Fracturas
Patológicas:
Proceso. General: Osteogénesis Imperfecta, Osteomalacia, Paget, Osteoporosis Comentado [IM1]: Causa Mas Frec de Fx Patológicas
Local: Neoplasia, Lesión Pseudotumoral
Fatiga. Movs. Repetitivos
Compresión Repetitiva: Zonas de Looser Milkman: Raquitismo, Osteomalacia
Sano. ‘Fx del Recluta’ (De Marcha): Cuello 2º Metatarsiano Comentado [IM2]: Fx Mas Frec / conocida de Fatiga
DX Inicial: Gammagrafía Comentado [IM3]: Hipercaptación del Foco de Fx
Clasificación
Cerradas: Tescherne Oesterms
Lesión Partes Blandas Mecanismo Desplazada Conminuta
0 Ausente / Mínima Indirecto Moderado –
I Abrasiones o Contusiones Superficiales Indirecto Moderado –
Contusión Muscular significativa +/– Abrasiones Profundas Contaminadas.
II Directo Intenso +
Sx Compartimental Inminente
Contusión Extensa + Despegamiento Cutáneo + Destrucción Musculatura +
Directo /
III Lesión Vascular Intenso +
Alta Energía
Sx Compartimental Establecido
*Fx Torus (En Rodete): Mecanismo de Aplastamiento: Impactación Hueso Metafisiario
Abombamiento Cortical
Localización: Epífisis (Zona Articular) Epifisiarias: Afectan Superficie Articular
Extraarticulares: No afectan Superficie
Diáfisis: Fisiarias: Cartílago Crecimiento (Pediátricos) Comentado [IM4]: Clasificación Salter Harris
Metafisis
AO: 1º 1 Humero 2º 1 Proximal
2 Cubito / Radio 2 Medio
3 Fémur 3 Distal
4 Tibia Peroné 4 Maleolar
3º A Simples Extraarticulares
B Cuña Diafisiarias Articulares Parciales Proximal / Distal
C Complejas Articulares completas
4º Grupo de Fractura
Consolidación
Indirecta (Secundaria): Fx No Estabilizadas / Movilidad Interfragmentaria
1. Impacto / Formación de Hematoma: Plaquetas liberan IL1 y 6, βTGF, PDGF
2. Formación Callo Fx: ↑ Tensión O2 à Formación Hueso (Osificación Endomebranosa)
Formación Callo Duro (Colágeno I, Osteoblastos)
3. Osificación Callo Fx: Condrocito Hipertrófico : Libera Vesículas de Matriz (contiene Proteasas /Fosfatasas) Comentado [IM5]: 2 sem post Fx: Condrocitos dejan de
Proteasas: Degradan Matriz Cartilaginosa Proliferar
Fosfatasas: Precipitación Ca++ à Calcificación de Cartílago Comentado [IM6]: Vascularización + Condro–
Osteoclastos: Digieren Cartílago + Deposito Hueso
4. Remodelación: Hueso Inmaduro (Fibrilar) à Hueso maduro (Orientación Trabecular por ‘Ley Wolf’)
nuevo
Comentado [IM7]: ‘Woven Bone’
Orientación Trabecular Irregular
Regulación de Consolidación
Factores Bioquímicos
Colágenos menores (V, IX, X): Regulan Crecimiento / Orientación de Colágenos Principales Comentado [IM8]: I: Hueso
Fibronectina, Osteonectina, Osteopontina, Osteocalcina: Regulación Inicial Osteoblastos (Osificación del Callo) II: Cartílago
IL1, IL6, βTGF, PDGF, FGF-I, FGF-II: Quimiotácticos / Mitogénico: Regulan Proliferación Celular (Consolidación)
Consolidación: BMP2, BMP7 (Proteína Osteogénica 1 OP1) Comentado [IM9]: Proteínas Mas Importantes de
Consolidación
Factores Biofísicos (Mecánicos)
Tensión Foco de Fx (Estabilización Fx): Favorece Formación de Hueso Comentado [IM10]: Ultrasonido Baja Intensidad
Exceso de Compresión à Induce Formación de Cartílago favorece Consolidación
Exceso de Distracción / Cizallamiento à Formación Tej Fibroso.
Injertos / Sustitutivos Óseos
Material Osteogénico: Células / Factores Crecimiento (eg. Cresta Iliaca)
Osteoinductor: Estimula formación Hueso ( eg. Proteínas Morfogénicas)
Osteoconductor: Facilita progresiva Sustitución por Tej Óseo (Aloinjerto)
Autoinjerto: Osteogénico, Osteoinductor, Osteoconductor Cresta Iliaca (Esponjoso / CorticoEsponjoso)
Aloinjerto: Osteoconductor Peroné (Cortical)
Sustitutivos Óseos: Osteoinductores: Matriz Ósea Desmineralizada, BMP
Osteoconductores: Cerámicas, Biovidrios, Colágeno + Cerámica
Alteración Consolidación
Atrófica Hipertrófica
Localización Típica Diáfisis Humero Diáfisis Tibial
Causa Vascularización Precaria Excesiva Movilidad
CC No Consolidad post 6m de TX
Radiología Hoja de Sable Pata Elefante
TX Injerto Óseo Vascularizado Estabilización Rígida de Foco (Placa + Tronillos, Clavos)
*PseudoArtrosis: Formación de Cavidad (Membrana PseudoSinovial + Líquido Int)
Principios del TX Comentado [IM11]: Objetivo: Lograr máxima
Rest 72hrs Compression: ↓ Irrigación Recuperación Funcional
Ice: Analgesia / Vasoconstricción (↓Hemorragia) Elevation: Mejora Retorno Venoso
Fijadores Ext: Tornillo largo Circulares (Fijador Ilizarov)
Laterales
Uso: Fx Abiertas, Fx Pelvis (Compromiso Hemodinámico), Fx Intraarticulares Complejas, Comentado [IM12]: Pilón Tibial
Ausencia Consolidación Infectadas, Alargamientos Óseos
Fijación Int (Osteosíntesis) Tornillo + Placa: Fx YuxtaArticulares, Diáfisis Huesos Antebrazo
Clavo Intramedular: Fx Diafisiarias (Huesos Largos Extr Inf) Comentado [IM13]: Fémur / Tibia
Evitar en Infección Activa / Riesgo Alto Infección (Fx Abiertas / Destrucción Tisular)
*Politraumatizado / Polifracturados: Intervenir Fx en primeras horas à ↓ Sangrado / Sx Embolia Grasa
*Fx Intraarticulares + Desplazamiento > 2mm à TX QX (Evita Artrosis Precoz)
Fx Requieren TX QX
Fx Abierta
Lesión Vascular / Nerviosa
Sx Compartimental
Politraumatizado / Polifracturados: Intervenir Fx en primeras horas à ↓ Sangrado / Sx Embolia Grasa
Codo Flotante (Fx Húmero + Antebrazo)
Rodilla Flotante (Fx Diáfisis Femoral + Tibial)
Complicaciones de Fracturas
Fx Mas Frec
Pediátricos Adulto > 65a
Húmero (Supracondilea) Tibia Peroné Radio Distal
Radio Cubito Mano Cadera
Mano Radio Cúbito Cuerpo Vertebral Lumbar
Fx Abiertas Comentado [IM14]: Se consideran Infectadas > 6 Hrs
Tibia (Mas Frec)
Clasificación Gustilo Anderson
I Herida < 1cm / Contaminación Mínima
II 1–10cm / Contaminación Moderada
III A > 10cm / Contaminación Severa / Partes Blandas cubren Óseas Comentado [IM15]: Heridas por Arma de Fuego se
B Partes Blandas no cubren Óseas consideran IIIA
C Lesión Vascular
Comentado [IM16]: Amputación Escala MESS
*Se Duplica si Isquemia > 6Hrs
Limpieza de Herida Lesión Esquelética / Partes Blandas
Desbridamiento QX Tej Necrótico (I: 3L, II: 6-7L, III: > 9L) Baja Energía (Herida, Fx Civil) 1
Mediana (Fx Abierta / Múltiple) 2
ATB IV: Cefalosporina 1ª (Cefazolina TID)+ Aminoglucosido (Gentamicina OID)à S. Epidermidis
Alta (Arma Fuego / Aplastamiento) 3
Penicilina à Tierra / Anaerobios Muy Alta (+ Contaminación) 4
Grado I: DU (Cefonidid 2gr) Isquemia Miembro
II / III: 72 Hrs Pulso Reducido/ Ausente + Perfusión Normal 1*
2º Acto QX: 48hrs por cada CX Pulso Ausente / Llenado Capilar Disminuido 2*
Extr Fría / Insensible / Paralizado 3*
Profilaxis Tétanos Shock
Estabilizar Fx: Fijador Ext / Clavo Intramedular (Fémur / Tibia) PAS > 90 mmHg 0
PAS transitoriamente < 90 mmHg 1
Síndrome Compartimental PAS < 90 mmHg 2
Oclusión Circulación Muscular (Compartimento Osteofascial) Edad
< 30 0
Traumatismo, Quemadura, Reperfusión Post Isquemia, Hematoma Foco Fx, Infusión Intracompartimento accidental
30–50 1
Fx Mas Frec Asoc: Tibia, Antebrazo, Codo (Supracondileas Pediátricas) > 50 2
Isquemia (Sec a ↑Presión Intracompartimental) à Necrosis Muscular / Nerviosa Comentado [IM17]: > 30–40 mmHg
Diferencia con PAD < 30 mmHg
CC: Dolor Desproporcionado à ↑ con Estiramiento Pasivo
Alteraciones Sensitivas
Pulso Distal conservado
TX: Retirar Vendajes / Yesos
Elevar Extremidad
Apertura QX Urgente (Fasciotomía) ß En caso que no Ceda
Complicaciones: Fase Aguda: Necrosis (Sobreinfección), IRA (Mioglobinuria)
Crónica: Retracción Muscular, Alteración Trófica
Contractura Isquémica de Volkmann Comentado [IM18]: Sx Compartimental Volar o Ant
Profundo Antebrazo
Necrosis Isquémica Avascular
Loc típica: Polo Proximal Escafoides Carpo, Cuerpo Astrágalo, Cabeza Femoral (Fx Cuello),
Cabeza Humeral (Fx Cuello / Conminutas)
CC: Dolor RX: ↑ Densidad à Fragmentación
TX: Escafoides: Extirpación Fragmentaria o Aporte de Injerto
Fémur / Húmero Proximales: Prótesis
Astrágalo: Ortesis de Descarga / Artrodesis Tobillo
Síndrome Dolor Regional Complejo (Sx Sudeck) Comentado [IM19]: Distrofia Simpaticorrefleja
Fisiopatología Atrofia Ósea Sudeck
Dolor mediado por Simpático
Hiperactividad Simpático ante Lesión Tisular Causalgia
+/– Hipersensibilidad Local a Catecolaminas / Factores Inflamatorios, Respuesta exagerada SNC, Sx Mano Hombro
Lesión Nerviosa con Conexiones Aberrantes
Afecta principalmente: Piel Dedos / Mano, Estructuras Periarticulares (Interfalángicas, Muñeca, Tobillo)
Etiología
Lesión Traumática (Accidental / Iatrogénica), IAM, Neurológico (ACV, Neoplasia, Mielopatía, Radiculitis, Infección, Comentado [IM20]: Frec: Fx Colles
Vasculopatía (Vasculitis, TVP), Musculoesquelético (Defecto Postural, Sx Miofascial), Inmovilización Prologada
CC: Dolor Quemante (No corresponde a Dermatoma / N. Periférico) à Progresa Proximalmente
Alteraciones sensitivas (Hiperestesia)
Disregulación Autonómica, Repercusión Psíquica
TX: Rehabilitación: Recuperar / Mantener Movilidad, Reducir Edema, Desensibilizar Pie
Médico: Bloqueo Regional Simpático IV (Guanetidina, Reserpina, Bretilium)
Bloqueo Anestésico Local G. Simpáticos Paravertebrales, Infusión Epidural Anestésicos
α Block (Fenoxibenzamina, Prazosina, Clonidina), Propranolol, Ca++ Block
Block Serotonina (Ketanserina), Pamidronato, Gabapentina, Antiarritmicos
+/– AINE, CS (VO, Parenteral, Regional)
QX: Simpatectomía à Ante Molestias Residuales / Secuelas Funcionales Comentado [IM21]: Simpatectomía Química o QX
Síndrome Embolia Grasa
Embolismo Graso: Émbolos Grasa en Microcirculación Pulmonar / Periférica sin Secuelas Clínicas
Síndrome Embolia Grasa ++
Intravasación Grasa en Árbol Pulmonar Insuf Respiratoria Progresiva (SDRA) Comentado [IM22]: PO2 < 60 mmHg
Deterioro Mental (Consciencia) + Anemia, Trombocitopenia
Rash Petequial (Tórax, Axila, Cuello, Conjuntiva
Asoc a Fx Cerradas Px Jóvenes ♂> ♀ (Huesos Largos M. Inf) à Fx Mas Asoc: Fx Diáfisis Femoral Comentado [IM23]: Progesterona protege
(Vasodilatación)
DX: Niños MO Tej Hematopoyético > Grasa
Criterios de Gurd Ancianos MO < Cantidad Ác Oleico
M m
Petequias Conjuntivales y Axilares Taquicardia > 110 lpm
Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg Fiebre > 38.5º
Depresión SNC Embolia Retiniana
Edema Pulmonar (+): 1M + 4m
Glóbulos de Grasa en Orina
↓ HTC (Inexplicable)
↓ Plaq
Glóbulos de Grasa en Esputo
Petequias Conjuntivales y Axilares
RX Tórax: Imagen ‘Tormenta de Nieve’ Progresiva
TC, RM
TX 1. O2 +/– Ventilación Mecánica Adicional Comentado [IM24]: En UCI por alto riesgo de
2. CS Altas Dosis (30 mg/kg Metilprednisolona en 2 dosis separadas 4 Hrs) Complicaciones
3. Estabilización Precoz Fx Asoc
Fracturas Miembro Sup
Clavícula
Caídas sobre Extr. Sup / Traumatismo Directo (Raro)
Loc Frec: 1/3 Medio Fx Mas Frec RN Comentado [IM25]: 1/3 Medial desplaza
Rx AP Hombro, TC PosteroSuperiormente (ECM)
1/3 Lat se sitúa AnteroInferiormente (Peso Extr Sup)
TX Conservador: Vendaje en 8 (Adulto 4–5 sem / Niño 2–3 sem)
Comentado [IM26]: Fx Extremos Claviculares: Pb
Complicaciones: Consolidación Viciosa (Estética), Compresión Plexo Braquial Lesión Intrarticular
Recuperación 90d ß Control Rx 6 –12 sem / Restricción Carga–Tracción Comentado [IM27]: Frec
QX: Osteosíntesis Placas + Tornillos (Elección) Comentado [IM28]: 120d en Adulto Mayor
Indicación Absoluta: Fx Expuesta / Inminencia de Exposición
Lesión Neurológica / Vascular
Fx 2 Clavículas
Fx + Compromiso Pleuropulmonar / Tórax Inestable
Hombro Flotante + Desplazamiento > 2cm
Escápula
Poco Frec / Sec a Traumatismo Alta Energía
Asoc a Fx Costales, Neumotórax / Hemotórax, Lesión Plexo Braquial / N. Supraescapular
TX Conservador
QX: Acromion: Desplazada
Coracoides: Inestabilidad Acromioclavicular
Cuello: Muy Anguladas
Glenoides: Inestabilidad Glenohumeral (Lesiones Bankart óseas)
Húmero Proximal
Frec, Px Edad Avanzada Conminutas
Principal Complicación: Limitación Movilidad de Hombro
Clasificación Neer: No Desplazadas: Espacio Interfragmentario < 1cm + Angulación < 45º Comentado [IM29]:
Desplazadas: 2-4 partes
Fx Impactación Cabeza
Fx División de la Cabeza Ausencia Consolidación
Necrosis Cefálica (Asoc. a Luxación)
TX · Conservador: Vendaje Velpeau 10–15d + Rehabilitación Intensa
*48 Hrs: Hematoma de Hennequin (Medial Brazo–Lat Tórax) ß No necesita TX
Indicaciones: No Desplazada / Desplazamiento mínimo de Fragmentos
Px Mala Calidad Ósea, Reducción Insatisfactoria Fx
Fx Reductible–Estable, Baja Demanda Funcional,
Alto Riesgo QX (Incluye Desplazadas 2, 3, 4 Fragmentos)
· Artroplastia: Fx Irreconstruibles, Riesgo Alto Necrosis Cefálica, Impactación / División Cabeza,
Fx Conminuta (4 partes), Fx 3 partes + Luxación
· Osteosíntesis: Fx 2–3 Partes
*Joven à Reducción + Osteosíntesis Agujas Kirschner Percutáneas + Velpeau
Clavos Intramedulares
Placas + Tornillos
*Edad Avanzada + Fx 3 Partes / Fx Cuello Anatómico à Artroplastia
*No Desplazada à Ortopédico
*Desplazada Adulto Joven à Osteosíntesis
*Desplazada Anciano à Prótesis Hombro Comentado [IM30]: Flexibles
*Desplazada Anciano sin Función Brazo / sin Dolor (eg. Alzheimer) à No TX ‘Skillful Neglect’ Rígidos Bloqueados
Diáfisis Húmero
TX Ortopédico: Alineación + Contención (Férulas de Escayola) + Velpeau Comentado [IM31]: Mayoría
Yeso Caldwell: Fx Espiroideas / Oblicuas Largas–Anguladas–Acortadas Comentado [IM32]: Grueso–Pesado: Favorece
TX QX: Fx Bifocales, Fx Transversa (Px Joven), Obesidad (Indicación Relativa) Reducción por Gravedad
Contraindicado en Fx Transversal
Clavo Centromedular y/o Placa Compresión Dinámica (Tornillos 4.5mm) +
Movilización Precoz Comentado [IM33]: Peor Pronostico > Oblicua
8–16 sem
Complicación Frec: Lesión N. Radial à Neuroapraxia que recupera en 3 - 4m Comentado [IM34]: Mas Frec en Fx Oblicua (de
QX si empeora con a la Inmovilización Holstein – Lewis)
Húmero Distal
• Fx Paleta Humeral: Intraarticulares Desplazadas Elevada Conminución Comentado [IM35]: Supraintercondílea
Traumatismo Alta Energía (Jóvenes) / Osteopenia (Edad Avanzada)
TX Elección: Reducción Abierta Anatómica / Osteosíntesis Placas Medial – Lat Comentado [IM36]: Permite Rehabilitación de Movilidad
Edad Avanzada / Osteopenia / Conminución: Artroplastia o Skillful Neglect Inmediata
Niños: Reducción Cerrada, Osteosíntesis Agujas Kirschner Percutáneas + Férula / Yeso 3s
Complicaciones Adulto: Rigidez (+/– Osificación Heterotópica Subyacente),
Ausencia Consolidación, Artrosis Postraumática, Neuropatía Cubital
• Fx Supracondílea: Sec a Carga Axial Codo Flexión < 90º
Incapacidad Funcional Absoluta + Acortamiento Extr
• Luxación Codo: Caída sobre Mano en Hiperextensión
Dolor Intenso (Articulación) + Incapacidad Funcional
• Fx Apófisis Coracoides: Caída Brazo en Semiflexión / Sospechar en Luxación Post de Codo
Dolor (Palpación) cara Ant Codo / Dificultad para Flexo–Extensión
• Fx Cabeza–Cuello Radio: Caída sobre Mano con Codo Extensión / Semiflexión
Dolor en Cara Anteroexterna Codo (Exacerba con Pronosupinación)
• Fx Cóndilo Humeral: Fx Kocher–Lörenz (Osteocondral) à Extirpación Fragmento + Movilización Precoz
Fx Hahn–Steinthal (Pancondílea) à Reducción Abierta + Osteosíntesis
• Fx Epitróclea / Epicóndilo: Frec en Niños / Raras en Adulto Asoc a Luxación Codo / Lesión Nerviosa
Sec a Tracción Extremidad à Inestabilidad Codo
TX Conservador
QX: Epitróclea se interpone en Luxación (Reducción Imposibilitada)