Evaluación de Dependencia FIM
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Damary Cifuentes ReyesEvaluación de Dependencia FIM
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Damary Cifuentes ReyesMEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)
CON DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
APELLIDO Y NOMBRE DEL BENEFICIARIO N°S.S. OSFATLYF
DIAGNÓSTICO
TABLA DE PUNTUACIÓN DE NIVELES DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
Cada ítem será puntuado de 1 a 7 de la siguiente manera:
Grado de dependencia Puntaje / Nivel de funcionalidad
7 - Independencia total
Sin Ayuda
6 - Independencia con adaptaciones
5 - Supervisión sin asistencia al paciente
Dependencia modificada 4 - Asistencia mínima, el paciente aporta el 75% o más
3 - Asistencia moderada, el paciente aporta el 50% o más
2 - Asistencia máxima, el paciente aporta el 25% o más
Dependencia completa
1 - Asistencia total, el paciente aporta el 25% o menos
CATEGORIA PUNTAJE DOMINIO
AUTOCUIDADO
1. ALIMENTACIÓN: Implica uso de utensilios, masticar y tragar la comida. Especifique grado
de supervisión o asistencia necesaria para la alimentación del paciente y qué medidas se han
tomado para superar la situación.
2. ARREGLO PERSONAL: Implica lavarse la cara y manos, peinarse, afeitarse o
maquillarse, y lavarse los dientes. Indique las características de esta asistencia. ¿Es
necesaria la supervisión y/o preparación de los elementos de higiene?
3. BAÑO: Implica aseo desde el cuello hacia abajo, en bañera, ducha o baño de esponja en
cama. Indique. Si el baño corporal requiere supervisión o asistencia, y el grado de
participación del paciente.
4. VESTIDO HEMICUERPO SUPERIOR: Implica vestirse desde la cintura hacia arriba, así
como colocar órtesis y prótesis. Características de la dependencia.
5. VESTIDO HEMICUERPO INFERIOR: Implica vestirse desde la cintura hacia abajo,
incluye ponerse zapatos, abrocharse y colocarórtesis y prótesis. Características de la
dependencia.
6. ASEO PERINEAL: Implica mantener la higiene perineal y ajustar las ropas antes y
después del uso del baño o chata.
Motor
CONTROL DE ESFÍNTERES
91puntos
7. CONTROL DE VEJIGA: Implica el control completo e intencional de la evacuación vesical,
y el uso de equipos o agentes necesarios para la evacuación, como sondas o dispositivos
absorbentes, frecuencia.
8. CONTROL DE INTESTINO: Implica el control completo e intencional de la evacuación
intestinal, y el uso de equipo o agentes necesarios para la evacuación. Ejemplo catéteres o
dispositivos de Ostomía. Frecuencia.
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Form. 55.01
MOVILIDAD
9. TRASLADO DE LA CAMA A SILLA O SILLA DE RUEDAS: Implica pasarse hacia una
cama, silla, silla de ruedas, y volver a la posición inicial. Si camina lo debe hacer de pie.
Grado de participación del paciente.
10. TRASLADO EN BAÑO: Implica sentarse y salir del inodoro. Grado de participación del
paciente.
11. TRASLADO EN BAÑERA O DUCHA: Implica entrar y saIir de la bañera o ducha.
AMBULACIÓN
12. CAMINAR / DESPLAZARSE EN SILLA DE RUEDAS: Implica caminar sobre una
superficie llana una vez que está de pie o propulsar su silla de ruedas si no puede caminar.
13. SUBIR Y BAJAR ESCALERAS: Implica subir y bajar escalones.
COMUNICACIÓN
14. COMPRENSIÓN: Implica el entendimiento de la comunicación auditiva o visual. E¡.
Escritura, gestos, signos, etc.
15. EXPRESIÓN: Implica la expresión clara del lenguaje verbal y no verbal.
CONOCIMIENTO SOCIAL
16. INTERACCIÓN SOCIAL: Implica habilidades relacionadas con hacerse entender;
participar con otros en situaciones sociales, y respetar límites. Detalle las características Cognitivo
conductuales del paciente estableciendo si existe algún grado de participación en las 35puntos
distintas situaciones sociales y terapéuticas, describiendo el nivel de reacción conductual
frente a instancias que impliquen desadaptación, así como el grado de impacto sobre sí
mismo y el entorno.
17. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS: Implica resolver problemas cotidianos.
18. MEMORIA: Implica habilidad para el reconocimiento y memorización de actividades
simples y/o rostros familiares.
TOTAL /126
JUSTIFICACIÓN DE LA DEPENDENCIA
______ / ______ / ______ _____________________________
Fecha Firma y Sello del Médico Tratante
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