UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
NEFROLITIASIS
ALUMNO: QUINTANILLA LOJA, CARLOS NICOLÁS
ASIGNATURA: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
DOCENTE RESPONSABLE: DR. RODRIGUEZ PAREDES, RICHARD AMADO
DOCENTE DE PRÁCTICA: DR. WONG ARMAS, JORGE LUIS
SEMESTRE ACADÉMICO: 2021-2
CICLO: VI
SEDE: CHORRILLOS
TURNO: T2
Litiasis renal, también denominada urolitiasis o
nefrolitiasis, es una enfermedad causada por
masas solidas (cristales) en el interior del
parénquima renal o de las vías urinarias.
El contenido de los
cálculos puede ser:
•Oxalato cálcico
•Fosfato cálcico
•Acido úrico
•Cistina
•Estruvita
Hipercalciuria Hiperoxaluria
Hiperuricosuria Hipocitraturia
Bajo volumen
Hipomagnesuria
urinario
pH alcalino Factores dietéticos
• Saturación
Nucleación de sales
Crecimiento • Formación
y de maclas
cristalinas
agregación
Factores inhibidores de la Fijación de • Fijación de
los cristales
cristalización: microlito a la papila
• Magnesio
• Citrato
• Pirofosfato
• Nefrocalcina Crecimiento
• Fitato de microlito
• Glucosaminoglucanos
• Proteina Tamm-Horsfall
• Sexo: Por lo general, los cálculos se desarrollan en
hombres, quienes son de 2 a 3 veces más propensos que
las mujeres a desarrollar este problema.
• Edad: La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de
entre 40 y 60 años.
• Estilo de vida: Los factores incluyen sedentarismo, hacer
una dieta rica en proteínas animales; y no beber
suficiente agua.
• Infección crónica de las vías urinarias
• HIPOCITRATURIA (inhibidor de cristales ).
Cálculos de oxalato cálcico (75%)
Los cálculos renales Cálculos de magnesio, amonio y fosfato
pueden clasificarse en
varios tipos en función (estruvita), también llamados cálculos
de su composición. infecciosos, ya que aparecen en relación
con una infección urinaria (10%)
En cada uno de ellos
predomina un
material. Cálculos de ácido úrico (5%)
Cálculos de fosfato cálcico (5%)
Cálculos de cistina (menos del 1%)
HIPEROXALURIA
PASIVO DIETA
HIPERCALCIURIA ACTIVACION DE
ACTIVO
CANALES DE Ca
PH 5.35
HIPERURICOSURIA EXCRESION >7.5mg/dl
VOLUMEN < 3L
HIPOCITRATURIA
METABOLISTO PRODUCCIÓN DEFICIT DE
OXALATO
GLICINA Y ACIDO NOMAL 100-300 ENZIMAS
ENDOGENO ASCORBICO mg/dÍa HEPATICAS
HP 1
HP2 HP 2 D- GLIOXALATO
OXALURIA GLIOXALATO GLICERATO AMINO
REDUCTASA REDUCTASA TRANSFERASA
OXALATOS
HIPEROXALURIA SX
ALIMENTACIÓN LACTEOS
Y RIESGO 15mg .MALABSORCIÓN
VITAMINA C
OXALOBACTER
FORMIGENES
•Ligera defensa
INSPECCION PALPACION •Hiperestesia Cutánea
•Ansiedad e inquietud
•Puntos Ureterales
•Fascie Algica
Positivos
PERCUSION
Puño percusión Positiva
Molestia lumbar
Cólico nefrítico
sorda
Infección
hematuria urinaria en la
litiasis infecciosa
Síndrome Síndrome
miccional irritativo
Síntomas
Hematuria Taquicardia
Miccionales
Diaforesis Nauseas y vómitos Fiebre
Dolor brusco e
Nauseas y vómitos meteorismo
intenso
Hematuria,
Irradiación
polaquiuria, Crisis álgica
abdominoinguinal
disuria, escozor
Palidez
Anuria y fiebre Dolor paroxístico
generalizada
Cambios uro Aumento de la
Obstrucción renal
dinámicos y presión
crónica
hemodinámicos intraluminal
Distensión de las
Activación del estructuras intra y Distensión de la
sistema simpático extras capsula renal
parenquimatosas
Dolor
Anaisis de Bioquímica de Hemograma
sedimento sangre (creatinina (leucositos,
urinario y urea) plaquetas )
Presencia de ECO - Rx simple
PH urinario
bacterias de abdomen-
microhematuria Cristaluria
Los objetivos principales son:
• 1. Calmar el dolor y los
síntomas asociados
• .
• 2. Descartar infección
urinaria.
• 3. Promover la eliminación
espontánea del cálculo.
Calmar el dolor y los síntomas asociados
• medicación por vía
endovenosa.
• Los anti-inflamatorios no
esteroideos son generalmente
la primera elección.
• pueden utilizarse opiáceos en
forma segura como el
dextropropoxifeno, la codeína
y la buprenorfina.
• Combinacion de opiaceos con
AINES (dextropropoxifeno +
diclofenac o ibuprofeno)
Calmar el dolor y los síntomas asociados
• Las benzodiacepinas como el
diazepam son habitualmente
utilizadas en las unidades de
urgencia para el tratamiento del
cólico renal en pacientes muy algicos
• .Presenta nauseas y vómitos puede
optase por utilizar metoclopramida.
• Bloqueantes de canales de calcio
para relajar 30mg/dia relaja
musculo ureteral.
• Metilpregnisona 16mg/dia por 5 dia,
reduce el edema de la via urinaria
Descartar infección urinaria
• realizarse urocultivo en
todo aquel paciente en
que se sospeche infección
urinaria.
• Atb parenteral y empírica,
para luego continuar de
acuerdo al antibiograma,
rotando a vía oral.
• La duración del
tratamiento no debe ser
menor a 14 días.
Promover la eliminación espontánea
del cálculo.
• aumento del volumen
diurético con
hiperhidratación.
• Posterior al manejo del
dolor.
• Litiasis < 6mm la
eliminacion
expontanea es de 90%.
• El tiempo de
eliminacion
espontanea varia de 8
a 22 dias.
TRATAMIENTO:
Fluidoterapia
Analgesia Antibioticoterapia