DATOS RELEVANTES
Mujer 70 años
1. Disnea (alivio al sentarse)
2. Dolor torácico súbito 6/10 en lado derecho y retroesternal, aumenta al toser
3. Tos seca
4. Distensión de venas yugulares
5. Sueño interrumpido por disnea y tos
6. Fatigoza y palpitaciones
7. ansiedad
8. REH, MEG
9. Taquipnea FR: 24 rpm
10. Taquicarfia FC: >150 lpm
11. Desaturacion SatO2: 88%
12. Hipotensión (100/50mmhg)
13. Profundidad, expansión - amplexación torácica disminuida
14. VV disminuido
15. MV disminuido
16. Matidez localizada
17. Crepitantes
18. Edema MMII
19. Cianosis
20. Antecedente qx: Cirugía abdominal baja
21. Antecedente de Neumonía hace 12 años, TVP
PROBLEMAS DE SALUD
[Link] pulmonar
[Link]
3. edema en miembros inferiores
HIPOTESIS DX
[Link] pulmonar masivo
[Link] venosa periférica
Discusión
nuestro paciente esta presentando una clínica altamente sugestiva de Tromboembolismo
pulmonar masivo (TEPM) , dentro de los cuales se encuentra la disnea súbita , taquinea
taquicardia , dolor toraxico, , signos de trombosis venosa profunda , Distensión de venas
yugulares, dolor toraxico u opresivo subito, edema en miembros inferiores ; y dentro de sus signos
menos frecuentes encontramos : hipotensión , cianosis , crepitantes
HIPOTESIS DIFERENCIADA
1. Tromboembolismo pulmonar submacivo
2. Insuficiencia cardiaca congestiva derecha
PLAN DX
1. Rx de torax
2. Tomografía de tórax
3. Ecocardiograma
4. Electrocardiograma
5. Agiografia
6. Hemograma completo
7. Tiempo de coagulación, trombina, protrombina
8. Dimero d
9. AGA
10. ANGIOTEN
PLAN TTO
1. Reposo absoluto con cabecera de 30 grados
2. Oxigenoterapia por mascarilla 10 L/min
3. HNF intravenosa debe comenzarse con un bolo de 80 UI/kg o 5.000 UI, seguido de una
infusión continua intravenosa de 18 U/kg/hora o 1.300 UI/hora, con ajuste de la dosis de
acuerdo con el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA).
4. Trombolisis: consiste en desorganizar el trombo y dividirlo en fragmento de menor
tamaño, esto puede se realizar en forma manual con catéteres como pigtail o con balones
que dilatan la zona donde esta el trombo. La desventaja de esta técnica es que
desencadena macroembolías y podrían desencadenar mayor deterioro hemodinámico.
5. Embolectomía pulmonar: se recomienda el uso de la embolectomía pulmonar en
pacientes con TEP de alto riesgo y riesgo intermedio alto, para pacientes con
contraindicación absoluta para la trombolisis, pacientes que ameritan la remoción de un
trombo atrial derecho y aquellos pacientes en donde a pesar de un protocolo adecuado, la
trombolisis no ha sido efectiva. Se reporta una mortalidad y morbilidad que rondan el 3% y
29% respectivamente
6. Hidroclorotiasida
Discusión
Bibliografía
1. Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G, Harjola V, et all. Guía ESC
2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol [En
línea]. 2020 Jun [Citado: 2021 Sep 3]; 73 (6): 497.e1-497.e58. Disponible en:
[Link]
2. Piñar G, Abarca V, Moya S. Diagnóstico y manejo actualizado del tromboembolismo
pulmonar agudo. Rev Méd Sinerg [En línea]. 2021 En [Citado: 2021 Sep 3]; 6 (1): 1 - 14.
Disponible en: [Link]