Cáncer de laringe
Rotación de imagenología
Nadia Pérez Zamorano
Epidemiología
➢ Más común entre los 60-70 años
➢ Más común en hombres que en
mujeres (7:1)*
➢ Más común en raza negra
*Asociado al mayor consumo de
tabaco y alcohol en los hombres.
Epidemiología
★ Los cánceres glóticos tres veces más comunes
que los cánceres supraglóticos.
★ Los cánceres en etapa temprana son altamente
curables, son susceptibles de terapia quirúrgica
que ahorra cuerdas vocales.
★ Los cánceres localmente avanzados a menudo
requieren laringectomía.
Fisiopatología
➔ La gran mayoría de los cánceres de laringe son carcinomas
de células escamosas bien diferenciados.
➢ Una minoría de casos representa variantes de células
escamosas, incluido el carcinoma verrugoso, el carcinoma
sarcomatoide y el carcinoma neuroendocrino.
Cáncer de laringe
● La supraglotis es el área que se encuentra sobre
las cuerdas vocales)
● La glotis (el área que contiene las cuerdas vocales)
● La subglotis (el área que se encuentra por debajo
de las cuerdas vocales)
Supraglóticos
● La supraglotis se subdivide en epiglotis suprahioidea, epiglotis
infrahioidea, cuerdas vocales falsas, pliegues aritenoides y
aritenoides.
● Los tumores epiglóticos suprahioideos pueden crecer de manera
exofítica y superior. En otros casos, pueden invadir por debajo de la
punta de la epiglotis y destruir el cartílago asociado.
Supraglóticos
● Los tumores epiglóticos infrahioideos, por otro lado, tienden
a crecer circunferencialmente, dónde pueden afectar los
pliegues aritenoepiglóticos; luego pueden infiltrarse más
hacia abajo en las cuerdas vocales falsas. También invaden
anteriormente el espacio graso preepiglótico y,
posteriormente, la vallécula y la base de la lengua.
Supraglóticos
● La afectación linfática es una característica patológica de los
cánceres supraglóticos.
● En el momento de la presentación 55% de los pacientes con
evidencia clínica presentaban metástasis ganglionar y 16%
afectación contralateral. Este cáncer se disemina
principalmente a los niveles II, III y IV de la cadena ganglionar
cervical.
Supraglóticos
Supraglóticos
Supraglóticos
Supraglóticos
Glóticos
❖ Las cuerdas vocales tienen un suministro linfático escaso y, por
lo tanto, no presentan riesgo de afectación linfática a menos
que exista una extensión supraglótica o glótica.
❖ Los cánceres glóticos típicamente se presentan confinados a la
porción anterior del margen libre superior de una cuerda vocal.
❖ Pueden inducir la fijación de las cuerdas vocales por pura masa,
la afectación de músculos y ligamentos intrínsecos o, más
raramente, la afectación del nervio laríngeo recurrente.
Glóticos
Glóticos
Glóticos
Subglóticos
❏ La subglotis se extiende hacia arriba desde un punto 5 mm
por debajo del margen libre de la cuerda vocal y hacia abajo
hasta el borde inferior del cartílago cricoides (o 10 mm por
debajo del vértice del ventrículo).
❏ También tienen un suministro linfático escaso, con drenaje
que se acumula en los niveles IV y VI de la cadena ganglionar
cervical.
Subglóticos
Subglóticos
Transglóticos
➢ Es el CCE laríngeo que invade tanto la glotis como la
supraglotis, con o sin componente subglótico y también se le
llama así cuando el sitio de origen no está claro.
➢ Esta extensión del tumor es con frecuencia a través de los PGS
(espacio paraglótico).
➢ El carcinoma transglótico con frecuencia se acompaña de
linfadenopatía metastásica.
Transglóticos
NI-RADS
Imágenes postratamiento
0-4 (2A,2B)
0 no es diagnóstico, estudio inadecuado,
requiere repetición o imagen adicional
2A: lesión superficial
2B: lesión profunda
Asignación basada en el paciente
Modalidades: PET, CT, MRI
NI-RADS
Características y
Categoria Manejo TC PET
hallazgos de imagen
No hay evidencia de
recurrencia: cambio
postratamiento esperado,
distorsión no similar a una
masa, edema mucoso de Vigilancia de
NI-RADS 1 baja atenuación, sin rutina (6 meses)
captación de
fluorodesoxiglucosa (FDG),
realce lineal difuso después
de la radioterapia.
NI-RADS
Características y
Categoria Manejo TC PET
hallazgos de imagen
Baja sospecha
(superficial): realce focal de
la mucosa pero no como Inspección
NI-RADS 2A una masa, captación focal visual directa.
de FDG de leve a moderada
en la mucosa.
NI-RADS
Características y
Categoria Manejo TC PET
hallazgos de imagen
Baja sospecha (profundo):
Seguimiento a
tejido blando mal definido,
intervalos cortos
NI-RADS 2B poca o ninguna mejora,
(3 meses), repetir
captación de FDG de leve a
PET.
moderada.
NI-RADS
Características y
Categoria Manejo TC PET
hallazgos de imagen
Alta sospecha: masa o
ganglio linfático primario
nuevo o agrandado, nódulo Biopsia clínica o
NI-RADS 3 o masa discretos con guiada por
realce diferencial, imágenes.
captación focal intensa de
FDG.
NI-RADS
Características y
Categoria Manejo TC PET
hallazgos de imagen
Progresión radiográfica Proceder con el
NI-RADS 4 patológicamente probada manejo clínico
o definida. apropiado.
NI-RADS
Estadificación TNM
Tratamiento
➔ Radioterapía
➔ Cirugía: es el tratamiento más común para todos los
estadios del cáncer de laringe.
➔ Quimioterapia
➔ Inmunoterapia: Nivolumab y pembrolizumab son tipos
de inhibidores de PD-1 que se usan para tratar el cáncer
de laringe metastásico o recidivante.
Tratamiento
Quimioterapia:
* Sulfato de bleomicina
* Cetuximab
* Docetaxel
* Erbitux (cetuximab)
* Hidrea (hidroxiurea)
* Hidroxiurea
* Keytruda(pembrolizumab)
* Metotrexato de sodio
* Nivolumab
* Opdivo (Nivolumab)
* Pembrolizumab
* Taxotere (docetaxel)
* Trexall (metotrexato sódico)
Combinaciones como:
* CARBOPLATIN-TAXOL
* TPF
Referencias:
Koroulakis, A., & Agarwal ., M. (2021). StatPearls.
[Link]
Joshi, V., Wadhwa, V., & Mukherji, S. (2012). Imaging in laryngeal cancers.
PubMed Central (PMC).
[Link]
Dogan, S., Vural, A., Kahriman, G., Imamoglu, H., Abdulrezzak, U., & Ozturk,
M. (2020, July 1). Non-squamous cell carcinoma diseases of the larynx:
clinical and imaging findings. ScienceDirect.
[Link]
via%3Dihub#fig0025
