Aseguramiento

Universal en Salud

a) Asegurados en EPS y seguros privados

Todos deberán recibir protección para las enfermedades y condiciones de salud que
están el PEAS o más.

b) Los que no tienen seguro y trabajan

Tienen acceso a seguros semi subsidios que financian el PEAS con garantías
explícitas de calidad y oportunidad.

c) Asegurados de ESSALUD

Igual plan de beneficios Todas las condiciones del PEAS tienen garantías de calidad y
oportunidad.

d) Asegurados del SIS

Plan de beneficios ampliado que incluye atención integral con actividades de

prevención, recuperación y rehabilitación con garantías explícitas de calidad y oportunidad.

e) Gobernanza

Hacia un modelo intensivo de contratos. Articulación alrededor del aseguramiento en

salud que facilita la posible unificación del sistema. Fortalecimiento del órgano rector.
Creación del órgano supervisor.
 f) Financiamiento y recursos

Fondo público intangible para el aseguramiento subsidiado, fondos autónomos con un

fondo solidario, estandarización de mecanismos de pago, planificación conjunta de recursos
humanos, sistema unificado de abastecimiento y sistema integrado de información.

g) Prestación

Mezcla de prestadores público-privado, estandarización de protocolos, organización

de redes funcionales mixtas con mecanismos de intercambio de servicios para garantizar la
oportunidad y

+calidad, sistema único de donaciones y trasplantes, política única de medicamentos,

hacia un único plan de inversiones, sistema de acreditación y supervisión de la calidad.

II. LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

2.1. Ley Nº 26790 - Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud

2.1.1. Contexto histórico

La Ley N.° 26790 fue aprobada por el congreso de la República del Perú en fecha 14
de mayo de 1997, misma que responde al hecho de que en nuestro país la cobertura de la
seguridad social siempre ha sido, históricamente, restringida al sector asalariado formal,
concentrada especialmente Lima y las principales ciudades de provincia y en los sectores de
ingresos medios y altos. Por otro lado, el crecimiento sostenido de la informalidad y las
modalidades de subcontratación que eluden las regulaciones laborales y sociales, que se
dieron a partir de la reforma en el mercado de trabajo, contribuyeron a agravar la crisis de la
seguridad social en salud. Complementariamente, existían graves problemas de ineficiencia
administrativa, dado que en la práctica la entidad previsional concentraba a inicios de la
década de los 90 ́ s la recaudación, administración y provisión de los servicios en un mismo
organismo centralizado. Los bajos incentivos a prácticas eficientes por el monopolio en las
prestaciones de salud se veían incrementados por el mecanismo de pago utilizado en la
seguridad social. La transferencia de recursos de la administración del fondo hacia los centros
proveedores de los servicios se basaba en un presupuesto global establecido por antecedentes
históricos, lo que alimentaba la inercia institucional y deficiente asignación de recursos. Esto
se ve agravado por el problema de evaluación de desempeño del personal de salud (debido a
las condiciones de incertidumbre que rodean a las prestaciones de servicios médicos).

En 1990, la población cubierta por el Seguro Social (organismo conocido entonces

como el Instituto Peruano de Seguridad Social – IPSS) ascendía a aproximadamente 7,3
millones de habitantes. Entre el año 1990 y el año 1994, este monto se había reducido a una
tasa promedio de 4 por ciento anual. En los tres años posteriores a 1994 hubo un ligero
aumento de la población cubierta, aunque no suficiente para compensar los resultados
negativos iniciales. Así, entre el año 1990 y el año 1997, la reducción acumulada de la
población cubierta por el IPSS fue de aproximadamente 11 por ciento. Posteriormente en
1997 se promulgó la ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, dándose así la
reforma del sistema de seguridad social en salud fue llevada a cabo con el explícito propósito
de lograr, en el largo plazo, la universalización de la cobertura de la seguridad social en salud
en el país, en un marco de equidad, solidaridad y eficiencia.

2.1.2. Principios

La Constitución Política del Perú en su artículo 7° establece que todos tienen derecho
a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, estableciendo el deber
de contribuir con su promoción y defensa, siendo a su vez el artículo 9° en el que se establece
que el Estado determina la política nacional de salud, siendo esta política coherente con los
principios constitucionales que rigen el derecho a la protección de salud, como son su
promoción y defensa en todos los planos, esta política nacional de salud deberá contemplar la
protección de la salud individual, del medio familiar y de la comunidad, tanto por acción
directa del Estado, que no solamente determina sino también participa obligatoriamente de la
política nacional de salud, como por la de los interesados. La responsabilidad de diseñar,
normar, conducir, y supervisar la aplicación de esta política corresponde al Poder Ejecutivo.
Según las reglas de organización de este Poder, caerá bajo la esfera de responsabilidad del
Ministro de Salud en los términos en que un ministro es responsable constitucionalmente, es
decir, tanto política como administrativamente. El Estado en cumplimiento de los principios
de equidad, solidaridad y eficiencia al acceso de los servicios de salud, tiene la obligación de
otorgar atención integral de salud a la población de escasos recursos, realizándose a través del
Ministerio de Salud, dicho régimen se financia con recursos del Tesoro Público.

La norma presente adopta un modelo claramente estratificado para la atención de la

salud. Si lo imaginamos como una pirámide, tendría en la base a la gran mayoría de la
población, compuesta por informales, campesinos, desempleados, etc., que podría obtener
prestaciones sólo por el Ministerio de Salud. En el medio estarían los trabajadores
dependientes, cuya cobertura corre a su cargo del IPSS. Y en el vértice, una porción reducida
de trabajadores de altos ingresos, que podrían inscribirse además en una Entidad Prestadora
de Salud (EPS).

2.1.3. El seguro social de salud

La reforma del Seguro Social llevada a cabo en 1997 estableció un esquema mixto,
donde se rompe el monopolio en las prestaciones de salud del Ente Previsional. Bajo la nueva
configuración, se permite la participación de las denominadas Entidades Prestadoras de Salud
(EPS) para ofrecer planes alternativos a los brindados por el IPSS. La creación del Seguro
Social en Salud (ESSALUD) a partir del IPSS en el año 1999 terminó la conformación del
sistema de aseguramiento.

La nueva legislación establece dos regímenes alternativos en el sector salud. Por un

lado se tiene el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, que comprende los
servicios tradicionales e incorpora nuevos planes de salud ofrecidos por ESSALUD,
complementado con los programas de salud privados a cargo de las EPS. Por el otro, el
Régimen Estatal no contributivo a cargo del MINSA, destinado a otorgar prestaciones de
salud pública y prestaciones de salud individual para la población pobre. El tercer segmento,
aunque no se pone de manifiesto, estaría conformado por el sector privado, sea a través de los
seguros privados o a través de las prestaciones privadas directamente financiadas como pago
por servicios.

El Seguro Social otorga prestaciones que pueden ser de prevención, promoción y

recuperación de la salud, prestaciones de bienestar y promoción social y prestaciones
económicas. Prestaciones Preventivas y Promocionales. Las prestaciones de prevención y
promoción de la salud son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de la
población, minimizando los riesgos de su deterioro. Estas son: Educación para la salud,
evaluación y control de riesgos, e inmunizaciones.
 2.1.4. Los asegurados

Se denomina asegurado a la persona que se inscribe en EsSalud ya sea

obligatoriamente (trabajador o pensionista regular) o en forma potestativa (facultativa) y que
de acuerdo a sus aportaciones efectuadas tienen derecho a recibir de EsSalud prestaciones de
salud y/o prestaciones económicas.

a) Asegurados regulares:

● Empleados particulares.- Es todo trabajador que ingresa a prestar servicios a las

empresas particulares, sean personas jurídicas, personas naturales, empresas de
propiedad social, cooperativas, instituciones públicas, y que rigen por el régimen
laboral establecido por el Decreto Legislativo Nº 728.

● Obreros del sector particular.- Son aquellos servidores que ingresan a prestar
servicios en las empresas particulares, empresas de propiedad social, cooperativas,
instituciones públicas, bajo el régimen laboral privado.

● Servidores públicos.- Son los trabajadores que laboran en la administración pública

bajo el régimen laboral de la carrera administrativa Ley Nº 11377 y Decreto
Legislativo Nº 276 – Ley de Bases de la Carrera Administrativa.

● Docentes.- Se considera a todos los profesores de los diversos niveles de Educación

que ingresan a prestar servicios en los centros educativos del Estado. En el caso de los
profesores de las universidades su ley normativa es la Ley Nº 23733.

● Miembros del Poder Judicial.- Pertenecen a la carrera judicial de acuerdo a los

grados establecidos conforme a su Ley Orgánica Decreto Legislativo Nº 767 y su
T.U.O. D. S. Nº 017-93-JUS.

● Miembros del servicio diplomático.- Son considerados los diplomáticos de carrera,

que ingresan a prestar servicios al Estado, en las diferentes dependencias del
Ministerio de Relaciones Exteriores.

● Trabajadores del hogar.- Es todo servidor que ingresa a prestar servicios en los
hogares particulares, bajo el régimen laboral del D. S. Nº 002-70-TR. Siendo que los
trabajadores del servicio doméstico trabajan en forma habitual y continua y por una
remuneración en labores de aseo, cocina, asistencia y conservación de una residencia
 o casa-habitación o demás actividades propias de la vida cotidiana del hogar,
debiendo habitar en el domicilio del empleador o que presten servicios no menor de 8
horas diarias y 48 semanales. Exclusión hasta el cuarto grado de consanguinidad los
familiares del empleador y su cónyuge.

● Personalidades que ocupen cargos políticos.- Como son el Presidente de la

República, Ministros de Estado, Congresistas, Prefectos, sub Prefectos, Gobernadores,
Alcaldes, Miembros del Jurado Nacional de Elecciones, Ministerio Público, Tribunal
Constitucional, etc.

● Trabajadores agrarios.- Son personas naturales que desarrollan actividades de

cultivo y/o crianza, normado por el Decreto Legislativo Nº 885 y su reglamento D. S.
Nº 002-98-AG (Seguro Social Agrario).

● Periodistas profesionales, reporteros gráficos y camarógrafos.- Tanto del sector

público como del sector privado son asegurados obligatorios de conformidad a lo
establecido en las Leyes Nº 24522 y Nº 24796.

● Pescadores, procesadores pesqueros, artesanales.- Los que desarrollan esta

actividad independientemente son afiliados regulares a EsSalud mediante Ley Nº
27177.

● Pensionistas.- Aquellos que perciben pensión de cesantía, jubilación, incapacidad o

de sobrevivencia tanto del Decreto Ley 19990, Decreto Ley Nº 20530, de las AFP y
Art. 30º inc. b) de la Ley Nº 26790.

b) Asegurados Potestativos

Son aquellos asegurados NO dependientes, que por su propia cuenta o por su propia
facultad se aseguren a EsSalud o a una Entidad Prestadora de Salud. Personas que realizan
alguna actividad independiente. Ejemplo: Comerciantes, choferes, profesionales
independientes, etc

Todas las personas no comprendidas en esos ítems se afilian bajo la modalidad de

asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su elección.
 Son derechohabientes el cónyuge o el concubino, así como los hijos menores de edad
o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean
afiliados obligatorios.

2.1.5. Entidades empleadoras, registro y afiliación

Según la Resolución de Superintendencia N° 080-99/SUNAT se considera entidad

empleadora a toda persona natural, empresa unipersonal, persona jurídica, sociedad irregular
o de hecho, cooperativas de trabajadores, instituciones públicas, instituciones privadas,
entidades del sector público nacional inclusive a las que se refiere el Decreto Supremo N°
053-97-PCM, o cualquier otro ente colectivo, que tenga a su cargo personas que laboren para
ella bajo relación de dependencia o que paguen pensiones de jubilación, cesantía, incapacidad
o sobrevivencia.

Se considera también entidad empleadora a las personas naturales que contraten

trabajadores del hogar.

Las Entidades Empleadoras tienen la obligación de registrarse como tales ante el IPSS
y realizar la inscripción de los afiliados regulares que de ellas dependan, diferenciando los
cubiertos con establecimientos propios, los atendidos a través de planes contratados con una
EPS y los cubiertos íntegramente por el IPSS. Así mismo, deberán informar el cese, la
suspensión de la relación laboral, modificación de la cobertura y las demás ocurrencias que
inciden en el monto de las aportaciones o del crédito referidos en los Artículos 6 y 15 de la
Ley N° 26790, dentro de los 5 primeros días del mes siguiente a la ocurrencia. Para tal efecto
el IPSS determinará los procedimientos respectivos.

2.2. Ley Nº 29 344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

Esta ley tiene como objetivo establecer un marco normativo de aseguramiento

universal en la salud, con la finalidad de garantizar este derecho pleno y progresivo a toda
persona a la seguridad social en salud, así también, de normar el acceso y funciones de
regulación, el financiamiento, la prestación y supervisión del aseguramiento, se dictó con la
finalidad de terminar con la discriminación, tiene como base los artículos 7,10 y 11 de
nuestraConstitución Peruana.
 2.2.1 Aseguramiento Universal en la Salud

La Ley N° 29 344, define al aseguramiento universal de la salud, como un proceso

orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un
seguro de salud.
 2.2.2. Agentes vinculados al proceso de aseguramiento universal en salud

El Órgano Rector, será el Ministerio Público y las instituciones administradoras de

fondos de aseguramiento en salud serán: Seguro Integral de Salud, Seguro Social de Salud,
Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, Entidades
Prestadoras de Salud, Compañías de Seguros Privados de Salud, Entidades de Salud de
servicios prepagadas, Autoseguros y Fondos de Salud y Otras modalidades de aseguramiento
público privados o mixtos

2.2.3. Planes de aseguramiento en salud

Son listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de salud que son

financiadas por las administradoras de fondos de Sura miento y se clasifican en los siguientes
grupos:

● El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, consiste en una lista priorizada de

condiciones asegurables e intervenciones como mínimo, y es afectado de manera
obligatoria por todas las instituciones administradoras de fondos.
 ● Planes Complementarios, que complementan el Plan Esencial, su regulación y
fiscalización están a cargo de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud.
● Planes Específicos.

2.2.4. Financiamiento.

Se rigen bajo el régimen contributivo, subsidiado y semicontributivo.

2.3. Subsidio por Maternidad y Lactancia

En el presente trabajo desarrollaremos las nociones generales de la actuación

probatoria, comparado, para tener noción como se encuentra regulado en diferentes países y
para finalizar como un caso práctico se analizará una jurisprudencia.(ejemplo, se empieza con
la sangría de un TAB)

2.4. Subsidio por Incapacidad Temporal

En el presente trabajo desarrollaremos las nociones generales de la actuación

probatoria, comparado, para tener noción como se encuentra regulado en diferentes países y
para finalizar como un caso práctico se analizará una jurisprudencia.(ejemplo, se empieza con
la sangría de un TAB)

2.5. La invalidez Temporal

La invalidez temporal, sea parcial o absoluta, produce únicamente la suspensión de la

relación laboral. La invalidez parcial temporal suspende el contrato de trabajo, siempre en
cuando la incapacidad impida el desempeño normal de las labores y, la invalidez absoluta
temporal suspende las labores mientras dure tal estado. Dicha invalidez tendrá que ser
declarada por: EsSalud, Ministerio de Salud y Junta de Médicos.

Los primeros 20 días de incapacidad serán remunerados por el empleador, y a partir

del día 21 recién se configura la suspensión perfecta, entonces, el trabajador desde ese
instante tendrá derecho a percibir beneficios otorgados por EsSalud, hasta un máximo de 11
meses y 10 días de invalidez.
 2.5.1. Subsidio por incapacidad temporal

Es un monto de dinero que se otorga a los asegurados regulares con la finalidad de

compensar la pérdida económica derivada de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el
deterioro de la salud. Para ello el asegurado regular debe contar con tres meses de aportación
consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses anteriores al mes en el que se
inició la incapacidad, para el caso de la asegurado agrario, se contarán dentro de los últimos
12 meses; el trabajador pesquero debe contar con dos aportaciones consecutivas o no
consecutivas en los últimos 6 meses; el trabajador debe tener vínculo laboral en el momento
de lejos o de la prestación y durante el período a subsidiar.

Para solicitar el subsidio deberán presentar dos formularios ( 8001 y 8002) llenados y
firmados por el asegurado y la entidad empleadora, además de los certificados médicos
particulares y el documento de identidad del asegurado.

2.5.2. Extinción ,pérdida, prescripción o suspensión

El derecho al subsidio por incapacidad temporal se extingue: por el cese del vínculo
laboral del asegurado, por la recuperación de la salud, por la declaración de incapacidad no
temporal. Se perderá cuando el asegurado cambie de entidad empleadora durante el período a
subsidi

2.6. El Accidente de Trabajo

El Accidente de Trabajo, es un suceso repentino a causa o con ocasión del trabajo

qué ocasiona invalidez, lesiones o la muerte del trabajador. Así mismo, son considerados
accidentes de trabajo aquellos fuera del horario o fuera del centro laboral, en cumplimiento
de las órdenes del empleador.

Para evitar este tipo de accidentes se deben tomar medidas preventivas en la

institución de trabajo:

a) De cargo del empleador: establecer un sistema de seguridad en el trabajo

b) De cargo del trabajador: de participar en la implementación del sistema de seguridad,
someterse a los exámenes médicos ocupacionales, seguir indicaciones de sus
supervisores, etc.
 Después del accidente, el supervisor o jefe inmediato será el primero que deberá
brindar los primeros auxilios sí están capacitados o en su defecto llevarlo a un centro de
salud, y finalmente reportar el accidente. La normativa vigente establece que el empleador
debe garantizar un puesto de trabajo que no implique riesgos para la seguridad o salud del
accidentado, y no puede tener beneficios menores a los que tenía antes del accidente, además
el empleador debe correr con los gastos del accidentado, si no ocurre ello el trabajador puede
recurrir a la SUNAFIL para hacer la denuncia correspondiente.

III. SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ

El principal problema es la "Carencia de Compromiso Político”, el cual estuvo

presente en el proceso de reforma del sistema de salud (iniciado en el 2009). Esta carencia
consiste en que, los partidos políticos en el Congreso y el Ejecutivo no lideraron el proceso
de establecimiento de agenda ni el proceso de debate de la reforma de salud, a pesar de que se
presentaron diferentes proyectos de ley (en su mayoría, elaborados por representantes de
USAID - United States Agency for International Development)

Ahora bien, lo que se buscaba con el proceso de reforma (iniciado en el 2009) era
consolidar un liderazgo político que permitiera el correcto financiamiento, viabilidad del
proyecto con respecto a escasez de recursos humanos, su adecuada infraestructura y
sostenibilidad, no se ha dado en lo absoluto, e incluso el documento materia de análisis
sostiene que estos temas fueron excluidos del debate en torno a la reforma, lo que a la larga
se representa en la subsistencia de una atención al nivel de informalidad, una desigualdad en
acceso a otros servicios básicos, deficiente capacidad y calidad del sistema de salud.

Y, si bien es cierto que hubo ciertos cambios favorables, estos no han sido
sustanciales; sino someros y hasta veces formales. Ahora bien, el sistema de salud estuvo
colapsado antes de la llegada del COVID-19 a nuestro país y, únicamente, los trágicos efectos
causados por el COVID-19 han puesto al descubierto todas las deficiencias de nuestro
sistema de salud.

No obstante, esta experiencia negativa debe tomarse como una oportunidad para
iniciar un nuevo proceso de reforma del sistema de salud, en el cual los principales actores
políticos, así como de la sociedad civil del país participen de manera constante donde se
privilegie el tema de una reforma de salud integral en la agenda política y con ello se hará
frente a esta “Carencia de Compromiso Político”.

3.1. Sistema de Salud en el Perú: situación actual, desafíos y perspectivas

En el presente documento, se presenta información actualizada del Sistema de Salud

de Perú a fin de comprender su estructura, los principales cambios y los resultados en salud.
Se ha utilizado un formato ágil con el fin de que pueda ser utilizado por tomadores de
decisiones, la comunidad académica y otros interesados en el sistema de Salud de Perú. En la
primera parte, se presenta información del contexto demográfico y social del país; así como
las condiciones de salud de la población peruana a las cuales tiene que responder el sistema
de salud. En la segunda parte, se describen las características del sistema de salud vinculadas
con su estructura y cobertura, las fuentes de financiamiento, los recursos de los que dispone
para atender a la población (humanos, establecimientos de salud y medicamentos); la rectoría
del sistema; y los mecanismos para el ejercicio de la ciudadanía en salud. Finalmente, se
describen los retos que debe asumir el sistema de salud de Perú para alcanzar la cobertura
universal efectiva para todos los peruanos.

En 2017 Perú tenía una población de 31 237 385 habitantes, el 50.8%% (15 868 591)
hombres y 49.2% (15 368 794) mujeres. La población se concentró principalmente en la costa
(580%), la sierra (28.1%) y la selva (13.9%).1-3 Según la Encuesta de Demografía y Salud
2017, el 26.75% de la población eran menores de 15 años, el 62.3 % tenían entre 15 y 60
años y los adultos mayores de más de 60 años representaban el 8.%. Para 2025 los jóvenes se
mantendrán en 8 millones aproximadamente (24%), y se incrementará la población mayor de
60 años de 3 a 4.3 millones (pasando de 10% a 13%). La tasa global de fecundidad pasó de
2.41 hijos por mujer en 2008 a 2.37 en 2017.

La distribución del ingreso medida con el Índice de Gini fue de 0.511 en 2006 y de
0.444 en 2013 (0.401 urbano y 0.420 rural).3 La pobreza extrema se redujo de 54.4% en 2011
a 25.8% en 20124 y en 2013 alrededor de 12 millones de peruanos lograron salir de la
pobreza (los emergentes), mismos que representan el 40.1% de la población. 5 En 2015, el
21.77% de la población es pobre (45.18% rural y 14.54% urbano) que mayoritariamente vive
en la sierra, seguida de la costa y la selva.
 3.2. Sistema de Salud en el Perú y el COVID-19

Los esfuerzos o la buena intención que han sido desplegados por el gobierno aún no
han demostrado resultados eficaces y es por ello que, las poblaciones de menores recursos
aún enfrentan problemas para la atención en salud. No obstante, al igual que la autora,
considero que debemos enfocarnos en corregir los errores de algunos programas y no
rendirnos hasta alcanzar los objetivos trazados.

Muchos de los desafíos tienen que ver con:

● Grupos con alguna discapacidad, miembros de la comunidad LGBT o personas que

viven con VIH/SIDA también enfrentan problemas de exclusión, discriminación y
estigmatización en la atención.
● La participación ciudadana en la formación, gestión y vigilancia de las políticas
públicas en salud varía a nivel urbano y rural. A nivel urbano existen iniciativas de
mayor representación y capacidad de incidencia política, entre las que destaca Foro
Salud; mientras que, en la población indígena, (aproximadamente el 15% de la
población) enfrenta barreras geográficas, económicas y culturales.
● Los Comités Locales de Administración de Salud, creados hace más de 20 años, para
tratar la congestión de los servicios de salud con la comunidad no han logrado
consolidarse.
● El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (2002), creó los
Consejos de Salud en los que participa la sociedad civil; sin embargo, su legitimidad y
eficacia está en cuestión.
● La participación de la universidad en las políticas y prioridades nacionales de
investigación y desarrollo de tecnologías en salud es incipiente. Pues, la ausencia de
canales de colaboración entre la academia y los servicios de salud son esporádicos y
desarticulados.

El proceso de reforma del sistema de salud iniciado en el 2009 se caracterizó por una
carencia de compromiso político durante su implementación. Además, temas como
financiamiento, viabilidad del proyecto con respecto a escasez de recursos humanos,
infraestructura y sostenibilidad fueron excluidos del debate en torno a la reforma. •Las
medidas implementadas en los últimos años no lograron mejorar la capacidad ni la calidad
del sistema de salud de manera sustancial. En ese contexto de precariedad, la pandemia
provocada por el COVID-19 ha generado el colapso del sistema de salud público peruano, y
expuesto la necesidad de una reforma de salud integral

El Aseguramiento Universal en Salud (AUS), aprobado en 2009, buscó ampliar el

acceso a la salud en el Perú (LEY N° 29344). Sin embargo, este se llevó a cabo sin
compromiso político durante su debate e implementación. Los políticos involucrados en esta
reforma desde el Congreso y el poder Ejecutivo, sin interés ni compromiso con una reforma
de salud, aprobaron una ley sin financiamiento ni plan de infraestructura. Esta falta de interés
de los principales grupos políticos en el poder durante el debate de la reforma se tradujo en
una carencia de compromiso político durante la implementación. El compromiso político
duradero es central para comprender el éxito de las reformas que buscan expandir beneficios
sociales. Solo con el respaldo y compromiso de los partidos políticos, se puede obtener el
financiamiento sostenido y el apoyo continuo para la ejecución que una reforma requiere.

3.2.1. Carencia de compromiso político

En síntesis, en el Perú no hubo un proceso de debate exhaustivo sobre la reforma de

salud. Se dejaron de lado temas clave como el financiamiento, la viabilidad del proyecto dada
la escasez de recursos humanos e infraestructura, los cuales definen su sostenibilidad. Esta
falta de compromiso político ha impactado negativamente la implementación de la reforma.
En el contexto de partidos no programáticos que carecen de compromiso político con la
reforma, un actor externo como USAID fue determinante para la introducción de la reforma
en la agenda política. Estos tecnócratas no se comprometieron a elaborar un proyecto de ley
con especificaciones claras sobre las necesidades de financiamiento e infraestructura para
implementar la reforma. Varios de ellos consideraron que tales especificaciones eran
innecesarias en ese momento pues era el próximo gobierno quien debía encargarse de
elaborarlas. Los tecnócratas aislados del proceso político tienden a diseñar políticas públicas
sin considerar el aspecto político de la implementación.

3.2.2. Impacto del Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

El Aseguramiento Universal en Salud (AUS), aprobado en 2009, buscó ampliar el

acceso a la salud en el Perú (LEY N° 29344). Sin embargo, este se llevó a cabo sin
compromiso político durante su debate e implementación. Los políticos involucrados en esta
reforma desde el Congreso y el poder Ejecutivo, sin interés ni compromiso con una reforma
de salud, aprobaron una ley sin financiamiento ni plan de infraestructura. Esta falta de interés
de los principales grupos políticos en el poder durante el debate de la reforma se tradujo en
una carencia de compromiso político durante la implementación. El compromiso político
duradero es central para comprender el éxito de las reformas que buscan expandir beneficios
sociales. Solo con el respaldo y compromiso de los partidos políticos, se puede obtener el
financiamiento sostenido y el apoyo continuo para la ejecución que una reforma requiere.

3.2.3. Indicadores COVID-19

A inicios de la crisis sanitaria (abril de 2020), el país tenía solo 133 camas UCI a nivel
nacional, como podemos ver en el gráfico 4. Debemos resaltar el importante esfuerzo hecho
por el gobierno de incrementar este número, hasta llegar a más de 2,000 camas UCI en
febrero de 2021. Sin embargo, si comparamos la tasa de camas UCI de distintos países de
América del Sur, podemos ver que el Perú queda relegado (con 6 por cada 100 mil
habitantes) muy por debajo de países como Colombia (18) y Argentina (14).

Además, es importante mirar este indicador a nivel subnacional. Como podemos

observar en el gráfico 6, hay diferencias grandes entre las distintas regiones del país en el
número de camas UCI por cada 100 mil habitantes.

A inicios de la crisis sanitaria generada por el COVID-19, tan solo tres regiones
(Apurímac, Callao y Lima Provincias) contaban con más de dos camas UCI por cada 100 mil
habitantes. Afortunadamente, estas diferencias se acortan progresivamente en los siguientes
meses. Aún así, a enero de 2021, regiones como Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Loreto y Puno
siguen teniendo menos de tres camas UCI por cada 100 mil habitantes.

3.2.4. Una breve reflexión

La precariedad del sistema de salud está lejos de ser la única explicación de la

agudeza de la pandemia en el Perú. Entre otros importantes factores que explican las distintas
respuestas a la pandemia y sus resultados en la región, debemos prestar atención al nivel de
informalidad, a la desigualdad en acceso a otros servicios básicos, así como al liderazgo
político, o la ausencia de este (Pribble, 2020).

Los trágicos efectos causados por el COVID-19 en el Perú pueden abrir una ventana
de oportunidad para posicionar el tema de una reforma de salud integral en la agenda política.
Esta experiencia debería iniciar un nuevo proceso de reforma del sistema de salud, en el cual
los principales actores políticos, así como de la sociedad civil del país participen de manera
constante.

IV. EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Con la regulación del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, se

evidencia la preocupación del Estado por la protección de los trabajadores frente a los
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que pudiesen ocurrir, las cuales habrían
de menoscabar el derecho a la salud y a la vida.

4.1 Ámbito de aplicación del seguro complementario de trabajo

4.1.1. Ámbito

El SCTR brinda protección frente a los accidentes de trabajo y las enfermedades

profesionales para los trabajadores, que laboran en los centros de trabajo y desarrollan
actividades de alto riesgo, las cuales se encuentran comprendidas en el Anexo N° 5 del
Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de Ley de Modernización de la Seguridad
Social en Salud y se rige por lo establecido en la Ley N°26790.

4.1.2. Accidente de trabajo

Los accidentes de trabajo son aquellos sucesos que tienen lugar durante el ejercicio de
la prestación de servicios, cuando el trabajador ejecuta sus labores específicamente bajo las
órdenes de su empleador y en la jornada de trabajo. Bajo esa misma línea nuestro
ordenamiento señala lo siguiente en Decreto Supremo N°009-97-SA, artículo 2 e inciso K:
"Se considera accidente de trabajo toda lesión orgánica o perturbación funcional causada
en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo"

4.1.3. Enfermedad profesional

El SCTR brinda coberturas para atender las dolencias que los trabajadores pudieran
presentar debido a una enfermedad profesional ocasionada por el desarrollo de las labores
habituales a su trabajo y como resultado de la exposición continua a factores de riesgo
relacionados al trabajo. (Decreto Supremo N° 009-97-SA, inc. n) del artículo 2). En ese
sentido las Normas Técnicas del SCTR definen a la enfermedad profesional como un estado
patológico permanente o temporal que atenta contra la salud del trabajador y que se produce a
causa del tipo de trabajo que desempeña o de las condiciones del entorno de trabajo.

4.1.4 Entidades empleadoras obligadas a contratar el seguro

Las entidades empleadoras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de

trabajadores, empresas de servicios especiales, sean empresas de servicios temporales o sean
empresas de servicios complementarios, los contratistas y subcontratistas, así como toda
institución de intermediación o provisión de mano de obra que destaque personal hacia
centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo previstas en el referido Anexo 5
del Decreto Supremo N° 009-97-SA. Están obligados a verificar que todos los trabajadores
destacados a su centro de trabajo han sido debidamente asegurados conforme a las reglas del
presente decreto supremo.

4.1.5 Asegurados obligatorios

Son asegurados obligatorios, conforme lo establece el Artículo 06 del D.S.003-98-SA,

todos los trabajadores del centro de trabajo en el que se lleven a cabo las actividades
señaladas en el Anexo 5, independientemente del tipo de empleados. La norma no distingue
el aseguramiento de estos trabajadores por el periodo de labores, ya que puede tratarse de
trabajadores eventuales, temporales o permanentes, con jornada completa o a tiempo parcial.

4.1.6 Contratación facultativa

La norma también dispone la contratación facultativa del SCTR, donde el empleador

podrá decidir, bajo su responsabilidad, contratar o no el SCTR para aquellos trabajadores que
realizan labores administrativas o de servicios en zonas alejadas de las unidades de
producción y por lo tanto no se encuentran expuestos al riesgo de accidente de trabajo o
enfermedad profesional propio de la actividad de riesgo del empleador.

4.1.7 Obligación de admitir la filiación

De acuerdo a la Ley de Modernización de la Seguridad Social y su reglamento:

ESSALUD, EPS, ONP se encuentran obligadas de admitir la afiliación del centro de trabajo
que lo solicite, no seleccionando a los trabajadores, pero si el trabajador presenta alguna
invalidez, se le tiene que hacer un chequeo médico antes del contrato.
 4.1.8 Arbitraje

Asimismo, también se indica que los asegurados y beneficiarios del SCTR pueden
optar por el arbitraje voluntario o acudir al Poder Judicial en la vía correspondiente, según se
establece en la Ley Procesal de Trabajo vigente.

4.1.9 Deberes del trabajador y de la entidad empleadora

Según lo establecido en el artículo 10 de la norma técnica del SCTR, señala que es

deber del trabajador participar en las actividades de prevención del riesgo profesional que
organicen ESSALUD, EPS, ASEGURADORAS, como la misma entidad. A la vez en el
inciso a del artículo 11 se establece como deber de la entidad procurar el cuidado integral de
los trabajadores y de los ambientes de trabajo y en el inciso b, se establece que debe diseñar y
ejecutar programas de salud ocupacional y seguridad.

4.2 Prestaciones de salud

4.2.1 Prestaciones mínimas

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional, atención

médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, declaración de una invalidez permanente
total o parcial, rehabilitación y readaptación laboral, aparatos de prótesis y ortopédicos
necesarios. Esta cobertura no conlleva subsidios económicos.

4.2.2 Entidades prestadoras de la cobertura de salud

Este tipo de cobertura puede ser contratada de manera libre con ESSALUD o con la
EPS elegida, según lo regulado por la Ley de Modernización de la Seguridad Social y su
Reglamento.

4.2.3 Contrato de afiliación el SCTR-SALUD

Estos contratos se sujetan estrictamente a lo regulado por la ley N° 26790, en ese

sentido la cobertura que otorga el IPSS o EPS es integral, las prestaciones de salud, la
igualdad de condiciones de cobertura y prestaciones para los trabajadores, se establece la
posibilidad de pactar cláusulas de suspensión a resolución del contrato, el plazo de la
duración de los contratos es indefinido y si se resuelve el contrato la cobertura estará a cargo
de ESSALUD.
 4.2.4 Procedimiento de atención de siniestros

A) El asegurado: inmediatamente después de producido un accidente de trabajo o

surgida la necesidad de tratamiento por una enfermedad profesional, debe comunicar el hecho
a la entidad empleadora.

B) La entidad empleadora: conocido un accidente deberá comunicar por escrito, de

inmediato, al ESSALUD o a la EPS correspondiente.

C) ESSALUD o la EPS: deben recibir al paciente con la sola verificación de su

condición de trabajador y brindarle la atención requerida sin ningún requisito de calificación
previa.

4.2.5 Contrato de afiliación al [Link] SALUD/ESSALUD

Este Contrato está compuesto por los siguientes documentos:

A) Cláusulas generales del contrato de afiliación al SCTR, se establecen las

obligaciones que contraen las partes contratantes.

B) Formato 1025, ficha de afiliación al SCTR-Salud, es utilizado para el registro de la

información requerida por ESSALUD para la afiliación de la entidad empleadora contratante
de la cobertura

4.3. Prestaciones económicas

4.3.1 Pensión de sobrevivencia

La pensión de sobrevivencia se paga a los beneficiarios acreditados, en caso el

trabajador asegurado falleciera a consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad
profesional. Respecto al cálculo: Es el 100% de la remuneración mensual del asegurado
entendida como el promedio de la remuneración asegurable de los 12 meses anteriores al
siniestro.

4.3.2 Pensión de invalidez

En cuanto a la pensión de invalidez del SCTR “tiene por finalidad tutelar el derecho a
la salud del asegurado que se ha visto afectado por un accidente de trabajo o una enfermedad
profesional, el cual tiene también el carácter de indisponible para las partes” (Vilcarima,
2007)

4.3.3 Gastos de sepelio

En caso de fallecimiento de un trabajador asegurado, se reembolsarán los gastos de

sepelio a la persona natural o jurídica que los haya sufragado previa presentación de los
documentos originales que sustenten dichos gastos.

En caso de fallecimiento de un trabajador asegurado, se reembolsarán los gastos de

sepelio a la persona natural o jurídica que los haya sufragado previa presentación de los
documentos originales que sustenten dichos gastos.

4.3.4 Beneficios de libre contratación

Las ASEGURADORAS en las pólizas que se emitan en el SCTR podrán pactar

pensiones y beneficios mayores a los establecidos en este capítulo, así como ofrecer
indemnizaciones o pensiones para los ASEGURADOS, cuya invalidez fuera inferior al 20%.
En tal caso la mejora de las coberturas será concertada para la totalidad de los asegurados
obligatorios.

4.3.5 Reajuste de las pensiones

Las pensiones pactadas en moneda nacional serán imperativamente por el Sistema

Privado de Administración de Fondos de Pensiones, según el índice de Precios al
Consumidor que elabora el Instituto Nacional de Estadísticas e Información o el indicador
que lo sustituya en los períodos que se inician los meses de enero, abril, julio y octubre,
tomando en consideración la inflación acumulada en el trimestre anterior.

4.3.6 Contratación de las aseguradora

La cobertura de invalidez, sobrevivencia y sepelio por trabajo de riesgo será

contratada por la entidad empleadora, de libre elección, con: a) ONP; o b) Compañías de
seguros constituidas y establecidas en el país de conformidad con la ley de la materia y
autorizadas expresa y específicamente por la SBS para suscribir estas coberturas, bajo su
supervisión.
 4.3.7 Normas imperativas sobre contratos con las aseguradoras

Los contratos se sujetarán a las siguientes reglas:

Los contratos celebrados por los empleadores serán nominativos y se contestarán por
escrito.

Son de aplicación supletoria las normas legales y administrativas reguladas por la

AFP. Es nulo cualquier pacto en contra del mandato imperativo de las normas mencionadas.

Toda cláusula que estipula exclusiones o restricciones de cobertura.

En aquello que no se encuentra regulado, rige el principio de libertad en la

contratación y la encargada de supervisar las pólizas será la Superintendencia de Banca y
Seguros.

4.4. Regímenes especiales de seguro complementario de riesgo

4.4.1. Cobertura de invalidez y sepelio

La Primera Disposición Complementaria del Decreto Supremo N° 003-98-SA

establece que la entidad empleadora se encuentra igualmente obligada a contratar la cobertura
de invalidez y sepelio del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Eligiendo entre:

La entidad prestadora que atiende las coberturas de invalidez y gastos de sepelio por
enfermedad y accidentes comunes, conforme a su régimen especial de seguridad social.

La Oficina de Normalización Previsional.

Una compañía de seguros.

4.4.2. Cobertura de salud por trabajo de riesgo

La entidad empleadora se encuentra obligada a contratar la Cobertura de Salud

Complementario por Trabajo de Riesgo, eligiendo entre:

La entidad prestadora que atiende las coberturas de salud de sus trabajadores para los
casos de enfermedad y accidentes comunes, conforme a su régimen especial de Seguridad
Social.
 Una entidad Prestadora de salud constituida conforme a la Ley N° 26790.

4.4.3. Subsidio de incapacidad temporal

En los casos señalados en este tema, el subsidio de incapacidad temporal, deberá ser
cubierto por la entidad prestadora que atiende las coberturas de salud de sus trabajadores
para los casos de enfermedad y accidente con comprendidos en el Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, conforme a su régimen especial de Seguridad Social, hasta por los
mismos límites y plazos señalados en el Art. 15 de la Ley N° 26790.

Alternativamente, la entidad empleadora podrá optar por concertar al subsidio por

incapacidad temporal como una extensión de la cobertura de invalidez y sepelio por trabajo
de riesgo contrata con una compañía de seguros o con la ONP.

4.4.4. Cobertura y prestaciones

Las coberturas, prestaciones y demás condiciones del Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo de los trabajadores a que se refiere este capítulo, son las mismas que
corresponden a los afiliados regulares al Seguro Social de Salud, siéndoles de aplicación el
Capítulo 8 del Decreto Supremo N° 009-97-SA y las normas del presente decreto supremo,
sin excepción.

4.4.5. Trabajadores de la actividad pesquera y similares

Los trabajadores de la actividad pesquera se sujetan al régimen previsto en este

capítulo, debiendo considerarse como accidente de trabajo únicamente los que se produzcan
durante el periodo en que se realicen efectivamente las labores de riesgo.

El mismo principio será de aplicación a la construcción y demás actividades laborales

sujetas a suspensión del contrato de trabajo.

4.5. Afiliados potestativos

Los afiliados potestativos del Seguro Social de Salud, microempresarios, titulares y

empresas individuales de responsabilidad limitada y demás trabajadores que no tienen la
calidad de asegurados obligatorios del Seguro Social de Salud, que desarrollan las actividades
de riesgo previstas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N° 009-97-SA, se encuentran
facultados para contratar las coberturas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, en
las mismas condiciones referidas en el Capítulo IV del presente Decreto Supremo.
 Las Empresas Prestadoras y ASEGURADORAS están obligadas a otorgar las
coberturas solicitadas, dentro del marco de la Ley N° 26790, su reglamento y demás normas
complementarias.

4.6. Información de siniestralidad y lista de actividades comprendidas en el seguro

complementario de trabajo de riesgo

4.6.1. Siniestralidad

ESSALUD, la ONP, las Entidades Prestadoras de Salud y las compañías de seguros

están obligadas a registrar la siniestralidad de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, de forma tal que se pueda identificar el tipo de actividad de las cuales
proceden, aun cuando dichas actividades no se encuentren en el Anexo 5 del Decreto
Supremo N° 009-97-SA.

4.6.2. Supervisión y sanción

El Ministerio de Trabajo y Promoción Social supervisará el cumplimiento de las

obligaciones de las entidades empleadoras respecto del Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo, aplicando las sanciones que correspondan en aplicación del artículo 87 del
Decreto Supremo N° 009-97-SA y demás normas concordantes

4.7. El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo en tiempos del coronavirus

La pandemia ha sido una de los episodios más catastróficos que el Estado peruano ha
vivido en relación al sistema de salud, debido a la pandemia se han perdido muchas vidas y
muchas de ellas por no contar con un sistema de salud que esté lo suficientemente capacitado
para que pueda afrontar este tipo de sucesos, también ha permitido demostrar las deficiencias
que a pesar de mucho tiempo se sigue mantenido, haciendo que el sistema de salud colapse
enteramente.

En materia “previsional se han emitido normas para que la población pueda mitigar la
difícil situación económica, como son la posibilidad de disponer de S/ 2,000 Soles del fondo
de capitalización para los asegurados del SPP y el poder adelantar el pago de las pensiones
para los asegurados de la ONP”. (Paniura, 2020)
 El Covid-19 ha incidido directamente en la salud, afectando sobre todo a los
trabajadores que se han visto expuestos a estar directamente frente a este virus, siendo nuestra
primera línea de defensa, siendo aquí se encuentran las enfermeras (os), médicos, personal
relacionado al área salud, debido a que son los que se han encargado de atender a las personas
que se contagian de este virus.

Es por eso que en “el ámbito del derecho a la seguridad social, esta enfermedad no le
ha sido ajena; toda vez, que ha sido incluida dentro de la lista de enfermedades profesionales
por la Ley N°31025 que incorpora la Sexta Disposición Complementaria de la Ley 26790 –
Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, pero limitando su cobertura sólo para
servidores de la salud”. (Rivera, 2020, pág. 1)

Podemos resaltar que esta inclusión ha sido muy importante en la pandemia, sin
embargo sólo abarca a los servidores de salud, por lo que se limita solo al personal de salud,
sean estos técnicos y/o profesionales de la salud, limitándose solo a este sector desamparando
a otros sectores, lo que ocasionó un “cúmulo de dudas y cuestionamientos que han traído
como consecuencia, que haya personas que se vean imposibilitadas de exigir el SCTR a pesar
de trabajar de manera expuesta a la enfermedad, y ejemplos los hay como el caso de: los
policías, militares, personal que trabaja en las funerarias, personal administrativo de los
hospitales, centros médicos, clínicas, etc”. (Rivera, 2020, pág. 1)

Otro de los sectores que se vio influencia y perjudicado ha sido los medios de prensa,
debido que para mantenernos al tanto con las noticias, el personal correspondiente tuvo que
estar directamente con el covid-19, siendo muy importante su protección, sin embargo, se
pudo “advertir que en los hechos un gran sector de ellos ni siquiera tienen conocimiento de
que les corresponde la cobertura de este seguro, encontrándose sus empleadores en un
escenario de evidente incumplimiento de protección de sus trabajadores, más aún si por sus
labores de campo son más propensos a contraer la enfermedad del COVID-19”. (Paredez
Neyra, 2020, pág. 37)
V. CONCLUSIONES

(máximo 4 líneas por persona)

PRIMERA: En la sentencia el TC desarrolló puntos importantes entorno al derecho

a la salud y las políticas de estado en la salud pública, enfatizó en los principios de igualdad
sustantiva y formal, el principio de equidad en la prestación de servicios, la labor progresiva
del estado para lograr que todas las personas accedan a este servicio de forma equitativa.
(Luz)

SEGUNDA: La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y los diferentes

marcos normativos que sucesivamente se han ido incorporando en nuestro País, ha permitido
que algunos grupos poblacionales que no contaban con un sistema de salud, ahora puedan
tenerlo, por norma expresa y buscando que otros peruanos tengan acceso al seguro integral
de salud. (Maddhu)

TERCERA: Los accidentes de trabajo se dan durante el ejercicio laboral, cuando el

trabajador ejecuta sus labores bajo las órdenes de su empleador y en la jornada laboral. En el
caso de invalidez temporal: si es parcial, produce la suspensión de la relación laboral y si es
absoluta se suspende las labores mientras dure tal estado. Lulú)

CUARTA: En el presente trabajo desarrollaremos las nociones generales de la

actuación probatoria, los principios que son pilares para la actuación probatoria, , como
también desarrollaremos, como también desarrollaremos un caso práctico se analizará una
jurisprudencia.(ejemplo, se empieza con la sangría de un TAB) Héctor

QUINTA: El Proceso de Reforma del Aseguramiento Universal en salud no ha

funcionado como debiera ser, debido a las bajas inversiones que el Estado realiza en el rubro
de salud respecto a otros países latinoamericanos, evidenciándose así una "Carencia de
Compromiso Político”, el cual estuvo presente en el proceso de reforma del sistema de salud.
Luis

SEXTA: El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se encuentra dentro del

ámbito de la Seguridad Social, con el objetivo de proteger a los trabajadores frente a los
accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales que pudiesen ocurrir, las cuales
habrían de menoscabar el derecho a la salud y asimismo a la vida. michae
 SÉPTIMA: El COVID-19, no solo debería ser considerado una enfermedad
profesional para los del sector salud, conforme al proyecto de ley N° 5098/2020-CR
aprobado por el Congreso, sino que el COVID-19 puede ser considerado como enfermedad
profesional para otro tipo de trabajadores, siempre que se acredite la configuración del nexo
causal.

Brhit
VI. BIBLIOGRAFÍA

Cusman, V.H.J. (2017) Análisis para una cobertura armónica del seguro previsional
y del seguro complementario de trabajo de riesgo. Universidad de Lima.
Lima, Perú. (micha)

Diario Oficial El Peruano. (13 de Abril de 1998). Normas Técnicas sobre el Seguro
Complementario del Trabajo de Riesgo. El Peruano. (micha)

Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) (2020). Encuesta Nacional de

Hogares (ENAHO 2009-2020). Lima: Instituto Nacional de Estadística e
Informática. (luis)

Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) (2020). Informe técnico:

condiciones de vida en el Perú. Lima: Instituto Nacional de Estadística e
Informática. (luis)

Ministerio de Salud (MINSA). (2012). Compendio estadístico de egresos

hospitalarios: Perú 2009 - 2010 / Ministerio de Salud. Oficina General de
Estadística e Informática. Oficina de Estadística (luis)

Olin, E.J.A. (2016) Análisis de riesgo en exploraciones mineras para implementar un

sistema de seguridad y salud ocupacional en el Perú. Universidad San Ignacio
de Loyola. Lima, Perú. (micha)

Luis Wilson, Aníbal Velásquez, Carlos Ponce,( 2009), La Ley Marco De

Aseguramiento Universal En Salud En El Perú: Análisis De Beneficios Y
Sistematización Del Proceso Desde Su Concepción Hasta Su Promulgación.

Perú, Congreso de la República. Ley N.º 29344: Ley marco de aseguramiento

universal en salud. Lima: Congreso de la República; 2009.

VII. INFORMATIGRAFÍA

- (las páginas internet, artículos de internet)-cita APA

- según word APA ( revisar en: [Link]
- Mínimo 3 fuentes por pareja
Alcalde, J., Lazo, O., Macias, N., Contreras, C., & Espinosa, O. (30 de Septiembre de
2019). Sistema de Salud en el Perú: situación actual, desafíos y perspectivas.
Rev Int Salud Materno Fetal. 2019; 4(3): 8 - 18º. Obtenido de:
[Link]
/ (luis)

Custodio, A. (30 de Octubre de 2012) ‘‘Aseguramiento Universal- Perú’’. Obtenido

de: [Link]

Díaz, L., Vargas, J. (24 de Junio de 2009) ‘‘Ley marco de aseguramiento universal en
salud, bajo la lupa’’. Obtenido de:
[Link]
EGURAMIENTO_UNIVERSAL_EN_SALUD

Gutarra Perochena, N. (2020). Regimen subsidiado de salud frente al seguro regular,

en la continuidad de cobertura en periodo de carencia. LEX(25), 209-242.
doi:[Link] (Luz)

Leon Florian, F. (2014). El derecho a la salud en la jurisprudencia del Tribunal

Constitucional peruano. Pensamiento Constitucional(19), 389-420. Obtenido
de [Link]
%C3%[Link] (Luz)

Ministerio de Salud (MINSA). (2020). Registro Único Nacional de Información en

Salud (REUNIS). Recuperado el 20 de abril del 2021 de
[Link]
p (luis)

Ministerio de Salud (MINSA).(2015). Aseguramiento universal. 1-30. Obtenido de

[Link] (Luz)

Paniura, D. (2020). Philippi Prietocarrizosa Ferrero DU &Uria. Obtenido de Philippi

Prietocarrizosa Ferrero DU &Uria: [Link]
en-tiempos-del-coronavirus/

Paredez Neyra, I. P. (2020). El seguro complementario de trabajo de Riesgo en

Tiempos del Coronavirus. Soluciones Laborales(150), 34-42. Obtenido de
[Link]
 content/uploads/2020/06/25185102/2020-SOLUCIONES-LABORES-JUNIO-
2020-El-SCTR-en-tiempos-del-COVID-19-Par%C3%[Link]

Ponce, Z. (2021). Sistema de Salud en el Perú. Políticas y Debates Públicos. PUCP,

N°2, 01-08. Obtenido de: [Link]
content/uploads/2021/05/[Link] (luis)

Ponce Rivera, C. (2010). Desarrollo normativo del Derecho al aseguramiento en salud

en el Peru. LEX(18), 35-62. doi:http:/[Link]/10.21503/lex.vl4i18.1235
(Luz)

Rivera, M. (2020). El covid-19 como enfermedad profesional y una tarea por resolver
en la pandemia. Legal & Tributario, 1. Obtenido de [Link]
content/uploads/2020/10/capechitrade-498-20-del-19-al-23-Octubre-2020-
[Link]

Rojas, H.J.P. (2013) Pensión de invalidez y el seguro complementario de trabajo de

riesgo (SCTR), ante la oficina de normalización previsional (ONP) Lima,
distrito de Cercado de Lima, Año 2013. Universidad Alas Peruanas. Lima,
Perú. Obtenido de: [Link]
(michael)

Ugarte, L., Velásquez, A., Ponce, C. (24 de Junio de 2009). ‘‘La ley marco de
aeguramiento universal en salud en el Perú: Análisis de beneficios y
sistematización del proceso desde su concepción hasta su promulgación’’.
Obtenido de: [Link]

Worldometer (2021). Reporte de contagios y muertes por COVID 19. Recuperado el

30 de marzo de 2021 de [Link]
coronavirus/country/peru/ (luis)

Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (2019) ¿Qué es un accidente en el

trabajo?. Yo Trabajo Seguro (Vídeo). Disponible
en:[Link]

Diario Gestión (2019) ¿Cuánto deben percibir los trabajadores por invalidez
temporal? (Vídeo). Disponible en:[Link]
v=jiBGA30MmO4