Disnea Consecuencia de Se genera un estímulo en los Velocidad de instauración: 1.
Aumento de los Comenzará durante la entrevista
respiración diferentes receptores requerimientos ventilatorios: mediante observación de signos de
1. Disnea aguda: tiempo de
desagradable y (receptores al estiramiento de ejercicio intenso en atletas o dificultad ventilatoria. Incapacidad
evolución varía desde minutos
laboriosa, la pequeña vía, receptores a moderado en sedentarios; de completar frases antes de
hasta horas, es motivo de
secundaria al gases o partículas irritantes de hipoxemia y/o hipercapnia; detenerse a tomar aire.
consulta habitual en urgencias.
incremento del las vías aéreas de grueso acidosis; embolia pulmonar,
Causas frecuentes: Manifestaciones de mayor trabajo
trabajo respiratorio calibre, receptores J del anemia.
ansiedad/hiperventilación; respiratorio: retracción
intersticio) que transmiten a
asma bronquial; traumatismo supraclavicular; empleo de los
los centros respiratorios del
torácico; neumotórax; edema músculos accesorios; posición
bulbo y la protuberancia y son 2. Aumento del esfuerzo
agudo del pulmón cardiogénico tripoide (persona sentada con el
enviados a la corteza cerebral. necesario para superar
asma cardiaca; obstrucción por peso sobre las manos apoyadas en
resistencias de la vía aérea:
En la pared de la caja torácica cuerpo extraño. las rodillas). Indican problemas de la
asma bronquial, EPOC; fibrosis
existen receptores capaces de bomba respiratoria, con mayor
2. Disnea crónica: tiempo de quística; obstrucción por
detectar la fuerza generada resistencia en la vía respiratoria o
evolución de semanas a meses. cuerpo extraño.
por los músculos rigidez pulmonar o de la pared del
Causas: EPOC; insuficiencia
respiratorios, estos tórax.
cardiaca crónica; enfermedad
contribuyen a generar la
intersticial pulmonar; obesidad; 3. Aumento del esfuerzo Disnea de origen cardiaco: el
sensación de disnea.
enfermedades necesario para distender el paciente tiene respiración rápida y
Los husos musculares neuromusculares; ansiedad. pulmón y la caja torácica: superficial (taquipnea e hipopnea).
funcionan como mediadores enfermedades infiltrantes
Situación en la que se produce Paciente con EPOC o asma:
de la sensación de disnea. pulmonares, edema del pulmón
y su clase funcional: respiración profunda y menos
no cardiogénico; edema del
rápida (bradipnea espiratoria).
1. Disnea de esfuerzo: pulmón cardiogénico;
manifestación temprana y cifoescoliosis; derrame pleural; Paciente con obstrucción de la vía
frecuencia de la insuficiencia neumotórax. aérea extratorácica: bradipnea
cardiaca izquierda. Causas: inspiratoria, acompañada de
EPOC, anemia, obesidad, ascitis estridor y tiraje supraesternal y
o alteraciones de la caja 4. Deterioro neuromuscular: supraclavicular.
torácica. poliomielitis, lesiones
Exploración general: buscar signos
medulares; miastenia grave:
2. Disnea de reposo: asociada a de anemia (palidez) y presencia de
síndrome de Guillain-Barré.
edema pulmonar, TEP y cianosis.
neumotórax.
Insuficiencia cardiaca: edema en
5. Alteraciones psicológicas MMII, tercer ruido y ritmo de
que modifican el umbral de galope;
percepcón consciente:
Insuficiencia pulmonar: fiebre;
trastornos por ansiedad;
ataques de pánico. Tromboembolismo pulmonar:
edema asimétrico en los miembros
inferiores;
Asma bronquial y EPOC: roncus y
sibilancias;
Insuficiencia ventricular izquierda:
estertores crepitantes
Fibrosis pulmonar: estertores
“velcro”;
Derrame pleural y atelectasia:
matidez e hipoventilación;
Neumotórax: hipoventilación e
hipersonoridad;
Neumonía: matidez, crepitantes y
soplo brónquico;
Obstrucción por cuerpo extraño:
sibilancias localizadas y estridor;
Insuficiencia respiratoria restrictiva:
obesidad grave y cifoescoliosis;
Síndrome de Guillain-Barreé:
cuadriparesia y arreflexia.
Cianosis Coloración azulada Se desarrolla cuando la 1. Cianosis central: es universal La oxiHb y la desoxiHb tienen Cianosis central: examen orientado
de la piel y las concentración absoluta de la y puede observarse en labios, distinta coloración. Esa hacia el aparato respiratorio en la
mucosas. Hb reducida es de 5 g/dL o regiones malares, lengua y la coloración se transmite a la piel búsqueda de alteraciones
mayor en la sangre capilar; mucosa bucal (sublingual) y a las mucosas, generando el productoras de hipoxemia
indica un defecto en el signo de cianosis. (bronquitis crónica, neumonía,
2. Cianosis periférica: abarca en
transporte de O2. La cantidad embolia pulmonar).
regiones acrales y se aprecia en Cianosis crónica: acompañada
de Hb reducida en la sangre
manos y pies, los dedos, lechos por poliglobulia, consecuencia Cianosis periférica: examen
capilar es el promedio de la
ungueales y la piel de las de la hipoxia crónica y factor orientado hacia el aparato
insaturación arterial y la
regiones rotulianas y de los contribuyente a la aparición de cardiovascular y buscará signos de
insaturación venosa.
tobillos; no afecta las mucosas cianosis. Acropaquia o dedos en shock, insuficiencia cardiaca o
La desoxiHb tiene un color mejora con el calor o el masaje, palillo de tambor observado en tamponamiento. En caso de ser
azul oscuro púrpura intenso no es acompañada por las cianosis centrales; depende localizado que comprometa un
que se transmite a través de poliglobulia ni acropaquia y no de la liberación de factores de miembro habrá que buscar signos
la piel. se modifica con la crecimiento (HIF). de trombosis venosa profunda o de
La cianosis se hace evidente administración de O2. Los pacientes con cianosis obstrucción arterial.
siempre que la sangre arterial suelen tener trastornos de la
3. Cianosis Mixta: mezcla de la
contenga más de 5 g de coagulación por disminución de
insaturación venosa y arterial.
desoxiHb por cada 100ml de plaquetas y factores de
Son originalmente centrales y
sangre. coagulación. Posibilidad de
vinculados con la existencia de
embolias cerebrales es mayor.
cortocircuitos cardiacos o
pulmonares de derecha a
izquierda que provocan la
entrada de sangre venosa al
sector arterial.
4. Cianosis diferencial:
compromete los miembros
inferiores pero no los
superiores ni la cara.