Escuela Superior de Medicina

ALERGOLOGÍA

Alumna: Evelin Samantha Castro Mendoza

Dr. Martínez Pérez Albina
7CM41
 Anafilaxia
Es una reacción de hipersensibilidad
generalizada o sistémica, severa y que
constituye una amenaza para la vida.

Con aparición de síntomas y signos ✓ Piel (eritema, prurito

sugestivos de una liberación generalizada de generalizado, urticaria,
mediadores de mastocitos y basófilos angioedema)
✓ Otros órganos
(gastrointestinal,
Inicio brusco y potencialmente mortal. respiratorio o
cardiovascular).
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de Inmunología Clínica y Alergia, A. C Revista Alergia México 2019;66 Supl 2:1-39
 Epidemiología
• Tasas de incidencia oscilan entre 1.5 y 7.9% por 100 000
personas en los países europeos y 1.6 a 5.1%npor 100 000
años en Estados Unidos

• En México y en muchas regiones de Latinoamérica, la

incidencia real y la mortalidad por anafilaxia no están bien
documentadas.

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Factores asociados

World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2011 (2013 update)
Factores asociados

World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2011 (2013 update)
 Causas de la anafilaxia

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 Anafilaxia inducida por alimentos
La leche, la clara de huevo, la nuez, el trigo, el trigo
sarraceno, el cacahuete y los mariscos son los
desencadenantes más comunes.

Según la edad:
• En los adultos: frutas, frutos secos,
marisco y pescado.
• En los niños: huevo, leche, frutos
secos, pescado y marisco.
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 Anafilaxia inducida por medicamentos
• Antiinflamatorios no esteroideos
(AINE),
• Antibióticos betalactámicos,
• Medios de contraste radiológicos
• Otros agentes antiinfecciosos no
betalactámicos
Datos latinoamericanos confirman que los AINE y
los antibióticos estuvieron implicados en
aproximadamente 80 % de los casos.

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Anafilaxia inducida por veneno de insectos
Veneno de himenópteros: los principales agentes implicados son
abejas, avispas y hormigas.

• Veneno de abeja (Apis melífera) →12 alérgenos

• Fosfolipasa A2 (Api m 1), la hialuronidasa (Api m 2), la
fosfatasa ácida (Api m 3), la dipeptidil peptidasa 4 (Api
m 5) y la icarapina (Api m 10)
• Vespula vulgaris
• Fosfolipasa A1 (Ves v 1), hialuronidasa (Ves v 2) y
antígeno 5 (Ves v 5)

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 Ocasionales
• Alérgenos ocupacionales, como los guantes de látex en
trabajadores de la salud, o este material en chupos para bebes,
pueden ocasionar también anafilaxia

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 Anafilaxia idiopática
❑Solo se diagnostica anafilaxia idiopática cuando no se identifica
desencadenantes por historia, pruebas cutáneas, IgE sérica, y en lo
posible pruebas de provocación.

❑Es relativamente frecuente, y ha permitido

descubrir desencadenantes y mecanismos
patológicos previamente desconocidos.

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 Patogénesis

Conviene distinguir entre anafilaxia y reacción anafilactoide:

➢Anafilaxia es un proceso mediado por IgE en el que hay una
reacción antígeno-anticuerpo
➢Anafilactoide, el proceso tiene lugar por la acción de sustancias
que liberan mediadores celulares.

Gómez Ayala Adela-emilia “ANAFILAXIACLÍNICA Y TRATAMIENTO” Ámbito Farmacéutico Divulgación Sanitaria Vol 30 Núm 2 Marzo-abril 2011
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 Patogénesis
• Existencia de tres mecanismos de producción:
ANAFILAXIA NO MEDIADA ANAFILAXIA POR
ANAFILAXIA MEDIADA
POR IGE (reacción MECANISMO
POR IGE
anafilactoide) DESCONOCIDO
•Reacción de •Mecanismos como la •Cuadros de diverso tipo:
hipersensibilidad tipo I activación directa de anafilaxia idiopática,
mediada por Ig E mastocitos y/o basófilos, anafilaxia inducida por el
específica. la activación del ejercicio, anafilaxia cíclica
complemento y la menstrual, anafilaxia
alteración del inducida por el ejercicio,
metabolismo del ácido dependiente de
araquidónico. alimentos y debida a
aditivos alimentarios
(sulfitos).

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Mediadores y biomarcadores de anafilaxia
 Clínica
• La anafilaxia es un cuadro de aparición
brusca, capaz de instaurarse a los
pocos minutos (veneno de
himenóptero) u horas (ácido
acetilsalicílico) posterior a la entrada
en contacto del organismo con el
agente etiológico
• la rapidez en la aparición de los
síntomas es proporcional a la
gravedad de la reacción.

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 Clínica
Síntomas diversos, fruto de la afectación de diferentes órganos y
estructuras:
• Habones, congestión nasoocular, eritema generalizado,
angioedema, estornudos, rinorrea, estridor, brocoespasmo,
vómitos, disfagia, diarrea, calambres abdominales, palpitaciones,
hipotensión, colapso, shock, insuficiencia coronaria con posible
parada cardíaca, ansiedad, convulsiones

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 Clínica
El denominado shock anafiláctico aparece de forma brusca,
afectando al estado vital del individuo, con sensación de muerte
inminente:
✓Palidez,
✓diaforesis profunda,
✓taquicardia,
✓angioedema,
✓y en algunos casos, náuseas, vómitos, diarreas, e incluso síncope y
convulsiones.
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Se recogen los diferentes signos de alarma y las posibles
complicaciones que pueden seguir a un proceso alérgico.

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Diagnóstico REFERENCIA (1)
REFERENCIA
(2)
 Diagnóstico
• Triptasa sérica→ elevada 15
minutos a 3 horas después del
episodio. Valores normales <
11.5ng/mL
• Histamina sérica → elevada 15
minutos a 1 hora después del
episodio. Valores normales = 25-
65ng/mL
 Histamina
• Los valores de histamina en sangre alcanzan un pico entre los cinco
y 10 minutos del comienzo de los síntomas de la anafilaxia y
disminuyen a los 60 minutos como consecuencia de su rápido
metabolismo por las enzimas N-metiltransferasa y diamino oxidasa,
lo que hace prácticamente imposible su utilización en la práctica
clínica habitual.
• Las cifras elevadas se correlacionan con la anafilaxia mejor que la
triptasa sérica total. La medición del metabolito de la histamina en
una muestra de orina de 24 horas puede ser de utilidad.
 Diagnóstico

REFERENCIA (1)
diferencial
 Diagnóstico

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 Tratamiento: Epinefrina
• La WHO la considera esencial para el
tratamiento de anafilaxia. Todas las
guías enfatizan su pronta
administración, y es por lo tanto de
primera elección.
• De no administrarse pronto, los
tiempos medios de paro
cardiorrespiratorio son de 5 minutos
para intervención terapéutica, 15 para
picadura de insecto y 30 para ingestión
de comida.

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 Efectos adrenérgicos
• Alfa 1 = Vascocontrictor en la mayoría de órganos (el músculo
esquelético es una importante excepción), este receptor ayuda a
prevenir y aliviar obstrucción de vía aérea causada por edema
mucoso, y ayuda a prevenir y reversas la hipotensión y el shock.
• Beta 1 = Aumenta el inotropismo y cronotropismo, forzando a
aumentar la velocidad y fuerza de los latidos.
• Beta 2 = Disminuye liberación de mediadores, broncodilata y
disminuye urticaria.

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 Posicionado del paciente
• No debe sentarse o pararse rápidamente, debe acostarse, y si
vomita inclinarlo según le sea cómodo.
• Las piernas levantadas preservan líquido en circulación; previenen
síndrome de la vena cava vacía y ventrículo vacío, los cuales
ocurren en segundos al pararse.

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 Manejo respiratorio y líquidos
• Oxigeno suplemental por mascarilla o vía orofaringea 6-8L/min
según necesidad.
• Solución salina al 0.9% según necesidad, generalmente entre 1 a 2
litros, vigilando sobrecarga de volumen.

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 Medicamentos de segunda línea
• Se han postulado diversos medicamentos para el manejo
complementario de la anafilaxia.
Pero se contemplan principalmente 3:
➢Antihistaminicos H2
➢Beta 2 adrenérgicos
➢Glucocorticoides

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Medicamentos de segunda línea

World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2011 (2013 update)
 Bibliografía
1. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and
Management of Anaphylaxis 2011
2. Gómez Ayala Adela-emilia “ANAFILAXIACLÍNICA Y
TRATAMIENTO” Ámbito Farmacéutico Divulgación Sanitaria Vol
30 Núm 2 Marzo-abril 2011 [Link]
offarm-4-articulo-anafilaxia-clinica-tratamiento-X0212047X11011351
3. Cardona Victoria (26) “ Guía de Actuación en Anafilaxia en
Latinoamérica” Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y
Alergia, A. C Revista Alergia México 2019;66 Supl 2:1-39
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