Introducción a la Radioterapia

Objetivo: Entrega dosis de radiación uniforme a un volumen de tratamiento

manteniendo la dosis en los tejidos sanos circundantes tan baja como sea posible. Esa
entrega de radiación debe ser especial para matar a las células cancerígenas,
manteniendo la dosis en los tejidos sanos circundantes tan baja como sea posible. Sin
embargo, en el tratamiento también se dañan las células sanas
El haz de radiación debe envolver completamente el tejido tumoral

Resúmenes objetivos:
∙ Matar sólo células tumorales
∙ Entregar de manera uniforme el haz de radiación

Principales intervenciones para el tratamiento del cáncer:

1. Cirugía
2. Quimioterapia: usa un fármaco específico y sistémico
3. Radioterapia: usa radiación para eliminar el crecimiento acelerado de las células. Se
usan haces de radiación muy energéticos

Finalidad de la radioterapia
• Matar células de cáncer
• Función para desinflamar un tejido en una enfermedad benigna
• Impedir crecimiento anormal de un tejido (queloide)
• Impedir la re-obstrucción de un vaso después de revascularizar
(braquiterapia intravascular y coronaria)
Terapia
Se puede realizar con varios tipos de radiación como radiación gama y rayos x. La
radiación gamma viene del decaimiento de un material radiactivo (natural). Por rayos X
se produce por un acelerador lineal.
Si la fuente se sitúa a mucha distancia del paciente se denomina Teleterapia y para ello
se usa 60Co y Acelerador lineal

Divisiones de las terapias de las radiaciones:

Haces externos: se entrega desde afuera
Haces con fuente radiactiva: se entrega desde dentro de fuentes radiactivas

Braquiterapia: se usan fuentes selladas de material radiactivo. Esta puede ser

intracavitaria, intersticial. Además, puede dividirse en baja tasa (0.4-2Gy/h), tasa media
(2-12) o alta tasa (>12 Gy/h).

Modalidades de tratamiento:
Radioterapia externa: se usan los aceleradores lineales aceleran el electrón el cual
genera rayos x energéticos. Por tanto, entrega el haz de manera externa.

Braquiterapia: Se introduce fuente radiactiva en un lumen o de contacto. Es de corto

alcance porque se hace superficial. Se utiliza 137Cs, 192Ir, 125I, 103Pd, 198Au, 60Co.
Etapas importantes de radioterapia:

[Link]: El paciente debe tener el diagnóstico hecho con biopsia para comenzar la
radioterapia. La realiza el médico

2. Simulación: Se realiza por equipos imagenológicos de rayos X (simulación

convencional) o Tomografía (simulación virtual).
∙ Realizada por el TM y médico.
∙ Se simula el posicionamiento del paciente para que el paciente pueda repetir la
posición todas las veces de tratamiento para así irradiar siempre el mismo lugar
y evitar dañar tejido sano.
∙ No puede colocarse un colchón ya que molesta para realizar los cálculos. Sin
embargo se debe procurar que el paciente siempre está cómodo, para ello puede
usarse aditamentos.
∙ Se adquieren imágenes previas para la simulación

3. Cálculo del tratamiento: Debo saber cuánta dosis se le va a entregar al paciente. Se le

entrega cierta cantidad de energía (que se transforma en dosis una vez entra en el
cuerpo) que debe ser calculada previamente.
∙ Se utilizan distintos softwares que nos permiten envolver completamente el tumor
∙ Participa el TM

4. Tratamiento: Lo que se planificó en la sala de cálculo se ponen en práctica en las salas

de radioterapia. Participa el TM

5* Seguimiento: Controles periódicos después del tratamiento. Realizado por un médico

¿Cómo se hace la simulación convencional?

Usan rx ortogonales (AP y LAT) que indicarán cuál va a ser el centro del tratamiento
utilizando un volumen de imágenes. Se utilizan aditamentos de plumavit que son al vacío
y así queda ajustado a su cuerpo.
Se toma radiografía de las áreas que previamente marcó el médico que determinan por
donde debe entrar el haz.

Simulación Virtual
Actualmente se usa escáner se hace simulación virtual en donde se hacen distintos cortes
para generar un volumen quesera usado para el cálculo futuro. El escáner para hacer
simulación debe tener condicionado ciertas características como los láseres que dibujan
la entrada del campo del tratamiento. Además, la mesa del escáner debe ser rígida no
con esponja como las usadas para el diagnóstico, se utiliza esta mesa rígida para evitar
que el paciente se mueva.
Adquisición de imágenes:

Se le marcan las crucetas por zona lateral izquierdo, lateral derecho y anterior.
Se marca con un lápiz un punto que representa el isocentro del tratamiento que es donde
se interceptan las líneas marcadas. Este isocentro debe estar siempre en el centro del
tumor.

Reconstrucción Digital DRR: el scanner permite hacer una reconstrucción de todos

los cortes que entregó el scanner permitiendo hacer un volumen para el cual se utiliza
una herramienta que permite tomar radiografías del scanner; por ende puede tomarse
rx de distintas proyecciones de la estructura. Estas radiografías se llaman DRR y siempre
tiene el campo de tratamiento y el isocentro del tratamiento o eje de giro del equipo.

Fusión de imagen:
Si el paciente tiene un examen previo como escáner o resonancia, se usa un software
que permite fusionarlo con la última adquisición del scanner de simulación. Esto permite
dibujar dónde estuvo el tumor si es que el paciente fue operado (ya que queda un lecho
operatorio).

Radioterapia 2D:

∙ Se toma radiografía ortogonal y se marca las zonas que quiero proteger y dejar
las zonas que quiero irradiar
∙ Se hace con la simulación convencional
Radioterapia 3D:

∙ Por medio de un software puedo ver como se comportará el haz de radiación en

un futuro, me permite ir dejando campos de tramientos con distintos ángulos de
entrada para envolver al tumor. Lo malo es que si el tumor está muy pegado a un
órgano sano será inevitable dejar fuera a este tejido y se irradiará
∙ En los tratamientos actuales se usa planificación 3D con intensidad modulada
IMRT: esto permite modular el haz de radiación para dejar fuera al tejido sano

Evaluación de Plan:
Para calcular los campos de tratamiento se determinan distintos planes de tratamiento.
Esto permitirá antes de mostrarle al médico determinar cuál es el mejor plan de
tratamiento utilizando algunos softwares que realizan gráfico y valores. El plan que tenga
los valores más adecuados se le muestra al médico

Protocolos:
Los físicos médicos deben hacen controles de calidad para verificar que los planes de
tratamiento sean precisos. Antes de tratar al paciente y luego de que se calcule, se debe
verificar por medio de experimentos que el plan está bien hecho.
También se realiza un control de calidad del equipo.

QA pretratamiento:
En todas las etapas de radioterapia siempre debe estar incluido los controles de calidad
que pueden diarios, semanales, mensuales o anuales.

Verificación:
Antes de hacer el tratamiento siempre se debe hacer una radiografía de verificación para
que el isocentro calculado sea el mismo que en el posicionamiento. Para comprobar que
ambos son el mismo se hace la radiografía de verificación. Se hace de forma diaria o
cada 5 días
La radiografía se debe verificar en AP y LAT der o izq según lo que indique la ficha del
paciente (ortogonales)

En la actualidad también se utiliza CBCT para hacer verificaciones

Sistema de cálculo dosimétrico:

Se utilizan softwares que permiten hacer los cálculos y existen factores inmersos en estos
programas como:
∙ Protección que se le va a colocar al paciente, Área de tratamiento, profundidad,
si es que es un tratamiento isocéntrico o de campo fijo aditamentos usados,
factores de campo, tasa de dosis, porcentaje de dosis en profundidad para varios
tamaños de campos, factores de cuña.
∙ Debe verificarse bien el ingreso de estos datos ya que las condiciones influyen en
el haz de radiación.

QA- Documentos.
Permite seguir pautas de control de calidad
AAPM, IAEA

QA-Comisionamiento:
Es la puesta en marcha del equipo. Se le coloca un fantoma cuadrado de fuente de agua
que dentro tiene un cámara de ionización que permite recoger info de cómo se comporta
el haz de radiación en el agua (aunque existen fantomas antropomórficos). Permite tener
una idea de qué va a pasar en nuestro cuerpo porque somos agua.

QA-heterogeneidades:
Se usan fantomas cilíndricos con agujeros de distintas densidades para verificar si el
escáner está en buenas condiciones y controlar su funcionamiento ya que debemos
reconstruir la información volumétrica en los cálculos.

Clasificación de estadios de cáncer

Sistema TNM: sistema de clasificación histológico. Se observa el tamaño del tumor, los
linfonodos regionales y metástasis.
Reglas Generales: Este es un sistema de valoración que tiene las componentes de la
extensión, ausencia o presencia de ganglios comprometidos y/o presencia o ausencia de
metastasis.
Existen subclasificaciones numéricas que indican la extensión progresiva de la
enfermedad maligna:
T0, T1, T2, T3, T4
N0, N1, N2, N3
M0,M1
Definición Sistema TNM

Tumor primario (T):

Tx: tumor primario no puede ser evaluado. No se puede evaluar si hay tumor o no
T0: no hay evidencia del tumor
Tis: Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4: incremento de tamaño y/o extensión local del Tu primario

Linfonodos (N)
Nx: no puede determinarse si hay afectación de cadenas ganglionares
N0: No hay
N1, N2, N3: Crecimiento
Linfonodo metastásico: extensión directa del tu primario a un linfonodo
Metástasis en cualquier linfonodo se clasifica como metástasis a distancia.

Metástasis a distancia:
Mx: no puede ser determinado
M0: no hay met
M1: hay

Grado Histológico:
Gx: No puede ser evaluado
G1: Bien diferenciado.
G2: Moderadamente diferenciado
G3: Pobremente diferenciado
G4: Indiferenciado

Es muy importante conocer este grado histológico porque la diferenciación nos permite
identificar hasta donde abarca el tumor y hacer una buena clasificación.