“CONTROL DE

INFECCIONES
ASOCIADAS A
LA ATENCIÓN
EN SALUD”

Cápsula: IAAS
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

ÍNDICE PÁGINA
1. INTRODUCCIÓN 3
2. EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIONES 5
2.1 AGENTES INFECCIOSOS 5
2..2 FUENTE O RESERVORIO 6 1

2.3 PUERTA DE SALIDA 7

2.4 VÍA DE TRANSMISIÓN 7
2.5 HUÉSPED SUSCEPTIBLE 8
2.6 PUERTA DE ENTRADA 9
2.7 REFERENCIAS 10
3. PRECAUCIONES ESTÁNDAR 11
3.1 PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN GENERAL 11
3.2 PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL EQUIPO DE SALUD 12
3.3 REFERENCIAS 12
4. HIGIENE DE MANOS 13
4.1 CUÁNDO REALIZAR LA HIGIENE DE MANOS 13
4.2 REFERENCIAS 15
4.3 DIAGRAMA DE TÉCNICAS DE HIGIENE DE MANOS 15
5. TÉCNICA ASÉPTICA 16
5.1 REFERENCIAS 17
6. ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DE ELEMENTOS CLÍNICOS 18
6.1 DESINFECCIÓN 22
6.2 DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS 23
6.3 REFERENCIAS 24
7. AISLAMIENTO DE PACIENTES 25
7.1 POR CONTACTO 25
7.2 POR GOTITAS 26
7.3 POR VÍA AÉREA 26
7.4 REFERENCIAS 27
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

8. HIGIENE RESPIRATORIA 28
8.1 REFERENCIAS 29
9. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 30
9.1 GUANTES IMPERMEABLES 30
9.2 PROTECCIÓN FACIAL 31 2

9.3 DELANTAL Y PECHERA IMPERMEABLE 35

9.4 COLOCACIÓN Y RETIRO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 36
9.5 REFERENCIAS 37
10. PREVENCIÓN DE PINCHAZOS Y CORTES 38
11. PUNCIONES VASCULARES E INYECCIONES SEGURAS 40
11.1 REFERENCIAS 40
12. ASEO DE ÁREAS 41
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

INTRODUCCIÓN
1

La experiencia adquirida en control de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) ha

generado un acopio consistente de evidencias respecto a la efectividad de los programas de 3
prevención y control. Es así como las actividades de prevención de IAAS en establecimientos
hospitalarios ha disminuido la incidencia de infecciones, los brotes epidémicos, la mortalidad en
estos centros y también los días de estada de pacientes, menor requerimiento de terapias
antibióticas, intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos.
Las IAAS han tenido distintas definiciones. Recientemente eran conocidas como “infecciones
intrahospitalarias – IIH”. En la actualidad también se incluyen infecciones que se generan en la
relación de las personas con la atención en salud, sea ésta en hospitales o durante atenciones
ambulatorias.

Con el fin de extender los avances alcanzados, mediante la entrega de orientaciones prácticas
para el personal de salud, a continuación analizaremos las principales vías de transmisión de IAAS y
algunas de las estrategias para prevenirlas y controlarlas. Como complemento a los temas tratados
en este documento, adjuntamos un conjunto de textos y normas técnicas que permitirán profundizar
los contenidos. Los textos y páginas que deben consultarse para cada materia están señalados con
referencias debidamente indicadas en cada uno de los ítems analizados.
Para obtener el mayor beneficio de esta actividad educativa, le invitamos entonces a revisar los
siguientes textos complementarios:

 2007 Guideline for Isolation Precautions (CDC)

 Normas de aislamiento y Manual de procedimientos (MINSAL 1988)
 Actualizaciones asilamiento. MINSAL 1998
 Enfermedades respiratorias agudas con tendencia pandémica y endémica (OMS
2008)
 Normas de áreas críticas (MINSAL 1990)
 Guideline for hand hygiene in healthcare settings. Oct. 2002 (CDC)
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

 Control of Communicable Diseases Manual (OMS/OPS 2008)

 Normas técnicas sobre esterilización y desinfección de elementos clínicos
(MINSAL). Noviembre 2001
 Manual de esterilización para centros de salud. OPS. 2008

4
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
2 INFECCIONES

2. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES

5

En el ambiente comunitario y hospitalario se encuentra una gran cantidad de microorganismos que

coexisten con el ser humano, los que se pueden agrupar en no patógenos (no dañan al ser humano)
y patógenos (provocan enfermedad). Los no patógenos viven de manera permanente en el cuerpo
humano, que es su huésped1.

La transmisión de agentes infecciosos comprende una cadena de seis elementos:

1. Agente infeccioso
2. Fuente o reservorio de agentes infecciosos.
3. Puerta o punto de salida de los agentes
4. Vía de transmisión del agente infeccioso.
5. Huésped susceptible
6. Puerta o punto de entrada para el agente infeccioso.

2.1 AGENTES INFECCIOSOS

Son los microorganismos responsables de la producción de una enfermedad infecciosa.

Los agentes patógenos pueden causar enfermedades infecciosas susceptibles de ser transmitidas de
una persona a otra, condición que adquiere especial relevancia en el entorno hospitalario. Algunos
de estos agentes son siempre patógenos (ejemplo: virus sarampión), otros depende de donde se
encuentren. Bacterias propias del intestino, como Escherichia coli, cuando se desarrolla en otro sitio
puede causar enfermedad, por ejemplo: en el aparato urinario, el útero o la sangre. Algunos
agentes sólo producen infecciones cuando el huésped tiene deficiencias en los mecanismos de
defensa, y se denominan patógenos oportunistas.

Estos microorganismos (patógenos y no patógenos) pueden ser de muy distinta naturaleza y

comprenden bacterias, virus, hongos, rickettsias, protozoos, micoplasmas, helmintos y priones. Los más
frecuentes en IAAS son los tres primeros, ocasionando sobre el 99% de las infecciones.

Las bacterias son microorganismos unicelulares que pueden ser anaerobias (no requieren oxígeno
para vivir) o aerobias (requieren oxígeno), lo que condiciona los reservorios donde pueden ser
hallados y su supervivencia. Algunas bacterias tienen la capacidad de formar esporas que son

1 En biología. Vegetal o animal en cuyo cuerpo se aloja un parásito. (Diccionario de la Real Academia Española)
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

estructuras reproductivas capaces de sobrevivir en el ambiente por períodos largos en condiciones

desfavorables.

Los virus son microorganismos que no contienen toda la información genética para su reproducción,
utilizando para este propósito las células de otros seres vivos donde se instalan. Algunos
permanecen en letargo en humanos, con reactivaciones periódicas que producen enfermedad.

Los hongos incluyen levaduras, son agentes ubicuos en el ambiente, aspecto de especial relevancia 6
en ambientes hospitalarios sujetos a remoción de polvo ambiental. En general producen infección
principalmente a pacientes en condiciones deficitarias (patología oncológica, terapia
inmunosupresora, quirúrgicos entre otros), rara vez los hongos producen infecciones en personas
inmunitariamente sanas.

Estos tienen distintas características que se relacionan con su impacto en la salud, que son:

 Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad

 Virulencia: capacidad de producir casos graves o fatales
 Invasividad: capacidad para invadir los tejidos y multiplicarse
 Dosis infectante: es la cantidad necesaria de microorganismos necesarios para producir
infección (inóculo).
 Inmunogenicidad: capacidad de inducir producción de anticuerpos en el huésped
 Toxigenicidad: capacidad para producir sustancias tóxicas para el huésped a nivel local,
sistémico, específicas o inespecíficas.
 Especificidad: capacidad de producir infección en huéspedes de sólo una o de varias
especies.

La flora endógena (no patógena) en un paciente sano se mantiene controlada por un equilibrio
natural, generando una coexistencia simbiótica. La disrupción de condiciones que mantienen el
equilibrio o la reubicación de un agente en una cavidad u órgano donde no se encuentra
normalmente puede condicionar que agentes endógenos produzcan enfermedad.

En prevención de infecciones, las principales actividades para controlar en este elemento es el

tratamiento efectivo y oportuno de las infecciones de modo de disminuir su número cuando es
posible. Una condición necesaria para el desarrollo de enfermedad es que el agente infeccioso sea
transmitido en cantidad suficiente, lo que se denomina “dosis infectante”.

2.2 FUENTE O RESERVORIO

Las infecciones transmitidas durante la atención en salud provienen primariamente de humanos,

aunque también existen en menor proporción elementos inanimados ambientales involucrados en la
transmisión en algunos casos. Los reservorios humanos incluyen:

 Pacientes
 Personal de salud
 Visitas
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Los principales reservorios en los establecimientos de salud son los pacientes infectados o
colonizados con los agentes infecciosos. En estas personas se pueden encontrar infecciones activas y
evidentes, infecciones de curso asintomático o en período de incubación, o puede haber una
colonización transitoria o permanente con algún agente patógeno (en especial en la piel, el tracto
respiratorio y el tracto digestivo). Las personas colonizadas son aquellas que tienen un agente que
puede ser patógeno pero no tienen signos ni síntomas de infección.
7
La flora endógena de los pacientes también puede ser fuente de infecciones si es trasladada a un
tejido o cavidad donde no reside normalmente. En prevención de infecciones, las principales
actividades para controlar en este elemento es el tratamiento efectivo de las infecciones y las
medidas de precauciones estándar de modo de disminuir su número de personas que son reservorio.

2.3 PUERTA DE SALIDA

Es el lugar desde donde el agente infeccioso sale desde el reservorio (generalmente un paciente
infectado o colonizado) a través de diversas formas de transmisión, pudiendo infectar o colonizar a
otra persona (paciente, personal de salud, visitas). En las actividades de prevención de infecciones
la localización de la infección determina la puerta de salida para el agente infeccioso y de acuerdo
a ella se establecen las precauciones específicas para evitar su diseminación. Por ejemplo:

 Infección respiratoria: boca, nariz, secreciones respiratorias

 Colonización digestiva: recto, deposiciones
 Infección urinaria: orina.

Si la infección en un paciente es de tipo respiratorio, se instalarán medidas para evitar su

transmisión desde esta puerta de salida (vía respiratoria) hacia otro paciente susceptible.

2.4 VÍAS DE TRANSMISIÓN

Se refieren a la forma como se traslada un agente infeccioso de una localización a otra. Es un

elemento importante en la transmisión de los agentes pues la mayoría de ellos no se desplazan de
manera independiente. Estas vías pueden variar según el tipo de agente patógeno, con transmisión
por más de una vía en algunos de ellos. Las principales vías de transmisión se describen en la
siguiente tabla:
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Vías de
Descripción Ejemplos
transmisión
Sangre con un virus que
Transferencia directa entre huésped colonizado o
penetra a un huésped por
infectado con otro susceptible sin un objeto o persona
una herida o solución de
contaminada intermedios.
Contacto continuidad de la piel.
directo El agente se encuentra en gotitas que son proyectadas Transmisión por gotitas de 8
por un huésped infectado al toser o hablar. La secreciones respiratorias
proyección de las gotitas rara vez supera un metro contaminadas en paciente
desde la fuente emisora. con influenza.
Objetos o materiales
contaminados (ej.:
Por vehículos
juguetes, instrumentos
quirúrgicos)
Traslado de agente
Por vector mecánico infeccioso en la superficie
El agente infeccioso entra de las manos del personal
en contacto con huésped
Contacto El agente infeccioso
susceptible por medio de
indirecto requiere que parte de su
objeto intermediario Por vector biológico
contaminado ciclo biológico ocurra en
el vector
El agente infeccioso se
encuentra suspendido en
Por vía aérea el aire y puede
transportarse a largas
distancias.

2.5 HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Es un ser vivo que puede ser infectado por un agente infeccioso determinado. Al entrar en contacto
con el agente puede desarrollar la enfermedad que éste produce. El desarrollo de una enfermedad
infecciosa es producto de una interrelación entre el agente infeccioso y sus características con el
huésped. Existen algunas especies animales que no son infectadas por algunos agentes, así hay
infecciones animales que no infectan al ser humano. Por otra parte, algunas condiciones de los seres
humanos, por ejemplo: su inmunidad, condicionan si se infectará o no con un agente si entran en
contacto.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Algunos factores del huésped son relevantes para el desarrollo de infección y su severidad, tales
como:
 Edad (prematuridad; edad avanzada)
 Enfermedades crónicas o patología de base (diabetes y EPOC, entre otras)
 Estado inmunitario
 Factores genéticos
 Factores generales de resistencia alterados (pérdida de continuidad de piel o mucosas)
9

2.6 PUERTA DE ENTRADA

Es el sitio por donde el agente infeccioso se introduce en un huésped con un potencial riesgo de
infección o colonización. Los distintos accesos por donde un agente patógeno ingresa son: mucosas,
conjuntivas, aparato respiratorio, cavidad oral, soluciones de continuidad de la piel (por heridas o
cirugías), ingreso a accesos vasculares por dispositivos (catéteres vasculares, punciones venosas),
catéteres urinarios o por vías ascendente en el tracto urinario. El conocimiento de estas puertas de
entrada fundamentan la incorporación de medidas para disminuir la contaminación en
procedimientos, en especial cuando se altera una barrera natural de defensa en el huésped,
englobadas dentro del concepto de técnica aséptica que será descrito más adelante.

En resumen, para que se den las condiciones de transmisión un agente infeccioso en cantidad
suficiente debe ponerse en contacto con la puerta de entrada de un huésped susceptible.

Con estos fundamentos epidemiológicos y el apoyo de evidencia científica actualizada, se han

establecido una serie de procedimientos para la prevención y control de infecciones asociadas a la
atención en salud. Estos procedimientos comprenden aspectos generales que se aplican a todo tipo
de atención en salud y aspectos específicos de acuerdo al tipo de atención a realizar.
En Chile existe una normativa con medidas generales y específicas que se refieren a:

Medidas Generales - Precauciones estándar Ejemplos de Medidas Específicas

Higiene de manos Instalación y manejo de catéteres vasculares

Técnica aséptica Instalación y manejo de catéteres urinarios

Esterilización y desinfección de elementos clínicos Intubación endotraqueal y aspiración de secreciones

Aislamiento de pacientes Preparación preoperatoria de la piel

Higiene respiratoria Antibioprofilaxis en cirugía

Equipo de protección personal Capacitación del equipo de salud para mejorar

destrezas en los procedimientos
Prevención de pinchazos y accidentes cortopunzantes

Inyecciones seguras Vigilancia epidemiológica de ciertas infecciones, como

septicemia asociada a catéteres
Aseo y desinfección de áreas
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Esta cápsula educativa para la prevención y control de IAAS está orientada a aquellas
medidas de tipo general que son aplicables en cualquier escenario de atención en salud
tanto en la atención cerrada como ambulatoria y que su cumplimiento es responsabilidad de
todo profesional o personal de salud que realice estas atenciones.

10

2.7 REFERENCIAS

Como ya señalamos en la introducción de este documento, podrá complementar la información que

acaba de leer mediante los siguientes textos de acompañamiento:

 2007 Guideline for Isolation Precautions (CDC)

 Normas de Aislamiento (MINSAL 1988)

 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

PRECAUCIONES ESTÁNDAR
3

3. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
11

Corresponden a un grupo de prácticas de prevención de infecciones que se aplican en la atención a

todos los pacientes, independiente si los pacientes tienen o no una infección o si ésta se encuentra
diagnosticada o en estudio. Su propósito es prevenir la transmisión de agentes microbianos (1) entre
pacientes y (2) el personal del equipo de salud y los pacientes. Para la aplicación de las
precauciones estándar no se requiere conocer si hay o no infección, se deben aplicar siempre. Se
debe considerar que todo paciente está potencialmente colonizado o infectado con algún agente,
que esto puede no ser aparente, y que puede ser transmitido en un entorno de atención en salud a
otro paciente o al personal. Estas precauciones incluyen:

3.1 PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN GENERAL

 Higiene de manos con agua y jabón o uso de soluciones en base alcohólica antes y después de
entrar en contacto con el paciente, y después del contacto con superficies u equipos
contaminados.
 Uso de técnica aséptica cuando las barreras naturales del huésped son trasgredidas (por
ejemplo: incisiones, punciones o manipulación de puerta de entrada de dispositivo instalado).
 Limpieza, desinfección y esterilización de equipos usados para la atención del paciente,
especialmente cuando se le someta a un procedimiento invasivo o algún procedimiento con
penetración en tejidos normalmente estériles.
 Prácticas de inyecciones y otros accesos intravasculares seguros con uso de jeringas, agujas y
equipos desechables sin reutilización posterior.
 Aislamiento de pacientes infectados de acuerdo a vías conocidas de transmisión de la infección.
 Higiene respiratoria, cubriendo nariz y boca con toalla desechable al toser o estornudar y aseo
de manos posterior.
 Aseo y desinfección de áreas.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

3.2 PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD

 Uso de equipo de protección personal (guantes, delantales, mascarillas y protección ocular)

basado en una evaluación de riesgo del procedimiento a realizar.
 Prevención de accidentes cortopunzantes mediante la adecuada manipulación y eliminación de
material con este riesgo, principalmente cuando ha estado en contacto con sangre, cualquier otro
fluido corporal, secreciones o excreciones. 12

La adherencia al cumplimiento de medidas de prevención y control de infecciones asociadas a la

atención en salud debe ser monitoreada con retroalimentación de sus resultados a los equipos de
salud y supervisores.

3.3 REFERENCIAS

Encontrará material complementario para precauciones estándar en:

 Control of Communicable Diseases Manual (OMS/OPS 2008). Páginas A43 –

A44

 Precauciones estándar. OPS.2007

 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

HIGIENE DE MANOS
4
4. HIGIENE DE MANOS

13
La práctica básica más importante para la reducción de la transmisión de agentes infecciosos en
establecimientos de atención en salud es la higiene de manos. Se entiende por ella a cualquiera de
los siguientes procedimientos:
 Lavado de manos con jabón doméstico o común
 Lavado de manos con uso de antiséptico en forma de jabón u otra solución
 Uso en las manos de productos de base alcohólica (gel, enjuagues, espumas, otras) que no
requieren de agua.
El lavado de manos con agua y jabón o antiséptico elimina la materia orgánica y remueve las
bacterias que se encuentran transitoriamente en la piel. Si las manos no se encuentran visiblemente
sucias con materia orgánica, el uso de productos en base alcohólica proporciona una forma rápida
y cómoda de realizar la higiene de manos.

4.1 CUÁNDO REALIZAR LA HIGIENE DE MANOS

 Cuando las manos estén visiblemente sucias o con sangre, fluidos corporales, excreciones o
secreciones. En este caso lávelas con jabón (antiséptico o común) y agua. Las manos deben
secarse inmediatamente después, con una toalla de papel desechable o toalla limpia que no
será usada repetidamente sin lavado previo, antes de realizar alguna otra actividad.

 Si las manos no están visiblemente sucias, la higiene de manos debe realizarse siempre:
o Antes de tener contacto directo con pacientes.
o Antes de realizar un procedimiento aséptico. Si las manos se desplazan después de
haber examinado una zona contaminada a otra zona de piel sana del mismo
paciente durante la atención.
o Después de contacto con sangre, fluidos, excreciones o secreciones corporales,
mucosas, piel no intacta y apósitos en heridas. Después del retirarse los guantes
con los que ha atendido pacientes.
o Después de contacto con la piel sana del paciente (por ejemplo, control de pulso o
presión).
o Después del contacto con objetos inanimados (incluye equipamiento médico)
cercanos al paciente.
 Lavar las manos con jabón y agua si se produjo o se sospecha que se produjo contacto con
esporas (por ejemplo, de Clostridium difficile o Bacillus anthracis). Es estos casos las
soluciones de alcohol pueden no ser suficientes dada la resistencia natural de las esporas al
alcohol.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Diagrama de los cinco momentos del lavado de manos2:

Sus S momentos para la

G NO
...
,, '
14

I ' \
I
I

......

ANTES O:El. CONTACTO 600ANDOl1 Hig]enicese loo manes antes de i!OCEili' a urn. pscienre cuando se acerque a el,
CON EL PACIENTE it..:P{)R Qui? Para proteger al [Link]!lte die los geir1t'JJ:iw~1es [Link] que tiene usted
en ~as m·anoo ..

iOIJANDOr? H:igieni~se las. [Link] mmediatsmerue antes de reaJ~zar una tare.a aOO-ptiica. .
.!.mR. QuE? Para proteger a~ pacie,nte de los ~ennenes damnos que podnan
entrar ·en su . .cuerpo, indulrlios los g~miem.•es d·el p:ropio paciente .

.[Link]? Higienicese las manes despues de tocar a un [Link] la zona que. ~o

[Link] D& CONTAC'rO rodea, cuando de:j;e La cebeeera del peciente,
CON EL :PAOBNTE it.m'.R Qui? Para protegerss y proteger .e] entorno de atenci6n. de salud de
los germen,es. ,d_afiino.s del paciente,
DF'.SPU1ts DHL CON'TAC-:TO .![Link]?' H~g[~mcese F@l!} manes despu.~s de tocer cualquier abje-M;i; o [Link]· del entto·ma.
CON EL ENTORNO 1nmBd±aro· del pacl'!filltf!, euando Jo dle:j~ (lncluso atinqu~ oo h~ya tneadn a[ [Link]:ni~) .
.m'()R Qui? Para protegerse y proteger el enromo de a'te:nci.6n de sa]ud de
Jos g,ernnenes dafiinos. del paciente.

2 Fuente; [Link]. Para mayores referencias se adjunta el enlace. Consultado en Mayo de 2011.
[Link]
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

4.2 REFERENCIAS

Le invitamos a consultar los siguientes textos complementarios para higiene de manos:

 Guideline for hand hygiene in healthcare settings. Oct. 2002 (CDC) Páginas 31 – 34
15

 2007 Guideline for isolation precautions. Páginas 77 – 78

 Normas de Aislamiento y Manual de Procedimientos (MINSAL 1988). Páginas 44 – 46

 Enfermedades respiratorias agudas con tendencia pandémica y endémica (OMS 2008)

 Guía de higiene de manos; OMS.2009

 Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene

de las manos; OMS 2009.

4.3 DIAGRAMA DE HIGIENE DE TÉCNICAS DE HIGIENE DE MANOS

Lo invitamos a consultar los siguientes enlaces:

Técnica de lavado de manos con agua y jabón

Técnica de higiene de manos con alcohol
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

TÉCNICA ASÉPTICA
5

5. TÉCNICA ASÉPTICA
16

Es el conjunto de medidas destinado a la disminución de la contaminación microbiana durante

procedimientos, en particular - pero no limitado a - aquellos en que se altera una barrera natural de
defensa, como es el caso de punciones percutáneas, acceso e instalación de catéteres en sitios
normalmente estériles y cirugía, entre otras. Los componentes de la técnica aséptica son:

 Higiene de manos (para más detalle referirse al apartado sobre higiene de manos y sus
referencias)
 Preparación previo a procedimientos invasivos tales como preparación de la piel, del sitio de
inserción de catéteres, por ejemplo: meato urinario en la instalación de catéteres urinarios
 Uso de barreras tales como guantes estériles, mascarillas de tipo quirúrgico, delantales estériles,
uso de campos estériles
 Delimitación de áreas y campos estériles para las acciones a realizar
 Uso de antisépticos en la piel y mucosas
 Uso de material estéril o con desinfección de alto nivel (para más detalle referirse al
apartado sobre esterilización y sus referencias)
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Cada tipo de procedimiento tiene distintos requisitos. En general éstos se encuentran definidos
localmente en protocolos o descripción de los procedimientos mismos.
Algunos ejemplos son:

Ejemplo de procedimiento
Instalación de Instalación de Aspiración de Instalación de 17
catéter venoso catéter venoso secreciones en catéter urinario
Componente de la periférico central paciente con
técnica aséptica ventilación
mecánica
Higiene de manos SI SI SI SI
Preparación previa Uso de Uso de antiséptico NO Aseo genital
antiséptico en en sitio de punción
sitio de punción
Uso de barreras Guantes De acuerdo a SI SI SI
estériles evaluación del
caso
Delantal NO SI SI NO
estéril
Mascarilla NO SI NO NO
de tipo
quirúrgico
Delimitación de áreas SI SI – campo estéril SI – campo estéril SI – campo estéril
Uso de antisépticos SI SI SI SI
Uso de material estéril o SI SI SI SI
desinfectado de alto nivel
Otros Apoyo de Apoyo de
ayudante ayudante

5.1 REFERENCIAS

Encontrará material complementario para la técnica aséptica en:

 Normas de áreas críticas (MINSAL 1990). Páginas 51 – 52.

 Técnica aséptica y sus componentes (Hospital Santiago

Oriente 2004)
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

ESTERILIZACIÓN Y
DESINFECCIÓN DE
6 ELEMENTOS CLÍNICOS

6. ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DE ELEMENTOS CLÍNICOS

18

La esterilización y desinfección de los artículos de uso clínico constituyen mecanismos eficientes en la

prevención de IAAS. Se entiende por esterilización de los instrumentos a la eliminación de toda
forma de vida en los instrumentos por medios físicos o químicos. Por otra parte, la desinfección de
los instrumentos puede eliminar sólo algunos de ellos, generalmente es por medios químicos. De
importancia en la atención clínica es la desinfección de “alto nivel” que es la que garantiza la
eliminación de toda forma de vida excepto las esporas bacterianas.

El método empleado para la eliminación de microorganismos que requiere cada artículo de uso
clínico está en relación directa con el riesgo potencial de producir infección en el paciente. De
acuerdo a este riesgo, Spaulding3 clasificó los artículos en tres categorías que son las siguientes:

Clasificación de Spaulding

 Artículos críticos: Son los que se ponen en contacto con cavidades normalmente estériles del
organismo o el tejido vascular. Estos artículos deben usarse siempre estériles. En este grupo
se incluyen el instrumental quirúrgico, catéteres vasculares, sondas urinarias y soluciones
intravenosas entre otras.

 Artículos semicríticos: Entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Estas áreas son
susceptibles a formas vegetativas de bacterias, virus y Mycobacterias y resistentes a
infecciones por esporas bacterianas, por lo que de preferencia deben utilizarse artículos
estériles. Si la esterilización no es posible, se podrá recurrir a la desinfección de alto nivel,
que no elimina las esporas. En este grupo se consideran los equipos de terapia respiratoria y
endoscopios.

 Artículos no críticos: Son los que tienen contacto solo con piel sana o no tienen contacto con
el paciente, con riesgo mínimo de producir infecciones. Estos artículos requieren de limpieza y
secado. Se incluyen en este grupo a la ropa de cama, esfigmomanómetros, termómetros,
incubadoras y vajilla.

3 Spaulding, E.H., et al., 1977. Disinfection, Sterilization and Preservation. 2nd edition. Philadelphia, Lea and Febiger
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

No siempre es posible aplicar esta clasificación, debiendo en esos casos hacerse un análisis
individual de los riesgos involucrados y el diseño de los artículos para seleccionar el procesamiento
más adecuado.

La esterilización es un proceso complejo con varias etapas y requisitos cuya correcta realización
influye en los resultados. Estas etapas deben ser supervisadas y evaluadas para garantizar el
resultado. Las etapas que se incluyen son:
19
1. Recepción y lavado de material que asegure la completa remoción de materia orgánica e
inorgánica para que el método esterilizante actúe adecuadamente. Este proceso debe asegurar
el conteo y registro de todo el material recibido para conocer y evaluar el tipo de materiales y
los procesos a que son sometidos. El lavado y descontaminación aseguran la remoción de
materia orgánica e inorgánica del instrumental para garantizar la esterilización y la seguridad
del operador, procedimiento que debe estar estandarizado y debe ser supervisado en su
cumplimiento. Existen procesos manuales o automáticos, prefiriéndose los segundos pues son más
eficientes, seguros y permiten la estandarización de los procesos.

2. Preparación de material para que el método esterilizante alcance todo el instrumento, proteger
el material de deterioro precoz y que se conserve la esterilidad hasta el momento de su uso.
Para que esto se cumpla se requieren de determinadas características de los empaques que
deben ser conocidas por el equipo de salud que los utiliza y selecciona. Estas comprenden:

2.1. Los empaques deben ser compatibles con el método de esterilización a emplear (algunos
métodos penetran los textiles, otros penetran ciertos tipos de papel, algunos requieren
envases perforados, etc).
2.2. Proveer una barrera adecuada al polvo y microorganismos
2.3. Ser resistentes a las punciones y manipulación
2.4. Deben permitir una presentación aséptica
2.5. Permitir la identificación de los contenidos

Los requisitos de los materiales considerando los aspectos previos se refieren a su porosidad,
permeabilidad, sellado, resistencia a la manipulación y toxicidad. Los tipos de empaques se
encuentran estandarizados y pueden conocerse en la Central de Esterilización de cada
establecimiento.

3. Exposición al método esterilizante propiamente tal por el tiempo y las otras condiciones
necesarias para que actúe con mayor eficacia. Existen muchos métodos de esterilización, siendo
los más frecuentes los que usan:
3.1. Alta temperatura
3.1.1. autoclave a vapor (calor húmedo)
3.1.2. estufa por calor seco baja temperatura (calor seco)
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

3.2. Baja temperatura

3.2.1. óxido de etileno
3.2.2. plasma de peróxido de hidrógeno
3.2.3. vapor de formaldehído
3.2.4. plasma combinado (peróxido de hidrógeno y ácido peracético).
20

Se considera que el autoclave de vapor es el método más efectivo por su rapidez, con procesos
certificables y menor costo. Elimina microorganismos por desnaturalización de proteínas con
vapor saturado y temperaturas entre 121°C y 135ºC, con tiempos de esterilización cortos,
generalmente menores a una hora desde el comienzo del ciclo.
Las estufas por calor seco eliminan microorganismos por coagulación de proteínas, con
temperaturas sobre 160ºC y por tiempos mayores a una hora. Es un método difícil de certificar,
de alto costo y deteriora algunos materiales.
En los métodos de esterilización a baja temperatura, los parámetros clínicos de esterilización son
temperatura, presión, tiempo y concentración del agente que poseen distintos grados de
toxicidad para pacientes y personal. En general son más caros que el autoclave de vapor y los
tiempos de procesamiento son más largos.
La esterilización por radiaciones ionizantes requiere una infraestructura de alta especialización,
por lo que no puede realizarse dentro de instituciones de salud. La información de
reprocesamiento seguro de material esterilizado por rayos gamma () hasta la fecha es escasa.
Los métodos de esterilización más frecuentemente utilizados en establecimientos de salud son el
calor y los agentes químicos, en especial los incluidos en la siguiente lista:

MÉTODO VENTAJAS DESVENTAJAS

 Barato  No es útil en material que no resiste el
Calor húmedo o calor, los productos oleosos y los que no
autoclave de vapor  Rápido
 No tóxico resisten el agua
 Equipos simples y de menor  Altos costos de operación
costo  No es útil en material que no resiste el
Calor seco o pupinel
calor
 Lento
 Usa ciclos de menor  Caro
temperatura  Agente químico es tóxico
Óxido de etileno
 Procesos certificables  Lento, requiere aireación del material al
 Buena penetración término del proceso
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

4. Mantención de equipos esterilizadores para la prevención de fallas y asegurar su correcto

funcionamiento. Esta mantención debe contemplar los siguientes elementos:
4.1. Preventiva en todos los equipos críticos (lavadoras automáticas, equipos de esterilización
y motores quirúrgicos entre otros.
4.2. Registro de mantención y reparaciones realizadas a los equipos
4.3. Debe estar contenido en un programa calendarizado para cada equipo
21
4.4. Debe estar a cargo de personal calificado y con experiencia

5. Certificación y validación del proceso de esterilización. Este procedimiento permite a través

de indicadores de esterilización tener criterios para certificar que el proceso se realizó en forma
adecuada.
Los indicadores de proceso están incorporados al equipo y permiten ver si los parámetros
requeridos se cumplieron (presión, temperatura, tiempo, carga entre otros) manteniendo un
registro de esa información.
Los indicadores químicos cambian de color cuando se exponen a una o más variables críticas
del proceso, y se utilizan para monitorizar de manera rutinaria los procesos de esterilización,
principalmente señalando que los artículos fueron procesados. Existen distintos parámetros
críticos según el método de esterilización a emplear como lo muestra la siguiente tabla:

Método de esterilización Parámetros críticos del proceso

Vapor Tiempo, temperatura y vapor saturado

Calor seco Tiempo y temperatura

Óxido de etileno (ETO) Tiempo, temperatura, humedad y concentración ETO

Formaldehido (FA) Tiempo, temperatura, humedad y concentración FA

Plasma peróxido hidrógeno Tiempo, temperatura, humedad y concentración de

peróxido de hidrógeno

Radiación ionizante Dosis total absorbida

Los indicadores biológicos se consideran el medio único más definitivo existente para confirmar
la esterilización de materiales. Permiten confirmar la presencia o ausencia de microorganismos
viables en los materiales después de haber sido sometidos al proceso de esterilización. Pueden
ser preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos específicos que observan la mayor
resistencia comprobada a un método de esterilización o reactivos químicos capaces de detectar
enzimas o proteínas específicas de estos microorganismos.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Existen otros tipos de indicadores actualidad que permiten certificar los procesos de esterilización
pero no serán tratados en esta cápsula.

6. Almacenamiento de material estéril para su preservación, manteniendo la indemnidad de los

empaques. Para este propósito se requieren determinadas características de planta física y
equipamiento, recomendándose que el área de almacenamiento esté cercana a los servicios de
mayor requerimiento. El tamaño y espacio de estas áreas deben estar dimensionados de
acuerdo a la complejidad y tamaño del hospital, con características de ventilación y luminosidad 22
específicas.

6.1 DESINFECCIÓN

La desinfección es un proceso que elimina los microorganismos patógenos que se encuentran en

instrumentos y equipos de uso médico, pero no necesariamente las esporas bacterianas. De
acuerdo al nivel microbicida logrado con la desinfección por agentes químicos esta se ha
diferenciado en:

 Desinfección de bajo nivel:

Elimina las formas vegetativas de bacterias, varios tipos de hongos y virus. No elimina M.
tuberculosis ni las esporas bacterianas.

 Desinfección de nivel intermedio:

Elimina bacterias, hongos, virus y M. tuberculosis, pero no destruyen esporas bacterianas.

 Desinfección de alto nivel (DAN):

Elimina bacterias, M. tuberculosis, hongos y virus, pudiendo en condiciones especiales
eliminar esporas.

La desinfección de alto nivel se aplica a artículos de uso clínico que de acuerdo a la clasificación
de Spaulding se consideran semicríticos que no pueden ser esterilizados, entre los que se
incluyen los endoscopios con sistemas ópticos que son termolábiles.

Los procesos de DAN son complejos, debiendo estar los artículos sometidos a este proceso
enteramente libres de materia orgánica, para que el desinfectante entre en contacto con todas
sus superficies.

Los agentes desinfectantes utilizados en DAN deben cumplir con determinadas características:

 amplio espectro de acción frente a microorganismos,

 estabilidad frente a la materia orgánica,
 compatibilidad con el material de los equipos
 posibilidad de medir su actividad o concentración por medio de indicadores químicos.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Otros aspectos que es deseable que posean estos desinfectantes son:

 rapidez en su acción
 baja toxicidad
 vida media prolongada
 capacidad de degradarse en el medio ambiente
 ausencia de olor
23
Los procesos deben ser realizados en condiciones de temperatura determinada y los materiales
estar expuestos al agente químico por un tiempo específico, que se encuentran establecidos en la
normativa nacional4. La toxicidad de estos desinfectantes obliga a su uso por parte del personal de
salud bajo determinadas condiciones de seguridad, establecidas por organismos reguladores de
salud ocupacional.
Los desinfectantes de alto nivel de uso más frecuente en el país son:
a. glutaraldehído
b. formaldehído
c. ácido peracético
d. peróxido de hidrógeno estabilizado
e. orthophtalaldehído

6.2 DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS

Se definen como desinfectantes a los compuestos químicos utilizados para eliminar

microorganismos en las superficies ambientales y artículos médicos. Los antisépticos son utilizados
para eliminar microorganismos en tejidos vivos. Existen productos químicos que se pueden utilizar
como antisépticos y desinfectantes como es el caso del alcohol.

La siguiente tabla contiene un listado de antisépticos y desinfectantes utilizados en la atención en

salud:

Antisépticos Desinfectantes
 Alcohol 70 – 92%  Alcohol etílico
 Clorhexidina 2% y 4%  Peróxido de hidrógeno 6%
 Compuestos yodados estabilizado
 Triclosán  Formaldehído
 Compuestos clorados
 Glutaraldehido
 Orthophtalaldehido
 Amonios cuaternarios

4 Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos. Ministerio de Salud, Unidad de Infecciones
Intrahospitalarias.2001.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

6.3 REFERENCIAS
Encontrará material complementario para la técnica aséptica en:

 Normas técnicas sobre esterilización y desinfección de elementos clínicos (MINSAL). Noviembre

2001.
24
 Guideline for sterilization and disinfection in health-care facilities. 2008. (CDC)

 Manual de esterilización para centros de salud. OPS. 2008

 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

AISLAMIENTO DE
7 PACIENTES

25
7. AISLAMIENTO DE PACIENTES

En ocasiones, las precauciones estándar no son suficientes para prevenir o contener la transmisión de
los agentes microbianos. En estos casos se establecen medidas de aislamiento de pacientes de
acuerdo a los mecanismos conocidos de transmisión de los agentes infecciosos específicos. En algunos
casos, por las condiciones propias de los pacientes, es difícil contener los fluidos o secreciones
infectantes, por lo que se ha preconizado la instalación de aislamiento de modo de facilitar la
atención. En otros casos, infecciones por ciertos agentes específicos requieren medidas especiales
pues las precauciones estándares no son suficiente, como son los que tienen transmisión por gotitas
(virus respiratorios en general: virus respiratorio sincicial, adenovirus, virus influenza, entre otros) y
los que tienen transmisión aérea (M. tuberculosis, virus varicela-zoster, virus sarampión). Se han
establecido por consenso tres categorías de aislamiento de acuerdo a la vía de transmisión: por
contacto, por gotitas y por vía aérea. Las medidas de aislamiento se establecen agregándose a las
precauciones estándar que no deben dejar de cumplirse.

Las medidas de aislamiento por vía de transmisión que se mencionan a continuación se

agregan a las precauciones estándar y no las reemplazan.

7.1 POR CONTACTO

El objetivo es la prevención de infecciones que se pueden transmitir por contacto directo de

un paciente infectado con otro susceptible, o por contacto indirecto a través del personal de
salud u objetos contaminados. Estas precauciones se aplican en casos tales como cuando el
paciente presenta una herida infectada con mucha secreción difícil de contener, incontinencia
fecal u otras excreciones del organismo con alto riesgo de transmisibilidad como son las
pústulas en varicela.

Descripción

 Hospitalización del paciente en una habitación individual: Se pueden colocar en una misma
habitación más de un paciente si tienen infección por el mismo agente patógeno,
o En salas con múltiples pacientes debe mantenerse separación de al menos un metro entre
las camas.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

 El personal usará delantal y guantes para todas las actividades que guardan relación con la
atención directa de los pacientes o contacto con su ambiente inmediato. De acuerdo a la
enfermedad de los pacientes puede requerirse otra indumentaria agregada, como pecheras
impermeables o protección facial.

 El delantal y guantes y otros equipos necesarios para la atención se colocarán en el momento de

entrar en la sala y serán retirados al abandonarla. 26

7.2 POR GOTITAS

El objetivo de estas precauciones es prevenir la diseminación de patógenos que se transmiten

por secreciones respiratorias, gotitas que se desplazan no más allá de un metro desde el
aparato respiratorio al hablar, toser o estornudar.

Descripción

 En general se prefiere la hospitalización en habitación individual. Se pueden colocar en

una misma habitación más de un paciente si tienen infección por el mismo agente
etiológico.

 Se requiere mantener la separación entre camas de pacientes de al menos un metro,

especialmente si se hospitalizan los pacientes en salas con pacientes con otras patologías.
Si los pacientes comparten la habitación con otros pacientes puede ser necesario contar
con cortinas entre las camas.

 El personal usará protección facial del tipo escudos faciales o mascarilla de tipo
quirúrgico y antiparras cada vez que para la atención requiera acercarse a menos de un
metro de los pacientes.

 Los pacientes en este tipo de aislamiento que requieran salir de la habitación, usarán
mascarilla de tipo quirúrgico si la toleran.

7.3 POR VÍA AÉREA

Estas medidas previenen la transmisión de agentes infecciosos que se propagan por largas
distancias suspendidas en el aire (por ejemplo: varicela, M. tuberculosis).

Descripción

 Hospitalización en habitación individual. Se pueden colocar en una misma habitación más de un

paciente si tienen infección por el mismo agente etiológico.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

 Las habitaciones deben tener un sistema de ventilación de modo que el aire fluya hacia el
exterior y no hacia áreas de hospitalización de otros pacientes. Esto puede obtenerse de
distintas formas tales como uso de sistemas de ventilación natural, sistemas de extracción de aire
u otros.

 El personal susceptible usará respiradores de alta eficiencia, tales como los con filtros N95 para
entrar a la habitación.
o El uso de estos respiradores requiere entrenamiento del personal y la realización de 27
pruebas de ajuste de las mascarillas dado que si tiene filtración de aire no cumplen
su función.

El inicio de aislamiento por alguna de las categorías mencionadas debe ser oportuno, ante la
sospecha de alguna infección por los agentes que genera la necesidad.

El fin de las medidas especiales de aislamiento se decide cuando termina el período infeccioso
específico. Al fin de las medidas específicas de aislamiento se continúa con las otras precauciones
estándar.

7.4 REFERENCIAS

Encontrará material complementario para el aislamiento de pacientes en:

 Enfermedades respiratorias agudas con tendencia pandémica y endémica (OMS

2008).

Precaución por microgotas………………………………..página 37

Precaución por contacto…………………………………..página 38
Precaución por transmisión aérea………………………....página 39
Selección y uso de mascarilla……………………………..página 42
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

HIGIENE RESPIRATORIA
8

8. HIGIENE RESPIRATORIA
28

La transmisión de agentes respiratorios en salas de espera o de emergencia que han involucrado al

personal de salud y familiares como fuente de los agentes o como huéspedes susceptibles llamó la
atención sobre la necesidad de expandir las medidas de prevención. El ejemplo más evidente de
este riesgo ocurrió durante la epidemia de SARS en 2003. Las medidas de prevención en este caso
se denominaron “medidas de higiene respiratoria y etiqueta para toser”. El concepto “etiqueta para
toser” deriva de lo que se consideran “buenos modales”, básicamente se refiere a taparse la boca
para toser o estornudar.

Las medidas de higiene respiratoria tienen por objetivo contener las secreciones respiratorias en
donde se producen (control a nivel del punto de salida) y evitar la contaminación de las manos de la
persona que las produce. Deben ser aplicadas por todas las personas que tienen signos o síntomas
tales como tos, congestión nasal, rinorrea y la producción aumentada de secreciones respiratorias.
Las medidas son:

 Educación del personal, pacientes y visitas en la forma de toser y estornudar

 Enfatizar las medidas de control de secreciones a nivel del punto de salida:

o cubrir la boca y nariz al toser y estornudar con un pañuelo desechable
o toser o estornudar en la manga en la zona del pliegue del codo
o uso de mascarillas de tipo quirúrgico en personas tosedoras si lo toleran

 Higiene de manos después de estar en contacto con las secreciones respiratorias, por
ejemplo:
o después de cubrir la boca al toser o estornudar
o después de limpiarse la nariz.

El personal de salud que atiende pacientes con infecciones respiratorias observará las precauciones
con gotitas

 Uso de protección facial

 Higiene de manos después de examinar al paciente

 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

El personal de salud con infecciones respiratorias debe evitar el contacto directo con pacientes.

Adicional las medidas de higiene respiratoria, la mantención de una separación de más de un metro
entre pacientes en salas de espera, sitios de aglomeración en centros de atención de salud puede
contribuir a disminuir la transmisión entre personas.

8.1 REFERENCIAS 29

Encontrará material complementario para el aislamiento de pacientes en:

 Enfermedades Respiratorias Agudas con tendencia epidémica y

pandémica OMS; Página 27
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

EQUIPO DE PROTECCIÓN
9 PERSONAL

9. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

30

El uso de equipo de protección personal (EPP) está compuesto por distintas formas de barreras que
se utilizan solas o combinadas para proteger las mucosas, vía aérea, piel y vestimenta del personal
de salud del contacto con agentes infecciosos. El propósito es prevenir contaminación e infecciones
en el personal de salud. La selección del EPP dependerá de la naturaleza de la interacción con el
paciente y la vía de transmisión del agente infeccioso, por lo que deben tomarse decisiones caso a
caso.

Las barreras incluyen los siguientes elementos:

 Guantes impermeables

 Protección facial
o de la nariz y boca
o ocular

 Delantal y pecheras

9.1 GUANTES IMPERMEABLES

Se usan para prevenir la contaminación de las manos del personal de salud en los siguientes
momentos:

9.1.1 Cuando se prevea que habrá contacto con sangre o fluidos corporales, mucosas, piel
lesionada u otros materiales potencialmente infecciosos.

9.1.2 Cuando se prevea que habrá contacto directo con – se tocará - pacientes que están
colonizados o infectados con agentes transmitidos por contacto.

9.1.3 Cuando se manipularán elementos para la atención de pacientes que estén potencial o
visiblemente contaminados con materia que puede contener agentes microbianos que se
pueden transmitir por esa vía

9.1.4 Cuando se tocarán superficies que estén potencial o visiblemente contaminadas con agentes
microbianos que se pueden transmitir por esa vía.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Recomendaciones

 Utilice guantes de tamaño y tipo apropiados a la tarea a realizar:

o guantes estériles de un uso si se realizarán procedimientos que requieren técnica
aséptica
o guantes desechables para examen médico en atención directa de pacientes; 31
o guantes de procedimientos reutilizables para limpieza de áreas o material médico.

Retire los guantes después del contacto con un paciente o las superficies, empleando la técnica
apropiada para prevenir la contaminación de manos.
No use el mismo par de guantes para la atención de más de un paciente. Los guantes usados
para la atención directa no serán reutilizados y deben desecharse.
Cambie los guantes durante la atención a un paciente si las manos se moverán de una zona
corporal contaminada (por ejemplo, zona perineal) a un área corporal limpia (por ejemplo,
cara).
Realice siempre higiene de manos después de retirarse los guantes. Con frecuencia las manos se
contaminan durante el procedimiento de retiro de guantes.

9.2 PROTECCIÓN FACIAL (MASCARILLA, ANTIPARRAS, ESCUDOS FACIALES)

La protección facial tiene el propósito de proteger la cara, vía respiratoria y conjuntiva del
personal de salud del contacto con material infectado proveniente del paciente (por ejemplo:
secreciones respiratorias, aerosoles de sangre o de fluidos corporales).

9.2.1 Mascarillas

 Protegen la mucosa de la boca y nariz de las gotitas que conforman aerosoles y por
consiguiente, de los agentes que se pueden transmitir por gotitas. Siempre deben cubrir boca
y nariz.
 Las mascarillas de tipo quirúrgico son adecuadas para este propósito.
 Las mascarillas deben ser utilizadas en conjunto con algún sistema de protección ocular, como
son las antiparras.

Mascarilla tipo quirurgica

 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

9.2.2 Antiparras

 Constituyen protección ocular que a diferencia de los anteojos proveen protección para
gotitas por los bordes superior y laterales. Las antiparras deben ser cómodas, con suficiente
visión periférica y ajustable para asegurar un calce perfecto.

 Los lentes ópticos personales y los lentes de contacto no se consideran protección ocular y no
son suficientes para este fin. 32

Antiparras

9.2.3 Escudos faciales

 Se trata de una superficie transparente que protege toda la cara hasta abajo del mentón y
lateralmente hasta la altura de las sienes. Provee también protección por su borde superior
y protege las mucosas de la boca, nariz y conjuntiva, por lo que no requiere del uso
concomitante de mascarilla si no se trata de uno de los agentes de transmisión aérea como
Mycobacterium tuberculosis.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

9.2.4 Protección respiratoria

 Algunos agentes (M. tuberculosis, virus varicela-zoster, virus sarampión) pueden transmitirse
por el aire y si se inspiran sus partículas pueden producir enfermedad. En estos casos la
protección facial para gotitas con mascarillas quirúrgicas habituales no es suficiente y se
requiere el uso de respiradores con filtración N95 o mayor, ajustado a la cara del
operador.
33
 Los respiradores con filtración N95 deben ser ajustados a la cara del operador y su uso
requiere entrenamiento además de ciertas pruebas de ajuste. Si un respirador N95 tiene
filtraciones no provee protección mayor que una mascarilla de tipo quirúrgico.

Respirador
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Prueba de Ajuste para respirador

PASO 1

Sostenga el respirador en la palma de la mano con la parte que cubre

la nariz en la punta de sus dedos permitiendo que las bandas para la
cabeza cuelguen libremente debajo de su mano.
34

PASO 2

Coloque el respirador debajo de su mentón con la pieza nasal hacia

arriba.

PASO 3

Estire la banda superior sobre su cabeza dejándola alta en la parte

posterior de su cabeza. Estire la banda inferior sobre su cabeza y
colóquela alrededor del cuello por debajo de las orejas

PASO 4

Coloque los dedos y ambas manos en la parte superior de la pieza

nasal metálica. Moldee esta parte (USANDO DOS DEDOS DE CADA
MANO) a la forma de su nariz. Presionar el área para la nariz usando
sólo una mano puede dar como resultado un rendimiento menos efectivo
del respirador.

PASO 5

Cubra el frente del respirador con ambas manos, cuide de no modificar

la posición del respirador.

PASO 5a CONTROL DE SELLADO POSITIVO

Exhale abruptamente. Presión positiva dentro del respirador = sin

filtración.

 Si hay filtración ajuste la posición y/o las bandas tensoras.

 Vuelva a evaluar el sello
 Repita los pasos hasta que el respirador quede bien sellado.
PASO 5b CONTROL DE SELLADO NEGATIVO

 Inhale profundamente. Si no hay filtración la presión negativa

hará que el respirador se adhiera a su rostro.
 La filtración ocasionará pérdida de presión negativa en el
respirador por causa de ingreso de aire a través de aberturas
en el sello.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Consulte el documento:

 Enfermedades Respiratorias Agudas con tendencia epidémica y

pandémica OMS; Página 41

35
9.3 DELANTAL Y PECHERA IMPERMEABLE

Se usan para prevenir la contaminación de los brazos y otras áreas expuestas del cuerpo o
vestimenta del personal de salud con sangre, fluidos corporales y cualquier otro material
potencialmente infeccioso.

Recomendaciones

 Usar delantal de manga larga. Los guantes deben cubrir el puño del delantal en toda la
circunferencia

 Usar delantal para el contacto directo con el paciente si éste tiene secreciones o excreciones
no contenidas o existe la posibilidad que esto ocurra.

 Si dadas las características del paciente o la atención se espera que se genere gran
cantidad de salpicaduras o derrames, puede ser necesario utilizar una pechera
impermeable sobre el delantal.

 El uso rutinario de delantal al entrar a unidades de atención de pacientes (por ejemplo,

unidades de cuidado intensivo) no está indicada.

Delantal
(puede variar el tipo)
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

9.4 COLOCACIÓN Y RETIRO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

El uso del equipo de protección personal debe ser hecho en una secuencia que disminuya el riesgo
de contaminarse. Si la atención no incluye técnica aséptica y procedimientos invasivos, es de
particular importancia la secuencia de retiro:

 Se debe evitar la contaminación propia y del ambiente, quitándose primero los elementos
más contaminados 36

o Quítese los guantes y el delantal y enróllelos de adentro hacia fuera

o Deseche los guantes y el delantal de modo de no tener que manipularlos nuevamente

 Realice higiene de manos

 Quítese la protección ocular

 Quítese la máscara desde atrás

 Realice higiene de manos

Realice siempre higiene de manos después de retirarse el EPP. Con frecuencia las manos se
contaminan durante el procedimiento de retiro del EPP.

Colocación de EPP

 Enfermedades Respiratorias Agudas con tendencia epidémica y

pandémica OMS; Página 25

Retiro del EPP

 Enfermedades Respiratorias Agudas con tendencia epidémica y

pandémica OMS; Página 26
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

Tabla de implementación de equipo de protección personal según escenario

ESCENARIO HIGIENE DE GUANTES BATA MASCARILLA ANTIPARRAS

LAS MANOS DE TIPO
QUIRÚRGICO
Siempre antes y
después del contacto ✓
con el paciente y
después de estar en un 37
entorno contaminado
Si hay contacto directo
con sangre y fluidos ✓ ✓
corporales, secreciones,
excreciones, membranas
mucosas, piel lesionada
Si hay riesgo de
salpicaduras al cuerpo ✓ ✓ ✓
del trabajador de salud
Si hay riesgo de
salpicaduras al cuerpo ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
o al rostro

9.5 REFERENCIAS

Encontrará material complementario para la decisión sobre qué equipo de protección personal es
necesario en:

Enfermedades respiratorias agudas con tendencia pandémica y endémica (OMS 2008).

Precauciones estándar página 11
Higiene de manos página 13
Equipo de protección personal (EPP) página 17
Guantes página 20
Delantal página 22
Protección mucosa facial página 24
Colocación EPP (dibujo) página 25
Retiro EPP (dibujo) página 26
Prevención de pinchazos y cortes página 29
Aislamiento de pacientes
Precauciones por microgotas página 37
Precauciones por contacto página 38
Precauciones por transmisión aérea página 39
Aseo de áreas página 32
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

PREVENCIÓN DE
10 PINCHAZOS Y CORTES

10. PREVENCIÓN DE PINCHAZOS Y CORTES

38

Las lesiones producidas por agujas y otros objetos cortopunzantes contaminados en la atención de
salud se han asociado a transmisión de agentes tales como el virus de hepatitis B (VHB), virus de
hepatitis C (VHC) y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) al equipo de salud.

 Los fluidos involucrados en esta transmisión han sido principalmente sangre y otros fluidos
sanguinolentos, aunque hay reportes menos frecuentes de otros fluidos que provienen de
cavidades normalmente estériles del organismo. La prevención de exposiciones por
salpicaduras se ha descrito en el uso de equipo de protección personal.

 La mayoría de las lesiones que han causado transmisión de los virus mencionados han
ocurrido en el ambiente clínico, cercano al momento en que se han utilizado agujas u otros
artículos cortopunzantes.

 Las principales lesiones que han ocasionado infecciones han sido en los dedos y manos del
personal que manipula las agujas.

 Si bien cualquier artículo contaminado con alguno de los fluidos mencionados puede
transmitir los virus, la mayoría de las infecciones han sido por accidentes con agujas con
lumen o huecas.

Las principales medidas de prevención son:

A. Educación del personal sobre los riesgos y su prevención

B. Evitar en todo momento recapsular agujas.
C. Evitar en todo momento que las agujas apunten a alguna parte del cuerpo del personal de
salud.
D. Eliminar sin recapsular las agujas utilizadas inmediatamente después de su uso en recipientes
impermeables resistentes a las punciones especialmente para este fin.
o Las agujas NUNCA deben eliminarse a las bolsas o recipientes de basura común
E. El recipiente para el desecho debe estar contiguo al sitio de uso de las agujas de modo de
evitar tener que transitar desde el punto de uso de la aguja al sitio de desecho.
F. Los recipientes utilizados para desechar material cortopunzante serán eliminados cuando el
nivel de llenado aún sea mayor que el largo de las agujas que se eliminan.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

G. El material cortopunzante no requiere ser desinfectado o tratado de otra forma antes de su

eliminación. Estos procesos aumentan la manipulación y no han probado disminuir el riesgo
de lesiones o transmisión de microorganismos.
H. El material cortopunzante no debe ser doblado, quebrado o de otra forma manipulado
antes de su eliminación. Estos procesos aumentan la manipulación y no han probado
disminuir el riesgo de lesiones o transmisión de microorganismos y pueden aumentar el riesgo
de lesiones.
39
I. Su disposición al destino final de acuerdo a las normativas locales.

Si existen disponibles, debe preferirse artículos de punción con mecanismos de seguridad de

ingeniería, tales como agujas que se recapsulan automáticamente después del uso. Este tipo de
artículos requiere capacitación y supervisión especial sobre su uso.
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

PUNCIONES VASCULARES E
11 INYECCIONES SEGURAS

11. PUNCIONES VASCULARES E INYECCIONES SEGURAS

Por su naturaleza, las punciones vasculares e instalación de dispositivos intravasculares por tiempo 40
prolongado conlleva riesgos para los pacientes y el personal que los manipula. En las últimas
décadas ha sido de especial importancia la transmisión de agentes tales como el virus de hepatitis B
(VHB), virus de hepatitis C (VHC) y virus de inmunodeficiencia humana (VIH), entre otros. Los riesgos
del personal de salud y su prevención han sido tratados anteriormente (PREVENCIÓN DE PINCHAZOS Y
CORTES).

El acceso al sistema vascular, espacios o tejidos normalmente estériles con el propósito de tomar
muestras de fluidos, vacunar, establecer acceso vascular para administrar fluidos o inyectar
medicamentos, generalmente con agujas, es una de las prácticas más frecuentes en la atención en
salud. Estas actividades requieren el uso de material estéril y el cumplimiento estricto de la técnica
aséptica.
Al concepto ya establecido en la PREVENCIÓN DE PINCHAZOS Y CORTES que el material contaminado
con sangre debe ser desechado sin manipular a fin de proteger al personal de salud, se agrega el
concepto que el material que se utilizará debe ser estéril y de un uso para proteger a los pacientes.
Este material no puede ser lavado y esterilizado en condiciones seguras y eficaces en los
establecimientos de salud. El material de infusión vascular que incluye agujas, jeringas, líneas de
administración de soluciones, llaves de tres pasos entre otros debe ser estéril de un solo uso. En Chile
está prohibida la reesterilización del material de infusión venosa desechable (Circular 3H/132 del
18 de Julio de 1983) debido a la dificultad para la limpieza y secado de estos artículos. Estos
artículos son difíciles de lavar y secar para dejarlos libres de materia orgánica, condición necesaria
para la esterilización. Además, es posible que la reutilización dañe la funcionalidad o integridad
del artículo siendo peligroso su uso en otro paciente.
Las condiciones para la reesterilización de los artículos desechables distintos a los de infusión
vascular son muy estrictas y deben cumplirse todas

11.1 REFERENCIAS
Encontrará material complementario para reesterilización de artículos desechables en:

 Normas técnicas sobre esterilización y desinfección de elementos clínicos. Anexo 7.

pag. 122. MINSAL. 2001
 “Control de infecciones asociadas a la atención en salud”

ASEO DE ÁREAS
12

12. ASEO DE ÁREAS

41

En términos generales, el papel del ambiente en la generación de las IAAS es limitado. El ambiente
inanimado siempre está contaminado, en especial las áreas que están en contacto con pacientes y
otras personas, los sitios donde hay desechos comunes y aquellas partes que se encuentran
permanentemente húmedas.

Las principales consideraciones para prevenir que el ambiente contaminado participe en la

diseminación de agentes que pueden producir infecciones es que no se den condiciones para que la
contaminación se ponga en contacto con la puerta de entrada de un huésped susceptible. La
mayoría de las condiciones son controladas con la correcta aplicación de la técnica aséptica.

En algunas infecciones, en especial en la mantención de ciertos brotes epidémicos, el ambiente

contaminado puede tener un papel más relevante, como es en las infecciones por Aspergillus en
pacientes inmunodeprimidos, diarreas por Clostridium difficile, mantención de alta prevalencia de
colonización por enterococos resistentes a vancomicina, entre otros.

En términos generales, las áreas de atención de pacientes deben mantenerse limpias de suciedad
visible. La limpieza frecuente de las áreas con métodos de arrastre húmedo con detergentes es la
principal forma de mantener el ambiente limpio. La aplicación de desinfectantes en el ambiente
(aire, superficies) no ha sido eficaz en prevenir infecciones.