HOSPITAL REGIONAL DR.

ANTONIO MUSA
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
TEMA:
PLACENTACIÓN: LA PLACENTA COMO ÓRGANO DE
PRODUCCIÓN HORMONAL Y DE INTERCAMBIO FETO –
MATERNO

PRESENTADO POR:
DRA. RENE R1, DRA. RESTITUYO R1
DRA. NOLASCO R1, DRA. FULGENCIO R1

SUPERVISADO POR:
DRA. DE LOS SANTOS R4
Placentación

Del griego plakous= torta o

pastel

Órgano único
Autónomo
Transitorio
Aspectos a describir
Desarrollo de los componentes de la placenta:
• Anatomía
• Circulación
• Fisiología
• La placenta como órgano de intercambio
• Endocrinologia e inmunología
Etapa vellositaria (desde el día 13
posconcepcion)
 Anatomía y evaluación
macroscópica de la placenta
en el tercer trimestre
 Cara fetal:
Anatomía y evaluación • Color gris brillante
macroscópica de la placenta en el • Se observa la inserción del cordón
tercer trimestre umbilical
• Longitud: 50-60 cm
• Al corte: 2 A 1 V
• Vasos del cordón rodeados de
gelatina de Wharton
• Cordón a manera de espiral

Cara materna
• color rojo vino
• Presenta hendiduras que la
subdividen en cotiledones o lóbulos
placentarios
• Número de lóbulos: entre 10 a 38
Anatomía y evaluación
macroscópica de la placenta en el
tercer trimestre
• Peso:
• Entre 280 a 700 g
• Relación directamente
proporcional entre el
peso placentario y el
peso del Rn
Membranas
ovulares
• Están formadas por diversas
capas de orígenes y estructuras
diferentes.
• El trofoblasto que rodea al
blastocisto consta de dos partes:
una que corresponde al polo de
implantación y otra que tapiza el
resto de la circunferencia del
huevo.
 Amnios.

La estructura de
las membranas Corion
está compuesta

Decidua.
Corion
• Al aparecer las vellosidades,
el corion frondoso (en
contacto con el endometrio)
constituirá la placa corial de
la placenta.
• El corion capsular (cubriendo
la superficie libre del
blastocito) que entra en
contacto con el endometrio
un poco más tarde, originará
el corion leve o calvo
Decidua
Por su parte, el endometrio se
subdivide en diferentes zonas,
en función de sus relaciones
topográficas con el huevo:
• la decidua capsular
• la decidua basal
• la decidua parietal
Amnios
• Es una membrana flexible, fuerte y resistente que
constituye la capa más interna de la "bolsa de las
aguas.
• Es una estructura avascular que está en contacto
con el liquido amniótico y es el tejido que provee
casi toda la resistencia a la tensión de la bolsa.
 una capa epitelial

una membrana basal

Capas del una capa compacta acelular

amnios
una capa de células mesenquimáticas

una zona esponjosa

Anatómicamente se diferencias tres amnios

Amnios Amnios Amnios

reflejo placentarios umbilical
Fisiología placentaria
Circulación fetal.
• La sangre desoxigenada fetal
llega a la placenta a través
de las dos arterias
umbilicales.
• La sangre oxigenada va de la
placenta al feto por la vena
umbilical.
Las ramas de los vasos
umbilicales que corren por la
superficie fetal de la placenta
(placa coriónica) se
denominan vasos coriónicos.

Las arterias troncales son las

ramas perforan tes de las
arterias superficiales que
pasan a través de la placa
coriónica.

Cada arteria troncal irriga un

cotiledón.
Circulación materna.

La sangre materna ingresa

La homeostasis fetal a través de la placa basal al
depende de una espacio intervelloso a
circulación materno chorros y es llevada hacia
placentaria adecuada. la placa coriónica por la
presión arterial materna.
Dra. Nolasco R1
 Alimentación
Funciones de
la placenta Respiración

Excreción
 Para poder realizar
esas tareas esta
presenta una
estructura vellositaria,
a través de la cual se
produce el
intercambio de
sustancias entre la
sangre materna y la
fetal.
• O2
• Agua, electrolitos • CO2
• Nutrientes • Agua, electrolitos
Carbohidratos • Urea, ácido úrico
Aminoácidos • Creatinina
Lípidos • Bilirrubina
• Hormonas • Hormonas
• Anticuerpos
• Antígenos celulares
• Vitaminas
• Hierro • Células fetales
• Drogas • ADN fetal
• Sustancias toxicas
Alcohol
Algunos virus
  Difusión pasiva
Mecanismos  Difusión facilitada
para atravesar  Transporte activo
la barrera  Endocitosis
placentaria  Exocitosis
La difusión facilitada y el
transporte activos son
mediados por proteínas
transportadoras
transmembrana que requieren
energía(ATP)
Transferencia de
solutos específicos
 Iones y agua:
Está determinada por
presiones osmóticas,
hidrostáticas y
coloidosmótica.
 Gases respiratorios:
Se intercambian por
diferencias de presiones a
ambos lados de la
membrana, mediante
difusión simple.
El feto a termino extrae de
20 a 30 ml de oxigeno de la
circulación materna.
  Glucosa
Por medio de proteínas
transportadoras(GLUT1), un
transporte independiente del
sodio, no insulinosensible.

 Aminoácidos
Mayor concentración en sangre
fetal que en materna. Su
ingreso y egreso es mediado
por proteínas de membrana
transporte-especificas.
 Lípidos
Circulan unidos a proteínas transportadoras. Para pasar por
la membrana placentaria requiere desligarse de su
transportador y unirse a proteínas transportadoras
placentarias que los transfieran a la sangre fetal donde
nuevamente circulan unidas a albumina.
 Calcio
Es mayor en el feto que en la madre. Debido a un sistema
transportador de CA++ ATP dependiente ubicado en la
membrana basal del sincitiotrofoblasto y de la
calmodulina(una proteína) que aumenta la transferencia de
calcio en dirección fetal.
 Exocitosis y endocitosis
Mediados por receptores. Las microvellosidades de la membrana
plasmática del sincitiotrofoblasto contienen receptores específicos
para insulina, lipoproteínas de baja densidad(LDH), transferrina,
IgG.
  Los productos de desecho que se forman en el feto,
pasan también a la sangre materna, por medio de
difusión simple.
Estos son:
Excreción  Urea
 Acido úrico
 creatinina
 Las células trofoblásticas son las únicas células
derivadas del feto en contacto directo con los
tejidos y la sangre de la madre.
Aspectos
inmunológicos El sincitiotrofoblasto fetal sintetiza y secreta
numerosos factores que regulan la respuesta
inmune de las células de la madre tanto en el
sitio de implantación como sistemáticamente.
La competencia inmunológica comienza a
desarrollarse tardíamente en el primer trimestre,
debido a que en este momento el feto puede
producir todos los componentes del
complemento.

Las inmunoglobulinas corresponden casi en su

totalidad a las inmunoglobulinas G maternas
(IgG) que comienzan a ser transportadas de la
madre al feto a partir de la semana 14 (inmunidad
pasiva)
La placenta
como
órgano
endocrino
 Es un verdadero órgano
endocrino bastante complejo, que
a pesar catalogarse como
“incompleto” debido a que no
sintetiza colesterol para la síntesis
La placenta de hormonas tiroideas, suple
muchas funciones durante la
gestación, y su papel es esencial
para el desarrollo normal del
embarazo .
 Hormonas placentarias
 Son necesarias para :

El Desarrollo de
Adaptación
establecimien los
del organismo
to y el Crecimiento y Tolerancia mecanismos
materno
mantenimient salud fetal inmunología involucrados
durante la
o del en el trabajo
gestación
embarazo de parto
Hormonas liberadas por la placenta

Hormonas proteicas Hormonas esteroideas

La síntesis de hormonas proteicas placentarias seria una

expresión del flujo sanguíneo materno intervelloso y de la
masa de celulas trofoblásticas.
 También conocida como "la hormona
Hormona del embarazo. La hormona hCG también
gonadotrofina se encarga de facilitar el mantenimiento
corlónlca del cuerpo lúteo durante el inicio
del embarazo, y de la secreción
humana (hCG). de progesterona.
 Así mismo, a la
Estimula los
hCG se la
testlculos fetales
involucra, por
para la secreción
medio de Estimula la
de testosterona
mecanismos esteroideogénesis
que inducen la
autocrinos y adrenal y
virilización
paracrinos, en la placentaria,
interna y tiene
diferenciación de
actividad
células
tirotrófica.
trofoblásticas,
 Dosaje de HCG
Es la prue-ba que más se utiliza en la práctica clínica,

El diagnóstico y
evolución del
embarazo precoz,

La enfermedad El diagnóstico y
trofoblástica seguimiento del
gestacional (mola y embarazo etópico y
coriocarcínoma).
Somatotrofina Participada en la lipólisis y aumento de los
niveles de ácidos grasos libres circulantes
coriónica u (fuente de energla fetal), y tendria un
hormona efecto antiinsulfnico materno que
proporcionarla catabolismo proteico y mayor
lactógeno sustra- to de aminoácidos para el
placentario. crecimiento fetal.
Hormona  Estimula la liberación de ACTH con
una relación dosis dependiente.
liberadora de Participa en el pico de
corticotrofina glucocorticoides fetales para la
maduración fetal en el tercer
(CRH) trimestre.
Funciones de la CRH y ACTH

Tanto la CRH como la ACTH aumentan cuando hay

Disminución del Restricción del

flujo sanguíneo Estrés fetal, crecimiento
uterino, intrauterino

Parto
Preeclampsia, Asfixia fetal
prematuro.
Progesterona

La placenta de término puede La progesterona se sintetiza

sintetizar hasta 300 mg de en el sinciciotrofoblasto, a
progesterona por dia, 10 partir del colesterol
veces más que la cantidad transportado en las
secretada por el cuerpo lúteo. lipoproteinas maternas.
Esta se secreta hacia ambos
La progesterona que se libera
compartimientos, pero
al compartimiento fetal es
fundamentalmente hacia el
convertida en esteroides
compartimiento materno y
adrenales fetales: cortisol y
tendría propiedades
dehidroepiandrosterona
uteroinhibidoras (tocoliticas)
(DHEA).
locales y sistémicas.
Estrógenos

Por lo tanto, la slntesis

de estrógeños
placentarios depende de
La placenta no puede
la fuente de precursores
convertir la progesterona
androgénicos sulfato de
en andrógenos
dehidroepiandrosterona
(precursores de los
(DHEAs) de las
estrógenos).
suprarrenales materna y
fetal. "unidad
fetoplacentaria"
Sistema renina-angiotensina

Se piensa que este

sistema tiene un papel
Los componentes del importante en la
sistema renina- regeneración del
angiotensina son endometrio luego de su
expresados en la descamación ciclica, en
unidad fetoplacentaria. la decidualización,
implantación y
placentación
 • Schwarcz R, Obstetricia, 7° Edición. El

Bibliografia Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016.

Capitulo 2, origen y desarrollo del
embarazo, paginas 16 – 24