BACHILLERATO GENERAL

“SOLAR JUVENIL OAXAQUEÑO”, A.C.

Incorporada a la Dirección General del Bachillerato
Carretera a Puerto Ángel Núm. 59, Ánimas Trujano, Centro, Oaxaca.
C.P. 71270 Tel y Fax: 01 (951) 51 16720
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“Semestre B” Enero – Junio

Ciclo Escolar 2019-2020

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Protocolo de Investigación

EL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA EN LA CURACIÓN DE

NIÑOS DE ENTRE 5 Y 14 AÑOS DE EDAD CON LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA EN MÉXICO

Presentado por la Alumna Cynthia Paola Torres Leyva

Asesorado por la Maestra Patricia del Valle Cuenca

Oaxaca de Juárez, 23 de junio del 2020 Oaxaca

INDICE
I. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 4
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 4
Delimitación del tema ........................................................................................... 4
Planteamiento del problema ................................................................................ 5
Justificación ......................................................................................................... 5
Objetivo general ................................................................................................... 5
Objetivos específicos ........................................................................................... 6
Hipótesis .............................................................................................................. 6
III. METODOLOGÍA ............................................................................................. 6
TECNICAS ........................................................................................................... 6
INSTRUMENTOS ................................................................................................ 6
Cronograma de actividades ................................................................................. 7
Cuestionario ......................................................................................................... 8
IV. RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS .................................................. 10
Recursos humanos ............................................................................................ 10
Recursos materiales .......................................................................................... 10
V. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 11
Capitulo I. Antecedentes de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda en
México ............................................................................................................... 11
1.1 Antecedentes ........................................................................................... 11
1.2 Situación actual y Problemática ............................................................... 12
1.3 Retos 2013- 2019 ..................................................................................... 12
Capitulo II. Para entender la Leucemia Linfoblastica Aguda ....................... 14
2.1 Definicion ..................................................................................................... 14
2.2 Factores de riesgo ....................................................................................... 15
2.3 Diagnostico .................................................................................................. 18
2.4 Signos y síntomas ........................................................................................ 23
Capitulo III. Tratamientos realizados en las Instituciones de Salud Públicas
en México para esta enfermedad .................................................................... 25
Capitulo IV. Descripción del tratamiento de quimioterapia .......................... 31
4.1 Definición ..................................................................................................... 31

2
4.2 Aspectos generales y características ........................................................... 34
4.3 Quimioterapia; ¿la única alternativa? ........................................................... 37
VI. RESULTADOS ............................................................................................. 40
VII. CONCLUSIONES ........................................................................................ 45
VIII. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 45

3
I. Introducción
El presente trabajo trata sobre el tratamiento de la quimioterapia para niños de
entre 5 y 14 años con Leucemia Linfoblástica Aguda. Los propósitos de esta
investigación fueron: describir que es la Leucemia Linfoblástica Aguda, conocer
los tratamientos realizados en las Instituciones de Salud Públicas en México,
conocer que es la quimioterapia, así como identificar en que consiste este
tratamiento y su impacto en la salud del niño, su nivel de eficacia y la inversión
económica que representa.
A nivel personal esta investigación nació de la curiosidad por saber más sobre la
Leucemia Linfoblástica Aguda, al igual que del interés por estudiar una licenciatura
en medicina. A nivel social este tema es uno de los que tiene mayor relevancia por
el alto número de niños que mueren a causa de esta enfermedad, además de que,
al informarse sobre cómo detectar y saber elegir un tratamiento adecuado para
dicha enfermedad puede salvar varias vidas de los niños.
Algunos de los problemas o situaciones que se presentaron al hacer esta
investigación y que limitaron el trabajo fueron; que algunos de los doctores
encuestados no querían resolver el cuestionario porque no tenían tiempo o
simplemente no querían, otro problema fue el de la carencia de encontrar
información con referencias bibliográficas.
Este trabajo está organizado por 5 capítulos donde en el Capítulo I se encontrarán
los antecedentes de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda en México, en el
Capítulo II se encontrará información para entender este tipo de leucemia como su
definición, factores de riesgo, su diagnóstico y sus signos y síntomas, el Capítulo
III está dedicado a los tratamientos realizados en las Instituciones de Salud
Públicas de México para esta enfermedad, y por último el Capítulo IV se
encontrara toda la información sobre el tratamiento de quimioterapia como su
definición, aspectos generales y algunas características, así como un punto de
vista diferente sobre si la quimioterapia es la única alternativa. Para finalizar se
encontrarán los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a médicos,
pediatras y especialistas en el tema.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Delimitación del tema

Identificar el tratamiento de quimioterapia, como el más económico y eficaz en la

curación de niños de entre 5 y 14 años de edad con leucemia linfoblástica aguda
en México

4
Planteamiento del problema

La leucemia Linfoblástica aguda (LLA) es una enfermedad donde las células se

describen como no funcionales ya que no ejecutan como las células normales.
También desplazan a las células normales en la médula. Esto causa que las
células normales disminuyan, lo cual da como resultado conteos bajos de glóbulos
rojos (anemia) y conteos bajos de plaquetas (riesgo de sangrado). Es el tipo de
cáncer más frecuente en niños. En México, es un problema de salud pública y se
estima que constituye el 25 % de todos los cánceres en la edad pediátrica y
aproximadamente el 75 % de todos los casos de leucemia en la infancia.
En los últimos 4 años se ha trabajado para difundir y sensibilizar a la población en
general en temas sobre la detección de signos y síntomas de sospecha de cáncer,
diagnóstico temprano de personas menores a 18 años con cáncer.

Aproximadamente el 75% de los casos de cáncer en México son diagnosticados

en etapas avanzadas de la enfermedad, lo que implica una menor posibilidad de
sobrevivir, así como tratamientos más sofisticados y menos eficaces, lo que
incrementa los costos de atención. Los pacientes con LLA necesitan comenzar el
tratamiento poco después del diagnóstico. Generalmente, comienzan el
tratamiento con la quimioterapia.

Justificación

Esta investigación es importante, porque pretende informar sobre el tratamiento de

Quimioterapia para la Leucemia Linfoblástica Aguda, el cual puede ser el más
económico y con un alto grado de eficiencia.
Personalmente esta investigación, nace de interés por estudiar la licenciatura en
medicina y este tema es uno de los que tiene mayor relevancia por el alto número
de niños que mueren a causa de esta enfermedad.

Objetivo general

Informar el nivel de eficacia de la quimioterapia, y la inversión económica que

representa como tratamiento de niños con leucemia en México.

5
Objetivos específicos

Describir los antecedentes de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda en México

Describir la Leucemia Linfoblástica Aguda
Conocer los tratamientos realizados en las Instituciones de Salud Públicas en
México para esta enfermedad
Conocer que es la quimioterapia
Identificar en qué consiste el tratamiento de la quimioterapia
Describir el impacto de la quimioterapia en la salud del niño
Conocer el nivel de eficacia para el tratamiento de quimioterapia en Leucemia
Linfoblástica Aguda en niños
Conocer la inversión económica que representa el tratamiento.

Hipótesis

El tratamiento de la quimioterapia es el que más se utiliza en niños con Leucemia

Linfoblástica Aguda, debido a que es el más eficaz y económico.

III. METODOLOGÍA

TECNICAS INSTRUMENTOS
Investigación documental Fuentes de información virtuales,
revistas, libros, estadísticas,
organizaciones.
Investigación de campo Encuestas tipo cerrada

Población
Esta encuesta se aplicará a 20 oncólogos pediatras y a 10 médicos generales
pediatras, los cuales se ubican en el estado de Oaxaca. Al igual que diferentes
consultorios médicos, clínicas y hospitales.

6
3.1 Cronograma de actividades

7
3.2 Cuestionario
Nivel de escolaridad:
El presente cuestionario tiene como finalidad conocer su opinión acerca del nivel
de eficiencia en el tratamiento de quimioterapia en niños con Leucemia
Linfoblástica Aguda. Es anónimo y totalmente confidencial. Sus respuestas
servirán para mi trabajo de investigación en la materia de Metodología de la
investigación por lo que se le pide que sea honesto. Muchas gracias
Instrucciones: Lea detenidamente cada pregunta y seleccione subrayando la
respuesta que considere correcta.
1.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza con mayor frecuencia en el
tratamiento de la Leucemia Linfoblástica Aguda?
a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Quimioterapia con trasplante de células madre
d) Terapia dirigida

2.- ¿Cuál cree que sea el más efectivo?

a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Quimioterapia con trasplante de células madre
d) Terapia dirigida

3.- ¿Cuál considera que es el más económico?

a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Quimioterapia con trasplante de células madre
d) Terapia dirigida

4.- El tratamiento de la quimioterapia se considera que es el más eficaz y

económico por que
a) No tiene efectos secundarios
b) Es el más rápido
c) Otro:

5.- ¿Cuál es la probabilidad de que un niño tratado con quimioterapia supere la

enfermedad?
a) Casi siempre
b) Usualmente
c) Ocasionalmente
d) Casi nunca

8
6.- ¿Cuál es la probabilidad que las personas puedan costear la inversión
económica que representa el tratamiento de quimioterapia?
a) Casi siempre
b) Usualmente
c) Ocasionalmente
d) Casi nunca

7.- ¿Cuál es la probabilidad de que el tratamiento provoque dentro de los efectos

secundarios segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer)?
a) Casi siempre
b) Usualmente
c) Ocasionalmente
d) Casi nunca

8.- ¿Cuánto dura un tratamiento para esta enfermedad?

a) De 5- 10 meses
b) De 1-2 años
c) De 2-3 años
d) Más de 3 años
e) Otro:

9.- ¿Que probabilidad hay de que el niño pueda después del tratamiento pueda
tener una vida normal?
a) Casi siempre
b) Usualmente
c) Ocasionalmente
d) Casi nunca

10.- ¿Conoce algún tratamiento que se haya descubierto recientemente y que sea
eficaz? ¿Cuál?

9
IV. RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

Recursos humanos
Esta encuesta se aplicará a 8 pediatras, 22 médicos generales y 21 químicos
biólogos, del estado de Oaxaca. También se a visitar diferentes consultorios
médicos como clínicas y hospitales que nos puedan aportar más información.

Recursos materiales

Recursos tecnológicos Recursos de papelería Recursos de fuentes de

investigación
Computadora, internet, Hojas lapicero, lápiz, Bibliografía
impresora, celular, etc. cuaderno, etc.

10
V. MARCO TEÓRICO

Capitulo I. Antecedentes de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda en

México
1.1 Antecedentes

En México se estima que cada año se diagnostican 5.000 casos nuevos de cáncer
en personas de 1 a 4 y 5 a 14 años de edad. El 75 % de los casos se diagnostican
en una etapa avanzada de la enfermedad, lo que implica una menor probabilidad
de sobrevivir, al igual que tratamientos más caros.
De acuerdo a datos obtenidos del Sistema Nacional de Información en Salud
(SINAIS), cada año mueren alrededor de 2,000 menores por esta enfermedad en
México.

En 2011 los casos que no contaban con seguridad social, habían sido financiados
por el seguro popular haciendo un menor gasto a los familiares de los enfermos.
“También se han realizado importantes esfuerzos de colaboración y coordinación
entre la Secretaría de Salud y los diversos grupos de médicos especialistas que
participan en la atención de los menores de 18 años con cáncer, al generar Guías
de Práctica Clínica (GPC) emitidas por el Centro Nacional de Excelencia
Tecnológica en Salud (CENETEC) y protocolos técnicos de atención generados
por el Consejo de Salubridad General (CSG), mismos que permiten estandarizar la
atención en el primer nivel y en las diversas Instituciones del sector salud”
(Programa Sectorial de Salud, 2018, p.23).

El Gobierno Federal junto con la sociedad civil organizada crearon el Consejo

Nacional para la Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia y
Adolescencia (CONACIA) para obtener una detección temprana. La Comisión
Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), implementó el financiamiento
del tratamiento médico oncológico pediátrico, considerando que esta enfermedad
contiene gastos demasiado elevados, por el costo del tratamiento y sus
medicamentos, debido a su grado de complejidad.

Durante el 2009, el Hospital Infantil de México Federico Gómez realizó un estudio

sobre la prestación de los servicios otorgados a los beneficiarios del Fondo de
Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC). Se analizaron los casos de
cáncer de niños y adolescentes atendidos a través de este programa. Los
resultados mostraron amplias variaciones en la supervivencia, especialmente en
los casos de LLA en pacientes pediátricos (Pérez-Cuevas R; datos no publicados).

11
 1.2 Situación actual y Problemática

“En las últimas décadas la mortalidad destaca más incidencia en cáncer infantil.
Cada año, 175 mil niños en todo el mundo son diagnosticados con cáncer, de los
cuales se estima que 90 mil mueren como consecuencia de la enfermedad.” (salud
publica ,2018, p.24) El cáncer es la segunda causa de muerte en niños. El tipo
más común de cáncer es la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), que es
aproximadamente la mitad de todos los casos.
Se considera que las muertes por cáncer en niños y adolescentes han disminuido
en países que cuentan con tecnologías terapéuticas más avanzadas, lo que
genera una mayor eficacia en los resultados.

En los últimos 4 años se ha trabajado para difundir y sensibilizar a la población en

temas sobre la detección de signos y síntomas con sospecha de cáncer; de igual
manera, en los últimos 3 años se han capacitado al personal de salud sobre la
identificación de signos y síntomas de sospecha de cáncer, para así logar un
diagnóstico temprano a personas menores de 18 años con cáncer, principalmente
a médicos y enfermeras que tienen contacto con el paciente.

“El tipo de cáncer con mayor número de casos diagnosticados y financiados fue la
leucemia linfoblástica aguda con 5,537 casos (41.9%), de los cuales 2,512 fueron
mujeres y 3,025 hombres; seguida por la leucemia mieloblástica aguda con 980
casos, de los cuales 451 fueron mujeres y 529 hombres” (CNPSS,2012, p.30).
De 2008 a 2012 en el grupo de menores de 18 años de edad mostraron tasas de
mortalidad por cáncer cercanas a 5 defunciones por 100,000 habitantes.

Las leucemias agudas constituyen alrededor de 30% de las neoplasias malignas

en niños. La leucemia linfoblástica aguda y el cáncer son las más frecuentes en
edades de 3 a 15 años.
Las organizaciones no gubernamentales (ONG) han apoyado a muchas familias
con gastos complementarios, al brindar facilidades para cubrir los gastos que no
paga el Seguro Popular, esto ayuda a disminuir algunos gastos generados, y evita
que exista un abandono de tratamiento. Estas trabajan directamente con los
pacientes en las comunidades.

1.3 Retos 2013- 2019

El principal reto del Programa de Cáncer en la Infancia y la Adolescencia, es
brindar atención gratuita de los menores de 18 años con diagnóstico de cáncer,
mediante políticas públicas que permitan la detección temprana y un tratamiento

12
oportuno a los enfermos, con la intención de poder incrementar la supervivencia y
disminuir la mortalidad.
La LLA tiene ligeramente mayor incidencia en hombres que en mujeres. Se
consideró que no tiene causas especificas pero que si puede deberse a
interacciones genético-ambientales.
Existe una frecuencia de abandono en pacientes pediátricos con leucemia
linfoblástica aguda, lo que ocasiona una interrupción en el tratamiento, que
encamina a recaídas o una progresión de la enfermedad.
La LLA ha pasado de ser una enfermedad mortal a ser una enfermedad en la cual
cuatro de cada cinco pacientes tienen esperanza de curarse. Sin embargo, en
países en vías de desarrollo, esta tasa apenas alcanza el 35%, considerando los
abandonos de, tratamiento, entre los factores podemos deducir que son la poca
disponibilidad económica, la mayor distancia al hospital y la falta de accesibilidad
al tratamiento, entre otros. Lo anterior sucede probablemente porque el
tratamiento de la LLA suele ser más largo.
Existen algunos informes donde la implementación de programas para apoyar
económicamente a las familias disminuye las altas tasas de abandono.
En México, las familias afiliadas al Seguro Popular tienen acceso a los servicios
médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfacen sus necesidades
de salud. El Gobierno Federal creó un fondo de reserva sin límites de anualidad
presupuestal para cubrir los gastos médicos de las enfermedades de alto costo
que se consideran catastróficas, como la LLA. A partir de la citada reforma, la
Secretaría de Salud ha emitido diversas disposiciones normativas y mecanismos
de financiamiento para la atención de enfermedades catastróficas por parte de
servicios acreditados.
El Seguro Popular ofrece una cobertura de 275 intervenciones médicas, lo cual
contribuye a disminuir los gastos de las familias. En México, las ONG apoyan a los
pacientes pediátricos con cáncer y a sus familias con albergues, alimentos,
antibióticos, viáticos, catéteres, medicamentos, dinero en efectivo y, en algunos
casos, con quimioterapia.

Es interesante comentar que, aunque hoy en día los pacientes cuentan con apoyo
para adquirir la quimioterapia de manera gratuita, se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en comparación con los pacientes que reciben
ayuda extra para pagarla. Estos niños presentaron menor mortalidad.

“Acerca de los resultados obtenidos de la calidad de vida, en términos generales,

se puede afirmar que en los niños con LLA existe afección durante cualquier fase
de tratamiento. Parecen recuperase cuando finaliza esta fase, ya que se ha
documentado que durante la fase de vigilancia los valores de la calidad de vida

13
son similares a los de niños sanos. Durante el tratamiento, las áreas que con
mayor frecuencia se ven afectadas son la psicológica, la social y la escolar.”
(Juan Garduño,2017, p.2).

El generar un enfoque en la atención primaria con énfasis en prevención y

diagnóstico temprano del cáncer pediátrico representa un gran reto, ya que la
mayoría de las acciones están enfocadas a prevención secundaria, es decir, a
minimizar el daño de la enfermedad ya una vez diagnosticada. Existe una serie de
medidas de prevención primaria, que, si bien no disminuyen la incidencia de
cáncer en la infancia y adolescencia, pero si en la edad adulta.

Algunas de estas medidas son; la actividad física ya que se ha demostrado que,

haciéndolo 30 minutos 5 días a la semana, previene enfermedades que pueden
estar relacionado a un factor de disminución en la incidencia de cáncer, el
consumo de tabaco es la principal causa de cáncer en todo el mundo. Por eso se
está tratando de implementar medidas de prevención de adicciones,
específicamente a disminuir la incidencia de adicción al tabaco en adolescentes
mexicanos, el uso de protector solar y cuidados contra la exposición a rayos
ultravioleta disminuye la incidencia de distintos tipos de cáncer.

La posibilidad de sobrevivir al cáncer en etapas iniciales sobrepasa el 80%,

mientras que esto disminuye a menos del 20% en etapas avanzadas de la
enfermedad. Específicamente en cáncer de la infancia y adolescencia, las
medidas más eficaces de prevención secundaria consisten en detección
temprana, acceso efectivo a los servicios de salud y tratamiento oportuno, integral
y efectivo de la enfermedad.

Capitulo II. Para entender la Leucemia Linfoblastica Aguda

2.1 Definicion

Las leucemias agudas son el grupo de neoplasias (formación anormal en alguna

parte del cuerpo) más frecuentes en la edad pediátrica. La LLA se debe a una
lesión adquirida o congénita del ADN de una sola célula en la médula ósea.
La leucemia linfoblástica aguda es la forma más frecuente de presentación del
cáncer en la edad infantil. “Esta se caracteriza por el crecimiento desordenado de
células inmaduras en la medula ósea (blastos). El crecimiento desordenado de
estas células en la médula ósea, bloquea el desarrollo normal de las células rojas
y las plaquetas. La presencia de los blastos leucémicos impide la producción de
las células normales. Como resultado, cuando se diagnostica un caso de LLA, la
cantidad de células sanguíneas sanas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas) suele ser menor de lo normal.” (Seguro Popular, 2016, p.3)
14
Estas células se describen como no funcionales porque no funcionan como las
células normales. También desplazan a las células normales en la médula. Esto
causa una disminución de la cantidad de nuevas células normales producidas en
la médula, lo cual da como resultado conteos bajos de glóbulos rojos (anemia),
conteos bajos de plaquetas (riesgo de sangrado) y conteos bajos de neutrófilos
(riesgo de infección).
La célula madre desarrolla dos tipos diferentes de glóbulos blancos: Linfocitos y
Neutrófilos. “La proliferación desordenada de blastos en la médula ósea puede
extender la presencia de blastos en la sangre, los ganglios linfáticos, el bazo, el
hígado, el sistema nervioso central, los testículos u otros órganos.” (Ramírez
M,2000, p.3).
Los médicos no saben las causas de la mayoría de los casos de leucemia, pero sí
saben que una vez que la célula de la médula sufre un cambio leucémico, las
células de leucemia pueden multiplicarse y sobrevivir mejor que las células
normales. Con el tiempo, las células de leucemia superan en cantidad o inhiben el
desarrollo de las células normales.
La leucemia linfoblástica aguda comienza con un cambio en una sola célula de la
médula ósea. Los médicos no saben qué es lo que causa la mayoría de los casos
de esta enfermedad por lo que no es posible, a día de hoy, prevenirla.
La leucemia no se clasifica como la mayoría de los tipos de cáncer. La leucemia,
por definición, es un cáncer de las células de la médula ósea que forman los
glóbulos blancos, los cuales representan, por lo menos, el 25% de todas las
células normales de la médula ósea. No hay necesidad de clasificar la leucemia en
etapas, como se hace con otros tipos de cáncer, porque la leucemia ya afecta la
médula de la mayoría de los huesos en el cuerpo y las células leucémicas están
circulando por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo.
2.2 Factores de riesgo

Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta las probabilidades de que una
persona padezca una enfermedad, como por ejemplo el cáncer. Algunos factores
de riesgo, como el fumar, pueden controlarse. Otros factores, como la edad o los
antecedentes familiares, no se pueden cambiar.
No obstante, el tener un factor de riesgo, o incluso varios factores, no significa que
una persona definitivamente padecerá la enfermedad. Además, muchas personas
que padecen la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de
riesgo conocidos.

15
 A continuación, se hacen mención de los factores de riesgo más frecuentes:
Genéticos. Ciertas enfermedades genéticas hacen que los niños nazcan con un
sistema inmunológico anormal o deficiente. Además del contagio de serias
infecciones debido a las bajas defensas inmunológicas, estos niños también tienen
una mayor tendencia a contraer leucemia.

 El síndrome de Down. Estos niños tienen un mayor riesgo de contraer leucemia,

tienen 15 veces más probabilidades que otros niños. Tienen un riesgo cumulativo
de desarrollar leucemia de 2.1% al llegar a los 5 años de edad, y de 2.7% al
llegar a los 30 años. Aproximadamente dos tercios de los casos de leucemia
aguda en niños con síndrome de Down son LLA.

 El síndrome de Klinefelter. Este síndrome está asociado también con un mayor

riesgo de contraer leucemia

 El hermano de un gemelo idéntico que contrae la leucemia linfocítica aguda

antes de los 6 años de edad tiene de un 20% a un 25% de probabilidad de
contraer leucemia.

 Ambientales. Los factores de riesgo ambientales son: La radiación y exposición a

productos químicos. La exposición prenatal a los rayos X, La exposición del feto
a una radiación intensa dentro de los primeros meses de desarrollo también
puede implicar un riesgo hasta 5 veces mayor de contraer leucemia linfoblastica
aguda. Los pacientes que reciben tratamiento intensivo para suprimir su función
inmunológica (sobre todo los pacientes con trasplantes de órganos) tienen mayor
riesgo de contraer cáncer, especialmente del sistema linfoide. Esto incluye la
leucemia linfoblastica aguda.

 Otros factores que han sido estudiados como posible asociación con la leucemia
linfoblastica aguda incluyen la exposición a insecticidas; la edad de la madre; el
uso, por parte de la madre, de bebidas alcohólicas, cigarrillos, dietiletilbestrol o
anticonceptivos; la exposición ocupacional del padre a productos químicos y
diluyentes; y la contaminación química de las aguas subterráneas.

Las causas de la LLA no son claras. Se han asociado algunos factores con un
riesgo mayor de presentar la enfermedad. Uno de esos factores es la exposición a
altas dosis de radiación, la cual se estudió cuidadosamente en los sobrevivientes de
las detonaciones de las bombas atómicas en Japón.

16
Las tasas de incidencia de LLA varían según el entorno. Las tasas de incidencia de
leucemia son más altas en los países de mayor desarrollo y en los grupos de mayor
nivel socioeconómico.
Estos y otros hallazgos han llevado a la hipótesis de que disminuir la exposición de
los niños a las infecciones bacterianas durante el primer año de vida puede
aumentar el riesgo de LLA en la niñez. Sin embargo, hay otros beneficios de evitar
las infecciones bacterianas durante el primer año de vida que salvan vidas. Un niño
que ha sido sometido a múltiples radiografías de diagnóstico posiblemente corra un
riesgo un poco mayor de presentar LLA; no obstante, es necesario realizar más
estudios para confirmar las conclusiones de esta investigación médica. Es posible
que un tratamiento previo de quimioterapia y radioterapia sea la causa de la LLA en
adultos.

La exposición a estos factores de riesgo, hace que se produzcan mutaciones en

determinados genes, especialmente en aquellos que controlan los mecanismos de
proliferación celular, es decir, la capacidad de las células para crecer y
reproducirse, así como en los genes encargados de regular la muerte celular
programada, es decir, el proceso mediante el cual las células viejas o enfermas
mueren para dejar paso a nuevas células.
Alteraciones en los mecanismos de control de proliferación y muerte celular son
muy importantes en todos los tipos de cáncer. En el caso concreto de la LLA
alteraciones en los procesos que controlan la proliferación de linfoblastos participan
de forman fundamental en la aparición y perpetuación de la leucemia.
Como los linfoblastos que se están reproduciendo descontroladamente se generan
en la médula ósea, estas células irán ocupando todo el espacio medular, de manera
que el resto de células no afectadas verá disminuido su número y se reproducirán
menos, motivo por el cual en la leucemia linfática aguda se puede dar anemia,
plaquetopenia y un descenso de los leucocitos que no están afectados por el
cáncer.
Los linfoblastos cancerosos pasan a la sangre y desde ahí pueden invadir otros
territorios, otros órganos cercanos o distantes, principalmente ganglios del sistema
linfático, pero también el bazo, el hígado u otros órganos.
Existe controversia sobre si los campos electromagnéticos (teléfonos móviles, torres
de alta tensión, etc.) incrementan o no el riesgo de leucemia. De momento, los
estudios realizados no han encontrado una clara asociación. La exposición a
diferentes productos químicos, como el benceno, se ha asociado a LMA (Leucemia
Mieloide Aguda) en el adulto.
Algunos casos de ALL están relacionados con una mutación en un linfocito que
ocurre durante la etapa prenatal (en el útero). La leucemia generalmente se

17
diagnostica en la primera infancia o durante los primeros años posteriores al
nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, pueden pasar años antes de que se
presente la enfermedad.
Parece que en el caso de la LLA pueden aparecer anomalías genéticas adicionales
después del nacimiento que permiten la proliferación celular descontrolada
necesaria para provocar la enfermedad, ya que se hallan más mutaciones en el
útero que casos de LLA en niños.
Aunque muchos tipos de cáncer de adultos pueden ser prevenidos mediante
cambios en el estilo de vida que disminuyan ciertos factores de riesgo, en la
actualidad no se conoce ninguna forma de prevenir la mayoría de los tipos de
cáncer infantil. Además, la mayoría de los adultos y niños con leucemia no tienen
factores de riesgo conocidos y, actualmente, no hay forma de evitar el origen de la
leucemia.
Los niños con un mayor riesgo conocido de contraer leucemia debido al síndrome
de Li-Fraumeni o al síndrome de Down, por ejemplo, deberán hacerse exámenes
médicos cuidadosos periódicamente. La frecuencia de la leucemia en los niños con
estos síndromes, aunque es mayor que en la población general, continúa muy baja.
Se observó una asociación protectora entre la suplementación con hierro o folato
(ácido fólico) durante el embarazo y el riesgo de leucemia linfoblástica aguda en el
niño. El análisis en cuanto al tiempo de suplementación no mostró variaciones de
este efecto protector.
Los autores del estudio concluyeron que sus resultados son inesperados, pero
sugieren que la suplementación de folato o ácido fólico en el embarazo reduce el
riesgo de leucemia linfoblástica.

2.3 Diagnostico

El diagnóstico de la LLA debe ser realizado por un hematólogo, y es importante

que este se produzca de manera temprana y completa, determinando el tipo de
LLA para orientar adecuadamente el tratamiento.
Es importante obtener un diagnóstico preciso del tipo de leucemia que tiene. El
diagnóstico exacto ayuda al médico a
 Prever la progresión de la enfermedad.
 Determinar el tratamiento adecuado.
Hay muchos subtipos de LLA y se los puede clasificar por medio de pruebas
inmunológicas y citogenéticas. Algunas de estas pruebas se pueden repetir
durante y después del tratamiento para medir los efectos del mismo. Según el

18
subtipo, el médico determinará el tipo de fármaco o combinación de fármacos, la
dosis de los fármacos y la duración del tratamiento más adecuados para el
paciente. También decidirá si se necesitan otros tipos de tratamientos, como el
trasplante de células madre, para lograr los mejores resultados.
Ante un niño con sospecha de leucemia, se debe realizar una buena revisión en
busca de signos y síntomas compatibles. La exploración debe ser exhaustiva y
minuciosa. Se debe realizar una buena exploración neurológica y, en los varones,
palpar siempre los testículos.
En la mayoría de los pacientes que se diagnostican de LLA, lo primero que se
realiza y que confirma las sospechas es un hemograma. En él nos encontramos
linfoblastos en un 50% de los casos aproximadamente, anemia en el 80% y con
menos de 100 x 109/L plaquetas en el 75% de los casos. En la extensión de la
sangre periférica al microscopio, se suelen observar los linfoblastos (aunque no
siempre aparecen).
“El diagnóstico definitivo de una leucemia aguda siempre se debe realizar
mediante el análisis morfológico, molecular y citogenético del aspirado de la MO”
(A. Lassaletta Atienza, 2012, p. 5).

La mayoría de los síntomas de la leucemia no son únicos. Algunos de estos

síntomas también pueden ser causados por otros problemas, tales como las
infecciones. Por estas razones, se necesita un diagnóstico exacto, y la mejor
manera de lograrlo es tomando muestras de la sangre y de la médula ósea del
niño.

Se realizará examen del líquido cefalorraquídeo siempre en toda leucemia al

diagnóstico, para descartar la afectación inicial del Sistema Nervioso Central. Una
radiografía de tórax inicial nos permitirá conocer la existencia de una masa
mediastínica. Otros estudios que se realizan al diagnóstico son: ecografía
abdominal, estudio cardiológico (previo al tratamiento que incluye fármacos
cardiotóxicos), bioquímica sanguínea (incluyendo, ácido úrico, calcio, fósforo,
transaminasas, etc.), estudio de coagulación, serologías (hepatitis viral, VIH,
herpes, etc.) e inmunoglobulinas. Si el paciente presenta fiebre, se deben obtener
cultivos de sangre, orina y de cualquier lesión sospechosa e iniciar el tratamiento
antibiótico adecuado.
La presencia de la LLA se confirma a través de distintas pruebas de sangre, de
médula ósea, y otros procedimientos diagnósticos que incluyen:

Recuento y examen de las células sanguíneas

La mayoría de los niños con leucemia aguda tendrán demasiados glóbulos

blancos en la sangre e insuficientes glóbulos rojos y/o insuficientes plaquetas.
Además, muchos de los glóbulos blancos en la sangre de estos niños serán

19
blastos, un tipo de célula que se encuentra normalmente en la médula ósea, pero
no en la sangre circulante. Aunque estos hallazgos aumentan la sospecha del
médico de que una leucemia está presente, por lo general la enfermedad no
puede diagnosticarse con seguridad sin obtener una muestra de células de la
médula ósea.

Biopsia y aspiración de la médula ósea

Aspirar la médula ósea implica extraer un pequeño fragmento cilíndrico de hueso y

de médula ósea. Por lo general, se extrae de la parte posterior del hueso de la
cadera; ambas muestras se toman al mismo tiempo. Estas pruebas se utilizan
para el diagnóstico inicial y se repiten después para saber si la leucemia está
respondiendo al tratamiento.

Otras pruebas de sangre

A los niños con leucemia se les harán pruebas para poder evaluar si el hígado y
los riñones están funcionando bien. Estas pruebas no se usan para diagnosticar la
leucemia. No obstante, ayudan a detectar problemas del hígado y de los riñones,
debidos al daño causado por la propagación de las células leucémicas o a los
efectos secundarios de ciertos medicamentos quimioterapéuticos. También se
pueden realizar pruebas para detectar la propagación de infecciones al torrente
sanguíneo del niño. El diagnóstico y tratamiento temprano y preciso de las
infecciones son importantes para los niños con leucemia, ya que su sistema
inmunológico debilitado permite que las infecciones se propaguen rápidamente.

Pruebas de laboratorio usadas para diagnosticar y clasificar la leucemia

Citometría de flujo. Esta técnica se usa algunas veces para examinar las células
de la médula ósea, los ganglios linfáticos y las muestras de sangre. Es muy
precisa para determinar el tipo exacto de leucemia. Las células examinadas son
tratadas con anticuerpos especiales y pasadas frente a un rayo láser. Cada
anticuerpo se adhiere solamente a ciertos tipos de células leucémicas. Si la
muestra contiene estas células, el rayo láser hará que emitan una luz que es
medida y analizada por una computadora. La Citometría de flujo también se usa
para estimar la cantidad de ADN en las células leucémicas. Las células de la
leucemia linfocítica aguda que contienen ADN en cantidades de más del 16% por
encima de lo normal son más sensibles a la quimioterapia.

Citogenética. Las células humanas normales contienen 46 cromosomas

(fragmentos de ADN y de proteína que controlan el crecimiento y el metabolismo
de las células). En ciertos tipos de leucemia, parte de un cromosoma puede unirse
a una parte de un cromosoma diferente. Este cambio, llamado translocación, por
lo general se puede detectar bajo el microscopio. El reconocimiento de esas
translocaciones ayuda a identificar ciertos tipos de leucemia linfoblastica aguda y
leucemia mielógena aguda, y es importante en la determinación del pronóstico.

20
Algunos tipos de leucemia tienen un número anormal de cromosomas. Por
ejemplo, las células de la leucemia linfoblastica aguda con más de 50
cromosomas son más sensibles a la quimioterapia, y aquellas que tienen menos
de 46 son más resistentes.
Estudios genéticos moleculares. Ciertas sustancias, llamadas receptores de
antígenos, se encuentran en la superficie de los linfocitos. Son importantes para
iniciar la respuesta del sistema inmunológico. Las células linfoides normales tienen
muchos receptores de antígenos diferentes que ayudan al cuerpo a responder a
muchos tipos de infección. Sin embargo, las leucemias linfocíticas, tales como la
leucemia linfoblastica aguda, comienzan a partir de un solo linfocito anormal, de
modo que todas las células de la leucemia del paciente tienen el mismo receptor
de antígenos.
Las pruebas de laboratorio de las secuencias de ADN que contienen información
sobre los receptores de antígenos de cada célula constituyen una manera muy
sensible de diagnosticar la leucemia linfocítica aguda. Debido a que los diferentes
subtipos de células de leucemia linfocítica aguda tienen características diferentes
del receptor de antígenos, esta prueba resulta útil a veces en la clasificación de la
leucemia linfocítica aguda. Sin embargo, la prueba es muy compleja y costosa, y
no es necesaria en la mayoría de los casos.
Las pruebas de ADN de las células leucémicas pueden también detectar la
mayoría de las translocaciones que son visibles bajo el microscopio en las
pruebas citogenéticas. Las pruebas de ADN, como la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) o la hibridación in situ fluorescente (HISF), también pueden
detectar algunas translocaciones que afectan partes de cromosomas demasiado
pequeñas para poderse ver bajo el microscopio con las pruebas citogenéticas
usuales.
Estas pruebas sofisticadas son útiles en la clasificación de la leucemia, porque
muchos de los subtipos de la leucemia linfocítica aguda y de la leucemia
mielógena aguda tienen translocaciones características. La información acerca de
estas translocaciones puede ser útil para pronosticar la respuesta al tratamiento.

Estudios por imágenes:

Radiografías. Durante el curso del diagnóstico y la evaluación de un niño con

leucemia, frecuentemente se toman radiografías del tórax y de los huesos. Éstas
pueden mostrar una masa en el tórax o evidencia de que la leucemia ha causado
cambios en los huesos o, en raros casos, en las articulaciones.
Ecografía. Esta prueba utiliza ondas sonoras que, al ser reflejadas por los
órganos, permiten que se identifique una masa o se detecten otras anomalías. Es
útil para determinar si la leucemia ha afectado los riñones, el bazo o el hígado.

21
Tomografía computarizada. Este es un procedimiento radiográfico especial, en el
cual los rayos X se mueven alrededor del cuerpo, tomando fotografías desde
diferentes ángulos. Una computadora combina esas imágenes para producir una
imagen detallada de un corte transversal del interior del cuerpo.

Los niños con leucemia linfoblastica aguda se clasifican en dos grupos de riesgo:

 Alto riesgo.
 Bajo riesgo.

La parte más importante de las pruebas de laboratorio para las leucemias se

centra en determinar el tipo de leucemia y los factores pronósticos.
Los factores pronósticos

En niños con leucemia linfoblastica aguda (LLA), existen ciertos factores que
pueden afectar el pronóstico de un niño y estos se denominan factores
pronósticos. Estos ayudan a los médicos a decidir cuán intensivo debe ser el
tratamiento. Los factores pronósticos parecen ser más importantes en la LLA que
en la LMA (leucemia mieloide aguda).
Se agrupan en las siguientes categorías:
• Indicadores clínicos y de laboratorio al momento del diagnóstico.
• Respuesta inicial al tratamiento.
Entre los indicadores clínicos y de laboratorio al momento del diagnóstico
relacionados con los resultados, tenemos los siguientes:
Edad. Los niños menores de un año y los niños mayores de 10 años se
consideran pacientes de alto riesgo, por lo tanto, se emplea un tratamiento más
agresivo con el fin de mejorar los resultados. Los niños de 1 a 9 años tienen un
resultado más favorable.
Sexo. Las niñas tienen mayores probabilidades de curarse que los niños; esto se
debe en parte a los episodios de recaídas testiculares y además los niños tienen
mayor riesgo de recaídas en la medula ósea debido a factores que no se
comprenden en su totalidad.
Raza. Los niños de raza negra y los niños hispanos con leucemia linfocítica aguda
tienen una tasa de cura más baja que los niños de otras razas, se desconocen las
razones, pero no pueden ser explicadas en base a factores pronósticos conocidos.
Nivel de glóbulos blancos. Los pacientes con conteo alto, se clasifican como de
alto riesgo y generalmente necesitan tratamiento más intensivo. Generalmente se
utiliza un conteo de 50,000 células por mm3 como umbral operacional entre un
mejor o peor pronóstico: a pesar de que la relación entre un conteo de glóbulos

22
blancos elevado está relacionado a otros factores pronósticos de alto riesgo como
desplazamientos cromosómicos.
Cada tipo principal de leucemia también tiene varios subtipos diferentes. En otras
palabras, algunos pacientes con el mismo tipo principal de leucemia pueden tener
diferentes formas de la enfermedad. La edad, el estado general de salud y el
subtipo de la enfermedad del paciente pueden contribuir a determinar el mejor
plan de tratamiento. Las pruebas de sangre y las pruebas de médula ósea se usan
para identificar los subtipos de la leucemia.

2.4 Signos y síntomas

Un signo es una señal que puede ser vista por otra persona, como tal vez un ser
querido, un doctor, enfermera u otro profesional de atención médica. Por ejemplo,
fiebre, respiración acelerada, etc.
Por otro lado, un síntoma es una señal que la persona que lo experimenta siente o
nota, aunque puede que otras personas no la noten fácilmente. Por ejemplo,
debilidad, dolor muscular, y dificultad para respirar puede que sean síntomas.
Es común que una persona con LLA sienta una pérdida de bienestar debido a la
producción insuficiente de células normales en la médula ósea. Es posible que la
persona se canse con más frecuencia y que le falte el aliento durante las
actividades físicas normales. Para empezar a determinar la causa de estos signos
y síntomas, su médico querrá hacerle una prueba de sangre llamada hemograma
completo (CBC, por sus siglas en inglés).
Es común que los pacientes recientemente diagnosticados con LLA tengan
conteos bajos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Otros signos y
síntomas que pueden presentarse en las personas con LLA son
Algunos signos o síntomas de la leucemia son similares a otras enfermedades
más comunes y menos serias. Algunas pruebas específicas de sangre y de
médula ósea son necesarias para realizar un diagnóstico.
Los signos y síntomas varían basándose en el tipo de leucemia. Para la leucemia
aguda, incluyen:
 Cansancio o falta de energía
 Dificultad para respirar al hacer actividades físicas
 Piel pálida
 Fiebre leve o sudores nocturnos
 Cortes que demoran en cicatrizar y sangrado excesivo
 Marcas amoratadas (moretones) sin un motivo claro
 Puntos rojos bajo la piel, del tamaño de una cabeza de alfiler

23
  Dolores en los huesos o articulaciones (por ejemplo, las rodillas, la cadera,
los hombros)
 Conteos bajos de glóbulos blancos
Los síntomas y signos que sufrirá una persona con una leucemia linfoblastica
estarán relacionados por un lado con el crecimiento descontrolado de linfoblastos
y por otro por la dificultad o incluso fracaso total que ocasiona la enfermedad para
la producción de las células sanguíneas normales.
Al tratarse de una leucemia aguda los síntomas se instaurarán bruscamente y
progresarán a gran velocidad. Puede darse una clínica inicial de cansancio, falta
de apetito y pérdida de peso. La ocupación de la médula ósea y el consiguiente
descenso de la producción tanto de hematíes (glóbulos rojos) como de leucocitos
maduros (glóbulos blancos) y plaquetas hará que se produzca un estado de
anemia. Este conllevará a la sensación de cansancio, palidez cutánea, malestar
general y otras alteraciones. También se suelen producir infecciones recurrentes a
causa del déficit de defensas, y procesos hemorrágicos por los defectos de la
coagulación secundarias a plaquetopenia.
Asimismo, cuando los linfoblastos salen al torrente sanguíneo y colonizan o
invaden otros órganos, se pueden apreciar ganglios aumentados de tamaño
(adenopatías), agrandamiento del hígado (hepatomegalia) y agrandamiento del
bazo (esplenomegalia). Los linfoblastos también invaden otros órganos, como por
ejemplo el sistema nervioso central, los testículos, o el timo.

En ocasiones, a causa de la proliferación excesiva de las células cancerígenas,

puede darse dolor en los huesos.
En el examen físico se puede encontrar:
• Pérdida de peso.
• Agrandamiento del hígado, bazo.
• Hemorragias a nivel de piel con aparición de equimosis o petequias o
sangrados mucosos como nasales, digestivos, genitales o urinarios.
• Inflamación de las encías.
Cualquier órgano puede ser infiltrado por las células tumorales, pero esto es más
frecuente en el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos; con mucha menor
frecuencia se afecta el sistema nervioso central, piel, mucosas entre otros.
El dolor en los huesos es quizá el síntoma que más veces es pasado por alto,
ocasionando que el diagnóstico de leucemia no se lleve a cabo oportunamente,
sin embargo, la mayor parte de las veces la causa del dolor óseo no es leucemia
aguda, los dolores llamados de crecimiento por ejemplo, son mucho más
frecuentes pero tienen características muy particulares, ocurren generalmente en

24
ambas piernas, por la noche, son muy intensos, de corta duración y usualmente
no se presentan diariamente, por lo tanto, un niño con dolor óseo que no tenga
estas características debe ser escrupulosamente revisado para descartar la
posibilidad de leucemia aguda.
Estas son solo manifestaciones que a un padre de familia deben poner en alerta
para que acuda con su médico y que sea él quien tome decisiones acerca de los
estudios de laboratorio que deben llevarse a cabo, de ninguna manera significa
que un niño que manifieste alguno de los problemas mencionados padece
leucemia aguda.

Capitulo III. Tratamientos realizados en las Instituciones de Salud Públicas

en México para esta enfermedad

Es importante obtener tratamiento en un centro donde los médicos tengan

experiencia en el tratamiento de pacientes con leucemia. El objetivo del
tratamiento para la leucemia es lograr una remisión completa. Esto significa que
después del tratamiento, no haya ningún signo de la enfermedad y que el paciente
se encuentre de nuevo en buen estado de salud. Actualmente, cada vez más
pacientes con leucemia están en remisión completa durante al menos cinco años
después del tratamiento.
Los pacientes con una forma aguda de leucemia (leucemia linfoblástica aguda
[ALL, por sus siglas en inglés]) necesitan comenzar el tratamiento poco después
del diagnóstico. Generalmente, comienzan el tratamiento con la quimioterapia, que
a menudo se administra en el hospital.
Las asignaciones de tratamiento en base al riesgo es la principal estrategia
terapéutica que se utiliza en niños con (LLA). Este enfoque permite que los niños
quienes históricamente han obtenido muy buenos resultados con una terapia
modesta, librándose de esa manera de las terapias más intensivas y tóxicas, a la
vez que les permite a los niños que históricamente han tenido menos
probabilidades de supervivencia a largo plazo, el recibir terapias más intensivas
que puedan aumentar sus probabilidades de curación. Según vimos en la sección
Clasificación Celular y Variables Pronosticas de esta guía, un número de
cualidades clínicas y de laboratorio han mostrado tener valor pronóstico.
Generalmente existen ensayos clínicos a nivel nacional disponibles para niños con
LLA, con protocolos específicos diseñados tanto para niños con un riesgo de
fracasar al tratamiento considerado estándar o (bajo) como para aquellos con
riesgo alto de fracasar al tratamiento.
Los ensayos clínicos para niños con LLA están generalmente diseñados para
comparar la terapia que en ese momento se considera estándar para un grupo de

25
riesgo particular, con un enfoque de tratamiento potencialmente mejor que podría
mejorar los resultados en cuanto a supervivencia o disminuir la toxicidad
relacionada con el régimen de tratamiento estándar.
Muchos de los avances terapéuticos que han dado como resultado un aumento en
la tasa de supervivencia de niños con LLA, han sido logrados a través de ensayos
clínicos a nivel nacional, y resulta apropiado el ofrecerle tanto a niños como
adolescentes con LLA, que participen en estos ensayos. Además, se requiere
planificar un tratamiento que conste de un equipo multidisciplinario de
especialistas en cáncer pediátrico con experiencia y habilidad en el tratamiento de
las leucemias pediátricas para determinar e implementar el mejor tratamiento. El
mejor lugar para llevar a cabo este tratamiento es en un centro oncológico
pediátrico.
El éxito en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) requiere
el control de la enfermedad sistémica (de la médula, el hígado y el bazo, los
nódulos linfáticos, etc.) así como el tratamiento (o prevención) de la enfermedad
extra medular, particularmente en el sistema nervioso central (SNC).
El tratamiento de los niños con LLA se divide en etapas:
. • Inducción a la remisión,
. • Tratamiento post-remisión o consolidación
. • Terapia de mantenimiento o continuación.

El tratamiento del niño será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un

médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra
trabaja con otros profesionales de la salud pediátrica que son expertos en el
tratamiento de niños con leucemia y se especializan en ciertos campos de la
medicina. Entre estos especialistas, se encuentran los siguientes:

• Pediatra.
• Hematólogo.
• Oncólogo médico.
• Cirujano pediatra.

Inducción

El objetivo de la inducción es erradicar más del 99% de las células leucémicas

iniciales y restaurar una hematopoyesis normal y un buen estado de salud.
Decimos que un paciente está en remisión completa cuando no existe evidencia
de leucemia ni en su exploración física ni en el examen de sangre periférica ni de
médula ósea.

26
Los valores en sangre periférica deben ajustarse a los normales para la edad del
paciente, y la médula ósea debe tener una celularidad normal, con menos del 5%
de blastos. La remisión completa incluye también la ausencia de afectación del
SNC o de afectación extra medular. Obtener la remisión completa es la base del
tratamiento de la LLA y un requisito imprescindible para tener una supervivencia
prolongada.

El primer mes es intenso y requiere de hospitalizaciones prolongadas para recibir

tratamiento y de visitas frecuentes al médico. El niño puede pasar algo o mucho
de su tiempo en el hospital debido a que pueden ocurrir infecciones graves u otras
complicaciones. Es muy importante que el niño tome todas las medicinas que se le
receten. Algunas complicaciones pueden ser lo suficientemente graves como para
poner en peligro la vida. No obstante, gracias a los avances en la atención de
apoyo de los últimos años (atención de enfermería, nutrición, antibióticos,
transfusiones de glóbulos rojos y de plaquetas según sea necesario, etc.), estas
complicaciones son mucho menos comunes que en el pasado.

Los niños con LLA de riesgo estándar frecuentemente reciben tres medicamentos
durante el primer mes de tratamiento. Estos incluyen los medicamentos
quimioterapéuticos L-asparaginasa, vincristina y un medicamento esteroide (como
dexametasona). Para los niños en grupos de alto riesgo, se añade típicamente un
cuarto medicamento de la clase de las antraciclinas (con más frecuencia
daunorrubicina). Otros medicamentos que se pueden administrar al principio son
metotrexato y/o 6-mercaptopurina.

Intensificación (consolidación)

La fase de intensificación es la administración de un tratamiento intensivo

inmediatamente tras finalizar la inducción. El objetivo de la misma es erradicar las
células leucémicas residuales que han sido resistentes al tratamiento de
inducción, contribuyendo con ello a disminuir el riesgo de recaída. Los pacientes
ingresan en el hospital durante periodos de 4-6 días para recibir los ciclos de
quimioterapia. Posteriormente, se realiza una reinducción que consiste en la
repetición del tratamiento de inducción con ligeras modificaciones a los tres meses
de adquirir la remisión completa.

Esta fase reduce aún más el número de células leucémicas que quedan en el
cuerpo. Se combinan varios medicamentos de quimioterapia para ayudar a
prevenir que las células leucémicas remanentes desarrollen resistencia.

Los niños con leucemia de alto riesgo (debido a cambios genéticos o

cromosómicos en las células de la leucemia, por ejemplo, o porque todavía hay
una enfermedad mínima residual después de la inducción) generalmente reciben
quimioterapia más intensiva. Con frecuencia se usan medicamentos adicionales
como L-asparaginasa, doxorrubicina (adriamicina), etopósido, ciclofosfamida y
citarabina (ara-C) y se sustituye la dexametasona por prednisona.

27
Mantenimiento

Los pacientes con LLA requieren tratamientos de mantenimiento muy prolongados.

Se ha comprobado que algunos pacientes que están en aparente remisión
completa, al analizar sus células con técnicas de biología molecular, nos
encontramos con una enfermedad mínima residual. Es por ello que los
tratamientos de mantenimiento se mantienen al menos durante dos años, con
reevaluaciones frecuentes para la detección de recaídas. El tratamiento estándar
de mantenimiento consiste en la administración de mercaptopurina a diario y de
metotrexato semanal. Los pacientes realizan el tratamiento de forma ambulatoria,
acudiendo a sus revisiones cada 2-4 semanas. Durante el mismo, reciben
profilaxis anti infecciosa con cotrimoxazol tres días a la semana. Pueden acudir a
la escuela y realizar una vida prácticamente normal.

Dada una de estas etapas del tratamiento son esenciales para un resultado
exitoso. “En todos los pacientes se lleva a cabo una fase de intensificación de la
terapia después de una inducción a la remisión. La intensidad, tanto de la terapia
de inducción como pos inducción se determina mediante factores de pronósticos
clínicos y biológicos que se utilizan para las asignaciones de tratamiento basadas
en el riesgo” (Nickerson HJ, 2005, p.13).

La duración total del tratamiento es típicamente de 2 a 3 años, con el tratamiento

más intenso en los primeros meses.

Los niños con LLA se clasifican generalmente en grupos de riesgo para

asegurarse de que se administren los tipos y las dosis correctos de
medicamentos. Puede que el tratamiento sea más o menos intenso, dependiendo
del grupo de riesgo.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con leucemia
linfoblástica aguda (LLA). Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que
se utiliza en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos
clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento consiste en un estudio de investigación
que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre
tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos
muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el
tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.

Se usan cuatro tipos de tratamiento estándar:

o Quimioterapia
o Radioterapia
o Quimioterapia con trasplante de células madre
o Terapia dirigida

28
Radioterapia

La radioterapia es el uso de radiografías u otras partículas con alta potencia para

eliminar las células cancerosas. El médico que se especializa en administrar
radioterapia para tratar el cáncer se denomina radioncólogo. El tipo más frecuente
de tratamiento con radiación se denomina radioterapia con haz externo, que es
radiación administrada desde una máquina externa al cuerpo. Un régimen o
programa de radioterapia, por lo general, consiste en una cantidad específica de
tratamientos que se administran durante un período determinado.

La radioterapia para la LLA generalmente se usa solo cuando la leucemia se ha

diseminado al cerebro, al líquido cefalorraquídeo o a los testículos de los varones
o en enfermedades de alto riesgo para ayudar a prevenir la diseminación de la
leucemia al líquido cefalorraquídeo. La radioterapia se utiliza con más frecuencia
para pacientes con leucemia de células T.

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir caída del cabello, fatiga,
reacciones leves en la piel, malestar estomacal y deposiciones líquidas. La
mayoría de los efectos secundarios desaparecen poco tiempo después de
finalizado el tratamiento. Sin embargo, es posible que se produzcan efectos
secundarios a largo plazo por la radioterapia en el cerebro y el cuerpo, y estos
pueden incluir problemas hormonales que afectan el crecimiento y el metabolismo,
problemas de aprendizaje y un mayor riesgo de padecer un segundo cáncer, como
un tumor cerebral. También pueden presentarse cánceres de piel (en inglés), de
las glándulas salivales (en inglés) y de la tiroides después de la radioterapia para
la LLA (consulte Atención de seguimiento). Obtenga más información sobre los
conceptos básicos de la radioterapia.

Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiación cuidadosamente tomará

medidas del cuerpo para determinar los ángulos correctos para emitir los haces de
radiación, y las dosis adecuadas de radiación. Esta sesión de planificación,
llamada simulación, generalmente incluye estudios por imágenes, como CT o MRI.

El tratamiento en sí es muy similar a la radiografía, pero la radiación es más

intensa. La radioterapia no causa dolor, aunque puede que sea necesario sedar a
algunos niños de menor edad para asegurarse de que no se muevan durante el
tratamiento. Cada tratamiento dura sólo unos minutos, aunque el tiempo de
preparación (colocar al niño en el lugar correcto para el tratamiento) generalmente
toma más tiempo.

Trasplante de medula ósea/ células madre

El trasplante de células madre se usa con frecuencia como tratamiento de la LLA

recurrente o refractaria. Con muy poca frecuencia, se podría recomendar un
trasplante como parte de la terapia inicial cuando la leucemia está asociada con
características de muy alto riesgo. Un trasplante de células madre es un

29
procedimiento médico en el cual la médula ósea que contiene cáncer se
reemplaza por células altamente especializadas, denominadas células madre
hematopoyéticas, que se desarrollan en la médula ósea sana. Las células madre
hematopoyéticas son células formadoras de sangre y se encuentran tanto en el
torrente sanguíneo como en la médula ósea. Hoy en día, a este procedimiento se
lo denomina más frecuentemente trasplante de células madre, en lugar de
trasplante de médula ósea, porque en realidad lo que se trasplanta son las células
madre en la sangre y no el tejido de la médula ósea en sí mismo.

Antes de recomendar un trasplante, los médicos hablarán con el paciente y sus

familiares sobre los riesgos de este tratamiento y considerarán otros factores
diversos, como el tipo de cáncer, los resultados de los tratamientos previos, la
edad y el estado de salud general del paciente.

Existen 2 tipos de trasplante de células madre, según el origen de las células

madre sanguíneas de reemplazo: alogénico (alotransplante) y autólogo
(autotransplante). El alotransplante usa células madres donadas, mientras que el
autotransplante usa las células madre propias del paciente. En ambos tipos, el
objetivo es destruir todas las células cancerosas en la médula, la sangre y otras
partes del cuerpo, usando altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia, y, luego,
permitir que las células madre sanguíneas de reemplazo creen una médula ósea
sana.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos

u otras sustancias para atacar células cancerosas de forma selectiva sin dañar las
células normales.

Los inhibidores de la tirosina cinasa (ITC) son medicamentos de terapia dirigida

que impiden la acción de la enzima tirosina cinasa que hace que las células madre
se transformen en más glóbulos blancos o blastocitos de los que el cuerpo
necesita. El mesilato de imatinib es un ITC que se usan en el tratamiento de niños
con la Leucemia Mielolitica Crónica positiva para el cromosoma Filadelfia (que es
cuando el cromosoma 22 recibe una parte del cromosoma 9).

La terapia de anticuerpos monoclonales es una forma de tratar el cáncer en la que

se utilizan anticuerpos elaborados en un laboratorio. Están diseñados para atacar
un objetivo específico (por ejemplo, proteínas que se encuentran en la superficie
de las células cancerosas). Estos medicamentos pueden ayudar al sistema
inmunológico a reaccionar y destruir las células cancerosas, o a impedir su
crecimiento o a evitar que se diseminen.

Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Blinatumomab e

inotuzumab son anticuerpos monoclonales que se estudian para tratar la LLA
infantil resistente al tratamiento.

30
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser participar en
un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación
del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los
tratamientos nuevos para el cáncer son bien tolerados y eficaces, o mejores que el
tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos

anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el
tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la
forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no
siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas
importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante
o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron

tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no
mejoraron. También hay ensayos clínicos que ponen a prueba nuevas formas de
impedir que el cáncer vuelva o de reducir los efectos secundarios del tratamiento
del cáncer.

Durante el tratamiento, o previo a la incorporación de un paciente a un ensayo

clínico (y durante su desarrollo) es posible que se repitan algunas de las pruebas
realizadas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer.
Otras pruebas se repetirán para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las
decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar
en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento.

Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el
cáncer volvió. Estas pruebas se llaman también pruebas de seguimiento o
exámenes médicos.

En todas las fases del tratamiento, se realizan aspiraciones de médula ósea y

biopsias para verificar si el tratamiento funciona.

Capitulo IV. Descripción del tratamiento de quimioterapia

4.1 Definición

La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Actúa

evitando que las células cancerosas crezcan y se dividan en más células. Como

31
las células cancerosas suelen crecer y dividirse más rápido que las células
normales, la quimioterapia tiene mayor efecto en las células cancerosas. Sin
embargo, los fármacos utilizados para la quimioterapia son fuertes y pueden dañar
a las células sanas de todos modos. Este daño causa los efectos secundarios que
están relacionados con la quimioterapia.
Los objetivos de la quimioterapia dependen del tipo de cáncer y de cuánto se haya
diseminado. A veces, el objetivo del tratamiento es destruir todo el cáncer y evitar
que vuelva a aparecer. Si esto no es posible, la quimioterapia puede retrasar o
ralentizar el crecimiento del cáncer.
Retrasar o ralentizar el crecimiento del cáncer con quimioterapia también ayuda a
controlar los síntomas causados por el cáncer. La quimioterapia administrada con
el objetivo de retrasar el crecimiento del cáncer a veces se denomina
quimioterapia paliativa.
Hay muchos fármacos disponibles para tratar el cáncer. Un médico que se
especializa en el tratamiento del cáncer con medicamentos, llamado oncólogo, le
recetará la quimioterapia. Es posible que reciba una combinación de fármacos,
debido a que esto a veces funciona mejor que un solo fármaco.
Los fármacos, las dosis y el cronograma de tratamiento dependen de muchos
factores. Esto incluye lo siguiente:
 El tipo de cáncer.
 El tamaño del tumor, su ubicación y si se ha diseminado o hacia dónde lo
ha hecho. Esto se denomina estadio (en inglés) del cáncer.
 Su edad y estado de salud general.
 Qué tan bien puede afrontar ciertos efectos secundarios.
 Cualquier otra afección médica que tenga.
 Tratamientos previos contra el cáncer.
Debido a que estos medicamentos viajan a través de la sangre por todo el cuerpo,
la quimioterapia se describe como un tratamiento que abarca todo el cuerpo.
En consecuencia, la quimioterapia puede dañar o destruir algunas células
normales. Estas incluyen las de la médula ósea, de los folículos capilares y las del
revestimiento de la boca y del tubo digestivo.
Cuando se presenta este daño, puede haber efectos secundarios. Algunas
personas que reciben quimioterapia:

 Son más propensas a tener infecciones

32
  Se cansan más fácilmente
 Sangran demasiado, incluso durante actividades cotidianas
 Sienten dolor o entumecimiento a raíz del daño a los nervios
 Presentan boca seca, úlceras bucales o hinchazón en la boca
 Tienen poco apetito o bajan de peso
 Presentan malestar estomacal, vómitos y diarrea
 Presentan pérdida de cabello
 Tienen problemas para pensar y recordar ("quimiocerebro")

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de muchos factores,

incluso el tipo de cáncer y qué fármacos se emplean. Cada persona reacciona de
manera diferente a estos medicamentos. Algunos fármacos quimioterapéuticos
más nuevos que atacan de mejor manera a las células cancerosas pueden causar
menos o diferentes efectos secundarios.
Cuando es posible, la quimioterapia se usa para curar el cáncer, lo cual significa
que el cáncer es destruido, y se elimina sin que regrese.
La mayoría de los médicos evitan usar la palabra “curación”, a menos que se
refieran a un resultado posible o previsto del tratamiento. Por lo tanto, al
administrar un tratamiento que pudiera ofrecer probabilidades de curar el cáncer
de una persona, el médico puede describirlo como un tratamiento con intención
curativa.
Aunque la cura puede ser el objetivo en estas situaciones, y es la esperanza de
muchos pacientes que tienen cáncer, no siempre se obtiene este resultado. Es
común que pasen muchos años antes de saber si el cáncer de una persona en
realidad se curó.
De no ser posible la curación, el objetivo del tratamiento puede ser mantener la
enfermedad bajo control. En estos casos, la quimioterapia se utiliza para disminuir
el tamaño de los tumores y/o impedir el crecimiento o propagación del cáncer.
Esto puede ayudar a que una persona con cáncer se sienta mejor y posiblemente
viva más tiempo. En muchos casos, el cáncer no desaparece completamente,
pero es controlado y tratado como una enfermedad crónica, de manera similar a
las enfermedades cardiacas o la diabetes. En otros casos, el cáncer puede
desaparecer por un tiempo, pero es probable que regrese.
Cuando el cáncer se encuentra en una etapa avanzada y se ha propagado
probablemente no se pueda controlar. En este caso, el objetivo de la quimio puede
ser mejorar la calidad de vida de la persona o hacer que se sienta mejor. Por
ejemplo, puede que la quimioterapia se use para promover la disminución del
tamaño del tumor que está generando dolor o presión, para que se alivie el dolor y
la persona se sienta mejor.

33
El cáncer se puede tratar con un solo medicamento de quimio, pero a menudo se
usan varios medicamentos juntos. Se pueden administrar en un orden
determinado o en ciertas combinaciones (llamada quimioterapia combinada). El
uso de distintos medicamentos permite que puedan funcionar en conjunto para
destruir un mayor número de células cancerosas. Además, se puede reducir la
probabilidad de que el cáncer se vuelva resistente a un medicamento en particular.
Más frecuentemente, la quimioterapia se utiliza con la cirugía o con la radioterapia,
o ambas. A veces también se usa con otros medicamentos, como la terapia
dirigida, la terapia hormonal o la inmunoterapia. Por ejemplo, la quimioterapia se
puede usar:

 Para reducir el tamaño de un tumor antes de la cirugía o de la radioterapia.

Al usarse de este modo, se le llama terapia neo adyuvante.
 Después de la cirugía o radioterapia para ayudar a eliminar las células
cancerosas que han quedado en el cuerpo. Al usarse de este modo, se le
llama terapia adyuvante.
 Con otros tipos de medicamentos para ayudar a eliminar las células
cancerosas, como los medicamentos de terapia dirigida que actúan sobre
ciertos objetivos de las células cancerosas o los medicamentos de
inmunoterapia que ayudan al sistema inmunitario a combatir el cáncer.
 Con otros tratamientos si el cáncer reaparece o no desaparece por
completo.

4.2 Aspectos generales y características

Por lo general, la quimioterapia se administra a intervalos regulares llamados

ciclos. Un ciclo puede consistir en una dosis de uno o más medicamentos
administrada uno o más días, seguida de varios días o semanas sin tratamiento.
Esto les da tiempo a las células normales para que se recuperen de los efectos
secundarios del medicamento. Algunas veces, se pueden dar dosis durante cierto
número de días consecutivos, o en cada día alterno durante varios días, seguidas
de un periodo de descanso. Algunos medicamentos funcionan mejor cuando se
administran continuamente por un número determinado de días.
El costo de la quimioterapia depende de:

 Los tipos y dosis que se usan de quimioterapia

 Durante cuánto tiempo y con qué frecuencia se administra la quimioterapia
 Si se recibe quimioterapia en casa, en una clínica o consultorio, o durante
una estancia en el hospital
34
  La parte del país en donde vive la persona

La quimioterapia puede darse de muchas formas. Algunas formas comunes son:

Oral
La quimioterapia se administra en tabletas, cápsulas o líquidos que se toman.
Intravenosa
La quimioterapia se administra en una vena.
Inyección
La quimioterapia se da por una inyección en un músculo de su brazo, de su muslo
o cadera, o directamente bajo la piel en la parte grasa de su brazo, de su pierna o
vientre.
La quimioterapia se da con frecuencia por medio de una aguja delgada que se
inserta en una vena de su mano o de su brazo. Su enfermera insertará la aguja al
principio de cada tratamiento y la quitará cuando termine el tratamiento. La
quimioterapia intravenosa puede darse también por medio de catéteres o puertos,
algunas veces con la ayuda de una bomba.
Catéter
Un catéter es un tubo blando, delgado. Un doctor o una enfermera coloca un
extremo del catéter en una vena grande, con frecuencia en el área del pecho. El
otro extremo del catéter se queda afuera del cuerpo. La mayoría de los catéteres
se dejan en el lugar hasta que hayan terminado los tratamientos de quimioterapia.
Bomba
Con frecuencia se conectan bombas a los catéteres. Estas controlan la cantidad
de quimioterapia que entra en el catéter o puerto y la rapidez, y le permite recibir la
quimioterapia fuera del hospital. Las bombas pueden ser internas o externas. Las
bombas externas se quedan fuera de su cuerpo. Las bombas internas se colocan
bajo la piel con una operación.

Se puede recibir quimioterapia en ciclos. Un ciclo es un período de tratamiento de

quimioterapia seguido de un período de descanso. Por ejemplo, se podría recibir
quimioterapia cada día por 1 semana seguida de 3 semanas sin quimioterapia.
Estas 4 semanas comprenden un ciclo. El período de descanso da al cuerpo la
posibilidad de recuperarse y de producir nuevas células sanas.

35
La mayoría de los medicamentos quimioterapéuticos son potentes y tienen un
intervalo pequeño de dosis seguras y eficaces. Si se recibe una dosis demasiado
pequeña de un medicamento no se tratará bien el cáncer, y si se administra en
exceso pueden surgir efectos secundarios potencialmente fatales. Por esta razón,
los médicos calculan con mucho cuidado las dosis de quimioterapia.

Dependiendo del medicamento o medicamentos que se vayan a administrar, hay

varias maneras de determinar las dosis de quimioterapia. La mayoría de los
medicamentos de quimioterapia se miden en miligramos (mg).
Debido a que los cuerpos de los niños procesan los medicamentos de forma
distinta, las dosis para niños son diferentes a las dosis para adultos. Además, los
niños pueden tener diferentes niveles de sensibilidad a los medicamentos.
Durante el tratamiento para la leucemia infantil, las principales preocupaciones
para la mayoría de las familias son los aspectos diarios que son finalizar con todo
el tratamiento y vencer la leucemia. Después de completar el tratamiento, las
preocupaciones tienden a dirigirse a los efectos a largo plazo de la leucemia y su
tratamiento, así como al regreso de la leucemia.
Durante varios años, después de finalizar el tratamiento, los exámenes de
seguimiento regulares serán muy importantes. Los médicos vigilarán posibles
signos de leucemia y efectos secundarios a corto y largo plazo del tratamiento.
Por lo general, las revisiones médicas incluyen exámenes físicos minuciosos y
pruebas de laboratorio y, algunas veces, estudios por imágenes. Las revisiones
generalmente se harán cada mes durante el primer año, y luego con menos
frecuencia durante al menos 5 años después de la terapia. Después de ese
periodo, la mayoría de los niños visitan a sus médicos al menos cada año para
una revisión médica.
Casi todos los tratamientos contra el cáncer tienen efectos secundarios. Algunos
desaparecen poco después del tratamiento, pero otros pueden durar mucho
tiempo, o incluso podrían aparecer hasta años después. Es importante que los
padres, reporten al médico si notan algún síntoma anormal. Los sobrevivientes de
leucemia Linfoblastica Aguda presentan el riesgo, en cierto grado, de varios
posibles efectos tardíos en sus tratamientos. Este riesgo depende de varios
factores, como el tipo y las dosis de los tratamientos que recibieron, y la edad del
niño en el momento de recibir el tratamiento.
Los niños que han sido tratados con leucemia tienen a menudo un mayor riesgo
de padecer otros cánceres posteriormente. Uno de los posibles efectos
secundarios más graves de la terapia para la leucemia linfoblastica aguda (LLA)
es un pequeño riesgo de padecer leucemia mieloide aguda (LMA) posteriormente.

36
Esto ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes después de recibir ciertos
medicamentos de quimioterapia, como epipodofilotoxinas, agentes alquilantes
(ciclofosfamida, clorambucil) o antraciclinas (daunomicina, doxorrubicina).
El tratamiento que incluye quimioterapia puede afectar la capacidad de
aprendizaje en algunos niños. Debido a esto, los médicos tratan de limitar los
medicamentos que podrían afectar al cerebro (incluyendo radiación) tanto como
sea posible.

4.3 Quimioterapia; ¿la única alternativa?

El hospital John Hopkins ubicado en 1800 Orleans St, Baltimore, MD 21287,

Estados Unidos esta finalmente empezando a decir a la gente que hay
alternativas.
Toda persona tiene células cancerígenas en el cuerpo. Estas células no se ven en
los chequeos regulares hasta que se han multiplicado a unos pocos billones.
Cuando los doctores les dicen a los pacientes de cáncer que no hay más células
cancerígenas después del tratamiento, solo significa que los chequeos no las
detectan porque ellas no han llegado a un tamaño detectable.
Las células de cáncer ocurren 6 de 10 veces en la vida de las personas. Cuando
el sistema inmunológico de una persona es fuerte, las células cancerígenas serán
destruidas y se prevendrá la multiplicación y formación de tumores.
Cuando una persona tiene cáncer, esto indica que esa persona tiene muchas
deficiencias de nutrición. Esto puede ocurrir por diferentes motivos como
genéticas, de medio ambiente, alimenticios y por modo de vida.
Para resolver esas muchas deficiencias de nutrición, el cambiar de dieta e incluir
suplementos es imprescindible para reforzar el sistema inmunológico.
La quimioterapia en realidad envenena las células de cáncer, pero también
destruye las células sanas de la medula espinal, así como también las del intestino
y eso produce daño en los órganos como el hígado, riñones, corazón y pulmones.
La radiación, cuando destruye las células cancerígenas, también quema y daña
las células sanas y los órganos, así como también los tejidos.
El tratamiento inicial de quimioterapia y radiación muchas veces reduce el tamaño
de los tumores, pero un prolongado uso de la quimioterapia y radiación no tiene
como resultado la destrucción total de los tumores.
Cuando el cuerpo tiene muchas toxinas debido a la quimioterapia y radiación el
sistema inmunológico está comprometido o destruido, por eso las personas
pueden sufrir varios tipos de infecciones y complicaciones. Quimioterapia y

37
radiación puede causar la mutación de las células cancerígenas, que se resistan y
se haga difícil su destrucción total. La cirugía puede también provocar la invasión
de las células a otros órganos.
Una manera efectiva de combatir el cáncer es no darle de comer a las células
cancerígenas con aquellos alimentos que necesita para multiplicarse.
Las células de cáncer se alimentan de:
1. Azúcar es un alimento del cáncer. No consumiendo azúcar se corta uno de
los más importantes elementos de las células cancerígenas. Existen
sustitutos del azúcar como sacarina, pero esos están hechos con
aspartamo y es muy nocivo. Un mejor sustituto del azúcar es miel de
manuka o melaza, pero en pequeñas cantidades. La sal tiene un químico
que se le agrega para que sea blanca. Una mejor alternativa para la sal es
la sal de mar o sales vegetales.
2. La leche causa al cuerpo, producción de mucus, especialmente en el
conducto intestinal. Las células cancerígenas se alimentan de mucus,
eliminando la leche y sustituyendo por la leche de soya, las células del
cáncer no tienen que comer por consiguiente se mueren.
3. Las células de cáncer maduran en un medio ambiente acido. Una dieta
basada en carne roja es acida, es mejor comer pescado y un poco de pollo,
en lugar de carne vacuna o cerdo. La carne además tiene hormonas y
parásitos que son muy nocivos, especialmente para las personas con
cáncer. La proteína de la carne es muy difícil de digerir y requiere muchas
enzimas. La carne que no se dirige queda en los intestinos y entra en
estado de putrefacción y lleva a la creación de las toxinas.
Una dieta de 80% de vegetales frescos y jugos, granos, semillas, nueces,
almendras y solo un poco de frutas ponen al cuerpo en un estado ambiente
alcalino. Solo un 20% se debe consumir en comidas cocidas, incluidos los porotos
(frijoles). Jugo de vegetales frescos proporcionan al cuerpo coenzimas que son
fáciles de absorber y llegan a las células después de 15 minutos de haber sido
consumidos para nutrir y ayudar a formar células sanas.
Para obtener enzimas vivas que ayudan a construir células sanas se debe tratar
de tomar jugos vegetales (casi toda incluida alfalfa) y comer muchos vegetales
frescos 2 o 3 veces al día. Evitar tomar café, té y chocolate, pues tienen mucha
cafeína. Él te verde es una mejor alternativa y tiene propiedades que combaten el
cáncer. El agua es mejor tomarla purificada, o filtrada para evitar las toxinas y
metales pesados del agua. Agua destilada es acida, no tomarla.
Las paredes de las células de cáncer están cubiertas por una proteína muy dura.
Evitando comer carne, estas paredes liberan más enzimas que atacan las
proteínas de las células de cáncer y permite al sistema inmunológico destruir las
células cancerígenas.

38
Algunos suplementos ayudan a reconstruir el sistema inmunológico (florescence,
essiac, antioxidantes, vitaminas, minerales) para ayudar a las células a luchar y
destruir las células cancerígenas. Otros suplementos como la vitamina E son muy
conocidas porque causan apoptosis, el método normal del cuerpo de eliminar las
células innecesarias o defectuosas.
El cáncer es también una enfermedad de la mente, el espíritu y el cuerpo. Una
actitud más activa y positiva ayudara a combatir al enfermo de cáncer a
convertirse en un sobreviviente. La rabia y la incomprensión, pone al cuerpo en
una situación de estrés y en un medio ambiente acido, aprender a tener un espíritu
amable y amoroso con una actitud positiva es muy beneficioso para la salud.
Aprender a relajarse y disfrutar la vida.
Las células de cáncer no pueden vivir en un ambiente oxigenado. Ejercicio diario y
respiración profunda ayuda a recibir más oxigeno hasta niveles celulares. Terapia
de oxigeno es otro elemento que ayuda a destruir las células de cáncer.
También es bueno no poner plásticos en el microondas, químicos como las
dioxinas causan cáncer. La dioxina es muy destructiva, especialmente para las
células del cuerpo. No poner las botellas de plástico en el refrigerador ya que el
plástico elimina dioxina y envenena el agua.
Resentimiento el doctor Edward Fujimoto, Wellnes Program Manager At Castle
Hospital, explico el peligro de la dioxina. Él dice que no tenemos que poner
contenedores de plástico en el microondas. Especialmente las comidas que tienen
grasas. Dice que la combinación de grasa y calor fuerte con el plástico elimina
dioxina dentro de la comida y por consiguiente luego al cuerpo. En su lugar se
puede usar vidrio, como pirex o cerámica para calentar la comida.

39
VI. RESULTADOS

El 65% de los encuestados opinan que la Quimioterapia se utiliza con mayor

frecuencia en el tratamiento de la Leucemia Linfoblastica Aguda.
El 10% de la población encuestada opina que el tratamiento más utilizado para
tratar la Leucemia Linfoblastica Aguda es la Terapia dirigida.

El 57% de los encuestados opinan que el tratamiento de Quimioterapia con

trasplante de células madre es el más efectivo para tratar la Leucemia
Linfoblastica Aguda.
El 18% de las personas encuestadas opinan que el tratamiento más efectivo para
la Leucemia Linfoblastica Aguda es la Terapia dirigida.
40
El 61% de los encuestados opinan que la Quimioterapia es el tratamiento menos
costoso para tratar la Leucemia Linfoblastica Aguda.
El 16% de la población encuestada piensa que el tratamiento más económico para
la Leucemia Linfoblastica Aguda es la Radioterapia.

El 48 % de los encuestados opina que el tratamiento de Quimioterapia es el más

eficaz y económico para tratar la Leucemia Linfoblastica Aguda porque es el más
rápido.
El 17% de la población encuestada opina que el tratamiento de Quimioterapia es
el menos doloroso, por lo cual es el más eficaz y económico para tratar la
Leucemia Linfoblastica Aguda

41
El 48 % de los encuestados opinan que usualmente los niños tratados con
Quimioterapia superan la enfermedad.
El 22 % de la población encuestada opina que ocasionalmente los niños tratados
con Quimioterapia superan la Leucemia Linfoblastica Aguda.

El 42% de la población encuestada opina que ocasionalmente las personas

puedan costear la inversión del tratamiento de Quimioterapia.
El 10 % de los encuestados opinan que casi siempre las personas puedan la
inversión económica que representa la Quimioterapia.

42
El 59% de los encuestados opinan que ocasionalmente el tratamiento puede
provocar en los niños segundos tipos de canceres.
El 25% de la población encuestada opina que casi nunca el tratamiento les
provoca a los niños nuevos tipos de canceres.

El 28% de la población encuestada opina que un tratamiento para un niño con

Leucemia Linfoblastica Aguda dura más de 3 años.
El 22% de los encuestados opinan que el tratamiento para niños con Leucemia
Linfoblastica Aguda puede durar 5-10 meses.

43
El 36% de los encuestados opinan que usualmente el niño puede tener una vida
normal después del tratamiento.
El 30% de la población encuestada opina que ocasionalmente el niño puede tener
una vida normal después del tratamiento para la Leucemia Linfoblastica Aguda.

44
VII. CONCLUSIONES

El propósito de esta investigación fue conocer el nivel de eficacia de la

quimioterapia, y la inversión económica que representa como tratamiento de niños
con leucemia en México. Para ello se entrevistaron a 8 pediatras, 22 médicos
generales y 21 químicos biólogos, del estado de Oaxaca. También se visitaron
diferentes consultorios médicos como clínicas y hospitales.
El 65% de los médicos opinan que la quimioterapia se utiliza con mayor frecuencia
en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda.
El 48% de los encuestados opinan que la quimioterapia es el tratamiento menos
costoso para tratar esta enfermedad.
Finalmente, el 61% de los encuestados opinan que el tratamiento de quimioterapia
con células madre es el más efectivo para tratar la leucemia linfoblastica aguda.
Con lo anterior se llegó a la conclusión que efectivamente, la Quimioterapia se
utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de la Leucemia Linfoblastica Aguda,
aunque este no sea el más efectivo, pero que por muchas veces los bajos
recursos de las personas sea el único que pueden costear. Está comprobado que
los niños con esta enfermedad que fueron tratados con trasplante de células
madre en lugar de la quimioterapia superaron de una mejor manera la
enfermedad, además de que casi no resintieron los efectos secundarios de esta,
claro está que aun así tienen que pasar de 2 a 3 años después de terminado el
tratamiento para declarar a un niño de alta o libre de la enfermedad.
Si bien han salido varios rumores de tratamientos alternativos como por ejemplo el
del hospital John Hopkins ubicado en 1800 Orleans St, Baltimore, MD 21287,
Estados Unidos. Estos recurren a una alimentación alcalina, para reforzar el
sistema inmunológico.
Pero muchas veces la enfermedad pueda deberse a algo hereditario, un gen
maligno heredado de la madre o del padre, por lo que la eficacia del tratamiento
también se debe a que los padres sepan detectar a tiempo si el niño tiene signos y
síntomas que se traten de la Leucemia Linfoblástica Aguda o simplemente sea
otra enfermedad. Por lo que informarse y saber actuar son la mejor medicina. Una
vez detectada la enfermedad, se deben buscar alternativas, preguntar por los
tratamientos que existan en el hospital acudido, en algunas ocasiones asistir a un
hospital especializado en dicha enfermedad o asistir con un oncólogo pueda ser
de mejor ayuda que atender al niño en una clínica general, ya que las atenciones
serian con un mayor grado de efectividad.
Debemos tener en claro que muchas personas no tienen los recursos suficientes
para costear la inversión que representa dicho tratamiento, por lo que recurren a lo
más económico, como por ejemplo la quimioterapia, y no es que no sea efectiva,

45
porque lo es hasta cierto punto, cada organismo de cada niño es diferente y
depende también de que tan fuerte sea su sistema inmunológico por lo que sí es
débil la quimioterapia no sirve de mucho.
El problema del tratamiento de trasplante de células madre es encontrar un
donador de dichas células, muchas veces puede ser un familiar, pero hay casos
en los que algunos niños no son compatibles con sus familiares y tienen que
buscar a otras personas. Aunado a esto, si se le acompaña con una buena dieta,
un buen acompañamiento psicológico y lo más importante, el cariño de los
familiares, no hay mayor riesgo de que el niño supere la enfermedad.
Aunque no existan signos de la enfermedad, los médicos deben estar muy atentos
a el niño. Es importante que los padres lleven al niño a todas sus citas de
seguimiento. Durante estas visitas, los médicos harán preguntas sobre cualquier
problema que tenga y harán exámenes como análisis de laboratorios para saber si
todavía el niño tiene signos de Leucemia Linfoblástica Aguda y para tratar efectos
secundarios que puedan existir.

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