DERMATOLOGÍA

ANATOMÍA DE LA PIEL

Piel: órgano protector.

Según la talla puede llegar a medir de 1,5 a 2 m2.
Está constituida por tres capas:

1. EPIDERMIS: Epitelio estratificado que se encuentra en

constante renovación, capa más externa de la piel formada
por queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y
células de Merkel.

Queratinocitos: 95% de la epidermis. Proceso de

queratinización es dinámico, durante el proceso de
maduración pierden la capacidad de proliferar, aumentan
de tamaño y se tienden a aplanar, síntesis de proteínas y
lípidos, luego se deshidratan hasta morir y forman el estrato
córneo (la capa más externa de la epidermis).
CAPAS DE EPIDERMIS

Estrato Basal: Queratinocitos en constante mitosis, poco

diferenciados, hemidesmosomas (unión a membrana basal),
10% de las células son cel. madres y se encuentran
melanocitos en proporción 1:10 con respecto a los
queratinocitos.

Estrato Granuloso: Aspecto que producen los gránulos de

queratohialina. Contienen filamentos intermedios,
profilagrina y loricrina. Los cuerpos de Odland se fusionan
en la membrana celular para liberarla y formar la matriz del
estrato córneo. Queratinocito ya maduro se prepara para el
inicio de la apoptosis.

Estrato Espinoso: Apariencia de los desmosomas (espinas

de las células), es el estrato más voluminoso y se conoce
como estrato de Malpighi.

Estrato Lúcido: Presente en piel acral (palmas y plantas).

Zona de transición entre estrato granuloso y córneo.
Estrato córneo: Capa más superficial, barrera más
importante para permeabilidad cutánea y protección
mecánica.

Proceso de queratinización: 28 días (14 días células pierden

su núcleo y 14 días en que va ascendiendo a estrato córneo)

Desmosomas: Unen los filamentos intermedios de queratina

con la membrana celular y un queratinocito a otro en su
porción extracelular.

Melanocitos: Células derivadas de la cresta neural. Se

localizan en el estrato basal y en papilas dérmicas de
folículos pilosos. Producen un pigmento llamado melanina
sintetizado y almacenado en melanosomas.

Melanogénesis: Lleva a cabo por tirosinasa, principal

estímulo rayos ultravioleta (UVB) que tienen efecto
inmediato en la foto- oxidación de melanina incolora
perforada y por neoformación de melanina.

Eumelanina de color negro- castaño.

Feomelanina de color amarillo- rojizo.

Células de Langerhans: Células presentadoras de antígenos,

encargada del reconocimiento de estos y activación de
linfocitos por el complejo mayor de histocompatibilidad II.

Células de Merkel: Representantes del sistema

neuroendocrino en la epidermis. Productoras del factor de
crecimiento nervioso y funcionan como mecanorreceptores
altamente sensibles a la piel, indispensables para el
desarrollo de la red sensitiva de la dermis.
Unión dermoepidérmica: Anclaje de epidermis a la dermis,
polaridad y crecimiento del epitelio, barrera semipermeable
 y da orientación al citoesqueleto de las células basales. Se
divide en 4 capas:

- Membrana plasmática de queratinocitos basales y

hemidesmosomas sobre la membrana basal.
- Lámina lúcida: Filamentos de anclaje (lamina 1 y
lámina 5 0 332), actúan como pegamento y dan
flexibilidad a la unión dermoepidérmica.
- Lámina densa: Principal componente es colágeno tipo
IV. Resistencia ante estiramiento y trauma de la piel.
- Sub Lámina densa: Conformada por colágeno tipo VI,
fijación de la unión dermoepidérmica con la dermis.

2. DERMIS: Tejido conectivo de la piel y su capa media. Brinda

elasticidad y resistencia, protección contra daño mecánico,
atrapa agua y ayuda a la regulación térmica albergando
gran cantidad de terminaciones nerviosas.

Componentes de matriz extracelular:

- Colágeno: 75% del peso de la piel, brinda fuerza y

elasticidad. Principales tipos: I, III y V.
- Fibras elásticas: Devolver a la piel a su estado inicial
después del estiramiento. Principales moléculas:
fibrilina, vitronectina, fibronectina, elastina, eleusina,
tenascina y oxilatan.
- Sustancia fundamental: Proteoglicanos, regulan la
capacidad de unión a células, unión al agua, factores
de crecimiento, citocinas de la dermis.

CÉLULAS DE LA DERMIS:

1. Fibroblastos: Producir y mantener la matriz

extracelular.
2. Sistema fagocitico mononuclear.
 Dermis papilar: Red superficial de vasos sanguíneos, y
muchas fibras elásticas.
Dermis reticular: haces gruesas de colágeno rodeados por
fibras elásticas y alberga red profunda de vasos sanguíneos.

3. HIPODERMIS: Tejido celular subcutáneo o tejido graso de la

piel. Compuesto por adipocitos, nervios, vasos sanguíneos y
linfáticos. Porciones más profundas de glándulas apocrinas
y bulbos de folículos pilosos. Funciones: reservorio de
energía, amortiguación ante el trauma, producción de
leptina (regulación de la grasa).

ANEXOS CUTÁNEOS:

- Pelo: Invaginación del epitelio estratificado. Hay dos tipos:

terminales localizados en el tejido celular subcutáneo, más
gruesos y pigmentados; y los vellos que miden menos de 1
cm de longitud, casi carentes de pigmento, de músculo
piloerector y más delgados.
Ciclo del pelo:

1. Anágena: Fase más larga (3 años en hombre y 7 en

mujeres). 80% de pelos terminales.
2. Catágena: Fase de transición en donde el epitelio folicular
entra en apoptosis y el pelo disminuye agudamente de
tamaño. 2% de los pelos están en esta fase.
3. Telógena: Fase donde no hay crecimiento del pelo, dura
aproximadamente 100 días y se estima que entre el 10 y el
20%. Frecuente en piel de tronco y extremidades. 100 a 120
de pelo telógeno se pierde normalmente al día.

Glándulas sebáceas: Asociadas con folículo piloso, en el rostro se

encuentran en mayor densidad.
Producción estimulada: Factor de crecimiento epidérmico, factor de
crecimiento similar a la insulina, derivados de la vitamina A y por
estrógenos.
Principal función: Contribuir a la homeostasis y permeabilidad
hídrica de la piel e indicios de actividad esteroidogénica.

- Glándulas sudoríparas: Regulación térmica, se encuentran

en toda la superficie corporal (excepto labios y glande). Se
dividen en dos porciones: secretora en la base con
aglomeración de tubos excretores y la porción conductora
que se encuentra más superficial.

Inervación: Predominantemente simpática, principal

neurotransmisor: Acetilcolina.
Glándulas ecrinas: Función termorreguladora tienen una
función importante en el equilibrio electrolítico (sudor es
isotónico y contiene sodio, cl, k y ca).
Glándulas apocrinas: apoptosis y liberación de contenido
intracelular. Axilas, pliegue mamario, región inguinal y
cuero cabelludo.

- Uñas: Función protectora y sensitiva.

Matriz ungular: Porción profunda más proximal, se
encuentran las células progenitoras que dan lugar a
queratinocitos que maduran y entran en apoptosis para
formar la placa ungular.

Lúnula: Porción más visible

Placa ungular: Producto de la queratinización de los

queratinocitos que maduran desde la matriz. Estructura
central de la uña.

Lecho Ungular: Tejido mesenquimatoso localizado abajo de

la placa ungular. Es vascularizado e inervado, encima de
falange distal.

Eponiquio: Prolongación de piel proximal sobre la matriz

ungueal.

Hiponiquio: Porción distal de la piel acral.

Pliegues ungulares laterales:

Cutícula

SEMIOLOGÍA

Diagnóstico: Adecuada inspección semiológica de las

lesiones, la historia clínica y el examen físico completo.

Aspectos básicos:
1. Sitio: Rostro, tronco, extremidades. Localización
anatómica de la lesión especialmente en casos de
patología tumoral.
2. Morfología de la lesión: Tipo, palpación, superficie,
color, borde, forma, tamaño.
3. Número: única, escasas, múltiples, numerosas e
incontables.
4. Distribución:
- Dermatómica: En relación a dermatomas.
- Blaschkoide: Longitudinal en extremidades y
circunferencial en tronco.
- Linfangítica: En relación a vasos linfáticos.
- Fotoexpuestas: Cara, dorso, manos y cuello.
- Foto Protegida: áreas cubiertas con ropa.
- Distal: Manos, pies, dedos.
- Tronco: Cuerpo central
- Extensora
- Flexora
- Intertriginosa: Pliegues cutáneos.
- Localizada
- Generalizada
- Simétrica
- Universal
5. Configuración:
- Anular: forma de anillo, borde la lesión difiere
al centro.
- Numular y discoide: En forma de moneda o
redonda.
- Policíclica: Círculos coalescentes, anillos
completos e incompletos.
- Lineal
- Reticular
- Serpentinosa
- Aspecto tiro al blanco o diana
- Arciforme
- Con características asociadas: Prurito,
sensibilidad.
6. Fototipo del paciente:
- Fototipo I: Exposición solar siempre se quema,
no se broncea. Color pelo rubio o pelirrojo, ojos
claros y piel blanca.
 - Fototipo II: Exposición solar se quema, pero se
broncea ligeramente. Piel clara, pecas, ojos
azules o castaños, pelo rubio o pelirrojo
- Fototipo III: Exposición solar se quema
ocasionalmente, pero se broncea
moderadamente. Pelo rubio o castaño claro,
ojos verdes o marrones, tono de piel claro en
invierno y bronceado en verano.
- Fototipo IV: Exposición solar rara vez se
quema, y se broncea con facilidad, pelo
castaño oscuro, ojos marrones y piel morena.
- Fototipo V: Exposición solar se broncean con
facilidad, raro que se queme, sucede por
radiación excesiva, piel, ojos y cabello oscuro.
- Fototipo VI: Exposición solar nunca se quema.
Personas de raza negra.

Lesiones Primarias:

- Mácula: Mancha con cambios de color diferentes a la

superficie de la piel, no es palpable.
- Pigmentarias: Epidermis (pardo y negro). Dermis (gris y
azul).
- Vasculares: Vasodilatación eritema que corresponde a
mácula entre roja y rosada con aumento de la temperatura,
ocupa grandes extensiones de piel (exantema), mucosas
(enantema). Estasis venoso (cianosis).
Extravasación: Púrpura dependiendo de la evolución del
sangrado, puntiforme (petequia), lineal (vivice), zonas
extensas (equimosis).
- Leucodermia: Secundarias a la despigmentación o a
disminución de flujo sanguíneo basal. Disminución del color
(hipocromía), ausencia del color (acromia).

- Placa: Lesión elevada, aplanada, extensión es superior a su

altura, generalmente mayor a 5 mm. Suelen ser palpables.
 Varían en su forma, color, bordes y cambios en la superficie.
Ej: eccemas, psoriasis, erisipela, micosis, Lupus cutáneo.

- Parche: Lesión plana pero ligeramente palpable, cambio de

color asociado a descamación fina.

- Habón o roncha: Lesión elevada, eritematosa, pruriginosa,

rosada a la periferia y palidez central. Rápida instauración,
transitorio, salida de plasma por los vasos cutáneos
dérmicos.

- Pápula: Lesión sólida, elevada, superficial menor a 5 mm de

diámetro, varían en su forma, color y superficie. Ocasionada
por edema, proliferación celular, acúmulos de células
inflamatorias en la dermis. Ej: Liquen plano, verrugas
virales, molusco contagioso, queratosis papilar.

- Nódulo: Lesión sólida y profunda que puede ser o no elevada

y visible, de tamaño mayor a 5 mm. Resultado de infiltrado
celular inflamatorio o neoplásico por depósito de sustancias
endógenas en la dermis o hipodermis. Elevado, visible,
palpable. Ej: eritema nodoso, metástasis cutánea, nódulo
reumatoideo, lipoma, acné. Dentro de estos se encuentran:
Gomas, tubérculos y abscesos.

- Tumor: Lesión elevada, sólida, profunda, polimórfica,

expansiva y que altera estructuras subyacentes. Tamaño
variable. Ej: CEC, melanoma nodular, hemangioma.

- Quiste: Lesión circunscrita, esférica, que puede ser o no

elevada, renitente a la palpación, cavidad con contenido
líquido o semisólido. No es de etiología infecciosa, formado a
expensas de restos embrionarios, inclusiones epiteliales o
elementos glandulares. Ej: Quiste epidérmico, triquilemal,
hidrocistoma.
 - Pústula: Lesión elevada, menor de 5 mm, eritematosa con
acumulación de exudado purulento amarillo o lechoso.
Localización folicular asociadas a folículo piloso o
interfolicular asociadas a base eritematosa con pus. NO se
cicatriza al resolver. Ej: Pústulas foliculares, infecciosa,
rosácea y papulopustulosa.

- Vesícula: Lesión elevada de contenido líquido, compresible,

menor de 5 mm. Múltiple y diseminada en racimos.
Contenido seroso o hemorrágico. Clasificación:
Intraepidérmicos y subepidérmicos.

- Ampolla: Lesión elevada, con contenido líquido,

comprensible mayor a 5 mm. Unilocular, seroso, purulento
o hemorrágico. Ej: Pénfigo vulgar.

- Telangiectasia: Vaso sanguíneo de calibre menor de 1 mm,

superficial, visible y dilatado. Aspecto ramificado, no
pulsátil. Capilares, arteriolas o vénulas superficiales.

Lesiones secundarias:

- Erosión: Solución de continuidad superficial húmeda que

suele ser secundaria a la ruptura de una ampolla o vesícula.
Compromete solo la epidermis. Ej: pénfigo vulgar, impétigo.

- Excoriación: Solución de continuidad superficial, lineal o

punteada secundaria al rascado. Compromete la epidermis
y la dermis papilar. Ej: Prúrigo nodular, eczema crónico.

- úlcera: Solución de continuidad profunda que compromete

todas las capas de la piel, por lo que deja cicatriz. Causas
traumáticas, infecciosas, neoplásicas, vasculares,
neuropatías, inflamatorias o por presión. Se debe tener en
cuenta:
 - Piel circundante, localización, extensión, forma, borde,
profundidad, fondo, olor, síntomas.

Ejemplos: úlceras venosas, arteriales, vasculítica, pioderma

gangrenoso, leishmaniasis.

- Fisura: Fractura lineal y profunda de la piel compromete la

dermis, sigue los pliegues cutáneos y es dolorosa.
Secundaria a la disminución de la elasticidad de la piel o
tensión excesiva.

- Fístula: Orificio cutáneo, usualmente con drenaje líquido,

secundaria a comunicación entre una cavidad interna y la
piel o dos cavidades internas entre sí.

- Costra: Depósito endurecido conformado por líquido seco y

otras sustancias orgánicas. Clasificación: Hemática, serosa,
pues, escara, escultura, mixta.

- Cicatriz: Formación circunscrita de aspecto fibroso y

superfici lisa, de color diferente, más dura y rifgida de la piel
sana circundate. Morfología varía:
- Atrófica: cicatriz delgada, deprimida, nacarada e
hipopigmentada y de algunas ocasiones presenta fino
plegamiento.
- Hipertrófica: Cicatriz elevada, eucrómica o rosada, de
consistencia dura.
- Queloide: Cicatriz elevada, diferentes tonalidades de
consistencia dura y borses de extienden más allá de la zona
lesionada.

- Atrofia: Adelgazamiento de la piel que se observa cómo

desnivel respecto a la piel circundante. Es secundaria a la
disminución del grosor en cualquiera de las 3 capas de la
piel o en todas, conduce a depresión, fácil plegamiento por
pérdida de elasticidad y translucidez.
 - Liquenificación: Engrosamiento de la piel con cambios en
pigmentación, induración y acentuación. Secundario a
frotamiento o rascado crónico.

- Esclerosis: Induración circunscrita o difusa de la piel, con

pérdida de su elasticidad con aspecto tenso, brillante y
acartonado. Secundaria a hialinización y depósito de nuevo
colágeno y pocos fibroblastos.

- Escama: Fragmento laminar seco y blanquecino de

queratina. Secundario al desprendimiento en bloque del
estrato córneo. Evaluar: adherencia, color, brillo, tamaño,
espesor, textura, aspecto.

- Vegetación: Proyecciones papilares múltiples y agrupadas,

lesión primaria o secundaria que se presenta como un
cambio de superficie verrucosa de las pápulas, placas o
nódulos.

- Poiquilodermia: Cambio conjunto de atrofia epidérmica,

hiper e hipopigmentación y telangiectasias.

LESIONES SEMIOLÓGICAS DE ANEXOS

1. Pelo:
- Alopecia: pérdida anormal de pelo
- Hirsutismo: Conversión excesiva de pelo velloso a
terminal en zonas dependientes de andrógenos en las
mujeres.
- Miniaturización: Conversión de pelo terminal a
velloso.
- Hipertricosis: crecimiento excesivo de vello en
cualquier parte del cuerpo.
- Comedón: Lesión con distribución folicular que se
puede observar.
2. Uñas:
- Líneas de Beau: Depresiones transversales en la
superficie de la lámina ungueal, provocada por
interrupción temporal de la actividad mitótica de la
matriz proximal. La profundidad indica la gravedad
del daño en la matriz y su ancho muestra la duración
del proceso. Causas: traumatismos mecánicos y
enfermedades dermatológicas (eczema o paroniquia
crónica).
- Onicomadesis (pérdida de la uña): Desprendimiento
de la lámina ungueal del pliegue proximal, causado
por agresión que interrumpe la actividad de la matriz.
- Hoyuelos (pits): Hendiduras puntiformes en superficie
de la lámina de la uña. Focos de queratinización
anormal en la matriz ungueal proximal.
- Onicorrexis: Estrías longitudinales y fisuras en la
lámina ungueal. Adelgazamiento de la uña e indica
un daño difuso en la matriz.
- Traquioniquia: Uñas en papel de lija. Uñas delgadas,
placas, deslustradas.
- Leuconiquia: Coloración blanquecina de la uña.
Verdadera: Lámina ungueal de superficie normal pero
pierde su transparencia y se vuelve de color blanco
(Punteda, transversal, difusa). Aparente: Uñas con
aspecto blanco por alteraciones en el color del lecho
ungueal.
- Coiloniquia (Uñas en cuchara): Lámina se vuelve más
delgada, plana y presenta una forma de cuchara, los
bordes laterales se curvan hacia arriba.
- Onicolisis: Lámina se despega del lecho ungueal y
presenta color blanquecino por la presencia de aire
en el espacio subungueal.
- Paquioniquia: Lámina ungueal se hace más gruesa
por escamas subungueales.
- Hemorragias en ostilla: Líneas longitudinales de color
rojo oscuro localizadas en parte distal de la uña,
 Trumas, psoriasis, onicomicosis, endocarditis
infecciosa.
- Melanoniquia longitudinal: Banda pigmentada
longitudinal en la lámina ungueal, presencia de
melanina en la misma.
- Signo de Hutchinson: Pigmentación del pliegue
ungueal proximal, asociada a presencia de
melanoniquia longitudinal.
- Broquioniquia (Uña en raqueta): Malformación por
falange distal corta.
- Acropaquia (Dedos en forma de palillos de tambor):
Aumento de falanges terminales, congénita o
adquirida, 80% asociada a enfermedades
pulmonares.
- Onicosquicia: Fragilidad o uñas quebradizas.
- Onicogrifosis: Uña en forma de cuerno, por
crecimiento asimétrico.
- Uñas en pinza (uñas en trompeta): Curvatura
exagerada en sentido transversal en la lámina
ungueal.
- Anoniquia: Ausencia de uñas, congénita.
- Hapaloniquia: Rupturas en la parte distal de la uña.

CORTICOIDES
Son sustancias endógenas con actividad hormonal.
Producidos en la corteza suprarrenal.
Modulan la síntesis y función de los principales mediadores
que participan en la iniciación y mantenimiento de la
respuesta inmunológica.
Los corticoides tópicos son análogos sintéticos de estas
hormonas y se usan para el tratamiento de las
enfermedades dermatológicas.
 ABSORCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS:

- Liberación de la sustancia activa desde la

formulación original.
- Penetración al estrato córneo y permeabilización a
través del mismo.
- Difusión de la sustancia y unión al receptor.
- Propiedades del principio activo, el vehículo y las
características del paciente.

VEHÍCULO:

- Cremas: A base de agua, efecto emoliente y refrescante, son

mejor toleradas por los pacientes, menos grasosas. USO:
Dermatitis aguda y subagudas.
- Ungüentos: A base de aceite, no contienen grasa, por su
capa oclusiva aumenta la hidratación del estrato córneo.
USO: Lesiones crónicas que estén liquenificadas o
infiltradas.
- Lociones: Suspensiones acuosas con efecto seco y
refrescante, de fácil distribución. USO: Zonas pilosas.
- Geles: Contienen sustancia gelatinosa, que permite la
absorción, de rápido secado y no son grasosos.
- Espumas: Aceite, solvente orgánicas y agua, gracias a que
contiene alcohol permite la penetración a través de la
barrera del estrato córneo.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

- Edad: Niños y adultos mayores la absorción es más rápida.
- Localización: En zonas como párpados y pliegues la
absorción es más alta debido al estrato córnea más delgado.
- Hidratación: La aplicación de crema previa al corticoide
permite 5 veces más la penetración.
- Oclusión: Permite mayor absorción.

CLASIFICACIÓN:
Dosificación:
Una vez al día igual a cada 12 horas (según el sitio de la lesión y
enfermedad)
Se tiene en cuenta la yema del dedo

No usar corticoides en zonas ulceradas o atróficas.

En los niños se debe tener cuidado de no hacer tratamientos
insuficientes o sobredosificación.
Precaución de uso en mucosas
Si se va a utilizar por más tiempo, buscar otras alternativas o
alternar.

ERITEMA NODOSO
Clínica:
 Nódulos simétricos, sensibles, eritematosos y calientes y placas en la cara
anterior de los miembros inferiores, pueden volverse confluentes
 Comienzo agudo, sin ulceración ni cicatrización, más frecuente en
mujeres
 Fiebre, cansancio, artralgias, artritis y frecuentes cefaleas
 Duración de 3 a 6 semanas con aparición de nuevas lesiones por hasta 6
semanas.

Histología
 Paniculitis principalmente septal y sin vasculitis
 Tabiques engrosados con células inflamatorias
 Neutrófilos en lesiones iniciales, e histiocitos y granulomas de Miescher
en las lesiones de etapas tardías.

Tratamiento
 Tratamiento de enfermedad asociada
 Reposo en cama aspirina, piernas elevadas, agentes antiinflamatorios no
esteroides
 Rara vez están indicados los corticosteroides sistémicos.
 Solución supersaturada de yoduro de potasio, dosis de 2 a 10 gotas ( 1
gota= 0,o3 mL= 30 mg) 3 veces día. NO EMBARAZO
(px enfermedad de tiroides pueden tener riesgo de HIPOTIROIDISMOS
o toxicidad por niveles altos de potasio )
Colchicina (contra enfermedad de Behcet)
Corticoesteroides
Etanercept y el infliximab
Epidemiología: no sexo, más frecuente en mujeres, 2da a 4ta década.

Etiología y patogenia:
 paniculitis asociada a infecciones (bacterianas, virus, hongos y
protozoos,)
 Medicamentos (antibióticos, anticonceptivos orales, halogenuros)
 Neoplasias malignas; (leucemias y linfomas)
 Se considera una reaccion de hipersensibilidad a diversos factores
etiologicos, pero mecanismo fisiopatologico no ha sido comprendido

Lecho Ungular: Tejido mesenquimatoso localizado abajo de

la placa ungular. Es vascularizado e inervado, encima de
falange distal.

Eponiquio: Prolongación de piel proximal sobre la matriz

ungueal.

Hiponiquio: Porción distal de la piel acral.

Pliegues ungulares laterales:

Cutícula

CÁNCER
Lesiones en piel benignas y tipos de cáncer

CA DE PIEL NO MELANOMA:
CA DE MELONONA

CA DE PIEL NO MELANOMA:
CONSULTA: por lesión en piel

1. Tiempo de evolución: semanas, meses y años

2. Fototipo: 1, 2 o 3 (menos fototipo menos riesgo que sea
maligno)
3. Edad
4. Estigmas de daño solar
5. Localización ( zonas no foto expuestas, a extremidades )
6. Antecedentes lesiones precancerosas
7. Antecedentes de lesiones cancerosas

Queratosis actínica: se pueden convertir en ca

Definir: que lesión es, si tiene sangrado, costra todas

características

Tener en cuenta: lesiones primarias y secundarias.

Lesión benigna:
Fibromas laxos, queratosis seborreicas (chips de chocolate.),
lentigos solares, verrugas virales.

Fibroma laxo: pápula pediculada(suelta), genético,

- Se ubica en pliegues, axilas
- Factor genético
- metabólicas (obesidad, diabetes, dislipidemias).

Cantosis nigricans: pigmentación de la piel caracterizada por zonas

oscuras

Verrugas virales:
Tumor benigno, son pápulas o placas hiperqueratosicas, con
puntos hemorrágicos en el centro (ojos de pescado )
Queratosis seborreica: aparecen por exposición crónica solar

(galleta con chips de chocolate) (px estudiar por posible CA)

Lesiones premalignas:

queratosis actínicas

Se da en pacientes con foto daño solar

crónico, mayormente en fototipos
claros, a la palpación se siente
costra, si NO se trata se convierte
en carcinoma escamocelular.
Lesión de muchos meses, sin mejoría.
Lesiones malignas: ca piel melanoma o no melanoma

 Carcinoma basocelular: ( CA NO MELONOMA ) Más común.

Neoplasia maligna de origen epitelial (queratinocitos basales
y vaina radicular del pelo),
 mayor frecuencia en el hombre.
 áreas foto expuestas(80–90%) se localiza en cabeza y cuello,
agresividad local alta, incluso cartílago y hueso(in situ)
donde aparece
 crecimiento lento.
 Metástasis muy poco frecuente
 Factores de riesgo: HUESPED: Piel clara (I y II). Lunares
(nevus sebáceo), enfermedades de piel, úlceras crónicas (CA
hasta que no se demuestre lo contrario), quemaduras y
cicatrices. tto inmunosupresor. EXTERNOS: Exposición
solar, cámaras de bronceo.

Pápula o nódulo de tamaño variable, bordes bien delimitados,

superficie lisa y brillante, presencia de
telangiectasias (frecuencia ulceración central)

Lesión con brillo (perlado) y con vasos

arboriformes: Toda lesión perlada es carcinoma
basocelular hasta que no se demuestre lo
contrario. Con úlceras centrales.
(TIEMPO DE EVOLUCION / bastantes años)

Placas eritematosas descamativas con úlceras,

perladas y que pueden sangrar. (TIEMPO DE
EVOLUCION / dos años )
Px mayores a veces consulta por cicatriz, tamaño variable con
borde papulo periférico, atrofia central sin trauma evidente
(carcinoma celular hasta que se demuestre lo contrario)
Alto riesgo zona H: Mayor a 6 mm, mayor a 10 mm y mayor a 20
mm.

Ulcera de bordes clinicos poco definidos, pueden ser indurados.

HxPx: generalmente trabecular
No toda ulcera que haya en piel son venosas o arteriales

Manejo:
Cara: Cx de Mohs (cicatrices
poco notorias, sin injertos)
Otro lado: Cx convencional
Destructivo: Criocx,
electrodesecación.
Radioterapia, quimioterapia

Seguimiento: Primer año cada 4

meses
2 años cada 6 meses.

Cáncer escamocelular:
Variedades clinicas:
 Queratoacantoma
 Enfermedad de Bowen
 CEC Sobre cicatriz
 CEC piel expuesta
 CEC piel cubierta

espectro de lesiones neoplásicas de origen epitelial constituidas

por células escamosas atípicas que compromete la dermis.
Segundo más frecuente.
Frecuencia de metastasis 5% a 5 años por lo que hay que llevar
mejor seguimineto
Más agresivos y los pacientes se mueren sin tto oportuno.
Principal causa: Radiación.
Factores de riesgo: igual a basocelular e infección por VPH.
Queratosis actínica, genodermatosis

In situ: Enfermedad de Bowen (cec in situ-

enf)
Generalmente asintomática, placa
eritematosa redondeada, bien definida, de
crecimiento lento.
Localización en pene: Eritroplasia de
Queyrat evoluciona a CEC.

Queratoacantoma: Neoplasia originada del epitelio folicular.

Se caracteriza por un crecimiento rápido de 4 a 8 semanas.
Resolución espontanea puede presentarse entre meses hasta
incluso años.
A la clínica es un tumor
cupuliforme con un tapón.
corneo Lesión tumoral con
costra en cúpula, de aparición
rápida, más frecuente en
abdomen y MMII,
(lesión nodular eritematosa con
centro ulceroso y costra)
FRECUENTE

Manejo: Cx convencional
Radioterapia o quimioterapia.

Seguimiento:
Primeros dos años: cada 3 meses
Hasta 5 años cada 6 meses.
Seguir cada año.

Ca de piel melanoma

Es el peor ca del mundo. Hace metástasis muy rápido y

normalmente no se dx a tiempo ya que es una mancha
desapercibida, hallazgos accidentales. NO TODA MANCHA NEGRA,
OSCURA Y FEA ES UNA MELANOMA. El diagnóstico final lo da el
patólogo.

A: Asimetría
B: Borde (definición, difuso, irregular o dentados)
C: Color (Más de 2 colores, périda de color)
D: Diámetro (Más de 6 mm)
E: Evolución (Tiempo de crecimiento, sangrado, no cura)

Con tres de estos se remite a dermatología.

Uñas negras: Signo de cushing tong, melanoma hasta que no se

demuestre lo contrario (amputación).

(queratosis seborreica) (carcinoma basocelular )

signo de hutchinson