SOAPIE
FECHA: 16/09/2021
NOMBRE DEL PACIENTE: PADILLA PADILLA DIANA
EDAD: 25 AÑOS
SEXO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARZO DE 31.2 SEMANAS + PRECLAMSIA SIN SIGNOS DE
SEVERIDAD.
S Paciente refiere “ dolor de cabeza e hinchazón en los pies”
Pte. consiente, orientada, afebril, facies pálidas, mucosas orales húmedas,
abdomen gestante con actividad uterina con movimientos fetales presentes,
O no sangrado ni escurrimiento genital,
Paciente refiere cefalea de moderada intensidad, paciente permanece en
reposo absoluto, edema de miembros inferiores, diuresis mediante sonda
vesical
Score mana 1
T/A: 140/98 F.C:68 F.R:18 T: 36.6°C
SPO2: 95%
A Riesgo de alteración de la Diada materno fetal R/C Complicaciones en el
embarazo.
P Reposo absoluto posición ventral
Vigilar signos de alarma
Control- actividad uterina, monitoreo y frecuencia cardiaca fetal.
Control de diuresis horaria
I
Control de Signos vitales
Control de Score mama
Control de Actividad Uterina, monitoreo fetal cada 8 horas
Control de sangrado y /o escurrimiento genital
Control reposo absoluto
Educar al paciente la importancia del reposo absoluto
Brindar comodidad y confort al paciente
E Firma de
Paciente al momento mejora su molestia y manejo de su dolor al presentarse.
Lic.: Gloria Calero
enfermera
responsable
:
Realizado IRE: Castillo Hidalgo Erika Fecha de 16/09/2021
por: Revisión:
SOAPIE
FECHA: 23/09/2021
NOMBRE DEL PACIENTE: AGUALONGO PALATE LIGIA LEONOR
EDAD: 37 AÑOS
SEXO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARZO DE 40.1 SEMANAS + RUPTURA PREMATURA DE
MANBRANAS
S Paciente refiere “ sentir contracciones de fuerte intensidad, dolor en la
espalda”
Pte. consiente, orientada, afebril, facies pálidas, mucosas orales húmedas,
O
abdomen gestante con actividad uterina con movimientos fetales presentes,
sangrado genital y líquido amniótico presente, miembros inferiores sin edema
vía periférica permeable
Score mana 0
T/A: 111/68 F.C:70 F.R:19 T: 36.5°C
SPO2: 95%
A Temor r/c parto difícil, recién nacido con ectrodactilia m/p intranquilidad
Apoyo emocional
P
Brindar comodidad y confort al paciente
Brindar información acreditada sobre la anomalía congénita que tiene el
recién nacido
I
Control de Signos vitales
Control del sangrado
Medición de fondo uterino
Control reposo absoluto
Despejar las dudas que tenga la paciente para que se sienta segura y reducir
el miedo
E Paciente al momento se siente tranquila, afronta de la mejor manera el
diagnóstico del recién nacido
Firma de Lic.: Gloria Calero
enfermera
responsable
:
Realizado IRE: Castillo Hidalgo Erika Fecha de 23/09/2021
por: Revisión:
SOAPIE
FECHA: 14/10/2021
NOMBRE DEL PACIENTE: JIMENEZ MASAQUIZA ZOILA
EDAD: 30 AÑOS
SEXO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: POSPERIO MEDIATO + RESTOS COROPLACENTARIOS
S Paciente refiere “dolor abdominal, malestar general, sangrado genital
presente”
O
Pte. consiente, orientada, febril, facies pálidas, autonomía respiratoria
conservada, mucosas orales semihúmedas, abdomen suave depresible
levemente doloroso a la palpación, sangrado genital escaso, miembros
inferiores sin edema vía periférica permeable
T/A: 107/68 F.C:80 F.R:19 T: 37.9°C
SPO2: 95%
A Termorregulación ineficaz r/c proceso infeccioso restos coroplacentarios m/p
temperatura de 37,9 grados centígrados.
P
Monitorización de signos vitales
Tratamiento de la fiebre
Fomentar el consumo de líquidos
I
Monitorear y registrar signos y síntomas de hipertermia
Controlar los signos vitales especialmente la temperatura
Administrar medicamentas antipiréticos
Cubrir con ropa ligera
Aplicar medios físicos
E Paciente al momento de aplicar los medios físicos y medicación baja la
temperatura a 36.5 y el dolor desaparece, se le alista para la revisión de
cavidad
Firma de Lic.: Gloria Calero
enfermera
responsable
:
Realizado IRE: Castillo Hidalgo Erika Fecha de 14/10/21
por: Revisión: