ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma
Registro eléctrico del corazón
• Reflejo del potencial de acción El potencial eléctrico nace desde la aurícula derecha del corazón es el
• Corazón es autónomo primer lugar donde se origina el impulso eléctrico y después se
expande por todo el corazón

Potenciales de acción cardiacos

En el corazón hay dos tipos de células:
○ Células que se encuentran en el Nodo Sinusal El potencial de acción es un intercambio entre
○ Células que se encuentran en el Potencial Ventricular dos sustancias: potasio y sodio

El potencial Nodo Sinusal se encarga principalmente de generar un impulso eléctrico y transmitirlo

La células del Potencial Ventricular tienen la función de contraerse y hacer la fuerza del corazón para bombear
la sangre

GENERACION DE LATIDOS
> Células autómatas
> Nodo sinusal
> Nodo AV
> Fibras de Purkinje
> Aurículas ----->Ventrículos

El Nodo sinusal inicia con la actividad eléctrica se riega internamente por las aurículas por varias vías
denominadas vías internodales y estas vías después de pasar por toda la extensión de las aurículas llega a
converger a un punto central del corazón que es el Nodo Ariculo Ventricular, luego el impulso eléctrico del
nodo AV viaja la electricidad por el Haz de His, luego por las fibras de Purkinje y así es capaz de electrificar a
ambos ventrículos

TRES CENTROS GENERADORES DE LATIDOS

-El nodo sinusal es el centro superior
-El nodo AV es el centro medio
-Fibras de Purkinje centro inferior
 Estos centros pueden generar latidos

Si el nodo sinusal falla o se detiene el nodo AV lo releva y si este también falla las fibras de Purkinje los releva y
esto es porque en los tres centros hay células autómatas
 El nodo Sinusal es el que manda o más importante dado que es el más rápido de los tres centros

Frecuencia cardiaca
 Frecuencia Normal 60 a 100 lpm (latidos por minuto)
Nodo sinusal
✓ Centro generador de latidos
Frecuencia menor a 60
✓ Bradicardia
Frecuencia mayor a 100
✓ Taquicardia
La velocidad de los latidos depende de los potenciales de acción que se liberen en el corazón
Cuantos potenciales de acción se liberan por 1 min? se liberan de 60 a 100 lpm , 1 potencial= 1latido
El centro que lo hace a esa velocidad 60-100 lpm es el Nodo Sinusal

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 MORFOLOGIA EKG
Refleja variaciones eléctricas de las diferentes cámaras
• Despolarizaciones: cuando la célula se excita
• Repolarizaciones: cuando la célula se relaja
Elementos del ECG La línea horizontal recta del ECG se
denomina LINEA ISOELECTRICA son
✓Línea isoeléctrica descansos o reposos
✓ONDAS → Cualquier alza o baja de esa
✓INTERVALOS línea isoeléctrica se denomina
✓SEGMENTOS onda
ONDA es toda deflexión de la línea
horizontal recta que se dibuja en el
ECG, significan despolarizaciones o
repolarizaciones

Onda P Complejo QRS

Despolarización auricular Despolarización Ventricular
•Onda P normal: menor a 0.12 seg y 0.25 mV • Conjunto de ondas que no siempre están
•(Menor a 3 cuadritos horizontal y 2.5 todas presentes
vertical) • Duración normal entre 0.06 y 0.10 seg
•Compuesta de 3 partes • Voltaje normal de 1 a 1.5 mV
•Onda Tp: Repolarización auricular • Múltiples variantes de acuerdo a la
Las aurículas se repolarizan aprox. 0,15 a derivación que se ve
0,2seg después de la finalización de la onda P
Onda T
Repolarización ventricular
• Duración: entre 0.25 y 0.35 seg después de la despolarización

INTERVALO SEGMENTO
Cuando se une segmentos isoeléctricos con una onda Comprende fragmentos de línea isoeléctrica que
se denomina Intervalo se encuentran entre onda y onda sin tomar en
-Intervalo PR: mide la actividad auricular 0,16 seg cuenta las deflexiones.
-Intervalo QT: mide la actividad ventricular 0,35 seg Es solamente el periodo de línea isoeléctrica
EJEMPLO: El tiempo desde que se enciende o  El segmento más importante es el segmento
comienza la onda P hasta antes que termine la SP (no hay ondas)
siguiente onda Q se llama intervalo.
Intervalo y Segmento PR
• Intervalo PR: Tiempo desde que se activan las aurículas hasta el inicio de la actividad ventricular 0,16 seg
• Segmento PR: Tiempo equivalente al retraso fisiológico del impulso en el nodo AV
• Duración normal: 0.12 a 0.20 seg
• (3 a 5 cuadritos)
• Menor tiempo son síndromes de preexcitación
• Mayor tiempo son Bloqueos AV (1er, 2do y 3er grado)
Segmento ST
• Período de tiempo entre la despolarización y la repolarización
ventricular
• Debe mantenerse sobre la línea isoeléctrica o a 0.1 mV de diferencia
en variantes normales
• Se utiliza el Punto J para determinar si se encuentra en la normalidad

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 SIGNIFICADO DE LAS ONDAS
¿En cuál de las 4 cámaras cardiacas nace el impulso eléctrico?
En la aurícula derecha (Nodo sinusal)
Entonces en la aurícula derecha nace el impulso eléctrico pero el impulso viaja equitativamente entre ambas
aurículas, esto quiere decir que la primera onda (que sería la P)en ver en el ECG se refiere a las aurículas

Onda P: despolarización auricular

El impulso eléctrico después de pasar por las aurículas converge en el nodo AV y se toma un pequeño descanso
es por eso que después que las aurículas se han despolarizado hay un tiempo de línea isoeléctrica donde no
existe ninguna onda que se denomina Segmento PR o intervalo PR y esto simboliza el Retraso fisiológico en el
Nodo AV
• (es normal que el corazón tome una pausa entre las aurículas y los ventrículos pero si ese descanso es
muy largo es una enfermedad y si es muy corto también)

El impulso después del nodo AV baja por el haz de his y por las fibras de Purkinje viaja a ambos ventrículos y se
forma el Complejo QRS que equivale a toda la masa del ventrículo que se ha electrificado que es una
despolarización ventricular= Complejo QRS

 Si hay algo malo en las aurículas esto se verá en la onda P

 Si hay algo malo en los ventrículos se verá en el Complejo QRS
 Si hay algo malo en el descanso que se toma el impulso eléctrico se verá en el segmento PR o intervalo
PR
El intervalo y segmento son fragmentos del tiempo

ONDA T: Repolarización ventricular=descanso de los ventrículos

 El complejo QRS es tan grande que tapa la onda Tp de repolarizacion auricular

Onda U: puede ser normal en algunas personas y en otras patológicas. La gran mayoría de personas que tienen
onda U es normal y se debe a que dentro del corazón hay músculos pequeños que son los papilares y estos
también se electrifican con el impulso eléctrico y eso se puede ver como onda U al final de ECG=
despolarización de músculos papilares

El sistema de conducción del corazón

• El nódulo sinoauricular (SA).
• Las vías de conducción entre los nódulos SA y
auriculoventricular (AV), y la vía de conducción entre las
aurículas (haz de Bachmann).
• La unión AV, consistente en el nódulo AV y el haz de
His.
• La rama derecha del haz, la rama izquierda del haz y sus
pequeñas vías de conducción anteriores y posteriores,
denominadas fascículos.
• La red de Purkinje

Sistema de Conducción Intraventricular

• Haz de His se divide en rama izquierda y derecha
• Rama derecha no se divide
• Rama izquierda en Fascículo Anterior y Posterior
• Bloqueo completo es antes de dividirse

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 COLOCACION DE ELECTRODOS
Electrocardiógrafo estándar
→ 10 electrodos • 6 de los electrodos se unen a la ventosa y se colocan
→ 6 precordiales a lo largo del tórax
→ 4 extremidades • Y los otros 4 electrodos se colocan en cada
extremidad de la persona

-Las derivaciones del tórax se denominan

derivaciones precordiales y están viendo
de frente al corazón

La positividad de las ondas depende de la

distancia que se tenga del eje eléctrico,
mientras más cerca del eje más positivo y más
lejos más negativo
Y para el voltaje es que mientras más masa
tenga una cámara cardiaca mayor voltaje
presentara por ejemplo el Ventrículo
izquierdo presenta más despolarizaciones y el
eje eléctrico se va inclinar al lado izq.

Son 6 Precordiales y para la colocación de las precordiales se necesita un electro gel que conduce la
electricidad
• V1: se coloca en el 4° espacio intercostal línea paraesternal derecha.
Esta derivación registra los potenciales de las aurículas, de parte del tabique y de la pared anterior del
ventrículo derecho El complejo QRS presenta una onda R pequeña(despolarización del septo
interventricular) seguida de una onda S profunda (ver morfología del complejo QRS).

• V2: se coloca en el 4° espacio intercostal línea paraesternal izquierda.

El electrodo de esta derivación precordial, esté encima de la pared ventricular derecha por tanto, la onda
R es ligeramente mayor que en VI, seguida de una onda S profunda (activación ventricular izquierda)

• V3: se coloca entre el espacio intermedio V2 y V4. Derivación transicional entre potenciales izquierdos y
derechos del EKG, por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La onda R y la onda S suelen ser
casi guales (complejo QRS isobifásico)

• V4: se coloca en el 5° espacio intercostal línea medio clavicular (poner antes V4 para poder poner V3)
queda como justo debajo del pezón. El electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo
izquierdo donde es mayor el grosor. Presenta una onda R alta seguida de una onda S pequeña (actuación
de ventrículo derecho)

• V5: se coloca en el 5° espacio intercostal línea axilar anterior

• V6: se coloca en el 5° espacio intercostal línea axilar media
V5 y V6: estas derivaciones están situadas sobre el miocardio del ventrículo izquierdo cuyo grosor es
menor al de V4, Por ello la onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta. La onda R está
precedida de una onda q pequeña (despolarización del septo)

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 La derivaciones de las extremidades tienen vista panorámica del corazón que también dan información
valiosa
Derivaciones Monopolares
✓Se obtienen conectando las tres extremidades a un punto denominado "central terminal" que a efectos
prácticos se considera que tiene un potencial cero y sirve como electrodo indiferente o de referencia. Esto
permite que al colocar el electrodo explorador en la extremidad superior derecha, la extremidad superior
izquierda o la extremidad inferior izquierda, se puedan registrar los potenciales eléctricos en dicha
extremidad.
En las extremidades solo se miden 3 no 4: brazo izquierdo, derecho y pierna izquierda.
• aVR siempre es negativo
• aVL positivo
• aVF positivo
El electrodo sobrante se pone en la pierna derecha y solo sirve para orientar a las otras 3 extremidades

Estas tienen derivaciones: I, II y III que son conjugaciones de las extremidades

Derivaciones bipolares
✓DI, DII, y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la
extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha
(RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente.

El triángulo de Einthoven que se dibuja entre las 3

extremidades se llaman derivaciones Bipolares:
• DI positivo
• D II es más positivo porque va para bajo y para la
izquierda
• D III positivo

En total son 12 derivaciones del ECG

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 El ECG como es un registro eléctrico, se puede hacer a escala: en voltios y tiempo
LECTURA DEL ECG

Hay que identificar las derivaciones en

total en un electrocardiógrafo regular se
logran identificar 12 derivaciones
→ 3 derivaciones bipolares
→ 3 derivaciones monopolares
→ 6 derivaciones precordiales

Se demuestra también un D II largo

Papel del ECG

El ECG viene en un papel milimitrado y este viene marcado en cuadritos de 5x5 que es importante porque da la
escala a la cual se está leyendo el registro eléctrico
Velocidad: 25mm/s

VOLTAJE: va en vertical
 La escala aceptada mayoritariamente es: por cada mm hacia arriba en la escala equivale a 0,1 mV.
→ Ósea si se tienen 10 mm o 10 cuadritos es igual a 1 mV

TIEMPO: va en horizontal
Además cada cuadritos que se mueva en línea horizontal equivale a tiempo y cada cuadrito pequeño equivale
a 0.04 s, entonces cada 5 cuadritos es 0.20 s que en conjunto hacen un cuadro grande
→ Si se quisiera saber 1 segundo se necesitan 5 cuadros grandes

Que podemos determinar con el ECG?

1. Análisis del ritmo

2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal
4. Cálculo del segmento PR, intervalo QT.
5. Análisis de la morfología de cada una de las ondas

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 CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Método retroceder
1. Primero tomar de base una onda R porque tiene bien definido en que cuadrito va
2. Que la onda R se encuentre justo o lo más cerca que se pueda a una línea gruesa de las rojas que
marcan el final de los cuadros
3. Contar hacia atrás el número de cuadros grandes que hay. Comienzo desde la onda R con 0, retrocedo
un cuadro y es 300, 150, 100, 75,60.
4. Si la siguiente onda R cae exactamente en la línea gruesa esa será la frecuencia pero si no cae ahí si no
que en medio por ejemplo de 100-75 hay que ver que entre esos dos hay 25 latidos de por medio y
quiere decir que el cuadro compuesto de 5 cuadritos hay 25 latidos repartidos, ósea que cada cuadrito
valdrá 5 entonces a 100 se le resta 5 y la frecuencia seria 95

METODO DE 1500
1. Hay que contar todos los cuadritos entre onda R y R ósea los cuadritos que los separan
2. Con la cantidad de cuadritos dividir 1500 entre la cantidad de cuadritos
3. Con el ejemplo de arriba hay 16 cuadritos entre las ondas R entonces 1500/16=93 latidos

 Es cierto que las respuestas de los dos métodos varia pero como la diferencia no es mucha no
afecta.
EJERCICIO CON ECG

 De todas las derivaciones la más conveniente es la D II largo para calcular la frecuencia cardiaca
 De las ondas R la 7 es la mejor para comenzar ya que queda exactamente en la línea gruesa
Si se usa el método de retroceder la Onda R quedaría por 75 pero no es exacto ya que no está en la línea
gruesa y esta entre 60-75 y la diferencia de estos dos es 15 quiere decir en ese cuadro hay 15 latidos
repartidos en los 5 cuadritos que componen el cuadro grande
• Entonces 15 latidos por 5 cuadritos = 3 latidos por cuadrito
• Entonces a 75 le restaría 3 = 72 sería la frecuencia cardiaca
Con método de 1500: entre la onda R 7 a la Onda R 6 hay 21 cuadritos que los separa
• 1500/21=71 sería la frecuencia cardiaca

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 Análisis del ritmo
El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectópico o arritmia.
Para ser considerado sinusal debe tener:
✓ Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las
derivaciones.
-Si aVR esta positiva en el ECG entonces está mal porque siempre debe ser negativa y las otras
derivaciones si son positivas
✓ Cada onda P debe ir antes de un complejo QRS.
✓ El intervalo RR debe ser constante
✓ El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0.12 segundos y menor a 0.20 segundos. Además
debe de medir de 3 a 5 cuadritos si mide menos síndrome de preexcitación y si mide más de 20sg hay
bloqueo auriculoventricular
✓ La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.

Eje eléctrico del corazón

• Suma de todos los potenciales
• Vectores
• Eje normal entre -30 y 120 grados
• Variable según condiciones: embarazadas por la presión abdominal, sobrepeso estos dos lo desvían a
la izquierda. En personas delgadas se desvía a la derecha
• El eje eléctrico siempre debe de ir hacia abajo y hacia la izquierda

Para el eje se toman en cuenta las derivaciones monopolares y bipolares

Derivaciones Monopolares Derivaciones Bipolares

• Del corazón a la extremidad • De extremidad a extremidad
• Suma de Vectores parcial • Interacción de monopolares
Augmented Voltage (voltaje aumentado) > Conjugación de dos
o Foot extremidades entre si
o Left Derivaciones
o Right → I (BD a BI)
• Positivo en su dirección → ll (BD a Pie)
→ III (BI a Pie)
• Positivo en su dirección
Las 6 derivaciones juntas monopolares y bipolares se pueden colocar en un plano cartesiano y así obtener
ángulos

ROSA DE LOS VIENTOS

Eje vertical:
→ aVF es la derivación más fácil de medir porque es
directamente vertical y así podemos decir que aVF se
encuentra a 90°
Eje horizontal:
→ D I tiene un valor de 0°
Entonces el Angulo de las otras derivaciones seria
aVL -30° D II 60°
NUNCA SE DEBE USAR aVR -150° D III 120°
DERIVACIONES PRECORDIALES PARA
EL EJE ELECTRICO

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 CALCULO RAPIDO DEL EJE ELECTRICO

Con el:
• Asumimos normalidad
• Buscamos solo 2 derivaciones
○ DI y aVF Mientras más cerca este una
• Si ambas son positivas, eje es ´´normal´´ derivación del eje eléctrico
• Valore estimado, NO ES EXACTO más positiva será y el eje
estará desviado a la izquierda

CALCULO EXACTO DEL EJE ELECTRICO

• No asumimos normalidad
• Buscamos onda o derivación ISOBIFÁSICA = se ve más en el complejo QRS, una onda isobifasica es
cuando la porción positiva de ese complejo es casi igual a la negativa que se forma en el mismo
complejo (identificar onda isobifasica)
• Buscamos la derivación perpendicular a la isobifásica
• Si la perpendicular es positiva, eje va SOBRE esa DERIVACIÓN
• Valor EXACTO

Ejemplo:
Si la derivación isobifasica DI es positiva y la perpendicular aVF es positiva el eje estará en 90°

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