FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTE CON DESORDEN

CEREBROVASCULAR (DCV)

CURSO:
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN DESASTRES Y EMERGENCIA

CICLO: VI

PRESENTADO POR:
LOPEZ LAZO CESLY
MACEDO CACHO KIARA
LAZARTE FERNANDEZ CARLA
MATTUS SORIA ESTHEFANNY
MENDOZA VIVANCO MARYORIT YHANIRA

PROFESORA:
MARGOTH JESSICA DE LA CRUZ SALAZAR

LIMA, PERÚ

2021-II
 CASO 2
Paciente adulto sexo masculino de 75 años de edad, ingresa al servicio de
emergencia refiriendo cefalea intensa, vision borroso, dificultad para deglución,
disartria y déficit motor del hemicuerpo del lado izquierdo en forma progresiva, se
observa rostro de aspecto lloroso, parálisis facial izquierda al control de las
funciones vitales, PA: 195/110 FC. 100 x min FR: 16 x min SO2: 95%

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO, CLASE Y PRIORIZACIÓN DE DX

CÓDIGO DE DX
ENFERMERO

Cefalea intensa, visión DOMINIO 9: Disreflexia autónoma

borrosa, P.A: 195/110 Afrontamiento/ tolerancia relacionado con desorden
mmHg, SO2: 95% al Estrés cerebrovascular
CLASE 3: Estrés
neurocomportamental
CÓDIGO:00009

Déficit motor del DOMINIO 4: Actividad/ Deterioro de la movilidad

hemicuerpo del lado reposo física relación con deterioro
izquierdo en forma CLASE 2: neuromuscular
Actividad/ejercicio
progresiva
CÓDIGO: 00085

Disartria, parálisis facial DOMINIO 5: Deterioro de la

izquierda Percepción/cognición comunicación verbal
CLASE 5: comunicación relacionado con alteración
CÓDIGO: 00051 del sistema nervioso central

Dificultad para deglución DOMINIO 2: Nutrición Deterioro de la deglución

CLASE 1: Ingestión relacionado con alteración
CÓDIGO: 00103 neuromuscular

Desorden cerebrovascular DOMINIO 4: Riesgo de perfusión tisular

Actividad/reposo cerebral ineficaz
CLASE 4: Respuestas
cardiovasculares/pulmona
res
CÓDIGO: 00201
 DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN
ENFERMERO / OBJETIVO DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN
COMPLICACIÓN ENFERMERÍA
POTENCIAL

Disreflexia Contribuir a 1. Realizar la OBJETIVO

1. La monitorización de
autónoma normalizar monitorización de LOGRADO:
signos vitales indica el estado
relacionado con los signos vitales El paciente
de salud del paciente y
desorden mecanismos (presión arterial, mantiene la
representan un método
cerebrovascular de la pulso, respiración, estabilización
rápido y eficaz de efectuar un
como lo demuestra dinámica del temperatura, normal de la
seguimiento de la
por cefalea líquido saturación de presión
enfermedad o de identificar
intensa, visión cefalorraquíd oxígeno). intracraneal y se
los problemas existentes y de
borrosa, P.A: eo del normalizaron los
evaluar la respuesta del
195/110 mmHg. paciente, mecanismos de
paciente a la actuación.
durante su dinámica del
estancia 2. Valorar el 2. La severidad de lesión líquido
hospitalaria, estado de cerebral puede establecerse cefalorraquídeo
con ayuda de conciencia con la prontamente mediante la (Glasgow 14/15,
la escala de evaluación del nivel de pupilas isocoricas
estabilización Glasgow y conciencia, función pupilar y fotorreactivas,
de la presión reacción pupilar. déficit motor de extremidades P.A: 120/80),
intracraneal a través de la escala de coma durante su

de Glasgow. La reacción estancia

pupilar se realiza con el fin de hospitalaria.

identificar las características

de las pupilas: mioticas,
medias o midriáticas;
isocoricas (iguales),
anisocoricas (desiguales),
discoricas (irregular forma),
reactivas o arreactivas en
respuesta a la luz.

3. Canalizar una 3. La canalización de vía

vía periférica de periférica permite tener un

calibre grueso #20 acceso permanente al

y administrar sistema vascular del

suero fisiológico
paciente. El suero fisiológico
0.9% 1000 cc
es un cristaloide y solución
isotónica que se emplea para
la estabilización
hemodinámica. También se
emplea si hay evidencia de
pérdida sanguínea
importante, para estabilizar la
presión arterial, y reducir el
riesgo de edema cerebral
producido por líquidos.

4. Administrar 4. El oxígeno suplementario

oxígeno permite el aporte artificial de
suplementario con O2, favoreciendo la
cánula nasal a 4 oxigenación tisular y cerebral.
litros x min, según Asimismo, mejora el estado
indicación médica. de conciencia, contribuye a
que la PIC retorne a los
valores normales, y evita
síntomas de hipoxia.
5. Monitorizar la
PIC con un 5. La presión de perfusión
catéter ventricular cerebral PPC, es el gradiente
con calibrador de de presión que causa el flujo
presión extrema, de sangre al cerebro (la
así como P.A, perfusión cerebral) El valor
PAM y PPC. normal va de 60-70. Debe ser
mantenido dentro de límites
estrechos, porque muy poca
presión puede causar que el
tejido cerebral entre en
estado de isquemia, y por
mucho tiempo puede elevar
la presión intracraneal (PIC).
Por ello, es necesario
 mantener la P.A, PAM, y PIC
(0-15 mmHg) en valores
normales.
6. Administrar
analgesico inicial 6. Se emplean estos
no narcoticos tipo fármacos si el dolor es
AINES, según moderado, si el dolor es
indicación médica intenso EVA 9-10 se emplea
cloruro mórfico, fentanilo o
tramadol. Ambas medidas se
emplean para evitar el
7. Administrar un incremento de la PIC y
fármaco disminuir el dolor.
bloqueador 1-
adrenérgico u otro 7. Los fármacos
antihipertensivo y bloqueadores 1-adrenérgicos,
ácido acetil reducen la frecuencia
salicílico, según cardíaca, la presión arterial y
indicación médica. la fuerza de los latidos. Esto
favorece el llenado del
corazón y el flujo sanguíneo
hacia las arterias coronarias,
así como mejora la función
cardiaca. Por otro lado, el
ácido acetil salicílico, es un
medicamento contra
plaquetas, por lo que evitan
los coágulos reduciendo la
actividad de las plaquetas,
8. Administrar las células sanguíneas que
diuréticos contribuyen a la propiedad
osmóticos coagulante de la sangre.
(manitol, solución
8. El principio básico de la
hipertónica,
Osmeoterapia, es disminuir el
albúmina o
H2O del parénquima
glicerol), según
 indicación médica
cerebral. Para que los
y si hay aumento
agentes osmóticos trabajen
de la PIC.
es necesario un gradiente
osmótico y una BHE intacta,
9. Preparar al
así podrá producirse la
paciente para el
deshidratación del tejido
transporte de la
cerebral no injuriado.
toma de TAC
programada. 9. La toma de la tomografía
axial computarizada (TAC)
permitirá distinguir si el acv
es isquémico o hemorrágico.

DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN
ENFERMERO / OBJETIVO DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN
COMPLICACIÓN ENFERMERÍA
POTENCIAL

Deterioro de la Mejorar la 1. Mantener al 1. La posición semifowler OBJETIVO

movilidad física capacidad paciente en facilita la respiración y la PARCIALMENTE
relación con de posición semifowler oxigenación. Además, LOGRADO:
deterioro movilización
(cabecera 30°) y en contribuye a la circulación de El paciente
neuromuscular del paciente, reposo estricto. la sangre y al drenaje del mantiene una
como lo demuestra durante la líquido cefalorraquídeo. El mejor movilidad
por déficit motor estancia reposo físico promueve la física mediante los
del hemicuerpo del hospitalaria, restauración y crecimiento de ejercicios pasivos,
lado izquierdo en con ayuda todas las células
del activos y la
forma progresiva. de organismo, alivia la tensión fisioterapia de
fisioterapia nerviosa, elimina la fatiga, rehabilitación
de conserva la energía, etc. realizados durante
rehabilitació 2. Realizar 2. Los cambios posturales en su estancia
n y cambios de pacientes postrados son hospitalaria.
ejercicios posición al importantes a la hora de
activos y paciente en cama proporcionarles confort,
pasivos. cada 2 horas, además se evitan las úlceras
favoreciendo una por presión o decúbito
correcta postura (escaras) ayudando a
corporal mantener una postura
adecuada. las movilizaciones
frecuentes mejoran el tono
muscular, la respiración y la
circulación.
3. Los ejercicios activos y
3. Fomentar la pasivos pueden tratar la
realización de hemiplejia después del ACV
ejercicios activos y volviendo a conectar el
pasivos con un cerebro a través de la
margen de neuroplasticidad. Son
movimientos necesarios para mantener el
sistema osteomuscular del
paciente postrado lo mejor
posible, evitando la atrofia
muscular y mejorando la
movilidad articular, viéndose
favorecida la amplitud
articular, proporcionando al
paciente mayor amplitud de
movimiento.
4. Los elementos auxiliares
4. Proporcionar para la movilización:
dispositivos de Aumentan la estabilidad de la
ayuda como apoyo marcha, incrementan la base
para el paciente al de sustentación, descargan
realizar los parte del peso que soportan
ejercicios las extremidades inferiores,
con lo que disminuye el dolor
y proporcionan confianza y
seguridad.

5. Son técnicas, consigue

5. Realizar
una elongación de las
estiramientos
estructuras
musculotendinosos
musculotendinosas, en
en el paciente. mayor o menor medida, al
poder controlarse mejor la
especificidad y progresividad
del estiramiento. Deben
respetar la amplitud articular
fisiológica y no producir
dolor; no deben realizarse
bruscamente, sino con previa
preparación y de forma
progresiva.

6. El tratamiento de
6. Coordinar
fisioterapia para la hemiplejia
interconsulta con
es necesario, ya que está
medicina física y
dirigido a mejorar el
rehabilitación, para
movimiento y recuperar
la realización de la
funcionalidad. Los objetivos
terapia
son disminuir el dolor,
correspondiente.
mejorar la movilidad general,
reducir la espasticidad
(contracción mantenida de la
musculatura por la afectación
del sistema nervioso),
reeducar la marcha, mejorar
el equilibrio, recuperar
funcionalidad en los
miembros superiores, y evitar
complicaciones respiratorias
y vasculares.

7. Aconsejar al 7. Es fundamental el
paciente consumir mantener un aporte
una dieta rica en adecuado de calcio y
calcio y en vitamina vitamina D para conseguir un
D, una vez haya equilibrio en el balance
mejorado la mineral óseo, o al menos,
 parálisis facial y evitar un desequilibrio muy
hemiplejia. acentuado, este aporte
adecuado se vuelve una
necesidad fundamental.

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO / INTERVENCIÓN
FUNDAMENTO DE
COMPLICACIÓN OBJETIVO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
POTENCIAL

Deterioro de la Mejorar la 1. Evaluar el nivel 1. Es necesario evaluar el OBJETIVO

comunicación comunicació de disfunción nivel de disfunción cerebral ya LOGRADO:
verbal relacionado n verbal del cerebral, ya sea que esto nos ayudará a El paciente
con alteración del paciente, que haya determinar cuáles son las mantiene una
sistema nervioso durante su problemas para limitaciones que está mejor
central como lo estancia hablar o para presentando nuestro paciente comunicación
demuestra por hospitalaria, comprender y luego de sufrir el acv, para verbal mediante
disartria y parálisis con ayuda expresar. luego poder realizar las la terapia de
facial izquierda de terapia respectivas intervenciones lenguaje
de lenguaje. para su pronta recuperación y realizada,
2. Escuchar con rehabilitación. durante su
atención y 2. Esta acción ayudará al estancia
proporcionar paciente a fomentar la hospitalaria.
comentarios. memoria y la comunicación
verbal. Además, mantiene la
3. Repetir atención y concentración.
instrucciones 3. Las palabras simples y
sencillas, utilizando cortas ayudarán a estimular el
palabras simples y área motora del lenguaje del
frases cortas. paciente y a retener la
información fácilmente.
Además, propicia el contacto
4. Animar al social para el paciente.
paciente a que 4. Esta actividad fomenta
repita las palabras capacidades como la
y que escriba memoria, el lenguaje o la
oraciones simples. observación. Además, ayuda
a mejorar la motricidad
5. Coordinar con el manual y la concentración.
fisioterapeuta para 5. La terapia del lenguaje
la realización de la ayuda con las capacidades
terapia de cognitivas perdidas, como la
lenguaje. memoria, el procesamiento, la
resolución de problemas, las
habilidades sociales, el juicio y
la conciencia de seguridad.
6. Realizar terapias 6. La terapia de lenguaje y
de lenguaje-habla habla ayudan con las
prescritas durante capacidades perdidas, como
los contactos la memoria, el procesamiento,
informales con el la resolución de problemas,
paciente. las habilidades sociales, el
juicio y la conciencia de
seguridad. Estos tipos de
terapia intentan mejorar la
capacidad de comunicación al
recuperar la mayor parte del
lenguaje posible, y a la vez,
enseña la forma de
compensar habilidades del
lenguaje pérdidas y de hallar
otros métodos para
7. Utilizar cartones comunicarse.
con dibujos o 7. El uso de cartones, dibujos
gestos con las y gestos estimula la
manos, dispositivos comprensión, la agudeza
móviles, si es visual y la capacidad de
preciso mantener la atención.
8. Instruir al
paciente y a la 8. Es de gran importancia
familia sobre el uso instruir no sólo al paciente
 de dispositivos de sino también a la familia una
ayuda del habla y a serie de pautas que puedan
seguir con sus ser aplicadas en casa ya que
terapias después esto contribuye a reforzar los
del alta logros que se van alcanzando
en la intervención terapéutica
y así poder lograr una buena
recuperación del paciente.

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO / INTERVENCIÓN
FUNDAMENTO DE
COMPLICACIÓN OBJETIVO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
POTENCIAL

Deterioro de la Mejorar el [Link] medidas [Link] la transmisión de OBJETIVO

deglución estado de de bioseguridad microorganismos y evita LOGRADO:
relacionado con deglución (lavado clínico de infecciones cruzadas, ya que El paciente
alteración del paciente mano, uso de son un conjunto de mantiene un
neuromuscular durante su guantes, procedimientos destinados a mejor estado de
como lo demuestra estancia mascarilla), antes proteger no solo al paciente deglución,
por dificultad para hospitalaria, de realizar los sino también al personal de mediante la
deglutir con ayuda procedimientos salud de la exposición de nutrición enteral
de nutrición algún microorganismo administrada
enteral. [Link] al patógeno. durante su
paciente en [Link] el reflujo del contenido estancia
posición fowler, gástrico, lo que podría hospitalaria.
cabeza flexionada conducir a la aspiración.
hacia delante.
[Link] una
sonda 3. La sonda nasogástrica es el
nasogástrica, tipo de nutrición enteral de
verificando que elección que se usará para
esté permeable. administrar medicamentos,
líquidos, y alimentos líquidos,
debido a que al paciente se le
dificulta deglutir por la parálisis
[Link] dieta facial que presenta.
líquida hiposódica 4. La dieta después de un
a goteo en tres accidente cerebrovascular es
tomas, según vital para la recuperación y
prescripción prevención del mismo. La
médica. dieta hiposódica al ser una
dieta baja en sodio (1500 a
2000 mg diarios) y sin grasas
saturadas que elevan el
colesterol en sangre, ayudará
a mantener los niveles de
presión arterial controlados y
evitará la aparición de
5. Tener a la mano enfermedades vasculares.
una bomba de 5. La bomba de aspiración
aspiración manual manual con catéteres de
con catéteres de succión será utilizada en
succión, por casos de emergencia cuando
precaución. el paciente sufra
atragantamiento durante las
sesiones de alimentación y
requiera aspiración en el
6. Proporcionar momento oportuno.
cuidados bucales 6. Es necesario proporcionar
los cuidados bucales ya que
esto no solo va a proporcionar
y fomentar una higiene bucal
adecuada sino también va a
favorecer el bienestar del
paciente y va a prevenir
7. Enseñar al infecciones
paciente que abra 7. Estas acciones son parte de
y cierre la boca la terapia para fortalecer la
correctamente y deglución, ya que al presentar
estimular la hemiplejia por acv se ven
motilidad de afectados ciertos músculos de
 músculos la cara y se presenta
masticadores y de espasticidad (contracción
succión mediante mantenida de la musculatura
masajes. por la afectación del sistema
nervioso), por lo que esta
terapia será de gran utilidad
para descontracturar y
fortalecer la musculatura y el
paciente pueda regresar
paulatinamente a masticar y
deglutir nuevamente, sin
problemas.

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO / INTERVENCION FUNDAMENTO DE
OBJETIVO EVALUACIÓN
COMPLICACIÓN DE ENFERMERIA ENFERMERÍA
POTENCIAL

Riesgo de Evitar el OBJETIVO

1. Colocar al 1. La posición anti-
perfusión tisular riesgo de LOGRADO: El
paciente en trendelemburg (posición de
cerebral ineficaz perfusión paciente
posición anti- decúbito supino con el plano
según lo tisular mantiene una
trendelemburg a inclinado 30º, estando la
evidenciado por cerebral perfusión tisular
30° y si hay cabeza más alta que los pies)
desorden ineficaz en cerebral eficaz,
indicios de shock se emplea con el fin de
cerebrovascular. la paciente, durante su
en posición disminuir el riego sanguíneo y
durante su estancia
trendelemburg evitar el estancamiento de
estancia hospitalaria.
sangre en la zona que se
hospitalaria.
está interviniendo. La
posición trendelemburg
(posición decúbito supino
inclinado 30º respecto al
plano del suelo, con la
cabeza más baja que los
pies) se emplea para mejorar
la circulación cerebral, siendo
la posición más idónea para
 lipotimias o síncopes,
conmoción o shock,
hipotensión arterial severa.

2. La enoxaparina es un

2. Administrar antitrombótico anticoagulante

anticoagulante que previene la formación de

(Enoxaparina coágulos o trombos que

sódica SC), según puedan complicar el estado

indicación médica de salud del paciente. En

este caso se utilizará como
fármaco de segunda opción a
los trombolíticos, ya que está
contraindicado en el paciente
por la presión arterial elevada
(195/110) que presenta.
3. Realizar la
monitorización 3. La valoración de la

neurológica cada monitorización neurológica

30 minutos nos permite identificar

durante las 2 fácilmente los estímulos y las

primeras horas, respuestas. Emplea la

luego cada hora técnica de observación

durante las permanente, la palpación, y

siguientes 4, y la medición, que obtiene

después cada 2 datos de cantidad, como la

horas. agudeza visual y la fuerza.

Luego, se debe realizar el
examen mental que
identifique los niveles de
alerta del individuo y su forma
de reaccionar ante el medio.
También se valora la
capacidad intelectual, los
pares craneales y la función
4. Monitorizar el motriz.
estado
4. La monitorización
circulatorio:
hemodinámica nos permite
Presión arterial,
obtener información sobre el
color,
funcionalismo cardiovascular
temperatura,
y la idoneidad del estado de
ruidos cardiacos,
perfusión de los tejidos,
frecuencia y ritmo
evitando la hipoperfusión
cardiaco.
tisular.

5. Permite comprobar la
5. Extraer analítica concentración de
completa determinadas sustancias
(hemograma, químicas, electrolitos, gases
coagulación, (O2, CO2, CHO3, anión
bioquimica, GAP) y pH en sangre, que
gasometria AGA, puedan facilitar el diagnóstico
electrolitos, EKG) o evaluar el estado general
de salud. También, podremos
saber si nuestro paciente
tiene acidemia, alcalemia
(metabolicos o respiratorios)
u otro trastorno.

6. Realizar control 6. El control de la diuresis es

de la diuresis y un excelente indicador de
balance hídrico perfusión tisular. El control
estricto. del balance hídrico
proporciona las pautas para
la reposición hídrica, al tener
una cantidad exacta de
ingresos y egresos.
7. Observar
manifestaciones 7. La respuesta de Cushing

de desequilibrio es una respuesta fisiológica

electrolítico, y si del sistema nervioso central a

hay signos de la hipertensión intracraneal
triada de Cushing: (HIC) que presenta: presión
hipertensión sanguínea incrementada,
sistólica, respiración irregular y
bradicardia y bradicardia. La tríada de
bradipnea. Cushing es uno de los
primeros signos de muerte
cerebral inminente, por lo que
debemos valorar, observar y
vigilar constantemente al
8. Monitorizar los paciente.
niveles de
glucemia en 8. Debemos mantener tanto

sangre y la glucosa como la

termorregulación temperatura corporal en

valores normales ya que un
aumento de las mismas
puede provocar aumentos de
la PIC y aumenta la
morbimortalidad. La
temperatura no debe ser
mayor ni por encima de 37° y
la glucosa debería oscilar
entre los 80-140 mg/dl y se
9. Monitorizar los tratará por encima de
tiempos de 140mg/dl, con insulina de
protrombina (PT) y acción rápida.
tromboplastina
9. El tiempo de protombina
parcial (FTT)
(TP) es un examen de sangre
que mide el tiempo que tarda
la porción líquida de la
sangre (plasma) en
coagularse. Mientras que el
tiempo parcial de
tromboplastina (TPT) es una
 prueba para evaluar el tiempo
que tarda la sangre en
coagularse. Puede ayudar a
establecer si una persona
tiene problemas de sangrado
o de coagulación.

ANEXOS
1. Tratamiento del desorden cerebro vascular
 Medidas para apoyar las funciones vitales, como la respiración
 Fármacos para descomponer los coágulos de sangre o hacer que la sangre
no se coagule
 A veces, cirugía para eliminar la obstrucción o angioplastia con un tubo de
malla de alambre (stent)
 Medidas para gestionar los problemas que puede causar un accidente
cerebrovascular, como dificultad para tragar
 Medidas para prevenir los coágulos de sangre en las piernas
 Rehabilitación

FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS (FIBRINOLÍTICOS)

En determinadas circunstancias, se administra por vía intravenosa un fármaco

llamado activador tisular del plasminógeno (tissue plasminogen activator, tPA) para
disolver los coágulos y ayudar a restablecer el flujo sanguíneo al cerebro.

Dado que el activador tisular del plasminógeno (tPA) puede causar hemorragias en
el cerebro y en otros lugares, por lo general no debe administrarse a las personas
afectadas por ciertos trastornos, como en los casos siguientes:

 Una aparición previa de un accidente cerebrovascular hemorrágico, una

hemorragia cerebral o un tumor cerebral
 Sangrado en el interior del cerebro o en un área muy extensa de tejido
cerebral muerto detectada por TC o RMN
  Sospecha de accidente cerebrovascular hemorrágico, incluso si la TC no
detecta pruebas de su presencia
 Una tendencia a sangrar (indicada por un recuento bajo de plaquetas o unos
resultados anormales de otros análisis de sangre)
 Sangrado (hemorragia) en el tracto gastrointestinal en los últimos 21 días
 Un accidente cerebrovascular o un traumatismo craneoencefálico recientes
(en los últimos 3 meses)
 Nivel muy bajo de glucosa en sangre
 Una infección cardíaca (como una endocarditis bacteriana)
 Uso de un anticoagulante (como warfarina o heparina) en las últimas 24 - 48
horas
 Accidente cerebrovascular isquémico importante
 Presión arterial que se mantiene alta después del tratamiento con un
antihipertensor (≥185/ ≥110 mmHg)
 Cirugía encefálica o espinal en los últimos 3 meses
 Algunas veces, síntomas que se resuelven rápidamente
 Algunas veces, una crisis convulsiva al inicio del accidente cerebrovascular
 A veces, cirugía mayor o una lesión grave en los últimos 14 días
 A veces, sangrado en las vías urinarias en los últimos 21 días
 A veces, embarazo
 Algunas veces, un infarto de miocardio en los últimos 3 meses
 Posiblemente, inserción de una aguja en una arteria en los últimos 7 días si la
arteria no se puede comprimir para controlar el sangrado

Antes de prescribir el activador tisular del plasminógeno (tPA), se realiza una TAC
para descartar una hemorragia cerebral. Para ser eficaz y seguro, el activador tisular
del plasminógeno, administrado por vía intravenosa, debe iniciarse dentro de las 3
horas posteriores al comienzo de un accidente cerebrovascular isquémico.
Algunos expertos recomiendan el uso del activador tisular del plasminógeno hasta
4,5 horas después del inicio de un accidente cerebrovascular isquémico.

Pero cuando el activador tisular del plasminógeno se administra entre 3 y 4,5 horas,
otras circunstancias adicionales pueden contraindicar su uso. Estas circunstancias
incluyen
  Tener más de 80 años de edad
 Tomar un anticoagulante por vía oral (con independencia de su efecto sobre
la coagulación)
 Haber sufrido un accidente cerebrovascular grave que dio lugar a una pérdida
sustancial de la funcionalidad
 Tener antecedentes de algún accidente cerebrovascular y diabetes mellitus

TROMBECTOMÍA MECÁNICA

Este procedimiento a menudo se lleva a cabo cuando el sujeto ha tenido un

accidente cerebrovascular grave y ha sido tratado de forma ineficaz con activador
tisular del plasminógeno, ya sea por vía intravenosa o mediante catéter. Nuevas
pruebas sugieren que la trombectomía mecánica puede ser un tratamiento eficaz
para las personas que sufren un accidente cerebrovascular, sea cual sea su
gravedad. Por tanto, en algunos centros especializados en accidentes
cerebrovasculares, los médicos están comenzando a utilizar un tipo especial de
resonancia magnética y otras pruebas de diagnóstico por la imagen para determinar
cuánto ha progresado un accidente cerebrovascular, en lugar de guiarse
estrictamente por el tiempo. Este enfoque es especialmente útil cuando los médicos
no están seguros de cuándo comenzó el accidente cerebrovascular, por ejemplo,
cuando las personas se despiertan por la mañana y presentan síntomas de un
accidente cerebrovascular.

Si se realiza dentro de las 6 horas posteriores al inicio del accidente

cerebrovascular, la trombectomía mecánica con un dispositivo recuperador de
endoprótesis puede mejorar de forma espectacular los resultados en personas con
una obstrucción importante.

FÁRMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Y ANTICOAGULANTES

Si no es posible utilizar un trombolítico, en la mayoría de estos casos se administra

aspirina tan pronto como la persona ingresa en el hospital. El tratamiento a largo
plazo del accidente cerebrovascular suele consistir en aspirina u otro fármaco
antiagregante plaquetario para reducir el riesgo de coágulos de sangre y, por lo
tanto, de accidentes cerebrovasculares subsiguientes. Se administra clopidogrel en
lugar de aspirina si la persona afectada es alérgica a la aspirina. A las personas que
han sufrido un accidente cerebrovascular menor se les puede administrar
clopidogrel más aspirina.

Esta combinación, administrada dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los

síntomas, puede ser más eficaz que la aspirina sola para reducir el riesgo de
accidente cerebrovascular, pero solo durante los primeros 3 meses posteriores al
accidente cerebrovascular. Después, la combinación no supone ninguna ventaja
frente a tomar aspirina sola. Además, el tratamiento con clopidogrel más aspirina
aumenta ligeramente el riesgo de sangrado. En algunos casos, a las personas con
alto riesgo de tener otro accidente cerebrovascular se les administran ambos
fármacos, aspirina y un anticoagulante.

CIRUGIA

Una vez cursado el accidente cerebrovascular isquémico, se procede a la

extirpación quirúrgica de los depósitos de grasa (ateromas o placas) debidos a
ateroesclerosis o coágulos en una arteria carótida interna. Este procedimiento,
denominado endoarterectomía carotídea puede ser útil si se dan todas las
características siguientes:

 La causa del accidente cerebrovascular fue un estrechamiento de más del

70% en una arteria carótida (de más del 60% en personas que han sufrido de
forma repetida ataques isquémicos transitorios).
 Algún tejido cerebral irrigado por la arteria afectada todavía funciona después
del accidente cerebrovascular.
 La esperanza de vida de los pacientes es por lo menos de 5 años.

En estos pacientes, la endoarterectomía carotídea reduce el riesgo de accidentes

cerebrovasculares subsiguientes. Para la endoarterectomía carótida, se utiliza
anestesia general. La endoarterectomía carotídea puede desencadenar un
accidente cerebrovascular si en la operación se desprende un coágulo u otro
material que viaja a través del torrente sanguíneo y obstruye una arteria. Sin
embargo, después de la intervención, el riesgo de un accidente cerebrovascular es,
durante varios años, menor que con el uso de fármacos.
El procedimiento puede provocar un infarto de miocardio porque las personas que
se someten al mismo presentan a menudo factores de riesgo de arteriopatía
coronaria. Si no se encuentra un cirujano adecuado, los riesgos de la
endoarterectomía son mayores que los beneficios esperados.

PRÓTESIS INTRAVASCULARES

Si la endoarterectomía es demasiado arriesgada o no se puede llevar a cabo debido

a la anatomía de la arteria, se puede realizar un procedimiento menos invasivo. Se
puede utilizar un catéter para colocar un tubo de malla de alambre con un filtro de
paraguas en la punta en la arteria carótida parcialmente obstruida. Cuando el stent
está en su sitio, se expande para ayudar a mantener la arteria abierta. Bajo
anestesia local, se inserta un catéter a través de una pequeña incisión en una
arteria grande cerca de la ingle o en el brazo y se empuja hasta la arteria carótida
interna del cuello.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

El tratamiento a largo plazo del accidente cerebrovascular incluye las siguientes

medidas:

 Controlar los problemas que pueden empeorar los efectos del accidente
cerebrovascular
 Prevenir o tratar los problemas causados por accidentes cerebrovasculares
 Prevenir futuros accidentes cerebrovasculares
 Tratar cualquier trastorno que también esté presente

Durante el período de recuperación, la hiperglucemia y la fiebre pueden empeorar el

daño cerebral después de un accidente cerebrovascular. Antes de que las personas
que han sufrido un accidente cerebrovascular comiencen a comer, beber o tomar
medicamentos por vía oral, se les realizan pruebas para detectar la presencia de
problemas para deglutir. Si el paciente no puede moverse por sí mismo o tiene
dificultades para hacerlo, corre el riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las
piernas y úlceras por presión. Por medio de una bomba eléctrica, estas medias
aprietan las pantorrillas de forma regular y hacen que la sangre circule a través de
las venas.
Además, se puede también administrar un fármaco anticoagulante, inyectado bajo la
piel del abdomen o del brazo, a aquellas personas con alto riesgo de desarrollar
trombos. El control o el tratamiento de los factores de riesgo de un accidente
cerebrovascular puede ayudar a prevenir futuros accidentes cerebrovasculares.
Dicha terapia puede evitar que los accidentes cerebrovasculares se repitan. Los
antiagregantes plaquetarios administrados por vía oral se pueden usar para prevenir
los accidentes cerebrovasculares debidos al ateroesclerosis.

Estos medicamentos incluyen aspirina, un comprimido combinado de dosis bajas de

aspirina más dipiridamol, clopidogrel o clopidogrel más aspirina. Clopidogrel está
indicado en personas alérgicas a la aspirina. Tomar clopidogrel más aspirina parece
reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares futuros más que tomar aspirina
sola, pero solo durante los primeros 3 meses después de un accidente
cerebrovascular. Después, la combinación no supone ninguna ventaja frente a
aspirina sola.

Además, el tratamiento con clopidogrel más aspirina durante un largo periodo de

tiempo aumenta ligeramente el riesgo de sangrado. Por lo general, los
antiagregantes plaquetarios no se administran a las personas que están tomando
warfarina porque aumentan el riesgo de hemorragia. Se pueden indicar
anticoagulantes, tomados por vía oral, para prevenir accidentes cerebrovasculares
debidos a coágulos de sangre. Estos anticoagulantes más nuevos son más
convenientes de usar porque, a diferencia de la warfarina, no requieren una
monitorización regular con análisis de sangre para medir cuánto tiempo tarda la
sangre en coagularse.

Como el accidente cerebrovascular a menudo causa cambios de humor,

especialmente depresión, los miembros de la familia o los amigos deben informar al
médico si observan que la persona afectada se muestra deprimida.
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