Bloque Ginecología y Obstetricia

Enfermedades de
Transmisión Sexual
Allison Hernández Lee
Médico Interno
 Definición
Las
ETS son un grupo de enfermedades e infecciones

que se transmiten tras el contacto sexual con una persona afectada.

Se transmiten principalmente por contacto de piel y mucosas o por
intercambio de fluidos en las relaciones sexuales.

Existen diferentes microorganismos que pueden causar estas infecciones:

hongos, bacterias, virus y parásitos
Tipos de ETS
 Agentes etiológicos

virus bacterias protozoarios hongos

VIH Chlamydia trachomatis,

Virus del Papiloma Micoplasmas genitales,
Humano Gardnerella vaginalis, Candida sp.
Trichomona sp
Virus del Herpes mobiluncus, bacteroides,

Hepatitis B peptosreptococcus,
Molusco contagioso Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum
VIRUS
 Virus del Herpes Simple (VHS)
Existen 2 tipos: VHS-1 yVHS-2

Es una infección recurrente → una persona puede tener una

lesión hoy y puede ser que al més, a los 2 años o a los 10 años
recurra la lesión sin volver a infectarse, sobre todo en periodos
de inmunodeficiencia, desnutrición o estrés psicológico.

Transmisión
Contacto con piel y mucosas infectadas.
Para que un herpes sea infeccioso tiene que estar en la fase de
vesícula, ya cuando la vesícula se ulcera ya no es
Incubación
infectocontagioso.

Periodo de latencia → se da por el flujo axonal retrógrado que hace

2-20 días despues del
contacto sexual
que el virus haga reservorio en los ganglios de las raíces nerviosas
sensoriales.
Virus del Herpes Simple (VHS)
Manifestaciones Clínicas
Múltiples vesículas sobre una base eritematosa, se puede
acompañar de febrícula, dolor muscular, ganglios

Diagnóstico
Clínico +
cultivo viral, reacción en cadena de la polimerasa (PCR),
anticuerpos de fluorescencia directa y pruebas serológicas
específicas de tipo.
Virus del Herpes Simple (VHS)
 Virus del Herpes Simple (VHS)
Tratamiento

Valaciclovir 1g VO c/12h
Aciclovir 400 mg tres veces al día o 200 mg cinco veces al día todos los dias.
Famciclovir 250 mg tres veces al día

La terapia debe administrarse durante 7 a 10 días.

Sin embargo, en ocasiones, un paciente puede seguir teniendo nuevas lesiones
incluso después de completar un curso de 10 días.
Cuando esto sucede, normalmente ampliamos el curso de 5 a 7 días.
 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
El virus de la inmunodeficiencia humana es un virus que ataca el sistema
inmunitario del cuerpo.

Fase #1
Fase #2
Infección Aguda
Infección Asintomática

Es el período comprendido desde que el VIH ingresa

Etapa posterior a la seroconversión, pasa de VIH
en el organismo hasta la formación de anticuerpos
negativo a VIH positivo.
específicos contra el virus.
A este grupo pertenecen todas las personas que

tienen una prueba de VIH positiva y no presentan

Duración de entre 6 a 12 semanas.
síntomas.

Son los que presentan el mayor riesgo

En la mayor parte de los casos pasa inadvertida
epidemiológico, ya que son infectantes.
con manifestaciones clínicas: fiebre, malestar

general y pérdida del apetito, fatiga y aumento de

Esta fase puede extenderse hasta 10 años o más,
los ganglios, síntomas que se presentan
dependiendo de la calidad de vida de la persona.
generalmente dos meses después del contagio.
 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
El virus de la inmunodeficiencia humana es un virus que ataca el sistema
inmunitario del cuerpo.

Fase #4
Fase #3
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Linfadenopatía crónica generalizada

Última etapa de la infección por VIH.

Este período se caracteriza por presentar
Relacionada con la presencia de trastornos
inflamaciones de los ganglios linfáticos mayores de
sistémicos, como el Síndrome de Desgaste y una
un centímetro y de más de tres meses de evolución.
serie de infecciones oportunistas, es decir, las

producidas por agentes extraños al organismo que

Dicha inflamación, es un signo inequívoco de que
ante un sistema inmuno-competente no produce
se encuentran activamente trabajando para
ninguna enfermedad; pero que ante un sistema
contrarrestar la infección viral por VIH; es posible
inmuno-comprometido aprovechan la oportunidad
que en este lapso se presenten las primeras
para producir la enfermedad, estas pueden ser tan
sudoraciones nocturnas, perdidas de peso o
graves que ocasionan la muerte del paciente en la
dificultad para ganar peso, fatiga, etc.
etapa del SIDA.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
El VIH se transmite por vía sexual, por vía parenteral y por transmisión vertical
(transmisión madre-hijo).

La transmisión vertical en ausencia de terapia y profilaxis

materna, se produce en un 14-25%.
La transmisión vertical se puede producir intraútero 25-40% o
intraparto 60-75%.
La lactancia materna aumenta el riesgo en un 15% en casos de
infección establecida y en un 29% en casos de primoinfección.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Diagnóstico

Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera

consulta, sea cual sea el momento del embarazo.

Se repetirá la serología VIH durante el tercer trimestre de embarazo

a todas las gestantes, con el fin de identificar las seroconversiones
producidas durante el embarazo.

Las pruebas que se realizarán para el cribado y el diagnóstico de

confirmación son las mismas que en la población no gestante:
→ test de ELISA para la identificación de anticuerpos frente al VIH
→ Western-blot posteriormente como prueba de confirmación
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento
⚠️ Hay pocos datos sobre la seguridad de los antirretrovirales durante el
embarazo.

Se debe analizar la necesidad de tratamiento para la propia enfermedad, la

necesidad de minimizar el riesgo de transmisión vertical y los posibles efectos
secundarios del tratamiento para el feto y el recién nacido.

OBJETIVO:
↓
- el riesgo de transmisión vertical
-prolongar y mejorar la calidad de vida
↓
- los valores de carga viral a concentraciones indetectables durante el mayor
tiempo posible
-preservar o restaurar la función inmunitaria
 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento
Indicaciones y el tipo de tratamiento antirretroviral (TARV) en la gestante

Se ofrecerá a la gestante la Debe escogerse un régimen

posibilidad de realizar de tratamiento que haya
tratamiento antirretroviral demostrado efectividad en
sea cual sea su estadio de la la reducción de la Las pacientes que inician el
enfermedad, con la finalidad En aquellas gestantes que transmisión vertical y que no embarazo y están ya
de prevenir la transmisión presenten un buen estado presente efectos recibiendo tratamiento
vertical del virus. inmunológico, con una teratógenos. antirretroviral, continuarán
carga viral baja, se puede con el mismo tratamiento si
ofrecer monoterapia con éste era efectivo.
ZDV. Inicio temprano de Modificar aquellos fármacos
Debe procurarse la mínima
toxicidad posible, tanto para tratamiento para una mayor de mayor potencial
la madre como para el feto probabilidad de supresión teratógeno.
y el recién nacido. viral en el momento del
parto y una disminución del
riesgo de transmisión
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento
Indicaciones y el tipo de tratamiento antirretroviral (TARV) en la gestante

Existen 3 grandes grupos de antirretrovirales:

1. Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (ITIN).

2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN).
3. Inhibidores de las proteasas (IP).

ITIN
IP
Zidovudina
Nelfinavir
Lamivudina ITINN
Saquinavir
Didanosina Nevirapina
Ritonavir
Emtricitabina Efavirenz
Indinavir
Estavudina Etravirina
Lopinavir
Abacavir Rilpivirina
Amprenavir
Tenofovir
Atazanavir
Zalcitabina
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento

La embarazada VIH+ de acuerdo con su estadío clínico, inmunológico y

virológico será candidata a recibir durante el embarazo dos tipos diferentes de
TARV.
Si cumple con los siguientes criterios:
manifestaciones clínicas de VIH
CD4 <350
carga viral > 30 000 copias/ml
→ candidata a recibir TARV triasociada ←

Si no cumple los criterios para TARV triasociada es candidata a recibir

Zidovudina (AZT) durante el embarazo.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento

Mujeres VIH+, con 14 o más semanas de gestación, sin TARV previa sin manifestaciones
clínicas atribuibles a la infección por VIH:

Zidovudina oral (AZT, Retrovir) 300 mg VO c/12h a partir de la semana 14 de gestación o

al momento de su detección y durante todo el embarazo.
Se descontinuará en el post-parto.
Este tratamiento no busca modificar la infección materna por VIH, sólo sirve para
prevenir la transmisión perinatal.

Zidovudina intravenoso (AZT, Retrovir) durante el periodo de labor a 2 mg/Kg IV a pasar

en una hora, luego continuar con una infusión de 1 mg/Kg hasta el nacimiento.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento

Mujeres VIH+, con 14 o más semanas de gestación sin TARV previa, con indicación para
triple TARV:

Zidovudina oral (AZT, Retrovir) 300 mg VO c/12h

Lamivudina (3TC, Epivir) 150 mg VO c/12h

Nelfinavir (Viracept) 750 mg VO c/8h ó 1250 mg VO c/12h

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento

Mujeres VIH+ con TARV que se inició antes del embarazo.:

Explicar a la madre el tratamiento con antirretrovirales que se propone y sus beneficios,

efectos adversos, contraindicaciones y las ventajas y desventajas para el recién nacido.

Continuar con la TARV que la mujer esta recibiendo. Si el esquema no incluye AZT, se
debe modificar el mismo para que reciba Zidovudina como parte de su TARV.

Si está recibiendo Efavirenz, se le debe suspender lo antes posible, modificar el esquema

de TARV y discutir con la madre el riesgo para el feto por la exposición a Efavirenz
(teratogénico)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Recomendaciones para la elección de la vía de parto

Se permitirá un parto vaginal si hay:

* Buen control gestacional y correcto cumplimiento terapéutico.
* Viremia < 1.000 copias/ml y tratamiento antirretroviral combinado.

Se indicará una cesárea electiva si:

* Gestante sin tratamiento antirretroviral o con carga viral
desconocida.
* Gestante en monoterapia con ZDV.
* Gestante en tratamiento combinado con viremia > 1.000 copias/ml.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Lactancia

No todos los hijos de las madres VIH + que son amamantados al nacer
adquieren la infección por VIH.
Los niveles del virus VIH presentes en la leche materna son
comparativamente más bajos que los que se encuentran en el plasma
sanguíneo.

Los bajos niveles del virus VIH quizás se deba a efectos de factores anti VIH
presentes en la leche como por ejemplo los niveles de inmunoglobulina G
(IgG) y los de inmunoglobulina A (IgA).
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Lactancia

Recomendación seguir guías de UNAIDS/OMS/UNICEF:

mujeres en etapa de lactancia y que viven con VIH/SIDA, se recomienda en
primer lugar el uso de la fórmula.

La lactancia materna se desaconseja desde que se demostró que la

lactancia materna incrementa el riesgo de transmisión en un 14% al recién
nacido.
 Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por la infección con el
virus de la hepatitis B.
Al ser infectadas por primera vez, las personas pueden desarrollar una
infección aguda, que puede variar en severidad desde una enfermedad muy
leve con pocos o ningún síntoma hasta una enfermedad grave que requiere
hospitalización.

Factores de riesgo Manifestaciones Clínicas

Múltiples compañeros sexuales Fiebre
Uso de drogas IV Vías de transmisión Fatiga
Pérdida del apetito
Cirugía
Empleado en contacto con sangre Transmisión vertical→ perinatal, por parto o Náuseas
Transfusión sanguínea lactancia Vómito
Transmisión horizontal → drogas IV y Dolor abdominal
Orina oscura
relaciones sexuales sin protección
Heces grisáceas
Dolor en las articulaciones
Ictericia
 Hepatitis B
Diagnóstico
Serologías
Cuatro valores importantes en el reporte de laboratorio

HBsAg: Antígeno de superficie de la hepatitis B:

positivo si se está con infección

Anti-HBs: Anticuerpo de la superficie de la hepatitis B:

indica recuperación e inmunidad de la infección, se observa tambien en pacientes
vacunadas efectivamente para HBV

Anti-HBc total:
indica infección previa o actual, aparece con el inicio de síntomas de la hepatitis
aguda y se mantiene de por vida

IgM Anti-HBc:
indica infección reciente de menos de 6 meses de evolución, se utiliza para
distinguir de una infección aguda o crónica
 Hepatitis B
Tratamiento

Hay pocas opciones de curación farmacológica.

Retrovirales para control de inflamación y actividad viral:

(si no hay inflamación y hay baja actividad viral no se les da, se da seguimiento para
no exponer tempranamente a los retrovirales y evitar que hayan resistencias)

- Lamivudina 100 mg VO c/día

- Telvibudina 600 mg VO c/día.
- Entecavir 0,5 mg VO c/día
-Interferón Alfa 2b 10 millones de unidades ó 5 millones IM tres veces por semana
durante 4 a 6 meses

Prevención primaria (principal estrategia) y tamizaje a contactos

 Condiloma Acuminado
El condiloma acuminado es una enfermedad causada por el Virus Papiloma
Humano.
Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la
región anal, o sea que crece entre los muslos y la parte interna de las nalgas o
en la vagina.

Aproximadamente 90 % de los casos de condilomas acumindados está

relacionado con el HPV 6 y 11, de bajo potencial de transformación neoplásico.
 Condiloma Acuminado
Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses después de haber
tenido la relación.

Manifestaciones Clínicas
Clínicamente el cuadro comienza con picazón y ardor en el área genital y el
área perianal causadas por la presencia de verrugas, aumento del flujo
vaginal, aumento de la humedad en el área de los crecimientos.

Tratamiento
A veces suele suceder que las verrugas desaparezcan sin ser tratadas, pero se
corre el riesgo de que regresen, por lo que la forma más conveniente es tratarlas
ya que las verrugas se pueden multiplicar y llegar a ser bastante grandes.

Crioterapia con nitrógeno líquido

Resina de podofilina al 10-25%.
Acido tricloroacético o ácido bicloroacético al 80-90%
Remoción quirúrgica de las verrugas
Terapia con láser de CO2
Bacterias
 Chlamydia trachomatis

Son bacterias Gram negativas.

Es la segunda causa más frecuente de enfermedades de
transmisión sexual en Estados Unidos y predomina en
mujeres menores de 25 años.

Síntomas
Provoca una infección del epitelio cilíndrico por lo cual los síntomas reflejan
compromiso glandular endocervical con secreción mucopurulenta.
Cuando se infecta, el conducto del cuello uterino se observa edematoso e
hiperémico.
También puede invadir la porción inferior del aparato genitourinario y provocar
uretritis, acompañada de disuria importante.
 Chlamydia trachomatis
Diagnóstico
La inspección microscópica de las secreciones preparadas con solución salina
revela 20 o más leucocitos por campo de alta resolución.
Otras pruebas más específicas para las muestras endocervicales son el cultivo, la
prueba de amplificación del ácido nucleico (NAAT) y el enzimoinmunoanálisis de
absorción (ELISA) y PCR.

Tratamiento
Tratamiento primario
Azitromicina 1 g VO dosis única
o
Doxiciclina, 100 mg VO c/12h durante 7 días

*Importante* →tratar a la pareja para evitar la retransmisión.

 Neisseria Gonorrhoeae

Es un patógeno estricto para el ser humano.

Coco-bacilo gram (-) intracelular

La gonorrea en las mujeres a menudo es asintomática.

Por esta razón es importante realizar estudios periódicos de
detección en las pacientes expuestas a la enfermedad.

Factores de riesgo
Edad menor de 25 años
Presencia de otras enfermedades de transmisión sexual
Antecedentes de infección gonocócica
Parejas sexuales nuevas o múltiples
Coito sin métodos anticonceptivos de barrera
Uso de drogas
Sexo comercial
 Neisseria Gonorrhoeae
Síntomas
La gonorrea sintomática se manifiesta como cervicitis o vaginitis.
Se acompaña de una secreción vaginal abundante inodora, no irritante
y de color blanco o amarillento.
El gonococo también infecta en ocasiones las glándulas de Bartholin, las
de Skene y la uretra.
Puede ascender al endometrio y a las trompas de Falopio originando
una infección de la porción alta del aparato reproductor.

Diagnóstico
Sospecha clínica según los factores de riesgo y su sintomatología.

- Tinción de gram: se ven los diplodocos gram negativos intracelulares.

- Cultivos de Thayer Martin disponibles en la mayoría de laboratorios.
Se toma la muestra de endocervix
 Neisseria Gonorrhoeae
Tratamiento

Ceftriaxona, 250 mg IM
+
Azitromicina, 1 g VO dosis única

o
Doxiciclina, 100 mg VO c/12 h durante 7 días.

Algunos especialistas recomiendan repetir las pruebas tres meses después del
tratamiento inicial.
 Sífilis
La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la
espiroqueta Treponema pallidum.

Sífilis Primaria Sífilis Secundaria

La lesión principal de la infección es el

chancro aquí abundan las espiroquetas. Esta fase se acompaña de bacteremia y
Es una úlcera aislada no dolorosa con aparece entre seis semanas y seis meses
bordes redondeados elevados y una base después del chancro.
íntegra, no infectada. Sin embargo, se Su signo principal es un eritema
puede contaminar en forma secundaria y maculopapular que se extiende en todo el
resultar dolorosa. cuerpo, incluso las palmas de las manos,
Los chancros se localizan en el cuello las plantas de los pies y las mucosas.
uterino, vagina, vulva, boca y ano. En este eritema se diseminan
Suele aparecer entre 10 días y 12 semanas espiroquetas en forma activa.
después del contacto. El eritema genera placas amplias de color
Promedio de incubación de 3 semanas. rosado o grisáceo que son muy
Sin tratamiento, estas lesiones se curan infecciosas: condilomas planos.
de forma espontánea en seis semanas.
 Sífilis
Condilomas planos múltiples en perine erupciones papuloescamosas
Chancro vulvar sifilítico en el perine
diseminadas en las palmas
 Sífilis
La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la
espiroqueta Treponema pallidum.

Sífilis Latente Sífilis Terciaria

Durante el primer año posterior a la sífilis

Esta fase de la sífilis no tratada puede
secundaria sin tratamiento, conocida
aparecer hasta 20 años después de la
como sífilis latente precoz, los signos y
latencia.
síntomas secundarios pueden recurrir.
Durante esta fase, se manifiestan
Sin embargo, las lesiones de estos brotes
alteraciones cardiovasculares, del
no suelen ser contagiosas. La sífilis latente
sistema nervioso central y
tardía se define como el periodo mayor
musculoesqueléticas.
de un año después de la infección inicial.
 Sífilis
Diagnóstico
La sífilis precoz se diagnostica por medio de microscopia de campo oscuro o con la prueba
directa de anticuerpos fluorescentes en un exudado de la lesión.

Si no se puede puede establecer el diagnóstico, pero se sospecha de la enfermedad, ésta se

establece por medio de exámenes serológicos no treponémicos:
1) prueba del laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL)
2) examen de la reagina plasmática rápida (RPR)

También se puede optar por otras pruebas treponémicas:

1) absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
2) aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA)

Después de la terapia es necesario realizar pruebas no treponémicas en serie.

Durante la vigilancia debe usarse el mismo tipo de prueba para mantener la consistencia, ya
sea RPR o VDRL.
Se requiere un descenso de cuatro veces en el título a los seis meses posteriores al
tratamiento para la sífilis primaria o secundaria.
 Sífilis
Tratamiento

Sífilis primaria, secundaria y latente precoz (<1 año):

Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de UI IM en una sola dosis

Opciones orales alternativas (mujeres no embarazadas alérgicas a la

penicilina):
Doxiciclina, 100 mg c/12 h durante 2 semanas

Sífilis latente tardía, terciaria y cardiovascular:

Penicilina G benzatínica, 3 dosis de 2.4 millones de UI IM, una cada semana

Opción oral alternativa (mujeres no embarazadas alérgicas a la penicilina):

Doxiciclina, 100 mg c/12 h durante 4 semanas
 Vaginosis Bacteriana
Es una infección vaginal por bacterias.
La relación simbiótica de la flora vaginal cambia y aparece un
crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y especies de
Mobiluncus y de Prevotella.

Manifestaciones clínicas
De los síntomas, el mas característico es una fétida secreción transvaginal no
irritante.
La vagina no suele encontrarse eritematosa y el examen del cuello uterino no
revela anomalías.

*Esta es la diferencia entre una vaginosis y vaginits, las dos son infecciones,
pero las vaginitis produce inflamación y las vaginosis no.
 Vaginosis Bacteriana
Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico clínico:
1) valoración microscópica de una preparación en fresco de la secreción
vaginal
2) la medición del pH vaginal
3) la liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo
anaerobio.

Primero se coloca una preparación salina en un portaobjetos con la

muestra de secreción vaginal mezclada con gotas de solución salina.
Las células guía constituyen los indicadores más confiables de vaginosis
bacteriana.
Estas células del epitelio vaginal llevan numerosas bacterias adheridas,
que crean un borde celular punteado poco definido.
El valor positivo predictivo de esta prueba en cuanto a presencia de
vaginosis bacteriana es de 95%.
 Vaginosis Bacteriana
Tratamiento

Metronidazol
500 mg por vía oral cada 12 h durante siete días

Metronidazol en gel al 0.75%

5 g (un aplicador lleno) por vía intravaginal cada 24 h durante cinco días

Crema de clindamicina al 2%
5 g (un aplicador lleno) por vía intravaginal al acostarse durante cinco días
 Chancroide
Es causado por Haemomphilus ducreyi, un bacilo gramnegativo, aerobio
facultativo, móvil y que no produce esporas.

Se le conoce como Chancro blando.

Generalidades
Su periodo de incubación es de 3 a 10 días y es probable que penetre al
hospe- dador a través de una solución de continuidad en la piel o alguna
mucosa.
El chancroide no provoca una reacción generalizada ni se acompaña de
síntomas prodrómicos.
Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro
de carácter sifilítico.
Síntomas
Chancroide
Al principio esta enfermedad se manifiesta en forma de una pápula
eritematosa que se convierte en pústula y se ulcera en 48 h.
Los bordes de estas úlceras dolorosas son irregulares con bordes eritematosos
no indurados.
Las bases de las úlceras son granulosas, de color rojo y, a diferencia del
chancro sifilítico, blandas.
Las lesiones a menudo se cubren de material purulento y, si se infectan de
manera secundaria, son fétidas.

Las ubicaciones más comunes en la mujer son la horquilla, el vestíbulo, el

clítoris y los labios.
Alrededor del 50% de las pacientes manifiesta al mismo tiempo linfadenopatía
inguinal unilateral o bilateral dolorosa. Éstas en ocasiones supuran y forman
fístulas y su secreción origina otras úlceras.
 Chancroide
Diagnóstico

Para establecer el diagnóstico definitivo es necesario cultivar H. ducreyi en

un medio especial, la sensibilidad del cultivo es menor de 80%.
Se puede obtener un presunto diagnóstico identificando bacilos inmóviles
gramnegativos en una tinción de Gram del contenido de la lesión.
Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superfi-
ciales con una gasa estéril humedecida en solución salina.

Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis única
o
Ceftriaxona,250 mg IM dosis única
o
Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 h durante 3 días
o
Eritromicina 500 mg VO c/8 h durante 7 días
Protozoarios
Trichomonas Vaginalis
Es un protozoo flagelado que no forma quistes, y no sobrevive bien fuera de su
hospedador.
Reside en el tracto genital inferior de las mujeres y en la uretra y se transmite por
vía sexual.
Causa vaginitis, cervicitis y uretritis.

Este parásito por lo general indica una conducta sexual de alto

riesgo y a menudo coexiste con otros microorganismos
patógenos que se transmiten por vía sexual, en especial con
Neisseria gonorrhoeae.

Las trichomonas vaginalis tiene cierta predilección por el epitelio

escamoso y las lesiones facilitan el acceso a otros
microorganismos que se contagian por el coito.
 Trichomonas Vaginalis
Manifestaciones clínicas

El 50% de las mujeres no advierte ningún síntoma y la colonización

persiste durante meses o años.
En aquellas con molestias la secreción vaginal es fétida, líquida y
de color amarillento o verdoso.
Se acompaña de:
disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor

La vulva puede estar eritematosa, edematosa y con excoriaciones.

La vagina tiene la secreción descrita y además hemorragias
subepiteliales o “manchas de fresa” en cuello uterino.
 Diagnóstico
Trichomonas Vaginalis
La tricomonosis se diagnostica por medio de la identificación
microscópica de los parásitos en una preparación de la secreción
con solución salina.
Las tricomonas son protozoarios anaerobios que tienen flagelos en
su porción anterior, por lo cual son móviles. Su forma es ovalada y
son un poco más grandes que los leucocitos.

Tratamiento
Tratamiento primario
Metronidazol 2g VO dosis única
o
Tinidazol 2g VO dosis única
Esquema alternativo
Metronidazol, 500 mg VO c/12 h durante 7 días
Hongos
 Candida sp.
Es una micosis causada por Candida albicans.
Puede encontrarse en la vagina de pacientes asintomáticas y es un comensal de la boca,
del recto y de la vagina.
En ocasiones participan otras especies:
C. tropicalis y C. glabrata
La candidiasis es más frecuente en los climas cálidos y en las pacientes obesas.

La inmunodepresión, DM, embarazo y uso reciente de antibióticos de amplio espectro

predisponen a las mujeres a contraer infecciones.

Manifestaciones Clínicas

Prurito, dolor, eritema vulvar y edema con excoriaciones.

La secreción vaginal típica es similar al "requesón".
El pH vaginal es normal (<4.5)
Diagnóstico
Candida sp.
Examen microscópico de la secreción con solución salina o KOH al 10%
permite identificar al agente etiológico.
Candida albicans es un hongo dimorfo, con gemación y micelios.
Por lo general no se recomienda realizar un cultivo de secreción vaginal
para Candida pero sí se necesita cuando el tratamiento fracasa.

Tratamiento
Es importante darlo tanto tópico con óvulos o cremas y sistémicos con
antimicóticos vía oral.
A la pareja hay que tratarla solamente en casos de recurrencia o que esté
sintomático. Y en el embarazo el tratamiento es solamente tópico.
Tratamiento
Candida sp.
→ Clotrimazol
Crema vaginal al 1%
1 ap. por vía vaginal durante 7 días

→ Miconazol
Sup. vaginal de 100 mg
1 sup. c/24 h durante 7 días

→ Nistatina
Tableta vaginal con 100 000 unidades
1 tableta c/24 h durante 14 días (mejor opción para el 1er trimestre del
embarazo)

→ Tioconazol
Ungüento vaginal al 6.5%
1 ap. por vía vaginal, dosis única
 Enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
 Generalidades
La EPI es una infección de los órganos del aparato reproductor.
Esta condición recibe también el nombre de salpingitis aguda.
Puede abarcar todos los órganos, el más importante, con o sin
formación de abscesos, es la trompa de Falopio.

La importancia clínica de diagnosticar esta entidad subyace en las

secuelas que produce:
infertilidad por factor tubárico, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.

Factores de riesgo
Duchas vaginales
Edad de 10 a 19 años
Farmacodependencia
Otras enfermedades de transmisión sexual
Múltiples parejas sexuales
Pareja sexual con uretritis o gonorrea
Nivel socioeconómico bajo
Diagnóstico previo de EPI
Parejas sexuals nuevas recientes
Microbiología y patogenia
La salpingitis típica está muy relacionada con infecciones por N.
gonorrhoeae y en ocasiones por C. trachomatis.
Otra especie que se encuentra a menudo es T. vaginalis.
En la flora del aparato reproductor inferior de mujeres con EPI
predominan las especies anaeróbicas.

Se cree que las infecciones de la región superior son provocadas por bacterias que
ascienden de los órganos reproductores inferiores.
Por esta razón, ligaduras tubáricas previas pueden evitar la progresión de
infecciones en muchos casos.

El gonococo puede causar La C. trachomatis intracelular

respuestas inflamatorias no produce una reacción
directas en el endocérvix, el inflamatoria tubárica aguda y
endometrio y las trompas de se genera poco daño
Falopio. permanente directo.
 Diagnóstico
La enfermedad pélvica inflamatoria se puede clasificar:
EPI asintomática y EPI
Esta última a su vez se puede subdividir en aguda y crónica.

Enfermedad pélvica inflamatoria

asintomática

Esta condición es consecuencia de infecciones múltiples, o leves pero continuas,

en mujeres asintomáticas.
No es un padecimiento clínico, sino que es el diagnóstico final que se le da a una
mujer con esterilidad por factor tubárico que carece de antecedentes
compatibles con infección de la porción superior del aparato reproductor.
Muchas de estas pacientes crean anticuerpos contra C. trachomatis o N.
gonorrhoeae.
En la laparoscopia o en la laparotomía se observan datos de una infección
tubárica previa, por ejemplo, adherencias, pero en general las trompas de Falopio
tienen un aspecto macroscópico normal.
 Diagnóstico
Enfermedad pélvica inflamatoria
aguda

Criterios para el diagnóstico:

Los síntomas aparecen durante la menstruación o justo después de la misma.
Mujeres sexualmente activas con riesgo de padecer EPI.

Dolor a la palpación del útero, de los anexos o con la movilización del cuello
uterino.
Uno o más de los datos siguientes aumentan la especificidad diagnóstica:
1) temperatura >38.3°C
2) secreción vaginal o cervicouterina mucopurulenta
3) abundantes leucocitos en el examen microscópico de las secreciones
cervicouterinas
4) VES o PCR elevada
5) presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en el cuello uterino.
 Diagnóstico
Enfermedad pélvica inflamatoria
aguda

Laparoscopia
El diagnóstico se confirma al observar hiperemia de la serosa tubárica,
edema en las paredes de las trompas y un exudado purulento
proveniente de las fimbrias.

Ecografía

1) trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico o ecógeno

2) engrosamiento de las paredes tubáricas
3) tabiques incompletos
4) apariencia de “rueda dentada” cuando se obtiene una imagen
transversal de las trompas de Falopio
 Diagnóstico
Enfermedad pélvica inflamatoria
crónica

Este es el diagnóstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de EPI

aguda y padece dolor pélvico.
La precisión de este diagnóstico clínico es mucho menor que la del de una aguda.
Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalping.
Sin embargo, este trastorno se determina por medios histopatológicos
(inflamación crónica), por lo que la utilidad clínica del diagnóstico es limitada.
 Tratamiento
Los objetivos principales:
- erradicar las bacterias
- aliviar los síntomas
-prevenir secuelas

Secuelas
Dolor pélvico crónico
Esterilidad (del 15 al 20%)
(después de un episodio hay riesgo de un 15%,

después de dos episodios de 35% y luego de 3 o más Infecciones recurrentes

episodios es de 75%) (del 20 al 25%)

Embarazo ectópico Formación de abscesos

(la probabilidad aumenta de seis a 10 veces) (del 5 al 15%)
 Tratamiento
Tratamiento Oral

Cuando se elige el tratamiento ambulatorio, se

recomienda administrar una dosis parenteral
inicial y hacer una nueva evaluación después
de 72 h.
Si no hay respuesta al tratamiento por vía oral
en este periodo, se debe iniciar un tratamiento
parenteral intrahospitalario.
 Tratamiento
Tratamiento parenteral
Indicaciones recomendadas para
el tratamiento parenteral intrahospitalario
de la EPI:

Adolescencia
Uso de drogas
Enfermedad grave
Sospecha de absceso
Diagnóstico incierto
Peritonitis generalizada
Temperatura >38.3oC
Fracaso del tratamiento ambulatorio
Instrumentación intrauterina reciente
Leucocitosis >15 000/mm3
Náusea o vómito que impide el tratamiento
oral
¡GRACIAS!
 Bibliografía
Williams Ginecología, 4e
Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Lisa M. Halvorson, Cherine A. Hamid, Marlene M. Corton, Joseph I. Schaffer

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e

Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri Laufer, Ashley S. Roman

Tratamiento de la mujer embarazada infectada por el VIH

José María Peña Sánchez de Riberaa, José Tomás Ramos Amadorb, Pere Domingo Pedrolc, Pilar Miralles
Martínd

Infección por virus de la inmunodeficiencia humana y gestación

ELSEVIER

Tratamiento de la hepatitis B
Rolando Ortega Quiroz (1), Martín Alonso Garzón O.(2)

LACTANCIA MATERNA Y VIH/SIDA

HIV/AIDS AND BREASTFEEDING
Valeria Cortés F., Jaime Pérez A., Lilian Ferrer L., Rosina Cianelli A., Báltica Cabieses V.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention