UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA CENTROAMERICANA
ENSAYO: REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
CLASE:
REGULACIÓN SANITARIA
DOCENTE:
ING. GERARDO PINEDA
PRESENTADO POR:
CLAUDIA LUCÍA FLORES 21751065
SAN PEDRO SULA, CORTÉS, HONDURAS
8 DE MARZO DEL 2021
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
La salud, un derecho pero también un deber. Todos queremos salud para
nosotros y para quienes nos rodean. Uno de los propósitos de la OMS es la salud
universal, lo que significa que toda la población tenga acceso y que estén cubiertas
por un sistema de salud bien organizado y financiado para obtener servicios de
calidad sin que importen factores como edad, sexo, etnia, clase o ingresos.
Idealmente, no deberían existir obstáculos ni impedimentos de ningún tipo para
tener acceso a atención médica, el sistema de salud debe respaldar a los individuos
en toda situación, ya que este juega un gran rol en el bienestar de la población.
El acceso universal a la salud busca brindar servicios de salud integrales,
adaptados a las necesidades y expectativas de las personas en cuanto a tiempo,
calidad y demanda. También pretende proveer medicamentos de calidad, seguros y
eficaces. Es muy importante tener en cuenta que el uso de estos servicios no tiene
por qué poner en riesgo a los usuarios desde la parte financiera, especialmente a
aquellos de escasos recursos, sino por el contrario brindarles todo el apoyo que
necesiten sin tener que hacer sacrificios mayores. La salud universal posee cuatro
líneas estratégicas paralelas unas a las otras para promover la salud y el bienestar:
acceso equitativo a los servicios de salud, fortalecimiento de la rectoría y la
gobernanza, el incremento del financiamiento eficiente, y el fortalecimiento de
coordinación intersectorial para abordar las determinantes sociales en salud.
Las redes integradas de servicios de Salud o RISS buscan cerrar la brecha
entre la demanda de servicios sanitarios y la inexistencia de la calidad en los
mismos, creando una región donde todos estén cubiertos, donde la salud sea de
verdad un derecho. El objetivo de RISS es desarrollar sistemas de salud basados en
la atención primaria de salud y en la prestación de servicios sanitarios más
asequibles, equitativos, accesibles y de una alta calidad que pueda satisfacer la
demanda de atención médica. Esto se puede lograr fortaleciendo dichos sistemas
de salud y ampliando los servicios de salud.
Para conocer la importancia de un sistema de salud, primero debemos
conocer su concepto. Según la OMS, es el conjunto de organizaciones, individuos,
recursos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la
salud, así como en la prestación de atención sanitaria. Sus principales funciones
son la prestación de servicios, gobernanza, generación de recursos y
financiamiento. También es conveniente conocer en qué difieren el sistema de salud
con los servicios de salud, y es que estos últimos es sólo una de las funciones de
los sistemas de salud. Muchas veces estos conceptos se usan sin distinción, por lo
que se debe tener en cuenta que los servicios de salud se definen como la serie de
instituciones y programas que proveen (1) cuidados y atención directa a las
necesidades de salud y enfermedades de los individuos, y (2) servicios de salud
pública enfocados en la protección de la salud colectiva y determinantes sociales de
la salud.
No obstante, existen grandes retos en los sistema y servicios de la salud que
no permiten funcionar de manera sinérgica y cooperativa. Uno de estos retos es la
segmentación, que es básicamente la inequidad en la organización. Esta surge
cuando existen múltiples subsistemas con distinta especialización que no trabajan
en conjunto. Un segundo gran reto es la fragmentación, que ocurre cuando los
componentes de las redes y servicios de salud no se coordinan entre sí para lograr
objetivos en común. Tanto la segmentación como la fragmentación han sido
amenazas para el sistema de salud de Honduras, las cuales poco a poco se han
solventado gracias a la implementación del nuevo modelo de salud.
Los modelos definen el enfoque, visión, objetivos, metas, estructuras, entre
otros factores necesarios para entender las necesidades y expectativas de la salud
de la población. Asimismo, articula las funciones del sistema de salud utilizando los
enfoques de cursos de vida, género, derechos humanos, etnicidad e
interculturalidad, promoviendo la participación social activa y las acciones
intersectoriales. Un modelo centrado en las personas tiene la capacidad de brindar
servicios a las personas de acuerdo a sus necesidades, garantizando la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad.
Entrando en materia en referencia a las RISS, es relevante conocer su
contexto como un tipo de sistema de salud, nivel de financiamiento, marco legal y
regulatorio, capacidad de rectoría de la autoridad, disponibilidad de recursos
humanos y tecnológicos, etc. La Red de Servicios de Salud se refiere
fundamentalmente a la articulación funcional de unidades prestadoras de distinta
naturaleza y la organización jerárquica según niveles de complejidad. Es una red de
organizaciones que presta o hace los arreglos para prestar servicios de salud
equitativos e integrales a una población definida y que está dispuesta a rendir
cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la
población que sirve.
La estructura de las RISS se compone de cuatro elementos fundamentales
para su operación llamados ámbitos. Los ámbitos cuentan con atributos esenciales
para el adecuado funcionamiento de una red integrada de servicios de salud, y son
los elementos estructurales de las RISS. Los cuatro ámbitos son: Modelo de
atención, gobernanza y estrategia, organización y gestión, y asignación de
incentivos. Partiendo de la diversidad de contextos de los sistemas de salud, no es
posible prescribir un único modelo organizacional de RISS. Existen muchos modelos
posibles, por lo tanto, la política pública pretende alcanzar un diseño versátil capaz
de satisfacer las necesidades organizacionales que surjan en cada sistema.
El primer ámbito, el modelo de atención se conforma por 6 atributos. El
Atributo 1 hace referencia a la población y territorio a cargo definido y amplio
conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud que
determinan la oferta de servicios de salud. El Atributo 2 es una extensa red de
establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y
poblaciones específicas, los servicios de salud personales y los servicios de salud
pública. En el Atributo 3 encontramos un primer nivel de atención multidisciplinario
que cubre a toda la población y sirve como primer punto preferido de acceso al
sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor
parte de las necesidades de salud de la población. Atributo 4 consiste en la entrega
de servicios especializados en la ubicación más adecuada, preferentemente en
entornos extra hospitalarios. El Atributo 5 indica que existen mecanismos de
coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios de salud.
Finalmente el atributo 6 Atención hace mención de la de salud centrada en la
persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades
culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.
El ámbito de gobernanza y estrategia se interpreta como las "reglas del
juego" o "arreglos institucionales" que regulan los intereses de los actores
involucrados en el sistema de salud y que influyen en la prestación de servicios de
salud. Este enfoque nos ayuda a destacar aquellos arreglos institucionales que
requieren ser creados, fortalecidos y cambiados con el fin de lograr mejoras en las
condiciones de acceso y cobertura de salud. La gobernanza compete al Estado,
pero a pesar que es una función estatal requiere de muchos participantes dentro del
sistema de salud, incluidos la comunidad, la sociedad civil, los funcionarios públicos
y el sector privado en salud. Este ámbito posee los atributos de ser un sistema de
gobernanza único para toda la red, tener una amplia participación y una acción
intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud, los
cuales son los número 7, 8, y 9 respectivamente.
El tercer ámbito es la organización y gestión. Que comprende los atributos
10, 11, 12, y 13: Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y
logístico; recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados
por la red; sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la
red con desglose de los datos de distintas variables; y la gestión basada en
resultados. La gestión tiene un enfoque en la planificación estratégica para cumplir
con los objetivos de las organizaciones, haciendo referencia a la generación de
relaciones adecuadas entre la estructura, la estrategia, los sistemas y los recursos
de las mismas. Una gestión basada en resultados debe poseer una estrategia por
medio de la cual una institución garantice que sus productos, procesos y servicios
están aportando al cumplimiento de sus objetivos.
Finalmente se encuentra el cuarto ámbito que comprende la asignación e
incentivos, el cual a su vez comprende los ámbitos 14a y 14b: asignación de
recursos financieros e incentivos alineados con objetivos explícitos. Este ámbito
está ligado a la compra estratégica de servicios de salud. Nos guía por las
interrogantes de ¿qué servicios comprar?, ¿para quién comprar?, ¿de quién
comprar? y ¿cómo pagar?. Es importante tomar en cuenta que el fin de la compra
estratégica de servicios de salud es distribuir de manera equitativa todos los fondos
y recursos financieros en el sistema asociado a los resultados de los proveedores
de servicios como ser rendimiento, productividad, costo, calidad y aceptabilidad.
Dentro del modelo de financiamiento es necesario plantearse objetivos como
equidad en la distribución de recursos, eficiencia en la prestación de servicios de
salud y transparencia y rendición de cuentas.
Todos estos ámbitos y sus atributos deben ser puestos en práctica y llevados
a la práctica para que puedan convertirse en la realidad diaria de las instituciones y
organizaciones de salud. En Honduras se debe fortalecer cada uno a pesar de tener
desafíos como la fragmentación y la segmentación, esto con el propósito de lograr
un sistema con redes integradas. No obstante, es necesario destacar que el país ha
realizado importantes avances en el proceso de desarrollo y fortalecimiento de las
redes mediante la implementación de herramientas y estrategias para delimitar,
configurar y fortalecer las RISS basándose en los atributos esenciales, actuaciones
que han sido publicadas por la Secretaría de Salud como documentos oficiales.
(Puertas, E, B.; Martínez, R, A.; Figueroa, G. S. Hidalgo, F. E., 2019)
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