DOLOR NOCICEPTIVO es provocado por una respuesta inflamatoria o no inflamatoria a un estímulo nocivo o
potencialmente nocivo para los tejidos. Resulta de la activación “fisiológica” de los receptores nociceptivos . Por lo
tanto, no existe lesión asociada del sistema nervioso sino que éste, se comporta como transductor de los estímulos
desde el el receptor periférico al cerebro (áreas corticales y subcorticales), pasando por la médula espinal.
En el nociceptor se dan dos tipos de procesos de transducción: la activación y la modificación en la sensibilidad. La
activación desencadena la generación de un potencial de acción. Mientras que la modificación en la sensibilidad
puede ser hacia una mayor sensibilidad (up-regulation) o una menor sensibilidad (down-regulation). Entre los
mediadores químicos que provienen del tejido circundante al receptor y que modifican su sensibilidad tenemos a:
las prostaglandinas (Pg), las bradicininas y la histamina que regulan hacia arriba la sensibilidad del nociceptor,
mientras que el oxido nítrico lo regula hacia abajo
Como ya mencione lo transmisores del dolor son los nociceptores o también llamadaos receptores Sensoriales:
Las terminales libres de las fibras sensoriales primarias constituyen los nociceptores, que pueden ser:
Cutáneos
Viscerales
Musculares
Articulares
Sólo responden a estímulos nocivos y trasmiten su información al SNC. Se localizan en las terminales libres de
las fibras C amielínicas y las fibras A mielínicos
Los nociceptores A δ ( delta) Están distribuidos ampliamente en piel, músculos y articulaciones. se activan sólo
por estímulos mecánicos de alto umbral : pinchazos, pellizcos
Los nociceptores C son polimodales y se activan por estímulos mecánicos, térmicos o químicos, como los
mediadores de la inflamación (aa excitatorios, neuroquininas, serotonina, NA e histamina, ) y factores del
crecimiento(factores de crecimiento neuronal), liberados por el daño tisular.
FASES DE LA NOCICEPCIÓN:
1. Transducción: la forma en la que la sustancias generadoras del dolor llegan a sus
receptores en la membrana neuronal
2. Transmisión: la forma en la que el estímulo nervioso viaja por las neuronas
3. Modulación:
Modulación ascendente: la forma en la que se modifican diversas características
del estimulo en su recorrido hacia la corteza cerebral
Modulación descendente: la forma en que s modifican diversas características del
estímulo doloroso en su recorrido desde el cerebro hacia la medula espinal
4. Percepción: la forma en la que se aprecia el estipulo doloroso a nivel de la corteza
cerebral
Una característica del dolor nociceptivo es la “localización de los síntomas”. A nivel cutáneo tiene una precisión
hasta menor a 1 cm para las fibras C y de milímetros para las A. Cuando se origina en nociceptores más
profundos, la localización es más pobre.
Otra característica exclusiva del dolor nociceptivo proveniente de estructuras más profundas es el “dolor
referido”. Este se percibido de manera segmentaria, es decir, el cerebro lo ubica en las áreas de inervación de
músculos o piel que corresponden al nivel espinal de la víscera que origina los estímulos. Los síntomas aparecen al
poco de iniciarse el dolor visceral y pueden durar horas, incluso tras el cese del dolor de origen.
El dolor nociceptivo a su vez se subdivide en:
SOMÁTICO, proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso articulaciones y partes blandas. Se trata de
un dolor localizado y punzante
VISCERAL: Se origina en mucosas y serosas de los órganos, músculos lisos y vasos. Es sordo, profundo, difuso,
descrito como presión o tracción. La afectación visceral, puede añadir un componente de dolor cólico típico.
DOLOR NEUROPÁTICO
Se origina como consecuencia de la afectación lesional o funcional del sistema nervioso, por tanto, supone la
alteración del sistema nervioso tanto CENTRAL como PERIFÉRICO.
Su presencia se define por la aparición de dos tipos de fenómenos: negativos y positivos
NEGATIVOS: fisiopatológicamente representan la interrupción de la conducción nerviosa. Esta interrupción puede
ser debida a una interrupción física del axón, axonotmesis, o en el caso de las fibras mielínicas, a una interrupción
de la vaina de mielina que provoca un bloqueo de la conducción, con integridad física del axón, neurapraxia.
Según el sistema nervioso afectado los fenómenos negativos pueden ser:
Motor: parálisis, paresia.
Sensorial: hipoestesia, anestesia. hipoalgesia, analgesia, sordera, ceguera, anosmia, etc.
Autónomo: hipohidrosis, anhidrosis, vasodilatación, vasoplejia, déficit piloerección, etc
POSITIVOS: Sus mecanismos fisiopatológicos son complejos y aún no están definitivamente esclarecidos. Se trata
de sensaciones novedosas para el paciente, normalmente desagradables, de difícil descripción, interfieren en las
actividades habituales del paciente y entrañan dificultades importantes para conseguir adaptarse a ellas.
Una característica distintiva del dolor neuropático es la presencia de síntomas múltiples y complejos además de
que no existe uniformidad descriptiva
Los síntomas neuropáticos pueden aparecer de manera espontánea o resultar de mecanismos de provocación.
A su vez, los síntomas espontáneos se pueden presentarse en un curso continuo o bien de manera paroxística
Entre los síntomas espontáneos:
Dolor urente, sensación de quemazón.
Dolor lancinante, sensación de dolor agudo de gran intensidad, limitado a una zona o punto concreto.
Dolor profundo, sensación de opresión
Entre los síntomas provocados:
Alodinia mecánica.
Alodinia térmica, al frío o al calor.
Hiperalgesia mecánica.
Hiperalgesia térmica, por fío o por calor.
Signo de Tinel, se trata de una respuesta mecánica aumentada del axón de un nervio que, al ser
percutido en un punto, genera impulsos ectópicos que son percibidos como sensación disestésica en
el área de inervación del nervio
Se divide en:
Dolor Neuropático central: es el dolor causado por una lesión en la medula espinal o el cerebro
Dolor Neuropatico periférico: se produce por lesiones del nervio periférico , plexos nerviosos, o en las
raíces modulares dorsales
DOLOR PSICÓGENO: El dolor psicógeno no un término diagnóstico oficial, pero se utiliza para describir el dolor
que se puede atribuir a los factores psicológicos. Estos factores pueden incluir ciertas creencias, miedos,
memorias o emociones que llevan al lanzamiento o al empeoramiento del dolor
Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
El dolor psicógeno causa dolor físico real, aunque la causa se conecte más de cerca a los factores psicológicos,
bastante que cambios nociceptivos o neuropáticos. En muchos casos, el dolor que se ha experimentado en el
pasado vuelve vía memoria del dolor y causa episodios relanzados al dolor
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