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PLANOS
ECOCARDIOGRAFICOS
POR MARIA SERNA GANDIA
INDICE
CAPÍTULO 01 INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
CAPÍTULO 04 VENTANA SUPRAESTERNAL
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
GRACIAS LECTURA RECOMENDADA
CAPÍTULO 01 INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 01 INTRODUCCIÓN
Los ultrasonidos (US) se transmiten pobremente a
través del hueso y se atenúan en exceso en el
medio aéreo. Es necesario por tanto, conocer una
serie de áreas, a través de las cuales los
ultrasonidos se transmiten sin interferencias hasta
el corazón. Las ventanas ecocardiográficas son
las áreas anatómicas donde se coloca el
transductor, usando puntos de referencia fijos,
desde donde los ultrasonidos se transmiten para
poder analizar la estructura cardiaca.
La estructura cardiaca es tridimensional. Un
estudio completo bidimensional de la misma
precisa múltiples cortes a través de los tres
planos ortogonales básicos. La sonda tiene un
punto en uno de sus laterales que se llama marca
y que es identificable como un resalte o una luz.
Ésta se traduce en la parte superior del sector de
imagen de la pantalla en un punto (normalmente
la marca comercial del equipo) que indica desde
qué lado (derecho o izquierdo) se inicia el barrido
de los ecos. Los planos se obtendrán movilizando
la sonda (girándola, deslizándola, o basculándola)
y cambiando de ventana.
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 03
CAPÍTULO 01 INTRODUCCIÓN
Las ventanas más frecuentemente utilizadas en el
paciente crítico son (Figura 2.1):
Ventana paraesternal: Transductor entre 3-5
espacio intercostal, próximo al borde esternal
izquierdo.
Apical: Punto de máximo latido del ápex.
Supraesternal: Justo encima del manubrio
esternal.
Subcostal: Debajo del apéndice xifoides, en
línea media
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 04
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
La ventana paraesternal se obtiene posicionando
la sonda sobre el hemitórax izquierdo del
paciente, a nivel del 3-5 espacio intercostal,
próximo al borde esternal (Figura 2.2). En esta
ventana conseguiremos visualizar el plano
paraesternal longitudinal (PEL) y el plano
paraesternal transversal (PET) a nivel de los
grandes vasos, de la válvula mitral y de los
músculos papilares.
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 06
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
2.1. Plano longitudinal (eje mayor)
Se obtiene cuando el sector de ultrasonidos
atraviesa el corazón perpendicular a las
superficies anterior y posterior del tórax y
paralelo al eje mayor. El transductor se posiciona
totalmente perpendicular al tórax, en la ventana
paraesternal, con la marca orientada hacia el
hombro derecho del paciente.
En primer lugar se visualiza el ventrículo derecho
(VD), en su tracto de salida. A continuación, más
alejadas del transductor se muestran las
cavidades izquierdas, aurícula izquierda (AI),
ventrículo izquierdo (VI) y el tracto de salida del
VI (TSVI) y la aorta descendente (AoD) (Figura 2.3)
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 07
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
En la sistemática del estudio ecocardiográfico, el
plano PEL debe ser el primer plano.
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La contractilidad global y segmentaria del VI
La movilidad y la morfología de los velos
aórticos y mitrales (así como el aparato
subvalvular)
El diámetro de la aorta descendente
La presencia de derrames pericárdicos, así
como el diagnóstico diferencial con un derrame
pleural
Información estructural (tamaño de paredes y
cavidades cardiacas)
Modo M
El modo M es un estudio unidimensional que
consiste en realizar un corte lineal en el sector
bidimensional y por lo tanto permite la obtención
de líneas en el ciclo cardiaco más o menos
ecogénicas (Figura 2.4).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 08
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
En este plano se realizan las medidas
estandarizadas de las estructuras cardiacas,
aplicando el modo M. Se puede medir:
El septo interventricular
El diámetro telediastólico del ventrículo
izquierdo
La pared posterior de ventrículo izquierdo
La aurícula izquierda
El diámetro de la raíz aórtica
El tracto de salida de ventrículo derecho
Las paredes y las cavidades se miden en
telediástole salvo la aurícula izquierda que se
medirá en telesístole.
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 09
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
2.2. Plano transversal (eje menor)
Desde el plano anterior, rotando la sonda 90º y
orientando la marca hacia el hombro izquierdo, se
obtiene un corte paralelo al eje menor del
corazón. Los diferentes niveles de este eje corto
se obtienen basculando la sonda con respecto al
tórax (FIgura 2.2).
2.2.a. Plano a nivel de grandes vasos
Posicionando la sonda con una angulación de 90º
respecto a la pared anterior del tórax, obtenemos
la ventana de los grandes vasos. En el centro del
sector se observa un corte transversal de la
válvula aórtica (VAo) que en su aspecto normal es
trivalva. Se encuentra anterior a aurícula
izquierda, y posterior al tracto de salida del
ventrículo derecho. La válvula tricúspide (VT) se
sitúa a la izquierda del sector y la pulmonar (AP) a
la derecha. Si el plano es óptimo se puede ver y
medir el tronco de la arteria pulmonar e incluso su
bifurcación (Figura 2.5).
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CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
Utilidad clínicaEn este plano se valorará:
El área y la morfología de la válvula aórtica
La sospecha de una comunicación
interauricular
La presencia de masas, trombos y dispositivos
intracavitarios
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 11
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
El diámetro de la arteria pulmonar y su relación
con la raíz aórtica, así como el cálculo del gasto
cardiaco derecho, el tiempo del flujo de
aceleración de la arteria pulmonar, la presión
arterial pulmonar diastólica…
La presencia de insuficiencia tricuspídea y
calcular la presión pulmonar sistólica
La presencia de derrames pericárdicos, así
como el diagnóstico diferencial con un derrame
pleural
Información estructural (tamaño de paredes y
cavidades cardiacas)
2.2.b. Plano a nivel de la válvula mitral
Se obtiene desde el plano anterior descrito,
basculando ligeramente la sonda hacia la
izquierda y en sentido caudal (entre 45-60º). En
este plano se representa el ventrículo izquierdo
de forma circular con la válvula mitral en el
centro. Además, a la derecha del sector se
identifica la pared lateral de VI, cerca del
transductor la cara anterior, y la región más lejana
supone la cara inferior (inferoposterior la más
cercana a la cara lateral) (Figura 2.5).
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CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La relación de tamaño de ambos ventrículos
(signo de hipertensión arterial pulmonar)
La sobrecarga del septo interventricular (signo
de hipertensión arterial pulmonar)
La contractilidad regional (Cardiopatia
Isquémica)
La valoración global subjetiva de la función
sistólica de ventrículo izquierdo
La morfología de la válvula mitral
La presencia de derrame pericárdico
2.2.c. Plano a nivel de los músculos papilares
Se consigue manteniendo la posición de la sonda
pero aumentando la basculación en sentido
caudal (<45º). Ambos músculos papilares deben
registrarse simultáneamente (Figura 2.5).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 13
CAPÍTULO 02 VENTANA PARAESTERNAL
Utilidad clínica
Este plano permite valorar los mismos puntos que
en el plano anterior, pero a un nivel más apical.
Visualiza los músculos papilares, en lugar de los
velos de la válvula mitral.
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 14
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
La ventana apical se obtiene posicionando la
sonda a nivel del ápex cardiaco (normalmente a
nivel del 5-6 espacio intercostal entre las líneas
medioclavicular y medioaxilar). En esta ventana
conseguiremos visualizar el plano apical de 4
cámaras (A4C), el de 5 cámaras (A5C) y el apical
de 2 cámaras (A2C) (Figura 2.6).
3.1. Plano apical de 4 cámaras
Con la marca orientada hacia el hombro izquierdo
del paciente, se inclina la sonda 20-30º,
dirigiendo el haz de US hacia el centro del tórax.
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 16
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
En la pantalla se observa en el lado derecho del
sector la aurícula (con su cara lateral y septo) y el
ventrículo izquierdo en su eje mayor (con su cara
lateral y septo) de distal a proximal al transductor
(Figura 2.7).
Y en el lado izquierdo se observarán la aurícula y
ventrículo derechos, también de distal a proximal
al transductor. La válvula mitral se observa con el
velo anterior pegado al SIV y el velo posterior
pegado a la cara lateral del ventrículo izquierdo.
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 17
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
La válvula tricúspide se encuentra entre las 2
cámaras derechas a un nivel siempre algo inferior
al del anillo mitral..
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La medida de los ejes menores de los
ventrículos derecho e izquierdo y su relación
entre ambos. La medida se realizará entre 1/3 y
2/3 proximal a los anillos mitral y tricuspídeo de
borde endocárdico a borde endocárdico
Información estructural: tamaño de paredes y
cavidades cardíacas; valoración estructural de
aparatos valvulares y subvalvulares (mitral y
tricúspide)
La función diastólica y la estimación de las
presiones de llenado del VI (doppler tisular y
mitral pulsado)
La contractilidad global y segmentaria
(Cardiopatía isquémica)
La presencia de estenosis e insuficiencia mitral
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 18
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
La presencia de insuficiencia tricuspídea y
estimación de la presión arterial pulmonar
sistólica
La presencia de masas, trombos y dispositivos
intracavitarios
La patología del pericardio
Guía de punción de derrames pericárdicos (mas
frecuente y accesible desde esta ventana)
La aorta descendente
La presencia de derrames pleurales y colapsos
pulmonares de la língula
3.2. Plano apical de 5 cámaras
Al bascular aún más el plano (unos 15º de
angulación de la sonda con respecto al tórax) se
obtiene la raíz aórtica en la que se observa la
válvula aórtica en su inicio, con dos de sus velos.
Así se obtiene el plano apical de 5 cámaras. Tanto
en el 4 cámaras como en el 5 cámaras, distal al
transductor, entre el techo y la cara lateral de la
aurícula izquierda, se puede observar la aorta
torácica descendente (Figura 2.7).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 19
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
Información estructural del TSVI, de la válvula
aórtica y del aparato subvalvular
Estimación del volumen sistólico y del gasto
cardiaco
Valoración de estenosis e insuficiencia aórtica
3.3. Plano apical de 2 cámaras
A partir del plano 4 cámaras se realiza una
rotación en sentido inverso de las agujas del reloj,
colocando la marca a 90º respecto al tórax (hacia
arriba). De este modo se obtiene el plano apical
de 2 cámaras, donde se observa la aurícula
izquierda y el ventrículo izquierdo de distal a
proximal respecto a la sonda. En este caso la cara
anterior es la más cercana al lado derecho del
sector y la cara inferior la más cercana al lado
izquierdo del sector (Figura 2.8).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 20
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La contractilidad global y segmentaria (en este
plano se completa el estudio de las
alteraciones de la contractilidad segmentaria
en la cardiopatía isquémica)
Información estructural: tamaño de paredes y
cavidades cardíacas (AI y VI); valoración
estructural de la válvula mitral
Estimación del volumen sistólico y del gasto
cardiaco
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 21
CAPÍTULO 03 VENTANA APICAL
3.4. Plano apical de 3 cámaras
Desde el plano de 2 cámaras basculando la sonda
se puede observar el TSVI, obteniéndose así el
plano de 3 cámaras.
Utilidad clínica
En este plano aportará a los planos anteriores:
Información estructural del TSVI, de la válvula
aórtica y del aparato subvalvular
Estimación del volumen sistólico y del gasto
cardiaco
Valoración de estenosis e insuficiencia aórtica
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 22
CAPÍTULO 04 VENTANA SUPRAESTERNAL
CAPÍTULO 04 VENTANA SUPRAESTERNAL
Posicionando la sonda sobre la horquilla esternal,
con la marca orientada hacia el hombro izquierdo
del paciente, se observa el cayado aórtico (Figura
2.9).
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La presencia de alteraciones del cayado aórtico
tipo aneurisma o disección
El posicionamiento del balón de
contrapulsación
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 24
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
Las peculiaridades del paciente crítico (decúbito
supino, ventilación artificial…) en ocasiones
dificultan la obtención de buenos planos de
ecocardiografía transtorácica. El único plano de
acceso extratorácico que se puede utilizar para
valorar la patología cardiaca es el plano subcostal
o subxifoideo.
5.1. Plano subcostal de 4 cámaras
Se adquiere posicionando la sonda ecográfica con
la marca del transductor orientada hacia el hombro
izquierdo del paciente y con una inclinación de 0
grados respecto al epigastrio, realizando incluso
una pequeña presión para introducirlo bajo el
apéndice xifoides (Figura 2.10).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 26
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La presencia y la cantidad de líquido
pericárdico
La relación entre las cavidades cardiacas. Una
dilatación del ventrículo derecho (VD) respecto
al izquierdo supone un aumento de la
postcarga del ventrículo derecho
La medida de la pared libre del ventrículo
derecho para descartar hipertrofia (en
condiciones normales debe ser menor de 6mm)
La función sistólica global de ventrículo
izquierdo
La contractilidad de ventrículo derecho
(cálculo del TAPSE y de la Onda S tisular
tricuspídea)
De forma cualitativa, la presencia de
regurgitación tricuspídea y si se obtiene una
buena alineación con el doppler, se puede
estimar cuantitativamente la presión sistólica
pulmonar
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 27
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
La realización de una estimación
semicuantitativa de la presión venosa central
(precarga de ventrículo derecho) a través del
colapso de la vena cava
En el paciente crítico, sin embargo, sólo con
este plano, no se puede obtener información
directa de la precarga del VI mediante el uso
del doppler
5.2. Plano subcostal de vena cava inferior
Al girar la marca 90º en sentido antihorario, se
consigue alinear el sector con la vena cava
inferior, obteniendo de esta manera, un corte
longitudinal de la misma (Figura 2.11).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 28
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La estimación semicuantitativa de la presión
venosa central (precarga de ventrículo
derecho) a través del colapso de la vena cava
5.3. Plano subcostal transversal modificado –
grandes vasos
Desde el plano anterior, basculando la sonda, se
obtiene un corte transversal del corazón. Aporta
una imagen similar al plano paraesternal
transversal a la altura de los grandes vasos. En
este caso, la aurícula derecha y la válvula
tricúspide se encuentran más cercanas al
transductor. Se trata del plano subcostal
transversal modificado (Figura 2.12).
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 29
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
El tamaño del tronco de la arteria pulmonar
El tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD)
a nivel de la válvula pulmonar
La presencia de insuficiencia pulmonar y por lo
tanto, la estimación de las presiones arteriales
pulmonares diastólica y media
El volumen sistólico (y por tanto, gasto
cardiaco) en el TSVD mediante el doppler, que
en ausencia de shunt, es igual al del lado
izquierdo
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 30
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
La relación entre el tamaño de la raíz de la
aorta y la arteria pulmonar
El área valvular aórtica por planimetría (si el
plano es de una adecuada calidad)
5.4. Plano subcostal transversal modificado –
válvula mitral y músculos papilares
Basculando todavía más la sonda, se obtiene un
corte transversal del VI, a la altura de la válvula
mitral y de los músculos papilares, según la
inclinación. De este modo se obtiene una imagen
similar al plano paraesternal transversal.
Utilidad clínica
En este plano se valorará:
La relación de tamaño de ambos ventrículos
(signo de hipertensión arterial pulmonar)
La sobrecarga del septo interventricular (signo
de hipertensión arterial pulmonar)
La contractilidad regional (cardiopatía
Isquémica)
La valoración global subjetiva de la función
sistólica de ventrículo izquierdo
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 31
CAPÍTULO 05 VENTANA SUBCOSTAL
La morfología de la válvula mitral
La presencia de derrame pericárdico
PLANOS ECOCADIOGRÁFICOS · ECOCRITIC | 32
CONCEPTOS CLAVE
La sistemática en la adquisición de los planos,
permite realizar un estudio fiable y reproducible.
En caso de no obtener un determinado plano,
conviene cambiar de plano y retomarlo de nuevo más
tarde.
La posición del explorador debe ser siempre la misma
respecto al paciente.
Es importante conservar la ergonomía en la
realización de los estudios que permita mantener
adecuadamente el plano para realizar las medidas
oportunas.
Apoyar la base de la mano que coge la sonda ayuda a
mantener mejor el plano.
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