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Formato SIMPADE para Estudiantes

Este documento es un formato para recopilar información individual y familiar de estudiantes. Solicita detalles como el nombre, grado e identificación del estudiante, así como si vive solo, trabaja o ha sido víctima de discriminación o agresiones. También pide información sobre la vivienda, trayectoria escolar incluyendo retiros o repetición de años, y antecedentes disciplinarios. Finalmente recaba datos del acudiente como nivel educativo, asistencia a reuniones, tipo de empleo y cambios de domicilio.

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Wendy Otero
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SIMPADE – FORMATO 1

Institución Educativa: ___________________________________________________________

Nombre del Estudiante: __________________________________________ Grado: _________

Número de Identificación: NUIP ( ) R.C ( ) T.I ( ) _______________________de: ________

Celular: ______________________________________________________________________

INFORMACIÓN INDIVIDUAL

El estudiante vive solo? SI NO Embarazo adolescente SI NO

¿Realiza algún tipo de trabajo SI NO Maternidad o paternidad SI NO


Renumerado o no? a muy temprana edad?

¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o SI NO


agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su orientación NO APLICA
o identidad sexual (para población LGBTI)

¿Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien de
su entorno educativo o familiar? SI NO

¿Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a ( puede señalar varias opciones)
Discapacidad A su ritmo de aprendizaje Apariencia física Religión
A su pertenencia étnica Características generales Otras

INFORMACIÓN FAMILIAR

Número de personas que viven en el hogar: (colocar en números)

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

Tipo de vivienda? Casa Apartamento Cuartos Otros (carpas, albergues, etc.)

¿Servicios que tiene la vivienda? (puede seleccionar varias opciones)

Agua Alcantarillado Gas Teléfono Internet Energía

Recolección de basuras Energía alternativa renovable

TRAYECTORIA ESCOLAR

¿Tuvo educación preescolar curso? (marque todos los que cursó)

PRE-JARDIN JARDIN TRANSICION

¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento SI NO


Educativo sin terminar el año escolar?

Si la respuesta anterior fue afirmativa, ¿Cuánto tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema
educativo
¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año? SI NO

¿Cuántas veces ha dejado el colegio este año? Ha repetido años? SI NO

¿Cuántas veces ha repetido años? ¿Está repitiendo el grado actual? SI NO

Antecedentes disciplinarios de la vida académica:

Llamados de atención Suspensión Llamados de atención No aplica


y suspensión

Asistencia promedio del año anterior:

ALTA (80% O MAS) MEDIA (50& Y 80%) BAJA (MENOR DEL 50%) NO APLICA

¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un


especialista? SI NO

¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?


SI NO

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA (ACUDIENTE)

Nivel Educativo

Sin nivel educativo Primaria Incompleta Primaria Completa


Media incompleta Media Completa Superior incompleta
Superior Completa Posgrado

Asiste a reuniones distintas a las de la entrega de boletines:

Siempre Casi siempre Algunas veces Casi nunca Nunca

Asiste a entrega de informes académicos:

Siempre Casi siempre Algunas veces Casi nunca Nunca

Tipo de empleo:

Temporal Permanente No tiene

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio en el último año:

No ha cambiado Entre 1 y 2 veces Entre 3 y 4 veces Más de 4 veces

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