2015

Electrocardiografía

Practica VI
Escuela de Enfermería
Universidad de Aconcagua
Sir Willem Einthoven

Premio nobel de Medicina, 1924

 Electrocardiograma
Procedimiento no invasivo que registra la actividad
eléctrica del corazón tanto en las Aurículas como en los
Ventrículos durante cada ciclo cardiaco

INDICACIONES

Confirmar o descartar una enfermedad coronaria.

Preoperatorio de cirugía.
Reconocimiento de arritmias
Paciente con patología coronaria que ingresa a UCI
Paciente operado de cirugía cardiaca post operatorio inmediato.
Todo paciente que presente dolor precordial.

DERIVACIONES

Son potenciales eléctricos que pueden ser recogidos de la superficie

corporal a través de electrodos (Unipolares y bipolares)
Derivaciones de EKG
(Unipolares y bipolares)
Derivaciones de EKG
(Unipolares precordiales)
 Derivaciones de ECG / EKG

RA Brazo derecho (vR)

LA Brazo izquierdo (vL)
LL Pierna izquierda (vF de foot-pie en ingles)
RL Pierna derecha (vN o neutro)

V1 4° espacio intercostal reborde esternal derecho

V2 4° espacio intercostal reborde esternal izquierdo
V4 Línea medio clavicular izquierda con 5° espacio intercostal
V3 Entre V2 y V4
V5 Línea axilar anterior izquierda con 5° espacio intercostal
V6 Línea axilar media con 5° espacio intercostal
RA LA

RL LL
V1 V2

V3
V6
V4 V5
V1 V2

V3
V6
V4 V5
 V V
1 2
V V9
V V8
3V V 6 V7
4 5

V7 5° espacio intercostal línea axilar posterior

V8 5° espacio intercostal ángulo escapular
V9 5° espacio intercostal línea paravertebral
 V1 V2

V3d

V4d
V6d V5d
ECG apreciación general

P(+) RR regular
P(-) FC regla de los 300
 FC ECG arrítmico
(6 seg = 30 cuadrados)x10
 Amplitud
10 mm / mV

Velocidad
25 mm / s
Ondas, segmentos e intervalos

ONDA P

Despolarización (activación eléctrica) de las aurículas iniciada en el

nódulo sinusal
Duración: 0,08 - 0,11 seg (2 a 3 cuadraditos pequeños - horizontal)
 Aurícula izquierda
Amplitud: 0,25 mV (2 a 2,5 cuadraditos pequeños - vertical)
 Aurícula derecha
Normalmente QRS es precedido de onda P

Ondas P ausentes
 Ritmo idioventricular
 Fibrilación auricular

Ondas P múltiples
 Aleteo auricular (flutter)
ONDA P AUSENTE (Ritmo idioventricular) Regular - FC Baja (28-40 ppm)

ONDA P AUSENTES (Fibrilación auricular - FA) Irregular (ACxFA)

ONDA P MULTIPLE (Flutter auricular) “FC alta” (Dientes de sierra)

Ondas, segmentos e intervalos
INTERVALO PR

Tiempo de conducción AV
Se mide desde el comienzo de P hasta el comienzo de QRS
Duración: 0,12 - 0,20 seg (3 a 5 cuadraditos pequeños - horizontal)
Amplitud: Isoeléctrico

Intervalo PR prolongado
 BAV 1er grado

Intervalo PR corto
 Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)

Intervalo PR variable
 BAV 2er grado (mobitz 1 o Wenckebach)
 INTERVALO PR PROLONGADO (BAV 1° grado) PR > 0,20

INTERVALO PR CORTO (Sd. WPW) PR < 0.08 - Onda Delta - Pre-exitación

INTERVALO PR VARIABLE (BAV 2° grado Mobitz 1) (elástico)

Ondas, segmentos e intervalos
COMPLEJO QRS

Despolarización ventricular
Esta formado por 3 ondas consecutivas
Duración: 0,05 - 0,10 seg (1 a 2,5 cuadraditos pequeños - horizontal)
Amplitud: 0,5 - 2 mV (1 a 20 cuadraditos pequeños - vertical)

R debe estar siempre presente

Onda Q: Es negativa, No debe superar 1/3 (33%) de la siguiente R
Onda R: Es la primera deflexión positiva
Onda S: Es negativa, siempre después de R

QRS ancho
 Extrasístole ventricular
 Bloqueo de rama

QRS angosto
 Complejos supraventriculares

Q patológica (+25%)
 Necrosis
 COMPLEJO QRS ANGOSTO (Supraventricular)

COMPLEJO QRS ANCHO (Extrasístole Ventricular)

Q patológica (NECROSIS)

Voltaje Q es mayor que el 25%

del voltaje de la onda R

Q duración ≥0,04 seg

Muescas o empastamiento
 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
(BCRD)

QRS > 0,14 seg

Debe haber R terminal en V1 (R, rR’, rsR’, rSR’, rSr’, qR)
“R mellada profunda”
V6 con patrón qRS (orejas de conejo)
Onda S en I, aVL y V5-V6
Onda T habitualmente negativa en V1 y V2
 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
(BCRI)

QRS > 0,14 seg

Debe haber QS o rS en V1-V3
Onda R monofásica en I, aVL, V5 y V6 / R mellada
Onda T habitualmente negativa en I, II, V5 o V6
Ondas, segmentos e intervalos

SEGMENTO ST

Normalmente Isoeléctrico
Elevaciones aceptables hasta 0,1 mV

ST elevado
 Infarto agudo al miocardio (IAM)

ST descendido
 IAM
Supradesnivel ST (SDST)
SDST + Q + T invertida
IDST o SSDST + Q
Ondas, segmentos e intervalos

ONDA T

Repolarización ventricular
Amplitud: promedio de 0,3 mV
Polaridad: idéntica al QRS

Onda T invertida
 IAM

Onda T alta (picuda)

 Hiperpotasemia
ONDA T invertida (IAM pared inferior)

ONDA T alta (hiperkalemia)

Taquicardia sinusal
 FC > 100 ppm y habitualmente menor de 160
 Si es irregular : Taquiarritmia sinusal

Taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV)

 FC 160-220 ppm
 QRS angosto
 Onda P difícil de ubicar

Taquicardia ventricular (TV)

 Autolimitadas o se debe intervenir para su detención
 FC > 100 ppm

Fibrilación ventricular (FV)

 Ondulaciones irregulares, desiguales y atípicas
 NO es posible reconocer QRS

Bradicardia sinusal (BS)

 FC < 60 ppm

Bloqueo Auriculoventricular 3° grado (BAV 3°)

 FC 20-50 ppm
 Aurículas y ventrículos trabajan por separado
 PP regulares con FC más alta que los ventrículos
 RR regulares
Monitorización cardiaca
Ritmo Sinusal
•Frecuencia auricular y ventricular de 60-100 lpm
•Ritmo auricular y ventricular regular
•QRS de características normales
•Onda P presente, constante, siempre antes del QRS
•Intervalo PR constante de 3 a 5 cuadraditos
Bradicardia Sinusal
•Diversas causas (requerimientos metabólicos, estimulación vagal,
fármacos, disfunción del nódulo SA, aumento de la PIC y IAM)
•Frecuencia auricular y ventricular menor de 60 lpm
•Ritmo, QRS, onda P e intervalo PR sinusal
•Tratamiento: Atropina, catecolaminas (adrenalina) o Marcapaso
Taquicardia Sinusal
•Diversas causas (estrés fisiológico o psicológico, fármacos o drogas,
incremento del automatismo del nodo SA, disfunción autónoma)
•Frecuencia auricular y ventricular mayor de 100 lpm, pero en general
menor de 120 lpm
•Inicio progresivo (no de forma súbita)
•Ritmo, QRS, onda P e intervalo PR sinusal
•Tratamiento: β-bloqueadores, BCC, ablación y uso de medias de
compresión
Arritmia Sinusal
•Frecuencia auricular y ventricular de 60-100 lpm
•Ritmo auricular y ventricular Irregular
•QRS de características normales
•Onda P presente, constante, siempre antes del QRS
•Intervalo PR constante de 3 a 5 cuadraditos
Arritmia Auricular (CAP)
•Diversas causas (consumo de cafeína, alcohol, nicotina, estiramiento del
miocardio, ansiedad, hipokalemia, estados hipermetabólicos, IAM)
•Frecuencia auricular y ventricular variable según el ritmo subyacente
•Ritmo auricular y ventricular Irregular. PP cortas / PP largas (pausa
compensatoria)
•QRS e intervalo PR constante de 3 a 5 cuadraditos
Flutter Auricular (aleteo)
•Causas: EPOC, valvulopatía, tirotoxicosis, cirugía cardiaca
•Frecuencia auricular de 250-400 lpm con bloqueo terapéutico
•Frecuencia ventricular 75-150 lpm
•Ritmo regular, QRS de características normales
•Onda P con dientes de sierra (ondas F)
•PR con ondas F múltiples
•Tratamiento: Maniobras vagales, Adenosina, cardioversión eléctrica,
TACO, ablación, antiarrímicos
Fibrilación auricular (FA)
•Causas: relacionado con edad avanzada, valvulopatía, enf. Inflamatoria
cardiaca, coronariopatía, HTA, malformaciones, “Sd. del corazón del día de
fiesta” y otras causas.
•Síntomas: disnea, palpitaciones, fatiga, CEG, intolerancia a la actividad,
hipertensión, dolor torácico, EPA, alteración de conciencia
•Frecuencia auricular de 300-600 lpm
•Frecuencia ventricular 120-200 lpm
•Onda P no discernibles, trazos ondulantes irregulares
•PR no puede cuantificarse
•Tratamiento: Hospitalización, cardioversión eléctrica, TACO, antiarrímicos
Taquicardia
•Pueden corresponder a FA, flutter, TNAVR entre otras
•Si la onda P no puede identificarse se conoce como taquicardia
supraventricular (TSV), si además el inicio es abrupto se agrega el
paroxístico (TSVP)
•Tratamiento: Maniobras vagales, Adenosina
Contracciones ventriculares prematuras (CVP, Extrasístoles
ventriculares)

•Causas: Cafeína, nicotina, OH, SAHOS

•Frecuencia dependiente del ritmo subyacente
•Ritmo irregular (RR corto, RR largo – pausa compensatoria)
•QRS ancho y bizarro
•Onda P oculta en algunas CVP
•Tratamiento: Antiarrímicos (Amiodarona, lidocaína, otros)
Taquicardia Ventricular
•3 o mas CVP consecutivas con FC>100
•Puede ser letal si se asocia a ausencia de pulso
•Frecuencia auricular variable y ventricular de 100-200 lpm
•Ritmo regular, QRS ancho y bizarro
•Onda P difícil de detectar
•PR irregular o ausente
•Monomorfa o Polimorfa
Taquicardia Ventricular
Tratamiento
•TVCP estable → ECG, antiarrímico, marcapaso, cardioversión
•TVCP inestable → Cardioversión
•TVSP → Desfibrilación, RCP
•TV helicoidal → Sulfato de Magnesio (MgSO4)
•Todas (Implantar cardioversor-desfibrilador)
Fibrilación Ventricular
•Ritmo ventricular rápido, desorganizado, que produce “temblor” inefectivo
en los ventrículos
•La arritmia más frecuente en PCR
•No hay actividad auricular en ECG
•Frecuencia ventricular de +300 lpm
•Ritmo en extremo irregular (sin patrón específico)
•QRS con ondulaciones no reconocibles
•NUNCA TIENE PULSO
•Tratamiento: RCP / desfibrilación
Ritmo idioventricular (escape ventricular)
•Frecuencia ventricular de 20-40 lpm
•Ritmo regular
•QRS anómalo y bizarro (+0,12 seg) AESP
•Tratamiento: Adrenalina / Atropina / Vasopresores / Marcapaso / RCP

Asistolia
•Ausencia de QRS en 2 derivaciones y más
•Eventuales ondas P
•Ausencia de latido o pulso
•PCR HyT
Bloqueo AV 1er grado (BAV 1°)
•Frecuencia depende del ritmo subyacente
•Ritmo depende del ritmo subyacente
•QRS de características normales
•Onda P presente, constante, siempre antes del QRS
•PR mayor a 5 cuadraditos constantes (>0,20 seg)
BAV 2° Mobitz 1 (tipo 1 o Wenckebach)
•Cada impulso auricular requiere más tiempo para la conducción que el
previo hasta que se bloquea completamente
•Frecuencia depende del ritmo subyacente
•Ritmo PP regular, RR con prolongación progresiva
•QRS suele ser normal
•PR se prolonga para cada QRS subsecuente hasta que una onda P no
conduce
BAV 2° Mobitz 2 (tipo 2)
•Frecuencia depende del ritmo subyacente
•Ritmo PP regular, RR irregular
•QRS suele ser normal, desaparece aleatoriamente
•PR es constante cuando hay QRS
BAV 3° (completo)
•No existe conducción de algún impulso auricular a través del AV
•2 impulsos estimulan al corazón: 1 auricular y 1 ventricular
•Frecuencia depende del ritmo subyacente
•Ritmo PP regular, RR regular (PERO ambos diferentes)
•QRS depende del ritmo
•PR muy irregular
•RITMO OMINOSO
PREGUNTAS
BRADICARDIA SINUSAL
IAM antero-lateral
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
BAV completo
 Ritmos
de Colapso
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
ASISTOLIA
 Bibliografía

[Link]
(red de salud de Cuba)

[Link]
(Educación a distancia)

Libros

• Interpretación del ECG Su dominio rápido y exacto

Dale Davis
Editorial Medica Panamericana

• El electrocardiograma su interpretación práctica

Hamm y Willems
Editorial Medica Panamericana