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Indicaciones y desventajas del bicarbonato

El uso del bicarbonato de sodio para tratar la acidosis diabética está cada vez más restringido y discutido, ya que solo enmascara los síntomas en lugar de tratar la causa subyacente. El bicarbonato de sodio solo se recomienda en casos de acidosis severa con pH menor a 7.0 y bicarbonato sérico menor a 10 mEq/l, o si hay signos de hiperpotasemia severa. Sin embargo, el uso del bicarbonato de sodio también conlleva desventajas como el incremento del riesgo

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Roberto Jordan Figueroa Altamirano
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Indicaciones y desventajas del bicarbonato

El uso del bicarbonato de sodio para tratar la acidosis diabética está cada vez más restringido y discutido, ya que solo enmascara los síntomas en lugar de tratar la causa subyacente. El bicarbonato de sodio solo se recomienda en casos de acidosis severa con pH menor a 7.0 y bicarbonato sérico menor a 10 mEq/l, o si hay signos de hiperpotasemia severa. Sin embargo, el uso del bicarbonato de sodio también conlleva desventajas como el incremento del riesgo

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BICARBONATO DE SODIO

Las indicaciones del tratamiento con bicarbonato de sodio en la CAD, son cada
vez más restringidas y discutidas.

 En la CAD el tratamiento apropiado no es el del uso del bicarbonato de


sodio, sino la hidratación y la insulina.
 La utilización del bicarbonato de sodio solo enmascara a la CAD.
 Aumento del riesgo de desarrollo de edema cerebral cuando se utiliza
bicarbonato de sodio.

INDICACIONES DEL BICARBONATO DE SODIO EN LA CAD

 pH es <7,0 y el bicarbonato sérico ≤10 mEq/l.


 Otros autores, sugieren su uso cuando el pH es <6,9 o HCO3 < 5 mmol/l
 Si existen signos electrocardiográficos de hiperpotasemia severa (>7
mEq/l).
 Presencia de pH <7,15 que no mejora luego de varias horas de terapia
convencional.
 En circunstancias de acidosis complicada con depresión del inotropismo
miocárdico, del tono de la fibra muscular lisa vascular
 Aumenta la contractilidad miocárdica y la respuesta cardiovascular a las
catecolaminas

DESVENTAJAS EN EL USO DEL BICARBONATO SODIO EN LA CAD:

 Incremento en la producción de cetonas hepáticas


 Incremento del riesgo de hipokalemia, por la alcalosis que provoca al
acelerar la entrada de potasio en las células.
 Provoca acidosis paradójica del líquido cefalorraquídeo e incremento de
riesgo de edema cerebral. El bicarbonato (CO3H) se combina con los H+
disociándose en CO-2 y H2O. El CO-2 difunde rápidamente a través de la
barrera hematoencefálica exacerbando la acidosis cerebral.
 Desvía la curva de disociación de la hemoglobina a la izquierda, y
disminuye la liberación de O2 a los tejidos y favorece desarrollo de acidosis
láctica
 Induce a una depleción de 2-3 di-fosfoglicerato celular, que produce una
desviación de la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la
izquierda, con lo que se empeora la extracción tisular de oxígeno; en este
sentido la acidosis produciría un efecto opuesto, por lo que la corrección
aguda de esta podría empeorar la extracción tisular de oxígeno.
 Por otro lado, hay estudios que indican que la acidosis es un regulador del
metabolismo celular del lactato, por lo que la corrección de esta podría
aumentar la producción de lactato y lo que sería más importante la
administración aguda de bicarbonato aumentaría la producción de CO2, lo
cual puede disminuir el pH intracelular.
 Puede producir edema pulmonar por la expansión de volumen que genera
(sobrecarga de volumen)
 Puede disminuir el flujo cerebral.
 Empeora la hipofosfatemia.
 Puede producir alcalosis de rebote.
 Acentúa la hipoxia tisular.

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