Osteosíntesis

T2™
Sistema de enclavamiento Tibial

Técnica Quirúrgica
Sistema de enclavamiento tibial

Cirujanos colaboradores :

Prof. Dr. med. Volker Bühren

Jefe de servicios quirúrgicos
Director Médico del Centro de Trauma de Murnau
Murnau, Alemania

Kyle F. Dickson, M. D.
Director de cirugía y jefe de ortopedia
Charity Hospital
Profesor asociado y director de trauma ortopédico y ortopedia
Universidad de Tulane
Profesor clínico adjunto
Universidad del Estado de Luisiana
Nueva Orleans, Luisiana
[Link].

Paul Tornetta, III , M. D.

Director de trauma y ortopedia, Boston Medical Center
Profesor y vicepresidente
Departamento de cirugía ortopédica
Facultad de medicina de la universidad de Boston
Boston, Massachusetts
[Link].

Esta publicación describe en detalle

los procedimientos recomendados
para el manejo de los implantes e
instrumentales de Stryker.

Este folleto aporta información útil,

pero como ocurre con cualquier otra
técnica, cada cirujano debe tener en
cuenta las necesidades
particulares de cada paciente y
efectuar las modificaciones apropiadas
según las necesidades de cada uno de
ellos.

Antes de realizar la primera

intervención, es necesario un
entrenamiento con talleres.

2
Índice

1. Introducción 4
1.1. Características del implante 4
1.2. Características del instrumental 6
1.3. Referencias 6
2. Indicaciones 7
3. Planificación preoperatoria 7
4. Técnica quirúrgica 8
4.1. Opciones para el posicionamiento del paciente y
reducción 8
4.2. Incisión 8
4.3. Punto de entrada 8
4.4. Técnica sin fresado 9
4.5. Técnica con fresado 9
4.6. Selección del clavo 10
4.7. Inserción del clavo 10
4.8. Modo de bloqueo guiado (mediante la guía) 13
4.9. Modo de bloqueo estático 14
4.10. Bloqueo distal a manos libres 16
4.11. Inserción del tapón de cierre 17
4.12. Modo de bloqueo dinámico 18
4.13. Modo de bloqueo con compresión 18
4.14. Modo de bloqueo avanzado 20
4.15. Extracción del clavo 21
4.16 Técnica con tornillo de bloqueo (opcional) 22

5. Información de pedidos 24
6. Información de referencia 26
7. Información de pedidos: Fresas BixcutTM 28

3
Introducción
1. Introducción Existen tornillos de bloqueo
totalmente roscados para los
El sistema de enclavamiento tibal En algunos casos puede recurrirse a la procedimientos con bloqueo
T2™ impone el desarrollo más compresión controlada de los habituales. Los tornillos de bloqueo
reciente y exhaustivo de los principios fragmentos óseos mediante la parcialmente roscados se utilizan
intramedulares originales establecidos introducción de un tornillo de si se aplica compresión.
por el Prof. Gerhard Küntscher en compresión desde la parte superior
1940. Stryker ha creado un sistema de del clavo. Para aumentar aún más la Nota:
clavo de bloqueo de nueva estabilidad rotatoria, el clavo puede El clavo tibial T2™ de 8 mm solo
generación que incorpora todas las ser bloqueado en forma estática puede ser bloqueado en la parte distal
ventajas y beneficios de los distintos después de utilizar la dinamización mediante tornillos totalmente
sistemas de enclavamiento a fin de controlada y la opción de compresión. roscados de 4 mm. Al igual que en
ofrecer un recurso quirúrgico único e el caso de los clavos tibiales T2™de
integrado para la fijación de fracturas El tornillo de compresión se cualquier otro diámetro, los tornillos
de los huesos largos. introduce sobre el tornillo de proximales son de 5 mm.
bloqueo proximal parcialmente
El sistema de enclavamiento tibial T2™ roscado que se ha colocado en el Existe un tornillo de compresión
ofrece las siguientes ventajas orificio oval para ejercer tracción común para cerrar el foco de fractura
competitivas: sobre el segmento distal y así como tapones terminales de ocho
desplazarlo hacia el foco de fractura. tamaños diferentes a fin de lograr el
• No limita el abordaje a una técnica En las fracturas estables, este ajuste más apropiado para cada
de enclavamiento específica. procedimiento posee la ventaja indicación.
biomecánica de aplicar una fuerza de
• Se puede utilizar con y sin compresión circunferencial activa en Todos los implantes del sistema de
fresado. el foco de fractura, lo que enclavamiento tibial T2™ han sido
transfiere la carga axial al hueso y perforados con una pistola
• Ofrece opciones de bloqueo para reduce la función del clavo como barrenadora y elaborados con una
todos los tipos de fracturas, dispositivo de soporte de carga (1). aleación de titanio anodizado Tipo II
además del modo de bloqueo (Ti6AL4V) para optimizar su
avanzado que confiere una mayor Esta capacidad de transferir rendimiento biomecánico y
estabilidad rotacional. nuevamente la carga hacia el hueso biomédico.
puede reducir la incidencia de fracaso
Mediante el desarrollo de un del implante debido a la fatiga. Los
abordaje quirúrgico sencillo, clásicos clavos de bloqueo estático
actualizado e intuitivo, tanto en los actúan como elementos de soporte
principios fundamentales como en los de carga, habiéndose descrito tasas de
detalles, el sistema de enclavamiento fracaso superiores al 20% (2).
tibial T2™ permite aumentar
significativamente la rapidez y la El efecto beneficioso de la compresión
funcionalidad del tratamiento de las en el tratamiento de las fracturas de
fracturas y simplifica los requisitos los huesos largos en pacientes con
en materia de formación del personal fracturas transversales y oblicuas
implicado. cortas axialmente estables, ha sido
debidamente documentado (3,4).
El clavo tibial estándar T2™, permite
1.1. Características del implante el tratamiento de fracturas muy
proximales y muy distales y aplicar la
El sistema de enclavamiento tibial función de compresión avanzada.
T2™ consigue un alto grado de
estabilización intramedular
biomecánica mediante el uso Nota:
de implantes canulados sólidos de El orificio más distal está situado a
pequeño calibre para la fijación una distancia de 5 mm del extremo
interna de los huesos largos. distal del clavo para permitir un
manejo más adecuado de fracturas
Según el tipo de fractura, este distales de difícil acceso.
sistema ofrece la posibilidad de
recurrir a distintos modos de bloqueo. Los tornillos corticales de 5 mm
Además del bloqueo estático, existe simplifican el procedimiento
la opción de una dinamización quirúrgico y permiten
controlada con estabilidad rotacional. un abordaje mínimamente invasivo.

4
Datos técnicos

0mm

Clavos
Diámetros 8*–15mm Inclinación 10 ° A / P
Tamaños 240–420mm 17
24

Nota: 31.5
34 S
L Rango de compresión**
La medida del tornillo se mide desde la O
41 T
base de la cabeza hasta la punta. 43.5
50.0

Ángulo de Herzog, 10º

(los tres tipos de clavo)
Tornillos de bloqueo totalmente
roscados de 5 mm
L = 25–120mm
Tornillos de bloqueo
totalmente roscados de
4 mm para clavos de 8 mm
(orificios distales
exclusivamente)
L = 20–120mm
Tornillos de bloqueo
parcialmente roscados
de 5 mmL = 25–120mm

Tornillo de
compresión avanzada
para la tibia

Tapones

Ángulo distal: 4 °

Estándar +5mm +10mm +15mm 60mm

25

15

5
+20mm +25mm +30mm +35mm 0mm

Estándar

** Rango de compresión
Longitud total de la ranura 12mm * Los clavos de 8 mm requieren tornillos de 4 mm totalmente
Menos el diámetro del tornillo(-) 5mm roscados para el bloqueo distal

Movimiento máximo del tornillo 7mm

5
Características

1.2. Características del

instrumental Paso Color Número
Apertura Rojo 1
La ventaja principal del instrumental Reducción Marrón 2
radica en que constituyen una Introducción del clavo Verde 3
plataforma abierta, es decir que no Bloqueo guiado Azul claro 4
sólo pueden utilizarse para el sistema Bloqueo a manos libres Azul oscuro 5
de enclavamiento T2TM completo
sino también para otros sistemas de
enclavamiento que se desarrollen en el
futuro, lo que reduce la complejidad y
la cantidad de instrumentos necesarios. Los símbolos marcados en el Brocas
instrumental indican el tipo de
Se trata de una plataforma de procedimiento y no deben mezclarse. Las brocas presentan un anillo
instrumental innovadora que ofrece codificado por colores:
mayor precisión y está dotada
de guías ergonómicas. Símbolo 4.2mm = verde
Para tornillos de bloqueo totalmente
Además de ofrecer una mayor Cuadrado = Instrumentos roscados de 5 mm y para la segunda
precisión, los instrumentales han sido largos, fémur cortical cuando se utilizan tornillos de
codificados con colores, números y bloqueo parcialmente roscados.
símbolos que indican el momento del Triangular = Instrumentos
procedimiento quirúrgico en el que cortos, tibia y 5.0mm = negro
deben utilizarse. Este sistema de húmero Para la primera cortical cuando se
códigos de colores se utiliza en las tres utilizan tornillos de bloqueo
bandejas para permitir una fácil parcialmente roscados de 5 mm.
identificación del instrumental que
debe emplearse. 3.5mm = naranja
Para tornillos de bloqueo totalmente
roscados de 4 mm a ser utilizados en
los orificios distales del clavo tibial de
8 mm exclusivamente.

1.3. Referencias

1. T. E. Richardson, M. Voor, D. Seligson, 4. O. Gonschorek, G. O. Hofmann, V. Bühren, 7. Stedtfeld H.-W., Rapke C., Jurowich B. Besonder-
Fracture Site Compression and Motion with Three Interlocking Compression Nailing: a Report on 402 heiten der Verriegelungsnagelung proximaler
Types of Intramedullary Fixation of the Femur, Applications, Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), Tibiaschaftfrakturen. Osteosynthese International
Osteosynthese International (1998), 6: 261-264. 117: 430-437. 1995; 4: 264-270.

2. Hutson et al., Mechanical Failures of 5. Mehdi Mousavi, et al., Pressure Changes During 8. Stedtfeld H.-W. Die transmedulläre Stützschraube.
Intramedullary Tibial Nails Applied without Reaming, Reaming with Different Parameters and Reamer Osteosynthese International (Suppl 1) 2000;
Clin. Orthop. (1995), 315: 129-137. Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research, 8: 170-172.
Number 373, pp. 295-303, 2000.
3. M. E. Müller, et al. Manual of Internal Fixation,
Springer-Verlag, Berlin. 6. Tibial Portal Placement: The Radiographic
Correlate of the Anatomic Safe Zone, Timothy
McConnell, Paul Tornetta III, John Tizley, David
Casey, Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 15,
No. 3, pp. 207-209

6
Indicaciones

2. Indicaciones

El Sistema de enclavamiento tibial T2™

está indicado para el tratamiento de:

• Fracturas diafisarias abiertas

o cerradas con una extensión muy
proximal o muy distal en las que
puede lograrse una fijación
mediante tornillos de bloqueo
• Fracturas con múltiples segmentos
• Fracturas multifocales
• Retardos de consolidación proximales
o distales
• Consolidación viciosa proximal o distal
• Pseudoartrosis
• Osteotomías correctoras
• Fracturas patológicas
• Resecciones tumorales
• Fracturas conminutas, con pérdida
de sustancia ósea o sin ella

3. Planificación preoperatoria

Existe una plantilla radiográfica,

(1806-0000) para la planificación
preoperatoria.

Es esencial la evaluación pormenorizada

de las radiografías preoperatorias de la
extremidad afectada. Un examen
cuidadoso de las placas radiográficas
puede evitar complicaciones
intraoperatorias.

En el caso de fracturas diafisarias

estándares, el clavo debe abarcar desde
la zona inmediatamente distal al
platillo tibial y en un punto de entrada
medio-lateral correcto hasta un nivel
inmediatamente proximal a la marca
epifisaria de la articulación del tobillo.

Cuando el cirujano tenga previsto

realizar compresión en la fractura, el
clavo introducido tiene que ser 7 mm
más corto de dicha medición ya que el
dispositivo de compresión permite
aplicar hasta 7 mm.

Nota:
Consulte a su representante local para
informarse acerca de los tamaños de
clavo disponibles.

7
Técnica quirúrgica

4. Técnica quirúrgica

4.1. Opciones para el

posicionamiento del paciente
y reducción

a) Se coloca al paciente en decúbito

dorsal sobre una mesa ortopédica
radiotransparente y la pierna se coloca
en máxima flexión con la ayuda de un
asistente que sujeta la pierna ó b) se
coloca la pierna libre de manera que
penda del borde de la mesa (Fig. 1). Fig. 1

de esta zona es esencial para evitar lesiones de las estructuras intraarticulares

La rodilla se flexiona en un ángulo de durante la inserción del clavo (Fig. 3). El orificio de entrada debe tener una
>90º. Puede colocarse un triángulo orientación central en relación con el conducto medular óseo. Después de
debajo de la rodilla para regular la penetrar en la cortical con la aguja de Kirschner de 3 x 285 mm (1806-0050S) se
flexión durante la operación. Es utiliza la fresa rígida de 10 mm (1806-2010) para acceder al conducto medular
importante que el apoyo de la cara (Fig. 4). Para penetrar en la cortical también puede utilizarse el punzón recto de
posterior de la rodilla esté colocado 10 mm (1806-0045), o el punzón curvo (1806-0040) (Fig. 5).
debajo de la porción distal del muslo
para reducir el riesgo de compresión Nota:
vascular y desplazamiento anterógrado Un punto de entrada más distal puede conducir a una lesión de la cortical
del fragmento proximal de la tibia. posterior durante la inserción del clavo.
La reducción anatómica puede
lograrse mediante la rotación interna Nota:
o externa de la fractura así como por La introducción de la fresa rígida a través de la aguja de Kirschner antes de la
tracción, aducción o abducción, y debe inserción de ésta dentro de la parte proximal de la tibia contribuirá a mantener
confirmarse con intensificación de la aguja de Kirschner recta mientras se dirige el instrumental de apertura
imagen. Los campos quirúrgicos hacia el conducto medular. No utilizar agujas de Kirschner dobladas.
deben dejar expuestas la rodilla y la
porción distal de la pierna. Nota:
Durante la creación de la puerta de entrada con el punzón, la cortical densa
puede obstruir la punta del punzón. Para evitar que penetren restos óseos en la
4.2. Incisión cánula del punzón puede utilizarse un tapón para punzón (1806-0032).
Según lo observado en la imagen
radiológica, se realiza una incisión
paratendinosa desde la rótula hasta
una distancia de 1,5 a 4 cm distales
como preparación de la inserción del
clavo. El tendón rotuliano puede
separarse hacia afuera o seccionarse
longitudinalmente en la unión del
tercio interno con los dos tercios
externos. Esta maniobra determina el L M
punto de entrada (Fig. 2).

4.3. Punto de entrada

Se aborda el conducto medular a Fig. 2 Fig. 3

través de una puerta de entrada en
la parte superoexterna de la meseta
tibial. El punto central de este portal
se localiza ligeramente por dentro de
la espina tibial más lateral según la
imagen visualizada en la radiografía
AP e inmediatamente por delante del
borde articular anterior de acuerdo
con la imagen en la radiografía late-
ral verdadera. Este punto está situado
por fuera de la línea media de la tibia
en un nivel que equivale aproximada-
mente a un 6% del ancho de la meseta
tibial. La confirmación radiográfica
Fig. 4 Fig. 5

8
Técnica quirúrgica

4.4. Técnica sin fresado

Si se prefiere aplicar una técnica sin

fresado se introduce la aguja guía
sin oliva (1806-0090S) hasta Nota:
atravesar el foco de fractura utilizando Los clavos tibiales de 8 mm no pueden
el mango para aguja guía (1806-0095) ser introducidos por la guía con oliva
y (1806-0096) (Fig. 6). La barra de 3 x 800 mm (1806-0080S). Para
universal (1806-0110) y la punta de este tamaño de clavo, la guía con oliva
reducción (1806-0125), pueden debe cambiarse por la guía sin oliva
utilizarse como herramientas de 3 x 800 mm (1806-0090S) antes de
reductoras de fracturas para facilitar la inserción del clavo.
la inserción de la aguja guía (Fig. 7) y Fig. 6
como “sonda” para evaluar el diámetro
del conducto medular. La barra Fresa Bixcut™
universal mide 9 mm de diámetro.
Un movimiento de rotación interna La gama completa de fresas Bixcut™
durante la inserción ayuda a comprende fresas con cabezales
introducir la aguja guía en el modulares o fijos. La geometría de
interior de la diáfisis tibial. La aguja la entalladura de corte optimizada
guía debe estar localizada en el centro tiene por finalidad reducir la presión
de la metáfisis y la diáfisis en las y la temperatura intramedulares. Este
radiografías anteroposterior y lateral objetivo se logra mediante la
para evitar una desviación del clavo combinación de superficies de corte
tibial. El mango para aguja guía se anterior y lateral en las hojas de la
retira y la aguja guía permanece in fresa. La elevada tasa de depuración
situ. resultante de la disminución de la
cantidad de hojas, junto con la menor
4.5. Técnica con fresado longitud del cabezal de la fresa, reduce
la presión intramedular y permite
Para la técnica con fresado debe la eliminación eficiente del material
introducirse una aguja guía con oliva residual. Para mayor información
de 3 x 800 mm (1806-0080S) a través acerca de la Fresa Bixcut™, véanse las
del foco de fractura. La guía con páginas 30-31.
oliva pasa por todos los clavos tibiales
excepto por los de 8 mm por lo que no
es necesario cambiarla para introducir
el clavo. La barra universal con la
punta de reducción puede utilizarse
como herramientas reductoras de
fracturas para facilitar la inserción de
la aguja guía a través de la fractura
(Fig. 7).

Nota:
La oliva localizada al final de la guía
detiene la cabeza de la fresa.
Fig. 7
El fresado (Fig. 8) inicial se lleva a
cabo mediante incrementos
graduales de 0,5 mm hasta percibir el
contacto con la cortical. El diámetro
final después del fresado debe ser
1 a 1,5 mm mayor que el diámetro
del clavo que se utilice.

Nota:
El diámetro proximal final para un
clavo de 8 a 11 mm debe ser de 11,5
mm. Es posible que sea necesario
un fresado adicional de la metáfisis
proximal para facilitar la inserción
del clavo. Los clavos de 12 a 15 mm
poseen un diámetro constante. Fig. 8

9
Técnica quirúrgica

4.6. Selección del clavo sobrante de la aguja guía. Para ello se 4.7. Inserción del clavo
coloca la regla para la guía
Diámetro (1806-0020) sobre el extremo de ésta El clavo seleccionado se monta en la
El diámetro del clavo seleccionado y se obtiene la longitud correcta del guía tibial (1806-1000) con el bulón
debe ser 1 a 1,5 mm menor que el de la clavo (Fig. 10). (1806-0370) (Fig. 11). Ajústese
última fresa utilizada. firmemente el bulón con la llave
Nota: Cardan (1806-0135) para evitar que se
Longitud Si la fractura requiere compresión, el afloje durante la inserción del clavo.
Puede utilizarse la regla radiografica implante seleccionado debe ser entre
(1806-0010) para determinar el 7 y 12 mm más corto que la longitud Para fijar la empuñadura al brazo de la
diámetro y la longitud del clavo. La medida para evitar la migración del guía, girar el anillo de bloqueo rápido
regla radiográfica también puede clavo más allá del sitio de inserción. del brazo de la guía en sentido horario.
emplearse como guía para ayudar a Los triángulos marcados en el anillo
determinar la posición definitiva de La regla para la guía está calibrada de bloqueo rápido y el brazo de la guía
los tornillos de bloqueo (Fig. 9). para guías de 800 y 1000 mm. indican la posición correcta para fijar
la empuñadura; ambos triángulos
Nota: Una vez completado el fresado puede deben estar en la misma línea.
La regla radiográfica también posee insertarse el clavo del tamaño
configuraciones de orificios distales. apropiado.

La longitud del clavo también puede

determinarse midiendo la longitud

Mango de impactación

Proximal Distal Bulón

Posición de los orificios Posición de los orificios

Empuñadura

Longitud

Ranura de compresión
Orificios oblicuos- 1. Dinámica
estáticos 2. Estática
Brazo de la guía

Fig. 9

El extremo final de la aguja guía sobre la

regla marca la longitud del clavo adecuado

Fig. 11

Fig. 10

10
Técnica quirúrgica

Nota:
Antes de la inserción:

1. Compruébese que el clavo esté

firmemente unido a la empuñadura .

2. Verifíquese la disposición de los

orificios y las opciones de bloqueo
apropiadas para el tipo de clavo
seleccionado.

3. Asegúrese del alineamiento

correcto mediante la inserción del
extremo de una broca a través del
protector de tejidos y el reductor de
broca acoplados y colocados en los Fig. 12
orificios apropiados de la guía.

4. Los clavos tibiales T2TM de diámetros

de 9 a 15 mm no requieren la
sustitución de la aguja guía.

Si se utiliza una aguja guía es

importante tener presente que el
cambio de la aguja guía con oliva
de 3 x 800 mm (1806-0080S) por la
aguja guía sin oliva de 3 x 800 mm
(1806-0090S) antes de la inserción del
clavo sólo es necesaria para los clavos
tibiales de 8 mm. Utilícese el tubo de
teflón (1806-0073S) para facilitar la
sustitución de la aguja guía.
Fig. 13
El mango de impactación (1806-0150)
se introduce en la empuñadura del
clavo cerca del bulón.

El clavo se inserta manualmente a

través de la guía con punta de oliva de
300x 800 mm (si se utiliza) y a través
del punto de entrada en la porción
proximal de la tibia (Fig. 12). El clavo
debe manipularse con suavidad para
evitar su penetración en la cortical
posterior. Si el clavo se desvía hacia la
cortical posterior, retírelo y coloque la
rodilla en máxima flexión. Bajo control
fluoroscópico, utilícese una fresa recta
para ensanchar el orificio en la porción
anterior del fragmento proximal.
El clavo se introduce a través del punto Fig. 14
de entrada hasta pasar el foco de
fractura hasta el nivel apropiado. Una
vez pasado éste se puede retirar la guía.

Puede utilizarse el martillo ranurado sobre el mango de impactación (Fig. 13) o, si se encuentra hueso
denso, puede fijarse la barra universal al propio mango de impactación y usar este montaje junto con
el martillo ranurado (1806-0170) para insertar el clavo (Fig. 14). Existe un martillo deslizante de
captura (1806-0175) como elemento opcional al conjunto básico de instrumental.

11
Técnica quirúrgica

Las tres ranuras circunferenciales del

extremo de la empuñadura sirven
como guía durante la inserción del
clavo para alcanzar la profundidad
adecuada. Cuando se bloquea el clavo
tibial en el modo estático, el clavo
debe ser introducido como mínimo
2 mm en la superficie condral
(Fig. 15). Cuando el implante se
inserta en modo dinámico, ya sea con
compresión activa o en el modo de
bloqueo avanzado, la profundidad de
inserción recomendada es de 7 mm o
12 mm, según el grado de compresión
activa aplicado (Fig. 16). Fig. 15 Fig. 16
La profundidad definitiva del clavo
debe superar claramente la superficie
condral para minimizar la irritación
del tendón rotuliano.

La reposición del clavo debe efectuarse

de forma manual o mediante el mango
de impactación fijado a la guía. 2mm Estático
A continuación, pueden fijarse la barra 7mm Dinámico
universal y el martillo ranurado al
mango de impactación para retirar 12mm Compresión

el conjunto mediante una maniobra

suave y cuidadosa. No golpear la guía.
La ranura de compresión mide 12 mm
y permite hasta 7 mm de compresión
Fíjese el brazo de la guía a la Fig. 16A
empuñadura mediante la rotación en
sentido horario del anillo de bloqueo
rápido (Fig. 17).

Gírese el anillo de bloqueo

Nota: rápido en sentido horario
Retírese la aguja guía antes de
efectuar las perforaciones e insertar
los tornillos de bloqueo.

Nota:
Existe un chaflán plano en el extremo
proximal del clavo para facilitar la
identificación a través de la imagen
fluoroscópica de la unión del clavo con
la empuñadura. La empuñadura para
el montaje de la guía posee tres
ranuras circunferenciales a 2 mm,
7 mm y 12 mm de distancia,
respectivamente, del extremo
proximal del clavo. La profundidad de
la inserción puede evaluarse mediante
fluoroscopia.

Elévese el brazo de la guía

hasta la empuñadura del clavo.

Fig. 17

12
Técnica quirúrgica

4.8. Modo de bloqueo guiado En el modo de bloqueo avanzado se El protector de tejidos corto
(mediante la guía) utilizan el orificio dinámico y el más (1806-1810), junto con el reductor de
proximal de los dos orificios de diámetro de broca corto (1806-0210)
Antes de bloquear el clavo en la parte bloqueo oblicuos. La colocación y el trócar corto (1806-0310)
proximal, es preciso asegurarse de correcta del tornillo de compresión se insertan en la guía accionando la
que el bulón se encuentra firmemente avanzada contra el tornillo de bloqueo pestaña de seguridad (Fig. 18).
fijado (utilícese para ello la llave parcialmente roscado bloquea el más Este mecanismo mantiene
Cardan) y de que el brazo de la guía distal de los dos orificios de bloqueo el protector in situ e impide que se
está correctamente fijado a la oblicuos aun cuando la compresión desplace. Esta maniobra también
empuñadura. La guía ha sido diseñada sea completa (Fig. 17-3). impide que el protector se deslice
para cubrir cuatro opciones de durante la medición del tornillo. Para
bloqueo proximal. (Fig. 17.1-17.3) 4. Dinámico liberar el protector de tejidos es
1. Estático necesario accionar nuevamente la
En el modo de bloqueo estático pestaña de seguridad y mantenerla
pueden utilizarse los tres orificios apretada mientras se retira el protector.
indicados en la Fig. 17-1 Nota:
Todo intento de sobrepasar con la
1. Estático broca el más distal de los dos orificios
2. Estático de bloqueo oblicuos puede conducir a
3. Estático la formación de partículas residuales
o a la rotura de la broca.
El orificio dinámico se utiliza
para bloquear el clavo en los modos
de dinamización controlada o
compresión (Fig. 17-2).

4. Dinámico

3 4

2 1 1

Fig. 17.1 Fig. 17.3

Fig. 17.2 libre bloqueado Fig. 18

Existen cuatro pestañas de seguridad.

13
Técnica quirúrgica

4.9. Modo de bloqueo estático

Para el bloqueo estático pueden

utilizarse ambos tornillos oblicuos
proximales y el tornillo de bloqueo M/L.
En el caso de fracturas conminutas muy
inestables, el tornillo M/L se coloca en
la posición estática del orificio oval. Esta
maniobra puede mejorar la estabilidad
del fragmento proximal.

Si se piensa recurrir a la dinamización

secundaria puede colocarse el tornillo
M/L en la posición dinámica del
orificio oval de la guía. Esta maniobra
permite la dinamización controlada de
la fractura en caso de retardo de
consolidación después de extraer los
Fig. 19 tornillos oblicuos proximales.

En todos los casos debe comenzarse

con el tornillo de bloqueo totalmente
roscado oblicuo más distal. El protector
de tejidos corto (acoplado al reductor de
diámetro de broca corto y al trócar) se
insertan a través del orificio de
bloqueo estático de la guía. Se realiza
una pequeña incisión cutánea y se
introduce el protector de tejidos hasta
que entre en contacto con la cortical
anterior mientras se mantiene accionada
la pestaña de seguridad (Fig. 19).

A continuación, se retira el trócar corto

y se dejan colocados el protector
de tejidos y el reductor de diámetro
de broca.
Fig. 20

50mm

50mm

Fig. 21

14
Técnica quirúrgica

Para facilitar una perforación más

precisa y la determinación de la
longitud del tornillo debe utilizarse la
broca calibrada Ø4.2x260 con punta
(1806-4250S). La broca se introduce a
través del reductor de diámetro de broca
hasta entrar en contacto con la cortical.

Después de perforar ambas corticales,

la longitud del tornillo puede leerse
directamente en la broca calibrada en
el extremo del reductor de diámetro
de broca. Si se prefiere llevar a cabo la
medición con el medidor de
tornillos corto, retírese antes el
reductor de diámetro de broca corto,
y léase la longitud del tornillo Fig. 22
directamente en el extremo del protector
de tejidos corto (Fig. 20 y 21).

Nota:
La posición del extremo de la broca en
relación con la cortical más lejana
señala el lugar en el que se encontrará
el extremo del tornillo. Por lo tanto,
si el extremo de la broca se sitúa 3 mm
más allá de la cortical más alejada,
el extremo del tornillo también
sobrepasará en 3 mm la cortical más
lejana (Fig. 21).

Otra opción consiste en detener el avance

de la broca cuando se introduce en la
cortical más alejada y medir la
profundidad en la broca calibrada.
A este valor deben sumarse 5 mm
para obtener la longitud de tornillo
correcta.

Después de retirar el reductor de

diámetro de broca se inserta el tornillo
apropiado a través del protector de
tejidos mediante el destornillador corto
(1806-0222) junto con el mango pequeño
acople AO (702429). Fig. 23

El tornillo se introduce a través de

ambas corticales y se considera que
se encuentra cerca de su posición
correcta definitiva en el momento en
que la ranura circunferencial del
destornillador se aproxima al final del
protector de tejidos (Fig. 22).
Repítase el procedimiento de bloqueo
con el tornillo de bloqueo oblicuo más
proximal (Figs. 23 y 24).

Fig. 24

15
Técnica quirúrgica

4.10. Bloqueo distal a manos

libres

La técnica a manos libres se utiliza

para insertar tornillos de bloqueo en los
orificios M/L y A/P del clavo. Antes del
bloqueo estático del clavo es necesario
asegurarse de que exista un correcto
alineamiento rotacional.

El paso crucial con cualquier técnica

de bloqueo a manos libres consiste Fig. 25

en la visualización de un orificio de
bloqueo perfectamente redondo con el
brazo fluoroscópico.

La broca calibrada Ø4.2x260 con punta

(1806-4250S) se sostiene en un ángulo
oblicuo con su punta dirigida hacia el
centro del orificio de bloqueo (Fig. 25 y
26). Bajo control radiográfico, la broca
se coloca perpendicular al clavo para
atravesar la cortical interna. El paso
correcto de la broca a través del orificio
del clavo debe ser confirmado
radiográficamente en los planos Fig. 26
A/P y M/L.

20mm

Círculo verde

Fig. 27
Después de perforar ambas corticales,
la longitud del tornillo puede leerse
directamente en el medidor de tornillos
(1806-0360) en el círculo verde de la
broca con punta (Fig. 27).

Como se describe con detalle en la

sección dedicada al bloqueo proximal
(Fig. 21, p. 14), la posición del extremo
de la broca es la misma que la del
extremo del tornillo en relación con la
cortical más lejana.

Se utiliza la técnica habitual de

inserción de tornillo (Fig. 28) mediante
el destornillador acoplado al mango Fig. 28

con acople AO.

16
Técnica quirúrgica

Nota:
El destornillador puede utilizarse
junto con el capturador de tornillos
corto (1806-0245) opcional.

Nota:
El bloqueo distal siempre debe
llevarse a cabo con dos tornillos y
bloqueando en primer término el
orificio más cercano al foco de
fractura. Siempre debe bloquearse el
orificio M/L más proximal.

Nota:
Los clavos tibiales de 8 mm siempre
deben bloquearse en la parte
distal mediante tornillos totalmente
roscados de 4 mm.

En el caso de los clavos tibiales de 8

mm debe utilizarse la broca Ø3.5x130
(1806-3550S) para fresar ambas Fig. 29
corticales antes de introducir los
tornillos totalmente roscados de 4 mm
en los orificios distales. Con todos los
tamaños de clavos tibiales T2™, los
clavos de 8 mm requieren tornillos de
5 mm en la parte proximal.

4.11. Inserción del tapón

Después de retirar la guía se utiliza un

tapón de cierre. Existen 8 tamaños
distintos de tapones para corregir
la longitud del clavo y minimizar
el riesgo de incrustación ósea en las
roscas proximales del clavo (Fig. 31).

El tapón se introduce con el

destornillador acoplado al mango de
acople AO una vez que las
radiografías intraoperatorias hayan
revelado una reducción satisfactoria
y una buena implantación del clavo
(Figs. 29 y 30). Ajustar firmemente el Fig. 30
tapón en su posición para reducir el
riesgo de aflojamiento.

Nota:
Irrigar minuciosamente la herida
para eliminar todos los restos de la
articulación de la rodilla. Cerrar la
herida con la técnica habitual.

Estandar +5mm +10mm +15mm +20mm +25mm +30mm +35mm

Fig. 31

17
Técnica quirúrgica

4.12. Modo de bloqueo dinámico

Siempre que el tipo de la fractura lo

permita, en el caso de fracturas
transversales con estabilidad axial
puede recurrirse al bloqueo dinámico.
La dinamización controlada se lleva a
cabo mediante el bloqueo estático del
clavo en la parte distal mediante como
mínimo dos tornillos utilizando una
técnica a manos libres.

Nota:
Fig. 32
Los clavos tibiales poseen un orificio
A/P y dos orificios distales M/L.

En el modo de bloqueo dinámico

del clavo tibial estándar, el tornillo
parcialmente roscado se coloca en la
posición dinámica del orificio oval
M/L (Fig. 32) y no se insertan los dos
tornillos proximales oblicuos. Este
procedimiento permite el movimiento
del clavo en relación con el tornillo
parcialmente roscado y el asentamiento
de la fractura con preservación de la
estabilidad torsional.

Para insertar el tornillo deben seguirse

los pasos descritos antes (Figs. 33 y 34).

Fig. 33
Nota:
El extremo proximal del clavo
debe estar enterrado como
mínimo de 7 a 12 mm en el hueso
para minimizar el riesgo de lesión
o irritación del tendón rotuliano
en caso de que el clavo se desplace
durante la dinamización.

Fig. 34

18
Técnica quirúrgica

4.13. Modo de bloqueo como guía para la inserción del

con compresión tornillo de compresión (Fig. 36).

En las fracturas transversales o con El tornillo de compresión se inserta

estabilidad axial, la estabilización con el destornillador de compresión
de la fractura con compresión activa (1806-0268) acoplado al mango de
puede estimular la consolidación de acople AO a través de la empuñadura.
la fractura y permitir un soporte de En el momento en que la ranura
carga más temprano. El clavo tibial circular marcada con una “T” en el
estándar T2™ ofrece la opción de cuerpo del destornillador de
tratar una fractura tibial mediante compresión se encuentra próximo a
compresión activa antes de que el la guía, se considera que comienza a
paciente abandone el quirófano. ejercerse la compresión del clavo.

Nota: Fig. 35
Antes de aplicar compresión activa A continuación, se retira el protector
en el foco de fractura debe llevarse a de tejidos corto y se ajusta con
cabo un bloqueo estático distal con suavidad el tornillo de compresión. El
una técnica a manos libres utilizando tornillo de compresión, a medida que
como mínimo dos tornillos. se introduce en dirección al
tornillo parcialmente roscado de 5
Para hacer compresión activa debe mm, arrastra el segmento de fractura
introducirse un tornillo parcialmente distal hacia el foco de fractura
roscado mediante la guía en la ejerciendo compresión activa
posición dinámica del orificio oval. (Fig. 37). El uso del intensificador de
imágenes permite que el cirujano
Es posible un máximo de 7 mm de controle visualmente el procedimiento
compresión activa controlada. Para de compresión activa. Es posible que se
poder insertar el tornillo observe un cierto grado de angulación
parcialmente roscado es necesario del tornillo de bloqueo parcialmente
perforar ambas corticales con la broca roscado.
Ø4.2x260 (1806-4250S). La longitud
correcta del tornillo puede leerse en la Nota:
broca calibrada. Antes de comprimir la fractura el
La cortical más cercana debe clavo debe enterrarse hasta estar Fig. 36
perforarse EXCLUSIVAMENTE con si-tuado a una distancia segura del
la broca Ø5x180 mm (1806-5010S). punto de entrada para dar cabida a
los 7 mm de compresión activa. Las
Nota: tres ranuras presentes en la
Puede ser más fácil insertar el tornillo empuñadura facilitan la inserción
de compresión antes de fijar el clavo del implante a la profundidad
completamente. Una vez que el adecuada.
extremo del clavo haya pasado el foco
de fractura debe retirarse la aguja guía
(si se utilizó). Con la parte proximal Nota:
del clavo aún no completamente El procedimiento de compresión debe
asentada y sobresaliendo hacia el realizarse bajo guía fluoroscópica. El
exterior del hueso se retira el bulón y ajuste excesivo del tornillo de
se introduce el tornillo de compresión. compresión sobre el tornillo
Es importante adoptar precauciones parcialmente roscado puede conducir
para que el cuerpo del tornillo de al fracaso del tornillo.
compresión no llegue hasta el área del
orificio oval.
Fig. 37

Otra opción consiste en retirar el

bulón que fija el clavo a la
empuñadura después de introducir
el tornillo parcialmente roscado
(Fig. 35). Este elemento se utilizará

19
Técnica quirúrgica

4.14. Modo de bloqueo avanzado

Para poder obtener una fijación

adicional y reducir la carga sobre
el tornillo parcialmente roscado, el
diseño del clavo tibial estándar T2™
ofrece la opción de insertar un tornillo
totalmente roscado adicional en el más
proximal de los dos orificios
transversales después de alcanzar un
grado óptimo de compresión.

Se fija el tornillo de compresión

sobre el destornillador de compresión.
Se retira el bulón dejando la guía
in situ. Se introduce el tornillo de
compresión a través de la guía Fig. 38
hasta que la ranura circular marcada
con una “T” en el cuerpo del
destornillador se encuentre cerca
de la guía y se aplica compresión
(Fig. 38).

Para insertar el tornillo de compresión

avanzada, deben seguirse los pasos
descritos en la sección 4.13 de la
página 19.

Nota:
Como se mencionó antes, puede
ser más fácil colocar el tornillo de
compresión antes de asentar
completamente el clavo.

Para volver a fijar la guía, se vuelve a

colocar el bulón de sujección Fig. 39
apretándose con la llave Cardan
(Fig. 39).

Antes de llevar a cabo el bloqueo

dirigido con la guía es necesario
ajustar firmemente el bulón mediante
la llave Cardan.

Nota:
Cuando se utilice el tornillo de
compresión avanzada sólo será
posible bloquear el orificio
transversal más proximal mediante
un tornillo. El orificio transversal
más distal será parcialmente
bloqueado por la parte superior del
tornillo de compresión avanzada
independientemente de la magnitud
de la compresión aplicada al tornillo Fig. 40
parcialmente roscado en el orificio
oval M/L.

20
 Técnica quirúrgica

Para insertar el tornillo de bloqueo

totalmente roscado, síganse los pasos
descritos para el procedimiento de
bloqueo estático (véanse las Figs. 40 y
el paso 4.9 en la página 14).

4.15. Extracción del clavo

La extracción del clavo es un

procedi- miento programado.

En caso necesario, el tapón terminal

y el tornillo de compresión avanzada
pueden retirarse con el destornillador
montado en el mango de acople AO.
Si se ha utilizado el modo de bloqueo
avanzado debe retirarse en primer
término el tapón, a continuación el
tornillo más proximal y, por último, el
Fig. 41
tornillo de compresión avanzada
(Fig. 41).

Nota:
Otra forma posible de retirar el
tornillo de compresión avanzada
(si se utilizó) consiste en separarlo
del tornillo parcialmente roscado
con un solo giro completo en sentido
antihorario del destornillador de
compresión. No es necesario
separarlo completamente del clavo.

Nota:
NO retirar el último tornillo de
bloqueo proximal antes de unir la Fig. 42
barra universal al extremo
proximal del clavo. Si se hiciera
esto, se corre el riesgo de que el
clavo se desplace en dirección
posterior y dificulte la unión de la
barra universal al clavo.

La barra universal se inserta en el

extremo del clavo. Todos los tornillos
se retiran con el destornillador corto
acoplado al mango de acople AO
(Fig. 42).

Nota:
El destornillador puede utilizarse
junto con el capturador de tornillos
corto (1806-0245) opcional.

Se utiliza el martillo ranurado o un

martillo deslizante opcional para
extraer el clavo de forma controlada Fig. 43
(Fig. 43).

Cerrar la herida con la técnica habitual.

21
Técnica de Tornillo de Bloqueo (opcional)

Mecánica del tornillo de bloqueo

Punzón

Tornillo de bloqueo

Fig. 44

Clavo

Tornillo de bloqueo

Fig. 45

Inmediatamente por dentro Anterior adyacente a la articulación Portal de entrada superoexterna

de la espina tibial externa

Fig. 46

Localización radiográfica de la
puerta de entrada superoexterna
del clavo

Fig. 47

22
Técnica con tornillo de bloqueo (opcional)

Tornillo de bloqueo

Colocado para
evitar el paso del
clavo

Fig. 48 Fig. 49 Fig. 50

El clavo a menudo se asienta contra la El fundamento racional del uso de un anterior, como se observa en la figura
cortical posterior, lo que determina tornillo de bloqueo consiste prevenir 49. Utilizando el punto de entrada
una angulación anterior de la fractura el desplazamiento posterior del clavo anteroexterno y con el tornillo de
debido a que la posición de la diáfisis mediante la reducción del diámetro bloqueo in situ, el clavo permite una
está fijada por el clavo (Fig. 48). efectivo del conducto y emplazar al alineación eficiente de la diáfisis tibial
clavo en una dirección más (fractura) (Fig. 50) (6,7,8).

Tornillos de bloqueo
transversales

Tornillo de bloqueo Tornillo de bloqueo

Ángulo de Herzog
de 10º

Fig. 51a Fig. 51b Fig. 51c

Para el ajuste de la desviación Colóquese el tornillo de bloqueo en el Nota:

varo/valgo nivel del ángulo proximal (de Herzog) Como alternativa, o en el caso de que
Una de las ventajas de la angulación (Fig. 51a). En aquellos casos en los que haya que cambiar o revisar el clavo
muy proximal del clavo es su utilidad se utiliza un tornillo de bloqueo, la mediante un orificio de entrada más
para corregir de la desviación varo/ sola rotación del clavo (Fig. 51b) distal. Este método también es
valgo. No debe bloquearse el clavo en permitirá que el angulo de Herzog aplicable en el caso de un tornillo de
la porción distal antes de corregir la corrija la desviación (Fig. 51c). bloqueo externo colocado en posición
desviación. A/P como método alternativo para
prevenir una deformación varo/valgo.

23
Códigos de referencia

Clavo Tibial Estándar T2

REF Diámetro Longitud REF Diámetro Longitud

mm mm mm mm

1822-0824S 8.0 240 1822-1324S 13.0 240

1822-0825S 8.0 255 1822-1325S 13.0 255
1822-0827S 8.0 270 1822-1327S 13.0 270
1822-0828S 8.0 285 1822-1328S 13.0 285
1822-0830S 8.0 300 1822-1330S 13.0 300
1822-0831S 8.0 315 1822-1331S 13.0 315
1822-0833S 8.0 330 1822-1333S 13.0 330
1822-0834S 8.0 345 1822-1334S 13.0 345
1822-0836S 8.0 360 1822-1336S 13.0 360
1822-0837S 8.0 375 1822-1337S 13.0 375
1822-0839S 8.0 390 1822-1339S 13.0 390
1822-0840S 8.0 405 1822-1340S 13.0 405
1822-0842S 8.0 420 1822-1342S 13.0 420

1822-0924S 9.0 240

1822-0925S 9.0 255 1822-1424S 14.0 240
1822-0927S 9.0 270 1822-1425S 14.0 255
1822-0928S 9.0 285 1822-1427S 14.0 270
1822-0930S 9.0 300 1822-1428S 14.0 285
1822-0931S 9.0 315 1822-1430S 14.0 300
1822-0933S 9.0 330 1822-1431S 14.0 315
1822-0934S 9.0 345 1822-1433S 14.0 330
1822-0936S 9.0 360 1822-1434S 14.0 345
1822-0937S 9.0 375 1822-1436S 14.0 360
1822-0939S 9.0 390 1822-1437S 14.0 375
1822-0940S 9.0 405 1822-1439S 14.0 390
1822-0942S 9.0 420 1822-1440S 14.0 405
1822-1442S 14.0 420
1822-1024S 10.0 240
1822-1025S 10.0 255 1822-1524S 15.0 240
1822-1027S 10.0 270 1822-1525S 15.0 255
1822-1028S 10.0 285 1822-1527S 15.0 270
1822-1030S 10.0 300 1822-1528S 15.0 285
1822-1031S 10.0 315 1822-1530S 15.0 300
1822-1033S 10.0 330 1822-1531S 15.0 315
1822-1034S 10.0 345 1822-1533S 15.0 330
1822-1036S 10.0 360 1822-1534S 15.0 345
1822-1037S 10.0 375 1822-1536S 15.0 360
1822-1039S 10.0 390 1822-1537S 15.0 375
1822-1040S 10.0 405 1822-1539S 15.0 390
1822-1042S 10.0 420 1822-1540S 15.0 405
1822-1542S 15.0 420
1822-1124S 11.0 240
1822-1125S 11.0 255
1822-1127S 11.0 270
1822-1128S 11.0 285
1822-1130S 11.0 300
1822-1131S 11.0 315
1822-1133S 11.0 330
1822-1134S 11.0 345
1822-1136S 11.0 360
1822-1137S 11.0 375
1822-1139S 11.0 390
1822-1140S 11.0 405
1822-1142S 11.0 420

1822-1224S 12.0 240

1822-1225S 12.0 255
1822-1227S 12.0 270
1822-1228S 12.0 285
1822-1230S 12.0 300
1822-1231S 12.0 315
1822-1233S 12.0 330 Los implantes se comercializan en
1822-1234S 12.0 345 envases estériles.
1822-1236S 12.0 360
1822-1237S 12.0 375 Importante:
1822-1239S 12.0 390
1822-1240S 12.0 405 Consulte a su representante comercial
1822-1242S 12.0 420 local acerca de la disponibilidad de
tamaños de clavos.

24
Códigos de referencia

Tornillos totalmente roscados de 5 mm Tornillos totalmente roscados de 4 mm

REF Diámetro Longitud

mm mm
REF Diámetro Longitud
1896-5025S 5.0 25.0 mm mm
1896-5027S 5.0 27.5
1896-5030S 5.0 30.0 1896-4020S 4.0 20
1896-5032S 5.0 32.5 1896-4025S 4.0 25
1896-5035S 5.0 35.0 1896-4030S 4.0 30
1896-5037S 5.0 37.5 1896-4035S 4.0 35
1896-5040S 5.0 40.0 1896-4040S 4.0 40
1896-5042S 5.0 42.5 1896-4045S 4.0 45
1896-5045S 5.0 45.0 1896-4050S 4.0 50
1896-5047S 5.0 47.5 1896-4055S 4.0 55
1896-5050S 5.0 50.0 1896-4060S 4.0 60
1896-5052S 5.0 52.5
1896-5055S 5.0 55.0
1896-5057S 5.0 57.5
1896-5060S 5.0 60.0
1896-5065S 5.0 65.0
1896-5070S 5.0 70.0
1896-5075S 5.0 75.0
1896-5080S 5.0 80.0
1896-5085S 5.0 85.0 Tapones
1896-5090S 5.0 90.0
1896-5095S 5.0 95.0 REF Diámetro Longitud
1896-5100S 5.0 100.0 mm mm
1896-5105S 5.0 105.0 Totalmente Estándar
1896-5110S 5.0 110.0 roscado 1822-0004S 7.0 Totalmente roscado
1896-5115S 5.0 115.0 1822-0003S 8.0 Estándar
1896-5120S 5.0 120.0 1822-0005S 11.5 + 5mm
1822-0010S 11.5 +10mm
+5mm +10mm 1822-0015S 11.5 +15mm
1822-0020S 11.5 +20mm
1822-0025S 11.5 +25mm
1822-0030S 11.5 +30mm
1822-0035S 11.5 +35mm
+15mm +20mm
Tornillos parcialmente roscados de 5 mm

REF Diámetro Longitud

mm mm
+25mm +30mm
1891-5025S 5.0 25
1891-5030S 5.0 30
1891-5035S 5.0 35
1891-5040S 5.0 40
1891-5045S 5.0 45
1891-5050S 5.0 50
1891-5055S 5.0 55
1891-5060S 5.0 60 +35mm
1891-5065S 5.0 65
1891-5070S 5.0 70
1891-5075S 5.0 75
1891-5080S 5.0 80
1891-5085S 5.0 85
1891-5090S 5.0 90
1891-5095S 5.0 95 Tornillos de compresión avanzada, Tibia
1891-5100S 5.0 100
1891-5105S 5.0 105 REF Diámetro Longitud
1891-5110S 5.0 110 mm mm
1891-5115S 5.0 115
1891-5120S 5.0 120 1822-0001S 8.0

Los tornillos parcialmente roscados se utilizan junto

con el tornillo de compresión avanzada o también
pueden utilizarse como tornillos de bloqueo.

(Véase la sección “Técnica con Tornillo de bloqueo

opcional” en las páginas 22 y 23)

25
Códigos de referencia- Instrumental

REF Descripción REF Descripción

Instrumental para clavos tibiales T2 de 8 mm Instrumental estándar

1806-0073S Tubo de Teflón 1806-6000 Juego de instrumental tibial T2™,

(para sustitución de la aguja guía en básico
clavos de 8 mm EXCLUSIVAMENTE
1806-0010 Regla radiográfica, Tibia
1806-0090 Aguja guía, sin oliva 3x800 mm
1806-0020 Regla de aguja guía (para
1806-0090S Aguja guía, sin oliva 3x800 mm, agujas guías de 800 ó 1000 mm)
estéril ([Link].)
1806-0045 Fresa recta, Ø10 mm
1806-3550 Broca Ø3,5x130 mm AO
1806-0050 Aguja de Kirschner, 3x285 mm
1806-3550S Broca Ø3,5x130 mm AO, estéril
([Link].) 1806-0095 Mango para aguja guía

1806-3555 Broca Ø3,5x130 mm Tri-flat, 1806-0096 Apriete para aguja guía

([Link].)

1806-3555S Broca Ø3,5x130 mm Tri-flat, estéril 1806-0110 Barra universal

([Link].)
1806-0125 Punta de reducción
1806-0430 Reductor de broca corto Ø3,5 mm
1806-0130 Llave, 8 mm/10 mm

1806-0135 Llave Cardan, 10 mm

1806-0150 Mango de impactación

1806-0170 Martillo ranurado

1806-0180 Canula protectora, corta

1806-0210 Reductor de broca, corto

1806-0222 Cuerpo de destornillador, AO, corto

1806-0268 Cuerpo de destornillador, AO, de

compresión

1806-0292 Cuerpo de destornillador,

AO, 3,5x85 mm

1806-0310 Trócar corto

1806-0330 Medidor de tornillo, corto

1806-0360 Medidor de tornillos

1806-0370 Bulón

1806-1000 Guía, tibial (2 componentes)

1806-2010 Fresa rígida, Ø10 mm

1806-4250 Broca, Ø4,2x260, AO,

1806-4280 Broca, Ø4,2x130, AO,

1806-5010 Broca, Ø5x180, AO,

1806-9020 Bandeja de instrumentos tibiales

702429 Mango acople AO

26
Códigos de referencia- Instrumental

REF Descripción REF Descripción

Opcionales Productos para pedidos especiales

1806-0000 Plantilla radiográfica 702427 Mango en T, acople AO

1806-0445 Protector de broca, manos libres

1806-0032 Tapón para fresa
0140-0002 Protector de fresado
1806-0040 Punzón curvo, Ø10 mm
1806-0047 Punzón recto, Ø11,5 mm
1806-0050S Aguja de Kirschner, 3x285 mm,
estéril ([Link].) 1806-0120 Punta de reducción

1806-0073S Tubo de Teflon 1806-0202 Destornillador, extracorto

(para sustitución de la aguja guía en
clavos de 8 mm EXCLUSIVAMENTE) 1806-0340 Adaptador de extracción

1806-0080 Aguja guía, con oliva, 1806-0390 Medidor de profundidad, estilo

estándar para bloqueo con manos
libres (20 mm-60 mm))
1806-0080S Aguja guía, con oliva,
3x800 mm, estéril ([Link].) 1806-0420 Protector de broca corto Ø 4.2mm

1806-0085 Aguja guía, sin oliva, 3x1000 mm 1806-0425 Canula protectora para manos
libres, corto

1806-0085S Aguja guía, sin oliva, 1806-2011 Fresa rígida, Ø11,5 mm

3x1000 mm, estéril ([Link].)

1806-0090 Aguja guía, sin oliva, 3x800 mm

1806-0090S Aguja guía, sin oliva, 3x800 mm,

estéril ([Link].)

1806-0175 Martillo ranurado

1806-0232 Destornillador, largo

1806-0237 Destornillador, corto

1806-0245 Canula capturadora de tornillos, corto

1806-0270 Mango en T acople AO

1806-0300 Cuerpo de destornillador, AO,

punta redonda

1806-0350 Barra de extracción cónica, Ø8 mm

1806-0480 Medidor de rosca largo

(20 mm-80 mm)

1806-4250S Broca Ø4,2x260, AO, estéril ([Link].)

1806-4280S Broca Ø4,2x130 mm AO, estéril

([Link].)

1806-4285 Broca Ø4,2x130 mm AO, Tri-flat

1806-5010S Broca Ø5x180 mm AO, estéril

([Link].)

1806-5015 Broca Ø5x180 mm Tri-flat

1806-9010 Bandeja para tornillos

27
Códigos de referencia- Instrumental

Bixcut™ Gama completa de fresas modulares y

de cabezal fijo para adaptarse a las
preferencias del cirujano y optimizar
la eficiencia en el quirófano, se
presenta en maletines totalmente
esterilizables.

Una menor cantidad de hojas de fresado, junto con

un cabezal de fresa más corto reducen la presión y
permiten una eficiente eliminación de material resi-
dual.

Su geometría basada en acanaladuras de corte, ha sido

optimizada para minimizar la generación de presión.

El eje de doble torsión transmite la fuerza de torsión

con eficiencia y fiabilidad. El acabado de superficie de
baja fricción contribuye a la eliminación rápida de las
partículas residuales.

Diámetros más pequeños, de 6 y 8 mm, que reducen

significativamente la presión IM.

Fresa Estándar Bixcut™

Típica Ø14mm Fresa Bixcut TM Ø14mm
Estudiosrecientes han demostrado que
las presiones que se desarrollan
dentro de la cavidad medular cuando
se introducen los clavos IM
no fresados pueden ser mucho más
grandes que las que se desarrollan
durante el fresado pero esto
Superficie de eliminación : Área de eliminación : depende en gran medida del diseño
32% de la superficie transversal 59% de la superficie transversal de la fresa.

En 1998, después de un estudio

de desarrollo de tres años* de
seguimiento en que tomaron parte
varias universidades, se establecieron
claramente los factores que
determinan las presiones y
temperaturas que tienen lugar durante
el fresado. Estos factores se aplicaron
al desarrollo de fresas avanzadas que
han demostrado ser mucho más
eficaces que las mejores fresas
disponibles hasta el momento.

*
Ver apartado 1.3 (referencia 12) en la página 6)

28
Códigos de referencia- Instrumental

Cabezal modular Bixcut™ Cabezal fijo Bixcut™-Acoplamiento AO

REF Descripción Diámetro REF Diámetro Longitud

mm mm mm

0226-3090 Cabezal Bixcut 9.0 0225-5060 6.0* 400

0226-3095 Cabezal Bixcut 9.5 0225-5065 6.5* 400
0226-3100 Cabezal Bixcut 10.0 0225-5070 7.0* 400
0226-3105 Cabezal Bixcut 10.5 0225-6075 7.5 480
0226-3110 Cabezal Bixcut 11.0 0225-6080 8.0 480
0226-3115 Cabezal Bixcut 11.5 0225-6085 8.5 480
0226-3120 Cabezal Bixcut 12.0 0225-6090 9.0 480
0226-3125 Cabezal Bixcut 12.5 0225-6095 9.5 480
0226-3130 Cabezal Bixcut 13.0 0225-6100 10.0 480
0226-3135 Cabezal Bixcut 13.5 0225-6105 10.5 480
0226-3140 Cabezal Bixcut 14.0 0225-6110 11.0 480
0226-3145 Cabezal Bixcut 14.5 0225-8115 11.5 480
0226-3150 Cabezal Bixcut 15.0 0225-8120 12.0 480
0226-3155 Cabezal Bixcut 15.5 0225-8125 12.5 480
0226-3160 Cabezal Bixcut 16.0 0225-8130 13.0 480
0226-3165 Cabezal Bixcut 16.5 0225-8135 13.5 480
0226-3170 Cabezal Bixcut 17.0 0225-8140 14.0 480
0226-3175 Cabezal Bixcut 17.5 0225-8145 14.5 480
0226-3180 Cabezal Bixcut 18.0 0225-8150 15.0 480
0226-4185 Cabezal Bixcut 18.5 0225-8155 15.5 480
0226-4190 Cabezal Bixcut 19.0 0225-8160 16.0 480
0226-4195 Cabezal Bixcut 19.5 0225-8165 16.5 480
0226-4200 Cabezal Bixcut 20.0 0225-8170 17.0 480
0226-4205 Cabezal Bixcut 20.5 0225-8175 17.5 480
0226-4210 Cabezal Bixcut 21.0 0225-8180 18.0 480
0226-4215 Cabezal Bixcut 21.5
0226-4220 Cabezal Bixcut 22.0
0226-4225 Cabezal Bixcut 22.5
0226-4230 Cabezal Bixcut 23.0
0226-4235 Cabezal Bixcut 23.5 Cabezal fijo Bixcut™-Acoplamiento Trinkle modificado+
0226-4240 Cabezal Bixcut 24.0
0226-4245 Cabezal Bixcut 24.5 REF Diámetro Longitud
0226-4250 Cabezal Bixcut 25.0 mm mm
0226-4255 Cabezal Bixcut 25.5
0226-4260 Cabezal Bixcut 26.0 0227-5060 6.0* 400
0226-4265 Cabezal Bixcut 26.5 0227-5065 6.5* 400
0226-4270 Cabezal Bixcut 27.0 0227-5070 7.0* 400
0226-4275 Cabezal Bixcut 27.5 0227-6075 7.5 480
0226-4280 Cabezal Bixcut 28.0 0227-6080 8.0 480
0227-6085 8.5 480
0227-6090 9.0 480
0227-6095 9.5 480
Eje Bixcut™-Acoplamiento AO 0227-6100 10.0 480
0227-6105 10.5 480
REF Descripción Longitud 0227-6110 11.0 480
mm 0227-8115 11.5 480
0227-8120 12.0 480
0226-3000 Eje, AO 450 0227-8125 12.5 480
0226-8240 Eje, AO 240 0227-8130 13.0 480
0227-8135 13.5 480
0227-8140 14.0 480
0227-8145 14.5 480
Eje Bixcut™-Acoplamiento Trinkle modificado (estéril)+ 0227-8150 15.0 480
0227-8155 15.5 480
REF Descripción Longitud 0227-8160 16.0 480
mm 0227-8165 16.5 480
0227-8170 17.0 480
0227-3000(S) Eje, Trinkle mod. 450 0227-8175 17.5 480
0227-8240(S) Eje, Trinkle mod. 240 0227-8180 18.0 480

Bandejas Bixcut™

REF Description

+ + Utilizar con Equipo generador Stryker

0225-6000 Bandeja, Cabezal modular
(hasta un tamaño de 22 mm) * Utilizar con aguja guía sin oliva de 2,2 mmx800 mm
0225-6001 Bandeja, Cabezal modular y con oliva de 2,5 mm x 800 mm exclusivamente.
(hasta un tamaño de 28 mm)
0225-8000 Bandeja, Cabezal fijo (hasta
un tamaño de 18 mm)

29
 Joint Replacements

Trauma

Spine

Micro Implants

Orthobiologics

Instruments

Interventional Pain

Navigation

Endoscopy

Communications

Patient Handing Equipment

EMS Equipment

Stryker Iberia, S.L.

Oficina Central:
Manuel Tovar, 35
28034 Madrid - España
Tel.: +34 917 283 500 Fax: +34 913 580 748

Delegación Barcelona:
Aragó, 208-210
08011 Barcelona - España
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