FARINGE

Es conducto musculo-aponeurótico que se extiende desde la base del cráneo hasta el inicio del esófago, aproximadamente
a la altura del límite inferior del cartílago cricoides y con el cuerpo de la 6ta vertebra, con una longitud promedio de 14
cm.

DIVICION DE LA FARINGE: Se distinguen 3 regiones (Nasofaringe, Orofaringe y Hipofaringe)

► NASOFARINGE, RINOFARINGE, EPIFARINGE O CAVUM: Llega hasta la cara posterior del paladar blando y comprende
las amígdalas faríngeas (adenoides) y tubarica, la fosita de Rosenmüller, la apertura de la trompa de Eustaquio y las coanas.
• Pared superior: cara inferior del esfenoides (en relación con el seno esfenoidal)
• Pared anterior: borde posterior del tabique nasal  COANAS (orificio posterior de las fosas nasales, borde
posterior del vomer)
NOTA: Orificio anterior de las fosas nasales son las NARINAS
NOTA: A través de las coanas podemos ver los cornetes  Cola del cornete inferior y del cornete medio, el cornete
superior estará tapado por el esfenoides.
• Pared lateral: saliente que corresponde al cartílago de la trompa de Eustaquio con su orificio, de tras del cual se
encuentra la fosita de Rosenmüller
• Pared inferior: no existe (virtual), solo se tiene una pared inferior al momento de la deglución

CORNETES: Son laminas óseas cubiertas por tejido eréctil  Cada 2 horas se produce una variación en el tamaño de los
cornetes (hipertrofia), se le conoce como ciclo nasal  Existen 3 cornetes: inferiores, medios y superiores (algunas
personas presentan un cuarto cornete supremo)

MEATO: Espacio comprendido por debajo y por fuera de cada cornete  Ellos drenan estructuras importantes:
• Meato inferior: drena el conducto nasolagrimal
• Meato medio: drena el grupo de senos anteriores (seno maxilar, frontal y las celdillas etmoidales anteriores)
• Meato superior: drena las celdillas etmoidales posteriores
NOTA: La nariz produce aproximadamente más de 1 litro de moco diario que es deglutido
NOTA: Signo clínico más precoz de un CA DE CAVUM  Rinorrea sanguinolenta (sin embargo, el motivo de consulta en
el 95% se da por adenopatías cervicales, por metástasis en cuello)

► OROFARINGE: Desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de la epiglotis, incluye las amígdalas palatinas y
sus pilares, la base de la lengua, la cara anterior del paladar blando y las valeculas  Se comunica con la boca

ITSMO DE LAS FAUCES: Es la separación entre la boca y la faringe  Formado por el pilar anterior de la fosa de las
amígdalas, borde inferior del paladar, borde de la úvula y amígdala lingual.

► HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE: Llega hasta el límite inferior del cricoides y está formada por los 2 senos piriformes,
la pared posterior y la región retrocricoidea.

ESTRUCTURAS EN LA RINOFARINGE
• Pared anterior: cola del cornete medio y cola del cornete inferior (las coanas)
• Pared posterior: mucosa faríngea, musculatura pre-vertebral, columna vertebral cervical superior
• Pared lateral: orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio, torus tubarico (rodete de cartílago), fosita de
Rosenmüller (detrás del torus tubarico)
NOTA: ¿Dónde se origina el CARCINOMA DE CAVUM? R: Fosa de Rosenmüller
• Pared inferior: abierta a la orofaringe, solo se cierra al momento de la deglución.

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AMIGDALA FARINGEA O DE LUSCHKA: Situada en el techo o bóveda de la faringe  En niños suele estar hipertrofiada y
en la parte posterior se encuentran los adenoides
ANILLO DE WALDEYER: Son acúmulos linfáticos con función de defensa  Constituido por: cara inferior del esfenoides
(pared superior o techo) donde se encuentra la amígdala faríngea o amígdala de Luschka (cuya hipertrofia constituye los
ADENOIDES), amígdala de Gerlach (alrededor de la trompa de Eustaquio), amígdalas palatinas y la sublingual.

NOTA: Los anticuerpos maternos se pierden a los 6 meses, lo que hace que sean más susceptibles a infecciones desde los
6 a 13 meses.
NOTA: Si hay disfunción de la trompa de Eustaquio habrá otitis media a repetición o recurrentes

VALORES NORMALES DE INMUNOGLOBULINAS

INMUNOGLOBULINA VALOR NORMAL
IgG 2 a 32 gr/Lt
IgA 0,370 a 5,94 gr/Lt
IgM 0,25 a 4,05 gr/Lt
IgE 0 a 3,78 gr/Lt

PATOLOGIAS DE FARINGE

► ADENOIDES: Son la hipertrofia de la amígdala faríngea o amígdala de Luschka

INDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE LAS AMIGDALAS Y LOS ADENOIDES

1. Disfunción de la trompa de Eustaquio  Otitis media recurrentes
2. Trastornos para el habla y la alimentación
3. Infecciones recurrentes: ANGINAS más de 4 por año
NOTA: La hipertrofia de la amígdala faríngea o adenoides, puede ser severa desde el nacimiento pudiendo simular una
atresia de las coanas  Originando muerte súbita por crisis de apnea
NOTA: ¿Cómo se valoran los adenoides? R: Con la radiografía de rinofaringe (radiografía simple lateral de cráneo blanda)

COMPLICACIONES DE ADENOIDES
• Falta de desarrollo maxilar
• Mal posición dentaria
• Problemas en la articulación temporomandibular
• Sinusitis recurrentes  Por acumulación de moco
NOTA: La involución de los acúmulos linfoides se da antes de comenzar la pubertad
NOTA: Masa de tejido en la rinofaringe del adulto pensar en síndrome linfoproliferativos (LINFOMA)

AMIGDALA: Serie de entrante y salientes que se denominan criptas

CASEUM: Acumulación de comida en las criptas de las amígdalas

► FARINGOAMIGDALITIS: Más frecuente en la infancia  Los procesos inflamatorios de las amígdalas se llaman anginas.

CLASIFICACION DE LAS ANGINAS

• ROJAS: Son las virales o bacterianas inicialmente.  No se debe usar antibiótico para evitar gastos innecesarios.
Virus más comunes: Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Rinovirus y Virus Respiratorio Sincitial.
• BLANCAS: Son las bacterianas  Estreptococos beta hemolítico (>50%), Mononucleosis infecciosa, Difteria,
Angina de Vincent.

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NOTA: Streptococo pneumonie, Haemophylus influenza, Moraxella Catarrhalis  Agentes más frecuentes de la OMA y
de la Rinosinusitis Aguda.

SÍNTOMAS: Fiebre, odinofagia, salivación, disfagia, halitosis, cefalea, anorexia, otalgia refleja y dolor en el cuello (por la
adenitis).
NOTA: Otalgia Refleja  Otalgia con oído normal (sitio más frecuente de otalgia refleja: dientes inferiores)

EVOLUCION DE LA ANGINA BLANCA (BACTERINANA)

1. Angina roja: amígdala enrojecida e hipertrofiada
2. Amigdalitis pultácea: múltiples puntos blancos sobre la amígdala
3. Angina pseudomembranosa
NOTA: En la amigdalitis estreptocócica la pseudomembrana se limita a la amígdala y no produce sangrado al limpiarla,
mientras que en la difteria puede no estar limitada a la amígdala y sangra con facilidad al roce debido a su adherencia

TRATAMIENTO: Antibiótico de elección: PENICILINA

• Contraindicación: paciente alérgico  EDEMA DE SUBGLOTIS (realizar Cricotirotomia)
• Otras elecciones de antibióticos: MACRÓLIDOS (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina)
• Antibiótico de elección para sinusitis y otitis: AMOXICILINA

COMPLICACIONES
 Generales: Fiebre reumática, glomerulonefritis aguda
 Locales: ABSCESO PERIAMIGDALINO

ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Agente Etiológico: Estreptococo beta hemolítico
• Localización: Entre la aponeurosis del músculo constrictor superior lateral de la faringe y la capsula de la amígdala
• Punto de partida: La cripta superior o fosa supra conciliar
• Síntomas: Odinofagia SEVERA, salivación, otalgia refleja, alteraciones en la voz
• SIGNOS CLÍNICOS:
 Fiebre
 Desplazamiento de la amígdala hacia la línea media
 Asimetría del velo del paladar
 Edema de la úvula
 Trismo  Imposibilidad de abrir la boca por contractura de los músculos pterigoideos. Se puede producir
en el tétanos.

► DIFTERIA: La difteria es producida por corynebacterium difteriae  Su mayor problema es que produce una toxina
que es neurotóxica y cardiotóxica  Puede producir parálisis o paresias musculares (parálisis de la musculatura de la
faringe). Se va a dividir en 3 tipos:
1. Común (limitada a las amígdalas)
2. Sub-maligna (amígdalas, pilares, paladar y úvula)
3. Maligna (laringe, tráquea, bronquio, pulmón)
• Tratamiento: PENICILINA + ANTITOXINA DIFTÉRICA  Eritromicina en casos de alérgicos a la penicilina

► ANGINA DE VINCENT: Se presenta en alcohólicos, huelepegas, falta de higiene dental

• Etiología: Producida por la unión de un bacilo fusiforme con una espiroqueta  Borrelia de Vincent
• Síntomas: Odinofagia de moderada intensidad referida a una amígdala (es unilateral), cacosmia, sin alteración
del estado general.
• Signos: Ulcera que afecta a una sola amígdala cubierta por una pseudomembrana blanco-grisácea
• Tratamiento: Limpieza de la úlcera y su cauterización con nitrato de plata. + CLINDAMICINA + TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO
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► MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Se inicia como un síndrome febril prolongado
NOTA: Un síndrome febril prolongado está caracterizado por fiebre persistente por más de 14 días sin diagnóstico
• Etiología: Virus de Epstein-Barr (90%), Citomegalovirus (10%)
NOTA: Luego del síndrome febril  Adenopatías múltiples, hepato-esplenomegalia, angina pseudomembranosa (puede
no estar presente)
• DIAGNOSTICO
1) Leucocitosis > 15.000 mm3 (predominio de linfocitos) + Presencia de linfocitos atípicos
NOTA: Si hay células atípicas se deben descartar leucemias y realizar las inmunoglobulinas
2) Realización de inmunoglobulinas

INTERPRETACION DE LAS INMUNOGLOBULINAS

IgM IgG INTERPRETACION
Enfermedad Activa: Indica que el paciente tiene una Mononucleosis Aguda y no había estado en contacto
+ -
con el virus anteriormente
- + No tiene Mononucleosis Aguda, pero estuvo en contacto con el virus anteriormente
+ + El paciente estuvo en contacto anteriormente con el virus y actualmente tiene una reactivación
- - Nunca ha estado en contacto con el virus

• Complicaciones
 Ruptura esplénica
 Síndrome de Guillain Barre

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