UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DOCENTE: DR. EDWIN ARTURO CAPRISTAN DIAZ.
ALUMNA: MARIANELA FATIMA CARREÑO MARTINEZ.
TEMA: TIPOS DE CRECIMIENTO. ACELERACION, DESACELERACION,
FASES DE VULNERABILIDAD. CANALES DE CRECIMIENTO.
ESPECIALIDAD: PEDIATRÍA-CRECIMIENTO, DESARROLLO Y
NUTRICION.
Piura-Perú
2020
OPINION DOCUMENTADA
Madre acude a consultorio de pediatría porque su hijo de 1 año y 6 meses no gana peso y talla.
Tiene antecedentes de hiperémesis gravídica materna el 1er trimestre de gestación. Peso al nacer
2.4 kg.
Lactancia Materna exclusiva por 6 meses. A los 9 meses pesaba 8 kg y media 70 cms, A la edad de
10 meses presentó otorrea crónica y fiebre que requirió empleo de cefalosporinas de 3ª generación
por 2 semanas con lo que cedió la fiebre y la otorrea.
Al año de edad peso 8.5 kg talla 71 cms. Notan testículo izquierdo no descendido. Al examen actual
peso 10 kg, Talla 83 cms. T4 libre TSH normales. Tamizaje neonatal de ESSALUD no enfermedades.
En el caso hubiese sido preferible tener el dato completo de
Anteced: Madre con hiperémesis
la talla del R.N para poder ver la evolución desde su
gravídica. Bajo peso al nacer (2.4 kg)
nacimiento
El tratamiento de otitis media crónica con cefalosporinas de
9 meses 8 Kg, 70 cm 3° generación no es el adecuado, al momento de revisar la
literatura; encontré que el tratamiento que se le había dado
fue el incorrecto, ya que las cefalosporinas de 3era G solo
10 meses OMC tratado con son indicadas en casos de: exacerbaciones graves o no haya
cefalosporinas de 3° tenido una respuesta al tratamiento inicial el cual debió
darse amoxicilina, 80-90 mg/kg/día, repartida cada 8 horas,
5-7 días. Si hay fracaso clínico a las 48-72 horas de
12 meses 8.5 Kg, 71 cm
tratamiento: cambiar a amoxicilina-ácido clavulánico 8:1, 80
mg de amoxicilina/kg/día, repartida cada 8 horas, 5-10 días.
10 Kg, 83 cm
18 meses En la otitis sólo se orienta por el lado de injuria que sufre el
lactante por lo que se encuentra en periodo de hiperplasia
que es uno de los mecanismos del crecimiento y desarrollo.
Testículo izquierdo
no descendido Se expuso al lactante a un antibiótico tan fuerte como la
cefalosporina sin alguna necesidad de uso.
Con respecto a la hiperémesis gravídica se ha determinado que la hiperemesis gravídica
no aumenta de forma independiente el riesgo de restricción del crecimiento fetal (RCF).
Sin embargo, se determinó que la hiperemesis gravídica se asoció significativamente con
múltiples factores de riesgo, a través de los cuales aumentó indirectamente el riesgo de
RCF.
Con respecto a la LONGITUD:
1. No nos refieren la talla al momento del nacimiento, solo nos dicen el peso que fue de
2.4 kg
2. A los 9 meses nuestro paciente midió 70 cm y al año midió 71 cm.
3. Considerar que normalmente en esta etapa de 9 a 12 meses la velocidad de
crecimiento es de 1 cm por mes, es decir debió crecer 3 cm, sin embargo, solo creció
1 cm. Por eso es que, en la gráfica, la línea entre los 9 a 12 meses prácticamente es
horizontal.
4. Al 1 año y 6 meses mide 83 cm, considerando que en este periodo la velocidad de
crecimiento es igual a 1 cm por mes, es decir hasta 77 cm, pero creció aún más: 83
cm (12 cm) a esto se le conoce como CATCH-UP.
5. CATCH-UP es una aceleración del crecimiento después de una inhibición del mismo
debido a la presencia de alguna injuria que el paciente presentó, en este caso podría
ser por la otitis que presentó a los 10 meses, su línea de crecimiento se mantiene en
la DS normal.
6. Lo que significa que ha recuperado la velocidad de crecimiento, debido a que las
noxas (injurias) que tuvo el paciente se dieron en fase de hipertrofia.
Con respecto al PESO:
1. Nos mencionan que al nacer pesaba 2.400 kg: considerado como bajo peso al nacer.
2. A los 9 meses pesó 8 kg. Aquí la velocidad de ganancia de peso en los primeros 4
meses: aumenta 750 gr por mes, es decir debió subir 3 kg. Desde el 5 al final del 8
mes o inicio del 9 mes sube 500 gr por mes, es decir 2 kg más.
3. En general debió subir hasta los 9 meses 5 kg más los 2.400 kg q ya tiene: era un total
de 7.400 kg.
4. En este caso el niño pesa al 9 mes 8 kg, está dentro de la DS +2 y -2, entonces se
considera normal.
5. A los 12 meses pesó 8.500 kg. La velocidad es de 250 gr por mes, es decir debió subir
1 kg aproximadamente, es decir 8.400.
6. Al 1 año y 6 meses, la velocidad de ganancia es la misma 250 gr por mes, como fueron
6 meses, debió subir 1.500 kg, nos refieren que pesa 10 kg. Con lo que respecta al
peso esta dentro de los parámetros normales.
El crecimiento estatural óptimo del ser humano depende de factores genéticos y
ambientales que aportan una nutrición adecuada en cantidad y calidad, y haciendo
contraste con el caso vemos que el bebé tuvo un bajo peso al nacer posiblemente
por la hiperémesis gravídica de la madre en el primer trimestre.
Un retraso de talla a consecuencia de una noxa como en el caso de la otitis se puede
recuperar, si se produce una sobre aceleración del crecimiento (Catch up). Sí la sobre
aceleración es suficientemente intensa y duradera se puede alcanzar la estatura
genéticamente esperada, con recuperación de los centímetros perdidos.
Con respecto al DIAGNOSTICO ACTUAL:
El caso nos hace referencia a la ausencia del descenso del testículo en el lado
izquierdo, entonces tenemos como diagnostico CRIPTORQUIDIA UNILATERAL.
La parte hormonal influye determinantemente en el descenso de gónadas y
formación de gubernáculo.
• Orquidopexia unilateral para ubicar testículo no descendido y reducir riesgo de
infertilidad.
• Se recomienda realizar la orquidopexia entre los 12-18 meses ya que la posibilidad
de descenso espontáneo a partir de los 12 meses es ínfima.
• La orquidopexia precoz: reduce el riesgo de torsión testicular, facilita la exploración
testicular, mejora la función endocrinológica del testículo, disminuye el riesgo de
malignización y confiere un aspecto normal al escroto.
• La técnica más extendida de orquidopexia laparoscópica es la técnica de Mininberg
en un tiempo, que fija el testículo al escroto en un solo acto quirúrgico.
• No es aconsejable reemplazarlo por el tratamiento hormonal.
Para un buen crecimiento posnatal temprano es ideal que el lactante se alimente de
leche materna ya que esto permite un crecimiento postnatal adecuado porque la
leche materna transfiere aminoácidos al recién nacido.
A su vez la leche materna durante los 6 primeros meses después del nacimiento es
la práctica más saludable para los bebés ya que aparte de proporcionar protección
contra enfermedades infecciosas (otitis media 38%) , ayuda al crecimiento a corto y
largo plazo, por tanto recomienda que los bebés deben recibir alimentos sólidos
ricos en nutrientes a los 6 meses, con la lactancia materna continua hasta por 2 años
y que por ello se debe hacer todo lo posible para mantener la lactancia materna en
lugar de usar fórmula u otro sustituto.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
crecimiento: proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por el
aumento del número de células o de la masa celular.
desarrollo: es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de
sus sistemas a través de los fenómenos de maduración, diferenciación e integración de
funciones.
Crecimiento y desarrollo, se entremezclen y empleen en forma conjunta (maduración
del organismo).
El crecimiento
• Aumento de tamaño
• Hiperplasia o aumento de número de células (multiplicación celular).
• Hipertrofia o aumento del tamaño de las células.
• Contribuyen al crecimiento humano
• Operan con diferente intensidad en distintos momentos de la vida.
• Estudia a nivel de la masa corporal total (mediciones antropométricas)
• Peso: Acumulación o aumento de los diferentes tejidos del organismo.
• Estatura: mide el tejido óseo (reflejo del crecimiento global del niño).
Punto de vista fisiológico:
• Crecimiento lineal. Constituye sobre la infraestructura esquelética. Fusión de la
epífisis y las metáfisis de los huesos largos. Proceso de crecimiento físico.
Términos antropométricos
• Aumento y modificación de los componentes corporales (longitudinal,
transversalmente).
Curvas de crecimiento:
• Durante los 9 meses de vida intrauterina y los 12 primeros meses de vida
extrauterina, se desarrolla la mayor velocidad de crecimiento de toda su
existencia.
• Se alcanza 75 cm de estatura al cabo del primer año de vida.
• Esta velocidad no se mantiene constante, presentando períodos de máxima
aceleración y otros en los que el crecimiento transcurre en forma más lenta.
• Cuatro meses E.G. el feto desarrolla la máxima velocidad, creciendo a razón de
11 cm/mes.
• Después del 4 mes de E.G. desaceleración que se prolonga hasta el momento del
nacimiento, y luego presenta otra aceleración.
• Tres años de vida extrauterina, la velocidad desarrollada es mucho mayor que
en los años subsiguientes.
• Primer año el niño crece a una velocidad 25 cm/año.
• Segundo año la velocidad es de 12 cm/año.
• Tres – nueve años, la velocidad es constante 5-7 cm/año.
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